protocolos de atencion odontopediatria unmsm

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MANUAL DE ODONTOPEDIATRÍA

ODONTOPEDIATRÍAGilmer Torres Ramos

LIMA - 2009

Clínica Integral del Niño - UNMSM

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Dr. Luis Izquierdo Vásquez �

Rector UNMSM

Mg. Antonia Castro Rodríguez �

Decana de la Facultad de Odontología UNMSM

CD. Héctor Marengo Castillo �

Coordinador de la Clínica Integral del Niño

Clínica Integral del NiñoAv. Germán Amezaga s/nLima - Perú

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CONTENIDOOBJETIVOSI.

Objetivo GeneralObjetivo Específico

BASE LEGALII.

ÁMBITO DE APLICACIÓNIII.

PROTOCOLOSIV. Diagnóstico1. Tratamiento2.

Tratamiento Educativo -Tratamiento Preventivo -Tratamiento Rehabilitación -Fase de Mantenimiento -

RESPONSABILIDADESV.

SUPERVISIÓN Y MONITOREOVI.


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AUTOR:

Gilmer Torres Ramos

COAUTORES:

María Elena Núñez Lizárraga

Angélica Álvarez Páucar

Rocío Contreras Linares

Marleny Cadillo Ibarra

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I. OBJETIVOS1.1. Objetivo General.

Normar las actividades odontológicas, que realiza el alumno de X ciclo, en niños de 0 a 12 años, 11 meses, con el fin de garantizar una atención odontológica eficiente, oportuna y de calidad.

1.2. ObjetivosEspecíficos.

Establecer protocolos de diagnóstico de enfermedades -frecuentes en estomatología en niños.Establecer protocolo de acciones educativas, -preventivas, curativas y rehabilitadoras.

II. ÁMBITO DE APLICACIÓNLa presente norma es de cumplimiento obligatorio por todos los docentes de Odontopediatría, alumnos de CIN, personal adminis-trativo de la CIN.

III. PROTOCOLOS

IV. RESPONSABILIDADESLa dirección de clínica tiene la responsabilidad de normar, dar asis-tencia técnica y evaluar los resultados alcanzados.

Los docentes son los encargados de la implementación, operativi-dad, monitorear y evaluar las actividades clínicas de los alumnos del X ciclo.

V. SUPERVISIÓN Y MONITOREOLa supervisión y monitoreo, se debe realizar desde la clínica estoma-tológica, hasta el nivel operativo, aplicando instrumentos que permitan evaluarlos procesos y resultados.


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INDICE

HISTORIA CLÍNICA 7

ODONTOGRAMA 8

DIAGNÓSTICO DE CARIES DENTAL 10

DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PULPARES 11

RIESGO Y ACTIVIDAD DE CARIES 14

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO 15

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO 18

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 19

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 29

PLAN DE TRATAMIENTO 30

CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA 31

TÉCNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA 32

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL 33

FLUORIZACIÓN 34

SELLANTES 36

RESTAURACIONES 38

TRATAMIENTOS PULPARES 40

REHABILITACIÓN ORAL 46

CIRUGÍA ORAL 61

ODONTOLOGÍA DEL BEBÉ 65

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PROTOCOLOS

HISTORIA CLÍNICA:1ra. cita: Realiza el Interrogatorio. Realiza el Examen Clínico. Elabora Diagnóstico Presuntivo. Realiza los Exámenes Complementarios. Ejecuta Sesión Educativa Realiza el IHO Realiza Profilaxis Realiza Fluorización.

2da. cita: Adjunta radiografías pre operatorias. Concluye en un Diagnóstico. Plantea Plan Tratamiento. Elabora el Costo Promedio del Tratamiento.

Inicia Procedimientos de acuerdo a la conducta del Paciente.

3ra. cita: Control de higiene oral. Inicia Procedimientos Invasivos. Adjunta radiografías post tratamiento.

Registro de la Evolución

Cada procedimiento será registrado en 1 línea, especificando el tipo de tratamiento y el material usado. De existir borrones o co-rrecciones esa línea será anulada por el docente, y se procederá a llenar en la siguietne línea.

Cada procedimiento es refrendado por el docente.

Cada procedimiento es evaluado.


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ODONTOGRAMAEs un documento científico y técnico que el cirujano dentista utli-za para registrar con signos y símbolos establecidos, las afeccio-nes y los tratamientos realizados en la dentadura de una personal

* Colegio Odontológico dle Perú, Consejo Nacional, seminario taller odontograma. Agosto 2002

Hp Hipoplasia del esmalte

Hm Hipomineralización

FP Fosa profunda

MB Mancha Blanca

CE Lesión cavilada en esmalte

CD Lesión en dentina

PR Pulpitis reversibleDolor provocado

PI Pulpitis irreversibleDolor espontáneoPólipo pulpar

PAA Periodontitis apical agudaDolor a la percusión

NP Necrosis pulparCambio de coloración

PAC Periodontitis apical crónicaFístula en encía adherida

Necesidad de tratamientoS: SellanteRe: ResinaAg: AmalgamaIv: Ionómero de vidrioIr: Ionómero resinaTRA: Tratamiento Restaurador

AtraumáticoCA: Corona de aceroCC: Corona de celuloidePo: PulpotomíaPe: PulpectomíaApg: ApicogénesisApf: ApicoformaciónEx: Exodoncia

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ESMALTE Mancha blancaCaries en esmalte

MBCE

COMPLEJO DENTINO PULPAR

Caries en dentina Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar

CD PR PI NP

PERIODONTO Periodontitis apical agudaPeriodontitis apical crónica

PAAPAC

Lesiones clínicas con esmalte intacto (MB) en piezas 51 y 61, caracterizados por manchas blancas a nivel del tercio cervical.

Lesiones clínicas con esmalte cavitado (CE) a nivel de la pieza 63.

Pza. 75 presenta lesión a nivel de dentina (Pulpitis Reversible)

Pza. 85, 84 presenta Lesión a nivel de dentina (Pulpitis Irreversible)

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Pza. 85 presenta pólipo en cámara pulpar (Pulpitis Irreversible)

Pzas. 52, 51, 61, 62 presenta lesión de caries en dentina con evidente compromiso pulpar; síntomas: dolor provocado (Necrosis pulpar)

Muestra pieza 75 apertura de la fístula a nivel encía adherida (Periodontitis apical crónica)

Celulitis periorbitaria de origen odontogénico.

Pieza 62 causante de la celulitis periorbitaria.


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RIESGO Y ACTIVIDAD DE CARIES

RIESGO : Probabilidad de que un evento pueda ocurrir

RIESGO DE CARIES: Probabilidad que ocurra caries dental des-pués de una exposición a ciertos factores específicos

FACTOR DETERMINANTE: Factor que individualmente (dependiendo de la cantidad y calidad ) o en conjunto (varios) determinan la aparición de la enfermedad.

FACTOR PREDISPONENTE: Factor que sin ser determinante contribuye al estar presente a incrementar la probabilidad de aparición de caries

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AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Procedimiento encargado del control de la humedad en el campo operatorio.Mejora el acceso y la visibilidad.Protege al niño de lesiones Labogénicas.Proporciona un campo seco.Barrera para la prevención de transmisión de infecciones.Controla las interrupciones por el niño.

Tipos:1. Relativo: Utiliza rollos de algodón ó elementos absorbentes.2. Absoluto: Utiliza dique de goma.

AISLAMIENTO ABSOLUTO

Elementos:1. Dique de Goma.2. Arco de Sujeción.3. Retenedores o Clamps.4. Perforador de Dique.

DIquE DE GoMAIntroducido por S.C. Barnum en 1864 actualmente las dimensiones son de 14.5 x 15.5 y se expenden de diversos grosores.

1) Fina (0.15 mm), 2) Medio (0.2 mm), 3) Grueso (0.25 mm), 4) Ex-tragrande (0.3 mm), 5) Especial grueso (0.35 mm); el dique de goma presenta una cara brillante y una cara opaca, ésta última se coloca fren-te al operador, el dique grueso y extragrueso son indicados en niños.

ARCo DE sujECIóN

Tiene como objetivo posicionar y sujetar los bordes del dique de goma.Tipos:1) De Correa: Sujetan los bordes con tirantes.2) De Suspensor: Tienen la forma de U, pueden ser de

plástico y melánicos.


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RETENEDoREs o ClAMPs

Tiene como objetivo estabilizar el dique sobre el diente más posterior de los que se debe aislar.

Consta de dos abrazaderas que acaban en cuatro puntas unidas por un arco posterior.

Clasificación:

De acuerdo a la disposición de las puntas puede hablarse de grapas sub o supragingivales.

GRAPAS SUB GINGIVALESSon más retentivas Ash 14, Ivory 14, 14A, 8A

SEGUNDA MOLAR TEMPORAL.

Son útiles. Clamps Ash 14, Ivory 14, 8A

PRIMERA Y SEGUNDA MOLAR PARCIALMENTE ERUPCIONADA

Clamps Ivory 14, 14A PREMOLARES

Clamps Ivory 2, 2A

TÉCNICA

1. Técnica consecutiva2. Técnica simultánea

1. TéCNICA CoNsECuTIvASe coloca el clamp sobre el diente y tras asegurar su estabilidad, la perforación más posterior del dique se para primero por el arco posterior del clamp, luego por las aletas laterales y finalmente por las anteriores.

Se recomienda lubricar con vaselina ó anestesia tópica en Gel para evitar rasgaduras.

El dique debe cubrir el labio superior sin tapar los orificios nasales y la distancia entre las perforaciones de 2 mm.

2. TéCNICA sIMulTáNEAConsiste en instalar la goma dique sobre el clamp, tensarla con el arco y de esta manera llevarlo sobre el diente que se debe aislar; esta opción ofrece la ventaja de aplicarla por una persona.

Sea cual fuere la opción se recomienda asegurar el clamp con seda dental.

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Perforador para dique de goma Miltex o similar.

ClAMPs:

• N° 200 para mola-res inferiores.

• N° 201 para mola-res superiores.

• N° 14 - 14 - AD (Ivory) para mola-res permanentes o segunda molar decidua.

• N° 14 - 14A (Ivory) para molares per-manentes o parcial-mente erupciona-das.

• N° 29 (Hu Friedy) o N° 2 (Ivory), para primera molar deci-dua.

• N° 206-22 (Hu Friedy) o N° 2 y 2A (Ivory), para pre-molares, con y sin aletas.

• N° 27 (Hu Friedy) o N° 00 (Ivory), para caninos.

• N° 210 (Hu Friedy) o equivalente, para incisivos superiores

• N° 211 (Hu Friedy) o equivalente, para incisivos inferiores.


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DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la anamnesis y el examen clínico.

En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar los exámenes complementarios (radiografías) elaboramos un plan de tratamiento en base al diagnóstico presuntivo.

PARTES

I. DIAGNósTICo DE sAluD GENERAl

II. DIAGNósTICo DEl EsTADo EsToMATolóGICo• De tejidos blandos• De tejidos duros• Oclusión

Ejemplo:Estado sistémico: Paciente de 6 años, sexo femenino, en ABES.Estado estomatológico Tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa Tejidos duros: Fosas profundas Caries dental Pulpitis reversible Necrosis pulpar Remanente radicular Oclusión: Maloclusion clase I

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAfÍAS

Protocolo de prescripción radiográfica

PACIENTEs CoN DENTICIóN PRIMARIA:

RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental.

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica.

RADIOGRAFÍA OCLUSAL ANTEROSUPERIOR: Para descartar lesiones orales.

PACIENTEs DE 7 A Más AÑos:

RADIOGRAFÍA DE ALETA MORDIDA: Para caries dental.

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica.

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA: Para evaluar el desarrollo dentario.

RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA: Para evaluación ortodóntica.

RADIOGRAFÍA CARPAL: Para evaluar anomalías de crecimiento.

En la Fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia de exámenes radiográficos para evaluar caries dental, lo cual está en rela-ción con el riesgo de caries.

RIESGO ALTO: Cada 6 a 12 meses.RIESGO BAJO: Cada 18 a 24 meses.


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APARENTE CoMPRoMIso PulPAR*

Cuando la ima-gen radiolucida se extiende mas de 2/3 de la dentina.

PRóXIMo A CáMARA PulPAR*

Cuando la imagen radiolucida se extiende hasta 2/3 de la dentina.

PROTOCOLO DE INTERPRETACIÓN RADIOGRÁfICA

EvIDENTE CoMPRoMIso PulPAR

Cuando la imagen radiolucida com-promete cámara pulpar.

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PERDIDA DE CoNTINuIDAD DEl HuEso CoRTICAl**

Zonas radiolúcidas que corresponden a la pérdida del hueso alveolar que pueden alcanzar todo el contorno radicular y que clí-nicamente la pieza dental se presenta sumamente móvil.

ENsANCHAMIENTo DEl EsPACIo PERIoDoNTAl***

Es producido por el engrosamiento de la membrana periodontal que es causada por la irritación pulpar que atraviesa el fora-mén apical.


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ESTADÍO DE NOLLA

ESTADÍO 0: Ausencia de cripta.

ESTADÍO 1: Presencia de Cripta.

ESTADÍO 2: Esbozo de formación de cúspide.

ESTADÍO 3: Formación de 1/3 de corona.

ESTADÍO 4: Formación de 2/3 de corona.

ESTADÍO 5: Formación de corona completa.

ESTADÍO 6: Esbozo de formación de raíz.

ESTADÍO 7: Formación de 1/3 de raíz.

ESTADÍO 8: Formación de 2/3 de raíz.

ESTADÍO 9: Formación completa de raíz con ápice abierto.

ESTADÍO 10: Formación completa de raíz con ápice cerrado.

LosdientesPermanentesnomanifiestanmovimientoserupti- �vos hasta que se completa la Formación de la corona. (Estadío de Nolla)

Pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado más o me- �nos dos tercios de la Raíz (Estadío 8 de Nolla)

Perforan la encía cuando se ha formado tres cuartos de la �longitud radicular. (Estadío 9 de Nolla) *

* Escobar, M.F. Odontología Pediátrica. Concepción Chile. Editora Universitaria. 1997.** Nolla Carmen. The Development of permanent teeth. J. Dent Child. 1960; 27: 254-66

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TÉCNICA DE LOCALIZACIÓN DE CLARK

Al proyectar el cono en una posición ortogonal las imágenes se superponen en el plano (placa radiográfica) lo cual no permite dis-tinguir que estructura esta por vestibular o por platino.

Proyección ortogonalProyección lado izquierdo

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Para el análisis es necesario tomar puntos de referencia; si aplicamos la regla de Clark nos sugiere que el punto blanco que representa el punto de pieza 11 se desplaza más al lado opuesto del cono, lo cual no indica que la pieza 11 se encuentra por vestibular y el supernumerario por palatino, para este caso existe otro supernumerario

próximo a la pieza 2, por tanto es preciso tomar nuevos puntos de referencia y notamos que el punto blanco es el que se desplaza más hacia el lado derecho cuando movilizamos el cono hacia el lado izquierdo, por lo tanto la pieza 21 se encuentra por vestibular y el supernumerario por palatino.


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SET fOTOGRÁfICO

Protocolo fotográfico.

1. Fotografía de frente extraoral.2. Fotografía lateral extra oral.3. Fotografía de frente intraoral.4. Fotografía lateral izquierda intraoral.5. Fotografía lateral derecha intraoral.6. Fotografía oclusal superior.7. Fotografía oclusal inferior.

4 5

6

3

7

1

2

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Modelos de estudio

SUPERIOR E INFERIOR


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INTERCONSULTA

MODELO:

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DIAGNÓSTICO DEfINITIVO

DEfINICIÓN

Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la anamnesis, el examen clínico, y los exámenes complementarios.

PARTESI. DIAGNósTICo DE sAluD GENERAl

EjEMPlo: Paciente de sexo femenido de 6 años, 7 meses de edad. ABEG, LOTEP.

II. DIAGNósTICo DEl EsTADo EsToMATolóGICo

• De tejidos blandos EjEM: Gingivitis marginal asociada a placa.

• De tejidos duros EjEM: Hipoplasia del esmalte Pza 11.Fosas y fisuras produndas.Caries Dental: Con lesiones.MB: Pza. 21 (V).CE: Pza. 55 (O).CD: Pza. 84 (OD).Pulpitis reversible: Pza. 75.Pulpitis irreversible: Pza. 85.Necrosis pulpar: Pza. 54.Periodontitis apical aguda: Pza. 74.Periodontitis apical crónica: Pza. 64.

• Oclusión EjEM: Maloclusión Clase II.

• Riesgo de caries EjEM: Identificado.

• Actividad de caries EjEM: Con actividad.

• Conducta EjEM: Receptiva.


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PLAN DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO SISTÉMICO

PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICOFASE EDUCATIVAFASE PREVENTIVAFASE CURATIVAFASE REHABILITADORAFASE DE MANTENIMIENTO

EjEMPlo:Fase sistémica:

No Requiere.Fase Estomatológica:- Fase Educativa:

Fisioterapia oral- Fase Preventiva: Fluorización con FFA 1.23% Sellantes no invasivos: Pza. 26, 34, 44.- Fase Curativa: Restauraciones con ionomero: Pza. 84.(o) Resina: Pza. 11(d), amalgama: Pza 46(V) Pulpotomía: Pza. 55, 65. Pulpectomía: Pza. 52, 85, 74. Apicogenesis: Pza. 21. Apicoformación: Pza. 16. Exodoncia: Pza 85.- Fase Rehabilitadora: Coronas de acero 55, 65, 85, 74. Coronas de resina 52.- Fase de Mantenimiento: Controles cada RA : 2 meses

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CLASIfICACIÓN DEL PACIENTE SEGúN SU CONDUCTAPara mayores de 3 años

DEfINITIVAMENTE NEGATIVO:Rechazo al tratamiento mos-trando llanto enérgico.

NEGATIVO:Evidencia de una actitud ne-gativa pero no pronunciada.

POSITIVO:Aceptación del tratamiento, siempre prudente, buena disposición para obedecer al dentista.

DEfINITIVAMENTE POSITIVO:

Buena relación con el dentista, interesado en los procedimien-tos dentales, riendo.

Spencer N. Frankl. Deberían los padres permanecer con su niño en una intervención dental. Second cuarter, 1962. Journal of Dentistry for children.


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TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA

PINKHAM (1995): Clasificó las técnicas de manejo en 5 campos de acción.

TéCNICAs FÍsICAs

TéCNICAs FAR-MAColóGICAs

TéCNICAs AvERsIvAs

TéCNICAs RECoM-PENsAToRIAs

TéCNICAs lIN-GuÍsTICAs

Contención Activa

Contención Pasiva

Sedación Conciente

Sedación Profunda

Anestesia General

Control de Voz

Mano sobre Boca

Refuerzos Sociales

Refuerzos Primarios

Refuerzos Secundarios

Desensibili-zacion

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SESIÓN EDUCATIVA PREVENTIVA

Evaluación del IHO simplificado (Greene y Vermillion)

En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el código asignado de acuerdo a la observación de placa bacteriana en 6 superficies dentarias.

Sumar todos los códigos:1. 2,0,3,3,2,3 = 13

Se divide la suma de los códigos entre el número de dientes 2. examinados (6). 13/6 =2.1

Ubicar el número hallado en la escala cualitativa de higiene 3. oral. 0.0 - 0.6 higiene buena 0.7 - 1.8 higiene regular 1.9 - 3 higiene mala Para el caso el niño tiene una higiene mala.

El objetivo es trasladar al paciente un índice de higiene oral 4. entre 0 y 0,6. (Higiene buena)

SUPERIOR MOLAR VESTIBULAR

INCISIVO VESTIBULAR

MOLAR VESTIBULAR

INFERIOR MOLAR LINGUAL

INCISIVO VESTIBULAR

MOLAR LINGUAL

SUPERIOR 2 0 3

INFERIOR 3 2 3


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fLUORIZACIÓN TOPICACIONES CON GEL

- FlÚoR FosFATo ACIDulADo FFA Al 1.23%

- FlÚoR NEuTRo 2%

TÉCNICA DE APLICACIÓN

• Profilaxis • Selección de cubeta.• Colocar en posición vertical.• Secado• Aplicación del flúor. • Colocar el succionador.• Retirar las cubetas al cabo de 1 min.• Eliminar los residuos.• Instruir al paciente.

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BARNICES fLUORADOS

fLUORURO DIAMINO Ó DIAMÍNICO DE PLATA


• Profilaxis

• Colocar en posición estable.

• Secado con gasa por cuadrantes.

• Aislamiento relativo

• Aplicación del barniz con un pincel, esperar 1 min. Duraphat.

• Instruir al paciente.


• Profilaxis

• Aislamiento de las mucosas adyacentes con vaselina.

• Aislamiento relativo con algodón.

• Secado de las superficies con aire.

• Aplicación de la solucion con un pincel.

• Secar con bolillas de algodón.

• Aplicar vaselina sobre las superficies tratadas.

• Instruir al paciente.


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TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES NO INVASIVOS

Aislamiento del campo operatorio (Absoluto)•

Limpieza de la superficie con escobilla de cerda blanca y agua • oxigenada de 10 vol.

Lavado•

Secado•

Grabado ácido del esmalte por 15 segundos.•

Lavado por 15’’•

Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.•

Aplicación del • adhesivo, airear y fotocurar por 10 segundos.

Aplicación del sellante, verificar la extensión en todo el surco.•

Fotocurar por 30 segundos.•

Control.•

Control de la oclusión.•

Según indicaciones del fabricante.•

SELLANTES

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TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES INVASIVOS

Aislamiento absoluto del campo operatorio.•

Limpieza de la superficie con micromotor y escobilla de cerda • blanca y agua oxigenada de 10 vol.

Lavado x 15’’.•

Secado•

Ampliar las fisuras con una fresa de fisura (fisurotomy) hasta • eliminar las lesiones de caries en el esmalte.

Lavado •

Secado •

Grabado ácido del esmalte por 30 segundos.•

Lavado.•

Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.•

Aplicación del Agente Adhesivo. Fotocurar 10’’.•

Aplicación del sellante (Resina Fluida), verificar la extensión en • todo el surco.

Fotocurado por 20 segundos.•

Control de retención del sellante.•

Control de la oclusión.•


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RESTAURACIONES CON IONÓMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL

TECNICA DE APLICACIÓN

• Limpieza de la pieza dentaria.• Aislamiento relativo / absoluto.• Eliminación de caries.• Lavar y secar.• Acondicionamiento con ácido poliacrílico x 10’’ lavar y secar.• Preparación e inserción del material.• Eliminar excesos - colocación de vaselina.• Esperar aguardar 15’.• Control de la oclusión. Aplicar el barniz.• Pulir en la siguiente cita.

RESTAURACIONES CON IONÓMERO MODIfICADO CON RESINA (VITREMER)


• Limpieza de la pieza dentaria.• Aislamiento relativo / absoluto.• Eliminación de caries.• Lavar y secar.• Acondicionamiento con PRIMER x 30’’.• Secar x 15’’.• Fotopolimerizar x 20’’.• Preparación e inserción del material.• Eliminar excesos fotopolimerizar x 40’’.• Control de la oclusión pulir.• Aplicar el GLOSS, fotopolimerizar x 20’’.• Según indicaciones del fabricante.

RESTAURACIONES

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RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA


• Anestesia local (infiltrativa o troncular).• Aislamiento absoluto.• Preparación de la cavidad.• Realizar el grabado con Ácido Ortofosfórico al 37% x 10’’.• Lavar y secar la cavidad.• Colocar base si es necesario.• Secar la cavidad.• Aplicar el agente adhesivo (2 capas) 1ra. capa airear, 2da.

capa fotopolimerizar x 20’’.• Colocar y polimerizar gradualmente la resina en la cavidad

20’’ cada capa.• Retirar el dique de goma controlar la oclusión.• Pulir

RESTAURAR CON AMALGAMATÉCNICA DE APLICACIÓN

• Anestesia local.• Aislamiento relativo.• Conformación de la cavidad considerando retención mecá-

nica.• Aplicación de base.• En cavidades clase II adaptar matriz metálica.• Condensación gradual de la amalgama primero cajón proxi-

mal luego el cajón oclusal.• Sobre obturar la cavidad, bruñir y tallado y bruñido final.• Retira la matriz metálica y pasar un hilo por el punto de con-

tacto.• Retirar el aislamiento y controlar la oclusión.• Pulir en la siguiente cita.


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RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

OBJETIVOS:

• Mantener la vitalidad pulpar mediante la detención del proce-so, carioso.

• Promoción de esclerosis dentinaria.• Promover la formación de dentina esclerótica.• Remineralizar dentina afectada.

PASOS:

• Eliminar dentina necrótica.• Eliminar dentina infectada.• Conservar dentina afectada.• Aplicar hidróxido de calcio o MTA.• Aplicar ionómero de base.

Procedimiento que se realiza cuando la pulpa esta sana, y ha sido expuesta durante un procedimiento operatorio en 1 punto muy pequeño y libre de contaminación oral.

OBJETIVOS:

• Mantener la vitalidad pulpar• Formar puente dentinario

PASOS:

• Eliminar dentina necrótica.• Eliminar dentina infectada.• Conservar dentina afectada.• Aplicar hidróxido de calcio químicamente puro o MTA.• Aplicar ionómero de base.

TRATAMIENTOS PULPARES

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PULPOTOMÍA

TÉCNICA

• Anestesia local.• Aislamiento absoluto del campo operatorio.• Eliminación de tejido cariado.• Apertura cameral propiamente dicha.• Eliminación de pulpa cameral.• Irrigación (suero fisiologico).• Hemostasia (bolitas de algodón estéril).• Medicación tópica de los muñones radiculares (formocresol) x 3a 5’.• Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc-eugenol).• Obturación – base (policarboxilato).• Restauración final.


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PULPECTOMÍA

TÉCNICA

• Anestesia• Aislamiento absoluto del campo operatorio.• Eliminación de tejido cariado.• Apertura cameral propiamente dicha.• Eliminación de pulpa cameral.• Conductometría (2 mm antes del foramen).• Preparación biomecánica 15, 20, 25, 30, 35.• Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).• Secar los conductos.• Obturación de los conductos (oxido de zinc –eugenol fluido).• Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc-eugenol).• Obturación – base (ionomero vitreo, o policarboxilato).• Restauración final.

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APICOGENESIS

PAsos

• Anestesia.

• Aislamiento absoluto del campo operatorio.

• Eliminacion de caries.

• Apertura cameral.

• Eliminacion de camara pulpar.

• Irrigación (suero fisiologico).

• Hemostasia (bolitas de algodón esteril).

• Medicación tópica del conducto (hidroxido de calcio).

• Obturacion - Sub base (algodón).

• Obturacion – base (ionomero, o policarboxilato).

• Obturacion (resina).

• Controles trimestrales.


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APICOfORMACIÓN

TÉCNICA

PRIMERA SESIóN

PAsos

• Anestesia local.• Aislamiento absoluto del campo operatorio.• Acceso cameral.• Irrigación del conducto radicular.• Conductometría• Instrumentación• Medicación tópica del conducto con hidróxido de calcio.• Obturación provisional.• Citar al paciente en 3 ó 4 días.

SEGUNDA SESIóN

PAsos

• Anestesia local.• Aislamiento absoluto del campo operatorio.• Retiro de la obturación temporal.• Verificar que no haya presencia de exudado o pus.• Irrigación (suero fisiológico, agua destilada o lechada de cal.• Secado del conducto.• Colocar en el conducto una pasta a base de hidróxido de

calcio.• Doble sellado cameral.• Citar al paciente en 7 días.

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TERCERA SESIóN

PAsos

• Anestesia local.

• Aislamiento absoluto del campo operatorio.

• Retiro de la obturación temporal.

• Observar la pasta dejada en el conducto, si está seca, sellar nuevamente la cámara pulpar, quedando sujeto a controles periódicos bi o tri mensuales; si está húmeda o diluida, conti-nuar con los siguientes pasos.

• Irrigar abundantemente.

• Instrumentar ligeramente.

• Colocar nuevamente la pasta de hidróxido de calcio.

• Colocar doble sellado cameral.

• Citar al paciente en 7 días.

CUARTA SESIóN

PAsos

Los pasos se repiten hasta encontrar una pasta seca, inalterable en el interior del conducto, en cuyo caso queda definitivamente sellada la cámara pulpar y sujeto el diente a controles periódicos y por el tiempo que sea necesario.

* El número de sesiones estará de acuerdo a la RPTA única del caso.


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CORONAS DE ACEROTÉCNICA

• Anestesia local.• Preparación coronaria.• Selección de la corona.• Adaptación de la corona.• Contorneado• Pulido• Cementado• Remoción de excesos.

1.- ANEsTEsIA loCAl (Si las piezas son vitales)

2.- PREPARACIoN CoRoNARIA

REDUCCION OCLUSAL:Espesor de 1.5 mm.Siguiendo el contorno oclusal.Conservando cúspides y vertientes.Instrumento: fresa cilíndrica o en rueda.

REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:

En vestibular y palatino / lingualObjetivo Reubicar la línea de mayor convexidad desde el tercio medio hasta el tercio cervical.Instrumento: fresa troncocónica diamantada.

En proximal:Objetivo:

REHABILITACIÓN ORAL

Romper el punto de contacto.Instrumento: fresa de fisura diamantada.Eliminar zonas anguladas y escalones

En oclusal.

En cervical 0.5 mm por de-bajo encía marginal.Instrumento: fresa forma de llama.

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3.- sElECCIóN DE lA CoRoNA

Midiendo la corona antes de la preparación coronaria o

Midiendo con un compás de mesial a distal en boca la pza a ser tratada.

4.- ADAPTACIoN DE lA CoRoNA

RECORTEPara dejar los bordes de la corona en adecuada relación en altura.

Ocluso cervical y para seguir el contorno en proximal vestibular y palato lingual.

Materiales: Sonda periodontalPlumón indelebleTijera para metalPiedra montada para metal


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ADAPTACIóN DE lA CoRoNA

Antes de probar revisar el borde debe estar libre de filos y re-barbas la altura determinada correc-tamente no debe producir isquemias de la encía marginal si ocurre reali-zar los desgastes correspondientes con piedra montada para metal y así sucesivamente hasta eliminar la isquemia.

ADAPTACIoN

Las piezas deben estar en oclusión, no debe interferir el contacto oclusal.

49


5.- CoNToRNEADo

La corona debe ser contor-neada para reproducir el punto de contacto y aumen-tar la fricción a nivel cervical la prueba de este procedi-miento consiste en verificar el ajuste.

Instrumento: Alicate 114

6.- PulIDo

Los márgenes deben terminar en filo de cuchillo luego lavar y secar material:

Caucho para pulir metal.Vaso Dapen con alcohol.Gasa

8.- REMoCIoN DE EXCEsos

Con hilo dental.Con explorador.

7.- CEMENTADo

Aislar la pza con rollos de algodón.

Transportar la corona conteniendo ionómero de cementación.

Presionar en su correcta ubicación.

Permitir que el paciente muerda un asentador de coronas.


50

RÉPLICA OCLUSAL

PASOS

• Aislamiento absoluto.

• Aislamiento de cara oclusal con vaselina.

• Impresión de cara oclusal con resina compuesta o acrílico transparente.- Extender la resina en la cara oclusal.- Fotocurar por 20 segundos.- Retirar con un explorador.

• Remoción de tejido cariado.

• Aplicar el sistema adhesivo.

• Aplicar resina compuesta por capas.

• Colocar la última capa sin polimerizar, colocar la impresión de resina sobre esta última capa, previa aplicación de vaseli-na en la cara interna de la impresión.

• Fotopolimerizar por 10 segundos.

• Retirar la impresión con un explorador.

• Continuar la fotopolimerización por 20 segundos más.

• Remoción de excesos.

51


Remoción de tejido cariado pza 46

Colocación de la última capa de resina sin fotopolimerizar, adaptación de la matriz, fotopolimerización, aspecto final.

Matriz que muestra la copia de la superficie oclusal; para este paso de preferencia usar resina transparente, FERMIT de Vivadent.

Pzas. 46 y 47 con caries dentinaria. Impresión de superficie oclusal pieza 46.


52

INCRUSTACIÓN CON RESINA

PASOS

1ra cita

• Aislamiento absoluto.• Retiro de material de obturación transitorio.• Eliminar las zonas retentivas con una fresa cilíndrica

de parte activa pequeña. • Eliminar los ángulos.• Tomar impresión con alginato o silicona de la pieza

tratada. • Colocar un material de obturación (resina temporal).• Realizar la reproducción con yeso extraduro. • Aislar con vaselina la superficie oclusal tratada. • Confección de la incrustación por capas incrementales.

2da cita

• Limpieza de la cara interna de la incrustación con es-cobilla de cerda negra y piedra pómez.

• Aplicación del sistema adhesivo en la superficie denta-ria (si es V generación grabar, aplicar 2 capas y fotopo-limerizar).

• Aplicar adhesivo sobre la superficie interna de la in-crustación, fotopolimerizar.

• Mezclar la resina dual (RELYX) 3M. • Aplicar sobre la superficie oclusal de la preparación y

cara interna de la incrustación.• Retirar los excesos, pasar el hilo dental en las superfi-

cies proximales.• Fotopolimerizar por 40 segundos. • Control de la oclusión.

53


Aislamiento, encía remocionada. Impresión

Obturación temporal Confección de la corona por capas incrementales.

Grabado ácido, aplicación de adhesivo en superficie dentaria y superficie interna de la incrustación.

Aspecto final


54

CORONAS DE RESINA

TÉCNICA

• Anestesia local.• Preparación coronaria.• Selección de la corona.• Adaptación de la corona.• Acondicionamiento• Estabilización de la corona.• Remoción de excesos.• Fotocurado.• Remoción del celuloide.

1.- ANEsTEsIA loCAl (Si las piezas son vitales)

2.- PREPARACIoN CoRoNARIA

REDUCCION INCISAL:Espesor de 2 mm. siguiendo el contorno incisal.Instrumento: fresa cilíndrica.

REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:En vestibular y palatino/ lingualInstrumento: fresa troncocónica diamantada.En proximal:Objetivo: Romper el punto de contacto.Instrumento: fresa de fisura diamantada.En incisal:Eliminar zonas anguladas y escalones.Instrumento: fresa forma de llama.

3.-sElECCIóN DE lA CoRoNA

Midiendo la corona antes de la preparación coronaria o

Midiendo con un compás de mesial a distal en boca la pza a ser tratada.

55


4.- ADAPTACIoN DE lA CoRoNA

RECORTE

Para dejar los bordes de la corona en adecuada relación en altura ocluso cervical y para seguir el contorno en proximal vestibular y palato lingual.

Materiales: Sonda periodontalPlumón indelebleTijeraPiedra arcansas

ADAPTACION

Antes de probar revisar el borde debe estar libre de filos y rebarbas la altura determinada correctamente no debe producir isquemias de la encía marginal si ocurre realizar los desgastes correspondientes con piedra de arcansas y así sucesivamente hasta eliminar la isque-mia.

Las piezas deben estar en oclusión, no debe interferir el contacto oclusal.


56

5.- ACoNDICIoNAMENTo 6.- EsTABIlIZACIóN

7.- REMoCIoN DE EXCEsos

Con hilo dental.Con explorador.

8.- PolIMERIZACIóN

9.- REMoCIoN DE CEluloIDE

Con explorador.Con hoja de bisturí.

57


CORONAS DE ACETATO

Técnica caracterizada por la confección en el consultorio de los moldes de acetato encargados de transportar la resina.PAsos• Selección del molde de acrílico de acuerdo al tamaño y pie-

za a rehabilitar.• Insertar el acetato (aspecto opaco) en la pinza.• Flamear el acetato en un mechero hasta lograr un aspecto

vidrioso.• Insertar el molde sobre el acetato adyacente a la silicona.• Esperar que enfríe y retirar molde y acetato de la silicona.• Retirar el molde del acetato.• Retirar el acetato de la pinza. • Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.

Materiales: Silicona, moldes con variedad de tamaños para cada pieza dentaria, acetato, pinza.

Flamear el acetato en un mechero hasta lograr un aspecto vidrioso.

Insertar el molde sobre el acetato

adyacente a la silicona.


58

Molde insertado en la silicona.

Retirar el acetato de la pinza.

Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.

Acetato recortado de acuerdo a la altura de la corona lista para insertar la resina y proceder de acuerdo a la corona de celuloide.

Esperar que enfríe y retirar molde y acetato de la silicona.

Retirar el molde del acetato.

59


ESPIGO MUÑONES EN SECTOR ANTERIOR

TÉCNICA

• Anestesia• Aislamiento• Desobturación hasta 1/2 longitud Radicular.• Ampliar el conducto.• Obturación base.• Selección del Espigo.• Cementado

Acero Inoxidable

Alambre Acero

Inoxidable

Ionómero Resina

Resina Resina Fluida

Fibra de vidrio

Fibra de Carbono

Arenar e/m Óxido de Aluminio (para crear microporosidades)

Lavar Secar Aplicar

Primer metálicoAlloy primerMetal primer

Confeccionar e/m alambre 0.7 un espigo, que ingrese al conducto.

Preparar el espigo de IR Fotopolimerizar. Recortar a la altura de la Corona.

Preparar el espigo de R Fotopolimerizar. Recortar a la altura de la Corona.

Incorporar Resina Fluida por capas y Fotopolimerizar por 20’’.

Reconstruir el Muñón.

Seleccionar el tamaño.

Seleccionar el color. El arenado no es indispensable.

Grabar e/m Ácido Fosfórico 37% x 7’’

Lavar Secar

Impregnar primera capa de Adhesivo de V generación x 15’’.

Aplicar 2da capa de Adhesivo V generación.

Fotopolimerizar x 20’’.

Ampliar el conducto.

Lavar Secar

Preparación:

Inserción del material.

Eliminar excesos.

Fotopolimerizar

Control oclusión.

Ampliar el conducto.

Lavar Secar

Preparación:

Inserción del material.

Eliminar excesos.

Fotopolimerizar

Control oclusión.


Lavar Secar





Lavar Secar





Lavar Secar





60

1. Organizar los instrumentos y materiales antes de la prepara-ción cavitaria.

2. Aislar el Campo Operatorio con rollos de algodón.

3. Examinar el diente afectado (remoción de placa con bolitas de algodón mojadas, seguida del secado de la superficie con bolitas de algodón secas.

4. Ingresar a la lesión y cuando es necesario ampliar la entrada de la cavidad.

5. Remover Dentina infectada, reblandecida y desmineralizada, con cureta dentinaria, realizando movimientos circulares de raspaje.

6. Limpiar y secar la cavidad con bolitas de algodón.

7. Condicionar la cavidad así como fosas y fisuras profundas adyacentes con una solución de ácido poliacrílico.

8. Manipular el CIU conforme la indicación del fabricante.

9. Restaurar la cavidad y sellar las Fosas y Fisuras adyacen-tes; el CIU debe ser insertado con una espátula de inserción sellando al cavidad. Después deslizar la punta del dedo suavemente del centro hacia vestibular y lingual y del centro a mesial y distal para que el material sea esparcido por toda la superficie oclusal (técnica de presión digital).

10. Remover el exceso de CIV con el tallador y colocar vaselina.

11. Verificar el ajuste de oclusión usando papel articular.

12. Aplicar una capa de Barniz o Vaselina.

13. Remover los rollos de algodón.

14. Pedir al paciente no comer como mínimo en una hora.

TÉCNICA TRA

61


fRENECTOMÍA LINGUAL

TÉCNICA SIMPLIFICADA A CAMPO SECO (R. Loayza, 2002)

1.- Asepsia y antisepsia.

2.- Aislamiento del campo operatorio.

3.- Anestesia infiltrativa.

4.- Tracción desde la punta de la lengua

5.- Delimitación del frenillo lingual pegado a la cara ventral de la lengua con pinza mosquito.

6.- Incisión con bisturí pegado a la pinza mosquito.

7.- Sutura de los bordes del lado de la incisión adyacente al piso de boca con vicryl 5/0 TC 20.

8.- Sutura del borde de la incisión adyacente a la cara ventral de la lengua.

CIRUGÍA ORAL

Foto 1: Anestesia infiltrativa en ambos lados del frenillo a una distancia de 5 mm del frenillo.

Foto 2: Tracción desde la punta de la lengua con hilo de seda negra.


62

Foto 3: Delimitación del frenillo lingual pegado a la cara ventral de la lengua con pinza mosquito.

Foto 5: Aspecto del borde adyacente al piso de boca.

Foto 4: Incisión con bisturí Nº 15 pegado a la pinza mosquito.

Foto 6: Aspecto luego de la sutura de ambos bordes de la incisión.

63


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64

ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICOS Y AINES EN NIÑOS

PARACETAMOL: PANADol susP oRAl 120 mg / 5 ml Gotas 100 mg/ml Tabletas mastic 80mg

DoloCETAMol susP oRAl 120 mg / 5 ml Gotas 100 mg/ml

ATAMEl susP oRAl 120 mg / 5 ml Gotas 100 mg/ml

TREuPEl susP oRAl 120 mg / 5 ml Supositorios 250 mg

ANAlGésICos Y ANTIPIRéTICos

AINEs

Dosis via oral (mg/Kg) Intervalos-horasIbuprofeno 4-10 cada 6-8 horas 6-8Naproxeno 5-7 cada 12 horas 8-12Paracetamol 10-15 cada 4 horas CADA 4Diclo-K 0.5-2 mg/kg/dia CADA 8

IBUPROFENO: AFEBRIl susP oRAl 100 mg / 5 ml

DoloRAl susP oRAl 100 mg / 5 ml Gotas 40 mg/ml

PRovoN susP oRAl 100 mg / 5 ml Gotas 100 mg/ml

ADAX susP oRAl 100 mg / 5 ml

DICLOFENACO:

DIClo K susP oRAl 9 mg / 5 ml

NAPROXENO:AFlAMAX susP oRAl 125mg / 5 ml

APRoNAX susP oRAl 125 mg / 5ml Comprimidos 100 mg

CoMPlEMET susP oRAl 125 mg / 5ml

65


PROTOCOLOS PARA ODONTOLOGÍA DEL

BEBÉ


66

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éPROTOCOLO DE ATENCIÓN

67


TIPOS DE CONDUCTA PARA MENORES DE 3 AÑOS DE VIDA (MELLO & WALTER)

CONDUCTA NEGATIVALlanto cuando va a los brazos del operador.

Llanto al acostarse en la silla.

No se interesa por los objetos presentados.

No reacciona positivamente a los toques en la región del labio y mentón.

Mantiene los labios cerrados en el momento de la limpieza.

Intenta impedir los procedimientos del operador con las manos.

CONDUCTA INDEfINIDAApenas acompañan los objetos con la vista, pero sin agarrarlos.

No lloran cuando van a los brazos del operador.

No lloran al ser colocados en la silla.

Presentan sensibilidad en la región del labio y el mentón.

Lloran cuando son abordados por detrás y cuando son inclina-dos en la silla.

Cuando se inicia la limpieza en la cavidad bucal, reaccionan con llanto franco.

CONDUCTA POSITIVAGran reflejo de succión.

Interés por todos los objetos presentados.

Se comportan naturalmente en la silla sin extrañar lo que es nuevo.

Reaccionan positivamente a los toques en la región del labio y mentón


68

PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL Y fLUORIZACIÓN EN EL BEBÉ

69



70

protocolos de atencion odontopediatria unmsm

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