VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POST GRADOPLAN DE TESIS RELACIN ENTRE EL CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO Y LAS PRCTICAS DEL CUIDADO DE LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES CON HIPERTENSIN ARTERIAL DEL HOSPITAL II-2 TARAPOTO ENERO JUNIO 2014AUTOR:LIC. ENF.: DEL AGUILA SAAVEDRA, MARY NELLYASESORA:

DRA. ENF. LUISA CONDORIPARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALIDAD EN CUIDADO DE ENFERMERA EN ADULTO MAYOR CON MENCIN EN GERIATRA Y GERONTOLOGA TARAPOTO, 2014II. INDICE O SUMARIOIII. INTRODUCCIN 04IV. PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Descripcin de la Realidad de la Problemtica.02-072. Formulacin del Problema.2.1 Problema Principal.072.2 Problemas especficos.083. Delimitaciones de la Investigacin

a. DelimitacinEspacial: .. 08b. DelimitacinSocial .....08c. DelimitacinTemporal .09d. DelimitacinConceptual..094. Alcances de la investigacin..09V. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1. Objetivos General102. Objetivos Especficos10VI. HIPTESIS

1. Hiptesis Principal o Central..112. Hiptesis Especficas..11VII. JUSTIFICACIN, IMPORTANCIA Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION

1. Justificacin de la Investigacin...12-132. Importancia de la investigacin.133. Limitaciones de la Investigacin14VIII. MARCO TERICO

1. Antecedentes de la investigacin.14-162. Fundamentos o Planteamiento o Bases Tericas.17-33

3. Marco Conceptual....33-36IX. IDENTIFICACIN Y CLASIFICACIN DE LAS VARIBLES

Variable Independiente (X)..37 Variable Dependiente (Y)....37X. OPERACIONALIZACIN DE HIPTESIS, VARIABLES E INDICACIONES

Hiptesis General..38 Hiptesis Especficas-.38-40XI. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

1. Tipo y nivel de investigacin1.1. Tipo de investigacin:..411.2. Nivel de investigacin:..412. Mtodo y diseo de la investigacin2.1 Mtodo de la investigacin..412.2 Diseo de la investigacin413. Universo, poblacin y muestra3.1 Universo423.2 Poblacin....423.3 Muestra.424. Tcnicas, instrumentos y fuentes de recoleccin de datos

1.1. Tcnicas...421.2. Instrumentos.421.3. Fuentes.42XII. ADMINISTRACIN DEL PLAN1. Cronograma de actividades..432. Recursos humanos..433. Recursos materiales...444. Presupuesto o financiamiento..45-46XIII. BIBLIOGRAFIA,,,,.47-48XIV. ANEXOS..49-55III. INTRODUCCIN

La Hipertensin Arterial por su alta prevalencia, se encuentra entre los primeros lugares como causa de morbi-mortalidad. Es por ello que constituye un problema para la Salud Pblica, la cual la convierte en un mal peligroso que afecta significativamente la salud y la longevidad de la poblacin si no recibe tratamiento.

La Hipertensin Arterial, est asociada con factores genticos, estilos de vida y con la edad, es por ello que, puede ser prevenible y controlable a pesar de los esfuerzos de los entes dispensadores de salud. En tal sentido, para su control y prevencin, no se ha logrado concientizar a los jvenes y a los adultos maduros sobre la importancia de cambiar sus estilos de vida y promover el autocuidado.De tal manera que, existen muchos factores que influyen para que los adultos mayores ignoren los peligros de dicha enfermedad, el factor educativo podra ser uno de ellos, el cual incide en la alimentacin y el efecto que se produce en los diferentes sistemas y aparatos, que pudieran estar relacionados con la actitud que los adultos mayores asumen hacia el autocuidado de su salud y en la adopcin de conductas que favorezcan la aparicin de la hipertensin arterial.

Esta investigacin busca disminuir sus cifras tensionales sin utilizar dosis elevadas y numerosas de antihipertensivos, as como mejorar la calidad de vida a travs de estilos de vida saludables. Es ah donde la prctica de autocuidado a travs de la educacin con el modelo de autocuidado, permitir desarrollar conductas que no slo potencializan la salud, sino que contribuyen tambin a la formacin de un individuo responsable y productivo. IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Descripcin de la realidad problemtica:La enfermera por la naturaleza de su trabajo provee atencin no slo asistencial sino tambin de carcter educativo, situacin que es de vital importancia en el caso del paciente hipertenso. Hay factores en el estilo de vida que favorecen al aumento de las cifras de presin arterial y todo paciente hipertenso debe adoptar medidas que supriman estos factores mediante las capacidades del autocuidado, el conocimiento sobre autocuidado por parte del paciente est destinado a capacitarse para enfrentar con xito diferentes situaciones de la vida diaria manteniendo su calidad de vida en un estndar adecuado. La elevacin de las cifras de la presin arterial por encima de los valores normales, es uno de los problemas de salud ms frecuentemente observados en la poblacin con el cual tiene que enfrentarse a diario el equipo de salud, a pesar que desde la dcada del 50 se saba que la hipertensin arterial intervena en el aumento de la morbilidad cardiovasculares en los pases desarrollados fueron los estudios realizados en las dcadas del 60 y del 70 lo que mostraron claramente la relacin entre hipertensin y las muertes por complicaciones vasculares en los rganos blancos: corazn, cerebro, rin y vasos sanguneos. (Legua, Pacheco y Valdivia, 2006) Los trastornos de la presin arterial constituyen uno de los problemas de salud global, se estima que en el mundo la padecen ms de mil millones de habitantes. Los problemas que desencadena la presin arterial han tenido mayor relevancia enLatinoamricaconsiderados como la epidemia del siglo XXI. Donde laOrganizacindeNaciones Unidas, (ONU) presenta tasas de mortalidad desd los aos 90 con alta prevaleca. (Betancourt, Ramona y Torres, 2008).Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en pases desarrollados y en muchos pases del tercer mundo, la Hipertensin Arterial (HTA). Es una de las primeras causas bsicas de mortalidad y el principal factor de riesgo para el accidente cerebro vascular y la Enfermedad Coronaria. En el 90 a 95% de los casos la causa es desconocida y en el 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable. (Legua, Pacheco y Valdivia, 2006).EnAmrica, tan solo en losEstados Unidospadecen de hipertensin 60 millones de personas. (Betancourt, Ramona y Torres, 2008).En Per tambin se hace notoria la problemtica de salud que desencadena la presin arterial, enfermedad de altoriesgopor sus principales causas de morbilidad por sus efectos directos sobre laproduccinde enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. El 34% de los adultos mayores de 60 aos del pas sufre de hipertensin arterial por esta razn se encuentra entre las diez primeras causas demuerte de pacientes hospitalizados y veinte primeras causa de muerte de pacientes en consultorio externoen el pas (MAIS 2012. Adulto Mayor).Considerando lo antes planteado es obvio que en el Departamento de San Martin no escapa a este problema de salud, como lo es la alteracin de la presin arterial una enfermedad latente, critica, que afecta la salud.

Segn estudios la ciudad de mayor incidencia de hipertensin arterial en personas de 60 aos a ms se registra enSan Martin (42.7 %); los resultados esta revelacin se encuentra en la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2012 realizada en 24 departamentos del pas por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI).

Tambin hemos observado que en el Distrito de Tarapoto los pacientes que acuden al Consultorio de Adulto Mayor del Hospital II 2 Tarapoto, segn diagnsticos mdicos existe un incremento de casos de presin arterial, a esta se le atribuyen muchos factores como una inadecuada alimentacin (rica en grasa y pobre en vegetales, verduras y otros). Esfuerzo fsico, se habla mucho de los sentimientos: miedo, dolor, elestrs, el hacinamiento, incluso el cambio de clima (traslado a un lugar de clima diferente), el dormir poco tambin, exceso de ingesta de sodio, desconocimiento de la enfermedad.Por ello es importante que estas personas cuenten con un control frecuente a travs de la medicin precisa de los valores de la presin arterial, por control o por si se presenta unacrisisdonde puedan estar en riesgo la vida del paciente o la integridad de algunos de sus rganos vitales (rganos diana).(Betancourt, Ramona y Torres, 2008). Al Consultorio de Adulto Mayor del Hospital II 2 Tarapoto, acuden 120 pacientes, dicho consultorio tienes 60 pacientes con Hipertensin Arterial, 30 pacientes con Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus, 10 pacientes con otras causas y 20 pacientes adultos mayores saludables. (Registro del PDAM-HII-2T).

Conscientes de esta situacin sentimos la necesidad de emprender un camino decambioy as contribuir a solventar esta problemtica planteada.2. Formulacin del problema

2.1 Problema principalCul es la relacin entre el conocimiento sobre autocuidado y las prcticas del cuidado de los pacientes adultos mayores con hipertensin arterial que acuden al Hospital II-2 Tarapoto. Enero junio 2014?2.2 Problemas especficos

a. Los pacientes adultos mayores hipertensos conocen la importancia de la alimentacin para su autocuidado diario y si lo pone en prctica?b. Los pacientes adultos mayores hipertensos conocen sobre la importancia del tratamiento farmacolgico y si lo pone en prctica diariamente?c. Los pacientes adultos mayores hipertensos conocen las complicaciones de la hipertensin arterial y el dao a rganos blancos que pueden producir en su organismo?d. Los pacientes hipertensos han realizado modificaciones en sus estilos de vida diaria?3. Delimitacin de la investigacina. Delimitacin Espacial

Este proyecto se desarrollar con los pacientes adultos mayores con diagnstico de Hipertensin Arterial que acuden al consultorio del Adulto Mayor del Hospital II-2 Tarapoto del Ministerio de Salud, Distrito de Tarapoto, Provincia de San Martin y Departamento de San Martin.b. Delimitacin Social:La poblacin objeto de estudio sern los pacientes adultos mayores con diagnstico de Hipertensin Arterial, para determinar la relacin entre el nivel de conocimiento y prcticas de autocuidado que tienen para prevenir complicaciones futuras.c. Delimitacin Temporal

Este proyecto se desarrollar entre los meses de Enero Junio 2014.

d. Delimitacin Conceptual

Esta investigacin abarca dos conceptos fundamentales como el conocimiento sobre autocuidado y prcticas de cuidado que tienen los Adultos Mayores sobre la Hipertensin Arterial para prevenir sus complicaciones.

4. Alcances de la investigacin Tiene un alcance local, para el mbito donde se desarrolla la investigacin, porque el resultado se ver reflejado en la mejora constante para el servicio que se brinda en el Consultorio del Adulto Mayor del Hospital II-2 Tarapoto, que corresponde a mostrar la calidad de atencin que brinda a sus pacientes con patologa de hipertensin arterial.

La realizacin de esta investigacin es posible porque constituye un beneficio para todos los seres humanos, en especial del adulto mayor, para formarconcienciaen los individuos y contribuir a lasociedadde manera eficaz, en la solucin de esta problemtica.V. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 1. Objetivo GeneralDeterminar la relacin entre el conocimiento sobre autocuidado y las prcticas de cuidados de los pacientes adultos mayores con hipertensin arterial que acuden al Hospital II-2 Tarapoto. Enero Junio 2014.2. Objetivos Especficosa. Determinar si los pacientes adultos mayores hipertensos conocen la importancia de la alimentacin y su prctica para su autocuidado diario.b. Determinar si los pacientes adultos mayores hipertensos conocen sobre la importancia del tratamiento farmacolgico y si lo pone en prctica diariamente. mejorarc. Determinar el conocimiento de los adultos mayores hipertensos sobre complicaciones de la hipertensin arterial y el dao a rganos blancos que puede producir en su organismo.d. Determinar si los pacientes hipertensos han realizado modificaciones en sus estilos de vida diaria.COMO SE VA A DETERMINAR SEGN EL TIPO DE SU INVESTIGACION?VI. HIPTESIS

1. Hiptesis Principal o Central Hiptesis alternativa H1

Existe relacin entre el conocimiento sobre autocuidado y las prcticas de cuidados de los pacientes adultos mayores con hipertensin arterial que acuden al Hospital II-2 Tarapoto. Enero Junio 2014.Hiptesis nula H0

No existe existe relacin entre el conocimiento sobre autocuidado y las prcticas de cuidados de los pacientes adultos mayores con hipertensin arterial que acuden al Hospital II-2 Tarapoto. Enero Junio 2014.2. Hiptesis Especificas a. Los pacientes Adultos mayores hipertensos tienen bajo conocimiento sobre la importancia de la alimentacin saludable para su autocuidado diario y su prctica es inadecuada.b. Los pacientes adultos mayores hipertensos desconocen sobre la importancia y prctica del tratamiento farmacolgico diario.c. Los pacientes adultos mayores hipertensos tienen bajo conocimiento sobre complicaciones de la hipertensin arterial y el dao a rganos blanco que puede producir en su organismo.d. Los pacientes hipertensos no han realizado modificaciones en sus estilos de vida diaria.VII. JUSTIFICACIN, IMPORTANCIA Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN

1. Justificacin de la Investigacin

Las enfermedades crnicas no transmisibles, entre ellas la hipertensin arterial, son un problema de salud pblica a nivel mundial, tanto que en el ao 2001 ocasionaron casi el 60% de mortalidad y constituyeron el 45.9% de la carga mundial de morbilidad. En el ao 2020, si las tendencias actuales se mantienen, estas enfermedades representarn el 73% de las defunciones y el 60% de la carga de morbilidad.

Los estudios epidemiolgicos han sealado como primera causa de morbilidad y mortalidad en los pases desarrollados, a la enfermedad cardiovascular, sta incluye enfermedad cerebro vascular, enfermedad coronaria, enfermedad arteriosclertica y enfermedad renal, siendo la hipertensin arterial, el factor de riesgo ms importante para su desarrollo.

En nuestro pas, segn el Ministerio de Salud (MINSA), la hipertensin arterial se encuentra en el 14 lugar de causas de mortalidad, con un 2.3% del total de muertes en el 2000. Ocupo el noveno lugar de mortalidad con un 2.7% de total de muertes informadas para el ao 2001. Siendo en los aos mencionados elsexofemenino el ms afectado. (Edna Fhernanda Vzquez Prez, 2008).En nuestro departamento de San Martin, Provincia de San Martin y Distrito de Tarapoto, no hay estudios realizados sobre este tema de hipertensin arterial en adultos mayores por tal motivo hemos decido realizar este trabajo de investigacin ya que en el Hospital II 2 Tarapoto segn datos estadstica en el ao 2012 acudieron por consultorio externos 312 pacientes adultos mayores y llegaron con crisis hipertensivas a emergencia 102 pacientes adultos mayores.(Datos estadsticos del Hospital II-2 Tarapoto 2013).Es de resaltar la importancia que tiene el personal de enfermera, pues est en las manos de las Enfermeras Profesionales como parte del equipo multidisciplinario de salud planear, dirigir y ejecutar programas de educacin para prevenir las enfermedades crnicas con mayor nfasis en la Hipertensin Arterial por el alto riesgo que representa en lo referente a las complicaciones que puede producir.

2. Importancia de la investigacin El presente proyecto de investigacin es importante porque nos permitir conocer el conocimiento y las prcticas de autocuidado sobre hipertensin arterial, los resultados nos servir para desarrollar programas educativos dirigidos a los adultos mayores hipertensos y/o cuidadores que acuden al consultorio de Adulto Mayor del Hospital II-2 Tarapoto para prevenir las complicaciones que causa dicha patologa.

Asimismo, se busca incrementar la aceptacin del consultorio de Adulto Mayor gracias a las recomendaciones y/o observaciones que se darn al terminar del mismo. Recordando que la salud de los pacientes adulto mayores es de suma importancia para cada uno de nosotros como profesionales de la salud, y velar por ella es nuestra principal funcin.3. Limitaciones de la investigacinDado que la poblacin adulto mayor es una poblacin muchas veces dependiente o una poblacin abandonada, podra haber dificultades para la recoleccin de la informacin, lo cual trataremos de superarlo.

Es un programa nuevo que recin se est implementando en el Hospital II-2 Minsa Tarapoto.

VIII. MARCO TERICO

1. Antecedentes de la Investigacin: Efecto de la Intervencin Educativa en la Agencia De Autocuidado Del Adulto Mayor Hipertenso De Boyac,Colombia, Suramrica 2008. Lic. Enf. Alba Rosa Fernndez y Fred Gustavo Manrique.Objetivo: Evaluar el efecto de una intervencin educativa de enfermera en el fortalecimiento de la agencia de autocuidado de adultos mayores hipertensos. Conocimiento que tienen los adultos mayores sobre la hipertensin arterial y su relacin con el autocuidado, 2010. Lic. Enf. Vicenta Emilia Fernndez, Lic. Enf Omaira RamrezEl presente estudio est enmarcado en la Lnea de Investigacin de Enfermera: Estilos de Vida y el Control de Riesgos para la salud del Adulto Mayor, cuyo objetivo fue determinar el Conocimiento que tienen los Adultos Mayores sobre la Hipertensin Arterial referida a las Alteraciones Psicofsicas y Factores de Riesgo y el Autocuidado referido a la Actividad Fsica, Tratamiento Farmacolgico, Hbitos de la Vida Diaria, Conducta Asumida ante el aumento de la presiona arterial y la Asistencia a la Consulta de Salud.

2. Fundamentos o Planteamiento o Bases TericasLAHIPERTENSIN ARTERIAL(HTA).- Es unaenfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de lapresin sanguneaen las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139mmHgo una presin diastlica sostenida mayor de 89mm Hg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo deaterosclerosisy por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.

La hipertensin arterial se asocia a tasas demorbilidadymortalidadconsiderablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes desalud pblica, especialmente en lospases desarrollados. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascularyrenal. Se sabe tambin que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres, situacin que se modifica cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras que desaparecen en este periodo, a partir de ese momento la frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta enfermedad en los aos de la menopausia.La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambiosen el flujo sanguneo, a nivelmacroymicrovascular, causados a su vez por disfuncin de lacapa interna de los vasos sanguneosy el remodelado de la pared de lasarteriolasde resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.

Losdiurticosy losbetabloqueantesreducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial relacionados con laenfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con laenfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin grave oinsuficiencia cardaca congestiva.En la mayora de los casos, en losancianosse utilizan dosis bajas de diurticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada, tipodihidropiridina. HIPERTENSIN ARTERIAL EN ADULTO MAYOR:La hipertensin arterial (HTA), es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardaca y cardiopata coronaria en las personas adultas mayores. La hipertensin tiene remedio y su control logra no solo salvar vidas sino tambin reducir significativamente las limitaciones funcionales y la discapacidad en las personas de edad. Los estudios epidemiolgicos sugieren que una prevalencia entre 50% y 70% de hipertensin en las personas de 60 aos de edad y ms. Sin embargo, la hipertensin no debe considerarse una consecuencia normal del envejecimiento.

La hipertensin, se define por la presencia de valores de presin arterial superiores a la normalidad: presin arterial sistlica (PAS) 140 mmHg y/o presin arterial diastlica (PAD) 90 mmHg.

Sin embargo, en el adulto mayor, algunos autores sugieren cifras de PAS 160 mmHg y PAD 90 mmHg para hipertensin sisto-diastlica.

En el caso de la hipertensin sistlica aislada, se refieren cifras de PAS 140 mmHg con PAD menor de 90 mmHg. Una PAS = 140 - 160 mmHg se considera presin arterial sistlica limtrofe y probablemente requiere tratamiento en los menores de 85 aos.

Los datos sobre tratamiento antihipertensivo para pacientes mayores de 85 aos con este mismo rango son an inconsistentes.

En la fisiopatologa de la hipertensin arterial en el adulto mayor, son centrales los cambios en la resistencia vascular perifrica para el desarrollo, tanto de la hipertensin esencial como de la hipertensin sistlica aislada. Sin embargo, el fenmeno parece ser multifactorial.

FACTORES ESTRUCTURALES: Disminucin de la distensibilidad de los grandes vasos.

FACTORES FUNCIONALES: Tono vascular, regulado por factores extrnsecos:

Sodio: la restriccin de sal en las personas mayores hace disminuir la PA ms que en los individuos jvenes.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: existe una menor produccin de renina por el rin envejecido.

Resistencia Perifrica a la Insulina: la hiperinsulinemia favorece la reabsorcin renal de sodio y la estimulacin del sistema nervioso simptico.

Sistema Nervioso Autnomo: existe un aumento de noradrenalina circulante, junto con una disminucin en receptores beta-adrenrgicos, lo que implica un aumento del tono alfa adrenrgico.

Factores Natriurticos Circulantes: Tanto el factor natriurtico atrial, como el factor digitlico circulante, parecen intervenir en la fisiopatologa de la hipertensin en el adulto mayor, aumentando el sodio intracelular y, secundariamente, el calcio intracelular con un aumento del tono vascular.Formas de presentacin.- La mayora de los hipertensos adultos mayores son asintomticos. Es frecuente identificar la patologa al encontrar manifestaciones de las complicaciones crnicas, desarrolladas a partir de una hipertensin sin tratamiento: insuficiencia cardiaca congestiva, hipertrofia de ventrculo izquierdo, nefropata, trastornos visuales por retinopata o problemas neurolgicos por enfermedad cerebrovascular. Es ms comn an identificar a casos reconocidos como hipertensos, pero cuyo tratamiento ha sido irregular y que sufren las consecuencias de tal situacin. En casos de crisis hipertensiva, pueden existir sntomas como cefalea, mareos, visin borrosa o nuseas. Generalmente los trastornos cognitivos agudos se asocian a encefalopata hipertensiva o accidentes vasculares cerebrales, ya sea isqumicos hemorrgicos en casos de crisis hipertensiva. Es por esto que todo paciente con trastorno neurolgico reciente y cifras elevadas de presin arterial debe ser enviado a un centro hospitalario.La Hipertensin Arterial: Clasificacin y subtiposTabla 1: Clasificacin de la Hipertensin arterial

Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7

Nivel de Presin Arterial (mmHg)

CategoraSitlicaDiastlica

Normal< 120y< 80

Prehipertensin120-139o80-89

Hipertensin Arterial

Hipertensin Estadio 1140159o9099

Hipertensin Estadio 2160o100

Tabla 2: Clasificacin de la Hipertensin arterial

Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de CardiologaNivel de Presin Arterial (mmHg)

Categora

Sitlica

Diastlica

ptima

< 120

y

< 80

Normal

120-129

y/o

80-84

Normal Alta

130-139

y/o

85-89

Hipertensin Arterial

Hipertensin Grado 1

140159

y/o

9099

Hipertensin Grado 2

160179

y/o

100109

Hipertensin Grado 3

180

y/o

110

Hipertensin sistlica aislada

140

y

< 90

Principales causas:

En el adulto mayor, sigue siendo la hipertensin esencial la ms frecuente. Ante la aparicin de hipertensin despus de los 60 aos o hipertensiones resistentes al tratamiento, se debe sospechar HTA secundaria, en especial renovascular o secundaria a aldosteronismo primario. Se sugiere investigarlas cuando:

Hay un sbito y persistente incremento de la presin diastlica en alguien previamente normotenso.

La presin diastlica persiste > 100 mmHg, bajo tratamiento con 3 frmacos.

Hay una progresin acelerada del deterioro en rganos blanco.

Ocurre espontneamente hipokalemia.

Hay sntomas que sugieren feocromocitoma.

Factores de Riesgo:La hipertensin arterial afecta aproximadamente a la mitad de los adultos mayores de 60 aos. Al menos la tercera parte de los casos no son diagnosticados.La prevalencia de la hipertensin se correlaciona directamente con la edad en el sexo femenino y con la presencia de obesidad. El problema suele ser silencioso y debe ser investigado sistemticamente. Tambin se puede considerar que influyen el tabaquismo, dislipidemia, glucosas entre 102 y 125 mg/dl y historia de enfermedad cardiovascular. (Gua de referencia rpida de hipertensin arterial en adulto mayor)Diagnstico del problema Se realiza mediante la toma de la presin arterial y ha de efectuarse en forma estandarizada con materiales de medicin apropiados y validados.

El mtodo estndar de referencia es el esfigmomanmetro de mercurio, con un manguito cuya cmara de aire abarque al menos el 80% de la circunferencia del brazo.

La automedicin de la presin arterial no sirve para el diagnstico, sin embargo puede ser til para distinguir la HTA de bata blancay para mejorar el seguimiento del tratamiento por parte de los pacientes. Los esfigmomanmetros digitales se consideran inexactos.

La medicin de la tensin arterial (TA) en el adulto mayor debe realizarse con un cuidado especial para evitar aumentos artificiales y preferentemente a primera hora de la maana o por la tarde, evitando tomas inmediatamente despus de las comidas. Debe medirse en ambos brazos, pues en caso de haber obstruccin unilateral por aterosclerosis, podramos pasar por alto el diagnstico. La posicin del paciente debe ser sentado y con la espalda apoyada o en decbito supino (despus de reposo por 5 min) y, de ser posible, hacer mediciones inmediatamente despus de que se ponga de pi, para valorar la presencia de hipotensin ortosttica. La PAS debe primero ser estimada mediante palpacin, ya que la desaparicin transitoria de los ruidos de Korotkoff es frecuente en este grupo de pacientes.No debe diagnosticarse hipertensin por una toma aislada de la tensin arterial. Es necesario repetir la valoracin de dos a tres veces y ser especialmente estrictos en referencia al horario: preferentemente deben realizarse a primera hora de la maana o por la tarde, evitando tomas inmediatamente despus de las comidas. Los aumentos graves de la presin arterial diastlica por encima de 110 mmHg, deben tratarse de inmediato.HIPERTENSIN DE BATA BLANCA: Es un estado pasajero de aumento de la presin arterial originado por la ansiedad del encuentro con el mdico. PSEUDOHIPERTENSIN: Se define como la obtencin de cifras altas de presin arterial que no son reales, sino consecuencia de la rigidez de la pared de los vasos arteriales de los adultos mayores. Sospechar en pacientes donde se observan aumentos leves de la tensin arterial, con ausencia de dao a rgano blanco por hipertensin, ante casi nula respuesta al tratamiento, pese incluso a la aparicin de sntomas de hipotensin ortosttica con el mismo. Esta situacin puede representar hasta el 10 por ciento de casos de hipertensin en adultos mayores. VARIACIONES EN LA TENSIN ARTERIAL: Las personas mayores tienen una mayor prevalencia de hipotensin ortosttica, por lo que se recomienda medir rutinariamente la presin arterial en bipedestacin 10 minutos despus de la medicin con el paciente sentado o acostado. En los adultos mayores existe tambin un aumento en la variabilidad de la presin arterial, tanto por la mayor frecuencia de HTA de bata blanca como por las alteraciones en su ritmo circadiano. En cuanto a este ltimo punto, hay que considerar una menor disminucin nocturna (hipotensin nocturna) y vespertina de la presin arterial, con un mayor descenso despus de las comidas (hipotensin postprandial) y un aumento especialmente marcado a mitad de la maana.Prevencin de las Complicaciones de la Hipertensin Arterial.Como ya se ha mencionado la prevencin de las complicaciones de la HTA, puede lograrse mediante la modificacin de los hbitos de salud y los autocuidados.

En este sentido Escobar, Aular y Mejas (1994), sealan que para reducir las complicaciones asociadas a la HTA deben:

Reducirse el consumo de grasas saturadas de origen animal (huevo, manteca, mantequilla, mayonesa, leche queso y piel de pollo)

Incluir en la dieta alimentos tales como hortalizas, frutas, granos y cereales, ya que ayudan a disminuir el nivel de colesterol y triglicridos en la sangre.

Disminuir el consumo de carnes rojas e incluir lcteos descremados, pescado, aceite de maz, ajonjol, man, oliva y girasol.

Evitar frituras y reducir el consumo de sal.

Eliminar alimentos ahumados, embutidos y enlatados, y no abusar del t y del caf.

La mujer menopusica debe controlar sus niveles hormonales.

Practicar ejercicios regularmente, dormir como mnimo ocho horas, manejar el estrs de manera adecuada, no enojndose, ni preocupndose por pequeeces.Un aspecto fundamental para evitar las complicaciones que pueden derivarse de la HTA, est referido a la terapia medicamentosa, la cual se relaciona con la ingestin en las cantidades y horas reglamentarias de las medicinas recetadas por el doctor, para mantener la tensin arterial dentro de niveles aceptables. Bajo ninguna circunstancia deben obviarse las medicinas destinadas al control de la tensin pues podra sobrevenir accidentes cerebro y cardiovasculares y otras complicaciones serias que podran ocasionar inclusive hasta la muerte o dejar secuelas de por vida.

Segn Daz (1993), las enfermedades cardiovasculares, y en especial la hipertensin arterial es el resultado de la confluencia de diversos factores, "razn por la cual la enfermera debe participar de manera activa en la educacin del paciente para la prevencin de la misma".

En este sentido la autora propone el modelo presentado por Leavell y Clarck, fundamentado en 5 niveles de prevencin.

El primer nivel corresponde al fomento de la salud, en l la enfermera proporciona educacin sanitaria a toda la poblacin a nivel de ambulatorios, dispensarios, medicaturas, fbricas escuelas y otros.

El segundo nivel lo comprenden las actividades de proteccin especfica, las cuales sern realizadas tomando en consideracin los grupos con mayor riesgo y facilitando la realizacin de exmenes mdicos y de laboratorio a las personas ms susceptibles de ser afectadas.

El tercer nivel de prevencin corresponde al diagnstico precoz, estas actividades se circunscriben a la deteccin de signos y sntomas de enfermedades cardiovasculares, as como a la promocin de las consultas mdicas y a la motivacin de los autocuidados para prevenir las complicaciones.

Las medidas especficas de prevencin ubicadas en el cuarto nivel corresponden a la limitacin del dao. Mediante estas acciones la enfermera estimula al paciente para que cumpla con las indicaciones mdicas, si el enfermo se encuentra en el centro asistencial, presta atencin a la valoracin de los distintos aspectos del sistema cardiovascular.

Finalmente, en el quinto nivel de prevencin se encuentran las medidas especficas de rehabilitacin, mediante las cuales el personal profesional de enfermera, proporciona educacin, orientacin, y apoyo psicolgico a los pacientes que han superado crisis iniciales.

En esta fase la enfermera indica al paciente la importancia del control peridico y el mantenimiento de las medidas restrictivas en cuanto a la dieta y el uso del tabaco; aqu se hace nfasis adems en la necesidad de motivar al paciente para que adopte un estilo de vida cnsono con las indicaciones dada por el mdico.

Como puede notarse el papel de la enfermera en la prevencin de las complicaciones en pacientes que sufren de hipertensin arterial es de vital importancia, al disminuir de manera significativa mediante los autocuidados, referidos al uso de medicamentos y anticonceptivos, disminucin del consumo de t, caf, cigarrillos y alcohol, uso de la sal, consumo de alimentos convenientes y eliminacin de los inconvenientes, manejo del estrs, peso, adopcin de posiciones adecuadas y realizacin de ejercicios, las probabilidades de complicaciones derivadas de cuadros de hipertensin arterial que podran ocasionar en muchos casos hasta la muerte del paciente debido a las causas que se han venido estudiando a lo largo del desarrollo de este segundo captulo.

En relacin a los autocuidados, la enfermera debe indicar al paciente la importancia del uso de medicamentos y del cuidado que este debe tener al no dejar de tomarlos y ser constante en las horas destinadas a tal fin; debe informarle adems la necesidad de consultar al mdico sobre el uso de anticonceptivos y los efectos secundarios que esto podra traerle como consecuencia de su estado.

Con respecto al uso del t, caf, alcohol, cigarrillos la enfermera debe propiciar las acciones que permitan al paciente su concientizacin sobre los efectos nocivos de estas sustancias y las complicaciones que pueden derivarse de su uso, ya que las mismas aumentan la presin arterial y favorecen la aparicin de accidentes cerebrovasculares; razn por la cual la enfermera debe indicar al paciente su responsabilidad en la abstencin en el uso de tales substancias con la finalidad de resguardar su salud de los efectos producidos por las complicaciones de cuadros de hipertensin arterial como resultado de la inobservancia de los autocuidados en cuanto al uso de sustancias estimulantes.

Como es bien sabido, los autocuidados en relacin a la dieta y el consumo de sal son imprescindibles en la prevencin de las complicaciones, siendo en muchos casos uno de los factores desencadenantes de las mismas y coadyuvantes en la aparicin de complicaciones por el consumo de sal, alimentos ricos en grasas y aumento del colesterol. La enfermera debe indicar al enfermo la necesidad de disminuir los alimentos dainos y aumentar el consumo de vegetales, carnes blancas, pescado y fibra, ya que estos contribuyen a la disminucin de la hipertensin arterial, lo cual debe ir acompaado de una disminucin sustancial de la cantidad de sal.

La enfermera debe hacer hincapi en la necesidad que tiene el paciente de observar los autocuidados referidos al manejo del estrs, la realizacin de ejercicio, el mantenimiento de una posicin adecuada y el control del peso, ya que estos son factores que pueden incrementar los niveles de presin cuando no son manejados de forma adecuada.

Un aspecto fundamental que debe considerar la enfermera en el desarrollo de sus actividades educativas se encuentra referido a las orientaciones que se deben ofrecer a los pacientes con HTA que egresan de los centros hospitalarios una vez que han sido dados de alta por el mdico cardilogo tratante. (Barreto, Fermn, Galue, Garadot, Mogolln, Ros, 2004)Tratamiento no farmacolgico:

Es el indicado para la mayor parte de las personas mayores en una primera etapa y se refiere a modificaciones en el estilo de vida: Reduccin Ponderal: hay una clara relacin entre hipertensin y obesidad. Una reduccin de peso en pacientes con sobrepeso no slo reduce las cifras de presin arterial, sino que incide igualmente en otros factores de riesgo asociados como dislipidemia y diabetes, que son los de mayor prevalencia en las personas mayores.

Actividad Fsica: la actividad fsica moderada puede reducir la presin arterial. En adultos mayores, se recomiendan ejercicios en los cuales no se d una exagerada demanda energtica y no se provoque marcado trauma articular. Algunos de ellos son: natacin, ciclismo, baile, caminata y aerbicos de bajo impacto, durante 30 a 45 minutos varias veces a la semana.

Restriccin de Sal en la Dieta: una reduccin en la ingesta de sodio, de tal manera que no se sobrepasen los 100 mmol/da, disminuir significativamente los niveles de presin arterial, especialmente la sistlica, por la especial sensibilidad sdica que se observa en personas mayores.

Alcohol: la ingesta de ms de 30 mL (1 onza) de etanol se asocia resistencia al tratamiento antihipertensivo, as como a infarto cerebral.

Potasio y Calcio: una adecuada ingesta de potasio puede disminuir la aparicin de hipertensin arterial, as como mejorar el control de la presin arterial en individuos hipertensos. El papel del calcio no es claro y no se aconseja tomar suplementos de calcio como tratamiento adyuvante en sujetos hipertensos.

Tabaquismo: es un importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, y disminuye los beneficios del tratamiento correcto de la hipertensin arterial en los no fumadores. Todas estas acciones se pueden desarrollar en el contexto de la atencin mdica primaria. Tratamiento farmacolgico: Debe ser considerado en todas las personas en las cuales no se logran las reducciones deseadas en las cifras de presin arterial, con las modificaciones del estilo de vida. En la persona de edad, el tratamiento:

Ha de ser individualizado por la gran heterogeneidad de la poblacin hipertensa aosa.

Busque hipotensin postural o postprandial antes de iniciar el tratamiento.

Valore inicialmente medidas no farmacolgicas.

Inicie con la mnima dosis efectiva de un diurtico (o el medicamento indicado segn el caso individual), incrementando paulatinamente la misma hasta conseguir controlar la hipertensin sin la aparicin de efectos adversos importantes. La meta es bajar la TA 10 mmHg por mes.

La reduccin de la presin arterial debe ser gradual y mantenida.

El tratamiento debe ser sencillo y fcil de seguir, empleando el menor nmero de frmacos y de tomas diarias.

Elija frmacos que presenten menos efectos adversos e interacciones.

Evite interacciones medicamentosas en particular con frmacos de venta libre como los anti-inflamatorios no esteroideos.

Evale condiciones de comorbilidad que puedan indicar o contraindicar el empleo de algn principio activo en particular.

Utilice preferiblemente un solo principio activo. Hipertensin arterial 326

Explique los objetivos del tratamiento y los posibles efectos secundarios, tanto al paciente como a sus familiares y cuidador principal, para as mejorar la adherencia al mismo.

Evale posibles causas de fracaso teraputico antes de considerar aadir nuevos principios activos.

Busque sistemticamente efectos secundarios sutiles tales como: debilidad, mareo, depresin o confusin mental. (Adaptado de: Manual Merck de Geriatra. 2a. Edicin. Madrid: Ediciones Harcourt, S.A. 2001:823, 836.Hipertensin arterial 323).Dao a rgano blanco en el adulto mayor

Alta prevalencia, asociada a pobre control de la PA:

Enfermedad cerebrovascular (AVC isqumico, hemorragia cerebral, demencia vascular)

Enfermedad coronaria (angina, IM)

Desrdenes del VI (HVI, IC)

Trastornos del ritmo (FA, MS)

Enfermedad artica y arterial perifrica

Nefropata crnica (AEC