antivirales en odontopediatria
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Integrantes:
• Roberto Cáceres• Waleska Gayosa• Luigi Guidotti• Paulina López• Guillermo Lubí
Docente guía:
• Dra. Larraguibel
Introducción Los niños son seres que están en
constante desarrollo.
Desde el comienzo de la vida, nos veremos enfrentados a M.O.
Virus: parásito intracelular que se reproducen utilizando elementos de las células del huésped
Introducción
Antivirales: fármacos que inhibiendo procesos específicos de virus.
- unión a la célula- decapsidación del genoma viral- ensamblaje de los nuevos virus- síntesis macromolecular dirigida
por el virus.
Ciclo replicación viral
a) Contacto con el virus b) Ingreso del virus y liberación de la cápsula c) Replicación del material genéticod) Síntesis de proteínase) Rompe la membranaf) Salida del virus
Antivirales
Amantandina
Rivabirina
Análogos de Aciclovir
ZidobudinaInhibidores de
proteasa
Inhibidores de neuroamidasa
InterferonesAciclovir
Amantadina Inhibe la replicación de virus Influenza A. Se
absorbe bien por vía oral y se excreta por vía renal, tiene una vida media plasmática de 12 a 18 horas.
Presentaciones comerciales: Prayanol, PK-Merz
Existe dosis pediátrica, pero no se utiliza en odontopediatría.
Análogos de aciclovir
Profarmacos de administración oral que al ser hidrolizados, se transforman en aciclovir.
La necesidad de activación por una enzima viral, explica la selectividad de estos análogos; la ventaja es la vida media más prolongada, acorde con el metabolismo del paciente.
Virostáticos
Ganciclovir
Usa como profilaxis y en infecciones severas del Citomegalovirus.
Nombre comercial es Cymevene.
Dosis : Amp. 500mg 5-6mg/kg./díaCapsulas 250mg 30mg/kg cada 8 horas
Análogos de aciclovir
Valaciclovir
Su nombre comercial es Pervioral y Valtrex
Se usa para el herpes simple de piel y mucosas y para el herpes zoster.
Dosis: 1gr/2veces al día durante 7 a 10 días
Análogos de aciclovir
Ribavirina Análogo de guanina
activo contra virus RNA (hepatitis B y C, influenza a y B)
Administrado con INF-alfa. Interfiere con la replicación del genoma viral.
Nombre comercial es Rebetol, que viene en capsulas y ampollas.
RAMs: anemia hemolítica.
Zidovudina
Es un análogo de la timidina.
1°medicamento antirretroviral (ARV), aprobado en 1987 para el VIH.
Comercializado bajo el nombre de Retrovir y Retrovis, y es un ingrediente en el Combivir, Epzicom y Trizivir.
Inhibidores de proteasas
Saquinavir, Ritonavir, Indinavir.
Como el HIV y otro retrovirus son liberados inmaduros y como partículas no infecciosa (sin cápside).
Impide que la poli proteína Gag construya la cápside .
Inhibidores de neuroaminidasa
Zanamivir Oseltamivir
inhibe la ruptura el acido siálico (membrana celular)
Virus Influenza A y B RAMS: baja frecuencia, sin embargo
se ha descrito broncoespasmo
Interferones
Productos naturales que liberan las células normales infectadas por un virus
Inocuos para el huesped. Interferón-alfa (Usado en
pacientes inmunodeprimidos)
ANTIVIRAL DE ELECCIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA
ACICLOVIR
Aciclovir
Estructura química cicloguanicina. Análogo de la guanosina. Es sintético.
Mecanismo de acción Inhibe la síntesis de DNA.
DÓSIS PEDIÁTRICAS
AciclovirIndicaciones Herpes simple Varicela Zoster Gingivoesdtomatitis herpética primaria Encefalitis Herpética Varicela Severa Herpes Zoster Para el tratamiento de infecciones por virus
herpes simple y profilaxis en niños inmunocomprometidos: los niños mayores de 2 años serán tratados con dosis de adultos y los niños menores de 2 años serán tratados con la mitad de la dosis de adultos.
Aciclovir
Contraindicaciones En pacientes con hipersensibilidad
al fármaco. En pacientes con alteración de la
función renal se reducirá la dosis diaria.
En pacientes con patologías de base o inmunocomprometidos y asesorados por un médico debido a sus RAMs.
Aciclovir
RAM`S Sistémicos
Rush cutáneo-erupciones cutáneas. Efectos gastrointestinales. Reacciones neurológicas reversibles
como confusión, alucinaciones, temblores, agitación, somnolencia, psicosis, convulsiones.
Disminución de índices hematológicos (anemia, trombocitopenia, leucopenia).
Fiebre.
AciclovirRAM`S, según vía de administración
Oral (son poco comunes) - Náuseas.- Diarreas.- Cefaleas. Intravenoso - Nefrotóxicidad: En altas dosis produce cristalizaciones en los
túbulos renales. - Neurotóxicidad: Temblores, confusión, letargia, síntomas
extrapiramidales, convulsiones. Tópico - Ardor.- Prurito.
Gingivoestomatitis herpética primaria Vía de transmisión. Contacto directo con la saliva o secreciones
infectadas.Se aloja en: Nervios sensitivos y autónomos. Ganglio trigeminal.Edad de prevalencia: Se manifiesta principalmente en niños de 1
a 5 años.Incubación: 2 a 20 días.Clínica: Vesículas dolorosas en labios, encías,
mucosa oral, porción anterior de lengua y paladar duro.
Fiebre, Adenopatías, Compromiso del estado general.
Herpes labial recurrenteEtiología: Virus Herpes Simplex tipo 1. Desencadenado por factores tales como:
stress, irritación local o trauma, fiebre, exposición solar, etc.
Prodromo: tensión labial, prurito
Clínica Esta infección lleva a que se
presenten ampollas pequeñas y generalmente dolorosas en la piel de los labios, la boca, las encías o en la zona peribucal.
Indicaciones:- Evitar factores precipitantes.- Conciencia de transmisibilidad del virus.
VaricelaEtiología Primoinfección de virus herpes zoster. Período incubación: 14- 21 días. Contagio: 1-2 días previo exantema hasta
7° día post erupción.
Clínica Exantema vesiculoso, pruriginoso, que
compromete mucosas. Fiebre variable.
Tratamiento: Sintomático, reposo, baño
Antihistamínicos.Aciclovir en algunos casos.
Existe vacuna que no está incluida en el Programa nacional.
Herpes ZosterEtiología Forma recidivante de una varicela. El virus infectaría los ganglios de la
raíz dorsal (infección primaria) donde permanecería latente.
Clínica Erupción vesiculosa lineal
unilateral que dibuja el recorrido cutáneo del nervio periférico, coalescencias de vesículas, costras.
MononucleósisEtiología virus Epstein Barr. Contagio por contacto directo con
secreciones respiratorias. Período incubación: 30-50 días (6
semanas).
Clínica: Avo amígdalas, exudado blanco,
adenopatías, hepatoesplenomegalia, fiebre, CEG, anorexia, exantema (aumenta con uso de AB).
Tratamiento Sintomático, a/v corticoides, Ig EV.
Sialodenitis Viral
Etiológico Agente Paramixovirus
Clínica Inflamación aguda de las
glándulas parótidas. Incidencia baja por la vacuna.
Tratamiento: Sintomático, hidratación,
analgesia, líquido abundante y supresión de alimentos que estimulen la salivación.
Reposo adecuado mientras el paciente esté decaído o febril.
Resumen
Conclusiones
enfermedad viral, es difícil de diagnosticar en sus inicios, ya que al final de la replicación, se produce la lisis de la célula huésped
dada la íntima relación del proceso de replicación viral y humano, estas drogas son muy agresivas
Conclusiones importancia al tratar niños, puesto
que ellos no tienen su sistema excretor en completo desarrollo y son más susceptibles a las pequeñas variaciones de las dosis.
Por otro lado las terapias antivirales no han sido muy desarrolladas en la actualidad, tienen poco respaldo y validación científica y hay muy pocos estudios realizados en niños.
Referencias Bibliográficas
Patología de Glándulas Salivales, Pontificia Universidad Católica de Chile. Escuela de Medicina. Otorrinolaringología.
Agentes antivirales: mecanismo de acción, Balbino Alarcon, 1995
Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Novena edición, 2001.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a014.htm
http://www.kosmedika.cl/mft/PRODUCTO/P6810.htm
Dra. Sylvia Pino Rodriguez,.Medicamentos de Uso Pediatrico, séptima edición, 2007
Sapp, Patologia oral y maxilofacial contemporanea. Primera edición