protocolo de triage de emergencia

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Protocolo del Sistema de Triage

• Dra. Valdespino Gutiérrez Giovanna

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• Término de origen Francés (trier, cribar u ordenar) y originariamente un término militar que significa seleccionar, escoger o priorizar.

• Aplicado inicialmente por el Barón Jean Larré, se implemento en conflictos militares que datan de las guerras de Napoleón, en relación con la atención del gran número de heridos en combate.

ORIGEN DEL TRIAGE

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Originalmente: Clasificación de los heridos y su ubicación en

situaciones militares, desastres o catástrofes civiles

Proceso de evaluación donde se prioriza el daño y se orienta

acertadamente para su atención

Es la primera actividad que debe realizar el personal

asistencial

Estará a cargo de un profesional de salud capacitado y

acreditado

Definición de TriageDefinición de Triage

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Objetivos del Sistema de TriageObjetivos del Sistema de Triage

Establecer la prioridad asistencial de acuerdo con el

nivel de gravedad del paciente

Identificar rápidamente a los pacientes con urgencias

que amenacen su vida.

Determinar el área y nivel de atención más apropiada

para los pacientes que acudan a urgencias y a Consulta

Disminuir la congestión en el área de urgencias y

optimizar los recursos asistenciales

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Estabilizar y Redireccionar a la Red de Urgencias a los pacientes que soliciten consulta y su motivo de consulta corresponda a una urgencia vital (Niveles de Clasificación de Triage I y II)

Vigilar a los pacientes que se encuentran en espera de atención para disminuir la posibilidad de complicación.

Disminuir la ansiedad de los pacientes y sus acudientes, manteniendo con ellos una adecuada comunicación sobre su estado de salud, el tiempo aproximado de espera el objetivo del TRIAGE y el plan de tratamiento.

Proporcionar cuidados básicos iniciales e iniciar algunos estudios diagnósticos según la situación del enfermo.

Objetivos del Sistema de TriageObjetivos del Sistema de Triage

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Terminología del Sistema de TriageTerminología del Sistema de Triage

CLASIFICACION TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV

TIPO EMERGENCIA URGENCIA ATENCION PRIORITARIA CITA EN SU IPS

CUADRO CLINICO

Paciente que presenta una situación que amenaza la vida o compromete la integridad de sus órganos o extremidades con inestabilidad circulatoria, respiratoria, neurológica y/o

metabólica que requiere atención inmediata.

Pacientes con cuadros clínicos agudos que presentan un riesgo

de entrar en inestabilidad circulatoria, respiratoria,

neurológica, y/o metabólica que requieren atención médica dentro

de los primeros 30 minutos. Incluyen cuadros de dolor severo

mayor o igual de 7 / 10.

Pacientes con cuadros clínicos agudos o agudizados de menos de 72 horas de evolución, sin riesgo

evidente de presentar inestabilidad circulatoria, respiratoria y/o

neurológica; o dolores agudos en escala de intensidad menor de 7/10, que requieren atención

médica prioritaria hasta 12 horas posteriores a su ingreso, con

apoyo diagnóstico y/o terapéutico dentro de su consulta y atención

inicial.

Pacientes con cuadros clínicos agudos o agudizados de tiempo de evolución mayor de 72 horas,

que pueden recibir atención médica después de las siguientes 12 horas sin poner en riesgo su

vida y funcionalidad.

UBICACIÓNUbicación en Sala de

ReanimaciónUbicación en Sala de observación

Ubicación en sala de espera o Procedimientos menores

Direccionamiento a su IPS con cita asignada dentro de las 48 horas

siguientes

TIEMPO DE ATENCION

Tiempo de Atencion por médico de urgencias antes de 10

minutos

Tiempo de Atencion por medico de urgencias en 20 minutos

Tiempo de Atencion por médico de urgencias en 45 minutos

En horario de apertura de IPS básica pueden ser direccionados a su IPS para atención por Médico de familia dentro de las 12 horas

siguientes

No se atienden en urgencias

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Equipo básico del consultorio de Equipo básico del consultorio de TriageTriage

Tensiómetro manual o electrónico.

Oxímetro de pulso.

Termómetro digital ó en su defecto de mercurio.

Estetoscopio.

Equipo completo de órganos de los sentidos.

Pesa.

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Políticas de TriagePolíticas de Triage

se debe realizar TRIAGE a todos los pacientes que soliciten Atención por Urgencias o Consulta Prioritaria

La clasificación se debe hacer dentro del tiempo establecido (antes de 15 minutos de la recepción del paciente)

Solo deberán realizar TRIAGE médicos, enfermeras profesionales o personal de salud capacitado que hayan recibido entrenamiento para ello durante al menos 8 horas teórico-practicas (acreditación)

El centro de salud debe realizar un proceso de calificación semestral mediante evaluaciones teóricas a estos profesionales

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En ningún momento se podrá delegar el TRIAGE en vigilantes, auxiliares de punto de servicio, auxiliares de enfermería ni otro personal diferente a médicos ó enfermeras profesionales entrenados en TRIAGE.

Siempre que haya más de un paciente en espera se debe hacer TRIAGE.

El tiempo de clasificación debe ser entre 4 y 5 minutos por paciente.

El TRIAGE no debe convertirse en una consulta rápida e incompleta ya que esto aumenta el tiempo de TRIAGE y lleva a fallos en la atención e insatisfacción del paciente.


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Los pacientes con Clasificación I y II deben de ser conducidos inmediatamente al área de tratamiento y recibir asistencia inmediata.

Los pacientes que ingresan a Consulta con Clasificación I y II deben ser evaluados por el médico y estabilizarse de manera inmediata con los recursos con que cuente la consulta para direccionarlos a la Red de Urgencias a través de la Línea del prestador

Cuando se encuentren mas de tres pacientes clasificados en un mismo nivel, el profesional clasificador debe priorizar la atención de los mismos dentro de ese nivel dando prioridad en su orden a pacientes remitidos, niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, ancianos, accidentes de trabajo y accidentes de transito.


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La prioridad de la atención puede cambiar si cambian

los signos y síntomas del paciente.

A los pacientes que llegan remitidos de otros centros de

atención se les realizará TRIAGE de manera inmediata y,

una vez clasificados, se pasarán directamente a la sala

de observación para ser atendidos en el tiempo

pertinente de acuerdo a su nivel de clasificación. Por ningún motivo los pacientes remitidos deben ser

dejados en sala de espera


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Procedimiento de ClasificaciónProcedimiento de Clasificación

Recepción y Acogida.

Valoración.

Clasificación.

Distribución

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Recepción y AcogidaRecepción y Acogida

El medico o enfermero (a) de triage es el primer miembro del personal que establece contacto con el paciente

Debe identificarse ante él , explicarle el proceso al que va a ser sometido y lo que se derivará del mismo. También debe explicarle algunas normas básicas del Servicio: dónde esperar, paso de familiares al interior, etc.

En esta etapa el medico o enfermero (a) decide qué pacientes no necesitan esperar un triage debido a lo evidente de su patología.

El proceso se realizará a ser posible en un ambiente de discreción y seguridad para el paciente entrevistado, preferiblemente en un consultorio habilitado para tal fin

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ValoraciónValoración

Identificar el problema y motivo de consulta del paciente, así como una breve historia (antecentes y alergias conocidas) y valoración de los signos y síntomas que presenta el paciente.

Entrevista breve en las que tratará de saber lo que le pasa al paciente, desde cuando le viene sucediendo, las enfermedades que padece ,el tratamiento que recibe y si le había sucedido antes. La entrevista ha de realizarse con preguntas directas ,de una en una y con un lenguaje que el paciente pueda comprender.

El tiempo empleado para el interrogatorio debe ser inverso a la gravedad del paciente (a mayor gravedad menor tiempo de evaluación)

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Severidad de los síntomas: Inicio, Provocación, Calidad, irradiación, Severidad

Frecuencia de los síntomas: Tiempo de evolución, signos y síntomas parecidos previos

Factores precipitantes: Eventos previos a la enfermedad Problemas pre existentes: Historia medica pasada o

antecedentes personales Edad del paciente Antecedentes alérgicos Antecedentes medicamentosos Hora de ultima ingesta oral


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Aspecto general: Impresión de gravedad, posición del paciente, presencia de fracturas y heridas.

Piel y mucosas: Color, temperatura, sudoración. Respiración: Permeabilidad de la vía aérea, tipo de

respiración, grado de dificultad respiratoria. Circulación: Presencia o ausencia de pulso,

características, perfusión, presencia de hemorragias. Neurológico: Evalué nivel de consciencia, orientación,

respuesta ocular, verbal y motora, evalué la habilidad para la marcha al poner al paciente de pie si su estado se lo permite.

Respuesta emocional: Ansioso, Indiferente. Signos vitales: Siempre enfocados al motivo de consulta

o sospecha diagnostica al interrogatorio.


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Mecanismos de TraumaMecanismos de Trauma

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Caídas mayores de 6 metros.

Accidente de motocicleta con separación vehículo conductor.

Accidente automovilístico con extricación (rescate vehicular) >20 min.

Muerte o eyección de un pasajero.

Accidente auto-pedestre (peatón atropellado por vehiculo).

Trauma de alta energía.

Accidentes por ahogamiento o por inmersión.

Quemaduras Grado 2 y 3 mayores del 20% de la superficie corporal total, o con compromiso de cara y/o vía aérea.

Caídas entre 2 y 6 metros.

Quemaduras Grado 2 y 3 entre el 10 y el 20%

Accidentes automovilísticos menor de 24 horas

Quemaduras Grado 2 menores al 10% de SC

• Quemaduras solares grado 1

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Síntomas Abdominales y Síntomas Abdominales y GastrointestinalesGastrointestinales


Heridas penetrantes a cavidad de cualquier tipo ya sean por arma de fuego o corto punzante

Trauma cerrado de abdomen o pelvis con inestabilidad hemodinámica

Dolor abdominal severo con compromiso hemodinámico con o sin antecedente de trauma.

Pérdidas gastrointestinales con inestabilidad hemodinámica.

En paciente pediátrico además:

Lactante menor, con pérdidas gastrointestinales

Lactante menor con distensión abdominal y/o signos de respuesta inflamatoria sistémica

Hemorragia de vías digestivas altas o bajas

Trauma cerrado de abdomen

Dolor abdominal severo con síntomas asociados

Limitación para deglutir sin dificultad para respirar

Pérdidas gastrointestinales con deshidratación Moderada

En paciente pediátrico además:

Recién Nacido con distensión abdominal, vómito, y ausencia de deposición.

Deshidratación de cualquier grado asociado a Desnutrición

Dolor abdominal agudo intermitente no severo sin síntomas asociados.

Enfermedad diarreica aguda con deshidratación

Emésis a repetición con deshidratación

Sangrado rectal reciente sin compromiso hemodinámico.

Impactación Fecal

Síntomas Gastrointestinales Crónicos

Trastornos de la motilidad y funcionalidad del sistema gastrointestinal no asociado a otra sintomatología

Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación ni otros síntomas asociados

Emésis a repetición sin deshidratación ni otros síntomas asociados

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Síntomas CardiovascularesSíntomas Cardiovasculares

TIPO I TIPO II TIPO III

Paciente en paro cardio-respiratorio

Trauma cerrado o abierto de tórax con riesgo de compromiso del miocardio, taponamiento y/o grandes vasos.

Shock de cualquier etiología. (hipovolémico, deshidratación, séptico, distributivo, cardiogénico, neurogénico, obstructivo y anafiláctico)

Dolor torácico irradiado a cuello o brazo acompañado de diaforesis, disnea, nauseas, angustia y/o palpitaciones.

Dolor torácico con sospecha de taponamiento y/o síndrome aortico agudo.

Arritmias cardíacas de cualquier tipo, taqui o bradi-arritmia cardiaca asociado a síntomas como disnea, palidez, angustia, diaforesis.

Emergencia hipertensiva.

Recién nacido con cianosis y/o compromiso hemodinámico.

Dolor torácico agudo sin otros síntomas cardiovasculares asociados

Episodio de palpitaciones sin compromiso de estado general.

Disnea, taquicardia y cianosis asociada a soplo

Urgencia Hipertensiva

Disnea en reposo con antecedente de patología cardiaca

Antecedente de Síncope de menos de 72 horas de evolución

En pacientes pediátricos además:

Lactante con cianosis durante la succión

Hallazgo incidental de estado II de Hipertensión arterial sin signos ni síntomas asociados

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Síntomas NeurológicosSíntomas Neurológicos


Todo paciente que ingrese con alteración de la conciencia.

Agitación psicomotora, estupor o coma.

Trauma raquimedular.

Estado convulsivo

Cefalea con déficit neurológico.

Cuadros neurológicos agudos y progresivos severos con sospecha de ECV o ICT

Trauma craneoencefálico severo con o sin perdida de la conciencia.


Niño hipotónico de aparición reciente

Síntomas y signos neurológicos activos en paciente con antecedente de trauma.

Antecedente de pérdida de conocimiento de menos de 72 horas de evolución.

Cefalea severa y/o con signos de alarma en paciente con historia de migraña.

Convulsión de menos de 72 horas de evolución, con recuperación total sin déficit neurológico

Vértigo asociado a signos neurológicos como incoordinación motora y/o nistagmus.

Cefalea aguda con sospecha de neuroinfección o signos de hipertensión endocraneana.

Déficit neurológico no progresivo con sospecha de ECV o ICT.

Cefalea moderada de cualquier etiología sin síntomas de compromiso neurológico

Mareo de aparición reciente sin trastornos del equilibrio

Parestesias y disestesias de aparición de reciente, sin signos de focalización.

Cefalea leve sin síntomas neurológicos asociados.

Síntomas neuropáticos crónicos

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Síntomas RespiratoriosSíntomas Respiratorios


Paciente en paro respiratorio.

Insuficiencia respiratoria aguda o falla respiratoria severa, con o sin alteración del estado de conciencia.

Cuadros de casi-ahogamiento, accidentes de inmersión.

Obstrucción de la vía aérea.

Trauma cerrado o abierto de tórax acompañado de dolor torácico, disnea súbita o respiración asimétrica con o sin enfisema subcutáneo.

Dolor torácico pleurítico, con disnea súbita severa con o sin hemoptisis.

Hemoptisis masiva.

Quemadura de la vía aérea.

Instauración súbita de estridor.

Sospecha de tromboembolismo Pulmonar.

Disnea en reposo aguda o agudizada con antecedente de patología pulmonar

Hemoptisis leve o moderada con disnea

Signos y Síntomas respiratorios con alteración del patrón respiratorio y/o manifestaciones sistémicas


Lactante menor con síntomas respiratorios y Fiebre o Hipotermia

Síntomas respiratorios con disfonía, sibilancias y SaO2 > 90%

Infección Respiratoria Alta sin sospecha de complicaciones sin dificultad respiratoria o fiebre y sin factores de riesgo asociados

Estado Gripal asociado o no a tos sin compromiso sistémico, o del patrón respiratorio y SaO2 > 92%

Infección Respiratoria alta sin dificultad respiratoria con fiebre y dolor no asociada a complicaciones

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Síntomas GinecobstetricosSíntomas Ginecobstetricos


Trabajo de Parto en fase expulsiva.

Trabajo de parto avanzado con presentación distócica

Trastornos hipertensivos complicados asociados al embarazo

Sangrado ginecológico u obstetrico con inestabilidad hemodinámica

Sangrado obstétrico con o sin compromiso fetal, pre o posparto con inestabilidad hemodinámica

Sospecha de abruptio

Prolapso de cordón

Abuso sexual menor de 24 horas

Sangrado vaginal (ginecológico u obstétrico) agudo con riesgo de inestabilidad hemodinámica.

Trauma en genitales externos o internos con lesión anatómica que requiere corrección

Disminución de movimientos fetales.

Sintomatología urinaria en mujer embarazada acompañada de compromiso sistémico.

Trabajo de parto activo.

Dolor tipo contracción uterina antes de la semana 37

Trastornos Hipertensivos no complicados asociados al embarazo

Dismenorrea incapacitante

Dolor severo en mamas asociado a síntomas locales

Dolores pélvico agudo sin compromiso sistémico acompañado o no de leucorrea

Sangrado genital, en edad reproductiva con o sin amenorrea (excepto menstruación)

Sintomatología urinaria en mujer embarazada sin compromiso sistémico

Cuerpo extraño sin molestia

Trastornos menstruales no asociados a embarazo.

Amenorrea.

Dismenorrea no incapacitante.

Leucorrea

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Síntomas GenitourinariosSíntomas Genitourinarios


Trauma con inestabilidad hemodinámica hematuria y/o anuria

Dolor testicular severo menor de 6 horas de evolución asociado o no a trauma

Priapismo

Dolor testicular mayor de 6 horas de evolución asociado o no a trauma.

Síntomas urinarios con signos de respuesta inflamatoria sistémica

Trauma en genitales externos o internos con lesión anatómica que requiere corrección.

Oliguria, anuria, edemas con sospecha de falla renal aguda o crónica agudizada.

Cólico Renal

Hematuria en postoperatorios

Retención urinaria aguda

Síntomas urinarios con sospecha de compromiso del tracto urinario alto sin compromiso sistémico

Hematuria sin compromiso sistémico

Cuerpo Extraño sin molestia

Sospecha de enfermedad de transmisión sexual

Trastorno inespecífico de la micción

Dolor testicular crónico

Incontinencia

Impotencia

Prurito o Rash perineal

Síntomas urinarios con sospecha de compromiso del tracto urinario bajo sin compromiso sistémico

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Síntomas Músculo esqueléticosSíntomas Músculo esqueléticos


Trauma músculo esquelético o Politraumatismo, con compromiso hemodinámico, respiratorio y/o con sospecha de fractura ósea.

Fracturas abiertas o cerradas con sospecha de compromiso vascular y/o nervioso y con inestabilidad hemodinámica.

Herida por arma corto punzante o arma de fuego en cualquier área del cuerpo con compromiso hemodinámico y/o neurológico.

Luxaciones agudas traumáticas cerradas o abiertas lesión vascular

Dolor lumbar agudo y severo con signos neurológicos o con incapacidad para la marcha, asociado o no a trauma.

Dolor articular en paciente hemofílico o con antecedente de utilización de anticoagulantes orales.

Traumas músculo esqueléticos con dolor severo

Esguinces cervicales con importante dolor y limitación funcional

Fracturas cerradas o abiertas sin compromiso vascular o nervioso, con estabilidad hemodinámica.

Lesión extensa y profunda de tejidos blandos

Artralgia con signos de SIRS

Dolor cervical, dorsal, lumbar, sacro y/o coccígeo agudizado sin déficit neurológico

Artralgias con síntomas de respuesta inflamatoria local aguda

Contusiones y traumas moderados y agudos de tejidos blandos, con leve compromiso funcional

Otros esguinces

Dolor Músculo esquelético Leve.

Lumbalgia o cervicalgias Crónicas no agudizada

Traumas Leves de tejidos blandos.

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Síntomas TegumentariosSíntomas Tegumentarios


Shock anafiláctico, con o sin signos de dificultad respiratoria.

Quemaduras con compromiso hemodinámico y cardio respiratorio, sin importar el espesor parcial o total

Quemaduras eléctricas

Accidente ofídico.

Reacciones tóxicas medicamentosas , severas , súbitas con manifestaciones muco cutáneas

Lesiones en piel rápidamente progresiva, extensa, con eritema y equimosis central y con SIRS.

Mordeduras

Dolor severo en mamas acompañado de compromiso sistémico

Dolor y eritema por Picaduras de insectos o arácnidos con compromiso sistémico

Lesiones inflamatorias e infecciosas en piel con compromiso sistémico. Incluye celulitis en cara.

Quemadura en áreas especiales (rostro, genitales) o con riesgo de compromiso hemodinámico, signos de infección y/o riesgo de limitación funcional.

Heridas post-operatorias abiertas o cerradas acompañadas de compromiso sistémico.

Heridas mayores con compromiso sistémico y/o avulsión

Trastornos hematológicos asociados a fiebre

Urticaria generalizada sin compromiso sistémico o respiratorio

Heridas menores sin compromiso sistémico y/o avulsión

Heridas que no requieren sutura

Heridas sobre infectadas

Rash o celulitis de reciente aparición sin compromiso sistémico, en sitios diferentes a cara

Cuerpo Extraño en Tejidos Blandos, secundario a Trauma Reciente

Quemadura Grado I incapacitante

Odontalgias agudas de intensidad mayor de 7/10 que no ceden al tratamiento

Dolor y eritema por Picaduras de insectos o arácnidos con síntomas leves, sin reacción alérgica.


Neonato ictérico sin compromiso neurológico

Enfermedades Dermatológicas Crónicas

Quiste Pilonidal No Complicado

Onicocriptosis y paroniquias

Micosis

Quemadura Grado I no incapacitante

Dermatitis en área del pañal

Laceraciones menores no asociadas a otros traumas

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Síntomas ORLSíntomas ORL


Trauma severo o penetrante a ojo.

Lesión física y/o química con compromiso visual.

Dolor agudo de intensidad mayor a 7/10 y compromiso de la agudeza visual

Quemaduras por álcalis, ácidos

Perdida o disminución súbita de la agudeza visual

Otorragia y otorraquia postrauma

Rinorraquia y Rinorragia posterior a trauma craneoencefálico

Trauma facial con obstrucción de la vía aérea o riesgo de obstrucción

Sangrado activo en cirugía reciente de garganta, boca o nariz.

Cuerpo extraño en faringe asociado a disnea.

Trauma o quemadura en Laringe

Epistaxis con compromiso hemodinámico

Hematoma del cartílago nasal y Auricular

Hifema o Hipropión

Sensación Cuerpo extraño.

Diplopía aguda

Trauma moderado en ojo y en anexos

Hipoacusia aguda post-trauma.

Tinitus, vértigo y fiebre.

Cuerpo extraño animado en oído

Otalgia, otorrea y fiebre.

Epistaxis profusa.

Trauma nasal reciente asociado a dificultad respiratoria y/o deformidad y/o epistaxis.

Cuerpo extraño en nariz con dolor o dificultad respiratoria.

Sección parcial o total de pabellón auricular , nariz o lengua

Signos y síntomas de mastoiditis peri y/o retroorbitaria

Drenaje purulento en ojos, asociado a inflamación aguda, inyección conjuntival y fotofobia, con celulitis asociada

Otalgias agudas no asociadas a supuración.

Cuerpo extraño inanimado en nariz y/o oído.

Trauma nasal reciente con deformidad leve, edema y/o epistaxis sin dificultad respiratoria

Otalgia y fiebre

Conjuntivitis Crónicas

Orzuelos

Hipocusia con sensación de cuerpo extraño sin otros síntomas asociados

Otorrea crónica

Hemorragia subconjuntival sin otros síntomas asociados

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Síntomas EndocrinosSíntomas Endocrinos

TIPO I TIPO II TIPO III

Descompensación aguda de pacientes con trastornos metabólicos conocidos con repercusión sistémica.


Lactante menor con temblor y disminución de la succión asociado o no a hipotonía

Poliuria, polidipsia, diaforesis, visión borrosa, temblor con sospecha de compromiso metabólico.

Descompensación aguda de Trastornos metabólicos conocidos sin compromiso sistémico

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Síntomas PsicológicosSíntomas Psicológicos


Trastornos psicóafectivo en fase aguda con agitación

Intento de suicidio

Depresión o afecto maniaco asociado a ansiedad e insomnio.

Ideación, gesto suicida o de agresión a la comunidad.

Trastornos de Pánico o ansiedad generalizada sin agitación

Trastornos de la alimentación (anorexia y bulimia)

Insomnio

Paciente que desea evaluación.

Depresión aguda sin ideas suicidas

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Síntomas Vascular PeriféricoSíntomas Vascular Periférico


Hemorragia de cualquier etiología y localización con compromiso hemodinámico.

Pérdida súbita de pulso en una extremidad acompañado de frialdad, dolor y cianosis

Sangrado activo en paciente con antecedente de hemofilia o sobreanticoagulación sin compromiso hemodinámico

Edema de miembros inferiores con dolor agudo

Hemorragia de cualquier etiología y localización sin compromiso hemodinámico.

Úlceras varicosas con sangrado leve

Venas Varicosas sin Sangrado

Ulceras varicosas sin sangrado

Claudicación Intermitente

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Otros SíntomasOtros Síntomas


Sospecha de intoxicación de cualquier origen con trastorno de consciencia o respiratorio

Accidente de riesgo biológico tipo I o severo

Recién nacido con parto extrahospitalario

Síndrome febril agudoen niños y ancianos sin compromiso del estado general

Certificados médicos o chequeos

Controles médicos para patología no aguda

Lectura de paraclinicos

Control de enfermedades crónicas compensadas

Trascripción de formulas e incapacidades

Solicitud de interconsultas

Consulta para retiro de puntos o yesos

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protocolo de triage de emergencia

Education