protocolo de actuaciÓn ante caso con sospecha de Ébola (eve) Área de gestión sanitaria norte de...

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE CASO CON SOSPECHA DE ÉBOLA (EVE)

Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería

3 de septiembre de 2014

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DEL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DEL VIRUSVIRUS

¿Qué es el Ebola?

•Virus del género Ebolavirus miembro de la familia Filoviridae (filovirus).•El género Ebolavirus se compone de cinco especies diferentes identificadas en brotes en primates humanos y no humanos: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV), Sudán (SUDV), Reston (RESTV) y Tai Forest (TAFV).•La primera especie del virus del Ébola fue descubierta en 1976 en lo que ahora es la República Democrática del Congo, cerca del río Ébola.• Desde entonces, se han presentado 22 brotes importantes en África. •El reservorio más probable son los murciélagos •Los virus del género Ebolavirus pueden sobrevivir en fluidos o en materiales desecados durante varios días.Son susceptibles al hipoclorito sódico y a desinfectantes.

• EVE: enfermedad hemorrágica febril que comienza de forma brusca con fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia.

• Evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo papular al 4º o 5º día y síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma de hemorragias masivas internas y externas.

• En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a partir de la segunda semana de evolución

El periodo de incubación es de 2 a 21 días y la tasa de letalidad es del 50 al 90%.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Mecanismos de Transmisión

La transmisión se produce mediante:La transmisión se produce mediante:• Contacto directo Contacto directo con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de

personas vivas o muertas infectadas.personas vivas o muertas infectadas.

• Contacto directo Contacto directo con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes. Transmisión porpacientes. Transmisión por contacto sexual: contacto sexual: puede darse hasta 7 semanas después de la puede darse hasta 7 semanas después de la recuperación clínica.recuperación clínica.

• La transmisión a los humanos también puede ocurrir porLa transmisión a los humanos también puede ocurrir por elel contacto con animales vivos o contacto con animales vivos o muertos infectados muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos). (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos).

• La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedadLa transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad

• Los pacientes asintomáticos no transmiten la infecciónLos pacientes asintomáticos no transmiten la infección

Situación EpidemiológicaSituación Epidemiológica

• El 22.03.2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por el virus Ébola (EVE).

• A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona

• El 30.07.2014 Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado en un ciudadano que viajó en avión desde

Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos) y que se encontraba sintomático a su llegada a Nigeria

El 7.08´2014 la OMS declaró que el brote de Ébola en África Occidental constituía una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional.

• El 29.08.14 primer caso confirmado en Senegal• Los países afectados hasta la fecha son Guinea Conakry, Liberia,

Sierra Leona , Nigeria y Congo

Impacto de la enfermedad en Europa

La enfermedad por virus Ébola (EVE), plantea un nivel de riesgo muy bajo para la población de la Unión Europea, incluida España.

Hasta agosto de este año no se han detectado casos en viajeros de regreso a Europa, procedentes de países afectados por el brote epidémico actual y en brotes anteriores, (los primeros fueron en 1976). Nunca se ha producido ningún caso en Europa.

Procedimiento de actuación ante casos Procedimiento de actuación ante casos sospechosos de Ebolasospechosos de Ebola

ObjetivoObjetivo

Garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de EVE, con el fin de adoptar de

manera inmediata las medidas de control adecuadas para evitar la aparición de casos secundarios.

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE EVE

Y

Fiebre > 38.6 ºC Y cualquiera de los siguientes: • Cefalea intensa • Vómitos, diarrea y dolor abdominal • Cualquier forma de manifestación hemorrágica no explicada • Fallo multiorgánico O Una persona que murió de manera repentina y sin otra causa que lo explicara

ANTECEDENTE EPIDEMIOLÓGICO

Historia de viaje o estancia en áreas afectadas por EVE en los últimos 21 días (Guinea Conakry, Liberia, Sierra Leona, los Estados de Lagos y Rivers en Nigeria y la Provincia de Ecuador en República Democrática del Congo) .

O Contacto con un caso (en investigación o confirmado) de EVE o con sus fluidos corporales/muestras biológicas.

Definición de contacto

Contacto estrecho (o de alto riesgo), aquel que:

1. Ha tenido contacto físico directo con un paciente sintomático o con su sangre, orina o secreciones, o con sus ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente.

2. Ha atendido al paciente o manejado sus muestras sin las medidas de protección correctamente utilizadas (contactos familiares, enfermeros, personal de laboratorio, de enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal).

Definición de contacto (2)

Contacto casual (o de bajo riesgo): Coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomático, pero

sin contacto físico directo con él ni con sus fluidos corporales.

3. Ha tenido contacto con cadáver de persona fallecida por EVE;

4. Ha tenido contacto con un animal infectado con enfermedad por virus Ébola, su sangre, fluidos corporales o su cadáver.

PUERTAS DE ENTRADA Y TRASLADO DE PUERTAS DE ENTRADA Y TRASLADO DE PACIENTE CON SOSPECHA DE EVEPACIENTE CON SOSPECHA DE EVE

1.1. Consultas de Atención Primaria.Consultas de Atención Primaria.

2.2. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (Atención Primaria).(Atención Primaria).

3.3. Domicilio del Paciente.Domicilio del Paciente.

4.4. Consultas hospitalariasConsultas hospitalarias

5.5. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias de Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias de Hospital no de referencia.Hospital no de referencia.

6.6. Coordinación y traslado.Coordinación y traslado.

PACIENTE CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR EVEPACIENTE CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR EVE

PUERTA DE ENTRADA:

ATENCIÓN HOSPITALARIA

“COMUNICACIÓN” CASO SOSPECHOSO

Paciente Sospechosode EVE

OTRAS

URGENCIAS HOSPITAL

CONSULTAS EXTERNAS

Puerta de entrada

MEDICINA PREVENTIVA

CONFIRMACIÓN DE CASO SOSPECHOSO

COMUNICACIÓNDIRECCIÓN PROVINCIAL EPESTraslado del paciente

REGISTRO DE CONTACTOS

DECLARACIÓN de ALERTA - SVEA

INFORMACIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA

DIRECTOR MÉDICO

NOTIFICACIÓN al SVEA

Días no laborables y Fuera de Horario de 8:00 a 15 h

902.22.00.61

Teléfono de Alerta de Salud Pública

Teléfono Medicina Preventiva

Días laborables 8:00 a 15 h

764661729081

Medicina Preventiva o el SVEA de Alertas, serán quienes confirmarán el CASO SOSPECHOSO.

•Manifestaciones clínicas de caso•¿Estancia en área con casos de EVE* en los últimos 21 días?

NO SÍ

Consulta normal •Djar a paciente en consulta con puerta

cerrada•Activar alerta

Actuación en consultaActuación en consulta

*Sierra Leona, Liberia, Nigeria, Guinea Conakry o Senegal

• El paciente PERMANECERÁ SOLO (excepto en casos de niños y discapacitados que se permitirá un acompañante).

• Los casos en investigación permanecerán en una habitación con puerta cerrada con acceso restringido a personal esencial para la atención y cuidado del paciente, en una zona poco transitada.

• Los profesionales evitarán el contacto directo sin el uso del equipo de protección desde el inicio de la sospecha. El EPI se colocará antes de entrar en la consulta

• Una vez dentro de la consulta se proporcionará el equipo de protección al paciente /acompañante para traslado (Bata mascarilla y guantes).

• Los EPI (excepto la mascarilla), se quitarán DENTRO de la consulta, desechándose en los contenedores habilitados para ello.

Actuación en consulta/ habitaciónActuación en consulta/ habitación

NOTIFICACIÓN al SVEA Provincial

REGISTRO DE CONTACTOS: • INFORMACIÓN General• Convivientes• Personas en sala de espera (ver listado de pacientes, si comparten sala de espera)• Personal sanitario y no sanitario

DIRECTOR MÉDICO

Alerta a DIRECCIÓN PROVINCIAL EPES para TRASLADO a hospital de referencia

Contacta con DIRECCION MEDICA Hospital Provincial de REFERENCIA

MEDICINA PREVENTIVA

CONTACTO TELEFÓNICO

Valoración Inicial¿Caso?

SI

NO

CASO SOPECHOSO

FACULTATIVO

INFORMA AL PACIENTE y FAMILIAEstablecimiento de medidas de protección personal Valoración si cumple criterio de caso por Medicina preventivaPreparación del paciente para traslado.Contención del paciente y familiares enzona de consultas.

CONSULTA AISLADA

DECLARACIÓN ALERTA al

NIVEL SUPERIOR

Atención Hospitalaria EN HORARIO 8:00 a 15:00 h en días laborables

DÍAS LABORABLES DE 15:00 A 8:00 H NO LABORABLES 24 HS.

NOTIFICACIÓN al SVEA Provincia

REGISTRO DE CONTACTOS: • INFORMACIÓN General• Convivientes• Personas en sala de espera (ver listado de citas para comprobar si comparten sala de espera)• Personal sanitario y no sanitario

DIRECTOR MÉDICO

Alerta a DIRECCION PROVINCIAL EPES para TRASLADO a hospital de referencia

Contacta con DIRECCIÓN MÉDICA Hospital Provincial de REFERENCIA

Tfno. Alertas Epidemiológicas902.22.00.61

CONTACTO TELEFÓNICO

Valoración Inicial¿Caso?

SI

NO

CASO SOPECHOSO

FACULTATIVO

INFORMA AL PACIENTE y FAMILIAEstablecimiento de medidas de protección personal Preparación del paciente para traslado.Contención del paciente y familiares en zona de consultas.

CONSULTA AISLADA

DECLARACIÓN ALERTA al

NIVEL SUPERIOR

• Tras la identificación del caso sospechoso, se ubicará al Tras la identificación del caso sospechoso, se ubicará al paciente en la paciente en la propia consultapropia consulta o o habitación separadahabitación separada de de aquellos que acudan por otras patologías,aquellos que acudan por otras patologías, manteniendo la manteniendo la puerta cerrada. puerta cerrada.

• El paciente deberá permanecer sólo, sin acompañantes. En El paciente deberá permanecer sólo, sin acompañantes. En el caso de pacientes pediátricos, el acompañante deberá el caso de pacientes pediátricos, el acompañante deberá tener el equipo de protección individual. tener el equipo de protección individual.

• No es preciso adoptar ninguna medida de protección con No es preciso adoptar ninguna medida de protección con los acompañantes los acompañantes fuera del aislamiento.fuera del aislamiento.

• Sólo al paciente se le dotará de:Sólo al paciente se le dotará de:– MMascarillasascarillas quirúrgicas bien ajustadas o FPP2 quirúrgicas bien ajustadas o FPP2 sinsin valvula valvula

de espiraciónde espiración– Bata desechableBata desechable de manga larga. de manga larga.– GuantesGuantes para protección de contacto con fluidos para protección de contacto con fluidos

corporales.corporales.

Aislamiento del caso sospechosoAislamiento del caso sospechoso

Habitación individual de aislamiento con equipamiento médico Habitación individual de aislamiento con equipamiento médico necesario para el paciente.necesario para el paciente.

Dotación completa de equipamientos completos de protección Dotación completa de equipamientos completos de protección para el personal sanitario y visitas (restringidas).para el personal sanitario y visitas (restringidas).

Sistema de Sistema de eliminación de residuoseliminación de residuos..

Colocar una Colocar una hoja de registrohoja de registro en la entrada de la habitación de en la entrada de la habitación de aislamiento en laaislamiento en la que todo el personal y las visitas que entren en que todo el personal y las visitas que entren en la habitación deben dejar susla habitación deben dejar sus datos registrados (nombre, datos registrados (nombre, categoría, fecha y hora, teléfono), para permitir en caso categoría, fecha y hora, teléfono), para permitir en caso necesario realizar un seguimiento.necesario realizar un seguimiento.

Condiciones básicas de la habitación

•Se vestirá al paciente con equipo de aislamiento: Bata desechable de manga larga, mascarilla quirúrgica bien ajustada o mascarilla de protección FFP2 sin válvula de espiración. Guantes.

•El transporte se realizará en ambulancia especialmente preparada, con la cabina del conductor físicamente separada y ventana cerrada.

•El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar equipo de protección individual adecuado.

• Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo y a la gestión de los residuos producidos siguiendo lo dispuesto en el procedimiento de gestión de residuos en caso sospechoso/confirmados EVE.

•No viajarán familiares en la ambulancia, excepto en pacientes menores de edad, con las medidas adecuadas

Preparación del traslado del paciente

- La higiene de manos es la medida preventiva más importante para reducir la transmisión directa e indirecta de la mayoría de los agentes infecciosos.

- La higiene de las manos debe hacerse con preparados de base alcohólica.

-Los preparados de base alcohólica requieren que las manos se friccionen entre sí hasta que el preparado se haya secado completamente.

Higiene de manos

Recomendaciones GeneralesRecomendaciones Generales

Cuando las manos estén visiblemente sucias deben lavarse con agua y jabón. Cuando están contaminadas pero la suciedad no es visible es preferible friccionarlas con un preparado de base alcohólica.

LAVADO DE MANOS

CON

SOLUCIÓN ALCOHOLICA

Técnica de descontaminación de manos con solución alcohólica


- La Organización Mundial de la salud (OMS) define 5 momentos, en relación con el paciente, para realizar las higiene de las manos:

Antes del contacto con el paciente

Antes de realizarle una técnica limpialimpia / aséptica

Después del contacto con fluidos corporales

Después del contacto con el paciente

Después del contacto con el entorno del paciente


Los 5 momentos de la higiene de manos


- También debe realizarse la higiene de manos antes de ponerse el equipo de protección personal (EPP), inmediatamente después de la retirada de guantes, y después de quitarse todos los elementos del EPP.

- El uso de guantes no sustituye en ningún caso la higiene de las manos.

SALA DE PERSONAL SALA DE PERSONAL EN LA 2ª PLANTA DE CONSULTAS EXTERNASEN LA 2ª PLANTA DE CONSULTAS EXTERNAS

1. Aquí se encontrarán los Equipos de Protección 1. Aquí se encontrarán los Equipos de Protección Personal y los contenedores azules.Personal y los contenedores azules.

2. Aquí será donde se procederá a vestirse el 2. Aquí será donde se procederá a vestirse el profesional antes de entrar en la consulta de profesional antes de entrar en la consulta de aislamiento.aislamiento.

3. Los contenedores azules se trasladarán a la 3. Los contenedores azules se trasladarán a la consulta de aislamiento.consulta de aislamiento.

4. Si el aislamiento se produce en otro lugar se 4. Si el aislamiento se produce en otro lugar se trasladarán los equipos y contenedores al lugar del trasladarán los equipos y contenedores al lugar del aislamiento.aislamiento.

Equipos de Protección Individual (EPI)

•Si en algún momento del proceso de retirada de los equipos de protección individual se contamina las manos debe realizar inmediatamente higiene de manos.

•Antes de entrar en la habitación debe asegurarse que se ha cogido todo el material que vaya a ser necesario utilizar Antes de entrar en la habitación debe asegurarse que se ha cogido todo el material que vaya a ser necesario utilizar en el interior de la habitación para evitar entradas y salidas innecesarias.en el interior de la habitación para evitar entradas y salidas innecesarias.

•Toda la ropa de protección debe quitarse dentro de la habitación, o en la esclusa si la hubiera, salvo la mascarilla Toda la ropa de protección debe quitarse dentro de la habitación, o en la esclusa si la hubiera, salvo la mascarilla respiratoria, que se quitará sin tocar la parte delantera del mismo y se desechará fuera de la habitación en cubo de respiratoria, que se quitará sin tocar la parte delantera del mismo y se desechará fuera de la habitación en cubo de basura con pedal.basura con pedal.

Equipos de Protección Personal (No existen aerosoles)

Mascarilla quirúrgica o FFP2

Frente al riesgo de salpicadura de fluidos corporales, secreciones o excreciones, Gafas de protección frente a salpicaduras de líquidos biológicos. Campo de uso 3.

Guantes de protección frente a riesgos biológicos. Se utilizará doble guante, un par debajo de la manga y otro por encima que cubra hasta el antebrazo.

Bata larga de manga larga y puños ajustables impermeable desechable.

Gorro

Patucos de media caña.

Respirador tipo FFP2

Frente a aerosoles biológicos, Gafas de protección frente al riesgo de aerosoles.Campo de uso 5

Guantes de protección frente a riesgos biológicos. Se utilizará doble guante, un par debajo de la manga y otro por encima que cubra hasta el antebrazo.

Mono impermeable antisalpicaduras.

Patucos de media caña.

Equipos de Protección Personal (Existencia aerosoles)

Secuencia para ponerse los equipos

1º Se colocará el patuco de media caña

En el caso de utilizar mono en vez de bata, este paso se llevará a cabo después ya que los patucos se pondrán por encima del mono.

2º Bata Impermeable o Mono antisalpicaduras


Cubra con la bata todo el torso desde el cuello hasta las rodillas, los brazos hasta la muñeca y dóblela alrededor de la espalda.

Átesela por detrás a la altura del cuello y la cintura.

3º Mascarilla quirúrgica o FFP2


Coloque la mascarilla cubriendo nariz, boca y barbilla.

Moldee el clip nasal con las dos manos, para que se ajuste a la forma de la nariz.

Átesela por detrás.



Ajústese la banda flexible en el puente de la nariz.

Verificar el ajuste del equipo filtrante de partículas.

Acomódesela en la cara y por debajo del mentón.

Asegúrese la banda elástica en la mitad de la cabeza y en el cuello.

4º Gafas protectoras


Colóquesela sobre la cara y los ojos y ajústela.

5º Gorro o capucha del mono o capucha del mono

6º Higiene de manos (Según protocolo)

7º Guantes dobles


Extienda el segundo par de guantes cubriendo el puño de la bata.

Sitúe el primer par de guantes (guantes internos) por debajo de la bata.

Mientras lleve puesto el equipo de protección:

• Evite tocar o ajustar el equipo de protección.

• Reemplazar los guantes si están dañados o rotos, realizando higiene de manos, antes de ponerse los nuevos guantes

Secuencia para ponerse los equipos (Resumen)

1º Patuco de media caña

2º Bata impermeable

3º Mascarilla o FFP2

4º Gafas

5º Gorro

6º Higiene Manos

7º Guantes

1º Mono antisalpicaduras

2º Mascarilla FFP2

3º Gafas

4º Capucha del mono

5º Patuco de media caña 6º Higiene Manos

7º Guantes

Caso A: Bata impermeable Caso B: Mono antisalpicaduras

1º Patucos de media caña

Secuencia para quitarse los equipos

» ¡El exterior de los cubre piernas o cubre zapatos puede estar contaminado!

Realizar la retirada con cuidado.

Deséchelos en el contenedor específico.

2º Guantes externos


¡El exterior de los guantes puede estar contaminado! Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todavía tiene puesto el par de guantes externos y quíteselo.

Sostenga el guante que se quitó con la mano que aún tiene doble guante.

Deslice los dedos de la mano que sólo tiene un guante (guante interno) por debajo del guante externo de la otra mano a la altura de la muñeca.

Quítese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante externo.

Deseche los guantes externos en el contenedor específico. Debe mantenerse puestos en ambas manos los guantes internos.

3º Bata impermeable / /Mono antisalpicaduras


¡La parte delantera de la bata y las mangas pueden estar contaminada!

• Desate los cordones.

Dóblela o enróllela y deséchela en el contenedor específico.

Voltee la bata al revés.

Tocando solamente el interior de la bata, pásela por encima del cuello y de los hombros.

3º Bata impermeable / /Mono antisalpicadurasMono antisalpicaduras


¡La parte delantera del mono y las mangas pueden estar contaminadas!

» Deséchelo en el contenedor específico.

Se retirará el traje procurando no tocar la parte exterior del mismo de arriba abajo, y siguiendo el orden:

capucha, dorso, miembros superiores y miembros inferiores

4º Gorro


¡La parte externa del gorro puede estar contaminada!

Realizar la retirada con cuidado.

Deséchelo en el contenedor específico.

5º Guantes internos


¡El exterior del los guantes internos pude estar contaminado!

Siga los mismos pasos indicados en los guantes externos.

Deseche los guantes en el contenedor específico.

6º Higiene de manos


Colóquelas en el recipiente designado para reprocesar materiales o deséchelas en el contendor específico.

Para quitárselas, tómelas por la parte de la banda de la cabeza

¡El exterior de las gafas protectoras puede estar contaminada!

7º Gafas protectoras




Primero libere la banda elástica inferior elevándola sobre la cabeza, luego la banda elástica superior y por último quítese la mascarilla.

Deséchela en el contenedor específico.


La parte delantera de la mascara puede estar contaminada ¡No la toque!


Secuencia para quitarse los equipos (Resumen)

2º Guantes externos 3º Bata impermeable

4º Gorro

7º Gafas


10º Higiene Manos

9º Mascarilla o FFP2

2º Guantes externos

3º Mono antisalpicaduras


Caso A: Bata impermeable Caso B: Mono antisalpicaduras


6º Higiene Manos

8º Higiene Manos

6º Gafas

9º Higiene Manos

8º FFP2

5º Higiene Manos

7º Higiene Manos

Gestión de residuos

En lo relativo a la gestión de residuos se seguirá lo dispuesto en la última actualización del Procedimiento Gestión de Residuos en casos sospechosos/confirmados EVE.

protocolo de actuaciÓn ante caso con sospecha de Ébola (eve) Área de gestión sanitaria norte de...

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