protocolo de traslado de up
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PROTOCOLO DE TRASLADOURGENCIAS PEDIÁTRICAS
Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
GIDEP
Amagoia Andres Olaizola2014–09-17
GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
• Si la asistencia integral es un objetivo lacoordinación entre distintos nivelesasistenciales es una necesidad.
• Cuando surge.
• Compuesto por pediatras de urgencias hospitalarias, pediatras de AP, médicos de Emergentziak, 1 farmacéutica.
• Forma de trabajo:
Reuniones presenciales:
GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
1 cada 2-3 meses. Videoconferencia.
Trabajo en la nube.
E-mail Plataforma Prosakidetza
• Presentaciones realizadas
• Tarea pte.
GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Los niños que tienen o puedentener necesidad de soporte vitaldeben ser trasladados en elmedio más adecuado que esté anuestro alcance para cubrir susnecesidades.
• Los recursos para el traslado de niños en situación deurgencia o de emergencia son limitados y la utilizacióndel medio más adecuado debe basarse en un métodoobjetivo de decisión.
JUSTIFICACION
• Presentar un score predictivo del tipo de recurso parael traslado pediátrico, consensuado entre losdiferentes niveles asistenciales para las urgenciaspediátricas: Atención Primaria (AP), Emergentziak yUrgencias Pediátricas Hospitalarias (GIDEP)
OBJETIVO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
ACTIVACIÓN de RECURSO SANITARIO
EMERGENCIA
MÉDICA
EMERGENCIA
DE BOMBEROS
EMERGENCIA
POLICIAL
RECURSO
POLICIALBOMBEROS
RECURSO
SANITARIO
MODELO 061
CENTRAL
MÉDICACENTRAL
BOMBEROS
CENTRAL
POLICIA
112 - CENTRAL DE
DISTRIBUCIÓNTFNO
DIRECTO
MÉDICO
TFNO
DIRECTO
POLICIAL
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
ACTIVACIÓN de RECURSO SANITARIO
112
Gipuzkoa: 943 461111
Bizkaia: 94 410000
Araba: 945 244444
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Soporte vital básico (SVB)
• Soporte vital avanzado (SVA)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
• Soporte vital con enfermería (SVE)
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Soporte vital básico (SVB)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
El personal asignado a cada vehículo se compone de unconductor y un ayudante con formación en primerosauxilios.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Soporte vital básico (SVB)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
Cartera de servicios
Urgencia no vital que precisa valoración en
centro sanitario y asistencia durante el traslado. Fuente de información en vía pública y domicilio.
Única respuesta:
Riesgo vital en las que por proximidad, llega antes
el recurso de SVB y su aportación técnica mejora elpronóstico vital y/o funcional del paciente. Apoyo a ambulancias de SVA en incidentes de
múltiples víctimas.
Doble respuesta (junto con ambulancia SVA):
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Soporte vital con enfermería (SVE)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
El personal asignado a cada vehículo se compone de unconductor y un diplomado en enfermería con experienciaen SVA.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Soporte vital con enfermería (SVE)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
Cartera de servicios
Traslados interhospitalarios que precisen
asistencia y se encuentren estables.
Asistencia primaria que pueda beneficiarse de
técnicas de enfermería.
Apoyo a la red de SVA si se precisa.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Soporte vital avanzado
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
El personal asignado a este tipo de vehículos se componede un conductor, un médico y personal de enfermería.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Soporte vital avanzado
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
La ambulancia dispone de todo el material necesario para atender al paciente en el lugar o durante el traslado al centro hospitalario.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Soporte vital con enfermería (SVE)
TIPOS de RECURSO para el TRASLADO
Cartera de servicios
Asistencial vital avanzada en el lugar donde se da
la pérdida de salud.
Traslados interhospitalarios que precisen medidas
de soporte vital avanzado.
Participación en dispositivos preventivos en
situaciones de riesgo previsible.
Asistencia directa y gestión de recursos
asistenciales en los incidentes de múltiplesvíctimas.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
TIPO RECURSO SITUADOS INSTITUCIÓN/EMPRESA INDICACIONES
2 SVE
S3121 ZARAUTZ AMBUIBÉRICA ENFERMERIA
S3705 DONOSTIALDEA AMBUIBÉRICAENFERMERIA
(OSAKIDETZA)
22 SVB
U3011 AZPEITIA AMBUIBÉRICA SVB
U3021 BEASAIN AMBUIBÉRICA SVB
U3082 DONOSTIA-2 AMBUIBÉRICA SVB
U3083 DONOSTIA-3 AMBUIBÉRICA SVB
U3084 DONOSTIA-4 AMBUIBÉRICA SVB
U3111 ZUMARRAGA AMBUIBÉRICA SVB
U3122 ZARAUTZ-VERANO AMBUIBÉRICA SVB
U3131 ZUMAIA AMBUIBÉRICA SVB
U3141 DEBA AMBUIBÉRICA SVB
U3171 BERGARA AMBUIBÉRICA SVB
U3207 EIBAR AMBUIBÉRICA SVB
U3081 DONOSTIA-1 CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3091 TOLOSA CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3142 ELGOIBAR CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3161 ARRASATE CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3201 HONDARRIBIA CRUZ ROJA GIPUZKOA SVB
U3181 ANDOAIN GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB
U3191 LASARTE GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB
U3203 HERNANI GIPUZKOA EMERGENTZIAK - UTE SVB
U3061 RENTERIA-1 LARRIALDIAK, S.Coop. SVB
U3151 IRUN LARRIALDIAK, S.Coop. SVB
U3202 RENTERIA-2 LARRIALDIAK, S.Coop. SVB
4 SVA
E3601 TOLOSA A GIPUZKOA SVA
E3602 DONOSTIA EMERGENCIAS OSAKIDETZA SVA
E3606 OÑATI EMERGENCIAS OSAKIDETZA SVA
E3609 ELGOIBAR A GIPUZKOA SVA
RECURSOS en GIPUZKOA
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Score predictivo del tipo de recurso para eltraslado.
• Cuestionario de traslado pediátrico.
• Casos clínicos.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• El score recoge 7 parámetros medibles y objetivos:
Necesidad de oxigenoterapia Situación respiratoria Parámetros hemodinámicos Estado neurológica (GCS) Necesidad de monitorización Vía venosa Tratamiento del dolor
• La puntuación predice el tipo de recurso de traslado aconsensuar con el centro coordinador.
• La utilización del score no excluye el juicio clínico nila previsión de cambio en la situación del paciente.
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
No 0
Gafas nasales (O2 ≤l/min) 1
Mascarilla reservorio o venturi(FiO2≥0,26)
2
Oxigenoterapia
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
Normal para la edad 0
FR›p90 o ‹p10 o patrón respiratorio anormal
1
Soporte respiratorio (CPAP, alto flujo, VM)
2
Respiratorio
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
Estable. No sueroterapia 0
Estable. Sueroterapia para mantener vía
1
Infusión rápida de volumen IV y/o inotropos (incluida adrenalina intramuscular)
2
Hemodinámica
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
15 0
14 1
≤ 13 2
Neurológico
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Respuesta verbal (lactante)
Espontánea 4 Obedece órdenes 6 Orientado 5 Sonríe, atento 5
Al habla 3 Localiza el dolor 5 Desorientado 4 Llora, irritable 4
Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras inapropiadas 3 Llora al dolor 3
No apertura 1 Flexión al dolor (decorticación)
3 Sonidos incomprensibles 2 Se queja al dolor 2
Extensión al dolor(descerebración)
2 No respuesta 1 No respuesta 1
No movimientos 1
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
No 0
FC y saturación de O2 contínua 1
Monitorización cardio-pulmonarcompleta
2
Necesidad de monitorización
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
No 0
Periférica 1
Central o intraósea 2
Vía venosa
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
No dolor o no opioides 0
Necesidad de una dosis estándar de opioide según peso y edad
1
Necesidad de más de una dosis 2
Tratamiento del dolor
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
SCORE PREDICTIVO del TIPO de RECURSO
Este score no se debe usar comoayuda para determinar si lasituación de un paciente requiere ono un traslado en ambulancia.Una vez tomada esa decisión, serealiza el score para predecir el tipode recurso necesario.
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
CUESTIONARIO de TRASLADO PEDIÁTRICO
• Debe rellenarlo el médico que solicita la ambulancia oel primer profesional que atiende al niño.
• Recoge toda la información relevante sobre laactuación que manejarán los profesionales de AP,emergentziak y transporte sanitario, centrocoordinador y profesionales hospitalarios, dándolesoporte papel.
• Contiene los parámetros necesarios para elaborar elscore predictivo del tipo de recurso para el traslado.
JUSTIFICACION
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
CASO PRÁCTICO 1
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Lactante varón de 8 meses de edad que es traído al CS porhaberse despertado de la siesta llorando y haberpresentando dos vómitos profusos a continuación. Llantointenso y encogimiento de extremidades. Afebril. Últimadeposición anterior al inicio de los vómitos, consistencianormal.
• Exploración: TEP: A: normal, R: normal, C: normal.
• TA: 85/45. FC: 160 ppm. FR: 55 rpm, taquipnea sinesfuerzo respiratorio. Normocoloreado y bien hidratado.Irritabilidad y llanto continuo. Responde a estímulos. Nolesiones cutáneas. Abdomen doloroso a la palpación, conaumento del llanto, con empastamiento a nivel dehipocondrio y vacío dcho. Tacto rectal normal, no heces enampolla rectal. Exploración cardiopulmonar, neurológico yresto de exploración física, sin otros hallazgossignificativos. Glucemia capilar: 115 mg/dl
CASO PRÁCTICO 1
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Ante la sospecha de invaginación intestinal, se decide el traslado al hospital de referencia para confirmar sospecha diagnóstica y tratamiento
• Se aplica oxígeno mediante gafas nasales, 1 l/m, y se consigue una vía venosa periférica.
CASO PRÁCTICO 1
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• ¿Cuál es el medio más adecuado para el traslado de este niño al hospital de referencia?
1. En coche con sus padres porque, ante el posible empeoramiento del niño, es la alternativa más rápida
2. En soporte vital básico (SVB) porque, dada la cercanía del hospital, no se considera oportuno ocupar otro tipo de transporte más especializado y escaso
3. En ambulancia enfermerizada (SVE)4. En ambulancia medicalizada (SVA), porque el niño
está en una situación clínica que es previsible que pueda empeorar y precisar atención médica urgente y estabilización durante el traslado
55
5 puntos
CASO PRÁCTICO 2
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Niño de 3 años de edad y 15 kg de peso, sin AP de interés,que es traído por haber ingerido, hace una hora, varioscomprimidos de Tranxilium® 10 mg que había en casa. Nosaben si ha podido tomar algún otro fármaco del botiquínfamiliar.
• TEP:
A: Anormal (tendenciaal sueño, aunqueconsciente)R: NormalC: Normal
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
AparienciaTrabajo
Respiratorio Circulación de la piel
Impresión general /Diagnóstico fisiopatológico Ejemplos
Normal Normal Normal Estable
Anormal Normal Normal Disfunción cerebral 1ªProblema sistémico
TCE, Hipoglucemia, intoxicación , niño maltratado, septicemia.
Normal Anormal Normal Distress respiratorio Asma, bronquiolitis, croup, neumonia, aspiración de cuerpoextraño
Anormal Anormal Normal Fracaso respiratorio/insuficiencia respiratoria
Asma grave,contusión pulmonar, heridastorácicas penetrantes
Normal Normal Anormal Shock compensado Diarrea, vómitos, hemorragiaexterna.
Anormal Normal Anormal Shock descompensado GEA grave, grandes qemaduras, traumatismo no penetrante grave.
Anormal Anormal Anormal Insuficiencia cardiorespiratoria
Paro cardiorespiratorio
CASO PRÁCTICO 2
Protocolo de traslado de urgencias pediátricas
• Impresión general con el TEP: disfunción cerebral primaria.
• Evaluación ABCDE.
• Oxígeno y monitorización cardio-respiratoria contínua.
• Acceso vascular y glucemia capilar.
• Exploración física contínua.
• Administrar carbón activado (1 gr/kg).
• Reevaluación contínua.
• MANEJO:
• Simultáneamente, realizar score y solicitar recursoadecuado.
23
7 puntos
“If you want to walk fast, walk alone. If you want togo far, walk together.”
African proverb
GIDEP: Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas
• Si la asistencia integral es un objetivo lacoordinación entre distintos nivelesasistenciales es una necesidad.
“If you want to walk fast, walk alone. If you want togo far, walk together.”
African proverb
ESKERRIK ASKO