protocolo de atencion a la mujer getante

8/18/2019 Protocolo de Atencion a La Mujer Getante

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MANEJO ODONTOLÓGICO

DE PACIENTE EMBARAZADA Cristian Rosas Rafael Rubí

Cristóbal Salinas

Constanza Sanchez Jaime Saralegui

Wladimir Schuman Katherine Smolko Natalia Soto

Universidad Austral de ChileFacultad de MedicinaEscuela de OdontologíaCátedra Cirugía Bucal I


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INTRODUCCIÓN

• La atención odontológica presenta un grado deriesgo para el paciente.

• Es necesario reconocer a grupos de pacientesque necesitan con especial precaución.

Atención odontológica dela mujer embarazada


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PERIODOS DE GESTACIÓN1


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Periodo de tiempo que transcurre entre lafecundación del óvulo por el espermatozoidehasta el momento del parto.

1 PERIODOS DE GESTACIÓN


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- Periodo embrionario- Formación dental- Octava semana

PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)


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- Placenta formada

SEGUNDO TRIMESTRE (4 a 6 meses)


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TERCER TRIMESTRE (7 a 9 meses)


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RIESGOS EN ELDESARROLLO EMBRIONARIO2


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- Embrión más susceptible a efectos teratogénicos- Feto ! Capacidad de metabolización de fármacos disminuida

Primer trimestre:

Segundo y tercer trimestre:- Disminución de riesgo de teratogenicidad

1 RIESGO SEGÚN PERIODO DE GESTACIÓN


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RUBEÓLA: Duranteel primer trimestre,se puede presentarel “síndromecongénito derubeóla.”

VARICELA: Antesde los 5 meses, sepuede presenta ungrupo de defectos

congénitos.

CITOMEGALOVIRUS:A menudo muerte del

feto y sinomeningoencefalitis.

VIRUS HERPES SIMPLE:Puede llegar a producir

malformacionescongénitas

2 ENFERMEDADES QUE ALTERAN DESARROLLO EMBRIONARIO


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3 PATOLOGÍAS ORALES ASOCIADAS AL EMBARAZO

Etiología- Aumento de progesterona: Favorece inflamación gingival- Aumento de estrógenos: Modifica epitelio gingival- Factores locales como higiene defectuosa, cambios dietéticos, cambios decomposición salival.

Gingivitis de la embarazada- Aparece durante el segundo mes.- Alcanza su expresión máxima en el octavo mes.- Disminuye gradualmente hasta el final del

embarazo. Prevalencia 35%

Granuloma Gravídico- Suele aparecer en zonas afectadas por gingivitis.- Aparece durante el segundo trimestre.- Disminuye espontáneamente luego del parto

Prevalencia 5%


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ATENCIÓN

ODONTOLÓGICA DE LAMU ER EMBARAZADA3


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- No se debería realizar atención dental- Sólo limpieza profesional y control de placa

Primer trimestre:

Segundo trimestre:- Periodo más seguro para tratamientos de rutina

Tercer trimestre:- Relativamente favorable en el comienzo del trimestre.

- Desde mediados del trimestre ! Incomodidad de la paciente- Evitar sesiones prolongadas ! Síndrome de la vena cava inferior

MOMENTO PARA REALIZAR TRATAMIENTO DENTAL1


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USO DE FÁRMACOS2

Posibilidad del fármaco de llegar ala placenta y causar efectos

teratogénicos

Variación en la dosificación de unfármaco por cambios fisiológicos

de la mujer

Consideraciones especiales


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1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectosteratogénicos

USO DE FÁRMACOS2

Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)


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USO DE FÁRMACOS2



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USO DE FÁRMACOS2


B En animales no han demostrado riesgode malformaciones.El uso de estos medicamentos se aceptadurante el embarazo.


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USO DE FÁRMACOS2



CEn animales han demostrado originarmalformaciones, pero no en gestantes.

Medicamentos para los que no puededescartarse riesgo teratógeno.


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USO DE FÁRMACOS2





D

Originan malformaciones en animalespero no hay estudios en mujeres. O

hay evidencias de riesgo fetal pero elbeneficio supera riesgo esperado.

Medicamentos que han demostrado causarteratogenia, pero el riesgo para el feto sin

aplicar el medicamento supera los riesgos delmedicamento.


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USO DE FÁRMACOS2





D

Originan malformaciones en animalespero no hay estudios en mujeres. O

hay evidencias de riesgo fetal pero elbeneficio supera riesgo esperado.

Medicamentos que han demostrado causarteratogenia, pero el riesgo para el feto sin

aplicar el medicamento supera los riesgos delmedicamento.

XEfectos teratogenos demostrados enmujeres gestantes y animales. Riesgosupera a beneficio esperado.

Medicamentos de alto riesgo, absolutamentecontraindicados durante el embarazo.


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2) Variaciones en dosificación de los fármacos por cambios fisiológicos dela mujer

USO DE FÁRMACOS2

Cambios fisiológicos

Alteración en la farmacocinética

Absorción Distribución Biotransformación Excreción


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1. ANESTÉSICOS LOCALES

USO DE FÁRMACOS2

Anestésico Local CategoríaLidocaína B

Mepivacaína C

Bupivacaína C

Lidocaína

Mepivacaína

BupivacaínaClasificación de anestésicos locales

según riesgo teratogénico. FDA (Foodsand drugs administration)

Epinefrina


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2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

USO DE FÁRMACOS2

Paracetamol

Aspirina (AAS)

Ibuprofeno

Clasificación de antiinflamatorios no

esteroidales según riesgo teratogénico.

FDA (Foods and drugs administration)

Naproxeno

Antiinflamatoriono esteroidal

Categoría

Acido acetilsalicilico C/D

Paracetamol B

Indometacina B/D

Naproxeno B/D

Ibuprofeno B/D


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2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

USO DE FÁRMACOS2

Paracetamol

Aspirina (AAS)

Ibuprofeno

Clasificación de antiinflamatorios no

esteroidales según riesgo teratogénico.

FDA (Foods and drugs administration)

Naproxeno

Antiinflamatoriono esteroidal

Categoría

Acido acetilsalicilico C/D

Paracetamol B

Indometacina B/D

Naproxeno B/D

Ibuprofeno B/D


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3. ANTIBIÓTICOS

USO DE FÁRMACOS2

Penicilina

Clindamicina

Eritromicina

Clasificación de los antibióticos según

riesgo teratogénico. FDA (Foods and

drugs administration)

Metrodinazol

Antibiótico Categoría

Amoxicilina B

Cloranfenicol D

Clindamicina B

Eritromicina B

Metrodinazol B

Penicilina B

Tetraciclina D

Cloranfenicol

Amoxicilina

Tetraciclina


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3. ANTIBIÓTICOS

USO DE FÁRMACOS2

Penicilina

Clindamicina

Eritromicina




Metrodinazol


Amoxicilina B

Cloranfenicol D

Clindamicina B

Eritromicina B

Metrodinazol B

Penicilina B

Tetraciclina D

Cloranfenicol

Amoxicilina

Tetraciclina


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3. ANTIBIÓTICOS

USO DE FÁRMACOS2

Penicilina

Clindamicina

Eritromicina




Metrodinazol


Amoxicilina B

Cloranfenicol D

Clindamicina B

Eritromicina B

Metrodinazol B

Penicilina B

Tetraciclina D

Cloranfenicol

Amoxicilina

Tetraciclina


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3. ANTIBIÓTICOS

USO DE FÁRMACOS2

Penicilina

Clindamicina

Eritromicina




Metrodinazol


Amoxicilina B

Cloranfenicol D

Clindamicina B

Eritromicina B

Metrodinazol B

Penicilina B

Tetraciclina D

Cloranfenicol

Amoxicilina

Tetraciclina


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4. SEDANTES / ANSIOLÍTICOS

USO DE FÁRMACOS2

Diazepam

Óxido Nitroso

Clasificación de ansiolíticos según riesgo

teratogénico. FDA (Foods and drugs

administration)

Sedante /Ansiolítico

Categoría

Diazepam D

Clonazepam C


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5. OTROS FÁRMACOS

USO DE FÁRMACOS2

Opioides

Corticoesteroides


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TOMA DE RADIOGRAFÍAS3

Tejidos embrionarios nodiferenciados tienen mayor

radiosensibilidad

Dosis gonadal de radiografíadental es enormemente más bajaque la dosis que produce daño en

gestante

- No tomar radiografías en el primer trimestre- En segundo y tercer trimestre tomar sólo en casos

debidamente justificados- Siempre usar medidas de protección.


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COMPLICACION EN LA ATENCIÓN4Síndrome Supino Hipotérmico

Síntomas- Taquicardia y vasoconstricción periférica con palidez.- Seguidos por una reacción vagal con bradicardia, mareos,

náuseas, sudoración fría y pérdida de conciencia.

Colocar a la paciente en decúbitolateral izquierdo, con lo cual cesa lacompresión sobre la vena cavainferior y se reestablece el retornovenoso.

En la consulta odontológica

En caso de emergencia


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COMPLICACION EN LA ATENCIÓN4Síndrome Supino Hipotérmico

Para prevenirlo:

- Embarazada sentada con una inclinación máxima de 45.

- Se utiliza la posición decúbito dorsal o bien se coloca unaalmohada en la parte izquierda para que produzca elevacióndel dorso unos 10 a 15 cm.

- Deben evitarse tratamientos prolongados o pesados.


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URGENCIA

ODONTOLÓGICA EN LAMU ER EMBARAZADA4


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URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA4

Aparición súbita de una condición patológica buco máxilofacial, que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo

tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno yeficiente

Definición

Urgencias odontológicas mas prevalentes

Cuadros infecciosospor caries

Complicacionesenfermedadperiodontal

Traumatismo


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•

Indicar sólo lo absolutamente necesario.•Restringir la prescripción aún más en el primer trimestre.• Informar sobre los peligros de la automedicación.• Evitar fármacos de reciente aparición.•Utilizar dosis mínima efectiva durante el menor tiempo posible.•

Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.•Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevoembarazo.

•Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial

Embarazadas: Norma técnica de urgencia odontológica (2004),clasifica a la embarazada como Compromiso fisiológico base

Se establecen consideraciones generales:


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Atención de embarazadas con fiebre y dolor- Se recomienda uso de antiinflamatorios no esteroidales.Estos son efectivos en embarazo en tratamientos cortos, enforma puntual y a bajas dosis.

- Si la paciente está en últimas semanas de gestación se debenevitar AINES.- Se recomienda uso de Paracetamol

Infecciones bacterianas de origen odontológico- Se utilizan antibióticos dependiendo la infección y de laetapa de gestación.


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CONCLUSIONES

- Es importante que el Odontólogo conozca los periodosde gestación para la valoración del posible riesgoteratogénico en la implementación de algunos fármacos.

- El primer trimestre de gestación es el más peligroso, porlo que deben evitarse procedimientos dentales.- El segundo trimestre es el más indicado para realizartratamientos dentales

- El riesgo del uso de medicamentos está dado por la capacidadde atravesar la placenta, llegar al feto y causar malformacionesen este.


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- En la embarazada hay que tener especial cuidado con la dosificación delos fármacos, que será diferente a la de una mujer no embarazada, porlos cambios fisiológicos de la embarazada que alteran la farmacocinéticade las drogas.- Los medicamentos seguros para el uso en embarazadas estan dentro

de la categoría A o B de la clasificación de fármacos según efectoteratógenico de la FDA, y son: en los anestésticos: la lidocaína, y el usode vasoconstrictores como la epinefrina no está contraindicado. En losAINES, el paracetamol. En los antibióticos, la penicilina, amoxicilina,eritromicina, metrodinazol, entre otros. Los ansiolíticos, opioides y

corticoesteroides estan en general contraindicados.- En el tercer trimestre es necesario considerar los cambios anatómicosde la paciente, y las posibles complicaciones de la atención de esta,como el sindrome supino hipotermico, por compresión de la vena cavainferior en la posición utilizada en el sillón dental.

CONCLUSIONES

Í


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BIBLIOGRAFÍAI.Periodos de Gestación:-Langman, Embriología médica con orientación clínica. 9º edición. Capítulos 1 al 6 y 15.

II. Riesgo en el desarrollo embrionario:- López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento

odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11

III. Patologías asociadas al embarazo:-López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento

odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11

-Tarsitano BJ, Rollings RE, The pregnant dental patient: evaluation and management, General Dentistry. 1993; 43(3):

226-234.

IV. Atención odontológica de la mujer embarazada-Moore, Paul A. Selecting drugs for the pregnant dental patient. J Am Dent Assoc 1998, 129: 1281-1286

-Alteraciones farmacocinéticas durante el embarazo. Dra. Lázara Karelia Montané Jaime y Dra. Eulalia Fernández-Vallín

Cárdenas. Facultad de Ciencias Médicas Calixto García. Revista Cubana de investigación Biomédica. Volumen 14, año

1995

-Norma técnica de urgencia odontológica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Año 2003. Categorías de la

teratogenia. Página 44.-Anestesia local odontológica y embarazo. Sano Jean; Colmenares Narhayber; Sakkal Antonieta; Cedillo Marisabel;

Duran Carlos. Aceptado para publicación: 05/10/2000

-Protección en radiología odontológica. Fernando Finestres Zubeldía

-Radiología en medicina bucal. eduardo chimenos Kustner

-Valoración y profilaxis. Wolfgang Bengel, D. Heidemann. Año 2007

V.Urgencias

protocolo de atencion a la mujer getante

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