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PROYECTO DE DERIVACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA-HUSD
COTMES (Comité Multidisciplinario de Tumores Músculo esqueléticos)
PLAN DE REFERENCIA PLAN DE REFERENCIA PRECOZ DE PACIENTES PRECOZ DE PACIENTES CON MASAS DE PARTES CON MASAS DE PARTES BLANDAS DE TRONCO Y BLANDAS DE TRONCO Y
EXTREMIDADESEXTREMIDADES
COLABORACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Y COMITÉ DE TUMORES MÚSCULO-ESQUELÉTICOS (COTMES)
DEL HOSPITAL SON DURETA
OBJETIVO
- Reducción significativa del Nº de Secuelas
- Menor recidiva local
- Mayor supervivencia
Colaboración: Atención Primaria y Colaboración: Atención Primaria y Centro de ReferenciaCentro de Referencia
CRITERIOS PARA REMITIR UN PACIENTE A COTMES
Masa de partes blandas con cualquiera de las acaracterísticas siguientes:
- TAMAÑO: MAYOR O IGUAL A 5 CM
- PROFUNDA
- AUMENTO RECIENTE DE TAMAÑO
- DOLOROSA
Colaboración: Atención Primaria y Colaboración: Atención Primaria y Centro de ReferenciaCentro de Referencia
METODOLOGÍA - FASE I: INFORMACIÓN A CENTROS DE SALUD
- FASE II:
-PERIODO DE RECLUTAMIENTO (3 AÑOS)
-BIOPSIA EN COTMES
-REUNIÓN CADA 6 MESES PRIMARIA-COTMES
- FASE III:
-ANÁLISIS DE RESULTADOS
Colaboración: Atención Primaria y Colaboración: Atención Primaria y Centro de ReferenciaCentro de Referencia
BIOPSIA
• DEFINICIÓN
• Procedimiento diagnóstico consiste extracción muestra de células o tejido mediante métodos cruentos que luego se examinan al microscopio
• TIPOS DE BIOPSIA
• Percutánea
• Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)
• Biopsia por punción con aguja gruesa ( Core-biopsia o tru-cut )
• Abierta
• Incisional
• Excisional
BIOPSIA
• Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)
• Mediante aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y realización aspiración
• Biopsia por punción con aguja gruesa (Core-biopsia o Tru-cut)
• Mediante pistolas automáticas, que reducen las molestias paciente
• Se realizan múltiples pases por el mismo orificio entrada
• Se ha demostrado que es más del 90% certero diferenciar el diagnóstico de benigno o maligno.
Estrategia diagnóstica en SPB Extremidades
SOSPECHA CLÍNICA
COTMES
Biopsia
Estudio Ext. local Estudio Ext. Dist.
SPB LOCALIZADO
SPB METASTASICO
TRATAMIENTO
Masa Profunda
Masa Superficial
RESULTADOS
Estudio de derivación a COTMES durante 2006
122
38
5
88
1
0
20
40
60
80
100
120
140
CSALUD H PRIV H PUBL HUSD OTROS
Origen
Derivación de pacientes a COTMES
42 43
16
44
35
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
>5cm Aumento Profundo Dolor Otros
Csalud
Derivación de pacientes desde Atención Primaria
42
31
43 43
1614
44
28
35
24
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
>5cm Aumento Profundo Dolor Otros
CsaludCOTMES
Derivación de pacientes desde Atención Primaria
70
45
3 8
0
10
20
30
40
50
60
70
Extrem Tronco Ambos Missing
Localización
Ambos: lipomas múltiples
Derivación de pacientes desde Atención Primaria
12; 10%
110; 90%
Sin biopsia
Biopsia
LIPOMAS: 10; SARCOMAS: 2
Derivación de pacientes desde Atención Primaria
10; 83%
2; 17%
Biopsia Tru-cut
Biopsia Incisional
Derivación de pacientes desde Atención Primaria
Casos remitidos considerados como “Eficaces”: 43/122
47
56
15
47
0
10
20
30
40
50
60
Tam > 5 Aum Tam Profundo Dolor
cotmes
Datos porcentuales
4550
30
53
0
10
20
30
40
50
60
Tam > 5 Aum Tam Profundo Dolor
Primaria
Casos operados: 20/122 (16%)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Partes B Oseos
Cirugía
34%30%
36%
Entra COTMES Seguimiento COTMES SIN BIOPSIA Seguimiento Primaria
Circuito de pacientes para el plan de derivación precoz
7
14 15
25
35 36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
25 50 75
Cuartiles de tiempo de espera
Hospital
A. Primaria
0
50
100
150
200
250
300
25 50 75
Cuartiles del tiempo entre la derivación de AP hasta quirófano
Hospital
A. Primaria
0
50
100
150
200
250
300
25 50 75
Cuartiles del tiempo entre 1ª visita COTMES y quirófano
Hospital
A. Primaria
A pesar de las dificultades de derivación (citas inter-sector; comunidad joven en gestión sanitaria): se consigue una via de derivación ágil y eficaz.
En un 33% de los casos derivados con este sistema de cribaje se requirió o biopsia, o cirugía o seguimiento especializado.
Se diagnosticaron con este plan de derivación 8 sarcomas (28% de aquellos con aumento de tamaño y mayores de 5 cm)
En un 10% de los casos se practicó biopsia ambulatoria
Un 16% de los pacientes fueron intervenidos por COTMES
La variables de mayor ayuda para discriminar “casos eficaces” fue aumento de tamaño.
Los pacientes remitidos a través de este programa son atendidos en consulta especializada y quirófanos sin diferencia de demora respecto a los enviados desde otras áreas hospitalarias.
Con esta experiencia preliminar se puede llevar a cabo un programa pionero en nuestro país de derivación precoz de bultos de extremidades y pared de tronco para toda Mallorca, con la implicación estrecha de profesionales de Atención Primaria y del COTMES.
CONCLUSIONES