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E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN

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PM-PRO03

PROTOCOLO DE CURACIONES Versión

PROCESO PROCEDIMIENTOS MENORES V01-2018

Página 1 de 13

PROTOCOLO DE CURACIONES

Elaboró (08-2018) Revisó (08-2018) Aprobó (08-2018)

Auxiliar De Enfermería Coordinadora de Calidad Gerente

Luisa Fernanda Arias Alonso Doctora Jazmín Ávila

Dra. Martha Inés Bautista Junca


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PROTOCOLO DE RETIRO DE CURACIONES

1. Tabla de Contenido

2. Objetivo General.

3. Objetivos Específicos.

4. Alcance del Protocolo.

5. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.

6. Glosario de términos. 7. Condiciones generales o Políticas institucionales.

8. Descripción de las actividades operativas.

8.1 Materiales.

9. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener en cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.

10. Identificación del Riesgo.

11. Documentos de referencia.

12. Formatos y registros.

13. Bibliografia.


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2. Objetivo general Estandarizar la técnica para curaciones en la E.S.E Hospital Nuestra Señora del Carmen.

3. Objetivos Específicos

Dar continuidad al proceso de cicatrización.

Estandarizar las técnicas de curación simple y avanzadas.

4. Alcance del Protocolo Este protocolo tiene aplicabilidad en los servicios de urgencias, sala de procedimientos de consulta externa de la ESE Hospital Nuestra Señora

del Carmen.

5. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.

El Coordinador Científico, líder de urgencias, líder de consulta

externa, líder de procedimientos menores.

6. Glosario de términos

CICATRIZACIÓN: es el proceso mediante el cual se regenera el tejido

dérmico y epidérmico, dando como resultado final la formación de un tejido cicatrizal o un tejido igual al que existía antes de la herida.

CURACIÓN: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril. Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana. CURACIÓN AVANZADA: Es un procedimiento que se realiza limpiando

la herida o ulcera con solución salina normal 0.9% o agua destilada dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivos o mixto y la frecuencia de la curación depende de las condiciones de la lesión y del

apósito elegido.

DERMIS: es la capa de la piel situada bajo la epidermis y firmemente conectada a ella. Se le domina en ocasiones la piel verdadera y es mucho más gruesa que la epidermis. Desempeña una función

protectora.

EDEMA: es un signo clínico que aparece como consecuencia de la salida


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de líquido del espacio intracelular al espacio intersticial y se manifiesta

como una hinchazón de los tejidos blandos por la acumulación de dicho líquido.

EPIDERMIS: es la parte más externa de la piel y está formada por

varios estratos o capas de células epiteliales: los queratinocitos que contienen una proteína llamada queratina, y los melanocitos que aportan

color a la piel y sirven para filtrar la luz ultravioleta.

EPITELIZACIÓN: es la regeneración espontánea de la piel en aquellos lugares en donde hubo una herida, en la cual el epitelio crece. A

diferencia de la cicatrización, epitelizar no es cerrar una herida.

EQUIMOSIS: extravasación hemorrágica de la piel causadas por la

ruptura de vasos sanguíneos. ERITEMA: es un exantema localizado de la piel (enrojecimiento

macular) debido a vaso dilatación capilar.

ESCARA: Es una herida en la piel que se produce cuando se expone a

presión, roce o abrasión por deslizamiento y como consecuencia las células afectadas terminan muriendo. También se conocen como úlceras

por presión y generalmente aparecen en personas con movilidad reducida o que están encamadas por un tiempo prolongado.

Clasificación de las escaras

Una escara de primer grado es el tipo de úlcera más superficial. El área de la piel afectada aparece descolorida y rojiza en pacientes

blancos y amoratados o azulados en pacientes con la piel más oscura. En una úlcera por presión de primer grado la piel permanece intacta, pero puede doler, picar y resultar o bien tibia y mullida o bien dura al

tacto.

Una escara de segundo grado parte de la superficie externa de la piel

(la epidermis) o la parte más interna de la piel (dermis) resulta dañada, lo que provoca una pérdida de tejido cutáneo. La úlcera se presenta como una herida abierta o una ampolla.

Una escara de tercer grado la pérdida de piel se produce en todo el grosor de la misma y el tejido subyacente también resulta dañado. Los

músculos y el hueso no presentan daños. La úlcera tiene el aspecto de una herida profunda con forma de hueco.


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Una escara de cuarto grado es el tipo de úlcera más grave. La piel

está gravemente dañada y el tejido contiguo se muere (necrosis). El músculo subyacente, o el hueso, pueden resultar asimismo dañados. Los pacientes con escaras de cuarto grado tienen un alto riesgo de

desarrollar infecciones graves.

EXCORIACIÓN: es la pérdida de epidermis que deja expuesta la

dermis, cuyo proceso de curación no deja cicatriz. Es la que se ve en cualquier clase de rasguño.

FLICTENA: es una lesión cutánea que consiste en una ampolla o vesícula formada por la epidermis levantada llena de suero, como las

producidas en las quemaduras.


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HERIDA: es toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales

normales: un tejido, piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos. Consiste en un estado patológico en el cual los tejidos están separados entre sí y/o destruidos que se asocia con una pérdida de

sustancia y/o deterioro de la función.

HERIDA LIMPIA: Es aquella que se origina en forma quirúrgica bajo condiciones asépticas, con trauma tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlado.

HERIDAS CONTAMINADAS: Se considera a aquellas donde el tiempo

trascurrido a partir de la injuria es corto, los tejidos han sido dañados e inoculados con microorganismos que aún no se han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.

HERIDA INFECTADA: Es aquella donde ha transcurrido el tiempo

suficiente para que los microorganismos se comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento, y

síntomas sistémicos. Además existen heridas crónicas, de larga data y de mayor complejidad,

tales como; las ulceras venosas o pie diabéticos que son lesiones de la extremidad inferior espontanea o accidental, cuya etiología puede

referirse a un proceso patológico sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal esperado (28 días). Se considerara ulceras de pie diabético, toda ulcera que se encuentre bajo los maléolos.

Este tipo de heridas, deben clasificarse según diagrama de valoración de heridas (Cecilia Leal) para ulceras o pie diabético según corresponda

INFECCIÓN: penetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos, parásitos, protozoos o priones al cuerpo, que pueden

permanecer o multiplicarse posteriormente. La infección puede ser local o sistémica. En la infección de una herida, el microorganismo patógeno

entra por la abertura en la piel y se pueden observar signos locales de infección en la herida como inflamación, calor, rubor, dolor, exudado hemorrágico o purulento, mal olor que sale de la herida y si hay

compromiso sistémico mareos y taquicardia.

INFLAMACIÓN: alteración patológica en una parte cualquiera del

organismo, caracterizada por trastornos de la circulación de la sangre y, frecuentemente, por aumento de calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor.


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INTEGRIDAD TISULAR PIEL Y MUCOSAS: se define como la

indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

LIMPIEZA DE HERIDAS: es una actividad mediante la cual se utilizan

soluciones para quitar restos poco adheridos y tejido necrótico de la superficie de la herida.

LIQUENIFICACIÓN: es un engrosamiento de la epidermis, la cual se torna rugosa e hiperpigmentada y muestra acentuación de estrías, es el resultado de la irritación y la fricción.

QUEMADURA: Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la

acción del fuego y del calor, por contacto con determinados productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad, por radiación y por fricción.

Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado

afectan únicamente la epidermis, o capa externa de la piel. El sitio de la quemadura es rojo, doloroso, seco y sin ampollas. Las quemaduras leves

del sol son un ejemplo. Es raro el daño de largo plazo al tejido y generalmente consiste de un aumento o disminución del color de la piel.

Quemaduras de segundo grado: Las quemaduras de segundo grado involucran la epidermis y parte de la capa de la dermis de la piel. El sitio

de la quemadura se ve rojo, con ampollas y puede estar inflamado y ser doloroso.

Quemaduras de tercer grado: Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y dermis y pueden dañar el tejido subcutáneo. La

quemadura puede verse blanca o carbonizada Quemaduras de cuarto grado: Las quemaduras de cuarto grado

también dañan los huesos, músculos y tendones subyacentes. No hay sensación en el área, ya que las terminales nerviosas han sido

destruidas.


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7. Condiciones generales o Políticas institucionales Protocolo de Lavado de Manos.

Manual de Bioseguridad. Protocoló de consentimiento informado.

8. Descripción de las actividades operativas

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN PROCESO

RESPONSABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN

ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA

1

Verificar orden médica en la

historia clínica

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS


2

Explicar al usuario procedimiento a realizar.



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3

Firma de consentimiento informado por parte del usuario y/o representante legal.

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS.


4 Realizar lavado de manos

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS. FORMATO DE CONSENTIMINETO

INFORMADO.


5

Trasladar el material al sitio donde está ubicado el paciente



6

Colocar al paciente en posición cómoda



7 Alistar el material.



8

Retire el material apósitos

vendajes etc.



9 Retire los guantes.




10 Lavarse nuevamente las manos.



11 Observe el estado de la herida.



12

De acuerdo al tipo de herida realice

curación. Referirse a procedimientos.



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13 Deseche el material utilizado según

el manual de bioseguridad.



14 Retírese los guantes.



15 Lávese nuevamente las manos.



16 Ayude al paciente a incorporarse.



17

Entregue al paciente y/o a su acompañante, las recomendaciones

posteriores a la curación y despeje cualquier duda que haya quedado.



18

Realice los registros y notas de enfermería correspondientes en la historia clínica y registre cualquier

cambio producido en la herida.


8.1 Materiales

Agua Destilada y/o solución salina normal 0.9% Jabón Clorexidina.

Gasa. 9. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben

tener en cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.

Para la realización del procedimiento el usuario debe presentar la orden médica.

En el caso de heridas infectadas se realizara curación avanzada cada 24 horas y/o según criterio del profesional médico.

• En el caso de heridas limpias se realizará curación 1 o 2 veces a la semana o según criterio del profesional médico.


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En el caso de ulceras venosas con diagnostico confirmado por medico se

deberá colocar venda compresiva al final de la curación. Se realizaran siempre las curaciones de las heridas limpias y al final se

realizaran las contaminadas.

Se debe dar educación sobre autocuidado y signos de alarma, recomendaciones generales.

En heridas limpias solo se realizara limpieza con solución salina 0.9%y/o agua esteril , en curaciones contaminadas se realizara limpieza con jabón

clorexidina al 4%.

10. Identificación del Riesgo:

La tabla de identificación de riesgo, basa su fundamento en la

calificación de cada uno de los riesgos evidenciados que impacten negativamente el objetivo planteado, se tienen en cuenta criterios tales

como probabilidad, frecuencia e impacto, los cuales identifican el valor final de cada uno de los riesgos, a fin de identificar las potenciales fallas

del sistema, y mitigar el riesgo en su máxima expresión, por medio de una acción preventiva.

IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA

Infección por mala técnica aséptica.

1 1 3 3 Revisión y socialización de los procedimientos.

No adherencia al

tratamiento. 1 1 3 3

Educar al paciente sobre autocuidado

e importancia del tratamiento médico ordenado.

No adherencia a las

recomendaciones. 1 1 3 3

Educar al paciente sobre autocuidado e importancia del tratamiento médico

ordenado.

3 3

SIGLAS

PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto

CRITERIO DE CALIFICACION

Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5

VALOR


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El resultado se obtiene de

multiplicar PR*FR*IM

11. Documentos de referencia

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO 00002003 DE 2014.

Ley 100 de 1993 sistema de seguridad social en salud.

Ley 10 de 1990 ley de la organización y normalización de los servicios en salud.

12. Formatos y registros

Registro diario de pacientes. Registro de entrega de recomendaciones y signos de alarma. Formato de conseguimiento informado.

13. Bibliografía

Curación avanzada de heridas. Dr.Cesar Eduardo Jiménez. Revista de la asociación colombiana de cirugía. Volumen 23, Numero 3 de 2008.

Manual de sugerencias sobre cicatrización y cura en medio ambiente húmedo, Joan Enric Torra. Diplomado de Ciencias médicas de Cataluña. Disponible en

www.coloplast.es Suturas. Jacob L. Heller, MD, Emergency Medicine, Fecha de revisión:

01/08/2009 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/

http://www.coloplast.es/


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10/08/2018 V 1

Se establece formato, se

revisa contenido.

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APLICA

NO

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APLICA

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