proyecto de reglamentación ley 972 de 2005 [f]

Proyecto de reglamentación Ley 972 de 2005

Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia

Liz Garavito BeltránFernando Ruiz Gómez11 de octubre de 2006

Agenda

• Antecedentes• Generalidades del proyecto

– Selección de caso VIH/SIDA– Estudio Técnico

• Resultados– Población y modelos de atención– Comportamiento del mercado institucional de

medicamentos• Propuesta reglamentaria

– Problemáticas– Ejes del decreto

Antecedentes

La Ley 972 de julio de 2005 por la cual se adoptan las normas para mejorar la atención por parte del Estado colombiano de la población que padece de enfermedades ruinosas o catastróficas, especialmente el VIH/Sida. Enuncia en su articulado la necesidad de realizar un proceso reglamentario de la misma orientado a satisfacer lo estipulado en el Artículo 4º:

“El Gobierno Nacional a través del Ministerio de la Protección Social, diseñará en un término no mayor de seis (6) meses a partir de la

promulgación de esta ley, unas estrategias claras y precisas conducentes a disminuir los costos de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en las enfermedades de alto costo, en particular el VIH/SIDA,

cuyas acciones serán de aplicación inmediata.”

Generalidades del Proyecto

•Selección de caso VIH/SIDA•Estudio Técnico

Caso de estudio VIH/SIDA

• Existen negociaciones y acuerdos internacionales en los que ha participado Colombia para lograr una reducción del precio de los reactivos y medicamentos del VIH/SIDA.

• No existen condiciones de estricto monopolio u oligopolio en la provisión de medicamentos, procedimientos u otro tipo de insumos.

• La enfermedad no presenta una amplia variedad de modalidades, más allá de sus comorbilidades y la presencia de enfermedades oportunistas.

• Existen guías clínicas aprobadas a nivel nacional para la atención de esta enfermedad.

Objetivo del proyecto

Diseñar una propuesta de articulado para el decreto que reglamentará la ley 972 de 2005,

en la que se exprese una estrategia clara, precisa y viable, conducente a disminuir los

costos de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en el

VIH/SIDA y aquellas acciones extensibles a otras patologías de alto costo.

Objetivos específicos

• Lograr un aprendizaje de las experiencias internacionales de sistemas de compras de medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en el VIH/SIDA, que arroje elementos validados a la conformación de una estrategia nacional de compras.

• Identificar del mercado de medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en el VIH/SIDA su estructura actual, dinámicas, incentivos a partir de los cuales se module el diseño de la estrategia de compra nacional.

• Identificar las principales, dificultades sentidas de la población que padece enfermedades denominas de alto costo, en el acceso y provisión de medicamentos.

• Involucrar los actores estratégicos en la estrategia formulada, a fin de dar mayores elementos de viabilidad a la misma.

• Identificar los elementos extensibles del mercado medicamentos, reactivos y dispositivos médicos utilizados en el VIH/SIDA a otras enfermedades de alto costo.

Selección de caso VIH/SIDAEstudio Técnico

• Tipo de estudio: transversal 2005, cuantitativo.

• Fuentes de información:

– Primarias: • Grandes compradores del SGSS – EPS, ARS y Entidades Territoriales de

Salud Departamentales. • Representantes de las organizaciones civiles de personas que viven con las

patologías de alto costo.

– Secundarias: • Base de contratación RS, • Base de compensación RC, • Estadísticas DANE. • Publicaciones científicas en revistas indexadas, literatura gris, estadísticas

oficiales y de los principales demandantes. • Acuerdos internacionales y nacionales sobre el VIH/SIDA, decretos,

resoluciones y circulares .

Selección de caso VIH/SIDAEstudio Técnico

• Instrumentos:

– Encuesta estructurada a grandes compradores del SGSS que indaga por los siguientes aspectos:

• Número de pacientes VIH/SIDA, caracterizados por grupos etéreos y localización geográfica.

• Modelo provisión de los medicamentos ARV a los pacientes VIH/SIDA durante su atención ambulatorio y en casos de hospitalización.

• Medicamentos comprados: proveedores, laboratorios cantidades, precios transados.

• Mecanismos de compra de medicamentos ARV.

– Guías de desarrollo para grupos focales.

Metodología aplicada

Revisión de literatura Análisis de mercado

Análisis de demandaDefinición de producto Análisis de oferta

Caracterización de los productos

Percepción de los usuarios

Determinación de demanda potencial

por tipo de comprador

Determinación del precio transado

Precio

Formulación de escenarios de compra

Validación propuesta

acto administrativo

Estrategias y escenarios de

regulación

Análisis de experiencias

internacionales de sistemas de compra

Revisión de acuerdos internacionales

de compra

Levantamiento de la línea base

regulatoria

Propuesta acto administrativo

Análisis de la estructura de la

oferta internacional

Análisis de la estructura

de la oferta interna

Análisis de experiencias de compra

Proceso metodológico

Metodología aplicada

82.9%63.8%10´881,50423

13,124,08636 30.9%22.2%4´056,6658****

41.6%

41.8%

91.30%

% Entidades

52.0%

80.0%

99.5%

% población

RespuestaSGSS

6´824,83915***

No asegurados

14´994,768 2318´741,570 55**Subsidiado

14´522,803 20*14´594,805 23Contributivo

Población#

EntidadesPoblación

# Entidades

Régimen

*En medicamentos se obtuvo respuesta de 19, lo que implica un cubrimiento en el régimen contributivo del 95.13% de los afiliados y del 82.6% de las entidades. **Solo se contactaron 37.***Encuesta inicial. **** Encuesta ajustada para identificar causas de no respuesta.

Nivel de respuesta

Resultados

•Población y modelos de atención•Comportamiento del mercado institucional de medicamentos

Población identificada con VIH/SIDA

0.37%

0.31%

0.84%

Concentración de riesgo

20.3%79.7%4,197 16,500 20,697 TOTAL

25.3%74.7%1,009 2,973 3,982 Vinculados

12.9%87.1%588 3,986 4,574 Subsidiado

21.4%78.6%2,600 9,541 12,141 Contributivo

% sin tratamiento

% en tratamiento

Pacientes sin tratamiento

ARV

Paciente en tratamiento

ARV

Pacientes VIH/SIDARégimen


17.4%53.1%29.5%1.1%224 39 119 66 Magdalena*

29.0%19.3%51.8%1.1%238 69 46 123 Huila

26.6%20.8%52.6%1.2%248 66 52 130 Caldas

6.1%7.6%86.3%1.3%263 16 20 227 Meta

59.6%17.5%22.9%1.8%371 221 65 85 Tolima

19.5%29.4%51.1%1.8%374 73 110 191 Quindío

35.7%27.1%37.2%2.3%468 167 127 174 Córdoba

11.2%30.8%57.9%2.6%543 61 168 315 Risaralda

51.2%9.0%39.8%2.9%608 311 55 242 Norte De Santander

8.4%21.0%70.6%3.0%621 52 130 439 Santander

0.0%22.4%77.6%4.2%867 NR 194 673 Bolívar

14.5%32.0%53.5%5.9%1,229 178 393 658 Atlántico*

3.3%7.0%89.7%7.4%1,523 51 106 1,366 Cundinamarca

6.9%21.4%71.6%18.4%3,815 265 818 2,732 Bogotá

26.3%14.8%58.9%19.6%4,057 1,065 601 2,391 Antioquia

29.5%23.8%46.6%20.6%4,267 1,260 1,017 1,990 Valle

No aseguradosSubsidiado Contributivo Part.Total

general No

aseguradosSubsidiado Contributivo Depto


19.2%22.1%58.7%100.0%20,697 3,982 4,574 12,141 TOTAL

0.0%0.0%0.0%0.0%0 0 0 0Vichada

0.0%100.0%0.0%0.0%1 NR 1 0 Vaúpes

0.0%100.0%0.0%0.0%1 NR 1 0Guainia

0.0%0.0%100.0%0.1%12 0 0 12 San Andrés

0.0%75.0%25.0%0.1%12 NR 9 3 Choco

45.8%54.2%0.0%0.1%24 11 13 Amazonas

0.0%88.5%11.5%0.1%26 NR 23 3 Guaviare

11.5%69.2%19.2%0.1%26 3 18 5 Arauca

6.4%66.0%27.7%0.2%47 3 31 13 Casanare

0.0%55.3%44.7%0.2%47 NR 26 21 La Guajira

0.0%61.7%38.3%0.2%47 NR 29 18 Boyacá

0.0%69.8%30.2%0.3%53 0 37 16 Putumayo

0.0%66.7%33.3%0.4%75 NR 50 25 Caquetá

0.0%53.3%46.7%0.5%105 NR 56 49 Sucre

14.5%32.6%52.9%0.7%138 20 45 73 Cauca

17.7%56.7%25.6%0.8%164 29 93 42 Nariño

10.8%60.1%29.1%1.0%203 22 122 59 Cesar

No aseguradosSubsidiado Contributivo Part.Total

general No

aseguradosSubsidiado Contributivo Depto


0.19%3.21%10.94%0.38%2.87%21.87%71.67%3.59%No asegurados

2.34%30.54%58.42%8.70%4.65%28.31%58.80%7.21%Subsidiado

0.65%20.00%76.89%2.46%1.65%16.20%80.39%1.76%Contributivo

Mujeres embarazadas

Mujeres >15 años

Hombres >15 años

< 15 años

Mujeres embarazadas

Mujeres >15 años

Hombres >15 años

< 15 años

Sin tratamiento ARVEn tratamiento ARV

Régimen

Población VIH/SIDA - RC-

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1,00

0

1,10

0

1,20

0

1,30

0

1,40

0

1,50

0

1,60

0

1,70

0

1,80

0

1,90

0

2,00

0

2,10

0

2,20

0

2,30

0

2,40

0

2,50

0

2,60

0

2,70

0

2,80

0

2,90

0

3,00

0

3,10

0

3,20

0

3,30

0

3,40

0

3,50

0

3,60

0

EPS006

EPS013

EPS016

EPS010

EPS002

EPS023

EPS017

EPS008

EPS005

EPS001

EPS003

EPS018

EPS012

EPS014

EPS009

EPS015

EPS026

EPS033

EPS035

EPS034

EPS020

En tratamiento Sin tratamiento

Concentración de riesgo RC

0.000%

0.015%

0.030%

0.045%

0.060%

0.075%

0.090%

0.105%

0.120%

0.135%

0.150%

0.165%

EP

S00

6

EP

S01

2

EP

S00

1

EP

S02

3

EP

S01

0

EP

S00

8

EP

S01

3

EP

S00

5

EP

S01

5

EP

S01

4

EP

S00

9

EP

S00

2

EP

S01

7

EP

S01

8

EP

S00

3

EP

S01

6

EP

S03

3

EP

S03

5

EP

S03

4

EP

S02

6

EP

S02

0

Promedio Prevalencia Prevalencia

CR=Afiliados identificados con VIHSIDA / Afiliados Totales

ISS

SaludCoop

Coomeva

Población VIH/SIDA - RS

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480 510 540 570

ESS118

EPS003

ESS024

EPS020

EPS014

EPS033

EPS028

ESS062

ESS207

ESS133

EPS026

EPS009

CCF002

ESS002

EPS030

EPS002

EPS031

ESS091

EPS022

CCF015

CCF018

CCF037

EPS025

CCF029

CCF001

ESS164

ESS208

ESS115

CCF040


Concentración de riesgo RS

0.000%

0.007%

0.014%

0.021%

0.028%

0.035%

0.042%

0.049%

0.056%

0.063%

0.070%

0.077%

0.084%

0.091%

0.098%

0.105%

0.112%

0.119%

CC

F029

EP

S02

8

EP

S01

4

ES

S11

8

EP

S00

3

EP

S00

2

ES

S20

7

CC

F002

EP

S03

3

EP

S03

0

ES

S02

4

ES

S06

2

EP

S03

1

EP

S00

9

CC

F037

ES

S13

3

EP

S02

0

ES

S00

2

ES

S16

4

CC

F015

EP

S02

6

ES

S09

1

EP

S02

2

EP

S02

5

CC

F001

CC

F018

ES

S20

8

ES

S11

5

CC

F040



Comfamiliar Risaralda

Calisalud

Emssanar

Cafesalud

Coosalud

Población VIH/SIDA – No asegurados

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000

1050

1100

1150

1200

1250

1300

Valle

Antioquía

Nte Santander

Bogotá

Tolima

Atlántico

Córdoba

Quindío

Huila

Caldas

Risaralda

Santander

Cundinamarca

Magdalena

Nariño

Cesar

Cauca

Meta

Amazonas

Arauca

Casanare

San Andrés

Vaupes


Concentración riesgo – No asegurados


0.000%

0.020%

0.040%

0.060%

0.080%

0.100%

0.120%

0.140%

0.160%

0.180%

0.200%

Hui

la

Antio

quía

Val

le

Qui

ndío

Nte

San

tand

er

Tolim

a

Cór

doba

Am

azon

as

Atlá

ntic

o

Ces

ar

Ris

aral

da

Sant

ande

r

Bog

otá

Cal

das

Cun

dina

mar

ca

Cas

anar

e

Met

a

Mag

dale

na

Nar

iño

Cau

ca

Ara

uca

San

And

rés

Vau

pes


Modelos de atención para el suministro de medicamentos

100%98%100%Total general

1.2%2%NR

8.6%8%11%No utiliza guías clínicas

90.1%90%89%Utiliza guías clínicas

Total general

% Subsidiado

% ContributivoPregunta 3

100%100%100%Total

1.4%1.8%0.0%Otra

17.8%14.3%29.4%Propias

80.8%83.9%70.6%Minprotección

Total general

% Subsidiado

% ContributivoGuía

¿Utiliza de guías de atención?

¿Qué tipo de guía?2%11%Otra

50%58%En las farmacias autorizadas

44%53%En las instalaciones del prestador de salud asignado

21%5%En las instalaciones de suorganización

% Subsidiado


5%6%0%NR

22%21%26%Dos mecanismos

73%73%74%Sólo un mecanismo

Total general

% Subsidiado


¿Qué mecanismos utiliza para suministrar medicamentos ARV ha pacientes no hospitalizados?

¿Mecanismos simultáneos?

Medicamentos ARV transadosen el SGSS

• Contenidos del Plan Obligatorio de Salud:– 14 principios activos, que conforman un

conjunto de 29 medicamentos con las diferencias en concentración y presentación.

• En el SGSS se proveen:– Un conjunto de 27 medicamentos que incluyen

combinaciones bi y tricojungadas y que con las diferentes concentraciones y presentaciones llega a conformar 58 medicamentos.

Medicamentos ARV POS –Precios transados

Desviación Est.Máx.Mín.Precio Pon.PresentaciónConcentraciónPrincipio activo

276,942 1,635,203 190,219 623,473 Solución Oral80/20 mgLopinavir / Ritonavir

2,785 25,000 4,593 7,570 Capsula133.3/33.3 mgLopinavir / Ritonavir

24,922 232,600 271 1,239 Tableta150 mgLamivudina (3TC)

3,557 30,098 380 3,435 Capsula150/300 mgLamivudina Zidovudina

1,417 7,700 200 1,163 Capsula400 mgIndinavir

86 1,833 1,712 1,818 Tableta200 mgIndinavir

2,462 11,142 339 2,736 Capsula40 mgEstavudina (D4T)

2,387 11,693 350 4,049 Capsula30 mgEstavudina (D4T)

8,516 48,559 8,916 33,992 Polvo Para Suspensión Oral1 mg/mlEstavudina (D4T)

1,420 7,666 250 2,126 Capsula Dura200 mgEfavirenz

771 3,977 1,890 3,283 Tableta25 mgDidanosina

2,299 13,264 850 1,625 Tableta100 mgDidanosina

2,570 16,275 2,497 12,061 Tableta300 mgAbacavir

5,242 177,749 170,335 171,779 Solución Oral20 mg/mlAbacavir

Medicamentos ARV POS –Precios transados

Desviación Est.Máx.Mín.Precio Pon.PresentaciónConcentraciónPrincipio activo

1,525 6,880 453 626 Tableta300 mgZidovudina (AZT)

11,141 80,196 41,800 51,691 Solución Inyectable200 mg/20 mlZidovudina (AZT)

886 4,500 35 394 Tableta100 mgZidovudina (AZT)

44,710 165,000 33,967 53,699 Solución Oral10 mg/mlZidovudina (AZT)

86,027 848,571 508,500 476,672 Solución Oral80 mg/mlRitonavir

1,677 11,633 1,650 2,527 Capsula100 mgRitonavir

220,917 585,600 196,200 283,429 Suspensión Oral50 mg/ mlNevirapina

5,514 26,105 334 3,538 Tableta200 mgNevirapina

39,164 273,290 128,500 183,161 Polvo Para Solución Oral50 mgNelfinavir

1,144 7,050 849 2,902 Tableta250 mgNelfinavir

Comportamiento del precio

Medicamentos ARV que consumen más recursos

financieros

Los 10 medicamentos que ocupan la mayor cantidad de recursos financieros

2.56%1,994,092,475 CAPSULA400 mgDIDANOSINA

3.33%2,590,933,260 CAPSULA400 mgINDINAVIR

3.89%3,027,355,918 TABLETA300 mgABACAVIR

4.19%3,261,682,919 CAPSULA DURA200 mgEFAVIRENZ

4.37%3,403,650,377 CAPSULA40 mgESTAVUDINA (D4T)

5.73%4,462,598,945 TABLETA RECUBIERTA600 mgEFAVIRENZ

6.59%5,133,595,782 TABLETA300/150/300 mgABACAVIR - LAMIVUDINA - ZIDOVUDINA

12.13%9,442,668,735 TABLETA250 mgNELFINAVIR

13.14%10,233,440,639 CAPSULA150/300 mgLAMIVUDINA - ZIDOVUDINA

26.76%20,840,379,894 CAPSULA133.3/33.3 mgLOPINAVIR / RITONAVIR

ParticipaciónCosto Total PresentaciónConcentraciónNombre

Dispersión del precio

Lopinavir Ritonavir 133.3/33.3 mg

-

3,000

6,000

9,000

12,000

15,000

18,000

21,000

24,000

27,000 -

50,0

00

100,

000

150,

000

200,

000

250,

000

300,

000

350,

000

400,

000

450,

000

500,

000

550,

000

600,

000

650,

000

700,

000

750,

000

800,

000

850,

000

Unidades

Prec

io U

nita

rio


Lamivudina Zidovudina 150/300 mg

-

2,500

5,000

7,500

10,000

12,500

15,000

17,500

20,000

22,500

25,000

27,500

30,000

32,500

- 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 550,000 600,000

Unidades

Peci

o U

nita

rio


Nelfinavir 250 mg

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

5,500

6,000

6,500

7,000

7,500

8,000

8,500

9,000

9,500

- 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 550,000 600,000

Unidades

Prec

io U

nita

rio


Medicamentos ARV con la mayor compra de unidades

Los 10 medicamentos que ocupan la mayor cantidad de unidades compradas

1,988,133,647 561,903 TABLETA200 mgNEVIRAPINA

1,646,119,589 651,458 CAPSULA100 mgRITONAVIR

1,430,980,746 704,954 CAPSULA200 mgSAQUINAVIR

1,506,595,874 1,216,018 TABLETA150 mgLAMIVUDINA (3TC)

3,403,650,377 1,244,134 CAPSULA40 mgESTAVUDINA (D4T)

3,261,682,919 1,534,464 CAPSULA DURA200 mgEFAVIRENZ

2,590,933,260 2,226,987 CAPSULA400 mgINDINAVIR

20,840,379,894 2,752,967 CAPSULA133.3/33.3 mgLOPINAVIR / RITONAVIR

10,233,440,639 2,979,580 CAPSULA150/300 mgLAMIVUDINA - ZIDOVUDINA

9,442,668,735 3,253,485 TABLETA250 mgNELFINAVIR

Costo Total Unidades PresentaciónConcentraciónNombre

Dispersión del precioIndinavir 400 mg

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

-

50,0

00

100,

000

150,

000

200,

000

250,

000

300,

000

350,

000

400,

000

450,

000

500,

000

550,

000

600,

000

650,

000

Unidades

Prec

io U

nita

rio

Dispersión del precioEfavirenz 200 mg

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

5,500

6,000

6,500

7,000

7,500

8,000

8,500

9,000

-

50,0

00

100,

000

150,

000

200,

000

250,

000

300,

000

350,

000

400,

000

450,

000

500,

000

550,

000

600,

000

650,

000

Unidades

Prec

io U

nita

rio


Medicamentos ARV con protección

Dispersión del precioAtazanavir 150 mg

10,000

12,500

15,000

17,500

20,000

22,500

25,000

27,500

30,000

32,500

35,000

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

Cantidades

Prec

io U

nita

rio

Costo de tratamiento mes

129.01191.31151.23TOTAL TRATAMIENTO MES DOLARES (USD 2350)

303,184.9 449,573.2 355,381.1 TOTAL TRATAMIENTO MES PESOS

191,305.5* 2,125.6 243,501.7 8,116.7 243,501.7 8,116.7 301600 mgEfavirenz

74,337.5 1,239.0 74,337.5 1,239.0 602150 mg3TC

37,541.9 625.7 206,071.5 3,434.5

37,541.9 625.7 602300 mgAZT AZT-3TC-Efavire

nz

Costo MesPrecio Promedio

Costo Mes

Precio Promedio

Costo Mes

Precio Promedio MesCantidad

díaDosificaciónMedicamentoRégimen

Antirretroviral

129.01151.23TOTAL TRATAMIENTO MES DOLARES (USD 2350)

1,631,905.042,017,741.26TOTAL TRATAMIENTO MES PESOS

1,362,627 7,570 1,362,627 7,570 301800/200 mgLopinavir

Rotonavir

74,338 1,239 206,250 6,875 301300 mg3TC

194,940 1,625 448,864 14,962 301400 mgDDIDDI-3TC-LopinavirRitonavir

Costo MesPrecio

PromedioCosto MesPrecio

Promedio MesCantidad

díaDosificaciónMedicamentoRégimen

Antirretroviral

Precios promedio de mercado vs Precio Máximo de Venta al Público

673,281673,281743,271508,500453,537Solución Oral80 mg/mlRitonavir

8,0158,01511,6332,1102,954Abbott Laboratorios

Capsula100 mgRitonavir

365,125365,125585,600196,200283,429Suspensión Oral50 mg/ mlNevirapina

26,10526,10524,5334,32015,641BoehringerIngelheim S.A.

Tableta200 mgNevirapina

268,234268,234254,000174,600195,269Polvo Para Solución Oral50 mgNelfinavir

7,2827,2826,8691,9104,176Roche

Tableta250 mgNelfinavir

1,649,3921,649,3921,556,030541,500825,896Solución Oral80/20 mgLopinavir Ritonavir

15,70015,70025,0006,1008,532Abbott Laboratorios

Capsula133.3/33.3 mgLopinavir Ritonavir

2,9914,107373271271Laboratorios LegrandTableta150 mgLamivudina (3TC)

1,0781,078996647706HumaxTableta150 mgLamivudina (3TC)

2,7505,0865,6287483,124GlaxosmithklineTableta150 mgLamivudina (3TC)

1,9631,9632,3701,1801,537HumaxCapsula150/300 mgLamivudina Zidovudina

5,6259,92815,5544,2906,923GlaxosmithklineCapsula150/300 mgLamivudina Zidovudina

3,3129,04812,0001,0502,616BiotoscanaCapsula150/300 mgLamivudina Zidovudina

1,8332,5067,1671,3932,414BiogenTableta100 mgDidanosina

15,21218,45029,3005,58218,309Capsula Dura200 mgAtazanavir

11,81214,40533,00016,05017,653Bristol Myers Squibb

Capsula Dura150 mgAtazanavir

2,7334,5214,1733,9854,085Capsula Blanda150 mgAmprenavir

18,96530,20419,24019,24019,240Tableta10 mgAdefovir

10,52317,00716,2756,00011,806Tableta300 mgAbacavir

161,233260,581177,749170,335171,779

Glaxosmithkline

Solución Oral20 mg/mlAbacavir

Precio a canal

Máximo de Venta Público

MáximoMínimoPromedio ponderadoLaboratorioPresentaciónDosisMedicamento

Precios transados Colombia vs Acuerdos

80.94265.31149.59246.54Solución Oral80/20 mgLopinavir / Ritonavir

1.953.221.175.30Capsula133.3/33.3 mgLopinavir / Ritonavir

0.120.530.080.093.29Tableta150 mgLamivudina (3tc)

14.4744.260.913.8518.55Solución Oral10 mg/mlLamivudina (3tc)

0.090.500.230.81Capsula400 mgIndinavir

0.983.450.661.584.20Tableta Recubierta600 mgEfavirenz

0.110.900.220.491.40Capsula Dura200 mgEfavirenz

0.606.370.955.00Capsula400 mgDidanosina

0.400.40Cápsulas200 mgDidanosina

0.161.460.260.273.94Capsula150/300 mgLamivudina Zidovudina

2.387.803.135.50Capsula Dura200 mgAtazanavir

6.837.623.009.90Capsula Dura150 mgAtazanavir

1.065.130.611.043.63Tableta300 mgAbacavir

72.4873.1034.03134.14Solución Oral20 mg/mlAbacavir

34.03134.14Solución Oral100mg/5mlAbacavir

MínimoPromedio Ponderado PrecioMínimoMáximo

Mercado InstitucionalClintonArgentinaPresentaciónConcentraciónMedicamento


0.190.270.190.200.76Tableta300 mgZidovudina (Azt)


17.7922.001.558.50Solución Inyectable200 mg/20 mlZidovudina (Azt)


14.4522.851.143.1725.87Solución Oral10 mg/mlZidovudina (Azt)

69.3369.337.2813.26Tableta300 mgTenofovir

35.8636.8723.7031.50Solución Inyectable90 mg/mlEnfuvirtida

0.141.160.060.051.23Capsula40 mgEstavudina (D4t)

0.461.55Cápsula15 mgEstavudina (D4t)

15.6122.18Jarabe 200ml1 mg/mlEstavudina (D4t)

0.590.860.531.05Capsula200 mgSaquinavir

0.701.080.492.52Capsula100 mgRitonavir

83.49120.610.939.6548.06Suspensión Oral50 mg/ mlNevirapina

0.141.510.080.123.37Tableta200 mgNevirapina

54.6877.940.7969.28Polvo Para Solución Oral50 mgNelfinavir

0.361.240.351.18Tableta250 mgNelfinavir



Precios en dólares


4.904.90Jarabe240 mlZidovudina (Azt)

3.253.25Jarabe100 mlZidovudina (Azt)

39.0039.00Jarabe210 mgEstavudina (D4t)

0.151.720.050.080.08Capsula30 mgEstavudina (D4t)

30.0030.00Jarabe240 mlNevirapina

3.853.85Jarabe100 mlNevirapina

10.0010.00Jarabe240 mlLamivudina (3tc)

3.253.25Jarabe100 mlLamivudina (3tc)

0.360.690.210.21Tableta100 mgDidanosina



Precios en dólares

Costo de medicamentos ARV

33.8%68.1%37.2%100%

26,320,411,76453,062,794,183 28,956,075,950 77,873,488,556

CombinaciónClintonMínimos ArgentinaCosto Actual Colombiano

Estructura de la oferta de mercado laboratorios

1.2%903,155,491 Frosst Laboratories Inc.

1.7%1,330,494,787 Humax

2.2%1,741,255,710 Laboratorios Legrand S.A

2.4%1,880,889,461 Cipla Biotoscana

3.5%2,755,524,420 Cardinal Health St Petersburgo Usa

4.4%3,460,809,317 Rambaxy

4.5%3,479,621,275 Merck Sharp & Dhome

4.7%3,688,284,940 Biogen

6.4%4,948,913,381 Biotoscana

7.0%5,471,560,437 Roche

8.3%6,430,354,558 Bristol Myers Squibb

14.4%11,233,117,944 Glaxosmithkline

22.2%17,249,903,114 Abbott Laboratorios

ParticipaciónVentas aproximadasLaboratorio

100.0%77,873,488,556 Total

13.8%10,775,118,654 NR

0.0%72,600 Labor

0.0%232,600 Alpharma

0.0%343,800 Grufarma

0.0%651,664 Golead

0.0%2,509,920 La Prof.

0.0%5,804,880 HumaxLegrand

0.0%8,043,840 Continental

0.0%11,853,000 BiogenToscana

0.0%27,857,358 Pentacoup

0.1%39,891,000 HumaxBiotoscana

0.3%234,274,140 Kune

0.8%603,667,470 Macleods

1.0%762,768,082 Boehringer Ingelheim S.A.

1.1%826,514,714 Cipla

ParticipaciónVentas aproximadasLaboratorio

Concentración de mercado laboratorios

1,666Capsula150/300 mgLamivudina – Zidovudina

1,897Tableta150 mgLamivudina (3TC)

1,907Capsula400 mgIndinavir

2,405Tableta250 mgNelfinavir

2,483Tableta200 mgNevirapina

2,715Tableta300 mgAbacavir

2,794Capsula Dura200 mgEfavirenz

2,986Solución Oral10 mg/mlZidovudina (AZT)

3,145Capsula40 mgEstavudina (D4T)

4,241Tableta100 mgDidanosina

4,250Capsula100 mgRitonavir

4,876Solución Inyectable200 mg/20 mlZidovudina (AZT)

4,910Capsula133.3/33.3 mgLopinavir / Ritonavir

5,278Solución Oral80/20 mgLopinavir / Ritonavir

5,619Capsula30 mgEstavudina (D4T)

6,711Polvo Para Solución Oral50 mgNelfinavir

7,006Solución Oral80 mg/mlRitonavir

7,023Tableta100 mgZidovudina (AZT)

7,769Tableta200 mgIndinavir

8,085Tableta300 mgZidovudina (AZT)

9,495Polvo Para Suspensión Oral1 mg/mlEstavudina (D4T)

10,000Suspensión Oral50 mg/ mlNevirapina

10,000Tableta25 mgDidanosina

10,000Solución Oral20 mg/mlAbacavir

HHPresentaciónConcentraciónMedicamento

Monopólicos

Oligopólicos

Estructura de la oferta de medicamentos - Distribuidores

1.05%814,502,540.00Master Farma

1.23%960,985,155.00Previmedic Ltda

1.34%1,043,059,830.00Somes Servicio Farmacéutico

1.61%1,254,636,780.00Recuperar

1.62%1,264,246,867.20Medical Pharmacy Ltda.

1.75%1,364,686,777.00Biotoscana

1.79%1,392,026,684.00Biomedical Hospitalaria

1.95%1,517,091,891.00U.S.I.S. S.A.

2.24%1,741,010,700.00Laboratorio Legrand

2.30%1,788,983,987.00Dimersalud Farma

2.81%2,184,446,980.00Biogen Laboratorios

3.45%2,685,134,173.00Dropopular

4.19%3,266,767,418.00Abbott Laboratorios

7.51%5,851,285,414.00Liga Colombiana De Lucha Contra El Cáncer

10.46%8,142,966,982.00Audifarma

16.98%13,220,277,366.67Medicamentos De Occidente Ltda

22.79%17,745,910,897.62Epsifarma

ParticipaciónVentas aproximadasDistribuidor

100.00%77,873,488,556.14 TOTAL

6.0%4,692,225,455.50 Otros

0.51%396,692,400.00Droguería San Jorge

0.56%432,872,040.00Dismedicamentos

0.57%444,990,000.00United Pharma De Colombia S.A

0.57%447,616,308.16Provifarma

0.64%496,856,548.00Quirurmed

0.66%515,666,555.00Corporación De Lucha Contra El Sida

0.77%603,068,294.00Bristol Myers Squibb

0.85%659,591,156.00Glaxosmithkline

0.90%697,689,025.00Cooemsanar Servicio Farmaceutico

0.93%723,492,500.00Gestarpharma

0.93%725,277,873.00Roche

1.03%799,429,959.00Droguería Continental

ParticipaciónVentas aproximadasDistribuidor

Diferenciales y determinantes del precio

•Régimen (S, C, A, E, NA)•Directamente (SI/NO)•Compra centralizada/descentralizada•Mecanismo de compra•Otros

Caso: Lamivudina Zidovudina150/300 mg

Existen diferencias entre el precio promedio obtenido para el grupo de No Asegurados

Tests of Between-Subjects Effects

Dependent Variable: Promedio Ponderado

67402531.6a 3 22467510.54 3.294 .032907985764 1 907985763.7 133.116 .000

11401075.7 1 11401075.74 1.671 .2051161500.665 1 1161500.665 .170 .68221325258.7 1 21325258.68 3.126 .086

.000 0 . . .

.000 0 . . .

.000 0 . . .

.000 0 . . .231913966 34 6820999.014

1384514494 38299316498 37

SourceCorrected ModelInterceptSCNAS * CS * NAC * NAS * C * NAErrorTotalCorrected Total

Type III Sumof Squares df Mean Square F Sig.

R Squared = .225 (Adjusted R Squared = .157)a.



4236.406a 1 4236.406 .001 .982654422768 1 654422767.5 78.711 .000

4236.406 1 4236.406 .001 .982299312262 36 8314229.491

1384514494 38299316498 37

SourceCorrected ModelInterceptP_9ErrorTotalCorrected Total


R Squared = .000 (Adjusted R Squared = -.028)a.

No existen diferencias entre el precio promedio obtenido para los compradores que realizaron la compra directamente y los que no.

Caso: Lamivudina Zidovudina150/300 mg



41196329.4a 1 41196329.37 5.726 .022636608930 1 636608930.1 88.487 .000

41196329.4 1 41196329.37 5.726 .022244608650 34 7194372.052

1322647594 36285804979 35

SourceCorrected ModelInterceptP_10ErrorTotalCorrected Total


R Squared = .144 (Adjusted R Squared = .119)a.

Existen diferencias entre el precio promedio obtenido para las entidades que realizan la compra centralizada o descentralizadamente

Coefficientsa

9228.532 1524.548 6.053 .000.968E-04 .001 .156 .726 .473

-1.539 1.003 -.334 -1.534 .135-746.836 956.605 -.119 -.781 .4413897.071 1163.619 -.515 -3.349 .002

(Constant)AfialiadosTotal PacienteP_9P_10

Model1

B Std. Error

UnstandardizedCoefficients

Beta

StandardizedCoefficients

t Sig.

Dependent Variable: Promedio Ponderadoa.

Coefficientsa

135.472 291.833 7.846 .000982.292 880.017 -.156 -1.116 .273499.084 109.888 -.463 -3.153 .0042587343 1020987 -.360 -2.534 .016

(ConstanP_9P_10RIESGO

Model1

B Std. Error

UnstandardizedCoefficients

Beta

StandardizedCoefficients

t Sig.

Dependent Variable: Promedio Ponderadoa.

No se evidencias economías de escala

Propuesta Reglamentaria

•Problemáticas•Propuesta reglamentaria

Principales problemáticas identificadas

• Población y acceso de las personas infectadas con VIH/SIDA– Identificación pasiva de nuevos casos.– Algunas entidades cuentan con procesos deficientes en el seguimiento de los casos

identificados como VIH/SIDA.– Algunas entidades presentan deficiencias en los proceso de planeación, compra y suministro

de medicamentos ARV.

• Mercado– El mercado institucional de medicamentos ARV no cuenta con precios de referencia nacionales

que limiten las asimetrías de información de los actores. – El precios máximos venta al público están en la mayoría de los casos por encima del precio

transado en el mercado institucional, por lo que se diluye el objetivo de los precios de control.– Los beneficios obtenidos en las negociaciones internacionales, no cuenta con la debida

divulgación entre los compradores del sistema y los términos de negociación no son operativos por las escalas de los compradores nacionales.

– Presencia de monopolios y oligopolios por parte de los laboratorios farmacéuticos en algunas líneas de medicamentos ARV.

– Algunos compradores del SGSS no cuentan con escalas de compra suficientes para lograr descuentos por volumen.

Decreto reglamentario

• Prestación del servicio– Unificación de criterios en el tratamiento de pacientes VIH/SIDA.

• Generación y seguimiento de información– Normalización del reporte de nuevos casos– Seguimiento a la gestión sobre el tratamiento.

• Precios de medicamentos– Generación de un precio de referencia.– Promoción de alianzas de aseguradores en procesos de compra.

• Medidas sancionatorias

!Gracias¡

proyecto de reglamentación ley 972 de 2005 [f]

Documents