UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE HUMANIDADES

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO NEUROPSICOLOGICO A PACIENTES ADULTOS MAYORES DIAGNOSTICADOS

CON DETERIORO COGNITIVO QUE ASISTEN A CONSULTA EXTERNA DE ADULTOS DEL DEPARTAMENTO DE

NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS

TESIS

SIGRID MARLENE EGGER KELLER Carné: 23243-08

Guatemala, enero de 2013 Campus Central

2

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE HUMANIDADES

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO NEUROPSICOLOGICO A PACIENTES ADULTOS MAYORES DIAGNOSTICADOS

CON DETERIORO COGNITIVO QUE ASISTEN A CONSULTA EXTERNA DE ADULTOS DEL DEPARTAMENTO DE

NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS

TESIS

Presentada al Consejo de la Facultad de Humanidades

Por:

SIGRID MARLENE EGGER KELLER Carné: 23243-08

Previo a optar al título de:

PSICOLOGA CLÍNICA

En el grado académico de:

LICENCIADA

Guatemala, enero de 2013 Campus Central

       

       

3  

AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

§ Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J

§ Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo

§ Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J

§ Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Váldez Barría, S.J

§ Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías

§ Secretaria General Licda. Fabiola de la Luz Padilla Beltranena

AUTORIDADES FACULTAD DE HUMANIDADES

§ Decana M.A Hilda Caballeros de Mazariegos

§ VIcedecano M.A Hosy Benjamer Orozco

§ Secretaria M.A Lucrecia Elizabeth Arriaga Girón

§ Directora del Departamento de Psicología M.A Georgina Mariscal de Jurado

§ Directora del Departamento de Educación M.A Hilda Díaz de Godoy

§ Directora del Departamento de Psicopedagogía

M.A Romelia Irene Ruíz Godoy

§ Directora del Departamento de Ciencias de la Comunicación

M.A Nancy Avendaño Maselli

§ Director del Departamento de Letras y Filosofía

M.A Eduardo Blandón Ruíz

§ Representante de Catedráticos M.A Marlon Urizar Natareno

§ Representante de estudiantes ante el Consejo de facultad

Srita. Luisa Monterroso

ASESORA DE TESIS Dra. Edna Karina Vaquerano Martínez

REVISOR DE TESIS

Dr. José Francisco Julián Sinibaldi Gómez

       

       

4  

       

       

5  

       

       

6  

AGRADECIMIENTOS

A Dios y la Virgen, por darme la oportunidad de formarme como profesional

y ser mis guías.

A mis padres, por el apoyo incondicional que me han brindado a lo largo de

los años, y ayudarme a cumplir una meta más en mi vida. Así como estar

presentes en cada paso que doy y darme soporte durante las diferentes

etapas enseñándome a realizar cada cosa con entrega, dedicación,

perseverancia y compromiso.

A mi novio, Roberto Guerra, por el apoyo incondicional, las palabras de

ánimo y su ejemplo como persona y profesional. Por estar junto a mi en todo

momento brindándome consejos, apoyándome en cada paso que doy y

motivándome a salir adelante y concluir todo lo que me propongo.

A mis hermanos, por ser parte importante de mi vida e inspirarme a alcanzar

mis metas.

A la Dra. Edna Karina Vaquerano Martínez, quien en cada uno de los cursos

me enseñó lo que significa ser un profesional y a buscar la excelencia. Así

como el apoyo que me brindó durante toda la carrera y en especial este

último año.

A mis compañeras del curso de Práctica Profesional Supervisada, Sección 03,

en especial a mis amigas Cristina Nicole Ruiz Rumph y Gabriela Balsells Ramírez, por su amistad, constante apoyo, ayuda y por ser parte de un gran

equipo de trabajo.

       

       

7  

A las autoridades del Departamento de Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios, quienes permitieron realizar esta tesis y facilitaron

el acceso a los y las pacientes.

A las y los 5 adultos mayores que participaron en este proyecto. Siendo

parte elemental y haciendo posible llevarlo a cabo.

Y a todas las personas que fueron parte de mi formación académica, les estaré

eternamente agradecida. Así como a todos los que confiaron en mi, me

apoyaron a lo largo de la carrera y en la toma de mis decisiones.

       

       

8  

ÍNDICE

RESUMEN 10

I. INTRODUCCIÓN 11

1.1 Adulto mayor 24

1.1.2 Cambios normales en el adulto mayor 25

1.1.3 Evaluación Geriátrica Integral 25

1.1.4 Funciones cognitivas normales en el adulto mayor 27

1.1.5 Deterioro cognitivo en el adulto mayor 28

1.1.6 Niveles de deterioro cognitivo en adultos mayores 29 1.1.7 Detección del deterioro cognitivo en adultos mayores a través de la

evaluación neuropsicológica

30

1.2. Protocolo de tratamiento psicológico. Características 32

1.2.1 Protocolo de atención psicológica a adultos mayores 34

1.2.2 Protocolo de atención psicológica a adultos mayores diagnosticados

con deterioro cognitivo

34

1.2.3 Rehabilitación neuropsicológica 35

1.2.4 Estimulación cognitiva general 37

1.2.5 Estimulación cognitiva especifica: memoria, atención, habilidades de

la vida diaria

40

1.2.6 Técnicas psicoterapéuticas de abordaje a adultos mayores con

deterioro cognitivo

40

1.2.7 Cuidado del adulto mayor con deterioro cognitivo en casa 44

1.2.8 Atención psicológica a familiares de pacientes 44

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 47

2.1 Objetivos 48

2.1.1 Objetivo General 48

2.1.2 Objetivos específicos 48

       

       

9  

2.2 Elementos de Estudio 48

2.3 Definición de Elementos de Estudio 48

2.3.1 Definición conceptual de Elementos de Estudio 48

2.3.2 Definición operacional de Elementos de Estudio 49

2.4 Alcances y límites 49

2.5 Aporte 50

III. MÉTODO 51

3.1 Unidad de Análisis 51

3.2 Instrumento 51

3.3 Procedimiento 53

3.4 Tipo de investigación, diseño y metodología estadística 54

IV. CONCLUSIONES 55

V. RECOMENDACIONES 57

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 59

ANEXOS 65

       

       

10  

RESUMEN Con el objetivo de establecer un protocolo de tratamiento neuropsicológico

para pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo que

asisten a consulta externa al departamento de Neurociencias del Hospital

General San Juan de Dios, se realizó la presente investigación.

El instrumento de investigación consistió en un protocolo de tratamiento que

utiliza actividades basadas en estimulación cognitiva y estimulación cognitiva

específica para trabajar memoria, atención, habilidades de la vida diaria y

diferentes tipos de estimulación como la Terapia de la Reminiscencia,

Orientación a la Realidad y Psicoestimulación Cognitiva para pacientes adultos

mayores diagnosticados con deterioro cognitivo. Este protocolo se aplicó a 5

pacientes en 7 sesiones de 50 minutos cada una, en prueba piloto.

Al haber aplicado (prueba piloto) este protocolo, se pudo observar su uso

como opción de tratamiento a pacientes adultos mayores diagnosticados con

deterioro cognitivo. Sin embargo, la estimulación cognitiva y las actividades

de este protocolo no se centran en la mejora si no en el mantenimiento,

fortalecimiento y enlentecimiento del deterioro cognitivo del paciente adulto

mayor.

       

       

11  

I. INTRODUCCIÓN El deterioro cognitivo es la alteración, disminución o pérdida parcial o global

de una o varias funciones mentales, tales como memoria, orientación,

atención, percepción, aprendizaje, lenguaje, habilidad visuoespacial,

capacidad de razonamiento y juicio, entre otras. La pérdida o disminución de

las capacidades mentales como las indicadas anteriormente interfieren con la

actividad e interacción social de la persona, así como en su vida diaria.

Algunos autores indican que las funciones cognitivas establecen procesos por

los que el individuo recibe, almacena y utiliza la información de la realidad y de

sí mismo. En consecuencia, con la edad se producen cambios relacionados

con las funciones anteriores, estos cambios afectarán al conjunto de procesos,

funciones y capacidades psicológicas fundamentales la vida. (Yanguas,

Sancho y Leturia, 2004). El grupo poblacional de adultos mayores por sus

características es candidato para presentar deterioro cognitivo, no en todos los

casos, pero con mayores posibilidades que otros grupos etarios.

La neuropsicología ha desarrollado escalas estandarizadas y baterías de

pruebas para evaluar el deterioro cognitivo. Con la aplicación de la misma se

logra obtener conocimiento para evaluar, brindar atención y tratamiento de los

individuos que presentan deficiencias, daños o lesiones en los mecanismos

cerebrales subyacentes a uno o más comportamientos.

En Guatemala se han realizado diferentes investigaciones sobre el deterioro

cognitivo y las pruebas para determinarlo en diferentes grupos por edad,

incluidos los adultos mayores. También se han realizado investigaciones sobre

programas y eficacia de talleres en el tratamiento de adultos mayores con

diferentes necesidades.

       

       

12  

Martínez (2011) Con el objetivo de determinar el nivel de deterioro cognitivo en

adultos mayores que asisten a consulta al Departamento de Neurociencias del

Hospital General San Juan de Dios, realizó una investigación con una muestra

de 20 adultos y adultas mayores elegidos de forma no probabilística por

conveniencia. Para determinar el objetivo utilizó una batería de pruebas

formada por el Mini Mental Test de Folstein, Test del Reloj, Test de Símbolo-

Dígito y la Escala de Demencia de Blessed, las cuales fueron aplicadas en

una sesión de 50 minutos con cada sujeto. Se concluyó que el uso de pruebas

neuropsicológicas, como las aplicadas, permiten evaluar de manera correcta el

estado de deterioro cognitivo de la población de adultos y adultas mayores.

Por su lado Castañeda (2011) con el objetivo de comprobar si existe deterioro

cognitivo en los ancianos y si éste se relaciona con el surgimiento de ideas

irracionales, realizó una investigación en dos asilos de la ciudad de

Quetzaltenango. En ambas instituciones se administró a 14 personas (5

hombres del Asilo de Indigentes y 9 mujeres de Santa Luisa de Marillac),

todos mayores a 65 años de edad, dos pruebas cognitivas, siendo éstas el

Test Mini Mental State para evaluar deterioro cognitivo y el Inventario de Ideas

Irracionales III para adultos, para la evaluación del manejo de ideas

irracionales. Los resultados indicaron que ha mayor deterioro cognitivo,

mayor nivel de ideas irracionales, o bien el nivel de deterioro de la persona

no permite la comprensión lógica de los cuestionamientos que pueden darse.

En las personas con deterioro cognitivo moderado no puede saberse con

seguridad si debido al deterioro que padecen, manejan mayor número de ideas

irracionales o simplemente el tener un nivel mayor de deterioro cognitivo no

les permitió razonar lo que se les planteaba, conllevando dificultades para la

resolución de problemas y toma de decisiones.

       

       

13  

García (2005) presenta un artículo sobre Enfermedad de Alzheimer en

Guatemala, en el cual menciona que los diferentes tipos de demencia, de

acuerdo con el DSM-IV, comparten un síntoma común: el deterioro de la

memoria, además de por lo menos un área de deterioro cognoscitivo, aunque

se diferencian en su etiología. La enfermedad de Alzheimer es el tipo más

común de demencia. Se concluyó que para el tratamiento de este tipo de

deterioro se utiliza el tratamiento no farmacológico y el farmacológico. El

tratamiento no farmacológico enfatiza la rehabilitación. El paciente participa en

actividades que estimulan el recuerdo, el lenguaje, la memoria, la actividad

psicomotriz, los estímulos auditivos, visuales y físicos; todo tendiente a que el

paciente permanezca independiente el mayor tiempo posible. El tratamiento

farmacológico incluye medicamentos inhibidores de la acetil colinesterasa.

Enríquez (2001) realizó una investigación Ex Post Factum con el objetivo de

determinar cuál era el nivel de deterioro de la memoria en las personas de la

tercera edad de ambos sexos. Para el efecto se tomó una muestra constituida

por 60 personas, 30 de sexo masculino y 30 de sexo femenino, comprendidas

entre los 60 y 85 años, que se quejaron de padecer pérdida de memoria. Se

realizó una evaluación con la escala Mini Mental State Exam (Mini Examen del

Estado Mental); el cual es un examen breve estructurado que dirige el

examinador de forma oral de manera individual, siguiendo una serie de

preguntas que exploran la orientación, memoria, atención, capacidad de

renombrar, comprensión, praxis y concentración, con la cual se determina el

nivel de la memoria indicando si se presentó o no una demencia. Con esta

investigación se estableció que se presentaron los mismos casos de demencia

en los hombres que en las mujeres. El cuadro demencial se presentó a una

edad más temprana y de forma más severa en las mujeres que en los

hombres. Se pudo concluir que existe la misma probabilidad en las personas

       

       

14  

de la tercera edad de ambos géneros de padecer demencia, sólo que unos a

edad más temprana y severa que otros.

Con el propósito de evaluar el estado neuropsicológico actual y los

indicadores de deterioro cognitivo que presentan un grupo seleccionado de

pacientes con diagnóstico de Epilepsia que asisten al servicio de Neurología

de la Consulta Externa de adultos (CE) del Hospital General San Juan de

Dios (HGSJD). Velázquez (2012) realizó un estudio con el cual trabajó con 5

sujetos, entre los 36 y 43 años de edad, 4 de sexo femenino y 1 de sexo

masculino; quienes llevaban 5 años de tratamiento farmacológico

antiepiléptico al momento de la investigación; Pertenecientes al nivel

socioeconómico medio y bajo y que han cursado como mínimo 6to. Primaria;

provenientes de varios departamentos del país. Elaboró una entrevista

semiestructurada la cual fue validada por dos médicos neurólogos, una

médica psiquiatra y una psicóloga. Se llevaron a cabo las entrevistas y

aplicación de los siguientes instrumentos: Inventario de Efectos Secundarios y

Satisfacción Vital, Listado de Valoración Neuropsicológica A-B, Escala de

Neurotoxicidad del V.A. Epilepsy Cooperative Study, Cuestionario de

Severidad de las Crisis, Escala de Severidad de las Crisis de Liverpool y

Escala de Inteligencia de Wechsler para niños Revisada (WISC-R).

Finalmente, una historia clínica médica para complementar los resultados

obtenidos de las escalas aplicadas. En esta investigación se evidencio daños a

nivel neuropsicológico, como efecto secundario al proceso de la enfermedad

o al uso de la medicación, tales como: memoria, concentración, lenguaje y

comprensión. Dentro de las alteraciones psicosociales, pudo detectarse

enlentecimiento, falta de valoración personal, así como fuertes sentimientos de

tristeza.

       

       

15  

Contreras (2011) con el objetivo de establecer si la aplicación de un taller

psicoterapéutico con enfoque Gestalt incrementaba el nivel de bienestar

psicológico en adultos mayores institucionalizados, realizó una investigación

con un grupo de estudio conformado 24 adultas y adultos mayores que se

encontraban entre las edades de 60 a 85 años, todos institucionalizados,

pertenecientes a un nivel socioeconómico bajo, con poco o ningún apoyo

familiar y social. Se dividió el grupo en dos, quedando distribuidos de la

siguiente manera12 conformaron el grupo control y 12 el grupo experimental.

Como instrumento de medición utilizó la Escala de Bienestar Psicológico para

adultos -BIEPS-A. Al analizar estadísticamente los resultados obtenidos en la

pre prueba y post prueba para evaluar los niveles de bienestar psicológico en

adultos mayores institucionalizados antes y después de la aplicación de un

taller psicoterapéutico con enfoque Gestalt, se concluyó la eficacia del mismo

como herramienta terapéutica para incrementar el nivel de bienestar

psicológico.

Con en propósito de establecer la eficacia de un programa de Arte Terapia

para lograr mejorar la comunicación de adultos mayores institucionalizados

residentes del Hogar del Adulto Mayor San José de la Montaña de la cuidad

capital, Illescas (2010) realizó una investigación en la cual seleccionó 18

adultos mayores comprendidos entre 59 a 100 años de edad y se les aplicó la

Escala de Comunicación de Holdem, para establecer los aspectos que tienen

relación con el paciente, su mundo inmediato y su comunicación. Con los

resultados obtenidos, implementó el programa de Arte Terapia, planificado en

10 sesiones de una hora cada una. Finalizado el programa aplicó nuevamente

la Escala de Comunicación de Holdem para determinar la eficacia del

programa con lo que se concluyó que un programa de Arte Terapia es eficaz

para mejorar la relaciones personales de los adultos mayores

       

       

16  

institucionalizados, fortaleciendo su forma de expresión y la manera de

convivir con quienes los rodean.

Bustamente (2009) con la finalidad de presentar una propuesta de programa

para fortalecer los factores que intervienen en la psicomotricidad fina en

adultos mayores, se basó en el expertaje de una muestra de 11 profesionales

del campo de la medicina: geriatría, neurología, fisiatría, rehabilitación y

cuidado del adulto mayor con experiencia en la atención de este segmento de

población.

Para obtener información realizó entrevista semiestructurada. Contando con

un instrumento que consistió en la formulación de 11 preguntas abiertas, que

indagaron sobre las características de la psicomotricidad fina del adulto

mayor, las causas del deterioro psicomotriz fino, los factores necesarios para

la estimulación de la motricidad fina, motivacionales, metodológicos, así como

sobre limitantes y utilidad de un programa psicomotriz fino. Concluyó que el

adulto mayor sufre un proceso de deterioro normal de la psicomotricidad fina,

que no impide la ejecución de las actividades de la vida diaria, sin embargo

esta ejecución se ve realmente afectada cuando existe algún factor que

favorezca la inmovilidad. Por lo tanto el adulto mayor, se puede beneficiar de

programas de estimulación motriz, creados para prevenir y atender de forma

integral los problemas que puedan presentarse en las áreas física,

psicológica y social.

Molina (2007) realizó una investigación de tipo experimental, utilizando el

diseño pretest-postest con grupo control y experimental. Con el objetivo de

determinar si la terapia ocupacional disminuye los niveles de depresión en un

grupo de adultos mayores institucionalizados que presentaban depresión. Para

el efecto se seleccionaron adultas mayores, que cumplían con los requisitos

de inclusión (entre los 65 y 95 años de edad, sexo femenino, sin registro de

demencias, no tomar antidepresivos y no presentaban discapacidad con sus

       

       

17  

manos (para así poder realizar ejercicios de la terapia ocupacional). Se utilizó

la Escala de Depresión Geriátrica para evaluar a todas las ancianas y

seleccionaron a 24 que presentan depresión, para conformar los grupos

experimental y control. El pre test demostró que los grupos eran equitativos y

que el nivel de depresión que se presentaba en ambos grupos era similar. Se

aplicó el programa de terapia ocupacional en 16 sesiones al grupo

Experimental. Se observaron cambios en la actitud, ya que se logró

integración, facilitó expresión de sentimientos, lo cual contribuyó a que

disminuyera la depresión. En la mayoría de casos la higiene mejoró puesto

que con los ejercicios que se realizaron pudieron aprender a valerse por sí

mismas e ir al baño solas cuando lo requerían, obteniendo el resutado de las

disminución de depresión por parte de siete adultas mayores. Al realizar el

postest, se observó que hubo una diferencia estadísticamente significativa en

el grupo experimental entre el pretest y postest al recibir la terapia ocupacional,

contrario al grupo control; sin embargo, el nivel de depresión del grupo

experimental no presentó diferencia estadísticamente significativa con respecto

al grupo control, llegando así a la conclusión que la terapia ocupacional no

disminuyó el nivel de depresión en las adultas mayores.

Con el propósito de determinar la eficacia de la psicoterapia grupal con

técnicas gestálticas en una población de adultos mayores. Furlán (2005)

realizó una investigación en la cual trabajó con una muestra conformada por

22 adultos mayores, (21 mujeres y un hombre), los cuales se encontraban

entre 62 y 90 años de edad. Se utilizó como instrumento un cuestionario para

identificar a los y las adultos mayores interesados en participar en la terapia, y

a partir de allí se conformaron los grupos experimental y control, a quienes se

les aplicó la Escala de Bienestar Psicológico (EBP) de Sánchez Cánovas.

Posteriormente se aplicó el tratamiento terapéutico que consistió en la

aplicación de catorce sesiones de psicoterapia de grupo, dirigidas a beneficiar

       

       

18  

la toma de conciencia y la interacción grupal. Al obtener los resultados se

concluyó la eficacia de la psicoterapia grupal con técnicas gestálticas en el

bienestar psicológico, subjetivo y material de los adultos mayores.

A nivel internacional se han realizado diversas investigaciones.

En Cuba, Llibre, Guerra y Perera (2008) Investigaron sobre las demencias y la

enfermedad de Alzheimer. Para los autores la demencia es una enfermedad

frecuentemente infradiagnosticada e infravalorada. El diagnóstico de demencia

es fundamentalmente clínico, su secuencia diagnóstica a nivel de la Atención

Primaria de Salud incluye una evaluación clínica, una evaluación

neuropsicológica, la evaluación funcional y la evaluación al familiar, lo que se

complementa con la realización de exámenes complementarios. El médico de

atención primaria debe estar capacitado para el adecuado diagnóstico y

seguimiento de los pacientes. En esta investigación se estableció que

únicamente el 4 % de las consultas de tipo neurológico atendidas por el

Médico de Familia se ocupan en el diagnóstico o seguimiento de esta

enfermedad. Los investigadores concluyeron que diversos estudios han

reportado que el 31 % de los médicos no utiliza test alguno para la evaluación

del deterioro cognitivo, el 44 % no efectúa ninguna prueba complementaria

para su diagnóstico diferencial, y que sólo el 40 % de los médicos de atención

primaria conocían que la enfermedad de Alzheimer es la causa más común de

demencia en adultos mayores, y que se diagnostica erróneamente o no es

reconocida hasta fases muy avanzadas. Por lo tanto el médico de atención

primaria debe esforzarse, no solo en el diagnóstico precoz del deterioro

cognitivo y en su adecuado tratamiento, sino que, además, debe prestar un

adecuado asesoramiento y apoyo a la familia del paciente.

En cuanto a Protocolos de evaluación neuropsicológica en Psicogeriatría,

Jacas (2008) en Barcelona, investigó qué protocolo de evaluación

       

       

19  

neuropsicológica puede ser el más adecuado utilizar en Psicogeriatría. Esta

investigación se enfocó en tres áreas fundamentalmente: Personalidad y

conducta, Estado emocional, Funciones cognoscitivas. El autor indica que se

debe orientar la evaluación mediante el uso de no tan sólo una entrevista

clínica estructurada, sino también cuestionarios que podremos realizar al

paciente y a su familiar o cuidador. Así como disponer de materiales o

pruebas enfocadas al estudio de las funciones cognitivas específicas.

Para la valoración de estas áreas en psicogeriatría, el autor aconseja utilizar

principalmente los siguientes cuestionarios: Test del Informador, Escala de

Blessed, Neuropsychiatric Inventory, Frontal Behavioral Inventory,Test de

Depresión de Hamilton o Hospital Anxiety and Depression Scale, la escala de

depresión geriátrica de Yesavage o la SCL-90-R de Derogatis. Cuando se esté

trabajando con pacientes con un deterioro cognitivo grave, aconseja la batería

SCIP (Severe Cognitive Impairment Profile). Debe de ser utilizada con

pacientes con demencia grave o a aquellos con un Mini Mental menor a 11.

Otra batería que se puede utilizar es el SIB (Severe Impairment Battery).

Calero y Navarro-González en Madrid, España (2006) con el objetivo de

analizar el efecto de un entrenamiento en memoria en el

mantenimiento cognitivo de ancianos con y sin deterioro cognitivo, realizaron

una investigación en la cual participaron 98 ancianos (59 grupo tratamiento y

39 grupo control) que fueron evaluados en tres momentos temporales (antes

del entrenamiento, después del mismo y tras 9 meses) con diversas pruebas

de funcionamiento cognitivo. Las personas del grupo tratamiento participaron

en un programa de entrenamiento en memoria de 14 sesiones. De esta

investigación se obtuvieron los siguientes resultados: los ancianos del grupo

tratamiento mejoran su rendimiento cognitivo en las evaluaciones posteriores

al entrenamiento mientras que las del grupo control sufren un declive de tal

manera que, aunque no existen diferencias significativas de partida entre

       

       

20  

grupos, éstas sí que se producen una vez introducida la fase de

entrenamiento. Por lo que llega a la conclusión que los resultados muestran

los efectos positivos de este tipo de intervenciones cuando se trabaja con

población anciana.

En México, Ibarra, Peréz y Martínez (2006) con el objetivo de determinar la

distribución de calificaciones según el Mini Mental State Examination (MMSE)

de los pacientes del servicio ambulatorio geriátrico en Monterrey, realizaron un

estudio observacional de corte transversal de una muestra aleatoria de

pacientes bajo cuidado activo en el servicio de geriatría durante el año

2004. Las variables fueron: edad, género, escolaridad y puntajes del MMSE,

de la Escala de Depresión Geriátrica (GDS), de las actividades del diario-vivir

(Katz) y de las instrumentales de Lawton (LW). Los datos se analizaron por

distribución de edad y escolaridad según el MMSE y el DSM IV TR. Se

evaluaron 142 sujetos, 46 de ellos eran varones. Un total de 33 pacientes

tenían 60 a 69 años de edad; 54 de 70 a 79 y 55 tenían más de 80

años. Cuarenta y cinco de ellos padecían demencia, 34 trastorno cognitivo y

63 estaban dentro de lo normal. Debido a que 74.5% de los pacientes no

terminaron la educación primaria, se establecieron como normales puntajes de

21 o superiores, en lugar de 26. Los datos señalaron que 59% de los

individuos que padecían trastorno cognitivo no terminaron la primaria.

Puntuaciones desfavorables en la Escala de Depresión Geriátrica y de Lawton

indicaron la existencia de un trastorno cognitivo y demencia y en la escala Katz

solamente demencia. Con lo que concluyeron que la frecuencia del trastorno

cognitivo sin demencia fue de 24% y se observó, sobre todo, en los pacientes

de mayor edad, de baja escolaridad y con depresión moderada.

Díaz y Peraita (2008) con la finalidad de detectar el Deterioro Cognitivo Ligero,

proceden a la evaluación neuropsicológica de una muestra de 140

       

       

21  

participantes entre 58 y 87 años de la CAM (Comunidad Autónoma de Madrid).

Para esto hacen una clasificación inicial de los participantes en sanos y con

DCL, divididos éstos en tres subperfiles: amnésicos, no amnésicos y mixtos, y

se compara la clasificación realizada en función de criterios psicométricos al

uso con la resultante de un análisis de cluster llevado a cabo sobre las

puntuaciones tipificadas de la batería de test aplicados. La evaluación

neuropsicológica comenzó con la aplicación de una prueba de cribado

cognitivo (MEC) (Lobo, Ezquerra, Gómez, Sala y Seva, 1979), En segundo

lugar se aplicó una escala para valorar el estado emocional del sujeto, la

Escala de Depresión Geriátrica Yesavage et al, (1983), y una escala de

autonomía personal. Escala de Demencia de Blessed (Blessed, Tomlinson y

Roth,1969), En tercer lugar se llevó a cabo la valoración del estado cognitivo

de los participantes y para ello se eligieron determinadas pruebas específicas

de cada una de las siguientes funciones cognitivas: memoria y aprendizaje

verbal, atención, lenguaje, praxias y función ejecutiva. La selección de estos

test se basó en el siguiente criterio: tener baremos normativos en población

española por edad y nivel educativo que permitieran la interpretación de datos,

además, obviamente, de estar entre el conjunto de pruebas que usan los

trabajos de investigación en este campo. Algunos de los test utilizados se

seleccionaron a pesar de carecer de normas para las personas mayores de 70

años y con más de 6 años de escolarización formal, al considerarlos pruebas

útiles en el estudio. Las pruebas que se utilizaron del TAVEC (Test de

Aprendizaje Verbal España – Complutense) fueron las siguientes: recuerdo

libre inmediato (listas A y B), recuerdo libre a corto plazo, recuerdo libre a corto

plazo con claves, recuerdo libre a largo plazo, recuerdo libre a largo plazo con

claves y reconocimiento.

Ramírez, Argimon, Vila, Pueyo, Cabezas y Vinyoles (2002) con el objetivo de

estudiar la prevalencia de positivos a un test de detección de deterioro

       

       

22  

cognitivo (DC) en la población mayor de 64 años de Cataluña y sus factores

determinantes. Se utilizó como muestra a 5,300 individuos no

institucionalizados mayores de 64 años. La detección de DC se realizó en las

consultas de atención primaria mediante el test Mini Mental State Examination

de Folstein (MMSE), y el Settest de Isaacs en caso de analfabetismo, con los

Puntos de corte, < 24 (MMSE) o < 27 (Settest), se realizó el análisis de

variables predictoras (edad, sexo, estado civil y nivel de estudios) de posible

DC mediante regresión logística. Con esta investigación se concluyó que la

prevalencia de posible deterioro cognitivo aumenta con la edad y es menos

frecuente en los individuos con mayor nivel de estudios. Mediante el MMSE y

Set-test se detectó un gran número de posibles DC en la población.

Ruiz, Aragón, Díaz y Herrera (2009) en México realizaron un estudio sobre la

plasticidad cerebral en el adulto, en el que analizaron los cambios normales

por envejecimiento y las diferencias del deterioro cognoscitivo por enfermedad.

El objetivo de esta investigación era realizar una revisión de las técnicas de

recuperación espaciada y de ayudas de memoria externas, para la

rehabilitación de personas con daño cerebral adquirido.

Se determinó que la principal utilidad de las técnicas de recuperación

espaciada y ayudas de memoria externas fue en el tratamiento de dificultades

de memoria. La utilización de ayudas de memoria externas fue la técnica que

en más ocasiones demostró ganancias en funcionalidad y mantenimiento a

largo plazo. Para realizar la investigación los autores revisaron un total de 17

investigaciones en las que se utilizaron estas técnicas en pacientes con

deterioro cognitivo adquirido. La revisión de estas investigaciones muestra el

creciente interés en el desarrollo de programas de rehabilitación efectivos en

casos de Deterioro cognitivo.

       

       

23  

En España Arza, Díaz–Marsá y López (2009) realizaron una investigación

para evidenciar que los pacientes con trastorno límite de la personalidad

(TLP) padecen alteraciones neurospicológicas significativas. En la

investigación determinaron que la disfunción neurocognitiva del trastorno límite

de la personalidad parece afectar principalmente a las funciones de las áreas

prefrontales que participan en el procesamiento y manejo de la información y

en la regulación de las respuestas conductuales complejas. A partir de esto se

determinó que la terapia de rehabilitación neurocogntiva ha sido utilizada con

éxito en trastornos psiquiátricos caracterizados por la presencia de

disfunciones neuropsicológicas. Por ello se espera que la rehabilitación de las

funciones neurocognitivas afectadas contribuya a la mejoría funcional de los

pacientes. Para poner a prueba la investigación se realizó un trabajo en el

cual se describió a una serie de cinco pacientes con Trastorno limite de la

personalidad que presentaban disfunciones neuropsicológicas notables y que

fueron tratados con éxito mediante un programa específico de rehabilitación

neurocognitiva. Los resultados observados justifican la eficacia de esta técnica

en el tratamiento.

En las investigaciones descritas anteriormente, los autores coinciden que para

la evaluación de funciones cognitivas es importante la adecuada elección de

escalas y test neuropsicológicos para poder determinar la presencia de

deterioro cognitivo. A su vez es significativo contar con la correcta evaluación

para así ofrecer al paciente el tratamiento adecuado y ayudarlo tanto a él

como a su cuidador o familiar. La rehabilitación cognitiva ha demostrado

eficacia en los pacientes con deterioro cognitivo y otros problemas y se ha

mostrado como una técnica eficiente de tratamiento. Se ha demostrado en las

investigaciones mencionadas que los programas y talleres utilizados con

adultos mayores han beneficiado y tenido éxito al ser aplicados.

En Guatemala es importante contar con la correcta evaluación, al igual que

       

       

24  

con el tratamiento adecuado para el grupo poblacional. Los tratamientos de

deterioro cognitivo están creados para personas de otras culturas y es difícil

aplicarlos a los pacientes, por lo tanto es importante la creación de un

protocolo que cumpla con actividades modificadas y adaptadas para nuestra

población, lo cual refleja la importancia de realizar esta investigación.

A continuación se detallan definiciones y aspectos teóricos que apoyan las

bases de la presente investigación.

1.1 Adulto mayor De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), se considera

adulto mayor para un país en vías de desarrollo a todas las personas de 60

años en adelante, en tanto que en los países desarrollados queda

comprendida la categoría de adulto mayor a los de 65 años y más. (Lozano,

1998).

En abril de 1994 la Organización Panamericana de la Salud (OPS), filial de la

Organización Mundial de la Salud (OMS), decidió emplear el término adulto

mayor para las personas mayores de 65 años de edad. Esta edad ha sido

tradicionalmente usada para definir el comienzo de la vejez en estudios

demográficos y gerontológicos, principalmente porque en muchos países es

utilizada por los sistemas de pensiones para empezar a otorgar

beneficios. (Padilla, 2002).

Pacheco (2000) citando a Trujillo (1997) menciona que el envejecimiento es

un proceso fisiológico que se inicia en el momento mismo de la concepción y

se hace más evidente después de la madurez; en el se producen cambios

cuya resultante es la disminución de la adaptabilidad del organismo a su

entorno.

       

       

25  

1.1.2 Cambios normales en el adulto mayor Durante el proceso de envejecimiento se producen diferentes cambios en las

personas, éstos son fisiológicos y se presentan tanto en lo orgánico como en lo

mental, los cambios indicados son normales con el paso de los años.

Aproximadamente desde que una persona tiene 50 años aparece una serie

de cambios de tipo psicológico, físico y social, que se van presentando con

el paso del tiempo. Aparecen los cambios físicos u orgánicos en piel, cabello,

disminución de las percepciones de los sentidos, especialmente vista y oídos,

retardo de varios procesos metabólicos, pérdida de fuerza muscular, y cambios

en el proceso mental en algunos individuos como: pérdida de memoria,

deterioro cognitivo, demencia entre otros, también se dan cambios en el

autoestima, la forma de vivir, el estado de ánimo, la aceptación, cambios

emocionales y cambios que se relacionan con el entrono y las actividades

sociales.

Con el paso de los años ocurren muchos cambios en el organismo, algunos de

ellos visibles otros no. Muchos de estos cambios requieren que las personas

hagan ajustes para realizar las actividades cotidianas. Algunos de estos

predisponen a las personas mayores a tener problemas de salud relacionados

con estos cambios. (Elfenbein y Houben, 2009).

1.1.3 Evaluación geriátrica integral (EGI) La evaluación geriátrica integral es un proceso diagnóstico multidimensional e

interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos,

funcionales, psíquicos y sociales que provocan alteraciones a los adultos

mayores. Estos problemas con frecuencia llevan al adulto mayor a desarrollar

deterioro cognitivo, demencia, trastornos de ánimo, depresión, trastornos del

sueño, insomnio, inmovilidad, encamamiento, inestabilidad, caídas,

incontinencia urinaria, deprivación sensorial (vista y audición), malnutrición,

       

       

26  

iatrogenia, farmacológica, problemas sociales y sistemas de apoyo (Cortes,

Galicia, Martínez, Villarreal, Vargas, 2011).

Es un proceso diagnóstico estructurado y dinámico que permite identificar

precozmente el deterioro funcional, problemas y necesidades de la persona

mayor, con el fin de elaborar un plan general de tratamiento y un seguimiento

a largo plazo. (Montón Álvarez, 2011).

El término evaluación geriátrica es usado generalmente para describir un

abordaje clínico del paciente adulto mayor, que va más allá de la historia y

exploración médica. Es la herramienta principal de trabajo del geriatra y su

finalidad es facilitar el abordaje del paciente adulto mayor y el paciente

geriátrico. Esta valoración comprende un proceso que permite detectar y

cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las

esferas clínica, funcional, mental y social, identificando síndromes geriátricos

para elaborar una intervención o tratamiento interdisciplinario racional y

adecuado a las necesidades del adulto mayor, así como un seguimiento a

largo plazo con el fin de lograr un mayor grado de independencia y calidad de

vida, disminución de ingresos hospitalarios e institucionales, así como

disminución de la mortalidad cuando sea posible. Es un proceso diagnóstico

con enfoque en las capacidades funcionales, psicológicas y médicas del adulto

mayor para desarrollar un plan coordinado e integrado para el tratamiento y

seguimiento. Esta valoración está conformada por la anamnesis, la exploración

física y una serie de instrumentos más específicos denominados escalas de

valoración, los cuales facilitan la detección y seguimiento de problemas, así

como la comunicación entre los diferentes profesionales que atienden al adulto

mayor. (Kameyama, 2010)

       

       

27  

1.1.4 Funciones cognitivas normales en el adulto mayor Las funciones cognitivas son aquellas que le permiten al hombre conocer,

aprender de su ambiente externo y, a cambio, poder interactuar y

transformarlo. (Fajardo, 2005). El envejecimiento normal se caracteriza por un incremento en la variabilidad

interindividual de las funciones cognitivas. A pesar de esta variabilidad, la edad

adulta y el envejecimiento cerebral se caracterizan en el ámbito poblacional

por cierto grado de declive natural de funciones cognitivas como la memoria,

las habilidades visuoespaciales y la velocidad de procesamiento de la

información. Otras funciones superiores como el lenguaje pueden permanecer

intactas. De entre todos los cambios cognitivos relacionados con el

envejecimiento las pérdidas de memoria son las más evidentes. (Bartrés-Faz,

Clemente, y Junqué , 1999).

Las funciones cognitivas, incluyen atención, memoria, pensamiento, cálculo,

habilidad para seguir órdenes complejas, conciencia, motricidad, lenguaje,

percepción, personalidad, afectividad. Estas funciones interactúan entre sí y

ayudan a la persona a percibir la información de su entorno y procesarla según

sea necesario.

Fajardo (2005), propone que las funciones cognitivas se dividen en

instrumentales y fundamentales. Las funciones instrumentales son todas

aquellas que normalmente no tienen alteraciones con la edad. Éstas son: Lenguaje, orientación, gnosias, praxias, entre otras. Las funciones

fundamentales son las que con la edad hay mayor sensibilidad a las

interferencias y la agilidad mental disminuye; estas funciones son: Memoria,

funciones ejecutivas (Capacidad de razonamiento, de juicio, resolución de

problemas, conceptualización, atención, concentración, agilidad mental, etc).

En la actualidad cobra cada vez mayor importancia el estudio de las

modificaciones que el envejecer provoca en el funcionamiento cognitivo,

especialmente aquellas que se producen en las funciones cognitivas más

       

       

28  

complejas. Estos cambios se manifiestan a grandes rasgos en un

enlentecimiento en el procesamiento de la información, una disminución de la

capacidad atencional, un declive en algunos aspectos de la memoria y en las

denominadas funciones ejecutivas. Es preciso especificar que este deterioro

no es global ni generalizado, puesto que existen funciones que van declinando

en forma lentamente progresiva durante toda la vida adulta, otras se

mantienen hasta etapas muy tardías y finalmente existen algunas que no solo

no se deterioran, sino que incluso mejoran con el paso del tiempo.

(Fernández, 2004).

1.1.5 Deterioro cognitivo en el adulto mayor El deterioro cognitivo es toda alteración de las capacidades mentales como:

memoria, razonamiento, juicio, concentración, atención, praxias. Se produce

disminución del rendimiento de las funciones intelectuales o cognitivas.

Entre las funciones cognitivas se encuentran:

- Orientación (temporal, espacial y personal)

- Atención

- Memoria

- Lenguaje

- Percepción y reconocimiento de objetos

- Elaboración de las respuestas motoras

- Organización y planificación de actividades.

- Razonamiento

Cuando las funciones mencionadas anteriormente tienen una alteración, el

adulto mayor empieza ha tener deterioro cognitivo. (Pérez, 2005)

Las causas de un Deterioro Cognitivo son varias, entre ellas se encuentra:

demencia, depresión, alcoholismo, daño cerebral traumático, cirugía cerebral,

entre otras. El deterioro funcional es común en los adultos mayores y tiene

       

       

29  

múltiples causas potenciales, incluyendo cambios relacionados con la edad,

factores sociales y enfermedad.

El término deterioro cognitivo es un concepto ambiguo que define un grupo de

trastornos que implican la disminución del rendimiento de al menos una de las

capacidades cognitivas (memoria, lenguaje, orientación, pensamiento

abstracto, juicio, etc.), con posibilidad de entorpecer la capacidad funcional del

individuo. (Montón Álvarez, 2011).

1.1.6 Niveles de deterioro cognitivo en adultos mayores El nivel de deterioro cognitivo en el adulto mayor, se clasifica según el grado

de alteración de las distintas funciones cognitivas. Existen diferentes niveles

en los cuales se clasifica el deterioro cognitivo en el adulto mayor.

Según Gómez (2003) el deterioro cognitivo se divide en:

Deterioro cognitivo leve : declive de las funciones cognitivas en grado leve,

esto se puede dar debido a las alteraciones atribuibles al proceso fisiológico

del envejecimiento o debido a otros factores y que en general no afecta a la

realización de las tareas habituales del día a día. Hay nivel de deterioro en la

memoria, pero no suficiente para ser considerado propio de demencia ya que

las funciones cognitivas globales se preservan.

Demencia o deterioro cognitivo demencial: alteración progresiva de las

funciones cognitivas que incapacitan a la persona la realización de actividades

de la vida diaria. Cuando el deterioro posee niveles de demencia, ésta puede

clasificarse en distintos grados:

§ Demencia leve: la situación funcional del adulto mayor comienza a

afectarse.

En esta etapa inician a debilitarse las actividades de la vida diaria. Se

incluyen dificultades de concentración, una disminución de la habilidad de

acordarse de los eventos recientes, y dificultades de manejar las finanzas o

       

       

30  

de viajar solo a lugares nuevos, se evidencian problemas con la memoria

reciente y puede presentar algunos cambios en la conducta.

§ Demencia moderada: los síntomas cognitivos se hacen evidentes, en esta

fase el adulto mayor tiene deficiencias serias de la memoria y necesita

ayuda para completar las actividades diarias. Hay deterioro en la

orientación. La afección comienza a hacerse evidente y progresiva. La

alteración de la conducta se torna frecuente, apareciendo ansiedad,

agresividad, agitación, compulsiones, entre otras. Las personas en esta fase

requieren ayuda para realizar actividades diarias.

§ Demencia grave: En esta fase el adulto mayor no tiene la habilidad de

hablar ni de comunicarse, la comunicación se torna difícil, casi imposible.

Requiere ayuda con las actividades diarias. Se convierte en una persona

totalmente dependiente. Hay pérdida total de la memoria remota y perdida

de las habilidades psicomotores.

1.1.7 Detección del deterioro cognitivo en adultos mayores a través de la evaluación neuropsicológica La aplicación de la evaluación neuropsicológica en el diagnóstico del deterioro

cognitivo es un recurso eficaz, recomendable y fundamental. Con la evaluación

neuropsicológica se puede detectar y seguir la evolución del deterioro

cognitivo en los adultos mayores, ya que reúne herramientas como test o

escalas que ayudan a obtener un diagnostico certero.

La Evaluación Neuropsicológica está constituida por el conjunto de métodos y

técnicas que permiten definir de forma clínica el estado de las funciones

cognitivas de los pacientes. Se aplican pruebas especializadas con propósitos

de diagnóstico y tratamiento a individuos en los que se sospecha o conoce

disfunción cognitiva. Las pruebas son específicas debido a su vínculo con las

funciones cerebrales. Es un proceso complejo cuya clave está en la

interpretación de múltiples datos y en la conclusión de un posible diagnóstico,

       

       

31  

que luego se corroborará o no junto con el resto de las piezas que conforman

la evaluación. (Grillo y Mangone, 2006).

Para Cumsille y Flores (2010) la Evaluación Neuropsicológica permite evaluar

funciones cognitivas, tales como la memoria, atención, concentración,

lenguaje, etc., a través de test y escalas psicométricas, con el fin de determinar

las áreas indemnes del funcionamiento intelectual, y diferenciarlas de posibles

alteraciones o de un descenso en el rendimiento cognitivo del paciente. De

esta forma, la evaluación neuropsicológica es una herramienta de apoyo al

diagnóstico, pronóstico y tratamiento del paciente.

La evaluación neuropsicológica desempeña un rol crítico en la identificación de

la presencia de alteraciones cognitivas y en su diagnóstico. (Grillo y

Mangone, 2006)

Ardila y Rosselli (2007) proponen objetivos de la evaluación neuropsicológica:

§ Determinar la actividad cognoscitiva del paciente, como resultado de alguna

condición patológica para describir cambios.

§ Determinar estado cognitivo actual.

§ Proponer procedimientos terapéuticos y de rehabilitación.

§ Analizar los síntomas y signos presentes e identificar los síndromes

fundamentales subyacentes.

De la Vega y Zambrano (2008) recomiendan el uso de test neuropsicológicos

e instrumentos de cribado, como el MMSE (Mini Mental State Examination)

de Folstein para detectar y seguir la evolución del deterioro cognitivo. En

general los pacientes presentan déficit cognitivo obtienen una puntuación

inferior a 24/30 en el test.

Según Martínez (2011) Para realizar una evaluación neuropsicológica

completa, se debe considerar una batería adecuada que permita diagnosticar y

diferenciar el deterioro cognitivo de otros posibles síndromes orgánicos focales

como pueden ser afasias, apraxias, amnesias y otras. Dentro de las pruebas y

       

       

32  

escalas a utilizar dentro de la Evaluación Neuropsicológica se encuentran:

§ Mini-mental State Examination de Folstein

§ Mini-examen cognoscitivo de Lobo

§ Test de Pfeiffer (Cuestionario portátil de estado mental) § Test del dibujo del Reloj

§ Test del Informador

§ Escala de deterioro de Blessed (Dementia Rating Scale)

§ Brief- cognitive Rating Scale

§ Alzheimer Disease Assesment Scale (ADAS)

1.2 Protocolo de tratamiento psicológico. Características Para Rodríguez (2007) un Protocolo de Tratamiento es un documento que

contiene información que sirve como una guía de situaciones específicas o

patologías relevantes.

Incluye:

1. Justificación de la generación del protocolo.

2. Definiciones Operacionales de los datos que van a servir de sustento al

protocolo.

3. Un algoritmo de actuación para cada caso posible y representativo en la

presentación de la enfermedad.

4. Un listado de los medicamentos que se utilizaran como tratamiento de la

patología en cuestión.

5. Descripción de la actuación del personal de salud en cada caso,

incluyendo los exámenes auxiliares a solicitar y los medicamentos a usar,

incluyendo las dosis, frecuencias y consideraciones especiales.

6. Observaciones particulares para el caso adultos mayores

7. Referencias Bibliográficas.

       

       

33  

Un protocolo debe llevar como mínimo lo siguiente y debe responder a las

preguntas planteadas a continuación:

1. ¿Qué? (sobre qué trata el protocolo)

§ Objetivos generales

§ Objetivos específicos

2. ¿Quién?

§ Población a quien va dirigido

§ Profesionales implicados

3. ¿Cómo?

§ Actuación a seguir por pasos

4. ¿Cuándo?

§ Calendario y horario de la actividad

5. ¿Con qué?

§ Material necesario

Los pasos que se deben seguir y tomar en cuenta según Rodríguez (2007):

parta realizar un protocolo de tratamiento son los siguientes:

§ Definición: concretar el tema.

§ Objetivo: explicar cuál es la finalidad del protocolo (Prevención,

tratamiento o actuación, etc.)

§ Explicar acerca de la población a quien va dirigido

§ Mencionar si hay implicación de profesionales: que profesionales

actuaran en el protocolo

§ Descripción de la actuación: enumerar cuáles son los pasos a seguir

§ Difusión: explicar el contenido del protocolo

§ Registros: indicar en cuáles registros se anotarán las actividades

realizadas, especificando lo que se registrará, cómo y las incidencias

producidas.

       

       

34  

§ Firma: es necesario que conste con la firma de los profesionales que lo

han creado y revisado.

1.2.1 Protocolo de atención psicológica a adultos mayores Un protocolo de atención psicológica para adultos mayores es un programa de

atención de las necesidades de ese determinado grupo.

Rodríguez, (2007) propone los siguientes objetivos e indicadores de

evaluación de los programas de intervención del adulto mayor.

§ Apoyo a la adaptación e integración mediante la atención sociosanitaria y

actividades terapéuticas

§ Intervención ambiental mediante la adaptación del contexto físico y

adaptación del ambiente social.

§ Intervención con la familia mediante el apoyo familiar.

§ Integración comunitaria

1.2.2 Protocolo de atención psicológica a adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo Un programa de rehabilitación para personas con déficit cognitivo implica

según Bilbao y Bize (s.f), la asunción de principios de funcionamiento

cognitivo normal y sobre la naturaleza e interrelación del déficit cognitivo en el

daño cerebral. Sin un marco teórico de intervención cognitiva los clínicos

pueden usar una metodología aleatoria similar a un libro de ejercicios,

asumiendo que los componentes de la disfunción cognitivo pueden ser

aislados y rehabilitados por separado y que responderán a un tratamiento

descontextualizado.

Para Bilbao (s.f) Es importante tener en cuenta factores como la formación del

neuropsicólogo, el tipo de población y sus necesidades de intervención, los

recursos humanos y materiales de los que dispone el centro, la proximidad de

los familiares, etc. Así como tomar en cuenta los siguientes factores:

       

       

35  

1. Factores pronósticos: Se tendrá en cuenta la historia médica para establecer

unas expectativas de rehabilitación. Así mismo, el funcionamiento cognitivo en

las fases iniciales, junto con su evolución, son de gran importancia para el

pronóstico.

2. Factores ambientales: Se tendrá en cuenta la historia social para valorar los

apoyos y expectativas sociales de los que dispone en la rehabilitación.

3. Factores de funcionamiento cognitivo premórbido: Se tendrá en cuenta la

historia académica y ocupacional para elaborar objetivos terapéuticos que se

adecuan a la vida previa del paciente, en la medida que su déficit y

limitaciones lo permitan.

1.2.3 Rehabilitación neuropsicológica La rehabilitación es un elemento importante para la atención de la salud, la

promoción, prevención y asistencia del adulto mayor, tanto para el

mantenimiento de la salud como para el bienestar de él y el de su familia.

La rehabilitación neuropsicológica fue considerada como la reestructuración

de las funciones cognitivas alteradas tras un daño cerebral.

Sholberg y Mateer (1989) han definido la rehabilitación neuropsicológica como

un proceso terapéutico dirigido a incrementar o mejorar la capacidad de un

sujeto para procesar y utilizar adecuadamente la información (nivel cognitivo),

así, como para potenciar su funcionamiento en su vida cotidiana (nivel

conductual).

Arango, (2006) citando a Wilson (1987) la define como un "proceso a través

del cual la gente con daño cerebral trabaja junto con profesionales del servicio

de salud para remediar o aliviar los déficits cognitivos que surgen tras una

afección neurológica". Este concepto incluye tanto técnicas orientadas a la

restauración como a la compensación de los déficits. La rehabilitación

neuropsicológica tiene dos objetivos generales: 1. Favorecer la recuperación

de funciones, es decir, la recuperación de la función en sí misma, de los

       

       

36  

medios, capacidades o habilidades necesarias para alcanzar determinados

objetivos y 2. Favorecer la recuperación de objetivos, trabajar con el paciente

para que pueda volver a alcanzar determinados objetivos usando unos medios

diferentes a los utilizados antes de la lesión. En el primer caso el objetivo es la

restitución de la función y en el segundo el objetivo es la sustitución o

compensación.

Rehabilitación neuropsicológica es el tratamiento de las funciones cognitivas

alteradas en la esfera neuroconductual y orientada a la modificación de

conductas desadaptativas originadas por lesiones o disfunciones cerebrales.

Askenasy (1987).

La rehabilitación neuropsicológica tiene como objetivo:

§ Favorecer la estimulación cognitiva del adulto mayor.

§ Reducir el nivel de las deficiencias cognitivas que dificultan el

funcionamiento del adulto mayor.

§ Reducir las consecuencias de las deficiencias cognitivas del adulto mayor.

Milanesio (2011) propone los siguientes principios generales a tener en

cuenta en la rehabilitación neuropsicológica:

§ Debe ser un proceso planificado, con objetivos específicos a corto, mediano

o largo plazo.

§ Los objetivos se deben planificar teniendo en cuenta las necesidades,

intereses o actividades propias del paciente.

§ Es importante el principio de generalización.

§ Considerar la jerarquización: se debe intervenir en todas las áreas

organizándolas en un orden jerárquico, de aspectos generales a

específicos.

§ Las tareas se organizan comenzando por aquellas que exijan demandas

mínimas y paulatinamente progresando en los niveles de dificultad.

       

       

37  

§ La motivación del sujeto es condición necesaria.

§ Durante el proceso, proporcionar retroalimentación sobre el rendimiento.

§ Incorporación de la familia a los programas de rehabilitación.

§ El entrenamiento cognitivo.

§ Evaluación constante del proceso

1.2.4 Estimulación cognitiva general El adulto mayor con deterioro cognitivo puede beneficiarse con la estimulación

cognitiva, ya que puede obtener una mejora en su calidad de vida, y puede

disminuir el riesgo que el deterioro empeore.

La estimulación cognitiva consiste en la rehabilitación como proceso a través

del cual las personas que están discapacitadas, debido a una enfermedad o

lesión, trabajan junto a profesionales, familia, miembros de una amplia

comunidad para alcanzar el estado máximo de bienestar físico, psicológico,

social y vocacional posible. Por lo que se busca alcanzar una mejoría a nivel

emocional, ya que se entrena a las personas a reutilizar habilidades

instauradas (tanto mentales como sociales), ya olvidadas y a ejercitar la

utilización de recursos externos, manteniendo durante más tiempo las

habilidades conservadas y retrasando su pérdida definitiva. (López, López y

Ariño, 2002).

La estimulación cognitiva, no se centra solamente en la parte cognitiva, sino

también aborda otros factores: sociales, familiares, afectivos, conductuales, y

biológicos, para así intervenir de forma integral a la persona adulta.

García Sevilla (s.f) definen Estimulación Cognitiva como el conjunto de

técnicas y estrategias que pretenden optimizar la eficacia del funcionamiento

de las distintas capacidades y funciones cognitivas (percepción, atención,

razonamiento, abstracción, memoria, lenguaje, procesos de orientación y

praxias) mediante una serie de situaciones y actividades. La Estimulación

Cognitiva puede ser aplicada a cualquier individuo, puesto que cualquiera de

       

       

38  

nosotros podemos mejorar nuestras capacidades para ser más hábiles y

diestros. En estos casos, los objetivos de este tipo de intervención son: a)

desarrollar las capacidades mentales; y b) mejorar y optimizar su

funcionamiento.

Los objetivos terapéuticos más importantes de la Estimulación Cognitiva serían

los siguientes:

a) Mejorar el funcionamiento de las funciones cognitivas que presentan algún

tipo de retraso.

b) Rehabilitar y recuperar funciones y capacidades que han sufrido algún

déficit

c) Enlentecer el deterioro de ciertas funciones producido por algún tipo de

proceso neurodegenerativo.

La estimulación cognitiva es un grupo de actividades orientadas a mantener o

mejorar las funciones cognitivas de los pacientes y las habilidades necesarias

para la vida diaria. Cuando la estimulación cognitiva se centra en mejorar la

memoria se llama Entrenamiento de Memoria.

La estimulación cognitiva recoge un grupo de intervenciones que pretenden

atenuar el impacto personal, familiar y social de un deterioro cognitivo.

La estimulación cognitiva tiene como propósito conservar la capacidad

intelectual y enseñar estrategias que permitan enlentecer y compensar los

cambios en el procesamiento mental que se producen con el aumento de

edad. Los programas de estimulación cognitiva organizan actividades de

ejercitación o compensación de habilidades, bajo criterios de complejidad

progresiva y funcionalidad. Son guiados por un especialista, quien actúa como

mediador o facilitador del logro de las actividades, entregando estrategias que

permitan a las personas paulatinamente y cada vez con mayor autonomía-

realizar actividades de mayor complejidad. La finalidad última de la

Estimulación Cognitiva es favorecer la participación activa y el desempeño

autónomo y funcional de los adultos mayores en las actividades que

       

       

39  

desempeñan normalmente o en otras nuevas que deseen aprender, de

manera de impactar positivamente en su calidad de vida. (Duarte, 2008).

La finalidad de cualquier tipo de estimulación cognitiva es alcanzar los

siguientes objetivos: Mantener las habilidades intelectuales (atención,

memoria, praxias, funciones ejecutivas, cálculo) y crear un entorno rico en

estímulos que facilite el razonamiento y la actividad motora. (Puig, 2000)

En la actualidad existe una gran gama de tipos de estimulación cognitiva

utilizables en personas adultas mayores, tales como: la Terapia de

Reminiscencia, los, Grupos de Buenos Días, Orientación a la Realidad y

Programas de Psicoestimulación Cognitiva. Jara Madrigal (2007) los define de

la siguiente manera:

§ Terapia de la reminiscencia: constituye una forma de mantener el pasado

personal y de perpetuar la identidad de la persona. Es una técnica muy

completa ya que utiliza la estimulación, la comunicación, la socialización y el

entretenimiento. Estimula la memoria autobiográfica del paciente, recurriendo

a fotografías, libros, música, archivos grabados, artículos antiguos, etc. y su

objetivo, es conservar la identidad del sujeto.

§ Grupos de Buenos Días: Es una actividad donde deben acudir al grupo

personas sin deterioro cognitivo, junto a una menor proporción de ancianos

con demencia leve o moderada. El primer grupo estará informado de que

una de sus funciones será la de estimular y dinamizar a este segundo grupo

haciéndoles hablar, preguntándoles ¿Cómo se encuentran?, ¿qué realizaron

durante el día anterior?

§ Grupo de Orientación a la Realidad: es un método terapéutico que incluye

diversas técnicas de rehabilitación cognitiva que se utilizan con personas

con pérdida de memoria, desorientación temporal y espacial, y problemas de

confusión, esto es, en trastornos cognitivos y demencias, mediante la

estimulación y provisión estructurada de información acerca de sí mismo y de

       

       

40  

su entorno.

§ Psicoestimulación Cognitiva : Este es el programa de mayor carga

terapéutica dentro del plan general de abordaje de usuarios(as) afectados por

deficiencias cognitivas (pérdida de memoria, falta de atención, dificultades

para leer y escribir, incapacidad para razonar y hacer asociaciones, etc)

1.2.5 Estimulación cognitiva específica: memoria, atención, habilidades de la vida diaria García Sevilla (s.f) describe cómo trabajar la estimulación cognitiva especifica

en diferentes áreas:

– Memoria: la estimulación cognitiva se da a través de presentaciones de

estímulos como: figuras, dibujos, fotografías, material verbal, letras, palabras,

sonidos etc. Y posteriormente el adulto mayor debe reproducirlos, dibujarlos,

describirlos, nombrarlos, responder a preguntas.

– Atención: la estimulación cognitiva se dirige a la orientación de la atención a

un determinado estimulo o actividad. Incluye un conjunto de tareas en las que

es necesario que el sujeto se centre en los componentes y detalles de los

estímulos presentados visualmente para poder dar la respuesta indicada. Se

trata de fijar la atención durante cierto tiempo sobre estímulos que

contienen gran cantidad de elementos.

Lo que trata es de presentar estímulos que atraen y capturan la atención del

sujeto y que son capaces de generar la conciencia de que se ha percibido

algo.

–Habilidades de la vida diaria: la estimulación cognitiva para las habilidades

de la vida diaria lo que trata es brindar un mejor pronóstico en la inserción

social de los adultos mayores y optimizar la calidad de vida.

1.2.6 Técnicas psicoterapéuticas de abordaje a adultos mayores con deterioro cognitivo

       

       

41  

Existen varios enfoques psicoterapéuticos que han demostrado ser útiles en la

mejora de pacientes con algún tipo de demencia. La mayoría de estos

métodos remarcaron importancia el hecho de que la persona con algún tipo de

demencia conserva sentimientos y deseos que se deben respetar.

Las terapias son:

§ Orientación en la Realidad: que comprende un conjunto de técnicas

mediante las cuales se proporciona información básica al paciente por

parte del cuidador. Esta información incluye que el paciente conozca su

ubicación en el tiempo y espacio.

§ Reminiscencia: en la que se invita al paciente a recordar eventos

anteriores de su vida que fueron placenteros. Esto con el fin de

incrementar su elocuencia y facilitar el contacto social.

§ Terapia de Validación: el terapeuta empatiza con el paciente en cuanto a

sus sentimientos, tratando de entender el comportamiento del paciente.

§ Terapia de Resolución: se acompaña de orientación en la realidad y se

trata de un método que busca el significado de aquí y ahora del paciente

mediante la escucha reflexiva.

Otra técnica psicológica que se utiliza con el adulto mayor es la que intenta

resolver problemas específicos que usa un enfoque llamado Paso a Paso, en

los que se presenta un problema, se busca una solución y se evalúa la

decisión que se tomó. Los problemas suelen relacionarse con la vida del adulto

mayor como el deambular sin rumbo, gritos, agresión e incontinencia. (Cajas,

2007).

Técnicas psicoterapéuticas propuestas por Montón (2011) para el tratamiento

del deterioro cognitivo son:

§ Terapia de Orientación a la Realidad y Reminiscencia

La Terapia de Orientación a la Realidad (TOR) surgió como un método para

       

       

42  

mejorar la calidad de vida de las personas mayores confusas. Se fundamenta

en la presentación reiterada de información rica en claves de orientación (el

día, la hora, el tiempo atmosférico, las personas cercanas, etc.) para favorecer

la comprensión del medio. La TOR puede administrarse de forma continua, a

lo largo de todo el día, por parte de las personas cuidadoras, o con un formato

grupal de clases con una duración determinada. El beneficio esperado era la

mejor comprensión e integración de cada paciente en su medio y

secundariamente la mejoría de su autoestima y bienestar. Tras emplearse

inicialmente con rigidez, la TOR se ha ido enriqueciendo con la utilización de

ayudas externas como diarios, calendarios o relojes de gran tamaño y la

incorporación de técnicas de «aprendizaje sin error» o de recuerdo espaciado.

§ Estimulación, entrenamiento y rehabilitación cognitiva

En la actualidad, lo más frecuente es que la TOR se administre integrada con

otras técnicas más psicosociales, diseñadas para favorecer el bienestar

emocional de la persona enferma y la empatía con quien le presta los

cuidados, como la Reminiscencia, la Validación o la estimulación sensorial.

Esto, ha dado origen a lo que se denomina estimulación cognitiva que tiene,

por tanto, una doble diana: cognitiva y social.

Esta metodología debe distinguirse de otras con las que a veces puede

confundirse como son el entrenamiento cognitivo y la rehabilitación cognitiva.

El entrenamiento cognitivo se basa en la idea de que la práctica repetida y

rutinaria de una determinada tarea, puede tener la capacidad de mejorar, o al

menos conservar, el funcionamiento en un determinado dominio cognitivo.

Formalmente consiste en la repetición de ejercicios específicos, relacionados

con procesos como la atención, la memoria, el lenguaje o la capacidad

ejecutiva y sus resultados se evalúan a partir del rendimiento en tareas

cognitivas.

La rehabilitación cognitiva tiene un enfoque más individual. Trata de reforzar

los aspectos más conservados de la persona enferma y desarrollar estrategias

       

       

43  

para compensar los más afectados. El objetivo final de la rehabilitación

cognitiva es la mejoría de la capacidad funcional diaria.

Rehabilitación y estimulación cognitiva ayudan a mejorar el funcionamiento

cognitivo por medio de programas de estimulación como:

§ Terapia de orientación a la realidad

Presentación de información sobre la orientación y la memoria, relacionada

con el tiempo, espacio y la propia persona. Su objetivo, es evitar la

desorientación y alentar la unión con la familia y su comunidad.

§ Estimulación psicomotora

Se realiza a través del movimiento consciente: ejercicios de lateralidad,

coordinación motora gruesa y fina, memorización de ritmos, danzas,

reconocimiento de objetos, etc. Su objetivo, es que el sujeto experimente

positivamente su propio cuerpo y ejercite las habilidades motoras básicas.

§ Programa de psicoestimulación integral

Se trata de la suma de la rehabilitación cognitiva, más el entrenamiento en las

actividades de la vida diaria, y el objetivo, es ralentizar el proceso involutivo de

la persona.

§ Musicoterapia

Se trata de usar la música con fines terapéuticos, pudiendo proponerse

actividades como: técnicas de relajación o actividades acompañadas de

música, danza, cantar, etc. Su objetivo, es potenciar las capacidades auditivas,

rítmicas y de coordinación del anciano. Además, recientes estudios, avalan el

hecho de que la musicoterapia, puede llegar a reducir trastornos conductuales.

§ Snoezelen (estimulación multisensorial)

La estimulación multisensorial se desarrolló a partir de la idea de que los

ambientes pobres en estímulos contribuían a la aparición de los trastornos de

conducta. Estos programas combinan la relajación con la utilización de

estímulos sensoriales, como luces, sonidos y superficies táctiles. Las sesiones

se desarrollan en espacios diseñados especialmente para este propósito y

       

       

44  

duran entre 30 y 60 minutos. Según la evidencia disponible, el beneficio de la

estimulación multisensorial se limita al momento de la intervención, pero no se

mantiene en el tiempo una vez que ha cesado.

1.2.7 Cuidados del adulto mayor con deterioro cognitivo en casa El cuidado del Adulto Mayor, es muy importante ya que el envejecimiento

corresponde a la etapa final de la vida de un individuo y ésta debe ser centrada

en la mejor calidad de atención.

El personal a cargo debe estar capacitado para brindar calidad y calidez en su

atención hacia el Adulto Mayor, para que de esta manera el adulto mayor no

se sienta abrumado. La persona cuidadora es el pilar del sistema de provisión

de cuidados para las personas con demencia y es el elemento imprescindible

para que éstas puedan seguir viviendo en la comunidad.

El cuidado del adulto mayor en el hogar, es una problemática amplia que

exige experiencia, atención y cuidados, estos deben ser ajustados

específicamente para las necesidades de cada persona. Se trata de lograr

una conducta equilibrada, para brindar atención de calidad. (Hasting, 1997).

Cuidar al adulto en casa requiere de mucha precisión y atención. Se debe de

cumplir con cierta rutina, y tener ciertos cuidados para que el adulto mayor

no corra riesgo de sufrir accidentes. Cuidar a un adulto mayor con deterioro

cognitivo requiere dedicación y responsabilidad. Requiere brindarle y cumplir

sus necesidades básicas a si como de ciertos cuidados específicos, a su vez

es importante ayudar a la persona y realizar con ellos ejercicios de

rehabilitación o estimulación.

1.2.8 Atención psicológica a familiares de pacientes Montón (2011) propone que quienes cuidan a los adultos con deterioro

cognitivo o quienes tienen un vinculo familiar con el paciente tienen que estar

preparadas para responder ante las tareas, tensiones y esfuerzos que supone

       

       

45  

el cuidado, afrontando una situación con dedicación y esfuerzo y en cuyo

camino se van viendo expuestas a emociones y sentimientos en ocasiones

contrapuestos.

Por un lado pueden aparecer sentimientos de satisfacción por la labor

realizada, por ayudar al bienestar del ser querido, pero por otro pueden

aparecer sentimientos de impotencia, frustración, culpabilidad y soledad o

tristeza entre otros. Por esto es importante que estas personas reciban ayuda

psicológica.

La intervención al familiar o cuidador del adulto mayor es importante. Este

tipo de intervenciones se realizan con sesiones estructuradas con las personas

cuidadoras.

Los programas pueden estar centrados en sesiones de información, educación

acerca del deterioro cognitivo, información de recursos sociales disponibles,

ayuda para entender cómo manejar al adulto con alteraciones conductuales, o

apoyo emocional.

Estas sesiones tienen una duración de una hora, que puede ser mensual o

quincenal, e incluir el apoyo alternativo de la consulta.

Apoyo a la persona cuidadora propuesto por Montón (2011):

§ Provisión de información relacionada con el deterioro cognitivo en las

personas adultas.

§ Apoyo poco estructurado (vías para la descarga o refuerzo afectivo).

§ Educación y entrenamiento

§ Aprendizaje de técnicas de tipo cognitivo-conductual dirigidas a manejar el

estrés derivado del papel de cuidador (resolución de problemas,

reestructuración cognitiva).

§ Asesoramiento y gestión de casos. Se brinda educación progresivamente a

la persona cuidadora en la existencia y utilización de servicios sociales y

sanitarios que pueden aliviar la carga.

§ Cuidados de respiro. Aplicación rutinaria de servicios dirigidos a aliviar la

       

       

46  

carga (ayuda en el domicilio, ingreso de respiro, centro de día, etc.) de

forma no individualizada.

Tomando en cuenta lo expuesto y conscientes de la realidad nacional, se ha

considerado de vital importancia realizar la presente investigación, que dará

origen a la creación de un protocolo de tratamiento para adultos mayores con

deterioro cognitivo que asisten área de neurociencias del Hospital General San

Juan de Dios.

       

       

47  

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El deterioro cognitivo en el adulto mayor se manifiesta cuando existe

disminución del rendimiento de las funciones intelectuales o cognitivas. Se

presentan alteraciones en las funciones y capacidades mentales tales como:

memoria, razonamiento, juicio, concentración, orientación, atención y praxias.

Para determinar el deterioro cognitivo se realiza una batería de pruebas

neuropsicológicas en las cuales se aplican escalas y pruebas que

determinan la existencia y el nivel de deterioro cognitivo en el paciente. Al

diagnosticar al paciente con deterioro cognitivo es importante tomar en

cuenta la metodología con la cual se abordará y tratará. Es importante que

el tratamiento con el que se aborda al paciente sea adecuado a su edad y

al nivel de deterioro con que fue diagnosticado.

En la práctica clínica se han propuesto diferentes metodologías de

tratamiento. Estos tratamientos pretenden proveer la atención adecuada a la

población diagnosticada con deterioro cognitivo. El riego de utilizar los

tratamientos establecidos, es que muchas veces no se adecuan a la

población con la que se pretende trabajar, por lo cual es importante

proponer el tratamiento específico para la población determinada, y que éste

cumpla con las necesidades de los pacientes.

En una institución como el Hospital General San Juan de Dios,

específicamente en el departamento de Neurociencias y Neuropsicología, es

importante contar con un protocolo específico de atención a pacientes adultos

mayores diagnosticados con deterioro cognitivo, para que los mismos sean

beneficiados con calidad de atención y eficacia de tratamiento.

Considerando la necesidad de este proceso se planteó la siguiente pregunta

de investigación:

¿Qué insumos debe contener un protocolo de tratamiento neuropsicológico a

pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo que asisten

       

       

48  

a consulta externa de adultos del departamento de Neurociencias del Hospital

General San Juan de Dios?

2.1 Objetivos 2.1.1 Objetivo General: Establecer un protocolo de tratamiento neuropsicológico para pacientes

adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo que asisten a

consulta externa de adultos al departamento de Neurociencias del Hospital

General San Juan de Dios.

2.1.2 Objetivo Específico: § Proponer la metodología para la atención a pacientes adultos mayores

diagnosticados con deterioro cognitivo.

§ Crear el protocolo de tratamiento con actividades para adultos mayores con

el diagnóstico de deterioro cognitivo.

2.2 Elementos de estudio: § Deterioro cognitivo en el adulto mayor

§ Protocolo de tratamiento para adultos mayores con deterioro cognitivo

2.3 Definición de Elementos de Estudio:

2.3.1 Definición Conceptual de los Elementos de Estudio: § Deterioro cognitivo en el adulto mayor: El deterioro cognitivo es toda alteración de las capacidades mentales como:

memoria, razonamiento, juicio, concentración, atención y praxias. Se crea

disminución del rendimiento de las funciones intelectuales o cognitivas.

Cuando las funciones mencionadas anteriormente tienen una alteración, el

adulto mayor empieza a tener deterioro cognitivo (Pérez, 2005).

       

       

49  

§ Protocolo de tratamiento: Un Protocolo de Tratamiento es un documento que contiene información que

sirve como una guía de situaciones específicas o patologías relevantes. Es

un programa de atención de las necesidades de un determinado grupo.

(Rodríguez, 2007).

2.3.2 Definición Operacional de los Elementos de Estudio: § Deterioro cognitivo en el adulto mayor: En esta investigación el deterioro cognitivo será toda alteración de las

capacidades mentales como: memoria, razonamiento, juicio, concentración,

atención y praxias, que presentan los pacientes mayores de 65 años

atendidos en la consulta externa del Dpto. de Neurociencias del Hospital

General San Juan de Dios. Al presentar dichas alteraciones que producen el

deterioro cognitivo en el adulto mayor, debe de realizarse una valoración

neuropsicológica la cual indica el nivel del deterioro. Teniendo el diagnóstico,

se puede brindar al paciente la atención y tratamiento adecuado de deterioro

cognitivo y las necesidades que éste tenga.

§ Protocolo de tratamiento: Para fines de esta investigación se creará un protocolo que contenga

insumos, metodología, actividades para el tratamiento de pacientes

adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo que asisten a consulta

externa de adultos del departamento de Neurociencias del Hospital General

San Juan de Dios.

2.4 Alcances y Límites: Con este estudio se pretende crear una metodología de tratamiento para la

población de pacientes adultos mayores diagnosticada con deterioro cognitivo

       

       

50  

que asisten a la consulta externa de adultos del departamento de

neurociencias del Hospital General San Juan de Dios, para proporcionarles la

atención necesaria y de calidad.

Esta investigación se limita al tratamiento de la población de adultos mayores

ya diagnosticados con deterioro cognitivo por medio de una batería de

pruebas neuropsicológicas.

El protocolo cuenta con limitaciones de aplicación, ya que no todas las

actividades pueden ser administradas a las personas que no cuenten con un

mínimo de escolaridad o que no sepan leer o escribir. Sin embargo estas

actividades pueden ser modificadas para que puedan ser utilizadas y

empeladas a los pacientes.

2.5 Aporte El aporte de esta investigación es ofrecer un protocolo neuropsicológico de

tratamiento y atención a pacientes adultos mayores con deterioro cognitivo

que asisten a consulta externa de adultos al departamento de Neurociencias

del Hospital General San Juan de Dios, para su uso en el mismo. Con este

protocolo se pretende beneficiar a los pacientes y brindar material a

los psicólogos para facilitar la atención de esta población.

Este estudio puede llegar a ser de gran utilidad para los profesionales de la

salud mental, ya que ofrecerá una herramienta para el trabajo que se realiza

con los pacientes que presentan deterioro cognitivo. Servirá como

información complementaria a los profesionales que atienden a pacientes

con deterioro cognitivo, para que cuenten con herramientas metodológicas

para atención clínica del paciente.

       

       

51  

III. MÉTODO

3.1 Unidad de Análisis:

Con el fin de crear un protocolo de tratamiento para pacientes adultos

mayores diagnosticados con deterioro cognitivo que asisten al servicio de

consulta externa de adultos del departamento de neurociencias del Hospital

General San Juan de Dios, se utilizaron actividades, ejercicios y programas

basados en estimulación cognitiva para la creación del protocolo adaptado a

las necesidades de la población de adultos mayores, y así obtener una

mejora en la calidad de vida.

3.2 Instrumentos:

El instrumento de investigación consistió en utilizar actividades basadas en

estimulación cognitiva para la creación de un protocolo de tratamiento a los

pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo. El

instrumento incluyó:

Estimulación cognitiva es el conjunto de técnicas y estrategias que pretenden

optimizar la eficacia del funcionamiento de las distintas capacidades y

funciones cognitivas como: percepción, atención, razonamiento, abstracción,

memoria, lenguaje, procesos de orientación y praxias, mediante una serie de

situaciones y actividades. Estas actividades son orientadas a mantener o

mejorar las funciones cognitivas de los pacientes y las habilidades necesarias

para la vida diaria. También se utiliza intervenciones que pretenden atenuar el

impacto personal, familiar y social de un deterioro cognitivo. Teniendo como

propósito conservar la capacidad intelectual y enseñar estrategias que

permitan enlentecer y compensar los cambios en el procesamiento mental que

se producen en los pacientes con el aumento de edad. (García Sevilla, s.f).

       

       

52  

Se incluyó también la estimulación cognitiva específica para trabajar memoria,

atención, habilidades de la vida diaria.

§ Memoria:

Valorada a través de presentaciones de estímulos como: figuras, dibujos,

fotografías, material verbal, letras, palabras, sonidos, etc. Y posteriormente el

adulto mayor deberá reproducirlos, dibujarlos, describirlos, nombrarlos,

responder a preguntas.

§ Atención:

Dirigida a la orientación de la atención a un determinado estimulo o actividad.

Incluye tareas en las el sujeto se centra en los componentes y detalles de los

estímulos presentados visualmente para poder dar la respuesta indicada.

§ Habilidades de la vida diaria:

Trata brindar un mejor pronóstico en la inserción social de los adultos

mayores y optimizar la calidad de vida.

Se utilizaron diferentes tipos de estimulación cognitiva como tratamiento a los

pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo.

§ Terapia de la reminiscencia:

Constituye una forma de mantener el pasado personal y de perpetuar la

identidad de la persona. Es una técnica que utiliza la estimulación, la

comunicación, la socialización y el entretenimiento. Estimula la memoria

autobiográfica del paciente, recurriendo a fotografías, libros, música, archivos

grabados, artículos antiguos, etc. y su objetivo, es conservar la identidad del

sujeto. Se invita al paciente a recordar eventos anteriores de su vida que

fueron placenteros. Esto con el fin de incrementar su elocuencia y facilitar el

contacto social.

§ Orientación a la Realidad:

Método que incluye diversas técnicas de rehabilitación cognitiva que se utilizan

con personas con pérdida de memoria, desorientación temporal y espacial, y

       

       

53  

problemas de confusión, esto es, en trastornos cognitivos y demencias,

mediante la estimulación y provisión estructurada de información acerca de sí

mismo y de su entorno. (Jara Madrigal, 2007).

§ Psicoestimulación Cognitiva :

Conjunto de estímulos que pretenden incrementar la actividad de las

habilidades cognitivas (orientación, atención, memoria, lenguaje, razonamiento

y praxias), e intenta mantener las habilidades intelectuales (memoria,

orientación, atención, cálculo, funciones ejecutivas, praxias) conservadas el

máximo tiempo posible con la finalidad de restaurar la autonomía del paciente,

(Puig, 2000).

3.3 Procedimiento:

§ Se seleccionó el tema de investigación y se procedió a plantear los

objetivos y variables de estudio.

§ Se recopiló la información teórica y los antecedentes del tema de estudio.

§ Se determinó qué instrumentos se utilizaron para la propuesta del

protocolo de tratamiento.

§ Se realizó la creación de propuesta del protocolo de tratamiento.

§ Se aplicó a cinco pacientes (prueba piloto) para determinar el

funcionamiento del protocolo y su aplicación.

§ Se creó un cuadro y su descripción con los datos obtenidos después de

aplicar cada protocolo.

§ Con los resultados obtenidos se realizó el presente informe

§ Se redactaron conclusiones y recomendaciones

       

       

54  

3.4 Tipo de investigación, diseño y metodología estadística:

Esta investigación se realizó bajo el modelo de tipo cualitativo, de diseño

documental.

La investigación cualitativa ofrece la posibilidad de la recolección de datos

sin medición numérica para descubrir o afinar preguntas de investigación en el

proceso de interpretación, (Hernández, Fernández y Baptista, 2010).

El diseño documental permite realizar un procedimiento científico, y un

proceso sistemático de indagación, recolección, organización, análisis e

interpretación de información o datos en torno a un determinado tema.

(Alfonso, 1994).

El diseño documental se apoya en fuentes de carácter documental, esto es,

en documentos de cualquier especie tales como, las obtenidas a través de

fuentes bibliográficas, hemerográficas o archivísticas; la primera se basa en la

consulta de libros, la segunda en artículos o ensayos de revistas y periódicos,

y la tercera en documentos que se encuentran en archivos como cartas oficios,

circulares, expedientes, etcétera. (Marín, S.f).

En este trabajo no fue necesario aplicar la metodología estadística, ya que

es una investigación cualitativa documental.

       

       

55  

IV. CONCLUSIONES

§ La creación de este protocolo de tratamiento, es una forma de ofrecer

herramientas metodológicas y de tratamiento de fácil aplicación para

profesionales de la psicología y medicina que trabajan con adultos mayores

diagnosticados o no, con deterioro cognitivo.

§ Las diferentes actividades incluidas en el protocolo de tratamiento, son de

fácil aplicación y pueden ser realizadas por el grupo poblacional de 60 años

en adelante con una correcta guía.

§ La aplicación del protocolo de tratamiento como plan piloto, ofreció la

posibilidad de observar que el mismo es un protocolo de fácil seguimiento y

con posibilidades de obtener resultados de beneficio a los pacientes.

§ El Departamento de Neurociencias del HGSJD necesita de la especialización

en las diferentes fases de atención al paciente, la fase de tratamiento tendrá

una herramienta más con el uso del presente protocolo de tratamiento

neuropsicológico para adultos mayores con deterioro cognitivo.

§ El protocolo de tratamiento neuropsicológico a pacientes adultos mayores

diagnosticados con deterioro cognitivo que asisten a consulta externa de

adultos del departamento de Neurociencias del Hospital General San Juan de

Dios, contiene diferentes herramientas metodológicas y actividades basadas

en estimulación cognitiva que ayudan a los paciente a optimizar la eficacia

del funcionamiento de distintas capacidades y funciones cognitivas. El

protocolo no se centra en la mejora si no en el mantenimiento,

fortalecimiento, y enlentecimiento del deterioro cognitivo, lo cual se logra a

       

       

56  

través de la aplicación y realización de cada una de las sesiones que se

proponen.

       

       

57  

V. RECOMENDACIONES

§ Se recomienda a las autoridades del Dpto. de Neurociencias,

especialmente del área de neuropsicología del Hospital General San Juan

de Dios, utilizar el presente protocolo en la atención rutinaria de pacientes

adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo para ofrecer

nuevas posibilidades de este protocolo.

§ Utilizar este protocolo con la población afectada con deterioro cognitivo,

sin importar el rango de edad en el que se encuentre.

§ Se recomienda el uso de este protocolo como medio de estimulación de

capacidades en la población adulta mayor que no presenta deterioro

cognitivo.

§ Incluir en el programa de estudio de los estudiantes de Psicología Clínica,

cursos que informen sobre Neuropsicología y estimulación cognitiva, como

enfoque terapéutico.

§ Realizar en futuras tesis de pregrado diferentes protocolos de tratamientos

para pacientes adultos mayores y los diversos diagnósticos de este

segmento poblacional.

§ A los profesionales de la salud mental que atienden adultos y adultas

mayores, se recomienda investigar los métodos de atención a pacientes

diagnosticados con deterioro cognitivo, para así mejorar la atención a los

pacientes, y brindarles un tratamiento adecuado.

§ Para aplicar este protocolo de tratamiento se recomienda establecer los

objetivos, metas a corto, mediano y largo plazo, de acuerdo a las

necesidades del paciente, conociendo las expectativas que tiene el

paciente o las personas cercanas al mismo, incorporando a la familia en el

proceso dependiendo de cada caso.

§ Se recomienda aplicar periódicamente el protocolo, de forma que resulte

dinámico y atractivo para el paciente, tomando en cuenta las limitaciones

       

       

58  

del paciente.

§ Importante es hacer controles de la evolución del paciente durante el

tratamiento y al finalizarlo.

§ Para aplicar el protocolo de tratamiento se recomienda leer el protocolo

cuidadosamente antes de aplicarlo, contar con los materiales necesarios

para cada sesión, llevarlo a cabo en un espacio adecuado, iluminado y

privado, repetir más de una vez las instrucciones o según sea necesario,

adecuar las actividades al deterioro cognitivo del paciente y a las

características individuales, mantener adecuada relación terapeuta –

paciente, para realizar algunas actividades, se pueden realizar tarjetas,

carteles, etc para facilitar la comprensión.

       

       

59  

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alfonzo, I. (1994). Técnicas de investigación bibliográfica. Caracas:

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65  

ANEXOS  

       

       

66  

Para la realización de este trabajo de investigación se aplicó el protocolo de

tratamiento neuropsicológico a 5 pacientes adultos mayores diagnosticados con

deterioro cognitivo que asisten a consulta externa de adultos del departamento

de Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios como prueba piloto.

Al aplicarlo se obtuvieron resultados positivos observando que el protocolo

utilizado (prueba piloto) puede favorecer al tratamiento de pacientes

diagnosticados con deterioro cognitivo.

Para tener una base de datos aparte de la observación directa que se realizó

en cada sesión trabajada y con cada paciente, en el momento de aplicar el

protocolo, se creó una hoja de calificación con la cual se pudieron obtener

diferentes referencias de los resultados del mismo.

Los cuadros presentados en este capítulo (tabla 1 y 2: resultados) contienen

los resultados esperados y obtenidos del protocolo de tratamiento. A

continuación se hace una descripción de los mismos.

En la tabla 1 se presenta la puntuación máxima de cada sesión y los

resultados esperados. Estos resultados únicamente tienen el fin de evaluar qué

cantidad de actividades pudo llevar a cabo el paciente en cada sesión, y así

determinar en qué áreas se puede hacer más énfasis y en qué actividades el

paciente necesita mayor estimulación, así como también demuestra cómo el

paciente adquiere aprendizajes o estimula constantemente sus capacidades y

cumple con los objetivos de cada sesión.

En la tabla 2 se presentan las puntuaciones obtenidas por cada paciente, en

las diferentes sesiones, brindando así una guía de la capacidad de cada

paciente para realizar las actividades y determinar la cantidad de las mismas

que puede realizar, y así poder tomarlo en cuenta para el beneficio y

funcionamiento del paciente. A mayor puntuación obtenida, mejor

       

       

67  

funcionamiento del paciente en esa área y mayor beneficio obtenido luego de la

aplicación de las actividades de estimulación cognitiva.

El darle un total de puntos a cada sesión permitió identificar en qué área el

paciente posee mayor dificultad, así como en qué área y actividades tiene

mayor facilidad.

En la tabla 2 se puede evidenciar que cada paciente obtuvo puntajes

diferentes y mostró que podía realizar diferente cantidad de actividades en

cada sesión dependiendo de cada caso.

Las actividades de este protocolo no se centran en la mejora si no en el

mantenimiento, fortalecimiento y enlentecimiento del deterioro cognitivo del

paciente adulto mayor.

       

       

68  

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69  

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Protocolo:

Tratamiento neuropsicológico a pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Protocolo de tratamiento neuropsicológico a pacientes adultos

mayores diagnosticados con deterioro cognitivo El protocolo de tratamiento neuropsicológico para la atención de pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo se centra en el uso de la estimulación cognitiva. Esta terapia se dirige a diferentes niveles del individuo como lo cognitivo, funcional, relacional y psicoafectivo. Las personas tienen diferentes funciones cognitivas que actúan como sistemas funcionales interrelacionados y de esta manera se organizan y combinan las diferentes tareas que debe realizar un sujeto en momentos determinados. En la estimulación cognitiva se realizan actividades que actúan poniendo en marcha distintos sistemas de la persona. Es una terapia especializada por lo que es necesario que sea supervisada por profesionales del campo de la psicología y neuropsicología. Para trabajar este protocolo con el adulto mayor diagnosticado con deterioro cognitivo, se realizan diferentes ejercicios de estimulación cognitiva a lo largo de 7 sesiones, con una duración de aproximadamente 45 a 50 minutos en cada sesión, aplicadas semanalmente. Todos los ejercicios y actividades incluidas en este protocolo se trabajan con la siguiente estructura: § Inicio de la sesión con actividades de orientación.

(Tiempo estimado para la realización de estas actividades:10 minutos) § Actividades relacionadas a estimular diferentes funciones cognitivas como:

percepción y gnosias, praxias, memoria, calculo, funciones ejecutivas. (Tiempo estimado para la realización de estas actividades:30 minutos)

§ Conclusión de la sesión con actividades de estimulación del lenguaje. (Tiempo estimado para la realización de esta actividad:10 minutos)

Las sesiones de estimulación cognitiva tienen como objetivo motivar a cada adulto mayor en el transcurso de la terapia y a la vez adaptar y facilitar al paciente a que pueda ejecutar las actividades programadas según sus capacidades. También se pretende que el paciente logre establecer, incrementar, mantener o facilitar conductas relacionadas con la memoria, y las funciones ejecutivas. Las actividades de este protocolo, basadas en la terapia de estimulación cognitiva, no se centran en la mejora si no en el mantenimiento o fortalecer el enlentecimiento del deterioro cognitivo del paciente adulto mayor. La familia y cuidadores del paciente son la fuente de información más importante del estado de la persona en su ámbito cotidiano, en muchas ocasiones participan en el

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

proceso de rehabilitación apoyando la realización de tareas para casa o atendiendo al consejo de los terapeutas sobre cómo manejar los síntomas cuando se ponen de manifiesto en el domicilio Para trabajar este protocolo con los pacientes, el profesional que haga uso del mismo tiene que tener conocimiento de las siguientes técnicas de apoyo. Basado en los términos de Martínez (2002) se mencionan las siguientes: 1. Orientación a la realidad: técnica dirigida a reducir la desorientación y

confusión derivadas del deterioro cognitivo, proporcionando información verbal, no verbal y visual, para hacer referencia a los diferentes aspectos relacionados con la orientación temporal, espacial, personal y situacional.

2. Incitación: estimular al adulto mayor a realizar algo con un gesto, palabras, acción, etc. que lo ayude a ejecutar una conducta determinada. Esto se puede realizar verbalmente ( cuando se incita con una palabra o una frase), gestual (cuando se realiza la estimulación a través de gestos) y asistencia física (cuando se le ayuda a realizar una conducta guiándolo físicamente).

3. Reforzamiento: reforzar una conducta para incrementar la posibilidad de que esa conducta aparezca con mayor frecuencia en el futuro.

4. Modelado: modelar una conducta para enseñarle al adulto mayor cómo se hace una determinada actividad.

5. Repetición de conducta: practicar la conducta a través de diversas repeticiones. 6. Feedback: consiste en brindar información y dar instrucciones verbales que

proporcionen al paciente retroalimentación sobre la ejecución de una conducta realizada. Debe darse inmediatamente después de la conducta y puede ser positivo actuando como un refuerzo o negativo actuando como desaprobación.

7. Simplificación: simplificar la actividad y adaptarla a las capacidades de la persona. Hacerla más sencilla para que la pueda realizar con mayor facilidad.

8. Priming: se basa en que el ser humano ante estímulos que ya han sido presentados o memorizados previamente, es capaz de emitir más fácilmente la respuesta de recuerdo o reconocimiento de los mismos.

9. Incitación o facilitación verbal: Se aplica ante las personas con dificultades en la denominación verbal. Consiste en emitir la primera o primeras sílabas de la palabra con el objeto de facilitar su verbalización.

10. Adecuación de la comunicación verbal: es fundamental que al dirigirse verbalmente a un adulto mayor con deterioro cognitivo se adecue el lenguaje al grado de deterioro del mismo con el objeto de facilitar su comprensión. Las frases y mensajes deberán seguir las siguientes orientaciones: § Frases cortas y sencillas. § Pronunciación clara y lenta. § Limitar y espaciar las preguntas. § Presentar decisiones sencillas evitando las múltiples posibilidades de elección. § Dejar tiempo para que comprenda lo que se le dice.

11. Reinterpretación del lenguaje y la conducta: Ignorar la forma incorrecta del lenguaje e intentar deducir el significado, estar atento a las palabras o expresiones

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

más significativas, prestar especial atención a lo que el paciente enfermo a través del canal no verbal (lenguaje corporal, expresión facial, gestos, postura, tono de voz, etc). Interpretar las conductas como necesidades.

12. Estimulación de la expresión: se debe animar y estimular las respuestas y repeticiones aunque sean incorrectas, no corregir sistemáticamente los errores, Tras el error, emitir verbalmente la expresión correcta sin destacar la equivocación, ayudarle diciéndole la palabra que tiene dificultad, dejar tiempo suficiente para que se exprese, ayudarle a retomar el hilo de la conversación, sacar temas que sean de su agrado para estimular la conversación. No mostrar ansiedad o enojo ante las dificultades que tiene la persona para expresarse o comprender.

13. Motivación a la acción: No destacar las equivocaciones, reforzar y animar las acciones realizadas, crear un clima de confianza donde el cometer fallos o presentar dificultades minimice el sentimiento de frustración.

14. Control de la comunicación no verbal: A través del lenguaje corporal se transmite el estado emocional, cuando no hay congruencia entre el canal verbal y el lenguaje del cuerpo, éste último es el que domina transmitiendo lo que éste expresa. Esta forma de comunicación tiene gran importancia en el deterioro cognitivo. Cuando hay deterioro, la capacidad de la persona para comprender las palabras disminuye pero ellos siguen recibiendo y entendiendo el lenguaje corporal. Por ello, es fundamental controlar y adecuar la comunicación no verbal en la interacción con el paciente con deterioro cognitivo. Se debe tomar en cuanta lo siguiente: § Contactar físicamente sin brusquedad, no rechazar la búsqueda de contacto,

tomarlos de las manos. § Mantener contacto visual § Hacer movimientos de cabeza de asentimiento, procurando gestos amistosos. § En la postura estar relajados, dirigidos hacia la persona. § Tener una distancia próxima al paciente, sin evadir el espacio personal o vital

de ésta. Mantenerse a la misma altura del paciente. § Sonreír, mostrar interés, inspirar amabilidad. § El tono y volumen de la voz debe ser suave y amable.

15. Parafrasear: repetir las palabras o frases emitidas por la persona. Las palabras se repiten con entonación interrogativa para que la persona profundice en su comunicación y vaya verbalizando preocupaciones o motivaciones que en un primer momento de la conversación no afloraron. La repetición tiene el propósito de comunicar a la personas que se comprende de lo que ha verbalizado, se pretende que el paciente se sienta escuchado comprendido y aceptado.

16. Retomar experiencias pasadas para comprender el presente: facilitar la comprensión de situaciones actuales a través de la asociación de las mismas a situaciones semejantes previas y recuerdos significativos aún preservados.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Al aplicar este protocolo se debe de tomar en cuenta las siguientes aspectos: § Adaptar cada tarea al nivel de deterioro de la persona § Respetar los intereses personales y hábitos culturales § Tomar en cuenta el nivel educativo del paciente § Frente a la imposición la estrategia es motivar § Leer cada sesión con anticipación y conocer las actividades con las que se va

trabajar con el paciente. § No todas las actividades podrán ser realizadas por todos los pacientes.

A continuación se presenta la guía de las sesiones y las actividades que se utilizan en este protocolo de tratamiento neuropsicológico. Está enfocado y realizado para que sea utilizado con los pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo que asisten a consulta externa del departamento de neurociencias del Hospital General San Juan de Dios. El protocolo cuenta con una estructura la cual pretende estimular las diferentes funciones cognitivas de los pacientes adultos mayores diagnosticados con deterioro cognitivo.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

GUIA DE LAS SESIONES Sesión 1: Orientación temporal y espacial, memoria autobiográfica Por ser la primera sesión se enfocará en trabajar con orientación. OBJETIVOS: § Favorecer y potenciar la orientación temporal y espacial § Potenciar la memoria autobiográfica. ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN Y MEMORIA AUTOBIOGRÁFICA: Orientación personal y autobiográfica: § Recordar y repasar información personal: nombre, edad, fecha y lugar de

nacimiento, estado civil, datos familiares. (Esta información debe ser obtenida previamente, por medio de un familiar del paciente)

§ Reconocer el estado de ánimo en el que se encuentra en la sesión Orientación temporal: § Reconocer: la fecha, el día, el mes y la hora, la estación § Reconocer o situar la hora indicada en el reloj § Relacionar el mes con algún dato cultural, o algún acontecimiento festivo o

representativo. Orientación espacial: § Reconocer el lugar donde se encuentra, ciudad, país, zona, piso/nivel, área.

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: § Repetir palabras y frases que se le indiquen

Denominación oral de imágenes: § Presentar imágenes y objetos los cuales debe nombrar

Fluidez verbal: § Decir o escribir palabras que empiecen por una letra determinada o por una sílaba

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 2: Percepción y gnosias OBJETIVOS: § Ejercitar la discriminación y percepción visual, auditiva, táctil. § Favorecer la organización viso espacial. § Estimular el reconocimiento corporal.

ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

ACTIVIDADES DE PERCEPCIÓN Y GNOSIAS: Discriminación visual: § Reconocer y señalar tachando los diferentes estímulos que se indiquen (números,

letras o formas). § Señalar el color que se indique.

Identificación y reconocimiento de imágenes: § Buscar e identificar una imagen dentro de un conjunto de imágenes. § Buscar las parejas de imágenes § Hacer conjuntos de imágenes según el grupo al que pertenezcan (frutas,

verduras, números, letras). Encajes: § Colocar las piezas encajándolas en la forma correspondiente

Clasificación por grupos: § Agrupar elementos por características físicas iguales (color, forma, tamaño etc.).

Identificación de errores: § Encontrar diferencias en dibujos semejantes. § Encontrar la parte que le hace falta a una imagen o dibujo.

Reconocimiento de rostros: § Reconocer rostros familiares por medio de fotografías

Reconocimiento e identificación de las partes del cuerpo humano: § Localizar y reconocer partes del cuerpo humano por medio de imágenes y

dibujos. Nociones espaciales básicas: § Situar o señalar en función de los conceptos espaciales básicos (arriba-abajo;

dentro/fuera; derecha-izquierda).

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Recorridos visomotores: § Realizar tareas de trazado que completen recorridos diferentes (como laberintos,

seguimiento de flechas) Reconocer superficies, formas, objetos a través del tacto: § Se le presentan al paciente diferentes texturas de modo que las asocien con

diferentes elementos. § Se presentan formas y el paciente deberá asociarla y decir qué forma es.

Reconocimiento auditivo: § Identificar y reconocer sonidos (animales, de la naturaleza, artificiales, etc.).

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: § Repetir palabras y frases que se le indiquen

Denominación oral de imágenes: § Presentar imágenes y objetos los cuales debe nombrar.

Fluidez verbal: § Decir o escribir palabras que empiecen por una letra determinada o por una sílaba

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 3: Praxias OBJETIVOS: § Ejercitar producción motora actos voluntarios. § Favorecer las habilidades visoconstructivas.

ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

ACTIVIDADES DE PRÁXIAS: Dibujo: § Completar dibujos incompletos. § Copiar figuras siguiendo el trazado por cuadrícula. § Completar dibujos o figuras simétricos.

Tareas de construcción de modelos: § Reproducir modelos con figuras de madera, figuras de cartón, palillos o cubos.

Ejecución de órdenes: § Ejecutar órdenes simples y complejas

Gestos y mímica: § Realizar acciones asociadas con objetos presentes o imaginarios. § Realizar acciones gestuales. § Copiar gestos y acciones

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: § Repetir palabras y frases que se le indiquen

Denominación oral de imágenes: § Presentar imágenes y objetos los cuales debe nombrar

Fluidez verbal: § Decir o escribir palabras que empiecen por una letra determinada o por una sílaba.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 4: Memoria OBJETIVO: • Ejercitar diferentes tipos y procesos de la memoria. ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

ACTIVIDADES DE MEMORIA: Repetición inmediata: § Repetición oral de dígitos, palabras, datos biográficos

Recuerdo diferido: § Listado de palabras, recordar las palabras § Recuerdo de imágenes mostradas. § Recuerdo de historias breves.

Reconocimiento: § Encontrar parejas de imágenes. § Reconocimiento de imágenes, números o palabras. § Recuerdo guiado de historias breves a través de preguntas

Recuerdos remotos: § Relatos personales § Recuerdo de datos biográficos.

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: § Repetir palabras y frases que se le indiquen

Fluidez verbal: § Decir o escribir palabras que empiecen por una letra determinada o por una sílaba

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 5: Lenguaje OBJETIVOS: § Ejercitar lenguaje expresivo espontáneo y la fluidez verbal. § Ejercitar habilidades lectoescritura. § Ejercitar lenguaje automático. § Ejercitar capacidad repetición oral. § Ejercitar otras funciones a través del lenguaje: abstracción, razonamiento, juicio

crítico y memoria semántica. ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Descripciones: § Describir estímulos presentes (imágenes, láminas, objetos, personas). § Describir estímulos ausentes (personas, lugares).

Tareas de fluidez verbal: § Decir o escribir palabras que empiecen por una letra determinada o por una sílaba

determinada. Denominación oral de imágenes: § Presentarle imágenes que debe nombrar .

Tareas de lenguaje automático: § Decir series directas (números, letras del abecedario, días de la semana, meses

del año). § Decir refranes.

Tareas de repetición verbal: § Repetir palabras y frases.

Tareas de lectura: § Lectura de palabras, frases y textos.

Tareas de escritura: § Escritura espontánea. El paciente escribe brevemente sobre algo que él desee. § Escritura guiada. Se le pide que escriba lo que se le pide. § Completar palabras. § Completar frases.

Tareas verbalizadas de conocimiento semántico, abstracción y razonamiento: § Decir semejanzas y diferencias. § Dar soluciones lógicas a situaciones cotidianas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

§ Ofrecer respuestas lógicas a preguntas. § Resolver adivinanzas.

Sesión 6: Cálculo OBJETIVOS: § Favorecer la capacidad de concentración. § Mantener el concepto de número. § Ejercitar habilidades de conteo, cálculo, razonamiento y resolución de problemas.

ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

ACTIVIDADES DE CÁLCULO: Identificación de números y conteo: § Contar imágenes § Contar piezas. § Contar elementos y relacionarlos con el número correspondiente.

Orden: § Ordenar elementos (números o piezas) de mayor a menor y viceversa.

Cálculo aritmético: § Realizar problemas y operaciones aritméticas (Simular compras, sumar y restar con

situaciones cotidianas). § Realizar ejercicios de cálculo mental.

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: § Repetir palabras y frases que se le indiquen

Denominación oral de imágenes: § Presentar imágenes y objetos los cuales debe nombrar

Fluidez verbal: § Decir o escribir palabras que empiecen por una letra determinada o por una sílaba.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 7: Funciones ejecutivas OBJETIVOS: § Favorecer la capacidad de concentración. § Ejercitar capacidad de planificación, secuenciación e inhibición de conductas

inadecuadas. § Favorecer la reversibilidad y flexibilidad cognitiva.

ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

ACTIVIDADES DE FUNCIONES EJECUTIVAS: Ordenación y seguir series: § Ordenar elementos según un orden establecido. § Ordenar los pasos de actividades diarias ( como vestirse, como bañarse, como

lavarse las manos, etc) § Seguir series propuestas (de colores, números, letras o figuras). § Encontrar y ordenar la secuencia lógica de una serie de imágenes.

Ordenación inversa: § Ordenar una secuencia de imágenes o números en orden inverso § Deletreo de palabras en orden inverso.

Resistencia a la interferencia: § Tachar el color indicado por una palabra escrita en diferente color que el

solicitado. § Solicitar una respuesta especifica asociada a un único estímulo ante una emisión

estimular variada (dar una palmada cada vez que se oiga cierta letra o cierto color).

Series alternantes: § Secuencias alternantes de posturas con las manos. § Reproducciones rítmicas.

Laberintos. § Realizar laberintos de diferentes niveles de dificultad.

Clave de números. § Asociar números o colores a diferentes símbolos gráficos

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: § Repetir palabras y frases que se le indiquen

Denominación oral de imágenes: § Presentar imágenes y objetos los cuales debe nombrar

Fluidez verbal: § Decir o escribir palabras que empiecen por una letra determinada o por una sílaba

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Materiales

A continuación se brinda una lista de materiales necesarios para las actividades cada sesión. Es necesario tomar en cuenta estos materiales para poder completar las actividades de este protocolo.

Sesión: Materiales:

Todas § Crayones § Marcadores § Lápiz § Lapicero

1 § Fotografías familiares § Revistas o material para recortar

2 § Rompecabezas § Memoria § Cubos de madera o plástico § Muñecos § Figuras de foamy o fieltro § Fotografías del paciente y su

familia § Texturas (algodón, lija, madera,

esponja, arena, tela, metal, platicina, papel, agua)

§ Grabación de sonidos (animales, de la naturaleza, artificiales, etc.).

3 § Trozos de madera § Figuras de cartón o foamy § Palillos de madera o cubos.

4 § Materiales incluidos en la sesión 5 § imágenes, láminas (fotografías,

recortes) § objetos (diferentes objetos que

puedan ser útiles para ser descritos por el paciente)

§ artículos breves o noticias del periódico

6 § Cubos de madera, palitos o figuras 7 § Materiales incluidos en la sesión

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesiones y actividades

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 1: Orientación temporal y espacial,

memoria autobiográfica

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 1:

Orientación temporal y espacial, memoria autobiográfica Nombre del paciente: _____________________________ Sexo: M F Fecha: _________________________________________ Edad:__________________________________________ Terapeuta: ______________________________________

ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN Y MEMORIA AUTOBIOGRÁFICA Instrucciones: Antes de empezar a trabajar con el paciente, obtener datos del mismo por medio de un familiar. Y posteriormente realizar el trabajo con el paciente. Orientación personal y autobiográfica:

Datos Obtenidos por un familiar Datos que brinda el paciente Nombre completo:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Dirección actual:

Estado civil:

Datos familiares: (nombre de esposo, hijos, nietos, personas con las que vive)

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

§ Repetir con el paciente esta información: yo soy … vengo de … vivo en … tengo

… años. Varias veces a manera que el paciente vaya reconociendo lo datos.

§ De ser posible obtener fotografías del paciente y de sus familiares para trabajar quién es cada miembro de su familia o persona que vive con él. Y así ir recordando nombres y reconociendo a las personas. Si no obtuvo las fotografías para esta sesión hable con un familiar y preguntele si es posible obtener algunas para la próxima sesión.

Fotografía Datos: ¿quién es?, ¿cómo se llama?

§ Reconocer el estado de ánimo en el que se encuentra el paciente en la sesión

Instrucciones: Pedir al paciente que reconozca las diferentes emociones, y que escoja cómo se siente el día de hoy. Si el paciente no logra reconocer las emociones ayudarlo haciendo un tipo de mímica, ayudándolo a reconocerlas y comprenderlas.

¿Hoy me siento?

 imagen extraída de: http://consciousdiscipline.com/images/content/feeling_faces.jpg

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Orientación temporal y espacial : Instrucciones: pedir al paciente que reconozca lo siguiente § Reconocer: la fecha, el día, el mes y la hora, la estación § Reconocer o situar la hora indicada en el reloj § Relacionar el mes con algún dato cultural, o algún acontecimiento festivo o

representativo. (se pueden poder recortes o dibujos a manera de estimular al paciente).

§ Reconocer el lugar donde se encuentra, ciudad, país, zona, piso/nivel, área.

§ Utilizar colores y recortes para realizar esta actividad. § Repetir la información a manera que el paciente vaya recordando y

reconociendo.

Reconocer: Información brindada por el paciente Fecha del día de hoy:

1,2,3,4,5,6,7,8,9 …..

Día de la semana:

LUNES MARTES

MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

DOMINGO

Mes

ENERO – FEBRERO – MARZO – ABRIL – MAYO – JUNIO – JULIO – AGOSTO –

SEPTIEMBRE – OCTUBRE – NOVIEMBRE – DICIEMBRE

1

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Hora 2

Estación 3 4

Orientación: Zona: País: 5

Lugar: Nivel: Área: 6

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: Instrucciones: Pedirle al paciente que repita las palabras y frases que se encuentran en la columna del lado izquierdo (palabras/frases). Leerle la palabra/frase y que él repita una por una. Luego pedirle que recuerde las palabras. (Ejemplo: ¿Qué palabra fue la que dijo primero?), o pedirle que repita toda la lista de palabras y frases.

Palabras/ frases Repetirlas

Lápiz

Tomate, Maíz

Camisa, pantalón, zapatos

Banano, papaya, naranja, limón

Rojo, azul, amarillo, verde, blanco

¡Yo puedo!

Estoy en el hospital.

Más tarde iré a mi casa .

Me gusta aprender algo todos los días.

Hoy es un gran día, lleno de cosas nuevas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Denominación oral de imágenes: Instrucciones: Enseñarle al paciente diferentes artículos (pueden ser los que estén en la clínica o se pueden llevar diferentes objetos) y que nombre qué es cada uno. Luego enseñarle los objetos que se piden a continuación y que indique el nombre de cada uno. Mostrar:

ü Lápiz

ü Cuaderno

ü Hoja de papel

ü Zapato

ü Camisa/blusa

ü Pantalón

ü Silla

ü Mesa

ü Puerta

ü Ventana

ü Mano

ü Pie

ü Cabeza

ü Pelo

ü Etc.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Mostrar:

7 7 8

  9 10

11 12

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Fluidez verbal: Instrucciones: pedir que el paciente diga o escriba palabras que empiecen con la letra y sílaba determinada.  

Letra Palabra

A  

M

 

E

 

P

 

Ca

 

Ro

 

                     

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 2: Percepción y gnosias

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 2:

Percepción y gnosias Nombre del paciente: _____________________________ Sexo: M F Fecha: _________________________________________ Edad:__________________________________________ Terapeuta: ______________________________________ ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: Instrucciones: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

Información

Respuesta

Mi nombre es …

Tengo … años

Nací en …

Vivo en …

Hoy es .. Día Mes Año

Estoy en … Lugar Zona Piso Área

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

¿Hoy me siento?

 imagen extraída de: http://consciousdiscipline.com/images/content/feeling_faces.jpg

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE PERCEPCIÓN Y GNOSIAS

Discriminación visual: Instrucciones: pedir al paciente que señale en cada fila lo que se le indica, haciendo un circulo o una x encima. § Reconocer y señalar tachando los diferentes estímulos (números, letras o formas,

colores).

S S E p q 5 M S 3

9

6 8 6 9 p R 9 G

Azul

Rojo

*Las imágenes utilizadas en este cuadro fueron extraídas de: imágenes predeterminadas de: Shape.mac

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Identificación y reconocimiento de imágenes: Instrucciones: pedir al paciente lo siguiente: § Buscar e identificar una imagen dentro de un conjunto de imágenes. § Buscar las parejas de imágenes § Hacer conjuntos de imágenes según el grupo al que pertenezcan (frutas,

verduras, números, letras). Encierra en un circulo todas las piñas como ésta: 1

13

14

15

16

17

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

*Las imágenes utilizadas en este ejercicio corresponden a imágenes 18 a 25.

Busca las parejas de la imagen, y marcalas con un circulo :

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Marca las frutas con color rojo, las verduras con color verde , los números con color azul, y las letras con color amarillo.

*Las imágenes utilizadas en este ejercicio corresponden a imágenes 26 a 37.

Encajes: Instrucciones: pedirle al paciente que ponga las piezas encajándolas en la forma correspondiente. Esta actividad se puede realizar con un rompecabezas de pocas piezas, con cubos de madera o figuras de foamy o fieltro. Se le pide al paciente que copie las figuras que se le ponen de ejemplo, que vaya armando un rompecabezas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Clasificación por grupos: Instrucciones: pedirle al paciente que agrupe las figuras según la característica física que se le pide. Y que marque con una X o un circulo las figuras que no pertenecen. COLOR

FORMA

TAMAÑO

* Las imágenes encontradas en esta actividad, fueron utilizadas en ejercicios anteriores por lo tanto ya cuentan con la página de donde fueron extraídas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Identificación de errores: Instrucciones: pedirle al paciente que: § Encuentre las diferencias en dibujos y las marque con una X. § Encuentre la parte que le hace falta a una imagen o dibujo y que lo complete.

Marca la diferencia:

Imagen extraída de: http://prohibidofijarcarteles2.blogspot.com/2011/03/el-libro-de-la-selva.html

Encuentra lo que hace falta y complétalo:

Imagen extraída de: http://laminasparacolorear.blogspot.com/2011/10/preescolar-y-jardin-de-infantes.html

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Reconocimiento de rostros: Instrucciones: Mostrarle al paciente fotografías de sus familiares y que él/ella vaya nombrándolos y diciendo qué integrante de la familia es. Pedir que los ordenen cronológicamente. Y luego moverlos y que reconozca nuevamente los rostros.

Reconocimiento e identificación de las partes del cuerpo humano: Instrucciones: pedirle al paciente que localice y reconozca diferentes partes del cuerpo. Pedirle que señale en su cuerpo dónde esté su nariz, ojos, boca, pelo, orejas, que saque la lengua, que mueva los dedos de la mano, brazos, piernas, etc. Se le puede pedir también que señale las diferentes partes del cuerpo en la imagen de abajo.

Imagen extraída de: http://www.mundomumu.com/fichas-para-ninos/cuerpo%20humano/ejercicios-2.html

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Nociones espaciales básicas: Instrucciones: pedirle al paciente que señale y situé objetos en función de los conceptos espaciales básicos (arriba-abajo; dentro/fuera; derecha-izquierda). Recorridos visomotores: Instrucciones: pedirle al paciente que complete y realice los diferentes recorridos de los laberintos. Cada laberinto muestra un grado diferente de dificultad.

Imagen extraída de: http://juegosinfantiles.chiquipedia.com/-laberintos.html

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Imagen extraída de:  http://pixicreativo.blogspot.com/2012/07/actividad-infantil-laberintos.html

Imagen extraída de:  http://www.entrepadres.com/2011-11-27/3912/juegos-de-navidad-para-pintar-e-imprimir

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Reconocer superficies, formas, objetos a través del tacto: Instrucciones: presentarle y enseñarle al paciente diferentes texturas. Mostrarle una por una dejar que la toque la sienta, y pedirle que la asocie con diferentes elementos u objetos. Luego mostrarle diferentes formas y que el paciente las asocie con objetos diciendo qué forma es y a qué se parece. Las figuras pueden mostrarse utilizando imágenes o figuras de madera y plástico. Texturas:

Algodón

Lija

Madera

Esponja

Arena

Tela

Metal

Plasticina

Papel

Lana

Formas:

*imágenes extraídas de figuraspredeterminadas.Word.shape.mac

Reconocimiento auditivo: Instrucciones: pedirle al paciente que identifique y reconozca los diferentes sonidos (animales, de la naturaleza, artificiales, etc.). Para esta tarea utilizar grabaciones con sonidos y poner al paciente que los escuche. Es importante tomar en cuenta cualquier problemas auditivo del paciente.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: Instrucciones: Pedirle al paciente que repita las palabras y frases que se encuentran en la columna del lado izquierdo (palabras/frases). Leerle la palabra/frase y que él repita una por una. Luego pedirle que recuerde las palabras. (Ejemplo: ¿Qué palabra fue la que dijo primero?), o pedirle que repita toda la lista de palabras y frases.

Palabras/ frases Repetirlas

Lápiz

Tomate, Maíz

Camisa, pantalón, zapatos

Banano, papaya, naranja, limón

Rojo, azul, amarillo, verde, blanco

¡Yo puedo!

Estoy en el hospital.

Más tarde iré a mi casa .

Me gusta aprender algo todos los días.

Hoy es un gran día, lleno de cosas nuevas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Denominación oral de imágenes: Instrucciones: Enseñarle al paciente diferentes artículos (pueden ser los que estén en la clínica o se pueden llevar diferentes objetos) y que nombre qué es cada uno. Luego enseñarle los objetos que se piden a continuación y que indique el nombre de cada uno . Mostrar:

ü Lápiz

ü Cuaderno

ü Hoja de papel

ü Zapato

ü Camisa/blusa

ü Pantalón

ü Silla

ü Mesa

ü Puerta

ü Ventana

ü Mano

ü Pie

ü Cabeza

ü Pelo

ü Etc.

Fluidez verbal:

Instrucciones: Pedir que el paciente diga o escriba palabras que empiecen con la letra o sílaba determinada.  

Letra Palabra

A  J  I  P  No  Re  

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 3 : Praxias

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 3 : Praxias

Nombre del paciente: _____________________________ Sexo: M F Fecha: _________________________________________ Edad:__________________________________________ Terapeuta: ______________________________________ ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: Instrucciones: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

Información

Respuesta

Mi nombre es …

Tengo … años

Nací en …

Vivo en …

Hoy es .. Día Mes Año

Estoy en … Lugar Zona Piso Área

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

¿Hoy me siento?

 imagen extraída de: http://consciousdiscipline.com/images/content/feeling_faces.jpg

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE PRÁXIAS Dibujo: Instrucciones: pedirle al paciente lo siguiente § Que complete el dibujo incompleto, siguiendo los números. § Que copie las figuras siguiendo el trazado por cuadrícula. § Que complete las figuras de las caras agregando lo que las hace falta.

Dibujo incompleto:

Imagen extraída de: http://www.hoydibujosparapintar.com/unir-puntos-caracol/

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Trazado por cuadrícula: Imagen extraída de: Word.shape.-fmac.iosx

Completar las figuras:

Imágenes extraídas de:  http://edupni.com/cara-para-colorear.html

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Construcción de modelos: Instrucciones: construir modelos figuras de madera, figuras de cartón, palillos o cubos. Y luego pedirle al paciente que las copie. Ejecución de órdenes: Instrucciones: pedirle al paciente que ejecute las siguientes ordenes simples y complejas. Simples:

ü Levante la mano izquierda ü Levante la mano derecha ü Cierre la mano ü Señala el techo y luego el suelo ü Tóquese la cabeza

Complejas:

ü Tóquese la nariz con la mano derecha y luego con la mano izquierda. ü Cierre los ojos. Con los ojos cerrados, dese dos golpecitos con dos dedos en

cada hombro. ü Cierre los ojos y luego estire sus manos hacia adelante, después tóquese la

cabeza.

Se le pueden pedir mas ordenes, dependiendo de la movilidad motora que tenga el paciente. Gestos y mímica: Instrucciones: pedirle al paciente que realice acciones asociadas con objetos presentes o imaginarios, realizar acciones gestuales y copiar gestos y acciones. Puede pedirle al paciente que:

ü Imite agarrar un plato, pelar un banano, meterse algo a la boca, comer, etc. ü Que el paciente realice gestos como: estar feliz, estar triste, estar enojado,

estar asustado, estar asombrado, etc. ü Que el paciente copie gestos y acciones que usted haga, como agarrar el

lápiz, tocarse la cabeza, sonreír, sacar la lengua, etc.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: Instrucciones: Pedirle al paciente que repita las palabras y frases que se encuentran en la columna del lado izquierdo (palabras/frases). Leerle la palabra/frase y que él repita una por una. Luego pedirle que recuerde las palabras. (Ejemplo: ¿Qué palabra fue la que dijo primero?), o pedirle que repita toda la lista de palabras y frases.

Palabras/ frases Repetirlas

Lápiz

Tomate, Maíz

Camisa, pantalón, zapatos

Banano, papaya, naranja, limón

Rojo, azul, amarillo, verde, blanco

¡Yo puedo!

Estoy en el hospital.

Más tarde iré a mi casa .

Me gusta aprender algo todos los días.

Hoy es un gran día, lleno de cosas nuevas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Denominación oral de imágenes: Instrucciones: Enseñarle al paciente diferentes artículos (pueden ser los que estén en la clínica o se pueden llevar diferentes objetos) y que nombre qué es cada uno. Luego enseñarle los objetos que se piden a continuación y que indique el nombre de cada uno. Mostrar:

ü Lápiz

ü Cuaderno

ü Hoja de papel

ü Zapato

ü Camisa/blusa

ü Pantalón

ü Silla

ü Mesa

ü Puerta

ü Ventana

ü Mano

ü Pie

ü Cabeza

ü Pelo

ü Etc.

Fluidez verbal:

Instrucciones: Pedir que el paciente diga o escriba palabras que empiecen con la letra o sílaba determinada.  

Letra Palabra

G  S  A  C  Do  Ti  

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

 

Sesión 4: Memoria

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 4: Memoria

Nombre del paciente: _____________________________ Sexo: M F Fecha: _________________________________________ Edad:__________________________________________ Terapeuta: ______________________________________ ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: Instrucciones: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

Información

Respuesta

Mi nombre es …

Tengo … años

Nací en …

Vivo en …

Hoy es .. Día Mes Año

Estoy en … Lugar Zona Piso Área

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

¿Hoy me siento?

 imagen extraída de: http://consciousdiscipline.com/images/content/feeling_faces.jpg

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE MEMORIA Repetición inmediata: Instrucciones: pedir al paciente que repita de manera oral los dígitos, palabras y datos biográficos que se le indiquen.

ü 2 ,4, 6, 8

ü 12, 15, 18

ü Manzana, árbol, carro

ü Azul, amarillo, blanco, rojo

ü Mi nombre es …

ü Tengo … años

ü Hoy es ….

ü Estamos en …

Recuerdo diferido: Instrucciones:

§ Enseñe al paciente una lista de palabras y luego pídale que repita las palabras en el mismo orden. Deje que el paciente vea las palabras por un periodo de 1 a 2 minutos. Y luego dele la lista para que la complete. Tape con otra hoja la lista de palabras.

§ Muestre al paciente diferentes imágenes y luego pida que recuerde qué imágenes se le mostraron.

§ Relate al paciente una historia. Pídale que haga un resumen de la historia, recordando los datos importantes

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Palabras:

Perro

Puerta

Teléfono

Ratón

Lápiz

Sueño

Sartén

Libro

Lámpara

Radio

Caja

Árbol

Puerta

Teléfono

Libro

Lámpara

Caja

Árbol

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Imágenes: 38

39

40

41

42

43

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Historia:

La cigarra y la hormiga Era un día de verano, el sol brillaba, las flores desprendían su aroma...y la cigarra cantaba y cantaba, ella era feliz disfrutando y mientras tanto su amiga la hormiga pasaba el día entero trabajando, caminaba por el campo recogiendo granos de trigo y otros cereales para tener algo que comer en invierno. La cigarra la vio y se sorprendió de que fuera tan laboriosa y de que trabajara cuando los demás se daban al descanso. - ¡Amiga hormiga! ¿No te cansas de tanto trabajar? Descansa un rato conmigo mientras canto algo para ti. – Le decía la cigarra a la hormiga. - La hormiga le decía mejor deberías de recoger provisiones para el invierno y dejar de haraganear. La cigarra se reía y seguía cantando sin hacer caso a su amiga. Hasta que un día, al despertarse, sintió el frío intenso del invierno. Los árboles se habían quedado sin hojas y del cielo caían grandes gotas de agua. Mientras la cigarra vagaba por campo, helada y hambrienta. Vio a lo lejos la casa de su amiga la hormiga, y se acercó a pedirle ayuda. - Amiga hormiga, tengo frío y hambre, ¿no me darías algo de comer? Tú tienes mucha comida y una casa caliente, mientras que yo no tengo nada. La hormiga abrió un poco la puerta de su casa y le dijo a la cigarra. - Dime amiga cigarra, ¿qué hacías tú mientras yo madrugaba para trabajar? ¿Qué hacías mientras yo cargaba con granos de trigo de acá para allá? - Cantaba y cantaba bajo el sol- contestó la cigarra. - ¿Eso hacías? Pues si cantabas en el verano, ahora baila durante el invierno- Y le cerró la puerta, dejando afuera a la cigarra, que había aprendido la lección. * Fabula extraída de: http://www.guiainfantil.com/1385/fabulas-para-ninos-la-cigarra-y-la-hormiga.htm

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Reconocimiento: Instrucciones: pedirle al paciente lo siguiente § Que encuentre la parejas de imágenes.

Parejas:

*Las imágenes utilizadas en este ejercicio corresponden a imágenes 44 a 59.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Reconocimiento: Instrucciones: pedirle al paciente lo siguiente § Que reconozca imágenes, números, letras o palabras, pedirle que nombre cada

imagen que se le muestre. (Se le pueden leer las letras, números y palabras al paciente, si éste no pudiera leerlas. En este caso pedirle que represente lo que se le indica con un dibujo, con gestos, o movimientos).

1 3 6 2 7

g i o n f

Pez cama azúcar nube libro *Las imágenes utilizadas en este ejercicio corresponden a imágenes 60 –61

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Preguntas sobre la historia:

Instrucciones: § Hacerle las siguientes preguntas al paciente sobre la historia que se le contó

anteriormente.

1. ¿ Quienes son los personajes de la historia?

2. ¿Quién no quería trabajar?

3. ¿Qué hacia la hormiga?

4. ¿Qué le gustaba hacer a la cigarra?

5. ¿Qué estaciones del año se mencionan en la historia?

6. ¿Qué le pasó a la cigarra en el invierno?

7. ¿Qué hizo la hormiga cuando la cigarra le pidió ayuda?

8. ¿Qué fue lo que más le gusto de la historia?

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Recuerdos remotos: Instrucciones: pedirle al paciente que § Comente acontecimientos personales positivos (como por ejemplo recuerdos de

la infancia, adolescencia, adultez, etc.).  Relatos personales: Edad Acontecimiento positivo

0 – 10 años

11 – 20 años

21 – 30 años

31 – 40 años

41 – 50 años

51 – 60 años

61 – 70 años

71 – 80 años

Más de 80 años

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Recuerdos y familia: Instrucciones: pedirle al paciente que § Recuerde datos biográficos que dijo al principio de la sesión. Y que nombre a

cada miembro de su familia.

ü Mi nombre es …

ü Tengo … años

ü Vivo en ….

ü Me encuentro en ….

ü Nací en …. Y la fecha de mi nacimiento es …

Persona Nombre

Madre

Padre

Hermanos/ Hermanas

Hijos/ hijas

Nietos

Amistades

Presidente

Terapeuta

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: Instrucciones: Pedirle al paciente que repita las palabras y frases que se encuentran en la columna del lado izquierdo (palabras/frases). Leerle la palabra/frase y que él repita una por una. Luego pedirle que recuerde las palabras. (Ejemplo: ¿Qué palabra fue la que dijo primero?), o pedirle que repita toda la lista de palabras y frases.  

Palabras/ frases Repetirlas

Lápiz

Tomate, Maíz

Camisa, pantalón, zapatos

Banano, papaya, naranja, limón

Rojo, azul, amarillo, verde, blanco

¡Yo puedo!

Estoy en el hospital.

Más tarde iré a mi casa .

Me gusta aprender algo todos los días.

Hoy es un gran día, lleno de cosas nuevas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Denominación oral de imágenes: Instrucciones: Enseñarle al paciente diferentes artículos (pueden ser los que estén en la clínica o se pueden llevar diferentes objetos) y que nombre qué es cada uno. Luego enseñarle los objetos que se piden a continuación y que indique el nombre de cada uno. Mostrar:

ü Lápiz

ü Cuaderno

ü Hoja de papel

ü Zapato

ü Camisa/blusa

ü Pantalón

ü Silla

ü Mesa

ü Puerta

ü Ventana

ü Mano

ü Pie

ü Cabeza

ü Pelo

ü Etc.

Fluidez verbal:

Instrucciones: Pedir al paciente que diga o escriba palabras que empiecen con la letra o sílaba determinada.  

Letra Palabra

A  J  I  P  No  Re  

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 5: Lenguaje

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 5: Lenguaje

Nombre del paciente: _____________________________ Sexo: M F Fecha: _________________________________________ Edad:__________________________________________ Terapeuta: ______________________________________ ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: Instrucciones: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Hablar sobre los aspectos familiares, descripción de su casa, cuarto, etc. § Reconocer las emociones que siente

Información

Respuesta

Mi nombre es …

Tengo … años

Nací en …

Vivo en …

Hoy es .. Día Mes Año

Estoy en … Lugar Zona Piso Área

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

¿Hoy me siento?

 imagen extraída de: http://consciousdiscipline.com/images/content/feeling_faces.jpg

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE LENGUAJE

Descripciones: Instrucciones: pedirle al paciente que realice lo siguiente § Describir estímulos presentes (imágenes, láminas, objetos, personas).

Para esta actividad puede utilizar las imágenes que se le brindan a continuación o puede llevar objetos para que el paciente describa.

§ Describir estímulos ausentes (personas, lugares). Estímulos presentes, pedir que describa:

ü La clínica ü Terapeuta ü El mismo ü Lápiz ü Objetos que se encuentren en la clínica o se tengan ü Imágenes (se le pueden mostrar fotografías o recortes)

*Las imágenes utilizadas en este ejercicio corresponden a imágenes 62 – 63.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Estímulos ausentes, pedirle que describa: (para este ejercicio, pedir previamente a un familiar que de información y descripción sobre lo que se le va preguntar al paciente).

ü Su casa ü Su cuarto ü Algunos familiares (esposo, hijos, nietos, mascota,) ü Comida (manzana, pollo, maíz, etc) ü Animales (vaca, oveja, perro, etc.) ü Etc.

Fluidez verbal: Instrucciones: Pedirle al paciente que repita las palabras y frases que se encuentran en la columna del lado izquierdo (palabras/frases). Leerle la palabra/frase y que él repita una por una. Luego pedirle que recuerde las palabras. (Ejemplo: ¿Qué palabra fue la que dijo primero?), o pedirle que repita toda la lista de palabras y frases.

Letra Palabra

O  

H

 

T

 

U

 

Si  

Fe  

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Denominación oral de imágenes: Instrucciones: Presentarle imágenes que debe nombrar . (puede usar fotografías, recortes, muñecos, objetos reales). Lenguaje automático: Instrucciones: pedirle lo siguiente § Que diga series directas (números, letras del abecedario, días de la semana,

meses del año). § Que diga refranes o dichos que se sepa, se puede ayudarle dándole ejemplos y

que el paciente los repita. Se le puede pedir que diga y explique qué significan.

Series directas:

ü Pedirle que cuente de 1 a 10

ü Que cuente de 2 en dos hasta llegar a 20

ü Que diga las letras de abecedario’

ü Que diga las vocales

ü Que nombre los días de la semana

ü Que nombre los meses del año

Dichos o refranes:

ü A quien madruga Dios lo ayuda

ü Quien mucho abarca poco aprieta

ü En casa de herrero cuchillo de palo

ü A mal tiempo, buena cara

ü Por la boca muere el pez

ü No hay que decir de esta agua no he de beber

ü Ojos que no ven corazón que no siente

ü Matar dos pájaros de un tiro

ü Genio y figura hasta la sepultura

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Repetición verbal: Instrucciones: pedirle al paciente que repita palabras y frases. Este ejercicio se puede realizar pidiéndole al paciente que repita los dichos mencionados en la actividad anterior o darle nuevas palabras y frases.

Palabras Frases

Amor Amor hacia los demás Familia La familia es numerosa Comida Me gusta la comida guatemalteca Agua El agua es buena para la salud Paz Me gusta cuando hay paz Ayuda Algunas veces necesito ayuda Lectura: Instrucciones: El paciente debe realizar lectura de palabras, frases y textos. Se le puede pedir al paciente que lea las palabras y frases utilizadas en el ejercicio anterior. Se le puede pedir también al paciente que lea la siguiente noticia. Es preferible contar con una noticia o lectura que se relacione con los intereses del paciente, su cultura, nivel de educación, etc.

Guatemala plantea retomar uso de trenes

Mediante un convenio firmado entre el Ministerio de Comunicaciones y la empresa Ferrocarriles Españoles de Vía Estrecha (FEVE) se confirma la intención de retomar el funcionamiento del ferrocarril de transporte de personas en el país. La primera parte del convenio consta de un estudio de factibilidad para la fase de traslados entre 10 a 12 kilómetros al norte, paralelamente se evalúa la conexión entre Guatemala y Antigua Guatemala. Los empresarios confirmaron que ya han iniciado conversaciones con los moradores de la vía férrea para reubicarlos a 20.44 metros de los rieles, permitiendo con ello el paso de dos vías.

Extraído de: http://www.prensalibre.com/noticias/Guatemala-plantea-retomar-uso-trenes_0_743925820.html

* Si el paciente no sabe leer cambiar la actividad, por una en la que él narre o cree una historia.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Escritura: Instrucciones: pedirle al paciente lo siguiente § Escritura espontánea: que escriba brevemente sobre algo que él desee, puede

ser cualquier tema. Se le pueden sugerir temas para que le sea mas fácil. § Escritura guiada: Se le pide que escriba lo que se le pide. Puede pedirle que

copie un párrafo de la lectura anterior, que escriba sobre algún tema en especifico que desee.

*Si el paciente no sabe escribir o tiene algún impedimento, pedirle que dibuje o cree verbalmente una oración o historieta. Y utilizar el mismo mecanismo para la siguiente actividad. Escritura: espontanea y guiada

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Completar: Completar las palabras y frases utilizando las vocales: Respuestas: Palabras: en/un, sol, frio, calor, verano, suéter, camisas, invierno, estrellas, pantalones. Palabras:

N S L F R C L V R N S T R C M S S N V R N S T R L L S

P N T L N S Frases: Completar utilizando únicamente vocales. Ayudar al paciente dando ideas relacionadas con cada palabra y con cada frase. O poner algunas vocales a manera de dar claves y ejemplos al paciente. Respuestas: Hoy es un buen día . El cielo es azul. La grama es verde.

ü H Y S N B N D . ( 5 palabras en esta frase) ü L C L S Z L . ( 4 palabras en esta frase) ü L GR M S V RD . ( 4palabras en esta frase)

Ordenar: 1.

UN ROTO HE VASO 2.

YO COCINO SAL SIN

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Verbalizadas de conocimiento semántico, abstracción y razonamiento: Instrucciones: pedirle al paciente lo siguiente § Decir semejanzas y diferencias. Pedirle que señale que imágenes se parecen. § Dar soluciones a situaciones cotidianas, y ofrecer respuestas lógicas a

preguntas que se le hacen marcando la respuesta correcta o diciéndola verbalmente y resolver adivinanzas.

   Semejanzas:

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Soluciones y respuestas lógicas:

1. Objeto que usamos para peinarnos.

Peine carro León

2. Objeto que nos protege de la lluvia. Se abre y se cierra.

almohada Sombrilla peine

3. Parte del cuerpo que nos permite ver.

Nariz Ojos

4. Lo usamos en los pies, y nos sirve para caminar y no lastimarnos.

Tenedor Zapatos Silla

5. ¿Si estoy caminando en la calle y me tengo que atravesar la calle qué hago?

Veo si viene carro Me atravieso sin ver

6. ¿Si mi comida está caliente me la como o espero que se enfrié?

Me la como Espero a que se enfrié

7. ¿Cuándo esta lloviendo debo?

Salir y mojarme No salir, para no mojarme

8. Sentimiento hacia algo peligroso

Alegría Miedo Silla

9. ¿Cuándo pasa algo bueno yo?

Me pongo feliz Me pongo zapatos Me enojo

10. Objeto de metal con el que abrimos y cerramos puertas, se mete y se gira en la cerradura.

Pala Azúcar Llave

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 6: Cálculo

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 6: Cálculo

Nombre del paciente: _____________________________ Sexo: M F Fecha: _________________________________________ Edad:__________________________________________ Terapeuta: ______________________________________ ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: Instrucciones: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

Información

Respuesta

Mi nombre es …

Tengo … años

Nací en …

Vivo en …

Hoy es .. Día Mes Año

Estoy en … Lugar Zona Piso Área

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

¿Hoy me siento?

 imagen extraída de: http://consciousdiscipline.com/images/content/feeling_faces.jpg

                                       

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

 ACTIVIDADES DE CÁLCULO

Identificación de números y conteo: Instrucciones: pedirle al paciente que § Cuente cuantos círculos, triángulos y cuadrados hay. (Hay 12 círculos, 10

triángulos, 13 cuadrados)

Cuantos hay: Instrucciones: pedirle al paciente que § Darle piezas/trozos de madera, palitos o figuras y que cuente cuántas piezas hay. § Darle diferentes cantidades de piezas y pedirle que copie una figura (que usted

debe crear con los trozos de madera). El paciente debe copiar la figura completa, o usted puede ayudarlo creando partes de la figura y el debe completarla agregando o quietando piezas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Orden: Instrucciones: pedirle que ordene los números de mayor a menor y viceversa. Ordenar de mayor a menor:

3, 6, 1 ,5, 4, 8, 2, 7, 9

2, 9, 15, 4, 0, 25, 100, 45 Ordenar de menor a mayor:

15, 4, 7, 5,12, 20, 2, 0, 3

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Cálculo aritmético: Instrucciones: pedirle al paciente que § Realice problemas y operaciones aritméticas (Simular compras, sumar y restar con

situaciones cotidianas). § Realice ejercicios de cálculo mental. • Si el paciente no sabe leer ayúdelo leyéndole el problema, y explicándole por

medio de dibujos. Si no sabe aritmética, sustituya las operaciones por unas más simples, utilizando dibujos, trozos de madera, etc.

Problemas y operaciones aritméticas:

1. ¿Cuánto dinero gastaría?, si va al mercado y compra: una libra de papas a Q2.50, dos libras de pollo a Q10.00, una botella de agua a Q2.50.

2. Usted tenia Q5.00, llegó su nieta y le pidió que le diera Q1.50 para un tortrix, después llegó su hija y le pidió Q2.00 para las tortillas. ¿Con cuanto dinero se quedó usted?

3. Fue a la tienda y compró 5 manzanas a Q1.00 cada una, también compró una piña a Q3.00 y una coca cola a Q2.50. ¿ cuanto dinero gastó en la tienda?

4. Ayer yo tenia Q20.00 pero me dio hambre y me compré un pedazo de pastel por Q 7.00 y un refresco por Q3.00. ¿cuándo dinero tengo hoy?

Cálculo mental: 1 + 1 = 2 + 1 = 4 + 3 =

8 – 2 = 2 – 0 = 7 – 6 =

2 + 1 = 5 - 3 = 7 + 2 =

 

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: Instrucciones: Pedirle al paciente que repita las palabras y frases que se encuentran en la columna del lado izquierdo (palabras/frases). Leerle la palabra/frase y que él repita una por una. Luego pedirle que recuerde las palabras. (Ejemplo: ¿Qué palabra fue la que dijo primero?), o pedirle que repita toda la lista de palabras y frases.

Palabras/ frases Repetirlas

Lápiz

Tomate, Maíz

Camisa, pantalón, zapatos

Banano, papaya, naranja, limón

Rojo, azul, amarillo, verde, blanco

¡Yo puedo!

Estoy en el hospital.

Más tarde iré a mi casa .

Me gusta aprender algo todos los días.

Hoy es un gran día, lleno de cosas nuevas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Denominación oral de imágenes: Instrucciones: Enseñarle al paciente diferentes artículos (pueden ser los que estén en la clínica o se pueden llevar diferentes objetos) y que nombre qué es cada uno. Luego enseñarle los objetos que se piden a continuación y que indique el nombre de cada uno. Mostrar:

ü Lápiz

ü Cuaderno

ü Hoja de papel

ü Zapato

ü Camisa/blusa

ü Pantalón

ü Silla

ü Mesa

ü Puerta

ü Ventana

ü Mano

ü Pie

ü Cabeza

ü Pelo

ü Etc.

Fluidez verbal:

Instrucciones: Pedir al paciente que diga o escriba palabras que empiecen con la letra o sílaba determinada.    

Letra Palabra

O  H  U  D  Ni  Ra  

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 7: Funciones ejecutivas

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Sesión 7:

Funciones ejecutivas Nombre del paciente: _____________________________ Sexo: M F Fecha: _________________________________________ Edad:__________________________________________ Terapeuta: ______________________________________ ACTIVIDADES DE ORIENTACIÓN: Instrucciones: § Repasar y recodar la información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) § Reconocer el día, mes y hora. § Reconocer el lugar donde se encuentra § Reconocer las emociones que siente

Información

Respuesta

Mi nombre es …

Tengo … años

Nací en …

Vivo en …

Hoy es .. Día Mes Año

Estoy en … Lugar Zona Piso Área

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

¿Hoy me siento?

 imagen extraída de: http://consciousdiscipline.com/images/content/feeling_faces.jpg

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE FUNCIONES EJECUTIVAS

Ordenación y seguir series: Instrucciones: pedirle al paciente que realice las siguientes actividades § Ordenar elementos según un orden establecido. § Ordenar los pasos de actividades diarias (cómo vestirse, cómo bañarse, cómo

lavarse las manos, etc) § Seguir series propuestas (de colores, números, letras o figuras). § Encontrar y ordenar la secuencia lógica de una serie de imágenes.

Ordenar: Ordenar de mayor a menor:

2, 7, 1 ,5, 9, 8, 3, 6, 4 Ordenar de menor a mayor:

12, 3, 7, 6,15, 20, 7, 0, 4

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Ordenando pasos:

ü Pedirle al paciente que explique paso por paso cómo se viste. Qué es lo primero que hace antes de vestirse y qué es lo que se pone de primero hasta llegar a estar vestido completamente.

ü Ordenar la siguientes actividades poniendo números, según lo que crea que debe realizar primero.

Para subirme al bus debo: Subirme al bus Parar el bus Pagar el pasaje Bajarme del bus Decir adiós Decir buenos días ¿Qué ocurrió primero?

 imagen extraída de: http://3.bp.blogspot.com/_Tx1ojuH7yfk/TNUlLeB2-pI/AAAAAAAADgs/5-7UXIM_K0I/s1600/egg.jpg

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Ordenación inversa: Instrucciones: pedir que ordene la secuencia de números en orden inverso, y luego que escriba o deletree las palabras en orden inverso.

Números / palabras Ordenar a la inversa

1,3,5,7,9, 11

8,6,4,2,0

1,2,3,4,5,6,7,8,9,0

Sol

Rojo

Cuatro

Puerta

Ventana

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Resistencia a la interferencia: Instrucciones: pedirle al paciente que realice las siguientes actividades § Solicitar una respuesta especifica asociada a un único estímulo ante una emisión

estimular variada: pedirle que de una palmada cada vez que se oiga la palabra azul y la letra A en una palabra.

§ Tachar el color indicado por una palabra escrita en diferente color que el solicitado.

Tachar el color que indican las letras:

Azul

Amarillo

Rojo

Verde

Morado

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Series alternantes: Instrucciones: pedirle al paciente que copie las siguientes actividades que usted realice. Haga una por una y repita diferentes secuencias. § Secuencias alternantes de posturas con las manos. (mueva sus manos en una

secuencia). § Reproducciones rítmicas. (aplaudir con cierto ritmo).

Laberintos: Instrucciones: pedir al paciente que realice los siguientes laberintos de diferentes niveles de dificultad.

Imagen extraída de: http://juegosinfantiles.chiquipedia.com/-laberintos.html

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Imagen extraída de:  http://pixicreativo.blogspot.com/2012/07/actividad-infantil-laberintos.html

Imagen extraída de:  http://www.entrepadres.com/2011-11-27/3912/juegos-de-navidad-para-pintar-e-imprimir

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Clave: Instrucciones: el paciente debe unir con una línea los objetos del lado izquierdo con los del lado derecho, a manera que asocie los números o colores a diferentes símbolos gráficos.

2

Rojo

4

Ocho

Amarillo

*Las imágenes utilizadas en este ejercicio corresponden a imágenes 64 – 69.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

ACTIVIDADES DE LENGUAJE: Repetición verbal: Instrucciones: Pedirle al paciente que repita las palabras y frases que se encuentran en la columna del lado izquierdo (palabras/frases). Leerle la palabra/frase y que él repita una por una. Luego pedirle que recuerde las palabras. (Ejemplo: ¿Qué palabra fue la que dijo primero?), o pedirle que repita toda la lista de palabras y frases.

Palabras/ frases Repetirlas

Lápiz

Tomate, Maíz

Camisa, pantalón, zapatos

Banano, papaya, naranja, limón

Rojo, azul, amarillo, verde, blanco

¡Yo puedo!

Estoy en el hospital.

Más tarde iré a mi casa .

Me gusta aprender algo todos los días.

Hoy es un gran día, lleno de cosas nuevas.

 

Actividades de Estimulación Cognitiva utilizados con fines de investigación

 

Denominación oral de imágenes: Instrucciones: Enseñarle al paciente diferentes artículos (pueden ser los que estén en la clínica o se pueden llevar diferentes objetos) y que nombre qué es cada uno. Luego enseñarle los objetos que se piden a continuación y que indique el nombre de cada uno Mostrar:

ü Lápiz

ü Cuaderno

ü Hoja de papel

ü Zapato

ü Camisa/blusa

ü Pantalón

ü Silla

ü Mesa

ü Puerta

ü Ventana

ü Mano

ü Pie

ü Cabeza

ü Pelo

ü Etc.

Fluidez verbal:

Instrucciones: Pedir al paciente que diga o escriba palabras que empiecen con la letra o sílaba determinada.      

Letra Palabra

A  J  I  P  No  Re  

 

Hoja de resultados utilizada con fines de investigación  

             

HOJA DE CALIFICACION Y RESULTADOS                                                      

 

Hoja de resultados utilizada con fines de investigación  

Hoja de resultados

Tomar en cuenta que únicamente se califican ciertas actividades en cada área. Orientación temporal y espacial, memoria autobiográfica Fecha de aplicación:_____________________ Resultados obtenidos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Resultados esperados: La puntuación máxima es de 45 puntos. Se dan puntos en función a las respuestas del paciente. Se da un punto por cada respuesta correcta. A menor puntuación obtenida mayor dificultad del paciente en esa área. Las actividades que se toman en cuenta para calificación son:

§ Orientación personal y autobiográfica: 7 puntos § Orientación temporal y espacial : 6 puntos § Actividades de lenguaje (Repetición verbal: 10 puntos, Denominación oral de

imágenes: 16 puntos, un punto por cada objeto demostrado, aproximadamente 16 objetos, Fluidez verbal: 6 puntos).

Percepción y gnosias Fecha de aplicación:_____________________ Resultados obtenidos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Resultados esperados: Se dan puntos en función a las respuestas del paciente. Se da un punto por cada respuesta correcta. A menor puntuación obtenida mayor dificultad del paciente en esa área. Las actividades que se toman en cuenta para calificación son:

§ Discriminación visual: 6 § Identificación y reconocimiento de imágenes: (Buscar e identificar una imagen

dentro de un conjunto de imágenes: 4 puntos, Buscar las parejas de imagines: 4 puntos, Hacer conjuntos de imágenes según el grupo al que pertenezcan: 3 puntos frutas, 3 puntos verduras, 3 puntos números, 3 puntos letras).

§ Encajes: 1 punto § Clasificación por grupos: 3 puntos § Identificación de errores: 2 puntos

 

Hoja de resultados utilizada con fines de investigación  

§ Reconocimiento de rostros: 5 puntos § Reconocimiento e identificación de las partes del cuerpo humano: 13 puntos § Nociones espaciales básicas: 6 puntos § Recorridos viso motores: 3 puntos § Reconocer superficies, formas, objetos a través del tacto: Texturas: 10 puntos,

Formas: 4 puntos, § Reconocimiento auditivo: 4 puntos (1 punto por cada sonido)

Total: 77 puntos Praxias Fecha de aplicación:_____________________ Resultados obtenidos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Resultados esperados: Se dan puntos en función a las respuestas del paciente. Se da un punto por cada respuesta correcta. A menor puntuación obtenida mayor dificultad del paciente en esa área. Las actividades que se toman en cuenta para calificación son:

§ Dibujo: 3 puntos § Construcción de modelos: 2 punto (1 punto cada modelo construido

correctamente) § Ejecución de órdenes: Simples: 5 puntos, Complejas: 3 puntos § Gestos y mímica: 3 puntos

Total: 16 puntos Memoria Fecha de aplicación:_____________________ Resultados obtenidos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Resultados esperados: La puntuación máxima es de 57 puntos. Se dan puntos en función a las respuestas del paciente. Se da un punto por cada respuesta correcta. A menor puntuación obtenida mayor dificultad del paciente en esa área. Las actividades que se toman en cuenta para calificación son:

§ Repetición inmediata: 8 puntos

 

Hoja de resultados utilizada con fines de investigación  

§ Recuerdo diferido: Palabras: 6 puntos, Imágenes: 4, Historia: 1 punto § Reconocimiento: Parejas: 4 puntos , Reconocimiento: 4 puntos, Preguntas

sobre la historia: 8 puntos. § Recuerdos remotos: Relatos personales: 9 puntos , Recuerdos y familia: 13

puntos.

Lenguaje Fecha de aplicación:_____________________ Resultados obtenidos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Resultados esperados: La puntuación máxima es de 117 puntos. Se dan puntos en función a las respuestas del paciente. Se da un punto por cada respuesta correcta. A menor puntuación obtenida mayor dificultad del paciente en esa área. Las actividades que se toman en cuenta para calificación son:

§ Descripciones: Estímulos presentes 6 puntos, Estímulos ausentes 6 puntos § Fluidez verbal: 6 puntos § Denominación oral de imágenes: 6 puntos § Lenguaje automático: Series directas: 6 puntos § Dichos o refranes: 9 puntos § Repetición verbal: 12 puntos § Lectura: 1 puntos § Escritura: Escritura espontánea y guíada 2 puntos, Completar las palabras y

frases utilizando las vocales: Palabras: 27 puntos , Frases: 20 puntos , Ordenar: 2 puntos.

§ Verbalizadas de conocimiento semántico, abstracción y razonamiento: (Semejanzas: 4 puntos, Soluciones y respuestas lógicas: 10 puntos)

Cálculo Fecha de aplicación:_____________________ Resultados obtenidos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Hoja de resultados utilizada con fines de investigación  

Resultados esperados: La puntuación máxima es de 51 puntos. Se dan puntos en función a las respuestas del paciente. Se da un punto por cada respuesta correcta. A menor puntuación obtenida mayor dificultad del paciente en esa área. Las actividades que se toman en cuenta para calificación son:

§ Identificación de números y conteo: cuántos hay: 35 puntos, orden: 3 puntos § Cálculo aritmético: Problemas y operaciones aritméticas: 4 puntos. § Calculo mental: 9 puntos

Funciones ejecutivas Fecha de aplicación:_____________________ Resultados obtenidos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Resultados esperados: La puntuación máxima es de 28 puntos. Se dan puntos en función a las respuestas del paciente. Se da un punto por cada respuesta correcta. A menor puntuación obtenida mayor dificultad del paciente en esa área. Las actividades que se toman en cuenta para calificación son:

§ Ordenación y seguir series: Ordenar: Ordenar de mayor a menor: 1, Ordenar de menor a mayor: 1 , Ordenando pasos: 3

§ Ordenación inversa: 8 § Resistencia a la interferencia: Tachar el color que indican las letras: 5 § Series alternantes: postura de manos 1 punto, reproducciones rítmicas 1 punto. § Laberintos: 3 puntos § Clave de números: 6

Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Firma del evaluador: ______________________________ Fecha: _________________________________________  

 

Bibliografía: Imágenes utilizadas para la creación del protocolo.  

Páginas de las imágenes utilizadas para la creación de este protocolo    Para la creación de este protocolo se utilizaron diversas imagines las cuales fueron extraídas de diferentes páginas de internet, las cuales se mencionan a continuación. Imagines extraídas de:

1. http://www.fder.unr.edu.ar/index.cgi?wid_item=320&wid_seccion=3 2. http://yolitas.blogspot.com/2010/11/reloj-para-preescolar.html 3. http://api.ning.com/files/Po2hWUTA8Ko68mEqphYrfPIFwd2-NcGd-

4gJnqdXjWV5U2iejqiXHvPfT2Cu0lqYESXj7qZvMsFo*NnH*2yws-LvzNZZ*ZOA/m.gif

4. http://noticiator.com/cuanto-tarda-en-caer-una-gota-de-lluvia-al-suelo/ 5. http://huehue1.blogspot.com/2012/03/coleccion-de-la-bandera-de-

guatemala.html 6. https://marksloanmd.files.wordpress.com/2012/03/hospital.gif 7. https://www.google.com.gt/search?num=10&hl=en&authuser=0&site=imghp&tbm

=isch&source=hp&biw=1280&bih=658&q=houses&oq=houses&gs_l=img.3..0l10.1027.5587.0.5779.16.11.5.0.0.0.127.1296.0j11.11.0...0.0...1ac.1.0C8DRTONx0c#hl=en&authuser=0&site=imghp&tbm=isch&sa=1&q=casas+dibujos&oq=casas+dibujos&gs_l=img.3..0.2465.4055.0.4293.8.6.0.0.0.0.1184.2082.0j3j2j7-1.6.0...0.0...1c.1.B4Iwxric8Z4&pbx=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&fp=dc195494f2faf7b0&bpcl=38626820&biw=1280&bih=658

8. http://www.freepik.es/vector-gratis/arbol_515930.htm 9. http://www.dibujos10.com/images/dibujos-

perros.jpg?phpMyAdmin=be3d39ed94fcb891b5ed03e539323fa1 10. http://www.flickr.com/photos/designbunker/6749729829/in/set-

72157621892591622 11. http://www.clker.com/clipart-4056.html 12. http://galeria.dibujos.net/vehiculos/coches/automovil-moderno-pintado-por-carro-

8430047.html 13. http://turismoenologicobodegasaliciarojas.blogspot.com/2010/08/no-olvidar-

zapatos-comodos-y-camara-de.html 14. http://es.fordesigner.com/maps/3289-0.htm 15. http://www.freepik.es/vector-gratis/pina_518330.htm 16. http://www.iconarchive.com/show/security-icons-by-aha-soft/key-icon.html 17. http://pixabay.com/es/rojo-el-agua-verde-los-alimentos-25338/ 18. http://1.bp.blogspot.com/-

kEOtZg5VfFk/UJcmsIEn49I/AAAAAAAAAM0/06ekipj0RY4/s1600/Manzana.jpg 19. http://www.chicospl.com/wp-content/uploads/2010/02/reloj2.jpg 20. http://1.bp.blogspot.com/fAC3IHFfRlo/Tw5ygG4BFqI/AAAAAAAAw8U/6oYBW3T

pyBs/s400/dibujos-animales-pez.jpg 21. http://dibuteca.estaticos.net/dibujos/pintados/2011006/4dd2bc823acfce7f542c76f

dd4d70227.png 22. http://4.bp.blogspot.com/-9mK9OAhhbqE/T0IYApNxlNI/AAAAAAAAEsQ/zZle-

EVtJQU/s1600/peine-ref409.jpg 23. http://www.educima.com/dibujo-para-colorear-silueta-de-bicicleta-i9835.html

 

Bibliografía: Imágenes utilizadas para la creación del protocolo.  

24. http://3.bp.blogspot.com/_S5rfacwOWN0/S-bylHPWJFI/AAAAAAAAAGA/e91_653uUl8/s1600/bultaco+4.jpg

25. http://abyg.jgcalleja.es/lib/exe/fetch.php?media=parche-flor1.jpg 26. http://neetguias.net/wp-content/uploads/2011/07/naranjas-jugosas.jpg 27. http://www.educima.com/imagen-numero-8-i20180.html 28. http://www.clker.com/clipart-4056.html 29. http://www.flickr.com/photos/designbunker/6749729829/in/set-

72157621892591622 30. http://www.flickr.com/photos/designbunker/6749729829/in/set-

72157621892591622 31. http://zarzablog.blogia.com/upload/20101015202442-abecedario.jpg 32. http://mediateca.educa.madrid.org/imagen/imagenes/publicas/tam3/vw/vweap2c

pwmi2un6q.jpg 33. http://devida.info/wp-content/uploads/2012/05/number-2.png 34. http://4.bp.blogspot.com/-Abo

6pwBuKs/TZDD7XzS9YI/AAAAAAAAALk/8RWmuKfbE0I/s1600/Numero6.jpg 35. http://dibuteca.estaticos.net/dibujos/pintados/201039/643f876f0338fec35187779

1dd2d2e90.png 36. http://1.bp.blogspot.com/_hb71jAbCNHM/Swwe2txApQI/AAAAAAAAADQ/5hm36

IRyVr8/s1600/letra_h.jpg 37. http://www.freepik.es/vector-gratis/pina_518330.htm 38. http://es.123rf.com/imagenes-de-archivo/gato_blanco.html 39. http://conacyemhidalgo.wordpress.com/category/comercio/helados-y-paleteria/ 40. http://www.4patas.net/web/files/articulos/136/silla_country_madera.jpg 41. http://www.animalesextincion.es/images/noticias/1803091256_pato_labrador_2.j

pg 42. http://www.blognutricionysalud.com/wpcontent/uploads/2012/09/fresa1.jpg 43. http://3.bp.blogspot.com/HPovdGoPtP0/TV4Ww5l4gGI/AAAAAAAAAAo/ANupsR

9v5ps/s1600/mesas-comedor-madera-maciza-666ext%255B1%255D.jpg 44. http://www.bricoinventos.com/wp-content/uploads/2011/03/sarten.jpg 45. http://thumbs.dreamstime.com/thumb_260/1208616767Kh1OMe.jpg 46. http://dotacionesromil.com/img/p/168-475-large.jpg 47. http://www.losutensiliosdecocina.es/images/Espatula_de_madera_30_cms.jpg 48. http://www.solonosotras.com/wpcontent/uploads/2012/10/pi%C3%B1a.jpg 49. http://www.ppcgeeks.com/wp-content/uploads/2011/05/mango.jpg 50. http://el-limon.eu/images/Limone_1.JPG 51. http://ernestocolmanrecetas.files.wordpress.com/2012/07/sandia.jpg 52. http://static.freepik.com/foto-gratis/hortensia-hoja-2_21068063.jpg 53. http://4.bp.blogspot.com/YlhjCYHtliE/T1zb8Cqzc4I/AAAAAAAAAFo/B4V0bwRWe

SU/s1600/el-arbol-aislado_4572.jpg 54. https://enfe2012bioetica.wikispaces.com/file/view/flor.png/318473786/400x377/fl

or.png 55. http://www.ikea.com/es/es/images/products/gardenia-jasminoides-planta-en-

maceta__67447_PE181288_S4.jpg 56. http://gastronomia.laverdad.es/img/productos/productos_249200220.jpg 57. http://www.cl.all.biz/img/cl/catalog/5997.jpeg 58. http://3.bp.blogspot.com/_MHifTwgiUq8/S8ocs5kfVHI/AAAAAAAAABQ/NXU_sG

3TZrA/s320/aguacate%5B1%5D.gif 59. http://www.latinos30.com/imagenes/apio.jpg

 

Bibliografía: Imágenes utilizadas para la creación del protocolo.  

60. http://dibuteca.estaticos.net/dibujos/pintados/201121/ea8751583c97c9e9610b4a502a8a99cc.png

61. http://www.blogodorium.com.br/wp-content/uploads/vaca.jpg 62. http://criscractal.files.wordpress.com/2009/11/rosa_roja.jpg 63. http://www.guatemalastours.com/img/buses/busTurismo4.jpg 64. http://4.bp.blogspot.com/zrjy_foTDWY/Te4yhpeYqXI/AAAAAAAABC4/Y1gNBChl

d6s/s1600/hormigas.jpg 65. http://info.hawkeyemgmt.com/Portals/164783/images/eight.jpg 66. http://www.quierodibujos.com/i/372x.gif 67. http://www.freepik.es/vector-gratis/pina_518330.htm 68. http://3.bp.blogspot.com/_3_F57eZHgpc/S73rUO0LePI/AAAAAAAAAAM/BFikAw

ecZsU/s1600/huellas.gif 69. http://4.bp.blogspot.com/-B9na8retQpY/TnxOk9TfeBI/AAAAAAAANu0/-

YV6RTCXMMk/s1600/manzana-1.jpg