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Protocolosdiagnóstico-terapéuticosenUveítisanterioresNuriaValdésSanzHospitalPuertadeHierro-Majadahonda
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Uveítisanteriores• Iri:s/Iridocicli:s.Formamásfrecuentedeuveí:s• Uveí:santerioraguda:• 50-60%casosatendidosenhospital• Causas:
1. Idiopá:ca2. Espondiloartri:sasociadasaHLAB27+(Espondili:sanquilosante)3. Espondiloartri:sconHLAB27-(Artri:sreac:va,psoriásica,EII)4. Virusherpes5. Cicli:sheterocrómicadeFuchs6. Sarcoidosis
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Secuenciadiagnóstica.(Naming-Meshing)
1. Descripción:• Anamnesis• Exploración
2. Superposición/Coincidencias:diagnós:codiferencial
3. Pruebascomplementarias
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CaracterísticasdemográAicasEdad
<16años Adultojoven >60años
*Artri:sidiopá:cajuvenil*Sarcoidosis*Behçet*TINU
*HLAB27/EspA*Sarcoidosis*Fuchs*Behçet*VKH
*VVZ*Tb*Linfoma
SexoHombre Mujer
*HLAB27/Espondili:sanquilosante*Behçet*Artri:sreac:va*Fuchs
*Artri:sidiopá:cajuvenil*Sarcoidosis
Raza Caucásica Afro-americana Asiá:ca
*EA*Artri:sreac:va
*Sarcoidosis *Behçet*VKH*HTLV1
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Antecedentes
Fármacos:• Cidofovir• Bifosfonatos• Rifabu:na• Vacunas
Antecedentesfamiliares:• Infeccionescongénitas• Enfermedadesautoinmunes
• Adicciones,ETS• Hábitosdieté:cos• Contactoconanimales
• ContactoconTbac:va
• Viajes
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Antecedentesoftalmológicos
• EpisodiospreviosdeUA:• Frecuencia• Lateralidad• Intensidad• Tratamiento::poyposiblecor:cosensibilidad
• Cirugíaocular
• Trauma:smo
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Antecedentessistémicos
ReumatológicosEspondiloartri:s,AIJ,Sarcoidosis,Behçet
Dermatológicos:• Piel
• Uñas• Mucosas
A.psoriásica,Tuberculosis,Sarcoidosis,Sífilis,Behçet,Coli:sulcerosa,hipersensibilidadafármacos,VKHArtri:spsoriásica,A.Reac:vaBehçet,Sífilis,A.reac:va,EII
Respiratorios
Tuberculosis,Sarcoidosis
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Diges:vos
EII,Whipple,Enfceliaca,Behçet
Genitourinarios
EA,A.Reac:va,Tuberculosis,Sarcoidosis,Behçet,Whipple
ORL
Sarcoidosis,Whipple,VKH
Neurológicos
EM,VVZ,Sarcoidosis,Sífilis,Behçet
Infeccionessistémicasprevias
Tuberculosis,Sífilis,Herpes
Neoplasias
Leucemias,linfomas
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Anamnesis.ConclusionesUveí:sa
nterior ¿Aguda?
Iniciosúbito,<3meses
¿Recurrente?≥3mesessintrat
¿Crónica?<3mesessintrat
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Posiblee:
ología ¿Infección?
¿S.Ocular?
¿Autoinmune?
¿Neoplasia?
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Secuenciadiagnóstica.(Naming-Meshing)
1. Descripción:• Anamnesis• Exploración
2. Superposición/Coincidencias:diagnós:codiferencial
3. Pruebascomplementarias
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Exploración
• Signoclave:tyndall/flare• UAA:ojorojodoloroso,inyecciónciliar,fotofobiayvisiónborrosa• UAC:• Unilateral-másfrecuenteaguda,¿infección?• Bilateral-másfrecuentecrónica,¿enfermedadsistémica?
Nohiperemia AIJ,FuchsQueratopasaenbanda AIJ,SarcoidosisNeovasosdeiris Fuchs
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PrecipitadosretroqueráticosUveítisgranulomatosas
PKsgranulomatosos
PKsnogranulomatosos
SarcoidosisToxoplasmosisTuberculosisSífilisVirusherpes
*Estrelladosydifusos:Fuchs*Pequeños,escasosyperiféricos(“cen:nela”):CMV
UAgranulomatosas:NódulosdeKoeppe/Busacca,sinequiasposteriores
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Cámaraanterior/Iris
HipopionBehçet,HLAB27,Artri:sreac:va,Rifabu:na
HifemaFuchs(signodeAmsler),VVZ,Sífilis,Gonococo,Leucemia
Atrofiadeiris
*Sectorial:VHS*Parcheada:VVZ*Difusa:Fuchs,VKH
Sinequias
*Anteriores:Sarcoidosis,Tb*Posteriores:UAgranulomatosas*NUNCA:Fuchs,Possner
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Presiónintraocular
Uveí:santerioreshipertensivas
ToxoplasmosisVirusherpes
Crisisglaucomatociclí:casCicli:sheterocrómicadeFuchs
SarcoidosisS.uveí:s-glaucoma-hifema
Uveí:sfacogénicasS.Swartz-Matsuo(FO)
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Secuenciadiagnóstica.(Naming-Meshing)
1. Descripción:• Anamnesis• Exploración
2. Superposición/Coincidencias:diagnós:codiferencial
3. Pruebascomplementarias
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Anamnesis+exploración
UAA
Nogranulomatosa• Idiopá:caB27-• B27+/EspA
Granulomatosa• Virusherpes• Sarcoidosis
UAC
Nogranulomatosa• S.Fuchs• AIJ
Granulomatosa• Sarcoidosis
UAArecurrente:ojo(Uveí:s)intes:no(EII)ejeaxial(EspA)
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Secuenciadiagnóstica.(Naming-Meshing)
1. Descripción:• Anamnesis• Exploración
2. Superposición/Coincidencias:diagnós:codiferencial
3. Pruebascomplementarias
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Pruebascomplementarias
NECESARIOSI
*UAArecurrente*UAAprimerepisodioconsíntomasosignosdeenfermedadsistémica*UAgranulomatosas(exceptoherpes)*UAC
NONECESARIO
*S.Ocularesprimarios*Enfermedadsistémicaconocida*UAAúnicoepisodiosinclínicasistémica
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Laboratoriogeneral• Hemograma,bioquímica(funciónrenal,hepá:ca,lípidoseiones)yreactantesdefaseaguda(PCR,VSG)
• Serologíadesífilis• Mantoux• Rxtórax
Pruebasespecíficas
HLAB27RxsacroiliacasEspondiloartri:s
• 50%UAAsonHLAB27+• 90%EAsonHLAB27+yenmenormedidaotrasEspA• EstudioSENTINEL:lamitaddelospacientesconUAAB27+oB27-con>2
episodiosdeUAA:enenEspAaxialoperiférica
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Tratamiento
Consideracionesgenerales• DescartarInfección/Neoplasias
• Tratamientodeenfermedadsistémicaasociada
• CORTICOIDES:• pautaintensiva(cada1-2h)• descensogradual(7-10d)• ≥6semanas• Ausenciaderespuestasospecharincumplimientooinfección/neoplasia
TÓPICO
Cor:coides
Dexametasonaalcohol0.1%Prednisolonaacetato1%
Midriá:cos/Ciclopléjicos
AtropinaHomatropinaCiclopléjicoTropicamida
Hipotensores
Timolol0.5%BrimonidinaDorzolamida/Brinzolamida
AINE KetorolacoNepafenaco
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TratamientoUA
Tópico:Cor:coide,ciclopléjico,hipotensor
Cor:coidelocal/ciclocortooral(0.5mg/kg)
Insuficientecontrolointensainflamación
UAArecurrente(≥3episodios/
año)
B27+oEII
Salazopirina(1-3g/día)
B27-
Metotrexato(15-25mg/sem)
UAC
Ciclocor:coides+/-
MTX
Biológicos