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Proyecto de Gestión

UGC MEDICINA INTERNA 2016

2016


UGC MEDICINA INTERNA – HLL/AGSCG

Au

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devolver la ilusión el camino de la calidad

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1 Introducción 1.1 Marco teórico - líneas estratégicas

2 Visión, misión y valores

3 Análisis ugc medicina interna - HLL 3.1 Análisis de situación DAFO

3.2 Cartera de servicios

3.3 Recursos humanos

3.4 Recursos materiales

4 Objetivos

5 Propuestas de mejora 5.1 Orientación a resultados

5.2 Participación ciudadana efectiva

5.3 Gestión de la calidad

5.4 Acreditación

5.5 Gestión participativa

5.6 Transferencia del Conocimiento

5.7 Gestión de la I+D+i

6 Bibliografía

7 Agradecimientos

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1. Introducción

La situación de incertidumbre social que estamos viviendo actualmente, no

resulta ajena a la sanidad pública en la que nos desenvolvemos. La actividad

sanitaria se encuentra envuelta de pleno en un proceso de cambio que está

dando lugar a multitud de modificaciones dentro de los paradigmas

tradicionales que se venían dando hasta hace pocos años en los entornos

sanitarios, donde las técnicas diagnosticas y tratamientos para salvar vidas eran

los protagonistas.

Estos cambios sanitarios son consecuencia de la evolución que está

desarrollando nuestra sociedad, cada día más anciana, con una mayor

esperanza de vida y con nuevas expectativas sobre la salud y la enfermedad,

con tendencia a la cronicidad. Todo esto requiere una profunda adaptación de

los sistemas sanitarios, más centrados en la calidad de vida que en la

supervivencia, mas orientados a la cobertura de necesidades que a la cura de

la enfermedad, es decir claramente volcados hacia los CUIDADOS.

En el Sistema Sanitario Publico Andaluz (SSPA) la asistencia sanitaria se encuentra

organizada dentro de Unidades de Gestión Clínica (UGC), que suponen la clave

organizativa donde se dará respuesta a la ciudadanía mediante la coordinación

de equipos multidisciplinares.

Este Proyecto de Gestión se realiza para la convocatoria de Supervisión de

Cuidados de la UGC de Medicina Interna, de los servicios de hospitalización

ubicados en el Hospital de La Línea, y pretende dar respuesta a los

requerimientos organizacionales de la UGC Medicina Interna Intercentros

perteneciente al Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar (AGSCG) para

el período que va desde 2016 a 2019.

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“ Mi ob j e t i vo per s onal e s pro porc io nar a l as enf er me ras l as

herr am ien ta s que nec es i t an para ha ce r s u t ra ba j o b i en . Y o no es t oy a

c ar go di rec t am ent e d e lo s pac i ente s , e l la s s í lo e s tá n . Mi tr aba jo e s

c u i da r d e e l la s ( las e nferm era s) para qu e pued a n c u i da r d e l os

pa ci ent es ”

U peni eks

Dentro del equipo asistencial que forma la UGC de Medicina interna además del

Director de la unidad se encuentra, en el papel de Líder Clínico, el que se solicita

en esta convocatoria , el Supervisor de Cuidados. Este profesional es

responsable de velar por unos cuidados enfermeros orientados a la EXCELENCIA.

En este sentido el, en mi opinión el mal llamado, Supervisor de Cuidados es

llamado a convertirse en Líder de los Cuidados, o sea en referencia para la

enfermería de la Unidad. Y en esta búsqueda de la excelencia en cuidados

tiene que encaminar todas sus actuaciones a aumentar la calidad de los

cuidados y mejorar la satisfacción de los clientes tanto internos (profesionales),

como externos (ciudadanía) de la unidad que se convierten en los verdaderos

protagonistas. Este objetivo tiene que conseguirlo a través de un profundo

ejercicio de liderazgo, confianza, trasparencia e innovación.

Sólo mediante la excelencia en los cuidados, protagonizada por la participación

e implicación de la ciudadania y de los profesionales, manteniendo una gestión

orientada a resultados en salud y al uso racional y responsable de los recursos

disponibles, se van a obtener los resultados que busca la organización para la

ciudadanía. Resultados que tienen que reflejar que todas las actuaciones que se

han llevado a cabo tienen como fin asegurar la modernización y la

sostenibilidad del sistema de prestación de servicios sanitarios públicos.

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Además el reto de la excelencia en la UGC de Medicina Interna se ve

acrecentado por la próxima apertura del nuevo Hospital de La Línea de la

Concepción, dónde las exigencias de un traslado y la adaptación a una nueva

estructura física donde desenvolver nuestras actuaciones se plantearán como

un desafío ante nuestros ojos en un futuro inmediato.

En este proceso de cambio, guiado hacia la excelencia y desarrollado en un

entorno nuevo es donde el Supervisor de Cuidados tiene que desplegar todas

sus competencias gestoras y de liderazgo para que esta aventura pueda llegar

a buen puerto. Y en este punto, tiene un papel primordial el compromiso de los

profesionales que tienen que convertirse en los verdaderos protagonistas que

participen activamente y asuman el reto del cambio como propio.

Para ello la figura del supervisor tiene que convertirse en verdadero facilitador,

en un catalizador, donde los profesionales de base puedan depositar su

confianza, y que mime con cuidado el, que consideramos, mayor valor de una

organización. Esto debe llevar asociado sine qua non el apoyo y el compromiso

de las direcciones asistenciales que depositen la confianza en esta figura.

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La figura del supervisor se convierte pues en híbrido dinámico, que se erige

como líder/representante de los profesionales de base a la vez que busca

potenciar sinergias entre los intereses de estos y los de la organización. Debe dar

respuesta y posicionamiento a las expectativas tanto de la organización como a

los profesionales. Se convierte en la persona responsable del desarrollo continuo

del grupo que representa, liderándolo hacia la consecución de los objetivos que

marca la institución, como respuesta a las demandas de los usuarios.

Esta figura tiene que romper con los clásicos liderazgos veticales para dar paso

a un liderazgo organizacional que permita el florecimiento de líderes informales,

que permita su desarrollo y evolución personal, para que a su vez estos

estimulen a los que los rodean y consigan su propia evolución, a través del

desarrollo de sus competencias, conocimientos, habilidades, y actitudes,

mediante la motivación y trasmisión de la visión estratégica que permita

alcanzar los objetivos fijados por la organización.

Para algunos autores, el liderazgo simboliza el poder de mejorar a las personas

de un área de influencia, acrecentando sus aptitudes y capacidades. En esta

línea el liderazgo se establece a través de una influencia interpersonal, que

permite la comunicación humana, entre líderes y seguidores, y que está dirigida

hacia la consecución de objetivos específicos.

Dentro de las responsabilidades del gestor se encuentra la de planificar, dirigir y

evaluar los recursos de que dispone para dar respuesta a los fines de la

organización. Los conocimientos necesarios para desarrollar esta responsabilidad

emanan de las ciencias empresariales, económicas y políticas, pero para un

gestor enfermero, también es necesario un profundo conocimiento de su propia

disciplina, para asegurar que los servicios prestados estén centrados en la

persona y no en intereses méramente económicos u organizacionales.

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Llegado a este punto es importante resaltar que la base y el sustento del

desarrollo de la Enfermería se encuentra en el Cuidado. Es decir lo que la

diferencia del resto de las profesiones sanitarias y le da legitimidad social es el

CUIDADO. Cuando el hecho de cuidar adquiere esta perspectiva, los

profesionales se encuentran ante un compromiso moral con la sociedad, donde

se ponen en juego legitimidad, reconocimiento y prestigio de la profesión. Y es

en el convencimiento de cuidar lo mejor posible donde se encuentra la

manifestación de la profesionalidad enfermera. Es ahí donde está el mayor

potencial enfermero, en el compromiso moral con la sociedad que antepondrá

las necesidades del paciente a cualquier otra cosa, para lo que será necesaria

la mejora continua de cuidado que hagan posible caminar hacia la excelencia

de los mismos.

En este sentido la Enfermería viene viviendo un proceso de profesionalización

importante, tanto a nivel docente, asistencial, gestor e investigador. Esto viene a

dar respuesta a las necesidades que las instituciones les imponen en el desarrollo

de competencias técnicas y clínicas, de capacidad de análisis, habilidades de

comunicación y trabajo transdisciplinar, que además viene envuelto en un

contexto de dificultades económicas y presupuestarias.

Por todo esto es necesario e importante ser conscientes de esta situación y NO

PERMITIR que la presión asistencial nos aleje de la persona, para centrarnos en la

rutina que contribuiría a la fragmentación de los cuidados. Para ello se dará un

giro a la gestión de cuidados, que responda al compromiso adquirido con las

personas que atendemos, así mismo la organización tendrá que crear entornos

que apoyen la dignidad y el respeto. Para conseguir dar respuesta a este

compromiso los gestores enfermeros deben incorporar a su práctica diaria

principios éticos en la gestión, asumir los objetivos finales que se persiguen, tomar

decisiones encaminadas a conseguirlos y medir los resultados conseguidos y

para tomar medidas correctoras si fueran necesarias.

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Estas actuaciones son las que le dan sentido a la práctica de la gestión

enfermera, que permita la dinamización de recursos, para garantizar una óptima

prestación de cuidados.

Si por un lado es cierto, que los gestores de enfermería deben mantener un

índice de eficiencia adecuado, no es menos cierto que han de velar por los

aspectos cualitativos de los servicios de enfermería. Esto quiere decir que

además de desarrollar, en su rol enfermero, la dimensión ética del liderazgo que

propicie niveles altos de competencia y humanización, también debe desarrollar

su rol, puro de gestión, de asumir las responsabilidades planificación,

organización, dirección y evaluación de los servicios de enfermería en el marco

de una filosofía de cuidados ajustada a los principios éticos humanistas y

encuadrada en el proyecto institucional al servicio de la sociedad.

En la institución donde estamos, la figura de LÍDER, generalmente, es ejercida por

el cargo intermedio responsable, creemos que mal llamado “supervisor”, de los

profesionales de base. Se convierte en vínculo de unión entre la Dirección de

Enfermería y el personal de la unidad, desempeñando el papel de interlocutor

válido para la comunicación entre ambos.

De este modo si el gestor responsable de la unidad es capaz de ser eficaz en el

desempeño de su misión, los resultados obtenidos serán de satisfacción personal,

productividad, armonía laboral y calidad de la prestación de cuidados.

Para conseguirlo, los responsables deben integrar ciertas características

fundamentales:

• Un nivel de competencia acreditado, tanto de conocimientos

como habilidades.

• Referentes como fuente de inspiración ideológica de valores y

creencias.

• Capacidad para actuar como estrategas de las expectativas

grupales así como de mediadores de relaciones encaminados a

mantener la cohesión grupal.

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• Alto grado de sentido de la responsabilidad grupal y corporativa.

Además como valor añadido deben presentar capacidad de innovación,

originalidad a la hora de resolver problemas, gestor de iniciativas propias y

ajenas, generador de confianza en los demás y en sí mismo, y al mismo tiempo

mantener un alto grado de tolerancia a la frustración, capacidad de

adaptación y ese grado de sensibilidad interpersonal que les permita ser

depositarios de la confianza del equipo y de la institución.

El cargo intermedio supervisor de enfermería de las unidades está

llamado a ser LIDER de la disciplina de los cuidados, respondiendo a

las expectativas con la responsabilidad y la profesionalidad

correspondientes al cargo que representan.

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“ U n s i s t em a q ue b us c a l a m e jo ra co nt inua , l a ex c e lenc i a en la pres t ac ió n d e

lo s s erv ic i os , y l a i nnova c ión , pa ra o f rec er r es pues t as d e c a l id ad a

c iu da da nos y pro fes iona les ”

I I P la n d e C al id ad d e SSPA

1.1 Marco teórico – Líneas Estratégicas La organización en la que trabajamos está formada por un conjunto de

profesionales cuyas actividades deberían estar encaminadas a conseguir unos

objetivos viables y realistas planificados previamente. Pero donde realmente

radica la potencia o el “talón de Aquiles” que tiene esta organización es en sus

sistemas de integración, en la capacidad de trasmisión de valores y objetivos y

en el nivel de entendimiento y alineación de los profesionales para

comprometerse en la consecución de los mismos. Trasmitir las líneas estratégicas

de trabajo y conseguir que los profesionales se sientan identificadas con ellas es

una tarea clave para llegar a conseguir los resultados esperados, de lo contrarío

estaremos trabajando de manera contradictoria y sin un rumbo definido,

consiguiendo tan sólo la desmotivación de los profesionales.

Llegar a conseguir una mayor calidad de los cuidados y mejorar la imagen que

los ciudadanos tienen de los servicios que prestamos es imposible si los

profesionales no están motivados, y eso ocurre cuando desconocen de qué

manera su trabajo contribuye al éxito de la institución, de qué manera espera la

organización que se haga este trabajo.

La organización piensa en el paciente como el elemento central del sistema, y

esto lleva implícito un enfoque social y humano de la atención, sin que ello

signifique evitar el potencial del uso de tecnologías avanzadas en salud, pero,

sobre todo, conlleva que la prestación de los cuidados deba realizarse sobre

una sólida base científico-técnica que garantice la excelencia de los cuidados.

Esta solidez científico-técnica debe sustentarse en un marco estratégico que

defina con claridad las líneas presentes y futuras de nuestro modelo sanitario.

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Nuestras líneas estratégicas deben ir encaminadas a conseguir un entorno de

trabajo donde la gestión de los cuidados se oriente a la satisfacción de los

usuarios contando con profesionales motivados que utilicen espacios de

colaboración interprofesional para proporcionar una atención integradora.

Para ello la organización exige que estas líneas estratégicas estén alineadas con

el Marco Teórico que es el encargado en sustentar la equidad en las

actuaciones, eficientes sistemas de información y transparencia en la

comparación de resultados.

Los elementos básicos del marco estratégico que sustenta la política de salud

para los próximos años, el IV Plan Andaluz de Salud y la estrategia de calidad del

Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2010-2014

El CONTRATO PROGRAMA 2010-2013 de la Consejería de Salud con el Servicio

Andaluz de Salud es el instrumento estratégico de máximo nivel, cuya misión es

hacer efectivos los compromisos que, en materia de atención sanitaria y en el

ámbito de responsabilidad de este organismo, ha establecido el Gobierno de la

Junta de Andalucía con la ciudadanía.

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Refleja los objetivos prioritarios identificados por la

Consejería de Salud, los recursos disponibles, los

plazos para alcanzar los objetivos y los indicadores

que habrán de utilizarse para su evaluación.

Para el Servicio Andaluz de Salud, la firma del

Contrato Programa representa no sólo el compromiso

del Servicio Andaluz de Salud para alcanzar los

objetivos fijados en los plazos establecidos, sino

también el compromiso de la totalidad de sus profesionales con la ciudadanía

andaluza, con su salud, su bienestar y su desarrollo individual y colectivo.

Para la etapa que se desarrolla este contrato programa corresponde una

profunda transformación, nace por tanto con la vocación de constituirse en

punto de inflexión en la línea de avance y mejora de la salud. Para ello se

desarrollan cinco ejes de actuación prioritarios:

1. Construcción de un sistema de salud más cercano a las personas, con más

servicios, derechos y prestaciones, más democrático y participativo.

2. Impulso de la salud pública para mejorar la salud del conjunto de la

ciudadanía.

3. Establecimiento de una alianza con los profesionales del sistema sanitario

para que sean protagonistas de los servicios de salud.

4. Potenciación de la investigación biomédica.

5. Refuerzo de las infraestructuras y el equipamiento sanitario.

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Como elementos definitorios más destacados del Contrato Programa se

establecen:

1. La voluntad de reforzar el carácter instrumental del mismo en un contexto

práctico y el deseo de convertirlo en un verdadero referente estratégico

para el conjunto de la organización y todos sus profesionales. De ahí que

se haya circunscrito a aquellos objetivos que tienen una dimensión más

estratégica.

2. En relación con los Contratos Programa de los Centros Sanitarios del

Servicio Andaluz de Salud y con los Acuerdos de Gestión de las Unidades

de Gestión Clínica, se trasladarán a tales niveles de responsabilidad los

contenidos del Contrato Programa del Servicio Andaluz de Salud. Y se

hará de forma que se despliegue conforme al grado de detalle que

corresponda a la formulación de los distintos objetivos de esos niveles

asistenciales y organizativos.

3. Este despliegue de compromisos tendrá además que integrar de forma no

redundante los objetivos identificados en las líneas horizontales

establecidas por la organización derivados de los planes integrales y otras

estrategias corporativas.

4. Todo lo anterior habrá de configurar un conjunto uniforme de objetivos

que se constituya en referencia única, coherente y adaptada a cada

espacio de actividad y responsabilidad, del compromiso y las

responsabilidades de la organización sanitaria con la Consejería de Salud

y en de nitiva con la ciudadanía andaluza. Conjunto en el que este

Contrato Programa representa el más alto referente estratégico.

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Respecto a los cuidados el Marco estratégico que define la organización viene

dado por el “Plan Integral de Cuidados de Andalucía (PICUIDA) 2015-2020”.

Nuevos Retos en el Cuidado de la

Ciudadanía” que presenta una nueva

orientación de los cuidados en

Andalucía, donde se articula de forma

coherente la respuesta a las

necesidades de salud de la

ciudadanía, con la búsqueda del

cuidado excelente, garantizando la

sostenibilidad del Sistema Sanitario

Público de Andalucía (SSPA), dentro de

un nuevo modelo de organización

sanitaria. Este Plan conformará el marco estratégico de referencia que

establezca la “hoja de ruta” para el avance de los cuidados ofertados a la

ciudadanía andaluza, protagonista esencial y eje conductor en nuestro sistema

sanitario.

Dentro de la prioridad sobre el impulso de la Alianza con los Profesionales queda

recogida la Gestión Clínica y para ello se hace necesario el desarrollo del

Borrador del proyecto de Decreto de ordenación y regulación de la gestión

clínica en el servicio andaluz de salud

(versión 2011-final) en el que se recoge que

para poder satisfacer las necesidades y

expectativas actuales de los ciudadanos

de Andalucía, el SSPA debe dar una

respuesta adecuada y de calidad a las

demandas sanitarias con la prestación de

los mejores servicios, no sólo en el menor

tiempo posible, sino que debe acercar y

poner los recursos en los espacios donde los ciudadanos mejor los puedan

utilizar.

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Para tal fin, el SSPA ha desarrollado la gestión por procesos y por competencias y

la articulación de los planes integrales de salud.

Pero ante la aparición de nuevas necesidades y demandas de una sociedad en

continuo crecimiento y expansión hace necesario establecer un marco general

organizativo renovado. Para que la ciudadanía reciba unas prestaciones

sanitarias de calidad, actualizadas y modernas, es preciso establecer un nuevo

espacio compartido donde confluyan sus necesidades en salud y las

expectativas de los profesionales de forma que la práctica clínica se materialice

en una atención sanitaria integral y segura de máxima calidad protagonizada

por los profesionales y con garantías intensificadas en la equidad y el acceso.

Para garantizar la sostenibilidad del SSPA es necesario incorporar una cultura de

corresponsabilidad de los profesionales en el control del gasto sanitario, al

tiempo que es imprescindible adelgazar las estructuras administrativas

simplificando las mismas y descentralizando la gestión al objeto de reducir sus

costes y lograr la mayor eficacia. Se hace obligado, por tanto, desarrollar una

nueva regulación del marco funcional en el que históricamente han

desempeñado sus actuaciones los profesionales sanitarios del sistema sanitario

público de Andalucía, y hacerlo desde la eficiencia, desde los nuevos roles

profesionales sanitarios y desde la orientación hacia los resultados en salud.

Para conseguir esta sostenibilidad se hace imprescindible dotar a los

profesionales sanitarios que trabajan en el SSPA de niveles adecuados de

autonomía y responsabilidad en la toma de sus decisiones clínicas y para ello, se

hace preciso intensificar el desarrollo de la Gestión Clínica consolidando la mejor

experiencia y concretando en su seno los valores de la organización

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Por tanto se hace necesario reorganizar los servicios sanitarios con arreglo a los

criterios que configuran la Gestión Clínica y en orden a conseguir un triple

objetivo:

1. Fomentar el incremento de la capacidad auto-organizativa de los

profesionales para desarrollar niveles crecientes de autogestión de sus

actividades clínicas y de salud pública, así como optimizar el uso de los

recursos que utilizan, incorporando su corresponsabilidad a la gestión de

los servicios sanitarios

2. Impulsar la agrupación funcional y eficiente de los profesionales -en tanto

en cuanto generan conocimiento específico basado en evidencias sobre

el coste- efectividad de las técnicas y los procedimientos clínicos- en

nuevos modelos organizativos coherentes con niveles acreditados de

calidad objetivamente medidos y reconocidos. Se persigue con ello

orientar la atención sanitaria, de acuerdo con los procesos asistenciales y

de protección en el marco de los planes y estrategias transversales de

salud, para favorecer la reducción de la variabilidad en la práctica clínica

y en las intervenciones en salud pública

3. Conformar un marco óptimo para el máximo desarrollo y aplicación

efectiva del conjunto de herramientas operativas y funcionales de

carácter estratégico que el SSPA ha venido incorporando desde hace

más de una década, especialmente en lo que se refiere a la gestión por

competencias, los procesos asistenciales integrados y la acreditación de

la calidad, adaptándolas a la composición específica de cada unidad y

a las particulares circunstancias de cada momento.

Como se ha comentado anteriormente la ciudadanía requiere de atención

sanitaria de calidad en todas las esferas y para ello se hace necesario seguir un

modelo que regule la gestión de la calidad como es el modelo EFQM. El modelo

Europeo de la EFQM (European Foundation for Quality Management) constituye

un referente en Europa para la Gestión de la Calidad Total, al aglutinar en su

diseño las prácticas más actuales relacionadas con la gestión dentro de una

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empresa. Las empresas no sanitarias están incorporando técnicas de

organización basadas en el potencial humano con el fin de conseguir altas

cotas de calidad en los servicios. Esta orientación que se conoce con el nombre

de Gestión de la Calidad Total podría conceptualizarse como un conjunto de

principios y métodos en una estrategia global, para conseguir la dinamización

de la organización y la satisfacción del cliente. Escuchar al cliente es una

condición necesaria para avanzar por este camino. Estos atributos van desde la

información recibida hasta la percepción del nivel científico-técnico pasando

por el trato, la limpieza, las comidas, la empatía, el confort, la accesibilidad y la

continuidad de los cuidados.

La eliminación de la ineficiencia, es el siguiente principio. Es necesario analizar,

qué valor aporta a nuestros clientes cada actividad que desarrollamos,

eliminando aquellas que resulten innecesarias (dejar de hacer para poder

hacer). Esto sólo se consigue con la participación y el compromiso de los

profesionales en la mejora continua. La puesta en marcha de estos principios

requiere un cambio importante en la cultura de las organizaciones sanitarias y un

liderazgo constante desde la dirección de los centros.

Si apostamos por esta forma de entender la gestión es posible que también en el

medio sanitario, el Modelo Europeo de Gestión de la Calidad Total (TQM) pueda

ser aplicado y validado.

Los principios en que se basa la TQM se sintetizan de la siguiente manera: “La

satisfacción de los clientes y empleados, se consiguen mediante un liderazgo

que impulse la política y estrategia de la organización a través de una

adecuada utilización de los recursos humanos, y el resto de los recursos con una

perfecta gestión de los procesos más importantes de la organización con objeto

de conseguir unos resultados excelentes”. Este modelo se basa en la

autoevaluación, que es entendida como un examen global y sistemático de las

actividades y resultados de la empresa que se compara con un modelo de

excelencia empresarial. La autoevaluación permite identificar áreas de mayor o

de menor calidad, es decir, lo que en términos del propio modelo se denomina

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puntos fuertes y débiles dentro de la organización.

Este modelo, al igual que puede ser aplicable al contexto general de las

actividades que se llevan a cabo en un hospital, también sería posible

circunscribirlo al área de los cuidados de enfermería. Es precisamente esta

posibilidad la que se contempla para este proyecto de gestión

Esta calidad en la prestación de cuidados se asume como un valor

imprescindible y una apuesta irrenunciable, que conlleva un cambio cultural y

estratégico en el seno de una organización sanitaria como es el SSPA. Y este

marco estratégico se recoge en el IV PLAN DE CALIDAD que gira en torno a tres

escenarios posibles LA CIUDADANÍA, prestándole especial importancia a su

posición dentro del sistema de salud, considerando su participación, la

autonomía en la toma de decisiones, la diversidad y la corresponsabilidad como

valores que deben estar presentes en la organización. LOS PROFESIONALES

como elementos esenciales en la prestación de actuaciones de salud,

generación de conocimiento, su trasmisión y aplicación, que guíe al sistema por

la senda de la excelencia. Y por último EL ESPACIO COMPARTIDO, donde se

producen el encuentro entre pacientes y profesionales, y donde se originan

actuaciones clínicas a partir de la relación entre una persona con problema de

salud y un equipo de profesionales sanitarios.

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2. Visión, Misión y Valores La formulación de la visión estratégica dentro de las unidades que conforman el

SSPA se realiza a partir de la identificación del conjunto de sus valores esenciales,

la armonización de los diferentes aspectos de los mismos y su asunción explícita

por cada una de las unidades organizativas y sus responsables, como elemento

de legitimación social y soporte estratégico para la toma de decisiones en la

planificación de la actividad de los equipos asistenciales, así como para su

aplicación práctica a la provisión de servicios de salud en el nuevo escenario

compartido entre los ciudadanos, los profesionales que les prestan servicios de

salud y los administradores sanitarios, que supone la gestión clínica, y dentro de

este nuevo modelo de Gestión Clínica esto se materializa mediante la Gestión

por Valores, en un modelo descentralizado y participativo .

La Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna del Hospital de La Línea se

plantea como filosofía general la misión de ofrecer a sus usuarios una atención

especializada óptima en un marco de prestaciones públicas incardinadas en los

planteamientos y objetivos del SSPA.

Las actividades asistenciales desarrolladas deben tener el respaldo de la

evidencia científica y serán socialmente aceptables. La participación

ciudadana será primordial, como fuente de expresión de las expectativas y

necesidades de los clientes, situándola en un lugar privilegiado a la hora de la

toma de decisiones.

Los profesionales, como elementos fundamentales del trabajo diario, deberán

ser entendidos y atendidos por la organización desde una estrategia de apoyo y

promoción de su desarrollo tanto desde una perspectiva personal como

profesional.

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“ Si u s ted qu ie re hue vos , ocú pese de las ga l l in as”

Kazu o I nam ori

La Unidad de Gestión Clínica debe ser consciente del papel que representan

estos profesionales, no sólo desde una perspectiva meramente asistencial, sino

también como imagen de la esencia del propio hospital y por ende del SSPA;

como muestra tangible y exposición del nivel de desarrollo y plasmación en la

práctica de la calidad asistencial y humana de todo un centro ante la

población que atiende. Es por tanto, importante el cuidado de estos

profesionales ya que se convierten en la imagen corporativa y la muestra más

tangible de lo que el SSPA es capaz de ofrecer a su ciudadanía.

Todo esto se une a la misión del SSPA de ser el elemento de unión de los

esfuerzos organizados de todos los profesionales en torno a la salud de sus

habitantes y como principal motor de actividades docentes e investigadoras.

Por tanto en lo que se refiere a la UGC de Medicina Interna la misión que tiene,

no puede ser otra que la que tiene el sistema sanitario en la que se encuentra

integrada, y esta misión se plasma en:

1. Contribuir sustancialmente a mejorar la salud y el bienestar de los

ciudadanos a los que atiende en todas sus facetas, mediante la

promoción, prevención, asistencia, curación y rehabilitación. Este es el

objetivo básico de cualquier sistema sanitario. La pérdida de la salud o su

recuperación viene a ser uno de los indicadores más claros de nuestro

nivel de bienestar social.

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2. Proporcionar la mejor atención sanitaria posible dentro de sus

posibilidades, es decir, ofrecer un servicio salud de calidad. Ofreciendo

información, apoyo y promoviendo la corresponsabilidad en el

autocuidado. Proporcionando atención y cuidados a las personas con

más necesidades, siempre sustentada en una base científico-técnica de

calidad, segura y efectiva, adaptada a cada persona.

3. Asegurar el valor de los recursos mediante la corresponsabilidad en el uso

de los mismos. Ahora más que nunca se hace necesario utilizar todos los

recursos de la manera más eficiente y efectiva posible. Obtener el mayor

beneficio, de cada unidad de recurso, convirtiendo cada recurso en una

unidad de valor.

4. Generar y gestionar el conocimiento. Una organización como esta se

define por sus aportaciones al conocimiento científico, por cómo se

genera, difunde, aplica e incorpora el mejor conocimiento disponible a la

práctica asistencial. Esta incorporación y generación de conocimientos

deber seguir unos criterios de rigor, veracidad, evidencias, eficacia y

aplicabilidad.

Pero esta misión no tendría sustento sin unos valores en los que apoyarse. Los

valores que definen nuestra actuación organizativa son:

1. Universalidad, priorizando el derecho a la salud, considerando la salud

más allá de la mera prestación, sino como un derecho básico de

cualquier ser humano, atendiendo sin exclusiones. El acceso al servicio

sanitario se hace en función de la necesidad de salud no cubierta y no

por nivel de renta u otros motivos.

2. Equidad, los servicios de salud se prestan de forma igualitaria,

independientemente de características definitorias de cada individuo. Se

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entiende la atención desde el igual acceso para igual necesidad y

manteniendo igual nivel de calidad para todos.

3. Sostenibilidad, entendida como el desarrollo sostenible en la mejora

continua de la calidad de vida, atendiendo a cohesión y equidad social.

Por otro lado se hace necesario obtener el mayor valor posible de queda

recurso, mediante el uso eficiente de los mismos, obteniendo el mayor

beneficio al menor coste para que así puedan mantenerse durante más

tiempo.

4. Transparencia, proporcionando la información necesaria para que la

ciudadanía tenga la suficiente autonomía para decidir o elegir. El

compromiso es brindar claridad a la calidad, para que el ciudadano se

capaz de conocer y adoptar sus decisiones en función de esta

información.

5. Innovación, es la manera de garantizar el futuro, a través de mejoras

tecnológicas y organizativas, capaces de adaptarse a las nuevas

necesidades en permanente desarrollo, y cumplir las expectativas de los

ciudadanos.

6. Enfoque preventivo y de promoción, mediante campañas de prevención

y promoción de la salud, garantizando la seguridad y promoviendo

hábitos de vida saludable.

7. Compromiso con la calidad, ofrecer un servicio clínicamente efectivo,

con criterios de seguridad, guiado por estándares de calidad y con una

buena experiencia para la población. Caminando hacia la excelencia. La

calidad debe ser medida, estandarizada, reconocida e incentivada.

8. Accesibilidad, ofreciendo diferentes alternativas de acceso al sistema

sanitario. Se entiende como un componente crítico de la calidad. Así

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como tener una respuesta asistencial en los plazos adecuados, sin más

criterios que el de la necesidad en salud. Un acceso sin barreras físicas, de

comunicación, culturales, de lengua, geográficas o de oportunidad.

9. Satisfacción ciudadana, la experiencia del ciudadano es un componente

esencial para la mejora de la calidad de los centros y servicios, por tanto

la legitimación social descansa en la fiabilidad, en la confianza y la

satisfacción que generamos entre los ciudadanos y pacientes. Nuestro

objetivo es mejorar la salud y generar la más positiva experiencia a la

población, aprendiendo de los errores.

10. Personalización, el esfuerzo de los profesionales recae en prestar un

servicio íntegro, respetando a cada persona como individuo, y a sus

necesidades. Con respeto y dignidad, con humanidad y confidencialidad,

cuidando no sólo las prácticas clínicas sino el conjunto de servicios que

proporcionan la mejor atención global. Y compartiendo con ellos valores

como la confianza mutua, la honestidad y una adecuada comunicación.

11. Participación, nuestro sistema de salud se edifica desde la noción de que

es un sistema abierto y participado. Tanto por la ciudadanía como por los

profesionales. Ciudadanía que no es sólo como receptora, sino con un

papel activo, cuya opinión en la toma de decisiones modifica y mejora los

servicios de salud. Además los profesionales también como entes

participados deben estar incluidos en los entornos participativos y

colaborativos, al servicio de los intereses generales de nuestro sistema

sanitario y de la mejor atención en salud de la población.

12. Trabajo en equipo, La atención a la salud es un trabajo de equipo. Todos

profesionales de la salud, de servicios y de la gestión deben cooperar para

obtener un único propósito. Y en la misma dirección. Trabajar juntos con

autonomía profesional y corresponsabilidad, nos hace mejores y más

eficaces. El trabajo cooperativo nos hace más sólidos y más eficaces.

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13. Reconocimiento profesional, Los profesionales son protagonistas esenciales

de los cambios y la mejora. El reconocimiento del trabajo bien hecho, en

el valor de los méritos y en la incentivación del quehacer en función de los

resultados deben formar parte de nuestra actividad diaria. Acreditar la

calidad es asegurar la efectividad de la práctica asistencial y de salud. Es

reconocer la buena práctica como un potente y continuo estímulo del

mejor desarrollo profesional.

14. Motivación, la excelencia profesional va muy ligada, junto a la

competencia, a una alta motivación. Los entornos de trabajo de calidad,

la participación y autonomía profesional, las medidas de apoyo al

profesional son muy importantes.

15. Corresponsabilidad, Todos dentro del sistema sanitario tenemos

responsabilidades con la población, con los demás profesionales y con los

recursos de que disponemos para ofrecer el servicio. La población tiene

responsabilidades sobre su salud, en el uso eficiente de los recursos, en la

relación con los profesionales y con los otros ciudadanos. Porque el

sistema sanitario es de todos.

16. Servicio público, Los centros y profesionales de nuestra organización

prestamos un servicio público valioso –el servicio de salud–,

comprometidos con el valor de lo que se ha conseguido hasta ahora.

Servimos a los intereses y necesidades de todos los ciudadanos y lo

hacemos en colaboración, profesionales y ciudadanos.

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3. Análisis de la UGC Medicina Interna - HLL Previa a la realización del análisis DAFO, hace un año, se realizó un análisis de

situación mediante una recogida de datos a través de un formulario que se pasó

a los profesionales de la Unidad de Medicina Interna del HLL, donde se

recogieron las prioridades profesionales y conocer los antecedentes que

marcaron el punto de partida para iniciar la coordinación de los cuidados de la

Unidad de Gestión Clínica. Esto permitió establecer un cuadro de debilidades,

amenazas, fortalezas y oportunidades, y ha hecho que el análisis DAFO se

constituya en una herramienta participativa de cambio con la que encauzar las

estrategias de mejora a plantear en el futuro.

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3.1 Análisis de Situación DAFO La matriz DAFO es una herramienta muy útil para ordenar y presentar el análisis

estratégico externo e interno. La expresión DAFO es el acrónimo de las palabras

Debilidades-Amenazas-Fortalezas-Oportunidades.

A fin de establecer líneas estratégicas que sirvan al desarrollo del proyecto es

preciso realizar un análisis del entorno o análisis externo detectando cuales son

las Amenazas y Oportunidades que existen, para así poder anticiparse o

reaccionar a las primeras y aprovechar las segundas. Asimismo, se hace

necesario realizar un diagnóstico interno de nuestra Unidad, detectando las

Fortalezas y Debilidades o áreas de mejora.

El análisis que se presenta a continuación, presenta una doble connotación ya

que se ha tenido que ver modificado tras el desarrollo de la coordinación de

cuidados de la que he sido responsable durante los últimos 15 meses y a la que

se ha sumado, en los últimos 5 meses, además de la Unidad de Hospitalización

3C (tercera planta), la Unidad de Hospitalización 1B de similares características

organizativas, pero con grandes diferencias funcionales.

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Por tanto dentro del análisis del contexto en el que se encuentra la UGC

Medicina Interna actual se puede ver como diferentes epigrafes están resueltos

o en vías de resolverse, del mismo modo que se ha visto complementado con

nuevas particularidades que este periodo a ido generando, situando en la parte

superior el análisis interno y la zona inferior el análisis externo:

DEBILIDADESExceso de cargas de trabajo, ra6o enfermeropacientemásaltodelhospital(resuelto)Infraestructuras deficientes y obsoletas (enresolución)Necesidad de un plan de formación yactualizaciónencuidadosenfermeros yusodelaevidenciacienHfica.Faltadeinversiones.Baja autoes6ma profesional, necesidad derespaldointermedio(enresolución)Necesidad demo6vación y reconocimiento delpersonal(enresolución)Deterioro de la ac6vidad asistencial en losúl6mosaños(resuelto)Faltadecredibilidadenelequipodeges6ón(enresolución)ResistenciaalcambioDéficitdeInformaciónDesconocimientodeobje6vosyresultadosIncer6dumbreprofesional

FORTALEZASAlto grado de sa6sfación de los pacientes(mantenida)GaranHa de la personalización de los cuidados(mejorable)Posibilidad estructural demodificaciónes que seadaptenalasnecesidades(mantenida)Eficienciaorganiza6va(mejorable)Granpotencialhumano(mantenido)Contar con profesionales con un alto perfilcompetencial(mejorable)Amplia experiencia en dinámica de UGC(mantenida)TrabajoenequipointegradoenladinámicadelaUnidad(mejorado)Credibilidaddelservicio(mejorado)Estabilidadlaboral(mantenida)Ges6óndepresiónasistencialcontenida

AMENAZASFalta de reconocimiento hacia el colec6voenfermeroDevaluacióndelvalordeloscuidadosEscasezdeinversiónennuevosrecursosDéficitdeinformacióndelospacientesDeficitario sistema de con6nuidad decuidados(enresolución)

OPORTUNIDADESAcreditacióndeCalidad,próximoinicioDesarrollodeprocedimientosnormalizadosHomogeneizacióndedinámicasasistencialesDesarrollodelaestrategiadecrónicosImpulsarypotenciarlaEducaciónSanitariaPolí6casanitariaactualqueconsideraalpacienteel eje central del sistema promoviendo lapersonalización, con6nuidad de cuidados yseguridaddelpaciente.Mejores condiciones para centrar esfuerzos enaspectosdecalidad.Posibilidad de desarrollo del Plan de cuidadospalia6vos,yelPlanIntegraldeEnfermosCrónicos.Desarrollo de un rol más autónoma de laenfermera,derivandoenEPA

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Con este escenario y la interrelación entre sus componentes se obtienen las

estrategias a tener en cuenta para evitar las amenazas y limitar los efectos

negativos, potenciar las fortalezas y obtener el máximo rendimiento del éxito,

aprovechando las oportunidades y reorientar las debilidades rediseñando

estrategias de mejora.

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3.2 Cartera de Servicios

En lo referido a la Cartera de Servicios de la UGC de

Medicina Interna esta viene determinada desde que en

el Contrato Programa de 2005 se planteó la necesidad de implantación de los Procesos Asistenciales Integrados

(PAIs) hasta hoy, éstos se han convertido en la referencia

necesaria para el cuidado de los usuarios ingresados o

atendidos por la unidad.

El objetivo fundamental que tienen los PAIs, no es otro que el de potenciar la

continuidad asistencial así como la mejora continua de la calidad. Por ello, se ha

pasado de la tradicional “Cartera de Servicios” hacia una creciente “Cartera de

Procesos”.

La Gestión por PAIs constituye una estrategia central

para la mejora de la calidad. El Proceso asistencial es el

vinculo de unión entre profesionales y ciudadanos. La

correcta integración del conocimiento, el desarrollo de

modelos organizativos flexibles y la gestión adecuada de

los procesos son los tres elementos básicos para la

innovación y mejora de servicios.

La Gestión por Procesos Asistenciales Integrados está orientada a:

• Centrar nuestras actuaciones en el usuario.

• Implicar a los profesionales como principales

protagonistas del cambio.

• Garantizar una práctica clínica acorde con el

conocimiento científico disponible.

• Facilitar la continuidad asistencial.

• Evaluar los resultados obtenidos.

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En cada PAI, se describirán las actividades concretas que deben realizarse, así

como sus características de calidad. El procedimiento a seguir se realizará

definiendo el QUIÉN-QUÉ-CUÁNDO-DÓNDE-CÓMO, describiendo de manera

secuencial su desarrollo.

Se hace por tanto necesario poner en valor la personalización de los PAI para

que sean capaces de adaptarse y dar respuesta a las necesidades individuales

de los pacientes.

Al definir las necesidades de cuidados se harán en función de los resultados a

conseguir por el paciente en cada etapa del proceso. Se integrarán los

elementos cuidadores y de continuidad.

Se individualizarán los planes de cuidados estandarizados en función de las

necesidades y características del paciente.

Se incluirán indicadores de resultados (NOC) de cuidados enfermeros. Los PAI

no son iguales y las personas a las que dan respuesta tampoco, pero en

ocasiones las necesidades de cuidados y la respuesta enfermera son

transversales a diferentes procesos. Por ello, hay elementos que son genéricos a

todos los PAI, y otros que se deberían garantizar en procesos o grupos de

procesos concretos.

Dentro de nuestra Unidad encontramos PAIs que están ligados a Planes

integrales como son:

• Diabetes Mellitus tipo 2,

• Proceso de Cuidados paliativos

• Proceso Dolor Torácico

• Proceso Insuficiencia cardíaca

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Además de otros procesos no ligados a Planes Integrales, tales como:

• Proceso Anemias

• Proceso Ataque cerebrovascular

• Proceso Atención al paciente pluripatológico

• Proceso Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

• Proceso VIH/SIDA (desde 2011 fuera de la UGC de Medicina Interna para

formar parte de la UGC Enfermedades Infecciosas)

Dentro del ámbito enfermero de la UGC de Medicina Interna existen elementos

para garantizar una mayor efectividad en la asistencia prestada dentro del

marco del PAI como son:

• La Gestión de Casos o planificación coordinada y anticipada de cuidados

que incluye los distintos aspectos de la atención a las necesidades del

paciente y compatible con los recursos disponibles en cada centro,

llevada a cabo en la unidad por la figura de la Enfermera Gestora de

Casos Hospitalaria como profesional referente para la población diana.

• La Telecontinuidad de Cuidados se ha implantado para garantizar el

seguimiento de grupos de riesgo y como complemento a la atención

domiciliaria.

Estos Procesos Asistenciales Integrados tienen su reflejo en la actividad asistencial

diaria que se realiza en las Unidades de Hospitalización de Medicina Interna 1B y

3C del Hospital de La Línea perteneciente al AGS del Campo de Gibraltar. Allí los

pacientes se encuentran con una atención integral tanto clínica como de

servicios de apoyo, dándole respuesta a todas las demandas que se originan

durante el ingreso en la Unidad, tanto a nivel diagnóstico, terapéutico,

asistencial y sobretodo de cuidados.

Todo ello se puede llevar a cabo gracias al capital humano y material de que

dispone la Unidad, y a la unión de los esfuerzos de todos sus profesionales por

conseguir el objetivo de dar una respuesta adecuada y de calidad a los

requerimientos y necesidades de los pacientes.

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Los pacientes atendidos en la unidad vienen primordialmente desde el Servicio

de Urgencias, sin embargo, también se reciben pacientes trasladados de otras

unidades como Cuidados Intensivos, otros Hospitales de Refernecia y desde

áreas quirúrgicas que tras la resolución de su proceso quirúrgico requiere

continuar atención médica a cargo de esta Unidad.

Para ello desde el 1 de octubre de 2014 se tienen disponibles 51 camas, 26

camas en la Unidad 1-B (13 habitaciones dobles) y 25 en la Unidad 3-C (12

habitaciones dobles y 1 aislamiento que permite presión negativa).

Hay que mencionar que en estas camas también están asignadas a otras UGC

que en función de sus necesidades de ocupación se ven usadas. La asignación

a las unidades de hospitalización es el siguiente 70% UGC Medicina Interna 20%

UGC Enfermedades Infecciosas, 5% UGC Hematología Clínica y 5% UGC

Cuidados Paliativos.

En períodos de alta frecuentación ambas unidades tienen la posibilidad de

reconvertirse en habitaciones triples, aumentando la capacidad hasta las 36

camas en las 1-B y 35 camas en la 3-C, todo ello en situaciones de emergencia

que no se podría prorrogar en el tiempo por graves deficits estructurales que

ponen en grave riesgo de seguridad a los pacientes y limita la intimidad de los

mismos.

Cabe destacar que desde Octubre 2014, se lleva a cabo, durante todas las

mañanas de lunes a viernes la “Comisión para la Gestión de Camas”, lo que ha

permitido gestionar la presión asistencial, agilizando la realización de pruebas

diagnósticas a pacientes hospitalizados y favoreciendo la rotación de los mismos

con la resolución de los problemas de salud en un menor espacio de tiempo.

Esto a su vez a disminuido los tiempos de espera en urgencias y ha permitido

mejorar la satisfacción y la calidad de la atención a los pacientes.

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3.3 Recursos Humanos

El capital humano dedicado a los cuidados con el que cuenta la UGC Medicina

Interna en actividad de hospitalización del HLL, está distribuído entre las 2

unidades 1B y 3C, en la actualidad es el siguiente:

Enfermeros/as:

• 1 Coordinador de Cuidados (pendiente cobertura tras el nombramiento

del supervisor/a)

• 20 Enfermeros/as en turno rotatorio.

• 2 Enfermero/a en turno de mañana de lunes a viernes, excepto festivos.

• 2 Enfermero/a en turno irregular para cobertura de permisos

reglamentarios y licencias.

TCAE/ Auxiliares de Enfermería

• 16 TCAE en turno rotatorio.

• 2 TCAE en turno de mañana de lunes a viernes, excepto festivos.

• 2 TCAE en turno irregular para cobertura de permisos reglamentarios y

licencias.

Esto hace un total de 45 profesionales de Enfermería que se distribuyen según

turnos de la siguiente manera:

Durante el día, 2 Enfermeras y 2 TCAEs en turnos de 14 horas de 8:00 a 22:00,

turnos consensuados por todos los profesionales de la unidad y que mantienen

un aceptable nivel de satisfacción profesional y garantiza la continuidad y

personalización de la atención en el día.

En las Mañanas, además, de 8:00 a 15:00, 1 Enfermera y 1 TCAE para pacientes

ingresados, de lunes a viernes

El turno de noche, de 22:00 a 8:00, los profesionales son 2 Enfermeros/as y 1 TCAE.

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Esta distribución professional es para cada una de las unidades de

hospitalización, y se ocupan de la atención de 26 pacientes en la unidad 1B y 25

en la 3C

A parte de los profesionales de enfermería que se han nombrado, encontramos

a la Enfermera Gestora de Casos durante el turno de mañana, velando por la

Continuidad de los Cuidados. Este professional se encarga de valorar a los

pacientes con especiales necesidades de cuidados al alta y con criterios de

ingreso en el programa de pacientes frágiles y vulnerables del que es

responsable.

Además de los profesionales de Enfermería, desarrollando su labor por la unidad

encontramos a:

Personal Facultativo Especialista: Un total de 8 FEA de Medicina Interna, que

comparten unidad con FEA MI/Enfds. Infecciosas, FEA Cuidados Paliativos y FEA

de Hematología Clínica.

Personal Subalterno: Hay un celador/a asignado a la unidad en turno fijo de

mañana. En turno de tarde podemos encontrar otro celador, pero que a su vez

está compartido con la Unidad de Cuidados Críticos. Y en el turno de noche, no

existe personal específicamente asignado a la unidad.

Personal de Limpieza: En la Unidad hay asignada personal de limpieza en turno

de mañana, y durante las tardes y noches se encuentran habitualmente 2

limpiadoras que reparten su tiempo para cubrir todas las necesidades de

limpieza del centro sin tener asignación específica a la unidad.

Personal en Formación: La Unidad ofrece una amplia actividad docente, que

puede resumirse en cuatro grandes grupos: alumnos de grado de las facultades

de enfermería, graduados en formación especializada (EIR), técnicos medios y

personal sanitario propio de la institución.

En base a los acuerdos establecidos entre la Universidad y la Junta de

Andalucía para la utilización de las Instituciones del SSPA en la investigación y la

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docencia, la UGC de Medicina Interna en el Hospital de La Línea, dentro del

AGS Campo de Gibraltar, es uno de los centros hospitalarios “asociados” por la

Universidad de Cádiz para la formación universitaria en el ámbito de las Ciencias

de la Salud, especificamente para los grados de Medicina, Enfermería y

Farmacia Hospitalaria y podría contemplarse la posibilidad de rotación a

Psicólogos Clínicos. Además de esta formación pre-grado y pos-graduada, la

UGC elabora cada año una oferta formative, para los profesionales del centro,

según las necesidades detectadas por la UGC de Gestión del Conocimiento y

desarrolladas por profesionales de la UGC hayan demostrado (y acreditado)

maestría, tanto en conocimientos como en habilidades, y que pueden resultar

de interés general. Estas actividades posteriormente serán propuestas a la

Unidad de Gestión del Conocimiento del centro y en caso de ser autorizadas

como “Formación Interna” se solicitaría su acreditación como “actividad de

formación continuada para las profesiones sanitarias.

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3.4 Recursos Materiales

En cuanto a la dotación material de la Unidad, el suministro de los materiales

está centralizado en una Plataforma Provincial, donde mediante codificación y

a través de pedidos mediante la herramienta informática SIGLO se realizan las

solicitudes de pedido y mantenimiento de stock de almacén.

En la actualidad la UGC Medicina Interna, en el Hospital de La Línea, cuenta

con dos almacenes asociados al centro de gasto, cada uno de ellos asociado a

cada una de las unidades de hospitalización 1-B y 3-C. La Gestión y los pedidos

de ambos almacenes recae en la figura del coordinador, responsable de los

pedidos semanales que se realizan a la Central Logística del AGS Campo de

Gibraltar.

Los productos farmacoterapéuticos se reciben desde la UGC de Farmacia, y la

solicitud y mantenimiento de stock de los mismos se realiza a través de la

herramienta informática APD Stock, esta solicitud se realiza 3 veces por semana

o dependiendo de los requerimientos de la unidad. En cuanto al stock de

estupefacientes se mantiene mediante el envío del registro diario a la UGC de

Farmacia de las salidas justificadas de los fármacos, asociadas a las

prescripciones médicas en unidosis.

Cada una de las unidades de hospitalización cuenta con 13 habitaciones

dobles, con camas articuladas y con carro elevador. En cada una de las

habitaciones se encuentran salidas adaptadas de gases medicinales y circuitos

de llamadas/alerta en la cabecera de cada una de las camas.

También hay en cada una de las unidades una farmacia/zona de trabajo

enfermero, un office sucio con sumidero y un office limpio que cuenta con ropa

de cama y aseo.

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Además, en cada una de las unidades, se cuenta con la dotación mínima de

materiales para desarrollar la actividad asistencial rutinaria de una unidad de

hospitalización, como pueden ser:

• Carro para Situaciones de Emergencia Cardiorrespiratorias Equipado

según normas de la Unidad y revisado semanalmente o tras cada

utilización.

• Monitor Desfibrilador con electrocardiógrafo.

• Electrocardiógrafo Digital.

• Pulsioxímetro portátil.

• Bombas de Perfusión endovenosa.

• Bombas de Nutrición Enteral.

• Grúa Hospitalaria para movilización y arneses de diferentes medidas.

• Superficies Especiales de Manejo de la Presión (SEMP).

• Diferentes carros para el trasporte de material de cura y medicación

Ambas unidades cuentan con una zona de intercambio/registro entre

profesionales clínicos, salas de reunion, en la que se encuentran tanto los

registros clínicos en formato papel como los terminales, 5 ordenadores por

unidad, en los que realizar los registros digitales.

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4. Objetivos Los objetivos de la UGC de Medicina Interna vienen definidos en el Acuerdo de

Gestión. Este acuerdo recoge los compromisos que negocia el Director de la

UGC junto con la Comisión de Dirección de la Unidad (en un ejercicio de

cogobernanza con los coordinadores de cuidados), y que se presentan a la

Dirección Gerencia del centro, y donde se incluyen los instrumentos de

evaluación que mide la consecución anual de dichos compromisos.

El Acuerdo de Gestión tendrá como pilares de apoyo para el planteamiento de

los objetivos los valores definidos por el SSPA y sentará las bases para asegurar

una atención sanitaria integral y de calidad, orientada a cubrir las necesidades

específicas de la ciudadanía, garantizando la accesibilidad en un marco de

gestión eficiente de los recursos asignados.

En el desarrollo de cada ejercicio anual, la UGC establece en su Acuerdo de

Gestión la relación completa de profesionales que la conforman, incluyendo el

porcentaje de inclusión en cada una de las unidades que estos profesionales

están incluidos, así como los recursos directamente asignados a la Unidad y sus

objetivos (incluyendo los de salud, asistenciales, formativos, docentes, de

investigación, innovación, desarrollo profesional, presupuestarios y de cualquier

otro tipo) en coherencia con el Contrato-Programa del centro, así como el

sistema de evaluación de dichos objetivos.

En el Acuerdo de Gestión se contempla también la metodología de asignación

de los incentivos de los profesionales adscritos a la UGC en función del grado de

cumplimiento tanto de los objetivos individuales como colectivos.

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En cuanto a la consecución de objetivos UGC de Medicina Interna, al ser una

UGC con gran recorrido y tener amplia experiencia en el planteamiento de

objetivos se hace necesario realizar un análisis de la evolución en la consecución

de objetivos en los últimos años.

Del análisis de esos datos se desprende que partiendo de una posición brillante

con una consecución de objetivos de casi un 80% en el año 2009, fue

disminuyendo la consecución de los mismos casi un 10% anual hasta quedar por

debajo del 50% del cumplimiento de los mismos. Esta “caída en picado” toca

fondo en 2012, y puede estar relacionada con el periodo de crisis generalizado y

una gestión ineficiente. A partir de ahí, en el año 2013 coincidiendo con un

cambio, a nuestro parecer acertado, en la Dirección de la UGC ésta ha vuelto a

repuntar, consiguiendo resultados cercanos al 80%, volviendo a convertirse en

referencia. Este año 2016 aspira a mantener el nivel de resultados alcanzado y

conquistar nuevos retos como puede ser la acreditación de calidad de la

Unidad.

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La gestión clínica dentro del Servicio Andaluz de Salud (SAS) es un proceso de

diseño organizativo que permite incorporar a los profesionales en la gestión de

los recursos utilizados en su propia práctica clínica de acuerdo a diferentes

objetivos, entre los que destacan:

• Fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la gestión

• Reforzar la continuidad asistencial entre ambos niveles de atención

• Mejorar la organización del trabajo

• Elevar la satisfacción de los pacientes

Por todo esto también merece la pena resaltar el modo en el que los objetivos

ligados al colectivo enfermero se han visto disminuidos en los últimos años.

Partían en 2009 de un 32,5% ligados a la actividad propia enfermera, casi tercio

del total de los mismos. Esto se ha ido limitando en los años posteriores hasta un

exiguo 2% en el año 2014. Esta disminución parece incongruente, ya que al

contrario de otras categorías, el nivel de consecución de los compromisos

adoptados por la categoría enfermera, en exclusiva, en todo momento se ha

encontrado por encima del 80%, llegando en ocasiones a estar por encima del

95%, sin embargo incomprensiblemente se ha mantenido la tendencia de limitar

el peso de los mismos desde las direcciones correspondientes.

0

5

10

15

20

25

30

35

año2009 año2010 año2011 año2012 año2013 año2014

Evolucióndelosobje9vosligadosaenfermeríaenlaUGCdeMedicinaInternadelHospitaldeLaLínea

Peso

Cumplimiento

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Esta situación puede explicar la desmotivación existente en el colectivo

enfermero que ve cómo su esfuerzo diario no se ve reflejado en la evaluación

que se realiza de la Unidad.

Esta situación no hace más que poner de manifiesto la necesidad de que el

colectivo enfermero tenga una representación más comprometida con sus

intereses en las negociaciones de los acuerdos de gestión que permita

aumentar el peso de la enfermería en los compromisos de la UGC, quedando así

reflejada la implicación real y más proporcional en la distribución de objetivos,

ajustados al número de profesionales de enfermería adscritos a la unidad, tanto

TCAEs como Enfermeros/as.

Esto también implica la necesidad de que en el desarrollo de las propuestas de

mejora, se orienten en ese sentido, en el de aumentar el peso de los equipos

multidisciplinares favoreciendo la incorporación de la labor propia de enfermería

en pos de aumentar el producto enfermero a través de la personalización de la

asistencia o la creación de estructuras y servicios que permitan tanto la

integración real de los enfermeros como servicios que permitan su evaluación y

que sean puramente enfermeros.

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30/12/15 23:35 MEDICINA INTERNA 2015.xls 3 de 10

RESULTADOLímite Inf

UNIDAD:

PESO INDICADORTIPO DE RESULTADOS FórmulaDEFINICIÓN DEL OBJETIVO FuenteNº OBJETIVO INDICADOR PESO

OBJETIVO Límite SupCOMUN/ESPEC

ACUERDO DE GESTION CLINICA 2015CAMPO DE GIBRALTAR

ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA

UGC MEDICINA INTERNA

Obj.16DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

DISMINUIR LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA DEL ANCIANO, EN

COMPARACIÓN CON LOS DATOS DE RESULTADOS DEL AÑO 2014

[Nº pacientes dados de alta en 2015 con el código CIE-9 733.14 (fractura de

cadera) en personas >65 años y códigos CIE-9 secundarios de úlceras

por presión o complicación tromboembólica (ver anexo Códigos

CIE-9) / Nº pacientes dados de alta en 2015 con el código CIE-9 733.14

(fractura de cadera) en personas >65 años] – [Nº pacientes dados de alta en

2014 con el código CIE-9 733.14 (fractura de cadera) en personas >65 años y códigos CIE-9 secundarios de

úlceras por presión o complicación tromboembólica (ver anexo Códigos


(fractura de cadera) en personas >65 años]. Nota: Se excluirán lesiones

metastásicas.

CMBD 3 Especifico 100 10 5

Obj.17DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

EXISTENCIA DE ACUERDOS DE COLABORACION ENTRE LA UGC DE MEDICINA INTERNA Y LAS

UGC DE ATENCION PRIMARIA QUE IDENCIFIQUE INTERNISTA DE REFERENCIA Y LAS

HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN, INGRESOS DIRECTOS PROGRAMADOS Y CONSULTA DE

ALTA RESOLUCION CON DEMORA CONCERTADA

Acuerdos de colaboración firmadosDocumento de

acuerdo vinculante4 Especifico 100 Cumple No cumple

Obj.18DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

POTENCIAR LA REALIZACIÓN DE SESIONES CONJUNTAS ENTRE MEDICINA INTERNA

(INTERNISTA DE REFERENCIA) Y ATENCIÓN PRIMARIA

Sesiones conjuntas entre Medicina Interna (Internista de referencia) y

Atención PrimariaNº de sesiones conjuntas

Actas de sesiones. Informe de la

Direccion de la UGC4 Especifico 100 8 6

Obj.19DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

DISEÑO Y REALIZACIÓN DE UN PROGRAMA DE FORMACIÓN EN BASE A LAS COMPETENCIAS ESPECÍFICAS DE LOS PROFESIONALES DE LA

UGC CON LA REALIZACIÓN DE SESIONES ACREDITADAS

Sesiones formativasNª de sesiones formativas acreditadas

por ACSA anualmenteUnidad de Gestión del Conocimiento

4 Especifico 100 8 4

Obj.20DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

PLAN DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL MEDIANTE SEGUIMIENTO TELEFÓNICO PROACTIVO A PACIENTES FRÁGILES DADOS DE ALTA LOS FINES DE SEMANA, FESTIVOS Y VÍSPERAS

DESDE LA HOSPITALIZACIÓN DE LA UGC DE MEDICINA INTERNA

% de pacientes frágiles hospitalizados en la UGC de Medicina Interna que

hayan sido incluidos en la plataforma de telecontinuidad (Salud Responde) al

alta hospitalaria.

Nº de pacientes frágiles incluidos en el Plan de seguimiento telefónico dados

de alta desde la unidad de hospitalización de MI en fin de semana,

festivos y vísperas x 100/ Nº de altas totales en pacientes los fines de

semana, festivos y vísperas.

Sistema de Información de la

plataforma de Telecontinuidad

(Salud Responde). CMBD




UNIDAD:






Obj.9RESULTADOS CLINICOS EN

SALUD

GARANTIZAR Y MEJORAR LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS

% de personas hospitalizadas diagnosticadas como pacientes

PLURIPATOLOGICOS con informe de continudad de cuidados y notificados a

AP

Nº de personas hospitalizadas diagnosticadas como pacientes

PLURIPATOLOGICOS con informe de continuidad de cuidados y notificados a

AP al alta*100/ Nº de personas hopsitalizadas diagnósticadas como

pacientes PLURIPATOLÓGICOS

DAH Y CMBD 2 Común 100 60 50

Disminución de las UPP en pacientes hospitalizados

Número de pacientes que desarrollanUPP de cualquier grado durante elingreso hospitalario en unidadesmédicas, unidades quirúrgicas y UCCIadultos x 100./Número de pacientesingresados en unidades médicas,

DAH Y CMBD Comun 50 6 8

Porcentaje de personas con UPP de cualquier grado con informe de

continuidad de cuidados y notificadas a AP dadas de alta hospitalaria.

Número de pacientes ingresados con UPP de cualquier grado con Informe de

continuidad de cuidados al alta hospitalaria y notificados a AP x

100/Número de pacientes ingresados en el hospital con UPP al alta.

DAH Y CMBD Comun 50 95 80

Reducción de la densidad incidencia de infección urinaria en pacientes con sondaje

urinario 2015 vs 2014 (2015/2014=<1)

Nº de pacientes con infección urinaria en el periodo de estudio *1000/

estanciasMedicina Preventiva 20 Cumple No cumple

Reducción de la densidad incidencia de bacteriemia en pacientes con cateter

vascular 2015 vs 2014 (2015/2014=<1)

Nº de pacientes con bacteriemia en el periodo de estudio *1000/ estancias

Medicina Preventiva 10 Cumple No cumple

Reducción de la densidad incidencia UPP en pacientes ingresados general y en > de

70 años 2015 vs 2014 (2015/2014=<1)

Nº de pacientes con UPP en el periodo de estudio *1000/ estancias y grupo de

edadMedicina Preventiva 10 Cumple No cumple

Porcentaje cumplimiento de adherencia a las indicaciones de higiene de manos

Nº acciones realizadas* 100/nº oportunidades

Medicina Preventiva 10 Cumple No cumple

Pendiente PROA 50

Obj.12ORIENTACION AL

CIUDADANO

PARTICIPACION DE LA CIUDADANIA EN LA EVALUACION DE LOS RESULTADOS DE LOS

SERVICIOS ASISTENCIALES QUE SE LES PRESTAN

Calidad de vida relacionada con la salud para procesos específicos (DIABETES

(Es-DQOL))

Realización de los cuestionarios para el proceso elegido, según muestreo

Evaluación de los cuestionarios,

Análisis y propuestas de actuación

2 Común 100 Cumple No cumple

Obj. 13INVESTIGACION E

INNOVACIONDIPONER DE LINEA DE INVESTIGACION PROPIA

O COMPARTIDADisponibilidad de líneas de

investigación propia o compartida. Unidad Gestión del

Conocimiento2,5 Comun 100 Cumple No cumple

Obj.14INVESTIGACION E

INNOVACIONDISPONIBILIDAD DE GRUPOS DE

INVESTIGACIÓN DEL PAIDIDisponibilidad de Grupos de

Investigación del PAIDIUnidad Gestión del

Conocimiento2,5 Comun 100 Cumple No cumple

Obj.15DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

EXISTENCIA DE EQUIPO HOSPITALARIO DE MEDICINA INTERNA PARA EL APOYO AL

SERVICIO DE COT, CON ACUERDO EXPLÍCITO DE COLABORACIÓN EN LA ATENCIÓN DE

PACIENTES PLURIPATOLÓGICO O DE EDAD AVANZADA

Acuerdo firmado con la UGC de COT para el año 2015

UGC (Acuerdo firmado entre M.I. y

COT)4 Especifico 100 Cumple No cumple

3DISMINUIR LA INCIDENCIDENCIA DE UPP DE LAS

PERSONAS HOSPITALIZADAS

RESULTADOS CLINICOS EN

SALUDSEGURIDAD DEL PACIENTE (IRAS/PROA) 5Obj.11 Común


SALUD30/12/15 23:30 MEDICINA INTERNA 2015.xls 1 de 10

Obj.1 CAP ICUMPLIMIENTO DEL PRESUPUESTO ASIGNADO

EN CAP I

Gasto en 2015 en Capítulo I del Servicio <= Presupuesto asignado en Capítulo I

para 2015

Presupuestos Operativos COAN

5 Comun 100 Cumple No cumple

Obj.2 CAP I CONTROL DEL ABSENTISMO % AbsentismoNº Días de Absentismo*100/Nº Días

trabajo potencialesGERHONTE 1 Comun 100

Obj.3 ACCESIBILIDADGESTION DE LA LISTA DE ESPERA EN PRIMERAS

CONSULTASDemora en Primeras Consultas

Media de los 52 valores semanales obtenidos en función de los límites 60

díasINFHOS 3 Comun 100 10 0

Obj.4 ACCESIBILIDAD GESTION DE LAS CITAS SUCESIVASPorcentaje de Citas Sucesivas asignadas por la propia UGC

Nº consultas sucesivas asignadas por la UGC * 100 / Total Consultas sucesivas

MTI Citas 2 Comun 100 95 80

Indice de Utilización de EstanciasEMObservada/Emesperada (Estandar

Andaluz)CMBD 50 0,90 1

Disminución Estancias EvitablesNº Estancias Evitables 2015=Nº

estancias Observadas - Nº estancias esperadas bajo el estandar andaluz

CMBD 50 25 10


SALUD

HOSPITALIZACIONES POTENCIALMENTE PREVENIBLES

Mantener o mejorar la tendencia del periodo interanual 2009-2013

1,Identificar los casos que generan la desviación(Datos iniciales aportados

por el nivel central y contrastado a nivel local).

2. Hacer un estudio en profundidad de los factores (sanitarios y /o sociales)

que explican las causas de desviación. 3, Diseñar e implantar intervenciones

correctoras sobre los factores y personas para obtener mejoras en el

resultado. 4, Obtener una mejora al finalizar el año

2015 sobre la media de casos observados que originó la tendencia del

período precedente

Informe y propuestas de intervención de

las UGC5 Común 100 Cumple No cumple


SALUD

DISMINUIR LA MORTALIDAD SANITARIAMENTE EVITABLE: ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR/ICTUS

Alcanzar tasas de mortalidad por ictus intrahospitalaria, entandarizadas por edad y sexo, iguales o menores a la

media del Sistema Nacional de Salud

Análisis de las posibles causas y propuestas de actividades para su

mejora

Informe y propuestas de intervención de

las UGC3 Común 100 Cumple No cumple


SALUD

TASA DE REINGRESO A LOS 30 DIAS DE UNA ESTANCIA PREVIA EN EL HOSPITAL, POR

CUALQUIER CAUSA

Disminución de la tasa de readmisión a los 30 días por cualquier causa en un % (a establecer) según series temporales

especificas de cada UGC

Tasa de reingreso en 30 días 2015 - Tasa de reingreso 30 días 2014

CMBD 2 Comun 100 2,9 3,2


UNIDAD:


OBJETIVO Límite Sup

Comun

COMUN/ESPEC




Obj.5ACTIVIDAD

ASISTENCIALGESTION ADECUADA DE LAS ESTANCIAS 12

ACUERDO DE GESTIÓN DE LA UGC MEDICINA INTERNA PARA EL AÑO 2015

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UNIDAD:






Obj.16DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD












metastásicas.


Obj.17DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD







Obj.18DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD







Obj.19DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD






Obj.20DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD





alta hospitalaria.











UNIDAD:






Obj.21DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

PROMOCIÓN DE HIGIENE DE MANOSMantenimiento del reconocimiento a la

mejora de la higiene de manos otorgado por la ACSA

Observatorio de Seguridad del

Paciente4 Especifico 100 Cumple No cumple

Obj.22DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

GARANTIZAR LA PERSONALIZACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS PACIENTES

INGRESADOS EN LA UGC DE M.I.

% de pacientes con Planes de Cuidados de Enfermería

Nº total de pacientes con Planes de Cuidados de Enfermería x 100/ Nº total

de pacientesDAE 3,5 Especifico 100 90 60

Obj.23DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

LA UGC DE M.I. IMPLEMENTARA UN PLAN DE DIFUSION QUE INCLUYA MEDIDAS PARA DAR A CONOCER A LA CIUDADANIA, LOS DERECHOS,

DEBERES Y GARANTIAS ESTABLECIDAS POR LA LEY 2/2010, DE 8 DE ABRIL, DE DERECHOS Y

GARANTIAS DE LA DIGNIDAD DE LA PERSONA EN EL PROCESO DE LA MUERTE

La UGC realizará la difusión del Plan dirigido a la ciudadanía en aquellos

aspectos más específicos en relación a la asistencia que se presta

Difusión del plan realizadoInforme de la

Dirección de la UGC4 Especifico 100 Cumple No cumple

Obj.24DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD

IMPULSAR MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DEL RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD

CUTÁNEA Y PARA EL CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

% de pacientes con intervención Nº de pacientes con intervención cuidados de la piel/ Nº total de pacientes con riesgo de UPP

DAE 4 Especifico 100 50 70

Obj.25SOBRE "DEJAR DE

HACER"

EVITAR EL USO SISTEMÁTICO DE ANTIMICROBIANOS Y ANTISÉPTICOS PARA LA

LIMPIEZA/LAVADO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

% casos en los que no se cumple la recomendación

Nº de casos en los que no se cumple la recomendación x 100/ Nº total de casos

Historias Clínicas (para evaluar

cumplimiento de la recomendación) y

CMBD (para identificar el

universo: el proceso o diagnóstico al que

aplica la recomendación).


Obj.26COMPARTIDOS CON OTRAS UNIDADES

INDICE SINTETICO DE CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS COMPARTIDOS/VINCULANTES CON

OTRAS UNIDADES

Indice sintético de Cumplimiento de Objetivos Compartidos con otras

unidades

Ver cuadro resumen de indicadores incluidos

UGC 7,5 Especifico 100 10 0

100 SUBTOTAL 1

RESULTADO 75%



UNIDAD:






OBJETIVOS DE DESARROLLO

CRITICOCAP.II Informe Seguimiento 25 Cumple No cumple

Consumo Interno + Externo Informe Seguimiento 15 Cumple No cumple

PVP/TAFE Informe Seguimiento 10 23,6 24,58

PRINCIPIO ACTIVO Informe Seguimiento 10 97 92

RECETA XXI Informe Seguimiento 10 Cumple No cumple

IS CALIDAD Informe Seguimiento 15 10 5

IS CONSUMO Informe Seguimiento 15 10 5

SUBTOTAL 2

RESULTADO 25%

OBJETIVOS DE DESARROLLO

CRITICOFARMACIA 75



UNIDAD:






Obj.16DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD












metastásicas.


Obj.17DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD







Obj.18DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD







Obj.19DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD






Obj.20DE RESULTADOS

CLINICOS EN SALUD





alta hospitalaria.









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En cuanto a la situación actual de cumplimiento de los objetivos de la UGC Medicina Interna, los datos que tenemos hasta ahora son: Datos de Actividad Asistencial:

Datos de Absentismo:

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Datos de Cumplimiento Capítulo I (2015):

Datos de Cumplimiento Capítulo II (2015):

*Está pendiente de correcciones por parte de la Subdirección Económica-Administrativa

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5. Propuestas de Mejora

A continuación se van a plantear las 40 propuestas para una gestión eficiente

de la UGC de Medicina Interna, para ello se seguirá el marco teórico descrito en

la introducción y las bases de la convocatoria para el Cargo Intermedio. Se

dividirán en siete bloques operativos, detallando en cada uno de ellos el Marco

Estratégico en el que se encuadran y los objetivos estratégicos que se definen

dentro del SSPA y la propuestas correspondientes a desarrollar en los próximos

cuatro años.

o Orientación a resultados

o Participación ciudadana efectiva

o Gestión de la calidad

o Acreditación

o Gestión participativa

o Transferencia del Conocimiento

o Gestión de la I+D+i

Estas propuestas vienen determinadas por la interrelación entre las

oportunidades con las debilidades y fortalezas del análisis DAFO realizado, las

que determinan una tendencia hacia estrategias ofensivas y de reorientación.

Estarán determinadas en 3 Fases dentro del siguiente cronograma de actuación:

FASES 2016 2017 2018 2019

FASE DE VALORACIÓN E INICIO

- INFORMACIÓN DE PROPUESTAS - GRUPOS DE MEJORA - INICIO DE ACREDITACIÓN - EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTOS

FASE DE IMPLANTACIÓN Y CONSOLIDACIÓN

- IMPLANTACIÓN DE PLAN DE CALIDAD

- DESARROLLO Y REDISEÑO PROCESOS

- ACREDITACIÓN DE PROFESIONALES

FASE DE EVALUACIÓN

- CERTIFICADO DE CALIDAD -

- EVALUACIÓN Y

REPLANTEAMIENTO DE

MEDIDAS CORRECTORAS

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5.1 ORIENTACIÓN A RESULTADOS

Objetivo estratégico: Avanzar en la mejora funcional de las Unidades

implantadas bajo el modelo de Gestión Clínica.

• Objetivos estratégicos específico:

o La organización funcional de todas las UGC debe basarse en el

equipo médico- enfermera.

o Impulsar las Unidades intercentros e interniveles y multidisciplinares.

o Identificar líderes clínicos.

Propuestas:

1. Impulsar la mejora de la comunicación medico-enfermero en pos de una

mejora de calidad de la asistencia, activar el Briefing y la colaboración

dentro de equipos multidisciplinares.

2. Favorecer la continuidad asistencial mediante la mejora de los

mecanismos de feed-back con Atención Primaria.

3. Propugnar la inclusión en los Acuerdos de Gestión de un objetivo

propuesto por una Sociedad Científica enfermera.

4. Planificar y desarrollar recursos que permitan realizar prácticas avanzadas

propias de enfermería.

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Objetivo estratégico: Avanzar en el cumplimiento de los objetivos de desarrollo

crítico y perspectiva financiera de los Acuerdo de Objetivos de la UGC.

• Objetivos estratégicos específico:

o Garantizar el cumplimiento del objetivo referente al Capitulo I de la

UGC.

o Garantizar el cumplimiento del objetivo referente a los Consumos

(Capítulo II) de la UGC

Propuestas:

5. Realizar un análisis de puesto de trabajo para planificar una

reorganización de los profesionales según las necesidades reales, su

actividad asistencial y los nuevos recursos propuestos.

6. Implementar metodología Lean en los procesos enfermeros para evitar

perdida de productividad y aumentar la autonomía de los profesionales

de enfermería a la hora de realizar las tareas propias.

7. Rediseñar los procedimientos para gestión logística de almacenes locales

y almacenes de tránsito mediante metodología KanBan, que permita la

optimización de stocks.

8. Revisión de los catálogos de petitorios, eliminando productos de escaso

uso para evitar errores de pedidos y limitar el gasto.

9. Implementar sistemas de información eficaces con los profesionales de la

UGC sobre la situación trimestral de los acuerdos y objetivos.

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5.2 PARTICIPACIÓN CIUDADANA EFECTIVA Objetivo estratégico: El ciudadano es el centro del sistema sanitario, no de forma

pasiva, sino que participa de forma activa y sus orientaciones influyen de forma

directa en la organización.

• Objetivo estratégico específico:

o Hacer ejecutivo y práctico los planes y las comisiones de

participación ciudadana de cada centro a través de sus UGC.

o Mantener de forma permanente, con reformulación anual, tanto en

el centro como en las UGC, un plan de mejora basado tanto en

áreas deficitarias de las encuestas de satisfacción, como en las

reclamaciones recibidas el año anterior y lo detectado en las

comisiones de participación ciudadana de las UGC.

Propuestas:

10. Cumplir con la resolución de 20 de marzo de 2012 por la que se regula la

participación ciudadana en las Unidades de Gestión Clínica del SAS,

potenciando e impulsando la participación directa de la ciudadanía a

través de la Comisión de Participación Ciudadana.

11. Mejorar los canales de información y la trasparencia de la misma,

favoreciendo así la toma de decisiones autónoma de los pacientes.

12. Emitir y publicar un informe con las acciones llevadas a cabo del último

plan de mejoras de la Unidad.

13. Crear canales de comunicación efectivos, incluidos dentro del plan de

comunicación de la UGC para recoger las inquietudes de colectivos de

pacientes y usuarios, y participar activamente en la conversación, dando

respuesta a sus requerimientos.

14. Realizar un calendario de actividades de Educación para la Salud

encaminadas a formar a grupos de pacientes y familiares en el

autocuidado

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5.3 GESTIÓN DE LA CALIDAD Objetivo estratégico: Implementar actuaciones que contribuyan a incrementar

la seguridad de los usuarios y conseguir los resultados en salud necesarios.


o Crear una cultura de seguridad nueva alrededor de los temas de

seguridad clínica.

o Potenciar sistemas de atención que permitan reducir al mínimo los

riesgos.

Propuestas:

15. Implementar prácticas que mejoren la seguridad del paciente, como

identificación inequívoca, registro de errores en el observatorio de

seguridad, registro de caídas, etc.

16. Implementar Plan de Conciliación Farmacoterapéutica, en colaboración

con la UGC de Farmacia, que incida en una disminución de errores en la

medicación y una mejor adherencia terapéutica.

17. Activar un plan de actuación sobre las segundas víctimas que ayude a

concienciar en la notificación de eventos adversos limitando la

culpabilidad de los profesionales.

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5.4 ACREDITACIÓN Objetivo estratégico: Adquisición de la excelencia en términos verificables en

nuestra organización.


o Crear una cultura de evaluación permanente de las competencias

de los profesionales.

o Incrementar la fidelización de los profesionales generando

adherencia a la carrera profesional.

o Disponer de un sistema verificable y objetivo que permita la

estratificación de las UGC.

Propuestas:

18. Impulsar la apertura del proceso de acreditación de la UGC.

19. Impulsar la apertura del proceso de competencias entre los profesionales

de la unidad.

20. Animar a los profesionales acreditados a mejorar el nivel de acreditación

adquirido.

21. Asesorar a los profesionales en la consecución de los objetivos del

proceso de acreditación que estén llevando a cabo en ese momento.

22. Impulsar la acreditación de actividades y programas formativos para los

profesionales de la Unidad.

23. Impulsar la cultura de mejora contínua con la revisión y realización de

Procedimientos Normalizados de Trabajo.

24. Crear Equipos y Grupos de trabajo dedicaddos a las áreas críticas que

requiere la acreditación de la unidad.

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5.5 GESTIÓN PARTICIPATIVA Objetivo estratégico: El protagonismo de los profesionales es determinante en

una organización como la sanitaria. Avanzar en el desarrollo de un nuevo

modelo de relación del profesional con el conjunto de la organización es una

tarea prioritaria.


o Adaptar el modelo competencial hacia un nuevo profesional más

comprometido y más autónomo al servicio de la ciudadanía.

o Adecuar la organización a sus profesionales, contemplando su

diversidad, sus características específicas en un entorno de trabajo

saludable, confortable y seguro, adaptado a sus necesidades.

o Potenciar y desarrollar medidas de apoyo al profesional, buscando

la mejor atención y respuesta personalizada.

Propuestas:

25. Implantar medidas que aseguren una gestión eficaz de los recursos

humanos ajustados a la presión asistencial del momento, para evitar el

estrés y el síndrome de BurnOut en los profesionales.

26. Desarrollar un plan de mejora del entorno laboral.

27. Estimular estrategias de promoción de la salud entre los profesionales.

28. Plantear la creación de grupos de trabajo que planteen medidas para

mejorar el ambiente laboral y resolución de conflictos.

29. Realizar un Plan de Acogida a Nuevos Profesionales que recoja las

necesidades que tiene este colectivo de nueva incorporación.

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5.6 TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO Objetivo estratégico: Satisfacer la expectativa de crecimiento en el

conocimiento de los profesionales sanitarios haciéndolas concordantes con la

práctica asistencial cotidiana, la seguridad de los pacientes y las evidencias

científicas.


o Optimizar el uso de los recursos destinados a formación en el SSPA

mediante la evaluación externa objetiva.

o Incorporar la formación y la investigación como ejes modulares de

actuación en el ámbito de las Unidades de Gestión Clínica,

explotando su capacidad de potenciarse recíprocamente.

Propuestas:

30. Impulsar y reforzar el compromiso, la autonomía y participación del

profesional en su desarrollo competencial y la gestión de su conocimiento.

31. Animar a los profesionales a abrir líneas de investigación sobre la que

seguir profundizando su conocimiento.

32. Facilitar la asistencia de los profesionales a Jornadas, Congresos y

Actividades Formativas que permitan el desarrollo de los mismos limitando

el coste personal.

33. Animar en la realización de actividades formativas virtuales que facilitan

el acceso y son de limitado coste.

34. Impulsar la investigación y la publicación de estudios mediante la inclusión

en los objetivos individuales de los profesionales.

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5.7 GESTIÓN DE LA I+D+I Objetivo estratégico: Diversificar y adecuar los canales de participación a las

diferentes necesidades y características de la ciudadanía, consolidando y

ampliando la innovación y el uso de las TIC.


o Impulsar la orientación de las actividades de investigación,

desarrollo e innovación en Andalucía en el área de la biomedicina.

o Promover los cambios organizativos y normativos necesarios para

posibilitar el incremento del capital humano investigador e

innovador contando con el resto de agentes del conocimiento.

Propuestas:

35. Canalizar las iniciativas de los profesionales en pos de la mejora

organizativa.

36. Incorporar nuevas tecnologías y renovar las ya existentes, para que se

pueda favorecer el uso de las TIC de una manera más efectiva en el

seguimiento domiciliario de pacientes.

37. Abrir nuevos canales de comunicación entre profesionales y usuarios para

mejorar la comunicación, el acceso a la información y la transparencia de

la UGC, dando respuesta a las demandas de la ciudadanía.

38. Impulsar una Incubadora de Ideas que permita usar la UGC como

laboratorio de pruebas mediante acuerdos con otras UGC interesadas en

implementar el pilotaje de proyectos transversales.

39. Impulsar grupos de trabajo que asesoren en los circuitos asistenciales para

el próximo traslado al nuevo centro hospitalario.

40. Abrir canales 2.0 de comunicación que apoyen la política de

comunicación de la UGC de Medicina Interna y asegure tanto los

impactos positivos como palíe los impactos negativos en la imagen

corporativa.

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6. Bibliografía Para poder realizar este proyecto se han usado como documentos de apoyo los

siguientes:

1. Desarrollo y mantenimiento del liderazgo en enfermería. Entornos de trabajo

saludables. Guía de buenas prácticas RNAO. 2006

2. March Cerdá, JC. Equipos con Emoción. EASP. 2011

3. Carrión Jiménez, MA. Proyecto de Gestión para Jefatura de Bloque de Apoyo

a la Gestión de Cuidados. 2014. Campo de Gibraltar.

4. Bianchi-Llave, JL. Proyecto de Gestión para Dirección UGC Medicina Interna.

2013. Campo de Gibraltar.

5. Orihuela Pérez, I. La gestión del cambio al nuevo hospital. Biblioteca Lascasas,

2007; 3(1)

6. DEL CASTILLO RUEDA, A., DE PORTUGAL ÁLVAREZ, J. Proyecto técnico de

gestión y funcionamiento de la unidad asistencial de Medicina Interna. AN.

MED. INTERNA (Madrid) Vol. 21, N.o 1, pp. 31-38, 2004

7. Cartera de Servicios por Procesos Asistenciales Integrados. 2005. Sevilla.

Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.

8. Acuerdo de Gestión 2014 de la UGC de Medicina Interna del Hospital de La

Línea.

9. Borrador del Proyecto de Decreto de Ordenación y Regulación de la Gestión

Clínica en el Servicio Andaluz de Salud. 2011.

10. PLAN INTEGRAL DE CUIDADOS DE ANDALUCIA 2015‐2020 Nuevos retos en el

cuidado de la ciudadanía. 2015. Sevilla.

11. Plan Estratégico de Formación Integral del Sistema Sanitario Público Andaluz.

2009. Sevilla.

12. Estrategia para la Seguridad del Paciente en el SSPA 2011-2014. 2011. Sevilla.

Cons. de Salud.

13. Plan estratégico de investigación, desarrollo e innovación en salud 2006 - 2010

14. Telecontinuidad de Cuidados. Seguimiento desde Atención Hospitalaria.

Manual de Utilización. Guía Rápida. 2011.

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15. Sistema Integral de Gestión Ambiental. Servicio Andaluz de Salud.

16. Manual de la Gestión de Casos en Andalucía. Enfermeras Gestoras de Casos

en el Hospital.

17. Desarrollo Competencial en el Modelo de Gestión de Casos del SSPA.

18. Plan Andaluz de Cuidados Paliativos 2008-2012.

19. Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades

Crónicas.

20. Un Espacio Compartido. Plan de Calidad. Sistema Sanitario Público Andaluz.

2010

21. Contrato Programa. Consejería de Salud-Servicio Andaluz de Salud. 2010-

2013.

22. Vacas Guerrero, Mercedes. La dimensión ética del liderazgo en la dirección

de los cuidados. Tesela [Rev Tesela] 2009; 5. Disponible en <http://www.index-

f.com/tesela/ts5/ts7008.php>

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7. Agradecimientos

No me gustar ía f ina l i zar e s te proyec to s in agradecer a todos aque l los que han es tado a

mi lado durante la e laborac ión de l mismo an imándome a segu ir ade lante cuando

des fa l l e c ía y fac i l i tándome la ardua tarea que e s aceptar e l compromiso de caminar

hac ia la aventura que supone tom ar un re to de e s ta envergadura entre las manos , a

toda la fam i l ia de “La Jung la” que d ía a d ía m e enorgul l ece t ener los com o com pañeros .

A Myr iam y lo que v i ene , por todo lo que me soportas ,

s in tu apoyo no podr ía .

A Andoni , porque todo es cues t ión de ac t i tud y

e spa lda con espa lda las f l e chas due len m enos .

Por supuesto no puedo o lv idar tampoco a los que no me lo han pues to fác i l en e l

camino y que han supues to un a l i c i ente ines t imable para an imarme a segu ir ade lante

para conseguir a lgo en lo que cre ía f i rm em ente desde que comenzamos es ta andadura ,

que no es o t ra cosa que dar le a los cu idados enfermeros e l r e spe to y e l lugar que se

merece .

A todos e l los , muchís imas grac ias por e s tar ah í .

A 3 1 de d ic i embre de 20 15

Car los N úñez O rt iz .

proyecto de gestión ugcmi 2016 -19

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