heridas y curaciones u lceras
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Epidermis
Dermis
Hipodermis
ESTRUCTURA DE LA PIEL
La piel está constituida por tres capas
superpuestas, que de la superficie a la
profundidad son:
1) la epidermis;
2) la dermis; y,
3) la hipodermis o tejido graso subcutáneo. Se
agrega los siguientes anexos cutáneos:
a) aparato pilosebáceo; b) glándulas
sudoríparas ecrinas; c) glándulas apocrinas;
y d)uñas.
ESTRUCTURA DE LA PIEL
Comunicación con el medio ambiente
Termorregulación
Equilibrio electrolítico
Función inmunológica
Función de la piel
• La piel protege los tejidos corporales: la red
de músculos, huesos, nervios, vasos
sanguíneos y todo lo que hay dentro de nuestro
cuerpo, frente a los agentes físicos, químicos y
biológicos y contra lesiones,
ACTUA COMO UNA BARRERA
• Control de las pérdidas de agua y electrolitos
Función de la piel• Sensibilidad: Calor, frío, dolor, escozor y presión.
• Regulación de la temperatura: Aislamiento,variación del flujo sanguíneo, sudoración,
• Control hemodinámica Cambios vascularesperiféricos
• Secreción, excreción: Función glandular,crecimiento del pelo y de la epidermis.
• Síntesis Vitamina D
• Función inmunológica (mucosas IG A, macrófagostisulares - primera línea de defensa) Vigilancia,respuesta
•Es toda pérdida de continuidad en la piel,
secundaria a un traumatismo.
Como consecuencia de la agresión de este
tejido existe riesgo de infección y
posibilidad de lesiones en órganos o tejidos
adyacentes: músculos, nervios, vasos
sanguíneos, etc.
Se clasifican en : Abiertas
cerradas, leves y complicadas.
También según el objeto que la
produce
Y según la presencia o no de
infección
Heridas Abiertas: Se observa
separación de los tejidos blandos
Heridas cerradas: No se observa
la separación de los tejidos.
Heridas complicadas
Hemorragia
profusa,
compromete
músculos,
Tendones,nervios,
órganos internos
HERIDAS LEVES
SEGÚN EL OBJETO
• Abrasión: por
Fricción
• Contusa:
Golpe o instrumento
Romo
Incidente: Quirúrgica
Lacerantes: Tejidos
Desgarrados
Penetrantes:
Según gradode contaminación
Heridas limpias
EJ:Herniorrafia.
Heridas limpias contaminadas
EJ: Histerectomía
CONTAMINADAEj: se abre un órgano visceral hueco
con escape de su contenido
SUCIAEj: presencia de infección en la
herida
Es la fase de limpieza que comienza desde
que se produce la herida y dura hasta el 2º a 4º
día. En esta fase participan principalmente los
leucocitos (polimorfonucleares, monocitos,
macrófagos).
Pasadas las primeras 12 horas se encuentra
edema,rubor, calor, dolor
PROLIFERATIVA
Fase fibroblástica :Comienza el 5to día y dura de 2 – 3 semanas.
Se caracteriza por la proliferación de vasos
linfáticos, sanguíneos y fibroblastos
(productores de colágeno). Entre las 24 hrs.
comienza el proceso de reepitelización
centrípeta, que deriva en la formación de
tejido de granulación.
Comienza a las 2 semanas y dura de 6 a12 meses. Se caracteriza por la formaciónde colágeno en forma ordenada.
Alrededor de los 15 – 20 días, la piel enproceso de cicatrización es capaz desoportar tensiones normales
valoración
Edema
Profundidad
Tejido necrótico
Piel circundante
Dolor
Cantidad exudado
Calidad exudado
extensión
Edad
Desnutrición
Medicamentos
Enfermedades
Obesidad
Tiempo de la hospitalización antes de la cx
Preparación pre-operatoria del área qx.
FACTORES INTRAOPERATORIOS
Cambios ambientales del quirófano
Esterilidad de los instrumentos
Técnicas de asepsia en el quirófano
Ropa adecuada del personal
COMPLICACIONES
Infección
Hemorragias
Hematoma
Dehiscencia
Evisceracion
Absceso
Retardo en la
Cicatrizacion
Queloide
DEHISCENCIA
COMPLICACIONES
Previene la desecación celular.
Favorece la migración celular
Mejora la migración de leucocitos dentro de la herida.
Proporciona aislamiento térmico
Protege la herida del trauma al cambio de apósito
No permite formación de costra.
CURACION
Objetivos:
Contribuir a la recuperación ycicatrización de tejidos lesionados
Prevenir y controlar procesosinfecciosos .
Eliminar el exudado y los tejidosdesvitalizados.
•
ETAPAS DE LA CURACION
•Manejo del dolor
•Lavado de la herida
•Limpieza con agua estéril
•Aplicación del tópico
•Aplicación de cobertura antiadherente
Manejo Emocional.
Manejo Psicológico.
Manejo Farmacológico.
Manejo Clínico.
LAVADO DE LA HERIDA
El tejido necrótico yremover la florabacteriana.
La limpieza se realiza através del arrastremecánico, producidopor el chorro directode agua tibia o ducha
(duchoterapia).
SOLUCIONES A UTILIZAR
Agua
bidestilada lactato
Suero fisiológico
RETIRO DEL TEJIDO
DESVITALIZADOLos objetivos de este paso son favorecer el
proceso de cicatrización y prevenir la infección.
El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo,escara) debe ser retirado porque entorpece elproceso de cicatrización.
Este retiro debe hacerse de forma suave y lomenos traumático posible, cortando con tijera yevitando tirar restos de tejido, debido a queprovoca mucho dolor.
Un tópico es un ungüento, crema opomada que contiene sustancias quedesprenden el tejido muerto odesvitalizado (es facelo o escara).
Tiene como objetivo remover el tejidodesvitalizado o necrótico y mantener elambiente húmedo.
TIPOS DE TOPICOS
Sulfadiazina de
PlataActúa sobre
gérmenes Gram (+) y
(- )De aplicacón
indolora Utilizada en
aplicaciones oclusivas
Facilita
desprendimiento tejido
necrótico
NITRATO DE PLATA
Potente germicidaprotozoos,
hongos y virus. Acción caústica
Se recomienda su uso en tejido
granulatorio exuberante
(mamelonado)
UNGÜENTO
ANTIMICROBIANO
Contiene Bacitracina y Polimixina B Actúa
sobre gérmenes Gram (+) y (-) Utilizado en
curación expuesta u oclusiva
Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos.
Transparentes para visualizar la herida.
No alergénicos.
Impermeables al paso de gérmenes.
Apósitos a base de 78% de agua y 22% deglycol y almidón.
Sirve para desbridar, estimular la granulacióny ayudar a controlar el dolor.
Se utiliza por 72 hrs., necesitando de un apósitopasivo o interactivo para mantenerlo fijo. Serecomienda en heridas con exudado mínimo amoderado, infectadas o contaminadas, contejido necrótico y en área donante.
Mantiene ambiente húmedo, oxigenación,circulación y calor adecuados. Ejemplo:hidrocoloides. Son bacteriostáticos y sirvenpara desbridar y regenerar tejidos. Si se usanpara desbridar, se dejan 3 a 4 días y, pararegenerar tejidos, por 7 días. No se recomiendaen heridas infectadas, con hueso expuesto oheridas muy exudativas. Se utiliza en heridascon exudado mínimo a moderado, con tejidonecrótico o en úlceras en Etapas I a IV.
Película de poliuretano que permite el paso de
vapor de agua y oxígeno, pero no de agua y
bacterias. En el comercio se encuentra con y sin
adhesivo. Sirve para desbridar y estimular la
granulación. La mayoría se deja por un período de
7 días. Se utiliza en heridas con mínimo exudado,
en combinación con otros apósitos, quemaduras
grado 1, zonas donantes, heridas postoperatorias,
úlceras de presión Etapas I y II.
Es un apósito estéril de Alginato Cálcico
(derivado de un tipo de algas que se
recogen en las costas del oeste de
Escocia).
Es, por lo tanto, un derivado natural. Es
hidrófilo y, por ello, el exudado de la
herida queda retenido en el apósito junto
a las bacterias contaminantes.
Compuesto de polimero de
Dextrano, presentado en forma de
polvo, absorbe en forma continua el
exudado de las bacterias y materiales
de desecho. A su vez, reduce la
inflamación y el edema, evitando al
mismo tiempo la formación de costras.
APOSITOS
• Iruxol Neo
• Está compuesto de Colagenasa(Clostridiopeptidasa A), Peptidasasasociadas y Antibiótico (Neomicina).
• Iruxol Mono
Compuesto por Clostridiopeptidasa A(Colagenasa) y proteasas asociadas.
Azúcar y miel pura
Estimula el crecimiento del
tejido de granulación, aunque
este tratamiento en la actualidad
está poco estudiado.
ULCERAS POR PRESIÓN
ULCERA
• Las úlceras por presión son lesionesisquémicas, ( falta de riego sanguíneo, queprovocan la muerte de tejidos y posteriornecrosis,)
• Algunos sitios pueden ser sometidos a presiónintensa durante un período corto o a presiónmenos intensa, durante un tiempo másprolongado, siendo ambas alternativaspotencialmente dañinas para la piel.
Ulcera por decubito
• Es un área cutánea que se rompe cuando se
ejerce presión constante contra la piel.
Las fuerzas responsables de su
aparición son
• 1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular ala piel como consecuencia de la gravedad,provocando un aplastamiento tisular entre dosplanos, (sillón, cama, sondas, etc.)
• 2 .- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúaparalelamente a la piel, produciendo roces, pormovimientos o arrastres
• 3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción.
Posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona
LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
• Las áreas de más riesgo serían: la región
sacra, los talones, las tuberosidades
isquiáticas y las caderas.
TODAS LAS PROTUBERANCIAS
OSEAS
LAS ZONAS QUE APARECEN
LAS ULCERA
Factores que aumentan el riesgo
de úlceras por decúbito
• Estar postrado a una cama o a una silla de ruedas
• Edad avanzada
• Incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo sin
ayuda, como ocurre después de lesiones en la
columna o en el cerebro
Factores que aumentan el riesgo de úlceras
por decúbito
• Diabetes o una enfermedad vascular, que impidaa diferentes áreas del cuerpo recibir un flujosanguíneo adecuado.
• Tener discapacidad mental como producto deafecciones como la enfermedad de alzheimer
• Tener piel frágil
• Tener incontinencia urinaria o incontinenciaintestinal
• Desnutrición
CLASIFICACIÓN
• la profundidad y gravedad
GRADOS
• GRADO I
Limitada a las capas superficiales de la piel, se
manifiesta a través de enrojecimiento y no está rota la
barrera cutánea y se mantiene la integridad de la piel.
• GRADOII
Afecta a las capas superficiales de la piel y se
prolonga a la primera porción del tejido graso
subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas
y/o desgarros superficiales.
GRADOS
• GRADOIII
Se extiende más profundamente a través de
estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutánea,
produciendo necrosis del tejido comprometido y
alcanza, pero sin llegar a comprometer, los músculos.
• GRADOIV
Destrucción de todo el tejido blando desde la piel
hacia el hueso, el nivel de ulceración llega a músculo,
hueso, articulaciones, cavidades orgánicas adyacentes
y estructuras de sostén.
CUIDADOS DE LA ULCERA
• Desbridamiento del tejido necrótico
• Limpieza de la herida
• Prevención y abordaje de la infección bacteriana
• Elección de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal.
• Realizar cambios de posición cada dos horas, para
disminuir la presión sobre el área lesionada
ULCERA POR PRESIÓN
DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO
NECROTICO
ESCARA
PREVENCIÓN Y ABORDAJE DE LA
INFECCION BACTERINA
• Todas las úlceras por presión están contaminadas
por bacterias, (lesiones infectadas)
LIMPIEZA DE LA HERIDA
TRATAMIENTO
COLCHON PARA PREVENIR ESCARA
CON SISTEMA DE PRESION ALTERNA
Cama con somier
PREVENCION
• Cambiar de posición al menos cada dos horas para
aliviar la presión.
• Usar artículos que puedan ayudar a reducir la presión,
como almohadas, almohadillas de espuma.
• Ofrecer comidas bien balanceadas especialmente
híper proteicas
• Administrar suplementos de vitaminas especialmente
la C, que estimula el proceso de cicatrización.
ZONAS DE PRESION
ZONAS DE PRESION
CAMBIOS POSTURALES
MOVILIZACION
EXAMEN DIARIO DE LA
PIEL
BUSCADO ZONAS DE PRESION
no use nunca flotadores de baño
cuando aparezcan úlceras por presión en la zona sacra
ALIMENTACION