PROTOCOLO de CUIDADOS POSTOPERATORIOS de ENFERMERÍA en

PLANTA de UROLOGÍA PEDIÁTRICA

Tabla de contenido:

1. FIMOSIS

2. HIDROCELE TESTICULAR

3. CRIPTORQUIDIA

4. HIPOSPADIAS

5. CISTOSCOPIA

6. REFLUJO VESICO-URETERAL

7. ESTENOSIS PIELO-URETERAL

8. VARICOCELE

9. NEFRECTOMÍA

10. URETEROCUTANEOSTOMÍA

11. DERIVACIÓN URINARIA CONTINENTE

1. FIMOSIS¿Qué es?

El orificio del prepucio es demasiado estrecho para dejar “salir” al glande, es decir, el prepucio no se puede retraer sobre el glande. La fimosis es fisiológica en el recién nacido y lactante pero va desapareciendo con el crecimiento. Se operan los niños que orinan con dificultad, tienen infecciones urinarias de repetición, han tenido balanitis, parafimosis o, en los niños mayores, si presentan dificultad y/o dolor en las erecciones por no descender bien el prepucio

¿Cuál es la etiología?

Si el niño ha sufrido balanitis se retrae el prepucio cerrando el orificio

¿Cómo se trata? Mediante una circuncisión, que es la extirpación total o parcial el prepucio haciendo después una sutura en corona. El glande queda permanentemente al descubierto.

Cuidados de enfermería Se debe vigilar el sangrado, la complicación más frecuente (1-2%) El niño suele tardar en orinar. Se retiene por miedo. Solo hay que tener

paciencia. Si el apósito se le ha quedado pegado al pene no es necesario quitarlo. Se caerá

solo al mojarse con la orina.

2. HIDROCELE TESTICULAR¿Qué es?

Es la persistencia de líquido en el escroto. Es muy frecuente en el recién nacido y lactante. Con el crecimiento va desapareciendo. Si persiste más de los 4 años está indicada la cirugía

¿Cuál es la etiología?

En el niño se produce por falta de cierre del conducto peritoneo vaginal. Si se cierra de manera incompleta se produce un hidrocele comunicante (el escroto se llena a última hora del día por gravedad y se vacia por la noche, en decúbito). Si no se cierra nada el conducto es muy amplio y se introduce en el contenido intestinal: es una hernia inguinal. Pero lo más frecuente es que se cierre el conducto dejando líquido peritesticular.

En el niño mayor y en el adulto hay otro tipo de hidrocele, por la hipersecreción de la vaginal testicular, de etiología desconocida.

¿Cómo se trata?

En el niño se realiza una inguinotomia para vaciar el hidrocele y ligar y resecar el conducto peritoneo vaginal. En el adulto se realiza una escrototomia para vacir el hidrocele y resecar las paredes del mismo.

Cuidados de enfermería- En el niño hay que vigilar que el el apósito inguinal permanezca

limpio.

- En el niño mayor, con un hidrocele “tipo adulto” se debe vigilar que el apósito sea ligeramente compresivo sobre el escroto. A veces se le recomienda ponerse unos calzoncillo de talla pequeña para que compriman

3. CRIPTORQUIDIA

¿Qué es?

Llamamos criptorquidia a la falta de descenso del testículo a la bolsa escrotal. Se produce en el 1% de los niños aproximadamente. El teste está atrapado en el trayecto inguinal la mayor parte de las veces

¿Cuál es la etiología?

Desconocida

¿Cómo se trata?

Mediante inguinotomía. Se localiza el teste no descendido y se disecan los vasos espermáticos para darles longitud suficiente para colocarlos en la bolsa escrotal, donde se dan unos puntos de fijación.

Cuidados de enfermería- Vigilar que el el apósito permanezca limpio

- El niño debe hacer reposo

4. HIPOSPADIAS

¿Qué es?El hipospadias puede definirse como una hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene después de la división del cuerpo esponjoso. El hipospadias suele clasificarse en función de la localización anatómica del orificio uretral desplazado proximalmente:

Hipospadias distal-anterior (localizado en el glande o la porción distal del cuerpo del pene. Es el más frecuente)

Hipospadias intermedio-medio Hipospadias proximal-posterior (penoescrotal, escrotal, perineal)

¿Cuál es la etiología?Desconocida

¿Cómo se trata? Existen distintas técnicas quirúrgicas para conseguir llevar el meato uretral al

glande. Lo habitual es hacerlo con colgajos de piel del pene, pero a veces se realizan injertos libres, generalmente de mucosa oral. El tratamiento postoperatorio es esencial para obtener un resultado satisfactorio.

En quirófano se realiza un vendaje un poco compresivo del pene envolviéndolo con Mepitel, gasas y un apósito transparente, que no se debe retirar hasta que el cirujano lo estime oportuno.

Cuidados de enfermería

El apósito siempre se mancha de sangre. Si se observa un sangrado importante se debe avisar al cirujano de guardia.

Sonda vesical: En la mayor parte de las técnicas quirúrgicas se deja una sonda vesical abierta derivada a doble pañal. El pañal más en contacto con el niño recoge las cacas y el segundo la orina que sale por la sonda. Esta sonda está fijada mediante un punto al glande. No se debe retirar. Se retira en la consulta a los 6-10 días de la intervención.

En ocasiones, el anestesista coloca en quirófano un catéter caudal para el dolor. Este catéter se mantine generalmente 24-48 horas. Hasta que no se retira el catéter caudal no se retira la vía periférica

Durante el ingreso se pautará tratamiento antibiótico profiláctico y anticolinérgico para intentar envitar los espasmos vesicales que se manifiestan como dolor punzante tipo cólico que dura unos minutos y causados por la sonda. Son difíciles de tratar.

Al levantar el apósito y realizar la cura se necesitará:o Guanteso Suero fisiológicoo Gasaso Betadineo Mepitelo Opsiteo Tijeraso Pinzas o Bisturí.

5. CISTOSCOPIA¿Qué es?

La cistoscopia es una exploración endoscópica que introduce un tubo delgado con una vídeocámara y una luz incorporadas a través del meato uretral visualizando la uretra y vejiga urinaria. La cistoscopia puede ser tanto diagnóstica como terapéutica.

Los tratamientos que se pueden llevar a cabo mediante cistoscopia son, por ejemplo: Tratamiento endoscópico de Reflujo Vesicoureteral Apertura de ureterocele

Resección de válvulas de uretra posterior Dilatación de la unión pieloureteral con balón Retirada de catéter “Doble J”

Cuidados de enfermería El paciente puede presentar una hematuria leve y escozor miccional tras el

procedimiento Los varones pueden presentar ligero enrojecimiento e inflamación del prepucio

6. REFLUJO VESICO-URETERAL

¿Qué es?

Se define como el flujo retrogrado no fisiológico de orina desde la vejiga hacia el uréter o la pelvis renal y los cálices. Se clasifica en 5 grados:

¿Porqué se produce?

Por una disfunción de vaciado vesical, generalmente por inmadured

¿Cómo se trata?

En aquellos casos que requiere tratamiento existen dos tipos de técnicas terapéuticas:

1. Tratamiento endoscópico: Consiste en la inyeccion subureteral endoscópica de sustancias biodegradables – expansores- que refuerzan el tejido impidiendo el reflujo. Se realiza mediante cistoscopia y es el tratamiento habitual.

2. Cirugía abierta: Existen varias técnicas intra y extravesicales para la correccion quirurgica del reflujo que consisten en prolongar la porcion intramural del ureter mediante la inclusion submucosa del mismo. La técnica quirúrgica más empleada es la técnica de Cohen. En estos pacientes se deja una sonda uretral tipo Foley.

Cuidados de enfermería Si la cirugía ha sido endoscópica pueden presentar mínima hematuria y/o leves

molestias –escozor- al orinar Si la cirugia ha sido abierta se deja sonda uretral y drenaje tipo Penrose. La orina

será hematúrica durante varios días y el niño puede presentar espasmos vesicales, porque la vejiga intenta expulsar la sonda. Son difíciles de tratar. Se les trata con antocolinérgicos.

o Vigilar la fijación correcta de la sonda al muslo, que se mantendrá aproximadamente 7 días.

o Vigilar la bolsa que recoge lo drenado por el Penrose. Se debe controlar el débito, tanto por el riesgo de hemorragia como por el riesgo de fuga de la anastomosis en cuyo caso se observaría salida de orina a través del drenaje. En ambos casos se debe avisar al cirujano.En aquellos casos que el drenaje sea poco productivo se retirará el primer o segundo día postoperatorio, necesitando para la cura:

Gasas Guantes estériles Betadine Pinza Bisturí Apósito

o En ocasiones pueden dejarse catéteres tutores ureterales que se exteriorizan abiertos a bolsas. Estos catéteres suelen mantenerse 5-7 días.

7. ESTENOSIS PIELO-URETERAL¿Qué es?La obstrucción de la unión ureteropelvica o estenosis pieloureteral (EPU) se define como una alteración del flujo urinario desde la pelvis hasta el uréter proximal con dilatación consiguiente del sistema colector y posibilidad de lesión renal.

¿Cuál es la etiología?Desconocida

¿Cómo se trata?Existen dos técnicas fundamentales para el tratamiento de la EPU:

1. Pieloplastia según técnica de Anderson-Hynnes: que se puede realizar abierta o mediante abordaje laparoscópico. Consiste en la resección del segmento estenótico - y parte de la pelvis si es necesario- y anastomosis uretero-pélvica. Después de deja un catéter “doble J” en la luz del ureter desde pelvis renal a vejiga que se quita al mes y un drenaje de Penrose en celda renal.

2. Dilatación de la estenosis mediante un cateter con balón neumático que se introduce en el ureter mediante cistoscopia. Se coloca en la zona estenótica y se llena de contraste con presión suficiente para romper la zona estenótica.

Cuidados de enfermería

Pieloplastia:o La orina puede salir azul debido a que se llena la vejiga con azul de

metileno en el quirófano para comprobar la colocación correcta del catéter doble J en vejiga

o La orina puede salir ligeramente hematúricao Se debe controlar el débito del drenaje Penrose derivado a bolsa, tanto

por el riesgo de hemorragia como por el riesgo de fuga de la anastomosis en cuyo caso se observaría salida de orina a través del drenaje. En ambos casos si el drenaje es abundante se debe avisar al cirujano.Cuando el drenaje sea poco productivo se retirará, necesitando para la cura:

Gasas

Betadine Pinza Bisturí Apósito

Esquema del catéter doble J Dilatación neumática con balón:

o Los cuidados de enfermería son los mismos que en la cistoscopiao Se debe controlar la diuresis

8. VARICOCELE

¿Qué es?

El varicocele es una dilatación varicosa de las venas del plexo pampiniforme que drenan los testículos.

¿Cuál es la etiología?

Desconocida.

¿Cómo se trata?

La técnica quirúrgica más habitual en nuestro centro es la varicocelectomía: ligadura laparoscópica de las venas espermáticas, con colocación de 3 trócares: umbilical, fosa ilíaca derecha e hipogastrio. También se puede hacer mediante una inguinotomía, con cirugía abierta

Cuidados de enfermería

Vigilar que los apósitos estén limpios

9. NEFRECTOMÍA¿Qué es?

Es la extracción quirúrgica del riñón. La nefrectomía puede ser completa o parcial (heminefrectomía).

¿Porqué se realiza?

Tumor renal Doble sistema pielocalical. Cuando existe un doble sistema pielocalicial se

realiza heminefrectomía y/o nefrectomía en caso de que la función de ese riñón o hemiriñón sea escasa y/o presente infecciones urinarias.

Se puede realizar por abordaje laparoscópico o abierto. Se deja un drenaje tipo Penrose

Cuidados de enfermería Es muy importante el control de la diuresis Vigilar que los apósitos estén limpios Cuantificar la salida por el drenaje. La salida de líquido seroso o serohemático es

normal. En caso de observar salida de líquido hemorrágico abundante se debe avisar al cirujano.

10. URETEROCUTANEOSTOMÍA¿Qué es?

La ureterocutaneostomía es una derivación urinaria en la cual la salida de la orina tiene lugar a través de un estoma mucocutáneo en la pared abdominal. La urostomía implica la pérdida de la función esfinteriana, por lo que la salida de la orina es continua necesitándose un dispositivo que la recoja, que será una bolsa de urostomía.

¿Porqué se realiza?

Para evitar el daño renal en obstrucciones de la vía urinaria o reflujos masivos que producen infecciones urinarias

Cuidados de enfermería

Este tipo de intervención puede producir problemas como irritaciones de la piel, retracción del estoma, obstrucción de los catéteres, problemas de adherencia de la bolsa de urostomía, etc.

La limpieza del estoma durante el postoperatorio inmediato se debe realizar con gasas y suero fisiológico. Posteriormente se puede realizar con agua y jabón neutro e incluso esponja.

Para evitar la irritación de la piel:o No traumatizar la piel ni física ni químicamente. Secar la piel

cuidadosamente, no frotar. o Si aparece irritación utilizar cremas barrerao Emplear bolsa de urostomía bien ajustada. Se debe medir la plantilla con

el estoma para dejarlo bien ajustado. No se debe dejar más de 2-3 mm de piel descubierta entre el estoma y el disco.

Si hay catéteres ureterales se debe comprobar la permeabilidad de los mismos. Si no sale orina se realizará un lavado con suero fisiológico de forma estéril para comprobar la permeabilidad.

11. DERIVACIÓN URINARIA CONTINENTE¿Qué es?Es la creación de un conducto sondable diferente de la uretra. Las derivaciones urinarias más frecuentes son:

a. Mitrofanoff: la derivación se realiza con el apéndice cecal, que se interpone comunicando la vejiga con la piel. El estoma se puede dejar en el ombligo o suprapúbico.

b. Monti: la derivación se realiza con un segmento intestinal.

Derivación urinaria tipo Mitrofanoff

Manejo En las primeras horas de postoperatorio se deja el conducto cateterizado.

Después, estos pacientes requieren sondaje intermitente a través de la derivación urinaria cada 3-4 horas. El sondaje generalmente lo realizan los padres o los propios niños

El sondaje se realiza con sondas autolubricadas. No precisa esterilidad, sólo lavado de manos.