UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAAREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE ENFERMERIA

INTERNADO 2012-2013

TEMA“PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DE PACIENTES EMBARAZADAS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO PARA

CESAREA”.2. FECHA DE ELABORACION: 23/11/123. AUTOR: Verónica Mercedes Prado Cueva4. DIRECCION DEL AUTOR: Ramón Pinto y Juan José Samaniego5. REVISORA ACADEMICA: Mg. Magdalena Villacís Cobos6. CONFLICTO DE INTERESES: el autor declara no tener conflicto de intereses.7. INTRODUCCION:

La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto la extracción del producto de la concepción, la placenta y anexos a través de la pared abdominal mediante laparotomía e histerotomía y consiguiente histerorrafia y laparorrafia. Muchas de las veces suelen presentarse complicaciones maternas y fetales relacionadas frecuentemente con la hemorragia en el trans y post operatorio.A pesar de la modernización de las técnicas operatorias y anestésicas, la morbimortalidad materna asociada a la cesárea sigue siendo tres veces superior a la de un parto vaginal y aunque es indiscutible que las cesáreas bien indicadas protegen las vidas de la madre y el niño en situaciones de emergencia, no pueden evitar los riesgos del procedimiento. Hoy en día se reconoce que en el 46,8% de la mortalidad materna directa está presente, de una u otra forma, la cesárea.La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como la defunción que ocurre por cualquier causa durante el embarazo, el parto y hasta cumplido los 42 días del puerperio, independientemente de la duración y localización del embarazo. 1

El impacto médico, social y familiar que tiene el fallecimiento de una mujer, casi siempre sana, en la etapa más productiva de su vida, como consecuencia del proceso de la reproducción, ha sido la motivación primaria para que el estudio de mortalidad materna (MM) se considera, en el mundo, desde hace muchos años, como uno de los indicadores más adecuados para evaluar la calidad en la prestación de servicios de salud en su forma más integral. Por otro lado, el estudio de la mortalidad materna permite observar uno de los componentes más importantes de la dinámica poblacional y debe entenderse como la resultante de la interacción de factores biológicos, sociales y ambientales que, de manera negativa y parcial, expresan el estado de salud de una comunidad cuyo mejoramiento es el objetivo social indiscutible de todas las instituciones. En este orden de ideas, la forma más eficiente para dar soporte a las políticas, estrategias, programas y acciones orientadas a la protección de la mujer embarazada y su hijo

1 La Operación Cesárea. Antecedentes y actualidad en su práctica; Autora: Yenier Jiménez Hernández; Universidad de las Ciencias Médicas de Cienfuegos “Dr. Raúl Dorticós Torrado” http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2317/13/La-Operacion- Cesárea.-Antecedentes-y-actualidad-en-su-practica

1

es resultado del análisis, objetivo y cuidadoso, de los componentes que intervienen directa o indirectamente en la mortalidad materna.“En la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, celebrada en el año 2000, los países del mundo adoptaron como compromiso el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) entre los cuales esta “mejorar la salud materna y a reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para el año 2015”. Desde entonces se ha desarrollado iniciativas internacionales, nacionales y locales, que buscan la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.”2

El Estado Ecuatoriano, en cumplimiento de estos compromisos, asume su responsabilidad de garantizar la salud, mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. El artículo 32 de constitución establece que “la prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”. Regido por este mandato constitucional el Ministerio de Salud Pública se han definido políticas y normativas de salud reproductiva dirigidas a contribuir la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal, como: la Ley de Maternidad Gratuita, la Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos, el Plan para la Reducción de la Mortalidad Materna y la Guía Metodológica para la atención de la Salud Materna culturalmente adecuada, entre otras. Estas políticas han generado iniciativas locales, como la de adecuar culturalmente la atención del parto (Otavalo y Cayambe) que han mostrado mejorar los indicadores de salud materno infantil. Es por eso que como estudiante del internado rotativo, e creído conveniente la realización de un “PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DE PACIENTES EMBARAZADAS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO PARA CESAREA”, con el fin de actuar oportunamente en dichas pacientes y así ayudar a reducir las complicaciones que se presentan.

8. DEFINICION DEL PROTOCOLO “PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DE PACIENTES EMBARAZADAS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO PARA CESAREA”.- También conocidos como planes estandarizados de cuidados de enfermería, Es el conjunto de actividades y procedimientos de enfermería a realizarse en aquellas gestantes que van a ser intervenidas quirúrgicamente.9. DEFINICION DE PALABRAS CLAVES:10. OBJETIVOS:OBJETIVO GENERAL:

Desarrollar un protocolo de cuidados de enfermería para el manejo de pacientes embarazadas que ingresan al servicio de centro obstétrico para cesárea.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Elaborar un protocolo de enfermería para el manejo de pacientes embarazadas que

ingresan al Servicio de Centro Obstétrico con labor de parto. Aplicar cuidados pre, trans y postoperatorios en la pacientes que van a ser

intervenidas quirúrgicamente.

11.ÁMBITO DE APLICACIÓN:12. POBLACIÓN DIANA: pacientes que ingresan al Servicio de Centro Obstétrico del Hospital Regional General Isidro Ayora de Loja.

2 Autor: Dr. Msp. Manuel Mancheno, consultor experto en salud en Salud Reproductiva.2

Criterios de exclusión: todas aquellas pacientes embarazadas que ingresan al servicio de centro obstétrico para partos normales y legrados.

Criterios de inclusión: pacientes que ingresan a centro obstétrico para cesáreas.13. PERSONAL QUE INTERVIENE:- Médico tratante- Médico residente- Anestesiólogo- Enfermera- Personal auxiliar de enfermería14. EQUIPOS Y MATERIALES (SI SE REFIERE A UN PROCEDIMIENTO EN PARTICULAR)MATERIAL.

- Instrumental de cesárea (anexo en la página Nº 16-17- 18 )

- Set de preparación. (anexo en la página Nº 18 )

- Equipo para Punción Lumbar o en caso de anestesia general se tomara en cuenta los materiales para intubación endotraqueal. (anexo en la página Nº 18 )

- Agujas de punción dependiendo del tipo de anestesia.

- Jeringuilla de 5 cc.

- Autoestático.

- Set de tres piezas. (anexo en la página Nº 19 )

- Abdominal ropa. (anexo en la página Nº 19 )

- Guantes quirúrgicos en diferente número.

- Funda recolectora de orina.

- Sonda vesical.

- Jeringuilla de 10 cc con agua estéril para inflar el back.

- Alcohol.

- Sablón.

- Catgut crómico 0, 1, 2.

- Vicryl 1

- Dafilon o Mono nylon 3-0.

- Bisturí

- Esparadrapo

- Clamp umbilical o ligadura.

- Medicación de acuerdo al tipo de anestesia y a las complicaciones que se presenten.

- Analgésicos, antibióticos, oxitócicos.

- Succionador y electro bisturí en caso necesario.TECNICA:INSTRUMENTISTA: EN EL PREOPERATORIOLavado de manos quirúrgico. (Anexo de los materiales y la técnica, en la página N ° 19- 20)Después de pasar del lavabo a la sala de operaciones, proceda a secarse las manos:

Retire la toalla tomándola solo del borde, y sepárela de la bata y los guantes. No dude, porque el agua puede gotear de las manos hacia la bata o los guates, con lo quedaran contaminados

Despliegue la toalla con las dos manos. Use un extremo de la toalla para secarse la mano y el antebrazo derecho y el otro extremo para los izquierdos.

Seque la piel desde la mano, la muñeca y el antebrazo sin volver al área ya secada. Mantenga la toalla frente a usted para poder verla y evitar contaminar el material.

3

Después de secar una mano y un antebrazo con un extreme, seque la otra mano con el otro extremo.

Seque la otra mano y el otro antebrazo empleando la misma técnica de secado que uso con la primera.

Cuando termine, deje caer la toalla en el recipiente adecuado. Luego colóquese la bata:

Tome la bata por debajo del cuello y retírela de la meza levantándola sin tocar nada mas con las manos. Recuerde: la parte interna de la bata mira hacia afuera.

Aléjese de la mesa y despliegue la bata. No toque la superficie externa. Sin bajar la bata, busque los orificios de las mangas e introduzca las manos y los

antebrazos. Avance las manos en las mangas, empujando hacia adentro horizontalmente desde los hombres (no por encima de la cabeza) hasta llegar a unos dos centímetros del puno de la manga. En este momento el circulante anudara las tiras del cuello y el interior de la bata y le ayudara a cubrir la espalda. Colóquese los guantes utilizando la técnica “cerrada”

Colocarse los guantes: “técnica enguantado cerrado”.- se emplea cuando una persona está usando la bata estéril. Es el método más eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los guantes.

Comience el enguantado “cerrado” después de colocarse la bata. No permita que los dedos salgan por el extreme del puno elástico de la bata. Debe manipular los guantes estériles con las manos dentro de los puños de la bata.

Abra el envoltorio de los guantes, manipulando solo el extreme. Abra el paquete de manera que permanezca abierto y no cierre cuando suelte los bordes.

Coloque la mano con la palma mirando hacia arriba, como si fuera a recibir un objeto. Tome el guate izquierdo con la mano derecha y colóquelo palma contra palma y puno contra puno sobre la mano izquierda.

Desde el interior del puno elástico de la manga izquierda enganche el extreme del guante con el pulgar y el índice. Luego tome el resto del puno del guante. La palma del guante aun debe estar mirando hacia la palma de su mano. Si no es así aun puede tener dificultades para colocar la mano dentro del guante (un problema muy común en este paso). Para corregir esta falta de alineación del guante, tome el puño de este y oriéntelo palma contra palma.

Mantenga los dedos dentro del puño de la bata a unos 2,5 cm del borde y asegúrese de que el pulgar este mas allá de la costura que une la manga con el puño elástico. Esto evita otro problema común, que aparece cuando la mano izquierda se desliza hacia atrás en la manga. Si esto ocurre es muy difícil dirigir los dedos y la mano a través del puno de la bata y dentro del guante el cual aprieta la mano.

Tire del guante para que la mano entre en el. Tome el puño del guante izquierdo y avance la mano dentro del guante. Después de enguantarse deberá verificar que los guantes no estén pinchados ni desgarrados.

Repita los mismos pasos con la otra mano.Vestir la mesa Mayo y disposición de del instrumental en la mesa: Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental, se procede a colocar el instrumental en la mesa. (Anexo recomendaciones para manejar el instrumental en la página Nº 20).

Disposición en la mesa de mayo3. Accesorios 4. Síntesis

4

1.Diéresis 2.Hemostáticos

Recibe material o soluciones del circulante sin contaminarse.Realiza un recuento inicial de gasas, agujas, compresas, toallas de esponja, e instrumental.Vestir a los demás miembros del equipo.- Emplee la siguiente técnica para vestir a los demás miembros del equipo:

Cuando un miembro del equipo llega entréguele una toalla estéril de manera que el extremo largo caiga entre las dos manos de quien la recibe.

Tome la bata doblada, aléjese en cualquier superficie no estéril y despliéguela. Coloque las manos bajo los hombros de la bata de manera que la cara externa (la parte que permanecerá estéril) mire hacia usted. Ofrezca la bata de modo que la persona que usted está vistiendo pueda introducir fácilmente las manos dentro de las mangas.

Después que la persona ha dado un paso hacia adelante y ha introducido las manos en las mangas empuje la bata hacia los hombros y apóyela sobre ellos, aléjese y tome los guantes.

Enguante al miembro del equipo.( anexo página Nº 21 ) El circulante debe ajustar el cierre del cuello y anudar las tiras posteriores del lado

interno de la bata (superficie no estéril).INSTRUMENTISTA: EN EL TRANSQUIRURGICO (ANEXO PAGINA Nº LA TECNICA

OPERATORIA EN LA PAGINA N° 21- 22) Entrega los diferentes campos al cirujano y su ayudante. Asegura el electrobisturí y la manguera de succión. Ajusta la mesa mayo y la auxiliar de manera que los equipos estén a su alcance Se mantienen en la cirugía y se anticipa a las necesidades del cirujano. Se anticipa a las necesidades de instrumentos, equipos e implementos específicos

según el procedimiento y entrega los instrumentos al cirujano con la orientación correcta.

Mantiene en zona segura y libre de restos de tejidos la punta del electrocauterio. Abre y prepara las suturas de acuerdo con la necesidad. Recibe y protege las muestras para histopatológico en caso existiera Puede cortar los hilos de sutura en el campo operatorio bajo la supervisión del

cirujano. Solicita material estéril al circulante de acuerdo con las necesidades. Recuenta las gasas, toallas de esponja, compresas e instrumental utilizado antes que

se haya acabado la cirugía. Colabora en la limpieza de la paciente previa la transferencia a la sala de

recuperación.15. DESCRIPCIÓN TÉCNICA DEL PROTOCOLO:

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PRE-OPERATORIASACTIVIDADES NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE

RECOMENDACIÓN1.Revisar historia clínica completa

Hoja de anamnesis Examen físico Notas de evolución Informe de exámenes de

laboratorio Ecografía

Título: Factores de riesgo que inciden en la aparición de abscesos de pared en pacientes post-cesareadas. Unidades II y III de Gíneco Obstetricia durante el turno 1-7pm Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto. Febrero-

C(INSUFICIENTE)Estudio descriptivo transversal de campo

5

Reporte de Enfermería Autorización firmada

2.Examinar que la paciente entre en buenas condiciones higiénicas:

Ducha o baño de esponja según requiera el caso

Uñas cortas y sin esmalte Sin maquillaje Gorro y bata descartable. Preparado campo

operatorio1. 3. Sin prótesis dentaria.2. 4. Vendaje de miembros inferiores 3. 5. Verificar la vía venosa periférica

canalizada y que permeable con catéter N° 18.

6. Revisar el Parte Operatorio, previamente firmado por el médico anestesiólogo y cirujano respectivo y que este por menos 15 minutos antes.7. Colocar el suero en el soporte para mantener una vía venosa permeable.7. Realizar el reporte de enfermería.8. Resuelve cualquier duda que tenga la paciente sobre la cirugía.9. Ayudar a movilizar al paciente hasta la mesa de operaciones.10.Ubicar a la paciente en posición adecuada para que el anestesiólogo administre la anestesia indicada para el procedimiento11.Facilita el material necesario para este procedimiento(anestesia)12. Proporciona a la persona que va a colocar la sonda todos los elementos necesarios para realizar la asepsia.13. Colocar al paciente en posición adecuada(con las piernas abiertas y flexionadas )14. Entrega la jeringuilla de 5 cc con agua destilada para insuflar el back de la sonda vesical.15. Coloca las piernas de la paciente en forma recta para

junio 2005Autoras: Pérez s, Rivas D, Torrealva a; ; pág. 20-21, 26-28; Disponible en; http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TIWY157P472005.pdf

C(INSUFICIENTE)

6

proseguir con la colocación de campos operatorios.16. Proporcionar el material necesario a la instrumentista sin contaminar el mismo.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN EL TRANSOPERATORIOACTIVIDADES NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE

RECOMENDACIÓNPREPARA EL QUIRÓFANO:Facilita el equipamiento necesario para la cirugía que se va a realizar.

Organiza el mobiliario de acuerdo con las necesidades (mesa auxiliar, mesa mayo, mesa de preparación, mesa de cirugía)

Verifica que el succionador y el electrocauterio funcionen bien, y estén en el lugar correcto.

Puede controlar los equipos no estériles y reemplazar cables eléctricos o lámparas, si fuera necesario.

Registrar la fecha, hora de comienzo de la cirugía (primera incisión), nombre del cirujano, ayudante, anestesiólogo, instrumentista y circulante.

Registrar el nombre de la madre, fecha, sexo y hora de nacimiento en el libro y en la manilla del bebé y luego colocarle, además se entregará al neonatólogo la tarjeta de identificación del mismo.

Posteriormente se hará el reporte de enfermería de la cirugía realizada

Coloca el esparadrapo sobre el apósito.

Ayuda en la limpieza de la paciente previa al traspaso a la camilla de recuperación.

Prepara la camilla para trasladar a la paciente

Acompaña al anestesista

TITULO: FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA APARICIÓN DE ABCESOS DE PARED EN PACIENTES POST-CESAREADAS. UNIDADES II Y III DE GINECO OBSTETRICIA DURANTE EL TURNO 1-7PM HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. FEBREO-JUNIO 2005AUTORAS: PEREZ S, RIVAS D, TORREALVA A; ; PAG 20-21, 26-28; DIPONIBLE EN; http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TIWY157P472005.pdf

C (INSUFICIENTE)ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL DE CAMPO

7

durante el transporte a la sala de recuperación.

Deja equipando el quirófano con todo el instrumental necesario para una próxima cirugía(cesárea)

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA POSTOPERATORIASACTIVIDADES NIVEL DE EVIDENCIA GRADO DE

RECOMENDACIÓN1. Lavado de manos antes y

después de realizarle los cuidados o actividades de enfermería a la paciente.

2. Verificar permeabilidad de la vía venosa y controlar el goteo de la solución intravenosa según prescripción médica.

3. Control de signos vitales cada 15 minutos por 3 horas: TA, FR, P, Tº.

4. Control de apósito y observación de herida quirúrgica en busca de inflamación, rubor, secreción o calor.

5. Dar masaje al fondo uterino.

6. Control de AFU y grado de involución cada 15 minutos por 3 horas.

7. Control de sangrado genital cada 15 min por 3 horas y valoración de los loquios.

8. Control de Ingesta, Eliminación y diuresis estricta.

9. Verificar la permeabilidad de la sonda vesical.

10. Verificar la capacidad de la paciente para orinar y la diuresis.

11. Observar características de la orina.

12. Proporcionar al papá y/o familiares información oportuna sobre el RN.

13. Facilitar el alojamiento conjunto dependiendo del

ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARAENFERMERÍA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIÓN PRIMARIA. VOL. 4; MODESTA SALAZAR AGULLÓ; DISPONIBLE EN: http://bibliotecadigitalcecova.org/contenido/revistas/cat8/pdf/vol4.pdf#page=15

TITULO: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA POST CESÁREA EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN; MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 2011; DISPONIBLE EN: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

TITULO: PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADOA LA USUARIA POST CESAREADA PORSUFRIMIENTO FETAL AGUDO; AUTORA: Br. Enf. Maximiliana Bercila Aldave Dulanto, CHIMBOTE –PERU 2006; DISPONIBLE EN: http://sigb.uladech.edu.pe/intranet-tmpl/prog/es-ES/PDF/3949.pdf

TITULO: FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA APARICIÓN DE ABCESOS DE PARED EN PACIENTES POST-CESAREADAS. UNIDADES II Y III

B (CIERTA)

A (Adecuada)ENSAYO CLINICO ALEATORIO.

B ( CIERTA)

C (INSUFICIENTE)ESTUDIO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL DE CAMPO.

8

estado fisiológico de la madre.

14. Brindarle información sobre las ventajas y desventajas de la leche materna.

15. Indicarle y enseñarle a la madre la higiene (lavado de manos) cada vez que va a dar de lactar a su bebé.

DE GINECO OBSTETRICIA DURANTE EL TURNO 1-7PM HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. FEBREO-JUNIO 2005AUTORAS: PEREZ S, RIVAS D, TORREALVA A; ; PAG 20-21, 26-28; DIPONIBLE EN: http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TIWY157P472005.pdf http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TIWY157P472005.pdf

En caso de Desequilibrio de líquidos y electrolitos, relacionado con la pérdida de sangre y por herida postoperatoria en el acto quirúrgico y con el aumento de pérdida sanguínea secundaria:

1. Canalización de doble vía periférica de buen calibre.

2. Tomar muestras de sangre para enviar a laboratorio y para pruebas cruzadas.

3. Valorar el grado de hidratación de piel mucosas en busca de signos de deshidratación.

4. Controlar las funciones vitales, especialmente P/A y el Pulso.

5. Realizar y controlar un balance hídrico estricto.

6. Realizar un buen control de diuresis.

7. Valorar la presencia de edema.

8. Administración de hemoderivados.

9. Administración de Oxitócicos:Metilergometrina.Oxitocina.

TITULO: PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADOA LA USUARIA POST CESAREADA PORSUFRIMIENTO FETAL AGUDO; AUTORA: Br. Enf. Maximiliana Bercila Aldave Dulanto, CHIMBOTE –PERU 2006; DISPONIBLE EN: http://sigb.uladech.edu.pe/intranet-tmpl/prog/es-ES/PDF/3949.pdf

MORTALIDAD MATERNA DEBIDO A HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS; EDUARDO MALVINO - Ó 2009; DISPONIBLE: http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/RECOPILA_hemorragias.pdf

TITULO: TRATAMIENTOS DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y FÁRMACOS PARA LA CESÁREA;AUTOR: Hopkins L, Smaill F; DISPONIBLE en:

B (CIERTA)

C (INSUFICIENTE)

A (Adecuada)ENSAYO CLINICO ALEATORIO.

9

10. Administración de antibióticos:Ampicilina 1 a 2g. (Previa prueba de sensibilidad).Ceftriaxona 1g.

http://www.update-software.com.

TITULO: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA POST CESÁREA EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN; MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 2011; DISPONIBLE EN: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

A (Adecuada)ENSAYO CLINICO ALEATORIO.

EN CASO DE PRESENTAR REACCIONES HIPOTERMICAS:

1. Abrigar a la paciente.2. Brindar un ambiente

tranquilo, confortable y seguro.

ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARAENFERMERÍA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIÓN PRIMARIA. VOL. 4; MODESTA SALAZAR AGULLÓ; DISPONIBLE EN: http://bibliotecadigitalcecova.org/contenido/revistas/cat8/pdf/vol4.pdf#page=15

B (CIERTA)

EN CASO DE DOLOR:1. Valorar dolor: localización,

intensidad (escala de 1-10).2. Observar con frecuencia la

expresión y postura de paciente. (suelen tener un gesto típico: juntas, músculos de la cara junta y contraída).

3. Conversar con el paciente y realizar técnicas de distracción.

4. Brindarle comodidad al paciente.

5. Administración de analgésicos prescritos:Keterolaco 60mg IV.

6. Revaluar el dolor a los 30 ´ de administrado el analgésico.

TITULO: PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADOA LA USUARIA POST CESAREADA PORSUFRIMIENTO FETAL AGUDO; AUTORA: Br. Enf. Maximiliana Bercila Aldave Dulanto, CHIMBOTE –PERU 2006; DISPONIBLE EN: http://sigb.uladech.edu.pe/intranet-tmpl/prog/es-ES/PDF/3949.pdf

CALIDAD PERCIBIDA POR LAS MUJERES INTERVENIDAS DE CESÁREA ANTE EL MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA OBSTÉTRICA; ISABEL MARÍA GARCÍA SÁNCHEZ. TÍTULO SUPERIOR EN CC DE LA SALUD (ENFERMERÍA). HGU “LA PAZ”, MADRID; DISPONIBLE EN: http://www.nureinvestigacion.com/FICHEROS_ADMINISTRADOR/ORIGINAL/Original8.pdfRESUMEN:El manejo correcto del alivio del dolor está relacionado

B (CIERTA)

B (CIERTA)Estudio transversal descriptivo y analítico

10

estrechamente con el bienestar del paciente, objetivo inherente y primordial de cualquier intervención enfermera. Este estudio pretende analizar la satisfacción de las mujeres sometidas a cesárea, valorando la efectividad del protocolo analgésico utilizado en la Unidad de Reanimación, así como identificar los factores que intervienen en la percepción dolorosa.

16. INDICADORES DE EVALUACION:INDICADOR DE ESTRUCTURA:• Existencia del protocolo en la unidad.INDICADOR DE PROCESO:• Porcentaje de pacientes que requieren cesárea instrumental, debido a diferentes causas.INDICADOR DE RESULTADO: Porcentaje de pacientes ingresadas a centro obstétrico para Cesárea

17. BIBLIOGRAFIA:

ACTUALIZACIÓN EN TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS, CUIDADOS Y NORMATIVA PARA ENFERMERÍA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO Y DE ATENCIÓN PRIMARIA. VOL. 4; MODESTA SALAZAR AGULLÓ; DISPONIBLE EN: http://bibliotecadigitalcecova.org/contenido/revistas/cat8/pdf/vol4.pdf#page=15

TITULO: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA POST CESÁREA EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN; MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 2011; DISPONIBLE EN: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

TITULO: PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO A LA USUARIA POST CESAREADA POR SUFRIMIENTO FETAL AGUDO; AUTORA: Br. Enf. Maximiliana Bercila Aldave Dulanto, CHIMBOTE –PERU 2006; DISPONIBLE EN: http://sigb.uladech.edu.pe/intranet-tmpl/prog/es-ES/PDF/3949.pdf

TITULO: FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA APARICIÓN DE ABCESOS DE PARED EN PACIENTES POST-CESAREADAS. UNIDADES II Y III DE GINECO OBSTETRICIA DURANTE EL TURNO 1-7PM HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO. FEBREO-JUNIO 2005; AUTORAS: PEREZ S, RIVAS D, TORREALVA A; PAG 20-21, 26-28; DIPONIBLE EN; http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TIWY157P472005.pdf

MORTALIDAD MATERNA DEBIDO A HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS; EDUARDO MALVINO - Ó 2009; DISPONIBLE: http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/RECOPILA_hemorragias.pdf

TITULO: TRATAMIENTOS DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y FÁRMACOS PARA LA CESÁREA; AUTOR: Hopkins L, Smaill F; DISPONIBLE en: http://www.update-software.com.

TITULO: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA POST CESÁREA EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN;

11

MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD, 2011; DISPONIBLE EN: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CALIDAD PERCIBIDA POR LAS MUJERES INTERVENIDAS DE CESÁREA ANTE EL MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA OBSTÉTRICA; ISABEL MARÍA GARCÍA SÁNCHEZ. TÍTULO SUPERIOR EN CC DE LA SALUD (ENFERMERÍA). HGU “LA PAZ”, MADRID; DISPONIBLE EN: http://www.nureinvestigacion.com/FICHEROS_ADMINISTRADOR/ORIGINAL/Original8.pdf

ANEXOSQUIROFANO DE CESAREA TERMOCUNA DE LA SALA DE QUIROFANO

ANEXO 1: INSTRUMENTAL DE CESÁREA 2 pinzas aro 2 pinzas porta esponja 2 pinzas allis

6 pinzas kocher Pinzas hemostáticas curvas y rectas 2 porta agujas

1 tijera mayo recta y 1 curva 1 tijera metzembau curva y 1 recta 2 pinzas anatómicas

2 pinzas quirúrgicas 2 separadores farabeu Separador abdominal.

12

2 mangos de bisturí Nº 3 – 4

ANEXO2: SET DE PREPARACIÓN.

ANEXO 3: EQUIPO PARA PUNCIÓN LUMBAR O EN CASO DE ANESTESIA GENERAL SE TOMARA EN CUENTA LOS MATERIALES PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

Campo de ojo Pozuelo Fuente Pinza aro

ANEXO 4: SET DE TRES PIEZAS. Semiluna Fuente Pozuelo

ANEXO 5: EQUIPO ABDOMINAL DE ROPA.

13

ANEXO 6: MATERIALES PARA LAVADO DE MANOS QUIRURGICO Dispensador de antiséptico Agente antiséptico jabonoso de amplio espectro: clorhexidrina 4%, yodo povidona en

solución jabonosa.ANEXO 7: TÉCNICAS DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO.

Subirse las mangas de la ropa hasta por encima del codo. Retirar joyas y reloj de manos y muñeca. Adoptar posición cómoda frente al lava manos. Mojarse las manos y antebrazo. Aplique el agente antiséptico sobre las manos durante medio min. Con el cepillo en la mano límpiese las uñas bajo el agua corriente. Nuevamente cepíllese las uñas durante medio minuto. Con el cepillo húmedo y cargado de antiséptico, inicie el lavado de las manos con

movimientos circulares, primero en la palma de las manos, continuando con la cara dorsal de la mano, de madera bilateral.

Iniciamos el lavado de cada mano con frotar el cepillo por las cuatro caras de cada falange, bilateralmente.

Continuamos hacia antebrazo, finalizando en el codo. Enjuáguese las manos y brazos con abundante agua por dos veces. Secar las, manos, muñecas y antebrazo, con compresa estéril. Tome el extremo opuesto de la compresa y repita el secado en la extremidad

contraria.ANEXO 8: RECOMENDACIONES PARA MANEJAR EL INSTRUMENTAL

Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación. Ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental una al lado del otro. Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco. Evitar o minimizar el contacto de metal con metal. Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza. Las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos. Alineación exacta de dientes y estrías. Sacar cualquier instrumento defectuoso. Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección. Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

ANEXO 9: COMO ENGUANTAR A UN MIEMBRO DEL EQUIPO YA VESTIDO.Emplee la siguiente técnica para enguantar a un miembro del equipo ya vestido con la bata quirúrgica:

1. Abra el paquete y disponga los guantes y el envoltorio cerca de usted sobre la mesa estéril

2. Tome el guante por debajo del puño y amplíe la abertura para la mano pero mantenga los pulgares lejos del guante o arremánguelos debajo del puño.

3. Oriente el guante de manera que la palma mire hacia la persona que esta enguantando. Ofrezca primero el guante derecho y luego el izquierdo.

14

4. Asegúrese de que el miembro del equipo introduzca su mano dentro del guante con los dedos apuntando hacia abajo. Haga que el puno se desenrolle con suavidad. Repita el procedimiento con el otro guante. El cirujano puede ayudar colocando un dedo dentro del guante para hacer que la apertura sea más grande.

A veces un instrumento cortante o una aguja desgarra o pincha un guante durante la cirugía: si el orificio es muy pequeño puede no notarse hasta que aparece sangre dentro del guante. Aunque no haya signos visibles de pinchadura o desgarro, el guante debe cambiarse siempre que exista la posibilidad de que los tenga.ANEXO 10: TECNICA OPERATORIA

1. Anestesia adecuada (raquídea, peridural, peridural continua o general).2. Asepsia, antisepsia y colocación de sonda vesical con derivación.3. Colocación de campos quirúrgicos.4. Se realiza una incisión transversal o mediana a nivel de los rectos abdominales.5. El cirujano separa los músculos con los dedos.6. Se tracciona el peritoneo con dos pinzas hemostáticas y se realiza un pequeño orificio

entre ellas.7. El peritoneo se secciona con tijeras.8. Los vasos grandes se pinzan pero no se ligan ni coagulan.9. La reflexión peritoneal de la vejiga se separa del recto con tijeras de Metzembaum.10. Se coloca un separador vesical sobre el borde inferior de la incisión para desplazar la

vejiga hacia abajo.11. El cirujano realiza una pequeña incisión transversal en el útero con el bisturí.12. El instrumentista ayuda con la manguera de succión a aspirar el líquido amniótico de la

cavidad uterina abierta.13. El cirujano amplia la incisión uterina con las tijeras de Metzembaum.14. El ayudante aplica presión sobre el abdomen superior mientras el cirujano rota la

cabeza del feto para dirigirlo hacia la herida.15. Se extrae del útero, el cuerpo del feto.16. Se pinza el cordón umbilical dos veces y se secciona entre pinzas con la tijera para

vendajes.17. El recién nacido se entrega al equipo de reanimación fetal.18. El anestesista administra oxitocina para evitar atonía uterina.19. Se realiza el alumbramiento manual de la placenta y se aspirar los líquidos y la sangre

remanente de la herida.20. El útero se cierra por planos.21. Limpiar y revisar el estado del útero para comprobar que este se encuentre contraído.22. Retirar compresas y valva y realizar conteo de compresas conjuntamente con la

circulante.23. Sutura pared abdominal por planos (peritoneo parietal, musculo, aponeurosis, tejido

celular subcutáneo y piel)24. Limpiar herida quirúrgica y colocación de apósito.25. Pasar a la paciente a recuperación.

15