2008 clínica veterinaria de pequeños animales … · clínica veterinaria de pequeños animales...

Vol.

28 n

º 4,

200

8Re

vist

a O

fi cia

l de

AV

EPA

Clínica Veterinaria de Pequeños Animales

Volumen 28 • Núm. 4 • Año 2008

REVISTA OFICIAL de

Situación actual de la COX-2 en on-cología veterinaria

239

Revista de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales

Uso del láser de CO2 en cirugía ve-terinaria: Aplicación en cinco casos clínicos

223

Cirugía

Oncología

Problemas de comportamiento en mascotas no recomendables como mascotas por sus problemas de com-portamiento

245

Exóticos

Leishmaniosis felina a propósito de un caso clínico. ¿Nos olvidamos de que existe?

233

Medicina interna

Comunicaciones 43 Congreso Nacional

ÍndiceVol. 28 nº 4, 2008

217

Publicación trimestral. La revista de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) no se responsabiliza de ninguna manera de los conceptos contenidos en todos aquellos trabajos fi rmados. Copyright 1991 AVEPA. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información sin la autorización por escrito del titular del Copyright.Realización editorial, impresión y distribución: Ice Salud & Vet. Pasaje Mercader 13-15, 08008 Barcelona. Tel 93 446 02 33, ISSN. 1130-7064. Depósito Legal. B-25.427-81

DirectorioVol. 28 nº 3, 2008

Junta Central de AVEPA

PresidentaMaite Verde

Presidente Electo Artur Font

Secretaria Mar Félix

Tesorero Vicenç Gimeno

Director Científi co Ignacio Álvarez

Coordinador de VocalíasSimón Martí

Comité Científi co de AVEPA

AnestesiaIgnacio Álvarez Gómez de SeguraCardiologíaAlberto Montoya AlonsoCirugíaJordi Franch SerracantaDermatologíaMaría Teresa Verde ArribasDiagnóstico por ImagenAmalia Agut GiménezEmergenciasCristina Fragío ArnoldExóticosRafael Molina LópezFormación ContinuadaJuan José Martínez GaldamésMedicina InternaArturo Font UsetNeurologíaTomás Fernández GonzálezOftalmologíaManuel Villagrasa HijarReproducciónSimón Martí AnguloTraumatología y OrtopediaJuan Pablo Zaera Polo

Comité Editorial de la Revista Ofi cial de AVEPA

Director de la Revista Jordi Franch Serracanta

Comité Asesor Amalia Agut Giménez, Tomás Fernández González

Comité de EvaluaciónNacionalA. Montoya, A. Chico, A. Agut, A. Ríos, A. Rubio, A. Font, C. Melián, E. Saló, E. Martínez de Merlo, E. Ynaraja, F. Rodríguez Franco, F. J. Tendillo, F. Simó, I. Álvarez, I. Durall, I. Menes, I. Torrubia, J. Fatjó, J. Altimira, J. Cairó, J. Fran-ch, J. Gorraiz, J. Aguiló, J. Font, J. Ma Closa, J. Pastor, J. Arús, J. F. Rodríguez, J. J. Tabar, J. Mascort, J. P. Zaera, L. Gómez., Ma P. Lanzarot, Ma J. Fernández del Palacio, M. Fermín, M. Gascón, M. Villagrasa, Ma. T. Verde, M. Puma-rola, M. Vilafranca, N. Díez, P. Toni, R. Molina, S. Vergara, S. Martí, T. Fernández, V. Coll, X. Manteca, C. Fragío, I. Sunyer. J.Usón.

InternacionalJ.F. Gorostiza, J. Drapé, R. Köstlin, V. L. Fuentes, M. Simon, J. Sapienza, D. Carlotti, D. Grant, G. Couto, A. Vezzoni.

Editorial SumarioArtículos Originales

Uso del láser de CO2 en cirugía veterinaria: Aplicación en cinco casos clínicosMª P. Lafuente

Leishmaniosis felina a propósito de un caso clínico. ¿Nos olvidamos de que existe?A. Dalmau, M. Ossó, A. Oliva, L. Anglada, E. Vives, X. Sarobé.

Artículos de Revisión

Situación actual de la COX-2 en oncología veterinariaV. Domingo, J. Martín de las Mulas

Problemas de comportamiento en mascotas no recomendables como mascotas por sus problemas de comportamientoM. Ardiaca

Casos clínicos 43 Congreso Nacional de AVEPA-SEVC

¿Cuál es tu diagnóstico?Apuntes de...Instrucciones para los autoresAvance de sumario para el próximo número

223

233

239

245

219

220

286

291

294

296

EditorialVol. 28 nº 4, 2008

219

Maite VerdePresidenta de AVEPA

Mirando hacia el 2009…

Querido amigos, en estos último días del 2008, quiero felicitaros las Fiestas a todos, en nombre del equipo de personas que es-tamos gestionando AVEPA. Muy especialmente a quienes con vuestro trabajo directo hacéis posible todos los programas de formación, las ediciones de las revistas, la actualización de los contenidos de la Web y las tareas administrativas.

Los miembros de la Junta Directiva, con vuestra apoyo, hemos realizado un im-portante esfuerzo a lo largo de estos meses: congreso de grupos de Córdoba; nuevo sistema de gestión económica y bases para un mejor y más ágil control de las cuentas; relanzamiento de la revista de FIAVAC; organización del congre-so AVEPA internacional, con mas de tres mil veterinarios asistentes (2010 espa-ñoles y 1275 de otros países), mas de 100 ponentes y cerca de 80 empresas.

2008 ha sido un año de tránsito en muchos aspectos, de refl exión y de análisis para proyectar una AVEPA más fuerte de cara al futuro.

A nivel global, ha sido, también, un año marcado por la crisis socioeconómica que, inevitablemente, nos afectará en nuestro trabajo diario en mayor o menor grado, y aquí, AVEPA os puede y quiere ayudar mejorando vuestra formación y gestión empresarial

Pero es momento de plantearnos retos y proyectos para el 2009:

• Que sea el año en el que nos comprometamos a colaborar más con la aso-ciación. • Que sea el año en que se consolide el Congreso Nacional de Primavera, convirtiéndose en lo que la mayoría de socios ha manifestado: “un congreso de especialidades al que asistan todos los grupos de trabajo con niveles de formación continuada y de especialidad”. Estamos citados en Madrid, los días 28 y 29 de Marzo de 2009.• Que el Congreso Internacional de Otoño (AVEPA-SEVC), que este año se des-plaza al centro de la ciudad de Barcelona (en la Feria de Muestras, del 2 al 4 de octubre) siga siendo la mayor y mejor reunión de veterinarios de animales de compañía de España, compartiendo experiencias con nuestros colegas de otros países.

Para acabar, desear que el Año Nuevo nos traiga muchos días felices a todos nosotros.

Maite VerdePresidenta de AVEPA

O Artículo de revisión.

Artículo original referidoa múltiples casos clínicos.

Artículo original referidoa un solo caso clínico.

R

C

Sumario Vol. 28 nº 4, 2008

220

Cirugía

223 Uso del láser de CO2 en cirugía veterinaria: Aplicación en cinco casos clínicos Mª P. Lafuente

En este artículo se revisan las características y aplicaciones del láser de CO2, y se presentan cinco casos clínicos en los que se ha aplicado este láser de forma intraoperatoria para la resección de masas, paladar elongado y estenosis laríngea y vaginal. En un paciente diagnosticado con carcinoma de células de transición en el trígono vesical, dicha masa fue disecada por medio del láser de CO2 preservando los orifi cios ureterales. El perro se recuperó rápidamente y la sintomatología preoperatoria de hematuria, disuria y frecuentes in-fecciones urinarias se resolvió en tres semanas. En otra perra se realizó una maxilectomía caudal parcial, asistida mediante técnica láser, para la resección de un melanoma amelanótico. La paciente se recuperó adecua-damente y no presentó disfunción en la masticación ni recurrencia del tumor. Dos pacientes en los que se aplicó el láser para la resección del paladar elongado en uno, y realización de una laringotomía, en otro, se recuperaron sin incidentes y presentaron una mejoría respiratoria sig-nifi cativa. El último caso presentado en este artículo fue una perra diag-nosticada con estenosis vestibulovaginal y vulva de recesión que le pro-ducían infecciones urinarias recurrentes. Tras la resección de la estenosis y episioplastia con el láser de CO2, la paciente se recuperó sin incidentes y las infecciones urinarias mejoraron. Ninguno de los animales presentó complicaciones relacionadas con la aplicación del láser de CO2 durante la cirugía.El láser de CO2 ofrece numerosas ventajas, y aceptables limitaciones, que lo convierten en una técnica de gran utilidad en el campo de la cirugía veterinaria.

Se describe un caso de leishmaniosis felina en un gato doméstico de pelo corto, hembra castrada y de 5 años de edad, que en el momento de la visita presentaba hiporexia, adelgazamiento, linfadenomegalia generali-zada y esplenomegalia como síntomas sistémicos, además de lesiones cu-táneas ulcerativas a nivel periocular y tarsos, seborrea seca generalizada y alopecia abdominal. Las anormalidades séricas fueron hiperproteinemia y una moderada gammapatía policlonal, resultó negativo a FeLV y FIV. La biopsia reveló una dermatitis piogranulomatosa eosinofílica con intensa ulceración y necrosis dermoepidérmica patrón que podía ser compatible con leishmaniosis. La PCR cuantitativa nos dio el diagnóstico defi nitivo de leishmaniosis felina.Se practica la eutanasia por deseo del propietario, debido al empeora-miento del estado general del animal. No se autorizó la realización de pruebas postmortem, que nos hubiera permitido confi rmar la posibilidad de enfermedad sistémica en nuestro paciente. En defi nitiva, no debemos olvidar que la leishmaniosis felina existe y que deberíamos incluirla en nuestro diagnóstico diferencial cuando tengamos sintomatología compa-tible, principalmente si nos encontramos en áreas endémicas para leish-maniosis canina. Y también tener en cuenta que, la RTQ-PCR (PCR cuanti-tativa a tiempo real) puede ser un método fi able y sensible para realizar el diagnóstico de LF.

Medicina interna

233 Leishmaniosis felina a propósito de un caso clínico. ¿Nos olvidamos de que existe? A. Dalmau, M. Ossó, A. Oliva, L. Anglada, E. Vives, X. Sarobé

O

C

La elección del AINE,una decisión profesional

Meloxidyl®: 1,5 mg de meloxicam 1,5 mg/ml. Indicaciones :Alivio de la inflamación y el dolor en trastornos músculo-esqueléticos agudos y crónicos. Contraindicaciones: No usar enanimales en gestación o lactancia. No administrar a animales que presenten trastornos gastrointestinales como irritación y hemorragia, deterioro de la función hepática, cardíaca orenal y trastornos hemorrágicos, o cuando haya evidencia de hipersensibilidad individual al producto. No administrar a perros de edad inferior a 6 semanas. Precauciones especialespara su uso en animales. Evitar su uso en animales deshidratados, hipovolémicos o hipotensos ya que existe un riesgo potencial de aumentar la toxicidad renal. Nº de registro: 10 ml:EU/2/06/070/001.32 ml: EU/2/06/070/002.100 ml: EU/2/06/070/003. Autorización de comercialización: Ceva Sante Animale.Canidryl®. carprofeno, 20,50 y 100 mg. Indicaciones: Reducción de la inflamación y el dolor causados por trastornos musculoesqueléticos y enfermedad articular degenerativa. Comocontinuación de la analgesia parenteral en el control del dolor posquirúrgico. Contraindicaciones: No utilizar en gatos. No utilizar en perras preñadas o que amamantan. No utilizar enperros con cardiopatías, hepatopatías o nefropatías, cuando haya una posibilidad de úlcera o hemorragia gastrointestinales o cuando haya signos de discrasia sanguínea. Nº registro:20mg;1743, 50mg;1744, 100mg;1745. Autorización de comercialización: Chanelle Pharmaceuticals Manufacturing Ltd.

La elección del AINE,una decisión profesional

Laboratorios Dr. ESTEVE, S.A. · Avda. Mare de Déu de Montserrat, 221 · Tel. 93 446 60 00 - Fax 93 446 62 01· 08041 Barcelona - España · www.veterinariaesteve.com

O Artículo de revisión.

Artículo original referidoa múltiples casos clínicos.

Artículo original referidoa un solo caso clínico.

R

C

Sumario Vol. 28 nº 4, 2008

222

Oncología

239 Situación actual de la COX-2 en oncología veterinaria V. Domingo, J. Martín de las Mulas

La enzima prostaglandina G/H sintetasa, también conocida como ciclooxigenasa (COX), controla la síntesis de prostaglandinas a par-tir del acido araquidónico. Se reconocen fundamentalmente dos isoformas de esta enzima que son denominadas COX-1 y COX2. En la actualidad sabemos que un importante número de tumores so-breexpresan la COX-2, mientras que esto no sucede en los tejidos normales de los cuales proceden. Existen sólidas pruebas que su-gieren que a nivel celular la COX-2 contribuye a la transformación neoplásica, a la capacidad de invasión de tejidos y al desarrollo de metástasis, pese a que los mecanismos exactos por los cuales ejerce su acción no están totalmente dilucidados. Estos datos han condi-cionado que la expresión tumoral de la COX-2 se haya convertido en un área de intensa investigación. De hecho, recientes trabajos indican que la COX-2 puede usarse como objetivo terapéutico en el tratamiento de algunos tipos de tumores en el hombre y en el perro.

Exóticos

245 Problemas de comportamiento en mascotas no recomendables como mascotas por sus problemas de comportamiento M.Ardiaca

La complejidad de las necesidades ambientales y la etología de cier-tas especies juegan un importante papel en la aparición de confl icto dueño-mascota, fracaso de una relación adecuada o vínculo emo-cional con el animal y los problemas derivados, como el maltrato, el sacrifi cio o el abandono. La ignorancia, por desgracia tan gene-ralizada, acerca de esta complejidad por parte de los empleados de puntos de venta, futuros propietarios y, en ocasiones, veterinarios termina costando cada año mucho sufrimiento humano y animal. El objetivo de este artículo es revisar los comportamientos no de-seables más frecuentes en mapaches, cerdos vietnamitas y algunos monos, esclarecer sus causas y exponer las razones por las que la autora considera que estas especies no son aptas como mascotas y no deben ser mantenidas como tales. Asimismo se incluyen breves descripciones sobre algunas de las estrategias de prevención, ate-nuación o eliminación de estos comportamientos en animales que ya han sido adquiridos.

R

O2

Oncogenes

VEGF

MMP

Bcl-2

COX-2

más invasividadmenos apoptosis

R

NOTA:El artículo “Hierparatiroidismo secundario nutricional en un gato” previsto inicialmente para su publicación en este número de la revista no ha podido ser publicado por razones técnicas.

223

Introducción

El término láser hace referencia a su defi nición como amplifi cación de la luz por una emi-sión estimulada de radiación (“Light Amplifi cation by the Stimulated Emission of Radiation”, L.A.S.E.R.). El láser se basa en la teoría de Bohr, de acuerdo a la cual la estimulación de átomos provoca el movimiento de electrones a un nivel energético superior1. Cuando la estimulación se detiene, esos electrones tienden a volver al nivel energético en el que eran estables, des-prendiendo energía en forma de fotones. En 1917 Einstein propuso el concepto de emisión de luz estimulada y, tras varios intentos, fi nalmente Theodore Maiman desarrolló el primer láser operativo, un láser pulsado de rubí1.

El haz de láser es formado en una cámara que contiene un material específi co como me-dio. Dicho material confi ere el nombre a dicho láser: CO2, rubí, neodymium:yttrium aluminum garnet (Nd:YAG), etc. Las moléculas de este material son excitadas por medio de energía eléc-trica o luminosa. El material excitado se encuentra en un estado inestable, de forma que tiende a volver a un estado más estable, desprendiendo fotones en dicho proceso. Estos fotones son refl ejados en los espejos situados en los extremos de la cámara, organizándose en forma de haz y al mismo tiempo excitando nuevas moléculas, amplifi cando así el nivel energético (Fig. 1). Los fotones desprendidos se desplazan con una misma longitud de onda, dependiendo del material que los originó. El haz de láser es liberado en un extremo de la cámara, transportado y modifi cado a través de un sistema de espejos o de fi bra óptica, dependiendo del tipo de láser, hasta el sistema de aplicación2,3 (Fig. 2, a y b). Cuando el rayo láser interacciona con los tejidos puede ser absorbido, refl ejado, transmitido o dispersado. El proceso de absorción del haz de luz por el tejido es clave para obtener una interacción efectiva y el efecto deseado. De acuerdo a su longitud de onda, el láser tendrá máximo efecto en los tejidos según su conteni-do en agua, hemoglobina o melanina2,3. Rayos con longitud de onda infrarroja, entre 1000 y 12000nm, (ej: CO2) son absorbidos por agua, de forma que tendrán su máximo efecto sobre tejidos con alto contenido en agua, como la piel o tejidos blandos. Rayos con longitud de onda en el espectro de luz visual, 400-900nm, (ej: ND:YAG) son absorbidos por tejidos ricos en me-lanina o hemoglobina, hecho que los convierte en buenos candidatos para el tratamiento de manchas, tatuajes o depilación. Rayos en el espectro de la luz ultravioleta, menos de 400nm, (ej: laser excimer) son adecuados para uso en córnea o hueso2-4 (Fig. 3).

El mecanismo por el que el rayo láser produce su efecto en el tejido puede ser fototermal, fotoablativo, fotomecánico o fotoquímico, dependiendo del tipo de energía

Uso del láser de CO2 en cirugía veterinaria: Aplicación en cinco casos clínicos

En veterinaria el láser presenta aplicaciones tanto en el campo quirúrgico como médico. Aunque existe un gran variedad de tipos de láser, el láser de CO

2 fue

uno de los primeros en ser utilizado y su uso se encuentra muy extendido en medicina veterinaria. En este artículo se describen 5 casos clínicos en los que se hace uso del láser de CO

2 durante el tratamiento quirúrgico de diferentes pato-

logías.

Mª P. Lafuente DVM, PhD.

Veterinary Teaching HospitalWashington State University Grimes Way, 99164, Pullman, WA (USA)

O

Palabras clave: Láser de CO2, carcinoma de células de transición, maxilectomía, estenosis laríngea, perro.Clin. Vet. Peq. Anim, 28 (4): 223-232, 2008

224

en el que el haz de fotones es transformado al entrar en contacto con el tejido2,5. Los tipos más comunes de láser actúan transformando la energía luminosa en térmica, produciendo la evaporación del agua intracelular. Durante la aplicación del haz de fotones sobre el tejido, se forma una zona central, en el que la temperatura supera los 100ºC, y donde se produce la evaporación del contenido acuoso. Periféricamente, la temperatura alcanzada es menor, dando lugar a una zona de necrosis (60-100ºC) y una de daño termal (<60ºC). Cuando la absorción del láser es óptima (láser adecuado para ese tipo de tejido), los fotones actúan en una zona contenida con gran aumento de temperatura, minimizando el daño termal periférico. Si por el contrario, el láser no es bien absorbido, los fotones se dispersan en un área mayor dando lugar a una zona de evaporación más pequeña, pero a un mayor área de daño termal periférico2,3. A medida que el rayo láser viaja a través del tejido y éste absorbe la energía, se produce una disminución exponencial de la energía, hecho que se denomina atenuación5.

Uno de los conceptos más importantes, para obtener una aplicación adecuada del láser, es el “tiempo de relajación

ELEMENTS OF THE LASER

EXCITATION MECHANISM

LASING MEDIA

FEEDBACK MECHANISM

OUTPUTCOUPLER

LASING BEGINS

SPONTANEOUSEMISSION FROM

THE LASING MEDIA

CONTINUOUS LASEROUTPUT

Figura 2a y b. Fuente y brazo de transmisión del rayo láser, y fuente de succión de gases (a); Punta de aplicación del rayo láser (b).

Figura 3. Gráfi ca que muestra el coefi ciente de absorción de tres elemen-tos orgánicos dependiendo de la longitud de onda del rayo láser. La línea azul corresponde al agua, la negra a la melanina, y la roja a la hemoglobi-na. La absorción del rayo láser por parte de estos elementos depende de la longitud de onda del láser utilizado. A mayor absorción mayor efectivi-dad y menor daño periférico. Dependiendo del contenido de los tejidos en estos tres componentes, y por lo tanto de la absorción de los rayos láser, los diferentes tejidos se benefi cian del uso de diferentes tipos de láser. i.e. El láser de CO2 presenta una alto coefi ciente de absorción por parte del agua, por lo tanto su uso sería idóneo en tejidos con alto contenido en agua, como la piel.

Figura 1. Mecanismo de formación del rayo láser de CO2.

a

b

Ab

sorp

tion

coef

fi cie

nt (c

m-1)

Wavelength (nm)

Vis IRUV

Lafuente

225

termal”5. Este se defi ne como el tiempo que necesita el tejido al que se ha aplicado el láser para disminuir su temperatura máxima (durante irradiación) en un 50%, por medio de la transferencia de energía térmica a los tejidos que lo rodean. Este tiempo depende del volumen de tejido calentado y de su conductividad. El tiempo es muy corto cuando se utiliza el láser de CO2, aproximadamente 325µs, y es crítico para evitar efectos indeseados en los tejidos circundantes5. De esta forma, si se utiliza el láser de forma pulsada, con un tiempo entre pulsaciones de al menos el tiempo de relajación térmica, se puede obtener una evaporación máxima con una mínima conducción térmica a los tejidos circundantes. La aplicación del rayo láser en modo “superpulsado”, caracterizado por la aplicación repetitiva de altos niveles de energía láser con tiempos de reposo entre ellos, es el modo ideal de aplicación del láser. Otros modos de aplicación del rayo láser es el modo continuo y el modo pulsado2,3.

Un aspecto esencial durante el uso de rayos láser es la seguridad. El láser presenta numerosas aplicaciones pero, al mismo tiempo, es fuente de posibles efectos indeseables tanto para el cirujano como para el paciente. Es necesario seguir unas determinadas medidas de seguridad para garantizar un uso adecuado y seguro del láser. Se han descrito lesiones oculares, tales como formación de cataratas o lesiones de retina, cutáneas como quemaduras, y respiratorias por inhalación del humo derivado de la interacción del rayo láser con los tejidos6. El modo más simple de evitar estos peligros es previniendo el contacto del haz de fotones con los ojos o piel del cirujano y paciente. El uso de gafas protectoras de una longitud de onda específi ca, o la cobertura de los ojos del paciente (Fig. 4), son importantes medidas a tomar para evitar la aplicación accidental del láser. Con objeto de evitar efectos respiratorios tóxicos por inhalación de humos, es imprescindible poseer un sistema de extracción de humo y aplicarlo cerca del campo quirúrgico. Puesto que el contacto del rayo láser con el oxígeno puede derivar en combustión, es esencial, cuando el láser va a ser utilizado en la cavidad

oral, tomar precauciones. El uso de gasas humedecidas alrededor del tubo endotraqueal, tubos endotraqueales específi cos para láser y la aplicación cuidadosa del rayo, son medidas importante para evitar situaciones peligrosas en el quirófano6.

El láser presenta numerosas aplicaciones, tanto en el campo médico como en la vida cotidiana. Dentro de la medicina, distintos tipos de rayos poseen otros distintos posibles usos tanto quirúrgicos como no quirúrgicos. Diagnóstico y tratamiento de procesos cancerosos, litotripsia, cirugía ocular y bioestimulación son algunas de sus aplicaciones7-13. En medicina veterinaria, la litotripsia y la cirugía cutánea son los campos más comunes en los que se utiliza la tecnología láser11,14-16. El uso del láser en cirugía veterinaria presenta ventajas y desventajas para el cirujano. Disminución del tiempo quirúrgico, hemostasia adecuada, así como reducción del dolor o infl amación de los tejidos intervenidos son importantes ventajas ofrecidas por la técnica láser3,17-19. Sin embargo, el uso del láser requiere de una inversión económica en equipamiento, formación del personal quirúrgico así como de una curva de aprendizaje3,17,19,20. Debido a las ventajas que ofrece, la aplicación del láser en cirugía veterinaria se encuentra en un momento de expansión. De entre todos los tipos de láser que existen en el mercado, el de CO2 es el más utilizado. A diferencia del láser ND:YAG, cuyo haz de fotones puede ser transportado a través de un cable de fi bra óptica y por lo tanto ser utilizado cistoscópica o laparoscópicamente 21-

25 , el láser de CO2 se transmite a través de un cable con sistema de espejos, y por lo tanto su uso está limitado a cirugía abierta7,16. Sin embargo, en la actualidad se están desarrollando nuevos sistemas de transporte fl exible que permitan aplicar el láser de CO2 a través de endoscopios rígidos y fl exibles26, 27.

Aunque el uso del láser de CO2 requiere de un aprendizaje previo, éste es rápido y sencillo, permitiendo al cirujano sentirse cómodo tras sólo una o dos utilizaciones. Los principales puntos a tener en cuenta durante la aplicación del láser de CO2 son la seguridad y minimizar el daño térmico periférico. Tal y como se ha mencionado anteriormente, la protección del cirujano y del paciente, así como el uso del láser en modo superpulsado y retirada frecuente de la escara son factores decisivos para obtener el resultado deseado.

A continuación se presentan varios casos clínicos en los que se ha aplicado el láser de CO2 durante cirugía.

Caso 1

Macho castrado, de 8 años de edad y de raza Sheltie. El perro presentaba un posible carcinoma de células de tran-sición, próximo al trígono vesical, que le causaba hema-turia, disuria y frecuentes infecciones del tracto urinario. La analítica sanguínea y radiografías torácicas realizadas fueron normales, mientras que el urianálisis demostró he-maturia, proteinuria, piuria e isostenuria. La citología de la masa realizada mediante cateterización traumática era Figura 4. Protección ocular del paciente.

Vol. 28, nº4, 2008

226

compatible con carcinoma. Se trataba de un tumor muy agresivo y con alta tasa de metástasis pero, dada su lo-calización, su extirpación quirúrgica era cuestionable. Tras valorar las posibles opciones, se decidió proceder a su ablación mediante láser de CO2 seguido de tratamiento quimioterápico.

Tras inducir la anestesia general y preparar asépticamente el abdomen ventral, se realizó una laparotomía exploratoria. 30 minutos antes del comienzo de la cirugía, y cada 90 mi-nutos a lo largo del procedimiento quirúrgico, se administró cefazolina (22mg/Kg) de forma intravenosa. La vejiga urinaria fue aislada del resto de la cavidad abdominal y, tras realizar una cistotomía, se observó una masa cercana al trígono y de aspecto marronáceo, pedunculada y friable. Afortunadamen-te los orifi cios ureterales no se encontraban afectados y fue-ron cateterizados (Fig. 5a). La vejiga fue evertida para facilitar la manipulación de los tejidos, y se procedió a la ablación de la masa. Con el láser en modo superpulsado se comenzó a disecar la masa de la mucosa, teniendo precaución de no per-forar la pared vesical. Mucosa, submucosa y parte de mus-cular fueron elevados junto con la masa (Fig. 5b). Como se ha descrito anteriormente, la escara era eliminada frecuente-mente y pequeños vasos sangrantes cauterizados con el haz de láser. La masa extirpada fue enviada a histopatología para confi rmar el diagnóstico. Se introdujo de forma retrógrada un catéter urinario Foley en la vejiga, y la pared fue cerrada con dos suturas continuas de inversión. La cavidad abdominal fue irrigada y suturada de forma rutinaria.

Este paciente se recuperó en la Unidad de Cuidados In-tensivos (UCI), recibiendo fl uidos intravenosos, opiáceos y antibioterapia. Tras la retirada del catéter urinario 24 horas después de la cirugía, el animal mostró ligera hematuria y polaquiuria, hechos que se esperaban tras este tipo de ci-

rugía. El paciente fue dado de alta 24 horas después con amoxicilina-clavulánico (13mg/Kg PO BID 10 días), tramadol (2mg/kg PO TID 5 días), ranitidina (1mg/Kg PO SID) y pi-roxicam (0.3mg/Kg PO SID). El resultado de histopatología confi rmó que se trataba de un carcinoma de células de tran-sición. Tres semanas después de la cirugía, y tras comprobar que el animal no presentaba signos de disuria ni hematuria, se comenzó el tratamiento de quimioterapia basado en la administración de 4 dosis de Mitoxantrone (5 mg/m2 IV di-luído), siendo cada administración separada 3 semanas.

Caso 2

Una perra de raza mixta, castrada, de 16 años de edad, se presentó en el hospital con historia de una masa oral cau-dal al segundo molar superior derecho. La biopsia realizada confi rmó que se trataba de un melanoma amelanótico. Se trataba de un tumor agresivo y con alta probabilidad de metástasis, de forma que se realizaron analítica sanguínea completa y radiografías de tórax, cuyos resultados fueron normales. Con el paciente bajo anestesia general, se realizó una resonancia magnética para valorar la extensión de di-cha masa (Fig. 6). No se observó invasión en las estructuras óseas circundantes ni en los ganglios linfáticos regionales, así que se procedió a la realización de la cirugía, una maxi-lectomía parcial caudal.

Con el paciente anestesiado y en decúbito lateral iz-quierdo, se preparó la cavidad oral y se introdujeron gasas humedecidas en la faringe. Con objeto de tener acceso a la parte caudal del maxilar, se realizó un queiloplastia mediante láser de CO2. Se determinó el área a reseccionar de al menos 1 cm desde el borde del tumor en la mucosa

Figura 5a y b. Cistotomía y eversión de la pared vesical que muestra la localización de la masa neoplásica cercana al trígono vesical. Los uré-teres han sido cateterizados (a); Disecado del carcinoma de células de transición por medio del láser de CO2 (b).

a

b

Lafuente

227

oral, paladar y maxilar, y se procedió a la incisión en dichas estructuras con el láser de CO2 en modo superpulsado (Fig. 7a). Posteriormente la cirugía procedió de forma rutinaria, con la elevación de los tejidos con un elevador de periostio y realización de la maxilectomía (con una sierra oscilante) entre el primer y segundo molar superior (Fig. 7b). Con objeto de cubrir el área reseccionada, se realizó un fl ap buco-mucoso que se suturó al paladar en 2 capas (Fig. 7c). La queiloplastia fue suturada en tres capas, con material reabsorbible en la mucosa oral y submucosa, y no reabsor-bible en la piel (Fig. 7d).

El animal se recuperó en la UCI con órdenes de ayu-no durante las primeras 24 horas postoperatorias, infusión constante de fentanilo (3µg/Kg/hr IV) y aplicación local de paños fríos. El paciente se recuperó sin complicaciones y fue dado de alta, 48 horas después de la cirugía, con anal-gésicos orales (Tramadol: 4mg/Kg PO TID) y dieta blanda durante 4 semanas. También se comenzó un tratamiento sistémico basado en la administración de 4 dosis de vacuna para melanoma en semanas alternas, y recordatorio 6 y 12 meses después. Cinco meses después de la cirugía, el pa-ciente presentaba una correcta evolución, sin problemas en la masticación o recurrencia del tumor.

Caso 3

Una perra Samoyedo, castrada, de 10 años de edad, fue atendida en el servicio de cirugía por intolerancia al ejercicio y estridor desarrollados tras una cirugía realizada para atenuar el ladrido 6 meses antes. La exploración física fue normal, a excepción del estridor. Se realizaron analítica sanguínea y radiografías de tórax y cuello, en los cuales no se observaron anormalidades.

Figura 6. Resonancia magnética (secuencia T1, post-administración de gadolinium, corte axial) que muestra la localización y absorción de con-traste de la masa en el maxilar caudal derecho (fl echa).

Figura 7. Incisión de la mucosa oral alrededor de la masa mediante láser de CO2 (a); realización de la maxilectomía mediante sierra osci-lante (b); cobertura de la maxilectomía por medio de un fl ap buco-mu-coso (c), y aspecto fi nal tras la sutura de la queiloplastia realizada (d).

a

b

c

Vol. 28, nº4, 2008

d

228

Tras la inducción anestésica, se realizó una exploración laríngea que mostró la presencia de tejido fi broso en la parte ventral de la rima glotidis, conectando ambos cartíla-gos aritenoides y reduciendo la apertura laríngea un 70% (Fig. 8a). Con objeto de poder introducir un tubo endotra-queal de tamaño adecuado para la ventilación, se incidió dicho tejido con un bisturí y se intubó al paciente. Tras preparar el aspecto ventral del cuello de forma aséptica, y posicionado en decúbito dorsal, se procedió al abordaje ventral a la laringe. Se realizó una traqueotomía temporal y, con el cartílago tiroideo expuesto, se continuó con la laringotomía ventral mediante la incisión entre ambos car-tílagos tiroideos con el láser de CO2 en modo superpulsado (Fig. 8b). Una vez expuesta la cavidad laríngea, se proce-dió a la ablación del tejido fi broso anormal, con el láser, hasta la exposición del cartílago aritenoides (Fig. 9a). Para prevenir la formación de nuevo tejido fi broso y fusión de ambos cartílagos, se realizaron fl aps de mucosa laríngea bilaterales a partir de los sacos laríngeos (Fig. 9b). Estos fl aps fueron suturados a la mucosa laríngea y se aplicó Mi-tomicina C para disminuir el riesgo de formación de tejido de granulación. Previa y posteriormente al cierre de la la-

ringotomía, se realizó una laringoscopia para determinar si la apertura laríngea era adecuada. La laringe fue suturada en 2 capas con material reabsorbible, y el abordaje ventral al cuello de forma rutinaria.

El animal se recuperó satisfactoriamente en la unidad de cuidados intensivos con analgesia, fl uidos y ayuno du-rante 24 horas. El tubo de traqueostomía fue retirado 24 horas después de la cirugía, y se comenzó la alimentación oral con dieta blanda. El paciente fue dado de alta 72 ho-ras después de la cirugía con instrucciones de dieta blanda durante 2 semanas, analgesia oral (Tramadol: 4mg/Kg PO TID) y antiinfl amatorios esteroideos durante una semana. Dos meses tras la cirugía, el paciente presentaba una fun-ción respiratoria satisfactoria.

Caso 4

Un Boston Terrier macho, castrado, de 4 años de edad, se presentó en el servicio de cirugía de tejidos blandos con historia de disnea que había empeorado durante los últi-mos 6 meses. El examen físico fue normal excepto por es-

Figura 8a y b. Estenosis laríngea debido a la presencia de tejido fi broso en el aspecto ventral de la apertura laríngea (a); realización de la laringotomía ventral mediante la incisión entre los cartílagos tiroideos con el láser de CO2 (b).

Figura 9a y b. Ablación del tejido fi broso intra-laríngeo con el láser de CO2 (a); cobertura de la zonas de cartílago aritenoides expuesto mediante un fl ap de mucosa del saco laríngeo (b).

a

b

a

b

Lafuente

229

tertores durante inspiración y estenosis de los orifi cios na-sales. Las radiografías torácicas y cervicales no mostraron ninguna alteración. El perro fue anestesiado, y se realizó un examen laríngeo, que demostró elongación del paladar blando, sin eversión de los sacos laríngeos. La función larín-gea era normal. El paciente fue intubado y bajo anestesia gaseosa se procedió a la resección del exceso de paladar blando y de las alas nasales con láser de CO2.

Con el paciente en decúbito esternal, el maxilar fue sus-pendido con objeto de mantener abierta la cavidad oral. La orofaringe y tubo endotraqueal fueron cubiertos con gasas húmedas y, tras movilizar cranealmente el extremo caudal del paladar mediante suturas de tracción, se determinó el exceso de paladar blando a reseccionar. Con el láser en modo superpulsado, se procedió a la incisión del paladar si-guiendo una línea transversal que une el extremo caudal de ambas tonsilas (Fig.10a). Especialmente en cirugía laríngea, es esencial limpiar la escara frecuentemente para minimizar el daño termal periférico y con ello la infl amación de los tejidos. No se requirió ninguna sutura tras la resección con láser. Tras comprobar que la longitud del paladar era ade-

Figura 10a y b. Resección del paladar elongado (a) y ala nasal (b) mediante láser de CO2.

a

b

Vol. 28, nº4, 2008

cuada y de que no existían vasos sangrantes, se procedió a la incisión vertical de las alas nasales con el láser de CO2. De forma similar a la técnica de resección en cuña verti-cal descrita en la literatura28, se determinó la cantidad de pliegue alar que era necesario eliminar para aumentar de forma signifi cativa el orifi cio nasal, y se realizó una incisión vertical con el láser en el borde medial de cada orifi cio (Fig. 10b). El tejido alar medial a dicha incisión fue eliminado y se introdujo la punta de un catéter o pinza mosquito para comprobar que se había aumentado el pasaje nasal. No fue necesario realizar ninguna sutura.

El paciente se recuperó en la UCI con instrucciones de monitorización respiratoria, administración de antiinfl ama-torios no esteroideos (Meloxicam: 0.1 mg/Kg PO SID 5 días) y acepromazina (0.01 mg/Kg IV) si era necesario. La recuperación anestésica fue adecuada, y el animal fue dado de alta a las 24 horas con instrucciones de dieta blanda du-rante 1 semana y limitación del ejercicio durante 2 sema-nas. La evolución del paciente fue adecuada sin recurrencia de la sintomatología presentada preoperatoriamente.

Caso 5

Una perra castrada, de 1 año de edad, fue atendida en el servicio de reproducción por vaginitis e infección del tracto urinario crónicas, diagnosticadas mediante citología vaginal y cultivo urinario, respectivamente. La perra fue tratada en varias ocasiones con amoxicilina-clavulánico y cefalosporinas, sin mejora de los síntomas de vaginitis. Du-rante el examen físico, el animal presentaba sensibilidad a la palpación de la zona vaginal. Bajo anestesia general, se realizó una vaginoscopia y palpación vaginal, que demos-traron una estenosis vestíbulo-vaginal, causa probable de acumulación de orina. El paciente fue anestesiado y, tras preparar el área quirúrgica de forma aséptica, fue posicio-nado en decúbito esternal con las extremidades posterio-res suspendidas en el extremo de la mesa quirúrgica. Con el láser de CO2 en modo superpulsado se procedió a la realización de la episiotomía para tener acceso al área es-tenótica (Figura 11a). La estenosis vaginal fue identifi cada fácilmente ya que apenas podían introducirse bastoncillos estériles. Se introdujo un catéter urinario en la uretra para obtener una mejor localización de dicha estructura y evi-tar daños yatrogénicos y se delimitó el área de estenosis a reseccionar. El tejido vaginal fue elevado de la uretra me-diante fórceps Babcock y reseccionado mediante láser de CO2 (Figura 11b). Los márgenes craneales y caudales se suturaron con material reabsorbible y puntos simples en dos capas. Debido a la presencia de una ligera vulva de recesión, se realizó una episioplastia mediante la incisión de 2 cm de piel en forma semicircular en la base de la episiotomía (Figura 11c). La episiotomía fue suturada de forma rutinaria en tres capas (Figura 11d).

El paciente se recuperó en la unidad de cuidados inten-sivos, el catéter urinario fue retirado tras 18 horas y la pe-rra fue dada de alta 48 horas después de la cirugía. Como

230

analgesia postoperatoria se colocó un parche transdérmico de fentanilo y se administró un antiinfl amatorio no esteroi-deo (Rimadyl: 4.4 mg/Kg PO cada 24 horas durante 5 días). Diez meses después de la cirugía, la perra presentaba una buena evolución con mejoría de la sintomatología clínica.

Discusion

El uso del láser de CO2 ofrece numerosos benefi cios para el cirujano, convirtiéndolo en un excelente equipo a tener en cuenta en cirugía veterinaria. Hemostasia adecua-da, rapidez y disminución del dolor e infl amación postope-ratorios son algunas de las ventajas que presenta el uso de esta técnica3,17-19,29. Aunque requiere de una inversión eco-nómica, el aprendizaje es rápido y permite obtener el máxi-mo partido al láser en un breve periodo de tiempo3,17,19,20.

Tal como se ha presentado anteriormente, el láser de CO2 permite la resección de tejidos de forma rápida, efi -caz y libre de sangrado. Aunque aquí se han presentado pacientes en los que el láser se aplicó en maxilectomía, resección del paladar elongado o laringotomía, puede utilizarse en aquellas situaciones en las que se desea una mejor hemostasia. De esta forma, el láser de CO2 puede aplicarse durante episiotomías, cirugía perineal, realización de amputaciones, resección de masas cutáneas o cirugías orales14,30,31. Es necesario tener en cuenta que el uso del láser durante la resección de neoplasias crea un área de daño termal en la periferia del tejido extirpado que puede interferir con la interpretación de los márgenes de dicha biopsia. Sin embargo, el daño termal producido por el lá-ser es únicamente de unos 0.2mm32 de forma que resulta difícil establecer que este daño tisular pueda alterar la im-plicación clínica de la lectura de dichos márgenes.

El paciente del caso número 1 presentaba un carcino-ma de células de transición próximo al trígono vesical, lo que difi cultaba su extirpación. Se han descrito diversas téc-nicas quirúrgicas que se basan en la resección completa del tumor y reconstrucción de la pared vesical con diferentes materiales, diversión del fl ujo urinario o resección con pre-servación de la serosa y pedículos neurovasculares33-36. Sin embargo estas técnicas no están exentas de complicacio-nes, tales como pielonefritis, alteraciones ácido-base y de electrolitos, necrosis vesical, obstrucción o incontinencia urinaria33-36. Se ha descrito en la literatura que la ablación de carcinomas vesicales no reseccionables con láser de CO2 proporciona una mejora de la sintomatología clínica, pero sin aumentar el tiempo de supervivencia37. Muchos de los pacientes que sufren dicho carcinoma vesical, presentan signos de obstrucción urinaria o hematuria. La resección del tumor mediante láser de CO2 mejora los síntomas de hematuria, en más de un 90% de los casos, a las 24 horas de la cirugía, y alivia los signos de obstrucción que sin ciru-gía podría progresar y llevar al paciente a una situación de verdadera urgencia.

El láser de CO2 presenta una gran utilidad en cirugía oral, ya que mejora la hemostasia en un tejido que, por su alta vascularización, está predispuesto al sangrado abun-dante14. Tal y como muestran los casos 2, 3 y 4, el uso del láser durante cirugía oro-laríngea es una técnica sencilla pero que, por su cercanía al tubo endotraqueal y por con-siguiente a una fuente de oxígeno potencialmente peligro-sa, requiere de una aplicación precisa y cuidadosa. Su uso para la resección de paladar elongado no sólo mejora la

Lafuente

Figura 11. Realización de una episiotomía con el láser de CO2 (a), introducción de una catéter urinario para proceder a la resección de la estenosis vaginal con el láser de CO2 (b), aspecto tras la realiza-ción de la episioplastia para el tratamiento de una vulva de recesión concomitante (c), y sutura de la episiotomía y episioplastia (d).

a

b

c

d

231

Title

Use of the CO2 laser in veterinary surgery: Application in fi ve clinical cases

Summary

The CO2 laser is widely used in veterinary medicine since it provides good hemostasis, improved surgical times, and decreased

postoperative pain and infl ammation. However, it also requires some economical investment and learning process. The objectives of this manuscript are to review the characteristics and applications of the CO

2 laser, and to present fi ve clinical cases where this

technique was utilized during resection of masses, elongated palate and treatment of laryngeal and vaginal stenosis. Transitional cell carcinoma of the vesical trigone was diagnosed in the fi rst patient. The CO

2 laser was used to dissect the mass off the bladder wall,

preserving the integrity of the ureteral orifi ces. The dog recovered quickly and the clinical signs presented preoperatively resolved in 3 weeks. Another dog had a partial caudal maxillectomy performed due to the presence of an amelanotic melanoma. The CO

2

laser was applied during the oral surgery. The patient had an adequate recovery without mastication disfunction or recurrence of the tumor. Two patients had respiratory surgery performed by means of the CO

2 laser. After resection of the elongated palate in one, and

laryngotomy in the other one, both patients recovered uneventfully, showing signifi cant improvement in their respiratory functions. The last dog presented here was diagnosed with vestibulovaginal stricture and recessed vulva, which led to recurrent urinary tract infections (UTI). Resection of the stenosis and episioplasty were performed with the laser. The patient recovered uneventfully and the clinical signs improved. None of the animals had complications related to the use of the CO

2 laser during surgery. The CO

2 laser

offers a wide range of advantages and acceptable limitations, which make this technique be of important use during veterinary surgery.

Key words: CO2 laser, transitional cell carcinoma, maxillectomy, laryngeal stenosis, dog.

Bibliografía

1. Bartels KE: Lasers in veterinary medicine – where have we been, and where are we going? Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3): 495–515.

2. Peavy GM: Lasers and laser-tissue interaction. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3): 517–534.

3. Berger N, Eeg PH: Fundamentals of laser-tissue interactions. En “Veterinary laser surgery: A practical guide”, Blackwell Publishing, 1st edition, 2006; 29–42.

4. Berger N, Eeg PH: Laser systems, wavelengths, and technology selection. En “Veterinary laser surgery: A practical guide”, Blackwell Publishing, 1st edition, 2006; 63–75.

5. Berger N, Eeg PH: Types of laser-tissue interaction related to the rate of heat transfer through soft tissue. En “Veterinary laser surgery: A practical guide”, Blackwell Publishing, 1st edition, 2006; 43–61.

6. Fry TR: Laser safety. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3): 535–547.

7. Moll GR: Mode lasers in small animal veterinary medicine. En “Ve-terinary laser surgery: A practical guide”, Blackwell Publishing, 1st edi-tion, 2006; 111–135.

8. Sullins KE: Diode laser and endoscopic laser surgery. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3): 639–648.

9. Gilmour MA: Lasers in ophthalmology. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3): 649–672.

10. Lucroy MD, Bowles MH, Higbee RG, et al.: Photodynamic therapy for prostatic carcinoma in a dog. J Vet Intern Med 2003; 17(2): 235–237.

11. Davidson EB, Ritchey JW, Higbee RD, et al.: Laser lithotripsy for treatment of canine uroliths. Vet Surg 2004; 33(1): 56–61.

12. Tanabe S, Yamaguchi M, Iijima M, et al.: Fluorescence detection of a new photosensitizer, PAD-S31, in tumour tissues and its use as a pho-todynamic treatment for skin tumours in dogs and a cat: a preliminary report. Vet J 2004; 167(3): 286–293.

13. Ross HM, Smelstoys JA, Davis GJ, et al.: Photodynamic therapy with motexafi n lutetium for rectal cancer: A preclinical model in the dog. J Surg Res 2006; 135(2): 323–330.

14.Holt TL, Mann FA: Soft tissue application of lasers. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3), 569–599.

15. Wynn VM, Davidson EB, Higbee RG, et al.: In vitro effects of pulsed Holmium laser energy on canine uroliths and porcine cadaveric ure-thra. Lasers Surg Med 2003; 33(4): 243–246.

16. Dye TL, Teague HD, Ostwald DA, et al.: Evaluation of a technique using the carbon dioxide laser for the treatment of aural hematomas. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38(4): 385–390.

Vol. 28, nº4, 2008

hemostasia y visualización del campo quirúrgico, sino que también disminuye el tiempo quirúrgico y la manipulación del paladar38.

En resumen, el uso del láser de CO2 en cirugía veterinaria presenta numerosas ventajas, tales como mejor hemostasia,

menor dolor y mayor rapidez en la cirugía. Aunque requiere de una inversión en equipamiento, el aprendizaje de su uso es rápido y puede ser rentabilizado en un breve período de tiempo. La aplicación de medidas de seguridad y protección tanto del cirujano como del paciente es un factor esencial durante la aplicación del láser de CO2 en cirugía veterinaria.

232

28. Monnet E.: Brachycephalic airway syndrome. En “Textbook of small animal surgery”, Saunders-Elsevier Science, 3rd edition, 2003; 808–813.

29. Kaviani A, Fateh M, Ataie-Fashtami L, et al.: Comparison of carbon dioxide laser and scalpel for breast lumpectomy: a randomized contro-lled trial. Photomed Laser Surg 2008; 26(3): 257–262.

30. Shelley BA: Use of the carbon dioxide laser for perianal and rectal surgery. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3): 621–637.

31. Bellows J: Laser use in veterinary dentristy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3): 673–692.

32. Silverman EB, Read RW, Boyle CR, et al.: Histologic comparison of canine skin biopsies collected using monopolar electrosurgery, CO2 laser, radiowave radiosurgery, skin biopsy punch, and scalpel. Vet Surg 2007; 36(1): 50–56.

33. Stone EA, Withrow SJ, Page RL, et al.: Ureterocolonic anastomo-sis in ten dogs with transitional cell carcinoma. Vet Surg 1988; 17(3): 147–153.

34. Stone EA, Walter MC, Goldschmidt MH, et al.: Ureterocolonic anasto-mosis in clinically normal dogs. Am J Vet Res 1988; 49(7): 1147–1153.

35. Fries CL, Binnington AG, Valli VE, et al.: Enterocystoplasty with cystectomy and subtotal intracapsular prostatectomy in the male dog. Vet Surg 1991; 20(2): 104–112.

36. Saulnier-Troff FG, Busoni V, Hamaide A: A technique for resection of invasive tumors involving the trigone area of the bladder in dogs: Preliminary results in two dogs. Vet Surg 2008; 37(5): 427–437.

37. Upton ML, Tangner CH, Payton ME: Evaluation of carbon dioxide laser ablation combined with mitoxantrone and piroxicam treatment in dogs with transitional cell carcinoma. J Am Vet Med Assoc 2006; 228(4): 549–552.

38. Davidson EB, Davis MS, Campbell GA, et al.: Evaluation of car-bon dioxide laser and conventional incisional techniques for resection of soft palates in brachycephalic dogs. J Am Vet Med Assoc 2001; 219(6): 776–781.

17. Mison MB, Bohart GH, Walshaw R, et al.: Use of carbon dioxide laser for onychectomy in cats. J Am Vet Med Assoc 2002; 221(5): 651–653.

18. Mison MB, Stefi cek B, Lavagnino M, et al.: Comparison of the effects of CO2 surgical laser and conventional surgical techniques on healing and wound tensile strength of skin fl aps in the dog. Vet Surg 2003; 32(2): 153–160.

19. Holmberg DL, Brisson BA: A prospective comparison of postopera-tive morbidity associated with the use of scalpel blades and lasers for onychectomy in cats. Can Vet J 2006; 47(2): 162–163.

20. Irwin JR: The economics of surgical laser technology in veterinary practice. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32(3), 549–567.

21. Elwick KE, Melendez LD, Higbee RG, et al.: Neodymium:Yttrium Aluminum Garnet (Nd:YAG) laser ablation of an obstructive urethral polyp in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 39(5): 506–508.

22.Barber NJ, Muir GH: High-power KTP laser prostatectomy: the new challenge to transurethral resection of the prostate. Curr Opin Urol 2004; 14(1): 21–25.

23. Britanisky RG, Poppas DP, Shichman SN, et al.: Laparoscopic laser-assisted bladder autoaugmentation. Urology 1995; 46(1): 31–35.

24.Moinzadeh A, Gill IS, Rubenstein M, et al.: Potassium-Titanyl-Phos-phate laser laparoscopic partial nephrectomy without hilar clamping in the survival calf model. J Urol 2005; 174(3): 1110–1114.

25. Van Nimwegen SA, Van Swol CF, Kirpensteijn J: Neodymium:Yt-trium Aluminum Garnet surgical laser versus bipolar electrocoagu-lation for laparoscopic ovariectomy in dogs. Vet Surg 2005; 34(4): 353–357.

26. Anandasabapathy S, Maru D, Klumpp S et al.: Evaluation of a new fl exible fi ber CO2 laser for gastrointestinal cutting: Notes and mucosec-tomy in a porcine model. Endoscopy 2008; 40(suppl 2): E200–E201.

27. Shurgalin M, Anastassiou C.: A new modality for minimally inva-sive CO2 laser surgery: fl exible hollow-core photonic bandgap fi bers. Biomed Instrum Technol 2008; 42(4): 318–325.

Lafuente

Introducción

La leishmaniosis felina (LF) es una enfermedad poco frecuente. Existen unos 40 casos re-ferenciados desde principios del S.XX, y su incidencia parece haber aumentado en los últimos años, especialmente en el sur de Europa, donde es un hecho que la leishmaniosis, causada por L. infantum, es una zoonosis endémica que afecta principalmente a la especie canina y que independientemente de que el perro y el zorro sean los principales reservorios de aquella, otras especies como la felina (hasta ahora considerada hospedador accidental) están ganando terreno en este aspecto1-4. Así lo intentan demostrar estudios experimentales realizados por Simoes Mattos et al.2 y Maroli et al.3 donde se prueba la susceptibilidad del gato a la infección por leishmania y la capacidad infectiva de L. infantum en esta especie, por tanto su posible papel como reservorio de la enfermedad. Pero, aunque sea una patología poco común en esta especie, no sucede lo mismo con la prevalencia de la infección en las áreas endémicas para leishmaniosis, donde se han diagnosticado casos de LF. Así, en estudios epidemiológicos realizados en Italia y España utilizando por ejemplo la técnica PCR, se obtienen resultados del 25 al 60% de positividad, en la población felina analizada por Pennisi et al.5 y Martín-Sánchez et al.6, respectivamente.

Los gatos tienen una resistencia natural a la enfermedad debido a una buena respuesta inmune celular7. Cabe recalcar que un 73% de los casos publicados de LF activa se daban en animales con inmunidad comprometida (infección con retrovirus, tratamientos inmunosupre-sores, neoplasias, etc.). En cuanto al cuadro clínico, los síntomas cutáneos son los que predo-minan en un 65% de los casos8, similares a los presentes en la leishmaniosis canina. Entre los más frecuentes están los nódulos y las úlceras, principalmente en la cabeza y cuello, aunque se han descrito nódulos hemorrágicos que nunca se han dado en el perro9. Los síntomas sistémicos son inespecífi cos y entre ellos podemos encontrar linfadenomegalia, esplenomegalia, anorexia, adelgazamiento, etc. Para realizar el diagnóstico se han empleado diferentes técnicas, tanto di-rectas (citología, histopatología, PCR y aislamiento) como indirectas (IFI, WB, ELISA, HAI, TAD) considerándose necesario la utilización de las primeras para obtener un diagnóstico defi nitivo y a la PCR como una de las técnicas más sensibles para el diagnóstico en esta especie5,6,8, ya que no existe una buena estandarización para la valoración de los resultados en cuanto a los métodos serológicos indirectos; además, se puede apreciar la diferencia de resultados en los estudios epidemiológicos que utilizan estas técnicas1,5,6,8 y también la falta de correlación entre los resultados serológicos y la sintomatología clínica2.

Leishmaniosis felina a propósito de un caso clínico. ¿Nos olvidamos de que existe?

En este trabajo se describe un caso de leishmaniosis felina con sintomatología cutánea y sistémica, así como el protocolo diagnóstico realizado. También se ex-ponen las razones por las cuales se trata de una enfermedad que debemos tenerla en cuenta en nuestra práctica diaria y, por lo tanto, en nuestros diagnósticos diferenciales.

Palabras clave: leishmaniosis, felina, RTQ-PCR, úlceras cutáneas, gammapatía policlonal.Clin. Vet. Peq. Anim, 28 (4): 233-237, 2008

A. Dalmau, M. Ossó,A. Oliva, L. Anglada, X. Sarobé y E. Vives.

Hospital Mediterrani Veterinarisc/ Dels Fusters nº 343204 Reus (Tarragona)

C

233

234

Tampoco hay un buen protocolo terapéutico establecido para esta especie. Se han utilizado varios fármacos, como el alopurinol y el N-metil neglumine entre otros, con diferentes resultados en su efi cacia8-11.

Así, con todos los datos obtenidos en los últimos años, son muchos los autores que opinan que se debería incluir sistemáticamente la LF dentro del diagnóstico diferencial cuando se presentan signos compatibles como lesiones cu-táneas, linfadenomegalia, uveítis, hipergammaglobulinemia, etc., especialmente si son animales inmunocomprometidos y evidentemente, si nos encontramos en áreas endémicas de leishmaniosis canina1,4,9,12,13.

Caso clínico

Acudió a nuestro centro, un gato europeo, hem-bra esterilizada de pelo corto, 5 años de edad y 4 kg de peso; con un cuadro inespecífi co de mal estado general y alteraciones cutáneas. En la anamnesis los propietarios nos informaron de que el cuadro clínico tenía dos meses de evolución aproximadamente. Durante este periodo ob-servaron una creciente apatía, hiporexia, pérdida de peso (anteriormente pesaba unos 7 kg) caída del pelo, úlceras

Dalmau et al.

cutáneas y caspa. En ningún momento observaron que el animal tuviera prurito. El hábitat del animal era un piso con terraza donde pasaba la mayor parte del tiempo en ausen-cia de los propietarios. No vacunado, pero sí desparasitado habitualmente, externamente cada mes con un producto en spot-on e internamente cada 6 meses con un producto a base de prazicuantel.

En la exploración física general, se observó linfadenome-galia generalizada, apatía-postración y una leve distensión abdominal.

En la exploración dermatológica, se observaron lesiones ulcero-costrosas en las áreas periocular (Fig. 1), tarsal (Fig. 2) y alguna en la zona perinasal. En el área abdominal se po-día apreciar una alopecia evidente y alguna pequeña úlcera (Fig. 3); todo ello añadido a una alteración queratoseborrei-ca generalizada (Fig. 4).

Así pues, el paciente presentaba un cuadro dermatológico asociado a síntomas sistémicos, que nos hacía pensar o bien en un problema sistémico con expresión dérmica, o bien en la po-sibilidad de que padeciera dos problemas independientes. Por este motivo nuestro diagnóstico diferencial fue amplio: der-matofi tosis, demodicosis, dermatitis bacteriana, enfermedad vírica (FelV, FIV, Calicivirus, Herpesvirus), enfermedad inmuno-

Figura 1. Lesiones ulcero-costrosas a nivel periocular y nasal. Figura 2. Lesiones ulcero-costrosas en ambos tarsos.

Figura 3. Alopecia que afecta a toda el área abdominal. Figura 4. Seborrea seca generalizada a nivel troncal.

235

mediada (LES, PF), enfermedad metabólica (Diabetes Mellitus), vasculitis, linfoma epiteliotrópico, síndrome paraneoplásico (se-cundario a un timoma), y por la similitud de los síntomas que se presentan en la leishmaniosis canina, se pensó en la posibilidad de esta enfermedad en nuestro paciente.

En este sentido se iniciaron las pruebas diagnósticas con los siguientes resultados: lámpara de Wood: negativa. Exa-men tricoscópico: normal. Raspados: negativos. Test FeLV/ FIV: negativos. Citología de los nódulos linfáticos: hiperplasia ganglionar reactiva. Citología de las úlceras cutáneas: reac-ción piogranulomatosa, en la que se observó alguna partícula no identifi cable dentro de los macrófagos de la muestra (Fig. 5). Hemograma: normal. Bioquímica: Pt: 9 g/dl (5,4 – 7,8), Glob: 6 g/dl (2,6 – 5,1), proteinograma: moderada gamma-patía policlonal. Ecografía abdominal: esplenomegalia mode-rada. Hasta este punto, los resultados no eran concluyentes, aunque sí nos permitieron descartar ciertas enfermedades incluidas en nuestro diagnóstico diferencial. Se decidió así realizar una biopsia cutánea cuyo resultado fue de: derma-titis granulomatosa eosinofílica con intensa ulceración y ne-crosis dermoepidérmica (Fig. 6).

Aconsejados por expertos en el tema, se decidió rea-lizar una PRC cuantitativa (RTQ-PCR) para leishmaniosis, resultando positiva; obteniéndose un resultado estimado de 30.000 parásitos en la muestra analizada. Por tanto, el diagnóstico defi nitivo fue de leishmaniosis felina.

Durante el periodo de diagnóstico, el animal permaneció hospitalizado y monitorizado, administrándole fl uidoterapia (RL a dosis de mantenimiento), antibióticos de cobertura (amoxicilina-clavulámico 15mg/kg sc cada 24 h), alimenta-ción parenteral forzada; pero ante el diagnóstico y el empeo-ramiento del estado general del animal, los propietarios deci-den practicar la eutanasia, sin permitir pruebas postmortem.

Discusión

La leishmanisosis canina (LC) es una enfermedad bien conocida y frecuente, principalmente en los países del sur de Europa, sabiendo que se trata de una zoonosis endémica en 88 países de todo el mundo, entre los que los que se inclu-yen España, Italia y Francia14. Está causada por un protozoo fl agelado del género leishmania, concretamente en Europa se trata de L. infantum y es transmitida por un vector, un fl ebotomo, donde se completa parte del ciclo vital del pa-rásito, concretamente en Europa, Phlebotomus perniciosus y Phlebotomus ariasi. El perro siempre se ha considerado el principal reservorio de la enfermedad en las áreas endémicas y el desarrollo de la enfermedad clínica dependerá de la in-munidad celular y humoral específi ca de cada individuo.

La leishmaniosis felina (LF), en contraste con la LC, es una enfermedad poco frecuente, al menos hasta ahora y por lo tanto muchas veces olvidamos tenerla en cuenta en nues-tros diagnósticos diferenciales. Pero la realidad es que, aun-que sea una patología poco común en felinos, su incidencia ha aumentado notablemente en los últimos años. Desde principios del S.XX hasta la actualidad se recogen más de 40 casos publicados (y damos constancia de algunos que no se han publicado), muchos de ellos hacen referencia a gatos europeos4,8-12,15. Los estudios epidemiológicos más recientes realizados en Europa1,5,6, concretamente en zonas endémi-cas donde se han diagnosticado casos de LF, nos muestran que la infección por leishmania en esta especie (hablamos de animales infectados, serológicamente positivos) tiene una importancia signifi cativa, pero aun así esta seroprevalencia es variable según método utilizado y lugar de estudio. Por ejemplo, si comparamos diferentes países y misma técnica diagnóstica, en este caso en Italia14 y en España6, utilizando la técnica IFI obtenemos resultados de prevalencia entre el 0,9 al 60%, respectivamente. Utilizando una técnica directa como la PCR la diferencia no es tan signifi cativa, de un 25,7-60,6% en Italia5 y en España6 respectivamente. Aun tenien-do en cuenta estas variaciones y los datos de otros estudios realizados durante esta última década8,9, la incidencia de la enfermedad en áreas endémicas es relativamente elevada y debería considerarse.

Por otro lado, estudios experimentales nos muestran que existe susceptibilidad de los gatos a la infección por leishma-nia. En este caso, Simoes-Mattos et al2 realizan un estudio, sometiendo a 13 gatos a la inoculación intradérmica de pro-amastigotes de L. brazilensis, desarrollando todos ellos lesio-nes dérmicas (pápulas) a las dos semanas postinoculación, posteriormente aparecieron lesiones satélite que evoluciona-ron a lesiones nodulares ulcerativas y linfoadenomegalia. Las

Vol. 28, nº4, 2008

Figura 5. Citología por impronta de las lesiones faciales, donde se observa abundantes PMNN y macrófagos con una partícula no identifi cable en su interior.

Figura 6. Imagen histológica, donde se aprecia el infi ltrado piogranulo-matoso.

236

lesiones curaron espontáneamente entre las 32-40 semanas. También resulta interesante, el que se midieran los títulos IgG antileishmania; sólo un 23% resultó serológicamente positivo a las 2 semanas, un 100% a las 20 semanas (justa-mente cuando empezaban a remitir las lesiones) y un 38% seguían siendo positivos a las 72 semanas; entonces pudie-ron concluir que no había una buena correlación entre una serología positiva y la presentación de lesiones activas; por lo que la serología no se consideró un método efi ciente para el diagnóstico de la enfermedad clínica.

Como ya hemos comentado anteriormente, el perro se considera el principal reservorio de la enfermedad. Así mis-mo, el gato, considerado al menos hasta hace muy poco un reservorio accidental de ésta, va ganando terreno en este aspecto y ya se esta hablado de que juega un papel como reservorio secundario1-4. Así lo intenta probar Maroli M. et al.3, en un estudio donde somete a xenodiagnóstico a un gato infectado crónicamente por leishmania, en éste se logró identifi car el mismo genotipo de leishmania (cul-tivando parásitos de los linfonódulos del gato y parásitos del phlebotomus) L. infantum MON-1, que es el principal causante de la leishmaniosis en humanos y cánidos en el sur de Europa. Pero a pesar de la susceptibilidad de los ga-tos a la infección y la seroprevalencia presente en las áreas endémicas, nos preguntamos por qué es una enfermedad que diagnosticamos tan poco en nuestras consultas. La res-puesta podría encontrarse en el hecho de que los gatos po-seen una resistencia natural a la enfermedad, es decir, una buena respuesta inmune celular; Hervas J. et al.7 nos indican que en casos de lesiones granulomatosas (oculares y cutá-neas) se encuentran un elevado número de CD3+, células plasmáticas IgG +, conjuntamente a una elevada expresión de Ag MHC clase II por linfocitos y macrófagos, indicando una buena capacidad de respuesta local (tipo IV) que podría ser la responsable del control de la infección, incluso en los gatos FelV y FIV positivos. Entonces, basándonos en este hecho, cuando esta inmunidad no es efectiva, puede apare-cer una enfermedad muy similar al perro, como sucede en nuestro caso. Pero si tenemos en cuenta los casos de LF pu-blicados en Europa, el perfi l del gato enfermo por LF es un gato adulto, hembra (2:1), de pelo corto y que en un 73% de los casos tiene afectada su inmunidad en el momento del diagnóstico (tratamientos inmunosupresores, neoplasias, FIV / FelV positivos, etc.)8-12. En nuestro caso, no se encontró ningún indicio de otra enfermedad sistémica que pudiera estar comprometiendo a su sistema inmunitario; aunque hubiera sido interesante realizar un examen postmortem exhaustivo para poder confi rmar este hecho.

En cuanto a los signos clínicos, ya hemos visto que en nuestro paciente son muy inespecífi cos, se observaron sig-nos dermatológicos (úlceras, alopecia y costras) y síntomas sistémicos (apatía, anorexia, linfadenomegalia, esplenome-galia y gammapatía policlonal). Si comparamos éstos con la bibliografía, encontramos que un 65% de los casos descri-tos en Europa presentan sintomatología cutánea8. Simoes-Mattos et al16 valoran todos los casos, concluyendo que la mayoría de las lesiones se presentan como nódulos (38%) y úlceras (32%), localizadas en la cabeza en un 74% de los

casos y en el 45% de ellos la trufa es la zona implicada, en comparación al 24% en los pabellones auriculares y el 20% en el área ocular. Encontrar enfermedad sistémica es menos frecuente, y la sintomatología es muy amplia e inespecífi ca, pero quizás lo más habitual es encontrar signos oculares, esple-nomegalia, linfadenomagalia, pérdida de peso y gammapatía policlonal8.

Para realizar el diagnóstico, se han utilizado diferentes métodos de diagnóstico, entre ellos se encuentran los méto-dos indirectos (HAI, IFI, WB, ELISA), pero no hay una estan-darización sufi ciente para estas técnicas en esta especie y, como ya hemos nombrado anteriormente, no hay una bue-na correlación entre síntomas clínicos y positividad de resul-tados en algunas técnicas serológicas. Por ello, se aconseja siempre utilizar un método diagnóstico directo para obtener un diagnóstico defi nitivo, como son la citología, histopato-logía +/- tinciones especiales, PCR o aislamiento. En nuestro caso, la citología no fue diagnóstica y la biopsia nos mostró un patrón compatible con leishmaniosis, por lo que se deci-dió realizar una PCR cuantitativa (RTQ-PCR). Es muy posible que una IHQ (inmunohistoquímica) nos hubiera podido dar el diagnóstico defi nitivo, pero en aquel momento se nos ofreció la oportunidad de realizar la RTQ-PCR y nos pare-ció una idea interesante, al ser una técnica novedosa; de la misma manera que la PCR convencional, la PCR cuantitativa a tiempo real determina el ADN de la leishmania spp, pero además permite cuantifi car el número de copias de ADN presentes en la muestra. Esta técnica puede ser utilizada en una biopsia cutánea, médula ósea, linfonodo y sangre pe-riférica. Además, puede ofrecer información útil en la fase de monitorización. Las ventajas en cuanto a la PCR estándar son la reducción del riesgo de contaminación y aumento de la sensibilidad17.

En cuanto al tratamiento, no hay un buen protocolo es-tablecido para esta especie. Se han realizado tratamientos a base de alopurinol, utilizando la misma pauta que en el perro (10 mg/kg/12h o bien 20 mg/kg/24h), N-metil neglu-mine a dosis diferentes 5 mg/kg/sc, 20 mg/kg/sc, 375 mg/48h/im y exéresis quirúrgica con resultados variables8-11,15. Otros fármacos como ketoconazol, metronidazol y espirami-cina también han sido usados, pero no se han considerado efectivos9,15,. Hay casos en que se ve una mejora clínica, in-cluso una supervivencia de 5 años sin tratamiento alguno15 y, en otros, tratados crónicamente con alopurinol acabaron desarrollando IRC8,15.

Teniendo en cuenta toda esta información y siempre re-cordando la falta de estandarización en cuanto a diagnósti-co por métodos indirectos y al tratamiento, la intención de este trabajo es llamar la atención respecto a que la leish-maniosis felina existe y, por ello, debemos tenerla presente para intentar reconocerla cuando ésta se presente en nues-tra práctica diaria y debería incluirse en nuestros diagnósti-cos diferenciales (al igual que opinan los demás autores de casos publicados) cuando nos encontremos a un gato con sintomatología compatible, principalmente cuando se trate de nódulos y úlceras a nivel de cabeza y cuello, síntomas sistémicos como uveítis, linfoadenomegalia, adelgazamien-

Dalmau et al.

237

to, esplenomegalia y alteraciones sanguíneas como es la gammapatía policlonal; en especial si se trata de animales inmunocomprometidos y evidentemente que vivan en áreas endémicas para leishmaniosis canina.

Agradecimientos

Laia Solano-Gallego y Alhelí Rodríguez por la ayuda prestada en este caso.

Vol. 28, nº4, 2008

Title

Feline leishmaniosis thought a clinical case study: do we forget that it exists?

Summary

We describe one case of feline leishmaniasis (FL), it is an 5 –year-old, spayed female domestic short-haired cat. When she was examinaed, she presented hyporexia, loss weigth, generalized linfadenomegaly, splenomegaly and dermatological examination revealed periocular and tarsal ulcers, dry seborrhoea and abdominal alopecia. Abnormalities in the serum profi le were hyperproteinemia and moderate polyclonal gammapathy. The biopsy showed eosinofi lic granulomatous dermatitis with a highly dermoepidermical necrosis and ulceration, pattern that could be compatible with leishmaniasis. The real time quantitative PCR (RTQ-PCR) was the test chosen to do the diagnostic. The euthanasia was practiced in our patient, at the owner’s request, because the health status deteriorated. No treatment was possible to do and the owners didn’t alow to practice any postmortem test to confi rm the sistemic implication. In veterinary practice, FL should be included in the diferential diagnosis when compatible simptoms are present, especially in endemic areas of canine leishmaniosis. In addition, the RTQ-PCR provides a useful tool to stablish leishmaniosis diagnosis.

Key words: leishmaniasis, feline, RTQ-PCR, ulcers, policlonal gammapathy.

Bibliografía

1. Solano-Gallego L, Rodriguez-Cortés A, Iniesta L et al. Cross-sectional serosurvey of feline leishmaniosis in ecoregions around the northwest-ern metiterranean. Am J Trop Med Hyg, 2007; 76 (4): 676-680.

2. Simoes-Mattos L, Mattos MR, Teixeira MJ et al. The suseptibility of domestic cats (felis catus) to experimental infection with leishmania braziliensis. Vet Parasitol, 2005; 127 (3-4): 199-208.

3. Maroli M, Pennisi MG, Di Muccio T, Khoury C, Gradoni L, Gramiccia M. Infection of sandfl ies by a cat naturally infected with leishmania infantum. Vet Parasitol, 2007; 145 (83-4): 357-360.

4. Mancianti F. Feline Leishmaniasis: what’s the epidemiological role of the cat. Parasitologia, 2004; 46(1-2): 203-206.

5. Pennisi MG, Maxia L, Vitale F, Masucci m, Borruto G, Caracappa S. Studio dell’infezione da leishmania mediante PCR in gatti che vivono in zona endemica. Atti Società Italiana di Scienze Veterinarie, 2000; 54: 215-216.

6. Martin-Sánchez J, Acedo C, Muñoz-Pérez M, Pesson B, Marchal O, Morillas-Márquez F. Infection by leishmania infantum in cats: epide-miological study in Spain. Vet Parasitol, 2007; 145 (3-4): 267-273

7. Hervas J, Pérez J, Chacón F et al. Evaluation of local immunoresponse in feline leishmaniosis. Proceedings 27 WSAVA Congress, 2002.

8. Pennisi M.G. Leishmaniosis felina. Canis et felis, 2007; 89: 112-126.

9. Pennisi M.G. A high prevalence of feline leishmaniasis in southern Italy. Proccedings of the leishmaniasis forum, 2002 Spain. Pag 39-48.

10. Leiva M, Lloret A, Peña T, Roura X. Therapy of ocular and visceral leishmaniosis in cat. Vet Oph, 2005; 8 (1): 71-75.

11. Monteverde V, Polizzi D, Lipo T et al. Descricione di un carcinoma a cellule squamose in corso di leishmania mariasi in un gato. Atti Convengo Nacionale Società Italiana Diagnostica di Laboratorio Vet-erinaria, 2006; 8:329-330.

12. Grevot A, Jaussaud Hugues P, Marty P et al. Leishmanisosis due to leishmania infantum in FIV and FelV positive cat with a squamous cell carcinoma diagnosed with histological, serological and isoenzymatic methods. Parasite, 2005; 12(3): 271-275.

13. Poli A, Abramo F, Barsotti P et al. Feline leishmaniosis due to leishmania infantum in Italy. Vet. Parasitol, 2002; 106(3): 181-191.

14.Montoya A,Gálvez R, Mateo M, Molina R. Etiología, Biología y epide-miología de la leishmaniosis canina y felina. Canis et Felis, 2007; 89:6-18.

15. Pennisi MG, Venza M, Reale S, Vitale F, Lo Gudice S. Case report of feline leishmaniosi in four cats. Vet Res Comm, 2004; 28: 363-366.

16. Simoes-Mattos L, Leal CM, Franzosi MR, De Lima MM. Feline leishmaniosis: uncommoun or unknown?. Atigo de revisao, Revista Portuguesa de Ciencias Veterinarias, 2004; 99(550): 79-87.

17. Montarino M. Quantitative PCR in the diagnosis of leishmania. Parasitologia, 2004; 46 (1-2): 163-167.

239

Biología de la COX-2

La enzima prostaglandina G/H sintetasa, también conocida como ciclooxigenasa (COX) controla la síntesis de prostaglandinas (PG) a partir del ácido araquidónico procedente de las membranas celulares. Existen dos isoformas de esta enzima denominadas COX-1 y COX-2 que, pese a compartir importantes similitudes a nivel protéico, son codifi cadas por distintos genes en diferentes cromosomas. La COX-1, también denominada forma constitutiva, se encuentra en el citoplasma de las células de la mayoría de los tejidos y cumple un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis celular. Así, las prostaglandinas derivadas de su síntesis permiten la integridad de las células de la mucosa gástrica, contribuyen a la vasodilatación de los capilares renales y son esenciales en la producción de tromboxanos proagregatorios pla-quetarios. Contrariamente a la anterior, la COX-2, conocida también como forma inducible, no se encuentra en la mayoría de los tejidos (salvo riñón, cerebro, testículos y epitelio traqueal) y es la responsable de los efectos infl amatorios de las prostaglandinas, además de participar en la diferenciación celular y en la carcinogénesis1,2 (Fig. 1).

COX-2 y carcinogénesis

En la actualidad conocemos varios mecanismos mediante los cuales la sobreexpresión de la COX-2 y el consecuente aumento en la concentración de prostaglandinas contribuyen a la transformación neoplásica de un tejido y a su proliferación. Probablemente, los más signifi ca-tivos son los siguientes:

- Por el estímulo de la angiogénesis, que es un fenómeno fundamental durante el cre-cimiento de una neoplasia y para el desarrollo de sus metástasis, pues existe una relación demostrada entre la sobreexpresión de la COX-2 y la producción excesiva de factores de cre-cimiento de endotelio vascular (VEGF)3 en las células tumorales.

- Por el aumento de la capacidad invasora de un tumor mediante el incremento de la actividad de las metaloproteinas (MMP)4, que son enzimas responsables de la digestión de la matriz de colágeno.

Situación actual de la COX-2 en oncología veterinaria

La enzima prostaglandina G/H sintetasa, también conocida como ciclooxige-nasa (COX), controla la síntesis de prostaglandinas a partir del acido araquidó-nico. Se reconocen fundamentalmente dos isoformas de esta enzima que son denominadas COX-1 y COX2. En la actualidad sabemos que un importante número de tumores sobrexpresan (sobreexpresan) la COX-2, mientras que esto no sucede en los tejidos normales de los cuales proceden. Este artículo pretende actualizar la información referente a la COX-2 y su implicación en oncología veterinaria.

Palabras clave: COX-2, tumores, perros, AINES.Clin. Vet. Peq. Anim, 28 (4): 239-243, 2008

R

V. Domingo1, 3

J. Martín de las Mulas2, 3

1Clínica Veterinaria Recuerda. C/ Periodista Jose Maria Carulla s/n. 18100 Granada2Depto. de Anatomía y Anatomía Patológica Comparadas. Universidad de Córdoba3Grupo PAI CVI 287 Biomarcadores Tumorales. Universidad de Córdoba

240

Domingo y Martín.

- Por la sobreexpresión de la proteína antiapoptótica bcl-2, que se produce como consecuencia de la sobreexpresión de la COX-2 , y conduce a la acumulación de errores en el ADN y a la prolongación de la vida de las células tumorales5 (Fig. 2).

- La afectación del sistema inmune por las PGs resultan-tes de la acción de la COX-2 que disminuyen la proliferación de las células T y B y la producción de algunas citoquinas, entorpeciendo de esta manera los procesos de presentación antigénica, y por tanto, favoreciendo el desarrollo de la neo-plasia6.

- Estimulando la mitogénesis del epitelio mamario a tra-vés del exceso de PG y en presencia del factor de crecimien-to epidérmico (EGF) en las células mamarias, células que tendrían la capacidad de estimular la proliferación celular aumentando la producción local de estrógenos, cuyo papel fundamental en el desarrollo de los tumores mamarios es bien conocido. En particular, se ha demostrado que las PGs incrementan la transducción del gen aromatasa CYP19, que es el responsable de la síntesis estrogénica7.

COX-2 en las neoplásias caninas

La expresión de la COX-2 está anormalmente aumenta-da en diferentes tipos de neoplasias, por lo que la posibilidad de uso de drogas antagonistas de esta enzima (antiinfl ama-torios no esteroideos, AINES) como parte del tratamiento del cáncer en seres humanos y animales domésticos ha sido ampliamente estudiada en los últimos años. A continuación presentamos una revisión de algunas neoplasias caninas en las que el uso de AINEs como parte del tratamiento supone una ventaja terapéutica frente a los protocolos que no los incluyen:

Carcinoma de Células Transicionales

En un estudio aleatorio el piroxicam empleado como monoterapaia consiguió reducir el tamaño de las lesiones en 12/18 animales8, y en combinación con cisplatino aumentó signifi cativamente la remisión y el periodo de supervivencia9, algo que también sucedió al combinar el piroxicam con la mitoxantrona10.

Tumores Orales: carcinoma de células escamosas

(CCEO) y melanoma oral (MO)

En una comunicación reciente se mostró que la combi-nación de piroxicam con carboplatino condujo a la remisión completa de las lesiones sin necesidad de cirugía, en 4/7 pe-rros con CCEO. Otros dos necesitaron cirugía para conseguir la remisión completa, y el último fue eutanasiado 231 días después del comienzo de la terapia por la progresión de la enfermedad. La media de supervivencia en el momento de esta comunicación fue de entre 107 y 689 días11. En otro estudio, el piroxicam y el cisplatino consiguieron la remisión completa de 2/11 MO12.

Carcinoma Prostático

Dieciséis perros tratados con piroxicam o carprofeno tu-vieron una esperanza media de vida de 6,9 meses, mientras que en otros dieciséis no tratados la supervivencia media fue de 0.9 meses13.

Además de en los casos anteriores, la sobreexpre-sión de la COX-2 ha sido demostrada en otros tipos de cé-lulas neoplásicas caninas, en las que su inhibición con fi nes terapéuticos esta siendo en la actualidad motivo de numero-sos trabajos de investigación. Algunos ejemplos son:

Tumores mamarios

En los primeros trabajos publicados se afi rmaba que la COX-2 está presente de forma débil en un 24% de los ade-nomas y en un 56% de los carcinomas mamarios, y que estos últimos la sobreexpresaban de forma mucho más intensa. Su expresión no era signifi cativamente diferente entre en los carcinomas complejos (67%) y los simples (47%)14, pero sí lo era en los carcinomas anaplásicos (100%)15. Sin embargo, en trabajos más recientes aparecen datos contradictorios en

O2

Oncogenes

VEGF

MMP

Bcl-2

COX-2

más invasividadmenos apoptosis

Figura 2. Papel de la COX-2 en la carcinogénesis.

ÁCIDO ARAQUIDÓNICO

COX- 1 COX- 2

PROSTAGLANDINAS Y TROMBOXANOS

- Forma inducible- Dolor- Infl amación- Carcinogénesis

- Forma constitutiva- Homeostasis- ¿Carcinogénesis?

AINESCoxibs

AINES

Figura 1. Funciones biológicas de la COX..

241

Vol. 28, nº4, 2008

los que se describe la presencia de la COX-2 en un 100% de las neoplasias mamarias caninas en diferentes grados de ex-presión, siendo estos más intensos en los tipos histológicos más agresivos tal y como se afi rmaba en las investigaciones anteriores16. Además, se ha demostrado que la asociación entre el celecoxib (un antagonista selectivo de la COX-2) y el cetuximab (un anticuerpo monoclonal anti EGFR) disminuye signifi cativamente el desarrollo de metástasis en ratones con carcinomas mamarios17.

Neoplasias colorrectales

Un 65% de los adenomas y pólipos son COX-2 posi-tivos, localizándose esta enzima en el estroma del tumor. En el caso de los adenocarcinomas, la COX-2 se encuentra sobreexpresada en el epitelio neoplásico de un 47% de los casos18. De hecho, parece que la aplicación de supositorios de piroxicam disminuye la sintomatología en perros con pó-lipos adenomatosos19.

Carcinomas de células escamosas

Estudios recientes demuestran que la irradiación con luz ultravioleta de cultivos celulares de queratinocitos humanos induce la expresión de la proteína COX-2 (CITA). Ahora sa-bemos que, en el perro, los queratinocitos neoplásicos ex-presan fuertemente la COX-2 en todos los carcinomas de células escamosas20.

Carcinomas nasales

Se estima que aproximadamente un 80% de los tumo-res epiteliales malignos de la cavidad nasal expresan la COX-221 y, en este sentido, recientemente se evaluó la efi cacia de un protocolo combinado de sesiones alternantes de doxo-rubicina y carboplatino junto con piroxicam, obteniéndose resultados aceptables y sin problemas de tolerancia22.

Osteosarcomas

Es posible encontrar la COX-2 en un 77% de estos tu-mores en distintos grados de expresión, y al igual que en otros tipos de neoplasias, este grado de expresión parece estar relacionado con la supervivencia media23.

Carcinomas renales

La COX-2 se encuentra expresada de forma muy intensa en la mácula densa y en la porción ascendente del asa de Hendle durante el desarrollo fetal. Esta expresión disminuye con la maduración renal hasta alcanzar unos niveles míni-mos en los riñones adultos. Sin embargo 2/3 de los carci-nomas renales expresan esta enzima de forma moderada o muy intensa24.

Inhibición de la COX-2 con fi nes terapéuticos

Pese a todo lo anterior, y contrariamente a lo que en un principio se podría pensar, no siempre existe una rela-

ción directa entre la sobreexpresión de la COX en una célula tumoral y la respuesta al tratamiento con inhibidores de la COX. En este sentido se ha observado recientemente que la adición de inhibidores preferentes de la COX-2, como el meloxicam o el piroxicam, a cultivos de células tumorales sólo consigue inducir de forma signifi cativa la apoptosis ce-lular cuando la concentración en el medio de cultivo es no-tablemente superior a la que se alcanza con las dosis reco-mendadas en la práctica clínica25. Por lo tanto, y como han sugerido algunos investigadores, una opción interesante a considerar sería el desarrollo de terapias locales en las que al aplicar el inhibidor directamente en el entorno de las células neoplásicas se pueda controlar de forma más efi ciente su crecimiento, a la vez que se reduce el riesgo de aparición de efectos colaterales26. Un trabajo reciente también demos-tró que el uso de inhibidores COX en ratones con carcino-mas mamarios no disminuye el desarrollo de las metástasis pulmonares salvo cuando se combina con un anticuerpo monoclonal contra los receptores del factor de crecimiento epidermico17.

Sin embargo, la irrupción en el mercado de los denomi-nados inhibidores selectivos de la COX-2, como son los AI-NES pertenecientes la familia de los coxib, puede abrir una nueva opción terapéutica en el tratamiento de ciertos tipos de neoplasias, ya que, en general, y a dosis determinadas, son capaces de suprimir totalmente la COX-2 mientras que su acción sobre la COX-1 es prácticamente insignifi cante. Citaremos como ejemplo el fi rocoxib, el único coxib regis-trado hasta la fecha para uso animal, que presenta un ratio COX-1:COX-2 IC50, muy superior al de los clásicos inhibi-dores preferentes de la COX-2, como lo son el carprofeno, el meloxicam, o el piroxicam (Fig. 3). Dicho ratio indica la concentración del inhibidor requerida para la inhibición del 50% de la COX, lo que signifi ca que cuanto más elevado sea el valor del ratio, más selectiva es la droga inhibiendo la actividad de la COX-2. De este modo, como se muestra en la Figura 4, cuando el fi rocoxib inhibe la COX-2 más de un 90%, su acción sobre la COX-1 es todavía despreciable1.

Medicamento COX-1: COX-2 IC50 ratio

Piroxicam 2,03

Carprofeno 7

Meloxicam 10

Firocoxib 384

Figura 3. Ratio COX-1:COX-2 IC50 de inhibidores COX-2.

No obstante en la actualidad todavía no se ha publicado ningún trabajo in vivo que demuestre la teórica superioridad de los coxib con respecto a los otros AINES para el manejo de las neoplasias en animales de compañía. Desafortunada-

242

5 6

7

mente tampoco conocemos con exactitud el mecanismo o los mecanismos de acción mediante los cuales los inhibidores COX ejercen su actividad antineoplásica; incluso parece que algunos AINEs son capaces de inducir apoptosis en ciertos tipos de líneas célulares COX-2 negativas26. En este sentido se ha propuesto que algunos derivados de los coxib podrían actuar sobre células carcinomatosas caninas a través de una vía distinta al receptor COX-2, interrumpiendo los sistemas de fosforilación de una proteina kinasa (PDK-1/Akt) fundamenta-les en la proliferación y supervivencia tumoral27. Además, no sabemos en qué medida la sobreexpresión COX-2 es el princi-pal evento carcinogénico o si sencillamente es el resultado de otra alteración molecular, como prueba el hecho que no se ha reconocido ninguna mutación del gen que codifi ca la COX en células neoplásicas.

Domingo y Martín.

Title

Current situation of COX-2 in veterinary oncology

Summary

The enzyme prostaglandin G/H synthase, also known as cyclooxygenase (COX), controls the fi rst rate-limiting step in the synthesis of all prostaglandins from arachidonic acid. Two isoforms of COX exist and are referred to as COX-1 and COX-2. Contrary to their tissue of origin, an important number of tumours overexpress COX-2. There are strong evidences that suggest that COX-2 has an important role in the neoplastic transformation, invasiveness and metastasis, but the exact mechanism of action of this enzyme on the tumour development remains unclear. COX-2 tumour expression has become an area of intensive research, indeed, the results of recent investigations show that COX-2 can be used as a therapeutic target in some human and canine tumours.

Key words: COX-2, canine tumours, NAIDS.

Figura 4. Efecto inhibitorio del fi rocoxib sobre la COX-2 y la COX-1.

243

Vol. 28, nº4, 2008

Bibliografía

1. Hayes A. Cancer, cyclo-oxygenase and nonsteroidal anti-infl amatory drugs – can we combine all three? Vet Comp Oncol. 2007; 5(1):1-13

2. Spugnini EP, Porrello A, Citro G, Baldi A. COX-2 overexpression in canine tumors: potential therapeutic targets in oncology. Histol Histo-pathol. 2005; 20(4):1309-12

3. Kirkpatrick K, Ogunkolade W, Elkak A, Bustin S, Jenkins P, Ghilchik M, Mokbel K. The mRNA expression of cyclo-oxygenase-2 (COX-2) and vascular endothelial growth factor (VEGF) in human breast cancer. Curr Med Res Opin. 2002; 18(4):237-41

4. Dempke W, Rie C, Grothey A, Schmoll HJ. Cyclooxygenase-2: a no-vel target for cancer chemotherapy?J Cancer Res Clin Oncol. 2001; 127(7):411-7.

5. Gately S. The contributions of cyclooxygenase-2 to tumor angioge-nesis. Cancer Metastasis Rev. 2000; 19(1-2):19-27.

6. Lin DT, Subbaramaiah K, Shah JP, Dannenberg AJ, Boyle JO. Cyclooxygenase-2: a novel molecular target for the prevention and treatment of head and neck cancer. Head Neck. 2002; 24(8):792-9.

7. Davies G, Martin LA, Sacks N, Dowsett M. Cyclooxygenase-2 (COX-2), aromatase and breast cancer: a possible role for COX-2 inhibitors in breast cancer chemoprevention. Ann Oncol. 2002; 13(5):669-78.

8. Knapp DW, Richardson RC, Chan TC, Bottoms GD, Widmer WR, DeNicola DB, Teclaw R, Bonney PL, Kuczek T. Piroxicam therapy in 34 dogs with transitional cell carcinoma of the urinary bladder. J Vet Intern Med. 1994; 8(4):273-8.

9. Knapp DW, Glickman NW, Widmer WR, DeNicola DB, Adams LG, Kuczek T, Bonney PL, DeGortari AE, Han C, Glickman LT. Cisplatin ver-sus cisplatin combined with piroxicam in a canine model of human invasive urinary bladder cancer. Cancer Chemother Pharmacol. 2000; 46(3):221-6.

10. Henry CJ, McCaw DL, Turnquist SE, Tyler JW, Bravo L, Sheafor S, Straw RC, Dernell WS, Madewell BR, Jorgensen L, Scott MA, Higgin-botham ML, Chun R. Clinical evaluation of mitoxantrone and piroxi-cam in a canine model of human invasive urinary bladder carcinoma. Clin Cancer Res. 2003; 9(2):906-11.

11. J. P. de Vos, A. G. D. Burm, B. P. Focker, H. Boschloo, M. Karsijns. Results of the combined treatment with piroxicam and carboplatin in canine oral non-tonsillar squamous cell carcinoma. Abstracts present-ed at the Veterinary Cancer Society Annual Conference KansasCity, Missouri, 3–6th November 2004.

12. Boria PA, Murry DJ, Bennett PF, Glickman NW, Snyder PW, Merkel BL, Schlittler DL, Mutsaers AJ, Thomas RM, Knapp DW. Evaluation of cisplatin combined with piroxicam for the treatment of oral malignant melanoma and oral squamous cell carcinoma in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2004; 224(3):388-94

13. Sorenmo KU, Goldschmidt MH, Shofer FS, Goldkamp C and Ferra-cone J. Evaluation of cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2 and the effect of the cyclooxygenase inhibitors in canine prostatic carcinoma. Vet Comp Oncol 2004; 2: 13-23

14. Doré M, Lanthier and Sirois J. Cyclooxygenase-2 Expression in Canine Mammary Tumors. Vet Pathol 2003; 40:207–212

15. Heller DA, Clifford CA, Goldschmidt MH, Holt DE, Shofer FS, Smith A and Sorenm KU. Cyclooxygenase-2 Expression is Associated with Histologic Tumor Type in Canine Mammary Carcinoma. Vet Pa-thol 2005; 42:776–780

16. Queiroga FL, Alves A, Pires I, Lopes C. Expression of Cox-1 and Cox-2 in canine mammary tumours. J Comp Pathol. 2007; 136(2-3):177-85.

17. Gupta GP, Nguyen DX, Chiang AC, Bos PD, Kim JY, Nadal C, Gomis RR, Manova-Todorova K, Massague J. Mediators of vascular remodelling co-opted for sequential steps in lung metastasis. Nature. 2007; 446(7137):765-70.

18. McEntee MF, Cates JM and Neilsen N. Cyclooxygenase-2 Expre-ssion in Spontaneous Intestinal Neoplasia of Domestic Dogs. Vet Pa-thol 2002; 39:428–436

19. Knottenbelt CM, Simpson JW, Tasker S, Ridyard AE, Chandler ML, Jamieson PM, Welsh EM. Preliminary clinical observations on the use of piroxicam in the management of rectal tubulopapillary polyps. J Small Anim Pract. 2000; 41(9):393-7.

20. Ellen Maria Pestili de Almeida, Caroline Piché, Jean Sirois, and Monique Doré. Expression of Cyclo-oxygenase-2 in Naturally Occu-rring Squamous Cell Carcinomas in Dogs. J Histochem Cytochem 2001; 49(7): 867–875

21. Kleiter M, Malarkey DE, Ruslander DE, Thrall DE. Expression of cyclooxygenase-2 in canine epithelial nasal tumors. Vet Radiol Ultra-sound. 2004; 45(3):255-60

22. Langova V, Mutsaers AJ, Phillips B, Straw R. Treatment of eig-ht dogs with nasal tumours with alternating doses of doxorubicin and carboplatin in conjunction with oral piroxicam. Aust Vet J. 2004; 82(11):676-80.

23. Mullins MN, Lana SE, Dernell WS, Ogilvie GK, Withrow SJ, Ehr-hart EJ. Cyclooxygenase-2 expression in canine appendicular osteo-sarcomas. J Vet Intern Med. 2004; 18(6):859-65.

24. Khan KN, Stanfi eld KM, Trajkovic D, Knapp DW. Expression of Cyclooxygenase-2 in Canine Renal Cell Carcinoma. Vet Pathol 2001; 38:116–119

25. Knottenbelt C, Chambers G, Gault E, Argyle DJ. The in vitro effects of piroxicam and meloxicam on canine cell lines. J Small Anim Pract. 2006; 47(1):14-20.

26. Sanchez-Alcazar JA, Bradbury DA, Pang L, Knox AJ. Cyclooxyge-nase (COX) inhibitors induce apoptosis in non-small cell lung cancer through cyclooxygenase independent pathways. Lung Cancer. 2003; 40(1):33-44.

27. F. J. Alvarez, S. Murahari, C. G. Couto, T. J. Rosol, S. K. Kulp, C.-S. Chen and W. C. Kisseberth. 3-Phosphoinositide-dependent protein kinase-1/Akt signalling and inhibition in a canine prostate carcinoma cell line. Vet Comp Oncol. 2007; 5(1): 47-58

Los alimentos húmedos, incluyendo el dinámico segmento de las raciones individuales, ya casirepresentan el mismo valor de mercado que los alimentos secos. De ahí que Hill’s lanzararecientemente las bolsitas de Tiernos Bocaditos en Salsa.Con nuestra exclusiva Immune Support Formula (ISF)(Fórmula de Soporte Inmunológico), un sabor insuperableen comparación con la marca de supermercado másconocida, y su venta exclusiva en el canal especializado,las bolsitas de Hill’s Science Plan™ harán que tus ventas dealimentos superpremium gocen de una salud espléndida.

Y ahora disponibles también enuna nueva variedad de Pavo.

Fantástico.Unas sabrosas bolsitas que son sanas para los gatos,y para tu clínica.

NUEVOSABORDE PAVO

245

Introducción

Dejando al margen a los perros y gatos, es difícil establecer inequívocamente que especies son aptas como mascotas y cuales no. Según la experiencia de la autora, deberían considerarse como especies no aptas o poco recomendables como mascotas las siguientes: mapaches, cerdos vietnamitas y distintas especies de primates (principalmente titís, monos ardilla y macacos) en base a que es muy difícil, imposible en ocasiones, garantizar un bienestar aceptable de estos ani-males en cautividad y una seguridad razonable para los seres humanos con los que conviven.

La consecuencia primordial del proceso de domesticación es que la evolución de los ani-males domesticados está principalmente infl uida por la selección artifi cial (cría controlada por el ser humano), mientras que la selección natural toma una importancia secundaria. Tan sólo un número limitado de especies animales pueden ser consideradas domésticas de acuerdo con sus características físicas, psíquicas y el registro arqueológico (perro, gato, oveja, cabra, vaca, cerdo, asno, caballo, camello, llama, alpaca, hurón, cobaya, conejo, pollo y pavo)1. Existen una serie de características esenciales propias de los animales domesticados1:

1. Han sido reproducidos o criados para seleccionar características que los hacen más compatibles con humanos.

2. La mayoría de las especies domesticadas son gregarias.

3. Debido a la convivencia a lo largo de muchos años las necesidades de estos animales en cautividad son bien conocidas, al igual que los riesgos derivados de su tenencia y manejo.

4. Existen toda una gama de infraestructuras para asistir a las personas que poseen estos animales domésticos (nutrición estandarizada y comercializada, productos especiales, biblio-grafía, veterinarios y otros profesionales formados, conocimientos de dosis y efectos adversos de fármacos, etc.).

Según la experiencia de la autora, la gran mayoría de propietarios de mascotas “no tra-dicionales” que vienen a la clínica no están bien informados sobre las necesidades de su animal, formas de adiestramiento y riesgos sanitarios y físicos que puede suponer tenerlo en casa. En algunos casos, el motivo de la primera consulta es precisamente la búsqueda de esta información y no un problema de salud. Las consultas por un problema de comportamiento suelen darse más adelante. No deja de sorprender cuan pocos son los propietarios de monos o mapaches conscientes de que acaban de adquirir un animal salvaje, no domesticado y no

Problemas de comportamiento en mascotas no recomendables como mascotas por sus

problemas de comportamiento

Los problemas de comportamiento en “mascotas no tradicionales”, como mapaches, cerdos vietnamitas o monos, son frecuente motivo de consulta en clínica de animales exóticos. Este artículo de revisión describe los comportami-entos confl ictivos más comunes y sus causas, así como algunas las estrategias de prevención, atenuación o eliminación de estos comportamientos.

Palabras clave: comportamiento, mapaches, cerdos vietnamitas, monos, adiestramiento.Clin. Vet. Peq. Anim, 28 (4): 245-250, 2008

M. Ardiaca

Centro VeterinarioLos Saucesc/ Murillo nº 328010 Madrid

R

246

adaptado a la convivencia con el ser humano en calidad de mascota; al igual que pocos propietarios de cerdos vietnami-tas son conscientes de las complejas necesidades sociales y los patrones de comportamiento de dominancia de éstos.

En general. se subestiman por completo los requeri-mientos de los animales y la tendencia habitual es pensar que las necesidades básicas de una mascota son recibir co-mida y “recibir cariño” en forma de caricias. Se tiende a encontrar graciosa la redirección del comportamiento social y sexual del animal hacia el ser humano, sin percatarse de que no necesariamente es un comportamiento deseable. Algunos de los animales, como los cerdos o los monos de Nuevo Mundo, son altamente sociales y, sin embargo, son mantenidos frecuentemente como mascota única. El défi cit de interacción social deriva frecuentemente en todo tipo de comportamientos aberrantes.

Los problemas de comportamiento son más fáciles de prevenir que de corregir, pero en muchas ocasiones los pro-pietarios se dirigen a los veterinarios clínicos, intentando en-contrar soluciones cuando el problema ya se ha establecido y persistido durante un tiempo. Desde un punto de vista ético es parte del deber del clínico desaconsejar la tenencia de ciertas especies como mascotas, pero también hacer lo posible para procurar el bienestar de los animales que ya han sido adquiridos.

En no pocas ocasiones, los llamados “problemas de comportamiento” ni siquiera son un trastorno como tal, sino parte del comportamiento natural del animal. A la hora de prevenir y luchar contra tales problemas es fundamental la educación o el adiestramiento del animal desde una edad temprana y un adecuado enriquecimiento ambiental. Este adiestramiento difi ere signifi cativamente del habitualmente usado con perros o gatos, debido principalmente a que se trata de animales de especies radicalmente distintas de los carnívoros domésticos y que además frecuentemente son especies no domesticadas. Pocas personas están preparadas para una mascota cuya posesión requiere tanta dedicación en tiempo y costes (nutrición especializada, educación y adiestramiento, proporcionar y renovar constantemente en-riquecimiento ambiental, instalaciones especiales, cuidados higiénicos/limpieza, cuidados veterinarios, etc.) y con espe-ranza de vida de unos 10-15 años.

Agresividad

La agresividad es el problema de comportamiento que con mayor frecuencia es motivo de consulta. Las causas de agresividad por parte del animal pueden ser variadas y de-penden de la especie y del momento.

Mapaches

Los cachorros de mapache son sin duda unos de los ani-males más adorables, preciosos y divertidos. No obstante, a partir de los 2-6 meses de edad el comportamiento agresivo

y destructivo suele ir en aumento2. Casi todos los mapaches, incluso los más amansados, muerden de forma imprevisible a sus propietarios de vez en cuando y con mayor frecuencia atacan a los extraños. Esta imprevisibilidad hace peligrosa la convivencia de mapaches con seres humanos, especialmen-te con los niños. En algunos individuos adultos la agresividad hacia las personas llega a tal extremo que se hace imposible seguir manteniéndolos en cautividad. No se sabe a ciencia cierta por qué lo hacen, pero si se revisa una vez más las es-pecies de mamíferos domesticados, puede hacerse patente que se trata de animales gregarios1. Aparte de pertenecer a una especie que nunca fue objeto de domesticación, el ma-pache es un animal tradicionalmente considerado solitario por naturaleza, lo que signifi ca que probablemente carece de una característica psíquica esencial para ser un buen ani-mal doméstico1,3. Algunos zoólogos han señalado que en ocasiones pueden formar grupos sociales y compartir territo-rio encontrándose en zonas de alimentación y descanso. Sin embargo la mayoría de los mapaches, tanto hembras como machos, se mantienen solitarios la mayor parte del tiempo9. Al parecer muchos mamíferos salvajes tienen capacidad de socialización durante la infancia que no persiste en edad adulta. Una vez superada la infancia y alcanzada la edad de dispersión, el mapache se volverá más agresivo y menos tolerante al contacto y a la proximidad2.

El problema de agresividad suele exacerbarse durante la época de celo (3-4 meses al año, generalmente en prima-vera), por lo que la castración temprana es recomendable, aunque no del todo resolutiva. Son animales predominante-mente nocturnos y pueden morder si son molestados duran-te el día. Es posible conseguir, mediante adiestramiento, que el mapache cambie su biorritmo y sea activo de día3.

Un mapache que se siente molestado o amenazado usará distintos tipos de vocalización y despliegues visuales (arquea el dorso, eriza el pelo, eleva y encrespa la cola, en-seña los dientes) para disuadir al que se acerca. Los signos de sumisión son la bajada de la barbilla y pegado al suelo

Ardiaca

Figura 1. Los cachorros de mapache son sin duda adorables, preciosos y divertidos. No obstante, la mayoría de ellos presentarán problemas serios de agresividad y comportamiento destructivo en el futuro.

247

de la superfi cie ventral y la cola3. Si un mapache juvenil o de tamaño pequeño muestra comportamiento de amenaza puede ser sujetado fi rmemente contra el suelo hasta que se relaje, pero con animales mayores y especialmente agresivos el acercamiento puede ser peligroso.

Monos

Los monos de Nuevo Mundo (titís y saimiris) no son es-pecialmente agresivos y no suelen sentirse amenazados por contacto visual directo; sin embargo, pueden mostrarse agre-sivos y resistirse con mordiscos al contacto o restricción física por un ser humano o como consecuencia de comportamien-to territorial. En general todos los monos interpretarán como amenaza los movimientos bruscos de los brazos o manos. En condiciones de laboratorio se sabe que establecen preferen-cias individuales en cuanto a miembros del personal que los atiende, probablemente basándose en estímulos visuales, ol-fativos y auditivos que cada persona desprende. Algo similar puede ocurrir con los habitantes de la casa en la que vive el mono. Al igual que los mapaches, son territoriales y pue-den manifestar la respuesta a la aproximación no deseada arqueando el dorso, caminando con las patas estiradas, eri-zando el pelo y/o enseñando los testículos o el pecho4.

Los monos de Viejo Mundo, como los macacos, sí suelen entender como desafío o amenaza la mirada directa, lo que puede desencadenar agresividad. En estas especies la vista es más importante en la comunicación por lo que usan expresio-nes faciales y posturas corporales. Son muy sociales y la agre-sividad puede ser desencadenada por sentirse amenazado o percibir que una persona amenaza a otro miembro del grupo (que puede ser humano, por ejemplo su propietario)4.

Es de gran importancia para el dueño conocer las ex-presiones faciales y el lenguaje corporal típicos de la especie de primate que posee. Por ejemplo, la retracción del labio superior, enseñando los incisivos, es el gesto conocido entre los humanos como la sonrisa. Para nosotros y los chimpan-cés es una señal afectiva, mientras que para un macaco es un signo de miedo y sumisión4.

Tratándose de animales muy inteligentes, el adiestramien-to de monos es relativamente fácil, pero requiere constancia. Hay, además, factores individuales de temperamento y expe-riencias previas de cada animal que infl uyen en su respuesta al adiestramiento. La educación de un mono continúa toda la vida de éste. El método de refuerzo positivo o premio, es el que mejores resultados ofrece. Pequeños trozos de fruta u otras golosinas (trocitos de chocolate muy pequeños, caca-huetes o pasta) son la mejor opción. Las primeras tomas de contacto con un mono juvenil deben ser siempre a la hora de la comida. Antes de establecer contacto físico, con algu-nos individuos es necesario acostumbrar primero al animal a encontrarse simplemente cerca del ser humano mientras se le ofrece comida. Cada vez que el animal realiza un com-portamiento deseado (acercamiento, contacto no agresivo, aceptación de ser sujetado) debe ser premiado. La curiosidad natural de los primates suele llevarlos a buscar acercamien-to y contacto de forma espontánea. Siempre que el animal perciba que tiene posibilidad de huir se sentirá más relajado, mientras que en condiciones de acorralamiento tenderá a ex-hibir comportamiento de amenaza o agresión4,5.

El refuerzo negativo leve (tal como enseñar un objeto que induce miedo, como una red o toalla) puede estar indicado en ocasiones. El castigo físico suele ser contraproducente y no puede ser empleado como método de educación4,5.

La esterilización puede ayudar a prevenir en parte la agresividad.

Cerdos Vietnamitas

En el caso de los cerdos vietnamitas la agresividad sue-le ser derivada del comportamiento de dominancia. En las manadas o piaras de cerdos es normal que se produzcan enfrentamientos por dominancia constantes, que general-mente no llevan a peleas reales.

El problema con los cerdos mascota suele empezar cuando el animal alcanza 1,5 años de edad y suele comen-zar con manifestaciones leves, frecuentemente inadvertidas por el propietario. El gesto de amenaza más precoz, que debe ser reconocido por el propietario, suele ser la sacudida de cabeza, frecuentemente con la boca abierta y acompa-ñada en ocasiones por un chasquido de dientes (dentellada al aire). Generalmente no hay intento de morder verdadero, por lo que el gesto inicialmente no es percibido como un problema. Otros gestos que los cerdos pueden utilizar como intentos de dominancia son empujones y cargas. Todos es-tos gestos pueden acompañarse de gruñidos, aunque no necesariamente. El problema suele empezar por primera vez cuando se intenta apartar al cerdo de la comida o cuando hay visitantes en casa (la agresividad frecuentemente se diri-ge por primera vez contra un extraño con el que el cerdo no tiene establecida una relación jerárquica)6,7.

Los resultados del único estudio (en conocimiento de la autora) llevado a cabo sobre la prevalencia de agresividad de cerdos enanos mascotas contra humanos indican que un 64% de cerdos han mostrado gestos agresivos (dentellada

Vol. 28, nº4, 2008

Figura 2. Es importante conocer la expresión facial de los distintos tipos de primates. Este macaco juvenil con dermatitis por défi cit de zinc mues-tra la “sonrisa” que en su especie representa miedo y sumision.

248

al aire, carga, mordisco) al menos en una ocasión, mientras que un 31% de ellos se comportan de forma agresiva de forma frecuente (al menos 1 vez al mes)8.

La principal causa de persistencia del problema de agre-sividad es el refuerzo positivo que recibe el cerdo cuando, por ejemplo, la persona atacada huye en vez de enfrentarse a él o deja caer la comida que tiene en la mano. La respuesta por parte de un humano ante un gesto de dominancia del cerdo debe ser inmediata y decidida. Nunca se debe recurrir a golpes (en particular golpes en el hocico), ya que lo único que se consigue es que el cerdo empiece a tener miedo de las manos. Cuando el problema es relativamente reciente, el cerdo no demasiado grande y la agresividad que muestra es moderada, se debe recurrir al “empujón en la paletilla”, ejerciendo una presión con las palmas de la mano en la pa-letilla del cerdo a la vez que se pronuncia un “¡No!” con decisión o se simula un gruñido sordo. La presión debe ser sufi ciente para empujar al cerdo e incluso hacerle perder ligeramente el equilibrio. Si el gesto es efectivo el cerdo co-menzará a alejarse de la persona y es recomendable perse-guirlo un rato hasta expulsarlo de la habitación, como haría otro cerdo dominante. Con algunos cerdos funciona muy bien el perseguirles hasta recluirlos en soledad en su habi-tación durante unos minutos. Estar apartado de la manada puede ser un castigo muy efi caz6,7.

En casos de cerdos grandes o durante episodios de agre-sividad exagerada puede ser necesario recurrir al método de sujeción con tabla que se usa con cerdos de producción. Este método consiste en sujetar al cerdo con una tabla pre-sionando en la región del cuello y espalda contra la pared hasta que la agresividad cese, el animal se relaje y desee alejarse6.

La esterilización, especialmente en machos, pero tam-bién en las hembras, se ha recomendado tradicionalmen-te para paliar la agresividad en el futuro6. No obstante, el estudio de agresividad mencionado arriba no reveló dife-rencia signifi cativa de agresividad entre machos castrados, hembras enteras y hembras castradas (los machos enteros no fueron incluidos)8. La única variable incluida que resultó ser signifi cativamente asociada al descenso de frecuencia de agresividad contra humanos fue la presencia de otro cerdo8. La relación que puede haber entre los primeros meses de vida del cerdo y la agresividad en el futuro (que se presume de gran importancia) sigue siendo una incógnita debido a que muchos dueños no pueden proporcionar esta informa-ción por diversas razones8.

Aunque se cree que hay infl uencia genética en el tempe-ramento de cada individuo y que puede existir predisposición congénita a la agresividad, no es posible predecirlo de mane-ra fi able observando a un cerdito pequeño. La educación es fundamental a la hora de prevenir y tratar el problema.

Los cerdos son animales inteligentes, despiertos y so-ciables, por lo que responden bien al adiestramiento. Pue-den ser entrenados para multitud de comandos y tareas como pasear con arnés, el baño y secado, sentarse y dar la

mano, volver a su habitación tras una orden, etc. La educa-ción y el adiestramiento son fundamentales para el futuro. La ecuación permite estimular adecuadamente la mente del cerdo satisfaciendo su curiosidad natural y distraerlo de acciones exploratorias destructivas. También permite establecer una disciplina sólida en la que el cerdo aprende desde pequeño las reglas de la manada. Uno de los errores más comunes entre los propietarios de cerdos vietnamitas es no plantearse el adiestramiento en absoluto mientras el cerdito es pequeño y permitirle además todo tipo de ac-ciones que no tolerarían de un cerdo adulto (dormir en la cama, pisar los pies de la gente, subirse encima de las per-sonas, mordisquear los pies o las manos, recibir alimentos de la mesa o siempre que llora, etc.…). Es bien conocido, que la inteligencia natural de los cerdos hace que apren-dan rápidamente las formas de manipular a sus dueños

Figura 3. Se presume, aunque no está comprobado, que el destete y las experiencias de los primeras semanas de vida del cerdito tienen una gran infl uencia en su comportamiento en el futuro, en particular en la agresi-vidad.

Figura 4. Los cerdos responden bien al adiestramiento. Pueden ser en-trenados para multitud de comandos y tareas como pasear con arnés, el baño y secado, sentarse y dar la mano, volver a su habitación tras una orden, etc.

Ardiaca

249

mediante gritos o amenazas. Nunca deben ser alimentados para hacerles callar6,7.

Al igual que con los monos, el refuerzo positivo es el método principal y más efi caz en la educación del cerdo. Los golpes son totalmente contraproducentes. No obstante, en ocasiones se puede recurrir a refuerzos negativos suaves como pulverizaciones con agua o sonajeros que pueden ser efectivos para disuadir al cerdo de entrar en ciertos lugares o explorar ciertos objetos. Estos refuerzos negativos no son efi caces para controlar la agresividad6,7.

Comportamiento destructivo

El comportamiento destructivo es, generalmente, consecuencia de la curiosidad y comportamiento exploratorio natural (p.ej. intento de escapar del confi namiento o de acceder a fuentes de comida). La mejor forma de luchar contra este problema es mediante enriquecimiento ambiental, educación/adiestramiento y prevención mediante confi namiento del animal en entorno cerrado, seguro y controlado cuando los propietarios están ausentes.

Es bien conocido este tipo de comportamiento en cerdos y monos, pero también los mapaches son animales sorpren-dentemente fuertes y poderosos. Al igual que un cerdo, un mapache adulto puede tener fuerza sufi ciente para reventar una puerta de habitación cerrada. No hay que subestimar tampoco su habilidad manual ni su inteligencia, capacidad de aprendizaje y memoria, que según algunos estudios puede ser superior a la felina e incluso similar a la de los macacos rhesus3,10. La curiosidad natural de todos estos animales hace que intenten escapar siempre que lo perciban como posible; toquen, mordisqueen y exploren todos los objetos nuevos a su alcance; se metan en los huecos; escalen muebles y objetos, etc. Los primates usan, además de su gran inteligencia y capa-cidad de aprendizaje por observación e imitación, su habilidad manual para escapar o acceder a lugares cerrados4,5.

Comportamiento de eliminación no deseado y marcado

Mapaches

En cautividad el comportamiento de eliminación y marcado de los mapaches puede variar y no se conocen con exactitud los factores que lo determinan. Realizan marcado con olor restregando la cara dorsal del cuello o su región anal sobre distintos objetos y recurren al marcado territorial con heces y orina en distintas localizaciones. Este comportamiento es más pronunciado en animales no esterilizados en primavera, pero la castración no siempre elimina el problema por completo. La mayoría de estos animales usarán un único lugar para defecar y orinar fuera de la temporada de celo3.

Cerdos Vietnamitas

Los cerdos no suelen realizar marcado con deyecciones a excepción de algunas cerdas en celo que dejan marcas de orina. Suelen elegir un lugar concreto para defecar que necesariamente debe estar lejos de su lugar de descanso y preferiblemente lejos de la zona de alimentación. La caja de aseo debe ser poco profunda para que el cerdo pue-da acceder a ella fácilmente, y lo sufi cientemente grande para permitir que el animal quepa en ella sin problemas. El sustrato más adecuado es serrín. Algunos cerdos usan la bandeja espontáneamente, mientras que otros requieren educación6,7.

Un cerdito juvenil generalmente defeca cada 2-4 horas, por lo que el propietario debe estar alerta y llevarlo a la bandeja de aseo o al jardín frecuentemente. Si el cerdito usa su bandeja debe recibir caricias y felicitaciones en voz alta, pero no debe ser premiado con comida, ya que esto puede ser causa de comportamiento aprendido de fi ngir la defecación. Si el cerdo ha defecado u orinado en otro lugar no debe ser castigado. Es recomendable recoger parte de las deyecciones con un papel, depositarlas en su bandeja de aseo y luego limpiar bien y desodorizar el lugar donde el cerdo ha eliminado. Generalmente el efecto deseado se consigue en unas 4-12 semanas. Pronunciar palabras sen-cillas tales como “pipí” o “popó” o “caca”, siempre las mismas, mientras el cerdo está orinando o defecando hace que el cerdo termine por comprender lo que se le pide y comience incluso a realizar comportamiento de eliminación en respuesta a estas órdenes6,7.

Monos

El comportamiento de marcado es especialmente pro-blemático en el caso de los calitrícidos, que realizan mar-cado restregando objetos por su zona genital y perianal con distintos fi nes según especie y situación (marcado de territorio, localización de fuentes de alimento, información sobre estatus social y comunicación intersexual). Muchos

Figura 5. El comportamiento de amenaza o agresión contra seres humanos en monos de Nuevo Mundo suele aparecer con mayor frecuencia en situa-ciones en que el animal se siente acorralado y sin posibilidad de huir.

Vol. 28, nº4, 2008

250

titís y monos ardilla añaden además unas gotas de orina y en ocasiones heces a la marca olfativa. El comportamiento de marcado puede disminuir levemente tras la esterilización, pero no puede ser eliminado por completo, por lo que los propietarios deben estar preparados para aceptar el olor a mono en su casa4.

Otro trastorno frecuente en primates en cautividad es comerse las heces o arrojarlas a las personas. Se trata de comportamientos que deben ser considerados siempre abe-rrantes y debe ser corregido modifi cando las pautas de las comidas y mediante enriquecimiento ambiental5.

Title

Behavior problems in pets not recommended as pets due to their behavior problems

Summary

The complexity of the environment requirements and behavior of certain species play an important role in the onset of the confl ict between owner and pet, failure of the establishment of a suitable relation and emotional bonding with the animal, and other related problems such as the mistreat, the sacrifi ce or the abandonment of the animal. The ignorance, unfortunately so widespread, about this complexity on the part of the employees of the points of sale, future owners and, sometimes, veterinarians, ends up costing every year much human and animal suffering. The goal of this article is to review the more frequent non desirable behaviors in raccoons, miniature pigs and some monkeys, to clarify their causes and to expose the reasons by which the author considers that these species are not suitable as pets and must not to be maintained like such. Brief descriptions on some strategies of the prevention, attenuation or elimination of these behaviors for the animals that already have been acquired are also included.

Key words: behavior, raccoons, miniature pigs, monkeys, training.

Bibliografía

1. Davis SJM. The Archaeology of Animals. CN: Yale University Press. New Haven, Conecticut, EE.UU. 1987

2. Foster JW. Socialization by Means of Enrichment for Mother Raised Zoo Animals. Proc AAZV. Knoxville, Tennessee, EE.UU. 1978

3. Feldhamer, GA, Thompson BC, Chapman JA. Wild Mammals of North America: Biology, Management and Conservation. JHU Press. Baltimore, Maryland , EE. UU. 2003

4. Wolfensohn S, Honess P. Handbook of Primate Husbandry and Welfa-re. Blackwell Publishing. Oxford, Reino Unido. 2006

5. Bayne K, French JA, Fite JE, Schuler AM, Abee CA. Enrichment for Nonhuman Primates. Booklets Series: Macaques, Marmosets and Tama-rins, Squirrel Monkeys. Department of Health and Human Services NIH, Offi ce of Laboratory Animal Welfare (OLAW), US Department of Agri-

culture, Animal Care, Association of Primate Veterinarians, American Society of Primatologists. Bethesda, Maryland, EE.UU. 2006

6. Tynes VV. Behavior of Miniature Pet Pigs. VCNA: Vet Clin North Am. Exot Anim. Boston, Philadelphia, EE.UU. 2001. 4(3): pp 713-734.

7. Tynes VV. Preventing Behavior Problems in Pet Potbellied Pigs. Exotic DVM. Lake Worth, Florida, EE.UU 2006. 7(6): pp 13-19.

8. Tynes VV, Hart BL, Bain MJ. Human-directed aggression in miniature pet pigs. J Am Vet Med Assoc. 2007; 230(3): 385-389.

9. Zeveloff, SI. Raccoons: A Natural History. Smithsonian Institution Press Washington, D.C. EE.UU. 2002

10. Davis HB. The Raccoon: A Study in Animal Intelligence. Am J Psychol University of Illinois Press. Champaign, Illinois, EE.UU. 1907. 18 (4): pp 447-489

Ardiaca

43 Congreso Nacional

AVEPAComunicaciones y Casos clínicos

17-19 Octubre 2008 Barcelona

252

Comunicaciones y Casos clínicos. 43 Congreso Nacional de AVEPAComunicaciones y Casos clínicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

ObjetivosDeterminar el efecto de una infusión continua intravenosa de lidocaína y ketamina combinada con fentani-lo (FLK) o morfi na (MLK) sobre la CAM de isofl uorano en perras some-tidas a ovariohisterectomía.

Materiales y MétodosEl estudio fue aprobado por el Comi-té Institucional de Experimentación Animal. Se emplearon perras someti-das a ovariohisterectomía programa-da en el Hospital Clínico Veterinario (UCM) clasifi cados como ASA I o II. Se premedicaron con acepromacina (0,04 mg/kg) y midazolam (0,3mg/kg) IM. Se cateterizó la vena cefáli-ca para la administración fl uidotera-pia (Ringer Lactato, 10ml/kg/h) y se indujo la anestesia con propofol IV (4-8 mg/kg o hasta efecto). Se intu-baron endotraquealmente y se mantu-vieron con isofl uorano y ventilación controlada por volumen. Se monito-rizó la frecuencia cardiaca, presión arterial no invasiva, pulsioximetría, capnografía e isofl uorano espirado, la temperatura y, ocasionalmente, el índice biespectral. Se administró la infusión de ketamina (0,6 mg/kg/h) y lidocaína (3 mg/kg/h) con morfi na (0,24 mg/kg/h) o fentanilo (3,6 mcg/kg/h) tras una dosis de carga igual a la dosis que se administra en una hora. Se determinó la CAM de isofl uorano mediante el método arriba-abajo em-

pleando como estímulo la incisión quirúrgica.(Paul & Fisher, 2001).

ResultadosSe incluyeron en el estudio 33 perros, 15 en el grupo de morfi na-lidocaína-ke-tamina (MLK) y 18 para el de fentani-lo-lidocaína-ketamina (FLK). No hubo diferencias signifi cativas en la edad (4,2 años /3,8 años) o peso (16,8 kg / 20,5 kg; Test de Student) entre ambos grupos (MLK/FLK). En ambos grupos la raza predominante fue la mestiza. En 9 animales se realizó una mastecto-mía posterior a la ovariohisterectomía.La CAM de isofl uorano durante la admi-nistración de MLK y FLK fue de 0,33 ± 0,00% y 0,03 ± 0,00% respectivamente.Bibliografía en Libro de Ponencias y Comunicaciones 42 Congreso Nacio-nal AVEPA.

ConclusionesLa combinación estudiada de fentani-lo-lidocaina-ketamina en infusión con-tinua reduce la CAM de isofl uorano en perros en mayor medida que cuando se emplea morfi na (MLK) aunque en ambos casos la reducción presenta relevancia clínica. Dado que este es-tudio plantea determinar la CAM de isofl urano con las combinaciones es-tudiadas, clínicamente, deberían em-plearse dosis superiores para garanti-zar un adecuado plano anestésico en todos los pacientes, es decir, alrededor de 0,6% con MLK y 0,4% con FLK.

Bibliografía- Muir WW, Wiese AJ et al. Am J Vet Res. 2003;64:1155-1160.- Paul and Fisher. Anesthesiology. 2001;95:1362-70.- Valverde A, Morey TE et al. Am J Vet Res. 2003;64:957-962.

ANESTESIA

EFECTO DE LA INFUSIÓN CONTINUA DE LIDOCAÍNA Y KETAMINA CON MORFINA O FENTANILO SOBRE

LA CAM DE ISOFLUORANO EN PERROSD. Aguado, J. Benito, I. Álvarez

Servicio de Anestesiología, Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense de Madrid Caso clínico

253

Vol. 28, nº4, 2008Vol. 28, nº4, 2008

IntroducciónLos opiáceos están considerados las drogas más

efi caces para el tratamiento del dolor agudo. La

petidina es un opiáceo µ-agonista puro que posee

entre una tercera y una quinta parte de la potencia

de la morfi na. A dosis clínicas (3-5mgkg-1) pro-

porciona sedación ligera y está asociada con una

baja incidencia del vómito. Es útil en pacientes

que requieren una sedación suave y si el vómi-

to es indeseable. La vía de administración es la

intramuscular o la subcutánea; la administración

intravenosa (IV) produce liberación de histami-

na que se manifi esta con profunda hipotensión.

Un Labrador hembra de 1 año y 30 kg y un Sta-

ffordshire Bull Terrier (STB) de 9 meses y 13

kg se presentaron en el Hospital Veterinario de

University College Dublin. El examen físico era

normal en ambos (ASA I y II). El Labrador fue

premedicado con medetomidina (10µgkg-1) y

petidina (3mgkg-1) IM. En el STB la premedi-

cación fue a base de ketamina (2mgkg-1), mi-

dazolam (0.3mgkg-1) y petidina (5mgkg-1) IM.

Después de la inducción del primero, aparecieron

signos cutáneos de liberación de histamina. El

STB mostró los mismos signos que el primero

acompañados de distrés respiratorio agudo; el

animal se indujo para realizar una traqueoto-

mía, pero fue posible la intubación orotraqueal.

Fueron conectados a un circuito circular y a un

Bain, respectivamente. Ambos fueron mante-

nidos con una mezcla de isofl urano en oxígeno.

Los pacientes se posicionaron en decúbito lateral

y Ringer Lactato fue administrado a 10 ml/kg/h.

Durante la anestesia se monitorizaron: presión

arterial, frecuencia cardiaca (FC), temperatu-

ra, fracción espirada fi nal de CO2 (EtCO2),

fracción espirada fi nal de isofl urano (EtIso) y

PRESUNTA LIBERACIÓN DE HISTAMINA DESPUÉS DE PREMEDICACIÓN CON PETIDINA

E. Estaca, H. Sare, L. Hughes, V. Andreoni, I. Self

University College Dublin

saturación arterial de oxígeno (SpO2). En el

Labrador la FC se mantuvo entre 60 y 65 lati-

dos por minuto (lpm) y la presión arterial media

(PAM) entre 95 y 105mmHg. La temperatura

bajó, durante los 45 minutos de anestesia, de

37.7 a 37.5 ºC. En el STB la FC osciló entre

100 y 150 lpm y la PAM entre 55 y 90 mmHg.

La temperatura disminuyó desde 38.0 a 35.8

ºC durante los 120 minutos de anestesia. Am-

bos pacientes respiraron de manera espontánea.

Se administró clorfenamina después de la induc-

ción: en el Labrador la dosis fue de 10mg (IM) y

en el STB de 2.5mg (IM). El primer animal res-

pondió rápidamente al tratamiento. En el segundo

paciente fueron necesarias 2 dosis de dexame-

tasona (2mgkg-1 IV) 10 y 40 minutos después.

Una vez que el edema y el eritema fa-

cial resolvieron, ambos fueron recu-

perados de la anestesia sin incidentes.

DiscusiónMuchos autores han descrito liberación de hista-

mina en perros secundaria a la administración de

petidina IV. En humanos se ha demostrado que

la petidina produce un incremento dosis depen-

diente de los niveles de histamina en sangre. Los

autores solo encontraron una referencia biblio-

gráfi ca que describe una reacción similar después

de la inyección de altas dosis de petidina en perro

(8.8 mgkg-1 IM); sin embargo, no ha sido des-

crita utilizando dosis clínicas de este opiáceo.

Además de petidina, otras drogas fueron utili-

zadas en nuestras premedicaciones. No ha sido

descrita la liberación de histamina consecuencia

de la inyección intramuscular de medetomi-

dina. Algunos artículos describen que la keta-

mina y el midazolam inhiben la liberación de

histamina en perros. Consecuentemente pensa-

mos que la reacción descrita en estos 2 anima-

les fue secundaria a la inyección de petidina.

Dependiendo de la gravedad de la reacción, la

liberación de histamina puede acompañarse de

afección cutánea, edema, hipotensión, coma y

muerte. En estos dos animales los únicos signos

fueron edema y eritema facial y distrés respiratorio

en uno de ellos. No fueron observados signos de

vasodilatación durante o después de la anestesia.

Concluimos que la petidina IM a dosis clínicas en

perros puede producir liberación de histamina.

Bibliografía- Bowdle T. A. (1998). Adverse effects of opioid

agonists and agonist-antagonists in anaesthesia.

Drug Saf 19(3):173-89.

- Fujimoto T., Nishiyama T., Hanaoka K. (2005).

Inhibitory effects of intravenous anesthetics on

mast cell function. Anesth Analg 101(4):1054-9.

- Thompson W.L., Walton R.P. (1963). Elevation of

plasma histamine levels in the dog following admin-

istration of muscle relaxants, opiates and macromo-

lecular polymers. J Pharmacol Exp Ther 143:131-6.

- Wilson D. V., Tom Evans A., Mauer V. A.

(2007). Pre-anesthetic meperidine: associated

vomiting and gastroesophageal refl ux during the

subsequent anesthetic in dogs. Vet Anaesth Analg

34(1):15-22.

ANESTESIA

Comunicación

254

Comunicaciones y Casos clínicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

IntroducciónEl uréter ectópico es una anomalía congénita en

la cual los uréteres se vacían fuera de la vejiga

urinaria. El uréter ingresa en la superfi cie dorsola-

teral caudal de la vejiga, en el trígono después de

un corto recorrido intramural. La ectopia se desa-

rrolla durante la embriogénesis originando uréte-

res ectópicos intramurales o extramurales. En los

intramurales sucede que el uréter ingresa en la

serosa y muscular de la vejiga y continua a través

de la submucosa del trígono vesical hasta abrir-

se distalmente en la uretra. En el extramural el

uréter se abre directamente en la uretra o vagina.

Aproximadamente dos tercios de los casos son in-

tramurales, un tercio bilaterales y con una propor-

ción de 20:1 (hembras:machos). Desembocan en

la vagina un 70%, un 12% en la uretra, un 8% en

el cuello de la vejiga y un 3% en el útero. Pueden

presentarse asociados a la incompetencia del es-

fínter uretral, la hipoplasia vesical, ureteroceles...

Caso clínicoDescribimos un caso clínico de uréter ec-

tópico bilateral extramural asociado a una

incompetencia del esfínter uretral, su trata-

miento quirúrgico y su posterior resolución.

Se nos refi rió una hembra Golden Retriever

de 4 meses de edad. Presentaba incontinencia

urinaria continua y dermatosis vulvar crónica.

Las analíticas revelaron leucocitosis, infección

urinaria y una función renal correcta. El estado

físico general era bueno. El diagnóstico dife-

rencial principal fue de uréter ectópico. Para su

diagnóstico realizamos una cistografía retró-

grada, evidenciando un hidrouréter.Existía una

ecografía previa en que se evidenciaba la pérdi-

da de estructura del parénquima renal del riñón

izquierdo,pero no identifi caba la desembocadura

de los uréteres. Se planteó una laparatomía explo-

ratoria para confi rmar el diagnóstico y proceder

a su corrección. Abordamos a través de la línea

media ventral. Hallamos una ectopia bilateral de

carácter extramural. El riñón izquierdo se hallaba

en un estadio terminal. Procedimos a una urete-

roneocistotomía. Resecamos el uréter derecho, lo

transectamos manteniendo su máxima longitud.

Luego realizamos una cistotomía ventral y un

túnel oblicuo en la pared vesical a través del cual

se desplazó el uréter hasta implantarlo en la luz

de la vejiga. Se espatuló el extremo del uréter y

se suturó a la mucosa con material reabsorbible

(monosyn 4/0) . El remanente distal fue anudado

con material no reabsorbible (myralene 4/0), para

evitar su recanalización. Por último realizamos la

nefrectomía izquierda. Se cerró el abdomen de

forma rutinaria y mantuvimos una sonda urinaria

durante 48 horas. En el postoperatorio se detectó

un aumento leve de la urea, creatinina y fósforo

sericos. Estos se normalizaron a los pocos días.

El estudio anatomopatológico del riñón reveló

pielonefritis crónica. Se mantuvo la antibiotera-

pia durante 15 días y se pautó fenilpropanolamina

para incrementar el tono del esfínter uretral ya

que la incontinencia mejoró pero no desapare-

ció completamente. Al llegar a la pubertad re-

solvió de forma espontánea. Actualmente cum-

plirá 3 años y no muestra incontinencia alguna.

DiscusiónFrente a una perra joven con incontinencia uri-

naria, infección sin respuesta a antibióticos, el

primer diagnóstico diferencial debe ser de uréter

ectópico. El diagnóstico se puede obtener me-

diante cistografía retrógrada, urografía excre-

tora, cistoscopia y ecografi a. Optamos por una

cistografía retrógada por ser un método rápido

y expuesto a menores complicaciones. Combi-

nar las diferentes técnicas puede ser muy útil, ya

que la imagen radiológica de la ectopia es difícil

de diagnosticar por la superposición de los uré-

teres a la vejiga. Aunque a veces necesitaremos

la cirugía para confi rmarlo. Es imprescindible

operar los uréteres ectópicos por los problemas

de infección, hidrouréter e hidronefrosis que

pueden provocar de no hacerlo. En nuestro caso

ya había perdido la funcionalidad del riñón iz-

quierdo y se extirpó para evitar reinfecciones.

La incontinencia puede persistir en un 30-55%

de los casos después de la operación, ya que se

asocia a otros problemas funcionales de la ve-

jiga. Si se presenta incompetencia del esfínter

uretral pueden ser útiles los agonistas α-adrener-

gicos como la fenilpropanolamina o la efedrina.

El postoperatorio inmediato puede complicarse

por uroabdomen, estrangulamiento y/o obstruc-

ción uretral. La infl amación y tumefacción del

uréter es frecuente y se demuestra por el aumento

transitorio de las bioquímicas renales y tienden a

resolver en pocos días.

Bibliografía- Theresa W. FOSUM. Cirugía en Pequeños ani-

males. 1999.

- Joseph M. Bojrab. Técnicas Actuales en Cirugía

de Pequeños Animales. 4ªEd. 2001.

- Antonio Prats. Neonatología y Pediatría Canina

y Felina. 2004.

CIRUGÍA

URETER ECTÓPICO BILATERAL EXTRAMURAL ASOCIADO A INCOMPETENCIA ESFINTERIANA URETRAL: UN CASO CLINICO

M. Pla, S. Poveda

Assistència Clinica Veterinària

Comunicación

255

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoEl adenocarcinoma es una neoplasia maligna de

muy mal pronóstico que proviene de las glándu-

las hepatoides o de las glándulas apocrinas de los

sacos anales.

Caso clínico 1: Hembra mestiza entera de 10

años de edad. Desde hacía un mes presentaba

un nódulo lateroventral en la región perianal

derecha de 4 cm de diámetro. Manifestó gran

dolor a la exploración con adherencia de los te-

jidos subcutáneos, consistencia dura y rápido

crecimiento. Defecaba menos de lo habitual y

con heces estrechas. La analítica, radiología y

ecografía no presentaron alteraciones signifi ca-

tivas y el propietario declinó la realización de

una laparotomía previa o durante la cirugía para

la obtención de los ganglios linfáticos regiona-

les. La citología y biopsia reveló que se trataba

de un adenocarcinoma de células hepatoides.

La cirugía consistió en la extirpación del tu-

mor que se prolongaba cranealmente junto al

recto y cuyo tamaño alcanzó los 10 cm. Se

extirpó parte del esfínter anal creándose una

hernia perineal por lo que se procedió al cierre

del defecto de la forma habitual en estos ca-

sos. La zona anal se reconstruyó movilizando

el recto lateralmente (Ver fotografía adjunta).

A los cuatro meses recidivó en la misma zona de

la intervención por lo que fue eutanasiado a peti-

ción del propietario.

Caso clínico 2: Pastor Alemán macho no cas-

trado de 10 años de edad. Presentaba un nódulo

ulcerado en la zona dorsal del ano y tenesmos.

Se intervino mediante cirugía convencional

y criocirugía procediéndose a su castración.

La biopsia reveló que se trataba de un adeno-

carcinoma de células hepatoides. Se aconsejó

la extracción de los respectivos ganglios lin-

fáticos regionales, lo cual no fue autorizado.

El paciente fue reintervenido posteriormente en 3

ocasiones presentando radiologicamente a los 6

meses del inicio del proceso una masa abdominal

por lo que fue eutanasiado. La necropsia reveló una

infi ltración de los ganglios linfáticos intrapélvicos

y sublumbares, así como metástasis en el bazo.

Caso clínico 3: Fox Terrier macho castrado de

11 años de edad, con aspecto general muy de-

teriorado y abdomen distendido debido a la im-

posibilidad de defecar desde hacía varios días,

debido a una masa dura localizada alrededor de

todo el ano que impedía su apertura. No se ob-

servaron alteraciones radiológicas ni analíticas

y el propietario declinó el tratamiento para la

obtención de los ganglios linfáticos regionales.

La biopsia reveló que se trataba de un adenocarci-

noma de glándulas hepatoides. Fue imposible pre-

servar el esfínter anal ya que éste se encontraba

inmerso en el interior de la masa, por lo que el pe-

rro desarrolló una incontinencia fecal. Tuvo buena

calidad de vida hasta que a los 6 meses empezó a

desarrollar signos neurológicos que se debieron a

la presencia de una metástasis en la séptima vérte-

bra lumbar. Se procedió a la eutanasia del pacien-

te y no se autorizó la realización de la necropsia.

DiscusiónEl adenocarcinoma de células hepatoides es una

neoplasia de muy mal pronóstico a pesar de rea-

lizar un diagnóstico precoz y una cirugía radi-

cal. Algunos autores consideran que ya existen

siempre metástasis en el momento de realizar el

diagnóstico. Para establecer el estadío de la en-

fermedad según la World Health Organization,

además del tamaño del tumor y la presencia o no

de metástasis se precisa la extracción y análisis

de los ganglios regionales (ilíacos y lumbares),

lo cual difi culta su realización al precisar una la-

parotomía previa o durante la cirugía en la que

se extirpa el tumor aportando poca información

respecto al pronóstico. En ninguno de nuestros

tres casos se autorizó la obtención de los ganglios

linfáticos correspondientes por lo que no pudo

hacerse un estadío de la enfermedad. Ninguno de

nuestros pacientes superó los 6 meses de super-

vivencia confi rmando el mal pronóstico de este

tipo de neoplasias. Tanto la radioterapia como la

quimioterapia (a base de vincristina, doxorubici-

na, ciclofosfamida o melfalan), se ha demostrado,

que no aportan benefi cios en cuanto al pronóstico

de la supervivencia del paciente.

Bibliografía- Hedlund CH. S: Surgery of the perineum, rectum,

and anus. En: Small Animal Surgery T.W Fossum

(ed). Mosby Inc, St. Louis,1997. pp:335-363.

- Larghero G.C, Scarpettini S, Pavero R, et al:

Adenocarcinoma of the anal glands. Description

of a clinical case and review of the literature. Mi-

nerva Chir, 1996:51:7-8:573-6.

CIRUGÍA

ADENOCARCINOMA DE GLÁNDULAS HEPATOIDES: TRES CASOS CLÍNICOS

C. Díaz-Bertrana, Mª J. Maya, I. Durall, A. Burballa, A. Martinez, J. Franch

Departamento de Medicina y Cirugía Animal. UAB / Hospital Clinic Veterinari

Comunicación

256


Objetivos del estudioLa esterilización de animales de compañía es un procedimiento ruti-nario en la clínica veterinaria, cuya efi cacia se ha demostrado en la pre-vención y tratamiento de distintas patologías y profi laxis de determi-nados comportamientos indeseados (Spain, Scarlett y Houpt, 2004 a y b)(Stubbs, Bloomberg, Scruggs y cols., 1996). A pesar de sus benefi -cios potenciales cuando se realiza por profesionales cualifi cados, se considera que la esterilización, es-pecialmente la prepuberal, no es una práctica habitual en nuestro país. Este trabajo se ha llevado a cabo con el objetivo de obtener una aproxima-ción al nivel de información de los propietarios respecto a la esterili-zación, actitudes frente a esta prác-tica, ventajas y riesgos percibidos.

Materiales y métodosEl estudio se ha llevado a cabo me-diante 200 encuestas, realizadas de forma aleatoria a propietarios de pe-rros y gatos que acudieron al HCVC de la UCM en el periodo compren-dido entre Febrero-Mayo 2008. Los resultados se recogieron y analiza-ron mediante el programa SPSS 15.0 para Windows.

ResultadosEn la mayor parte de los casos, el moti-vo para esterilizar fue la prevención y/

o tratamiento de distintas patologías. Las principales ventajas percibidas por los propietarios fueron la pre-vención de camadas no deseadas y de tumores de mama. Entre los riesgos percibidos, los más importantes fue-ron la tendencia a la obesidad y los derivados de la cirugía/anestesia. La mitad de los encuestados se mostró a favor de la castración prepuberal, es-pecialmente en el caso de los gatos. Los propietarios más reticentes a la castración fueron mayoritariamen-te hombres propietarios de caninos.Más del 50% de la población en-cuestada considera estar sufi cien-temente informada. A pesar de ello, la mayoría, especialmente en la franja de edad entre 18 y 35 años, se muestra interesada en los benefi cios que aporta la esterili-zación de animales de compañía.

ConclusionesAunque los resultados de la encuesta no pueden extrapolarse al conjunto de la población española, se ha obtenido una medida objetiva sobre el nivel de información y actitud de los pro-pietarios respecto a la esterilización.Es necesario mejorar la comunicación con los propietarios para informar ade-cuadamente de los riesgos y ventajas de la esterilización de sus mascotas, tanto por el papel del veterinario como clínico como por nuestra implicación en la salud pública.

Bibliografía- Howe LM, Slater MR, Boothe HW, y cols. Long-term outcome of gonadectomy performed at an early age or traditional age in cats. J Am Vet Med Assoc. 2000 Dec 1;217(11):1661-5. Errata en: J Am Vet Med Assoc 2001 Jan 15;218(2):221.- Howe LM: Prepuberal go-nadectomy in dogs and cats-part I. Compendium 21, 1999- Howe LM: Prepuberal go-nadectomy in dogs and cats-part II. Compendium 21, 1999- Spain CV, Scarlett JM, Houpt KA. Long-term risks and benefi ts of early-age gonadectomy in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2004 Feb 1;224(3):380-7.- Spain CV, Scarlett JM, Houpt KA.Long-term risks and benefi ts of ear-ly-age gonadectomy in cats. J Am Vet Med Assoc. 2004 Feb 1;224(3):372-9. - Spain CV, Scarlett JM, Cully SM: When to neuter Dogs and Cats: A Sur-vey of NY state Veterinarians, prac-tices and beliefs J Am An Hosp Assoc 2002:38; 482-488

CIRUGÍA

ESTUDIO DEL NIVEL DE INFORMACIÓN DE LOS CLIENTES DEL HCV SOBRE CASTRACIÓN EN ANIMALES DE COMPAÑÍA

M. Pla, S. Poveda

Hospital Clínico Veterinario UCM

Caso clínico

257

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoLos anillos vasculares anormales son malfor-

maciones congénitas de las arterias mayores del

corazón que atrapan al esófago intratorácico pro-

duciendo obstrucción esofágica. La persistencia

de 4º arco aórtico derecho ocurre cuando éste

(en lugar del izquierdo), se convierte en la aor-

ta funcional adulta. De esta manera, el esófago

se encuentra atrapado entre la aorta por el lado

derecho, el ligamento arterioso dorsolateralmente

en el lado izquierdo, el tronco pulmonar a la iz-

quierda y la base del corazón ventralmente. Esta

anomalía vascular congénita es la más descrita,

y genera una estenosis esofágica con la que el

animal empieza a regurgitar al pasar de la ali-

mentación líquida a sólidos. Están predispuestos

los Pastores Alemanes y los Setters Irlandeses.

Se visita un Pastor Alemán de 2 meses con his-

toria de regurgitación de 1 semana de evolución.

En la exploración física se encuentra como única

alteración una condición corporal de 2-3/9. El

protocolo diagnóstico consistió en radiografías

simples y con contraste de bario, en las que se

apreció megaesófago craneal al corazón, con

desplazamiento ventral de la tráquea. Se rea-

lizó una endoscopia que permitió descartar la

presencia de estenosis intraluminal, esofagitis,

masas extra o intraluminales y la presencia de

cuerpos extraños. Se confi rmó una estenosis ex-

traluminal compatible con la persistencia del 4º

arco aórtico derecho. Con este diagnóstico pre-

suntivo se realizó una toracotomía exploratoria

por el lado izquierdo, entre la 4º y 5º costilla.

Se liberó el esófago mediante la ligadura y sec-

ción del ligamento arterioso que lo comprimía.

Posteriormente se comprobó la permeabilidad del

esófago mediante endoscopia. Debido a que se

han descrito otras anomalías cardiacas asociadas

a la persistencia del 4º arco aórtico derecho (p.ej

conducto arterioso izquierdo, subclavia izquierda

aberrante, doble arco aórtico...) y aunque no tenía

signos clínicos de enfermedad cardiaca, se com-

probó que los vasos y la estructura cardiaca fue-

sen normales antes del cierre de la toracotomía.

La evolución posquirúrgica fue satisfacto-

ria. En una semana, las regurgitaciones se es-

paciaron y aumentó la cantidad de alimento

tolerado. A los 6 meses de la cirugía no era

necesaria la alimentación en vertical y no se

evidenciaban signos clínicos de megaesófa-

go, aunque persistía la imagen radiográfi ca.

DiscusiónLa persistencia de 4º arco aórtico derecho es una

anomalía fácil de detectar si se tiene presente en

el diagnóstico diferencial de megaesófago, sin

embargo, es necesario descartar otras posibles

causas que cursen con una clínica similar: esofa-

guitis, megaesófago idiopático, o cuerpo extraño.

El 80% de los animales sin signos clínicos de

enfermedad cardiaca, son diagnosticados entre

los 3 los 6 meses de edad, y el porcentaje de

desaparición total de los signos clínicos tras la

cirugía es bajo. El pronóstico de estos animales

es malo en los casos de fi brosis y estenosis del

esófago, con lo cual, aún eliminando la brida que

lo comprime puede seguir habiendo obstrucción,

hipomotilidad esofágica irreversible por degene-

ración nerviosa, o pneumonías por aspiración.

No es muy frecuente el diagnóstico de esta ano-

malía y la resolución quirúrgica en un cachorro

de tan temprana edad a no ser que coexistan otras

anomalías vasculares asociadas con signos clíni-

cos de enfermedad cardiaca fácilmente detecta-

bles (soplo en maquinaria, intolerancia al ejerci-

cio,..). En el caso presentado, a pesar de que la

esofagografía mostraba un megaesófago de gran

tamaño y prácticamente ausencia de motilidad,

la cirugía para corregir la persistencia del anillo

vascular mostró ser altamente efectiva. Probable-

mente el éxito se deba al hecho de ser realizada a

tan temprana edad, y pocos días después de que

comenzaran los signos clínicos.

Bibliografía- Christiansen, K. J., D. Snyder, et al. (2007).

”Multiple vascular anomalies in a regur-

gitating German shepherd puppy.” Jour-

nal of Small Animal Practice 48(1): 32-35.

- Muldoon, M. M., S. J. Birchard, et al. (1997).

”Long-term results of surgical correction of per-

sistent right aortic arch in dogs: 25 cases (1980-

1995).” J Am Vet Med Assoc 210(12): 1761-3.

- Hedlund, C. Vascular Ring Anomalies. Small

Animal Surgery. Theresa Welch Fossum. Ed.

Mosby. 2nd edition. 2002. pp 334-336.

CIRUGÍA

MEGAESÓFAGO POR PERSISTENCIA DE 4º ARCO AÓRTICO DERECHO EN UN PASTOR ALEMÁN DE 8 SEMANAS

L. Santos1, A. Andaluz1, L. Fresno1, X. Roura2, F. Garcia1

1 Departamento de Medicina y Cirugía Animal. UAB / 2 Hospital Clinic Veterinari

Comunicación

258


IntroducciónLas otitis externas recidivantes con frecuencia

van asociadas a otitis medias. La infección de la

cavidad timpánica impide su curación hasta que

se drena su contenido mediante la trepanación de

la bulla por vía ventral o por vía lateral junto la

resección completa de todo el conducto auditivo.

Algunas de estas otitis medias acaban transfor-

mándose en otitis internas pudiendo provocar la

muerte del animal. Muchos casos pueden presen-

tar un síndrome vestibular periférico o central.

Caso clínicoCoque es un macho de raza Cocker de 11 años

de edad, cuyo motivo de consulta fue una incli-

nación pronunciada de la cabeza hacia el lado

derecho, vueltas en círculo, vértigo, ataxia, y

nistagmus horizontal, compatible con un sín-

drome vestibular. Desde hacía una semana ha-

bía empezado a mostrar signos de otitis externa.

En la resonancia magnética se apreció una in-

tensa opacidad en la bulla timpánica del lado

izquierdo por lo que se le aconsejó realizar

una resección del conducto auditivo y una os-

teotomía por vía lateral de la bulla timpánica.

Se realizó una incisión en la piel en forma de T en

el aspecto lateral del canal vertical y se extendió

la incisión 360º alrededor de la apertura del canal

vertical. Este se diseccionó sin lesionar la glándu-

la parótida y se aisló el nervio facial. Se identifi có

la porción ósea del hueso petrosotemporal, y se

seccionó el conducto auditivo en este punto. Me-

diante una gubia eliminamos la porción ventrola-

teral de dicho hueso que ampliamos hasta la bulla

timpánica donde extrajimos una masa sólida cuya

biopsia puso de manifi esto que se trataba de un

material de tipo caseoso (Ver fotografía adejunta).

Se le colocó un drenaje por el cual se reali-

zaron irrigaciones con suero fi siológico, dos

veces al día durante 2 semanas. Se le admi-

nistró una combinación de antibióticos (ce-

falosporina y metronidazol) durante 1 mes.

A los 30 días de la intervención, el paciente

mejoró ostensiblemente todos los síntomas rela-

cionados con el síndrome vestibular. Tras año y

medio de evolución, el paciente no mostró reci-

diva del proceso ni ninguna otra complicación.

DiscusiónEl diagnóstico de otitis media suele sospecharse

ante casos de otitis externas refractarias al trata-

miento o por la presentación de un síndrome ves-

tibular periférico, como en nuestro caso. El diag-

nóstico diferencial entre un síndrome vestibular

periférico o central es fundamental debido al dife-

rente pronóstico entre ambas. Algunos estudios de-

muestran que la resonancia magnética es el mejor

método de diagnóstico por la imagen comparati-

vamente con la radiología y la ecografía. Algunas

infecciones de la bulla timpánica pueden mostrar

imágenes radiológicas completamente normales.

Por otra parte, la resonancia magnética puede

explorar con mayor precisión algunos procesos

neoplásicos localizados en la médula oblongada.

La mayoría de los autores aconsejan ante

una otitis media, la osteotomía de la bulla,

sin embargo se han descrito buenos resulta-

dos mediante lavados de la cavidad timpáni-

ca y el empleo de antibióticos a largo plazo.

Aunque la osteotomía de la bulla puede rea-

lizarse por via ventral, este abordaje no pre-

senta ninguna ventaja respecto al aborda-

je por vía lateral, según algunos estudios.

Las complicaciones descritas en la bibliografía re-

fl ejan que entre un 10-15% de los perros desarro-

llan una lesión permanente del nervio facial, entre

un 5-10% desarrollan una fístula permanente en

cualquier momento desde un mes hasta mas de 2

años después de la cirugía. El síndrome de Horner

suele presentarse con mucha mayor frecuencia en

los gatos. En nuestro caso, tras más de 3 años de

evolución no se ha desarrollado ninguna de las

complicaciones anteriormente descritas.

Bibliografía- Beckman SL, Henry WB Jr, Cechner P: Total

ear canal ablation combining bulla osteotomy

and curettage in dog with chronic otitis externa

and media. J Am Vet Med Assoc 1990;196:8490.

- Sharp NJ: Chronic otitis externa and otitis media

treated by total ear canal ablation and ventral bulla

osteotomy in thirteen dogs. Vet Surg. 1990;19:162-6.

- Palmeiro BS, Morris DO, Wiemlet SP, Shofer

FS: Evaluation of outcome of otitis media after

lavage of the tympanic bulla and long-term anti-

microbial drug treatment in dog: 44 cases ( 1998-

2002). J Am Vet Med Assoc 2004;225:548-53.

- Doust R, King, A, Hammond G, Cave T, Wein-

rauch S, Mellor D, Sullivan M: Assessment of

middle ear disease in the dog: a comparison of di-

agnostic imaging modalities. J Small Anim Pract.

2007;48:188-92.

CIRUGÍA

TRATAMIENTO DE UNA OTITIS MEDIA MEDIANTE ABLACIÓN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y

TREPANACIÓN DE LA BULLA TIMPÁNICAC. Díaz-Bertrana Sánchez, I. Durall, A. Burballa, A.Martínez, E. Rapado, MªJ. Maya

Departamento Medicina y Cirugía animal. UAB / Hospital Clinic Veterinari Comunicación

259

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoEl leiomioma es una neoplasia mesen-quimal no linfoide que se encuentra englobada dentro del término de “tu-mores gastrointestinales del estroma”, que se producen en la pared del sistema gastrointestinal en el perro1. La locali-zación típica de este tumor es en el es-tómago de perros geriátricos y se pre-senta con mayor frecuencia en machos2. Presentamos el caso clínico de un Yor-kshire, hembra de 10 años y 5 kg, que vino a la consulta por un problema de diarrea sanguinolenta y abdomen abul-tado en el fl anco izquierdo. En el exa-men físico se apreciaba la presencia de una masa y dolor a la palpación en el lado izquierdo de abdomen caudal. El análisis sanguíneo era normal. En las radiografías de cavidad abdominal se observó una masa de opacidad tejido blando y calcio, con un tamaño de 4 x 7 cm, entre la vejiga de la orina y el colón, y en las radiografías de tó-rax no existían alteraciones evidentes. En el examen ecográfi co, la masa se visualizaba con ecogenicidad hetero-génea con zonas mineralizadas con sombra acústica. Se optó por realizar una cistografía negativa junto con una vaginouretrocistografía y colonografía retrograda, para conocer la proceden-cia de la masa, diagnosticándose una masa extraluminal del colon descen-dente. Posteriormente, se hizo una la-parotomía exploratoria y se procedió a

la exéresis de la masa, que se encontra-ba adherida a la vejiga y útero y unida por un pedículo a la serosa del colon. También se realizó la ovariohisterec-tomía. El diagnóstico histopatológico fue leiomioma. Dos años después de la cirugía, no ha habido recidivas.

DiscusiónLos leiomiomas pueden presentarse en todo el sistema gastrointestinal, aunque sus localizaciones más frecuentes son el estómago e intestino delgado1, 3. Su presentación en colon, como ocurrió en nuestro caso, es muy rara tanto en medicina veterinaria como en medicina humana2, 3. La edad media de presen-tación en perros es de 10 años, no se ha descrito predisposición racial1 pero si predisposición sexual, siendo más frecuentes en machos2, a diferencia de como ocurrió en nuestro caso. La ma-nifestación clínica va a depender de su tamaño y la dirección en su crecimien-to, en humana se suelen presentar intra-luminal, intramural y extraluminal3. En nuestro caso se presentó extraluminal. Los signos clínicos que pueden apare-cer son: perdida de peso, vómitos, ano-rexia y diarrea1, en este caso se eviden-ció diarrea sanguinolenta y la presencia a la palpación de una masa en abdomen caudal. El diagnóstico normalmente se consigue mediante la endoscopia, ya que suelen ser masa polipoides que protuyen hacía la luz. En los casos en los que son extraluminales, pueden

pasar desapercibidos o ser hallazgos causales. En nuestro caso nos servimos de la ecografía y la radiografía simple y de contraste para llegar al diagnósti-co presuntivo del proceso. En general, estos tumores son de baja incidencia de metástasis, pero la extensión a ganglios linfáticos regionales ha sido descrita1. El tratamiento de elección para el leio-mioma es su excisión quirúrgica com-pleta, como se realizó en nuestro caso.

Bibliografía1. Larrock RG, Ginn Pe. Immunohis-tochemical staining characrtistics of canine gastrointestinal stromal tumors. Vet Pathol. 1997: 34; 303-11.2. Frost D, Lasota J, Miettinen M. Gas-trointestinal stromal tumours and leio-mymas in the dog: a histopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 50 cases. Vet Pathol. 2003; 40: 42-54.3. Chen CW, Jao SW, WU CC, Ou JJ, Hsiao CW, Chao PC. Massive lower gastrointestinal hemorrhage caused by a large extraluminal leiomyoma of the colon: report of a case. The ASCRS. 2008; Vol 0: 1-4.

CIRUGÍA

LEIOMIOMA EXTRALUMINAL EN EL COLON DE UN PERRO

J.D. Carrillo1, A. Agut1, X. Lucas1, M. Soler1, E. Belda1, J. Alcaraz2, F. Pallares2

1 Dpto. de Medicina y Cirugía Animal. Hospital Clínico Veterinario. 2 Dpto. de Anatomía y Anatomía Patológica Comparada.Universidad de Murcia

Comunicación

260


IntroducciónLas hernias perineales son el resultado del debili-

tamiento y separación de los músculos y fascia que

forman el diafragma pélvico. Como consecuencia

de esta debilidad muscular se puede producir la

herniación de grasa abdominal, asas intestinales e

incluso de la próstata y/o la vejiga dentro del periné.

Son casi exclusivas en perros machos enteros de

entre los 7 y 9 años.

Entre sus causas se encuentran: atrofi a neu-

rogénica; tenesmo y estreñimiento crónicos;

atrofi a senil; atrofi a del músculo coccígeo en

animales caudectomizados; miopatías endocri-

nas o neoplásicas y las patologías prostáticas,

especialmente la hipertrofi a prostática benigna.

El cierre del anillo herniario es el tratamiento de-

fi nitivo, existiendo distintas técnicas quirúrgicas.

Entre ellas la herniorrafi a simple, el implante de

malla, la transposición del semitendinoso, la trans-

posición del glúteo superfi cial, elevación del ob-

turador interno y la doble transposición muscular.

La deferentopexia se recomienda como comple-

mento a las técnicas mencionadas, para evitar

recidivas en los casos en los que la próstata está

herniada.

Caso clínicoSe presenta a consulta un mestizo, macho entero de

12 años con un cuadro de estranguria de 24 horas

de evolución. En la exploración se aprecia abulta-

miento en la zona perineal derecha de consistencia

dura, no reducible de unos 7 cm. de diámetro. El

resto de la exploración general, la analítica san-

guínea y la exploración rectal fueron normales.

Se realizan radiografía abdominal simple, ure-

trografía-cistografía positiva retrógrada y eco-

grafía. Se diagnostica una hernia perineal cuyo

contenido es la próstata con quistes intra y

paraprostáticos. La vejiga se localiza en el ca-

nal pélvico sin estar retrofl exionada. La uretra

prostática desviada provoca el cuadro urológico.

Dado el compromiso del tracto urinario la reduc-

ción de la hernia debe realizarse a corto plazo.

Se optó por efectuar una herniorrafi a simple com-

plementada con orquidectomía, deferentopexia y

cistopexia.

Técnica quirúrgicaLa operación se realiza en dos tiempos quirúrgicos.

En un primer momento se realiza una orquidecto-

mía. Las incisiones de la castración permanecen

sin suturar momentáneamente y ambos conduc-

tos deferentes quedan sujetos por unas pinzas. A

continuación se realiza una laparotomía caudal,

se visualiza la vejiga y tras desplazar craneal-

mente el paquete intestinal se identifi ca el colon.

Se reclina caudalmente la vejiga para localizar

los conductos deferentes en su camino hacia

la próstata y una vez localizados se sueltan las

pinzas colocadas en la castración y se tracciona

de cada uno de ellos hasta hacerlos entrar en la

cavidad abdominal a través del anillo inguinal.

Se pretende con la deferentopexia que ambos

conductos deferentes actúen como verdade-

ros tirantes de la próstata al anclarlos a ambos

lados de la pared abdominal mediante la rea-

lización de sendas tunelizaciones a su través.

Además se realiza una cistopexia y en el segundo

tiempo quirúrgico se procede al cierre del ani-

llo herniario mediante una herniorrafi a simple.

DiscusiónA la hora de elegir la técnica para el cierre

del defecto muscular hay que tener en cuen-

ta factores como el tamaño del anillo hernia-

rio, el estado de la musculatura del periné, el

tipo de contenido herniario y la experiencia

del cirujano con cada una de las técnicas. En

este caso, todos los factores permiten realizar

la técnica más sencilla: herniorrafi a simple.

El objetivo de la técnica de la deferentopexia con-

siste en fi jar la próstata y la vejiga en la cavidad

abdominal, impidiendo así su desplazamiento

hacia la pelvis y, por tanto, una posible recidiva.

La deferentopexia evita que la próstata se vuelva

a herniar pero no evita la retrofl exión de la veji-

ga, lo cual requeriría un tratamiento de urgencia.

Por esta razón se realiza la cistopexia profi láctica.

En los pacientes en los que la patología prostática

es uno de los desencadenantes de la hernia peri-

neal, se recomienda de forma especial la orqui-

dectomía como tratamiento coadyuvante.

Bibliografía- Anderson, M.A. Perineal Hernia Repair in the

Dog. In: Current Techniques in Small Animal

Surgery: Ed. Bojrab, M.J.,Williams & Wilkins,

Baltimore. 1998, 555-563.

- Bellenger C.R., Canfi eld R.B. Perineal Hernia.

In: Textbook of Small Animal Surgery: Ed. Slat-

ter. 2002, 487-497.

- Hedlund, C.S., Fossum T.W. Surgery of the Di-

gestive System. In: Small Animal Surgery: Ed.

Mosby Elsevier, Fossum T.W. 2007, 515-520.

- Rodríguez, J.B., Graus, J., Martínez, M.J. Her-

nia perineal. In: La parte posterior: Ed Server.

2005, 34-59.

CIRUGÍA

DEFERENTOPEXIA: UNA TÉCNICA ÚTIL CUANDO SE HERNIA LA PRÓSTATA. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO

N. Anson, M. Sánchez, M. Borobia, J. Graus, A. Unzueta, M.J. Martínez

Facultad Veterinaria Zaragoza

Comunicación

261

Vol. 28, nº4, 2008

IntroducciónEl 85-90% de los tumores uterinos son leiomio-

mas1, generalmente no invasivos, no metasta-

tizan y tienen un lento crecimiento. Rara vez

están asociados a signos clínicos, pero pueden

adquirir sufi ciente tamaño para comprimir las

vísceras adyacentes. El tratamiento consiste en

ovariohisterectomía. El pronóstico es excelente

y la cirugía es prácticamente siempre curativa1.

Respecto a la vejiga hipocontráctil, las principa-

les causas son la atonía del detrusor, hiporrefl exia

del detrusor e hipercompliance2. El diagnóstico se

basa en los signos clínicos, retención urinaria con

resistencia de salida normal y mediante cistome-

trografía. El tratamiento va enfocado a mantener

la vejiga vacía, con cateterismo urinario, fárma-

cos que incrementen la aferencia parasimpática

y estimulen la contracción. El pronóstico de la

atonía por hiperdistensión aguda suele ser rever-

sible, sin embargo en vejigas atónicas crónicas el

pronóstico es malo2.

Caso clínico Una hembra no castrada, cruce, de 8 años y 14

Kg, se presenta con un cuadro de abdomen agudo.

Tiene gran distensión abdominal, que empezó hace

un año y desde hace dos meses presenta descarga

vaginal. La exploración muestra mucosas pálidas,

tiempo de relleno capilar aumentado, hipotermia

(36ºC) y abdomen distendido y de consistencia

dura. La analítica muestra hipoproteinemia, ane-

mia y leucocitosis. Se realizan radiografía y eco-

grafía abdominal que revelan una masa uterina.

La laparotomía y exéresis de la masa abdomi-

nal revelan un tumor de 6,3 Kg localizado en

el cuello y cuerpo uterino. Para disecarlo com-

pletamente fue necesario resecar parte de la se-

rosa rectal así como el cuello vesical, realizando

posteriormente una sutura uretrovesical estanca.

Colocamos una sonda Foley 8Fr e instaura-

mos terapia antimicrobiana y antiinfl amatoria.

Postcirugía no observamos intentos de mic-

ción e instauramos tratamiento médico para

mejorar la contracción de la vejiga (metoclo-

pramida 0,5 mg/k/8 h.)3 y facilitar el vaciado,

sin mejoría alguna. Se realiza uretrocistografía,

apreciando cierta estenosis en la zona de la su-

tura y posteriormente mediante radiología in-

tervencionista, descartamos tal estenosis como

causa, asumiendo que el problema es debido a

la atonía del detrusor. La sonda se mantuvo du-

rante un mes y ni aún con ella se vaciaba com-

pletamente la vejiga; permaneciendo fl ácida,

llena y se vaciaba facilmente por compresión.

Realizamos entonces cistectomia total (para evi-

tar que quedara un saco ciego) y diversión uri-

naria ureterocolónica. Para ello se anastomosaron

los dos uréteres al colon descendente, seccionán-

dolos en su parte distal de forma espatulada. En el

colon se hacen dos colgajos seromusculares y se

realizan dos orifi cios de 4 mm de diámetro en su

mucosa. Se anastomosa el uréter a la mucosa del

colon con sutura de 6/0 y posteriormente se sutura

el colgajo seromuscular con 4/0. A los 6 días la

urografía excretora verifi ca la adecuada evacua-

ción. El animal se muestra confortable desde el

primer día y tres meses después lleva una vida

normal.

DiscusiónComo resultado de la excisión quirúrgica del

tumor y parte de la vejiga el animal presen-

ta una vejiga hipocontráctil, complicando el

buen ponóstico descrito para estos tumores.

Para asegurarnos que la causa de la vejiga hipo-

contráctil era una atonía del detrusor debíamos

haber realizado procedimientos urodinámicos,

como cistometrografía. Sin embargo hemos ba-

sado nuestro diagnóstico en los signos clínicos y

en el algoritmo propuesto por Lane IF2 enfocado

a la retención urinaria. También resultaría útil la

realización de perfi lometría de la presión uretral,

para verifi car la resistencia de salida normal.

Ante un animal cuyo único problema es su in-

capacidad para realizar una micción voluntaria,

pensamos que técnicas como la diversión urina-

ria, de salvamento en animales con neoplasias

vesicales que involucren al trígono, puede ser una

buena opción; puesto que como ya han descrito

otros autores, estos animales tienen continencia

anal, y pueden desarrollar una vida aparente-

mente normal. Aunque no debemos olvidar las

posibles complicaciones (infecciones del tracto

urinario, disfunción neurológica, azotemia, hipe-

ramonemia, hipercloremia, acidosis metabólica4),

que de momento no ha mostrado este animal.

Bibliografía1. Withrow SJ, MacEwan EG. Small animal

Clinical Oncology. W.B Saunders Company, 2nd

edition 1995;449-450.

2. Morgan RV et al. Clínica de pequeños anima-

les. Elsevier, 4ª ed. 2004;545-557.

3. Dewey CW. Canine and Feline Neurology.

Iowa State Press. 2003; 357-366.

4. Stone EA et al. Ureterocolonic Anastomosis in

ten dogs with transitional cell carcinoma. Veteri-

nary Surgery, 1988;17 (3):147-153.

CIRUGÍA

RESOLUCIÓN MEDIANTE ANASTOMOSIS URETEROCOLÓNICA, DE UNA ATONÍA DEL DETRUSOR CONSECUENCIA DE UN LEIOMIOMA

V. Vieitez, N. Pastor, E. Durán, F. Soria, L. J. Ezquerra

HCV Fundacion Universidad Sociedad. Cáceres

Comunicación

262


Introducción y caso clínicoLos desórdenes del tracto urinario inferior feli-

no (FLUTD) engloban diversos signos clínicos

originados por la irritación de la mucosa de la

vejiga y la uretra, que pueden deberse a infec-

ciones urinarias, neoplasias, tapones uretrales,

urolitiasis, malformaciones y traumatismos.

Cuando no se encuentra una causa concreta,

estos gatos se considera que sufren una cistitis

idiopática felina. En algunas ocasiones, estos

procesos pueden presentarse en una forma obs-

tructiva, en cuyo caso se debe realizar inter-

venciones adecuadas para desobstruir la uretra.

Se refi ere al CPVR un gato persa macho de

3 años, por una obstrucción urinaria que no

había sido posible solventar mediante sondaje

uretral. En la exploración no se podía apreciar

el orifi cio prepucial, observando una necrosis

del pene. En la analítica se observó hiperkale-

mia y azotemia, Se estabilizó al paciente me-

diante fl uidoterapia y vaciado de la vejiga por

cistocentesis y se programó para realizar una

uretrostomía perineal. Una vez anestesiado el

paciente, la zona abdominal y perineal se pre-

paró de forma aséptica para la cirugía. Aunque

inicialmente se intentó realizar una uretrosto-

mía perineal, una vez disecada la uretra se vió

que no había sufi ciente tejido sano, por lo que

se decidió realizar una uretrostomía subpúbi-

ca. Se posicionó al paciente en decúbito dorsal

para realizar un acceso al abdomen y zona pú-

bica. Se realizó una cistotomía rutinaria para

sondar la uretra desde la vejiga y localizar con

mayor facilidad la mucosa uretral. Seguida-

mente se practicó una ostectomía púbica con

una gubia para acceder a la uretra postprostáti-

ca; una vez localizada, se liberó mediante una

disección roma, tratando de conservar la iner-

vación y la vascularización. Se comprobó que

la uretra se podía exteriorizar sin tensión y se

incidió la pared longitudinalmente identifi can-

do la mucosa uretral y suturándola con puntos

sueltos a la piel. Posteriormente se cerró la

vejiga y la laparatomía de forma rutinaria. Se

prescribió antibioterapia durante una semana

y se indicó al propietario que mantuviera unos

cuidados diarios de la zona. A los 10 días se

retiró la sutura, sin que la herida presentara

complicaciones. A los 4 meses el gato orinaba

sin difi cultad, no presentaba incontinencia y la

zona de la herida quirúrgica había cicatrizado

correctamente. Se realizaron exámenes perió-

dicos de orina (incluyendo cultivos) que no

mostraron alteraciones.

DiscusiónLa morbilidad de FLUTD ha disminuido de

1.9% a 0.7% en los últimos años según diver-

sos estudios de la bibliografía veterinaria, dis-

minuyendo también el porcentaje de gatos con

urolitiasis o tapón uretral como causa de la

obstrucción de un 49% a un 23%. El pronósti-

co a largo plazo es variable; un estudio reciente

de la universidad de Zurich tasa en un 50% la

tasa de recurrencia de FLUTD, tanto en gatos

con tratamiento médico como con tratamiento

quirúrgico, y destaca una disminución en obs-

trucciones posteriores tras una uretrostomía

(22% frente a un 36% con tratamiento médi-

co). Para una buena evolución y minimizar las

recurrencias y complicaciones, es imprescin-

dible un adecuado manejo del paciente (pautas

de ambiente, dilución de la orina, dieta, etc) y

una buena comunicación con los propietarios.

En caso de ser necesario un tratamiento qui-

rúrgico siempre se debe considerar en primer

lugar la uretrostomía perineal, o en su defecto

transpélvica mediante la ostectomía del is-

queon, porque conservan una mayor longitud

uretral. En este caso se obtuvo un resultado

favorable, sin embargo conviene recordar

que la uretrostomía subpúbica es un procedi-

miento utilizado principalmente después de

un trauma ureteral o una uretrostomía peri-

neal fallida. Los resultados de la uretrostomía

subpúbica son impredecibles segun varios

estudios. Cabe destacar que para minimizar

las complicaciones es muy importante seguir

unas medidas higiénicas exhaustivas de la

zona quirúrgica, que se contamina fácilmente

por la localización anatómica, y evitar auto-

lesiones que podrían conducir a estenosis.

Como conclusión, la uretrostomía subpúbica

puede considerarse como una alternativa qui-

rúrgica en casos complicados de obstrucción

urinaria, cuando no se dispone de sufi ciente

uretra para realizar una uretrostomía perineal.

Bibliografía- Bernarde, A.VetSurg2004;33:246-252.

- Bernhard, G. JFelineMedSurg2008;10:16-23

- Caywood, DD. Vet Clin North Am Small

Anim Pract1984;14(3):677-689.

- Ellison, G.CompCont EducPractVet.1989;

11:946-951.

- Mendham, JH. JSmallAnim Pract 1970; 11:

709.

- Smith, CW.VetClinNorthAmSmallAnimPra

ct1984;14:93.

CIRUGÍA

URETROSTOMÍA SUBPÚBICA FELINA: UN CASO CLÍNICO

J. Tabar

Centro Policlínico Veterinario Raspeig

Comunicación

263

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoLos empiemas epidurales espinales (EEE) están

constituidos por material purulento situado en el

espacio epidural, pudiendo afectar a uno o varios

segmentos vertebrales o incluso extenderse a la

totalidad de la columna vertebral. Las dos for-

mas principales de infección epidural son por vía

hematógena y por extensión directa. Los signos

clínicos normalmente asociados a EEE son dolor

espinal, fi ebre y disfunción neurológica progre-

siva. Siendo una entidad poco frecuente en me-

dicina humana, se estima una incidencia de 0,2

a 2 casos por cada 10.000 ingresos hospitalarios

y se asocia a una morbilidad y mortalidad eleva-

da, aún en pacientes tratados adecuadamente. La

incidencia de empiemas epidurales en perros y

gatos es desconocida, pero la estimación es baja.

En el conocimiento de los autores sólo existe un

caso publicado de empiema epidural en un gato.

Fue referida para estudio mediante resonancia mag-

nética (RM), una gata europea de 3 años, de vida en

semilibertad, con un cuadro inicial de fi ebre y dolor

en zona lumbar que progresó en 10 días a parapare-

sia levemente ambulatoria de motoneurona inferior

y ligera lateralización izquierda. El hemograma

puso de manifi esto una leucocitosis con neutrofi lia

mientras que las radiografías simples de la zona

lumbar resultaron normales. El paciente mostraba

seronegatividad frente FeLV, FIV y Toxoplasma.

La RM de bajo campo (0.2T) mostró una imagen

de lesión ocupante de espacio de morfología fusi-

forme y unos 5cm de longitud alojada en el espacio

epidural izquierdo desde el aspecto caudal de L4

al extremo craneal de L7. Dicha lesión presentaba

isoseñal con anillo periférico en hiperseñal en T1 e

hiperseñal T2/STIR, provocando efectos compre-

sivos y rectifi cando el trayecto del cordón medular.

Tras la administración de gadolinio se observó

una marcada afi nidad global con patrón de re-

alce periférico. Por otra parte, se evidenciaron

cambios infl amatorios difusos de la musculatura

paraespinal y sacrocaudal caracterizados por hi-

perseñal T2/STIR con realce en las secuencias T1

postcontraste. Por último, se observó una imagen

ovalada de características RM líquidas y realce

periférico de contraste alojada en tejidos subcu-

táneos de la región sacrococcígea, así como lin-

fadenopatía sublumbar de aspecto RM reactivo.

Estos hallazgos eran compatibles con un abs-

ceso subcutáneo lumbosacro con extensión

a musculatura adyacente, formación de em-

piema epidural L4-L7 con marcados efectos

compresivos medulares y neuritis de las raí-

ces espinales dependientes de forma bilateral.

Como tratamiento, en concordancia con los

propietarios, se opta por drenar el absceso cu-

táneo, cursar cultivo y antibiograma e instau-

rar antibioterapia en espera de resultados. Tras

tres días de hospitalización se observa una

mejoría evidente del cuadro neurológico. El

resultado del cultivo es Corynebacterium sp.

En la actualidad, tras dos meses de seguimien-

to, el paciente presenta una exploración neu-

rológica normal y continua con antibioterapia.

DiscusiónEl diagnóstico de EEE requiere una evaluación

cuidadosa, incluyendo la historia, datos labo-

ratoriales y estudios de imagen. La resonancia

magnética (RM) es la prueba de elección en me-

dicina humana para el diagnóstico de empiemas

epidurales. La tomografía computerizada (TC)

y radiología, ambas con contraste intratecal, se

suelen utilizar en circunstancias en las cuales la

RM no es posible. La mielografía y la TC con

contraste presentan mayores riesgos por la po-

sible diseminación del material purulento al es-

pacio subaracnoideo. Por todo esto, en medicina

veterinaria, la RM es la prueba de elección ya

que además permite un diagnóstico más precoz.

En nuestro caso, debido a la extensión de la le-

sión, se decidió por un tratamiento más conser-

vador reservando la cirugía descompresiva en

función de la evolución, que es lo recomendado

tanto en medicina humana como en los casos pu-

blicados en medicina veterinaria.

Bibliografía- Stefani A, Laurent S et al. Magnetic Resonance

Imaging features of Spinal Epidural Empyema

in fi ve dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2008 Mar-

Apr;49(2):135-40

- Lavely J, Vernau K et al. Spinal Epidural Empyema

in Seven Dogs. Vet Surg. 2006 Feb;35(2):176-85

- Granger N, Hidalgo A et al. Succesful treatment

of cervical spinal epidural empyema secondary to

grass awn migration in a cat. J Feline Med Surg.

2007 Aug;9(4):340-5

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE UN EMPIEMA EPIDURAL ESPINAL EN UN GATO

I. Montes de Oca1, C. de La Fuente1, N. Galí2, M. Gustà3

1 Hospital Veterinari Montjuic 2 Clínica Veterinaria Tres Torres 3 Clínica Veterinaria Marcel Gustà

Comunicación

264


Objetivos del estudioLa imagen tisular armónica (ITA) es una nueva técnica ecográfíca que permite obtener imágenes de calidad superior respecto a la ecografía fun-damental1-3. Esta última usa la misma frecuencia para la transmisión y recep-ción de la señal, mientras que la ITA usa una frecuencia más baja para el pulso de transmisión y una armónica más alta para la recepción de la señal2. El objetivo del presente estudio fue comparar la calidad de la imagen obtenida por ambas técnicas eco-gráfi cas en diversas patologías de la cavidad abdominal en perros.

Materiales y métodosSe han seleccionado un total de 100 imágenes provenientes de 25 pacien-tes de diversas razas y edades, que presentaban diferentes patologías rela-cionadas con órganos de la cavidad ab-dominal. Del total de las imágenes, 48 son esplénicas, 20 hepáticas, 6 renales, 6 de ganglios, 4 vesicales, 4 de glán-dulas adrenales, 4 prostáticas, 4 pan-creáticas, 2 de testículos y 2 de útero. Las imágenes ecográfi cas fueron adquiridas por un equipo Esaote MyLab70 en dos modalidades (modo fundamental o estándar en modo B y modo tisular armónico), utilizando dos tipos de transductores: semiconvex (frecuencia de 3 a 9 MHz) y lineal (de 4 a 13 MHz), en función del tamaño y características propias del animal.

Las imágenes ecográfi cas fueron examinadas por 3 observadores y se evaluaron mediante una técnica de consenso. Para valorar la calidad de la imagen fueron analizados los siguientes parámetros: detalle, con-traste de sólido- líquido, márgenes, artefactos y artefactos relacionados con los líquidos. Para los tres prime-ros se utilizó una escala subjetiva con valores de 1 a 3 (1=pobre, 2=bueno, 3=excelente); de los artefactos sólo se evaluó su presencia o ausencia (1=sí, 2=no) y para los artefactos produ-cidos por líquidos se utilizó una es-cala de 1 a 4 (1=ausentes, 2=pocos, 3=muchos, 4=no lesión con líquido). El grado de semejanza o diferen-cia entre los dos tipos de imágenes ecográfi cas (fundamental e ITA) se evaluó utilizado el índice Ka-ppa (IK); cuando éste era <0.40 la semejanza se consideró pobre.

Resultados La concordancia entre ambos tipos de imagen ecográfi ca fue pobre para todas las variables estudiadas, al ser el IK inferior a 0.2 para todas ellas. Las lesiones localizadas en los niveles más superfi ciales (más cercanos a la piel) se observaron mejor en la ima-gen fundamental. Los artefactos que se producen en cavidades con líquido disminuyeron con la ITA, apareciendo la imagen mucho más nítida y oscu-ra. Con la ITA se observó además una

imagen de bajo contraste que mejoró la visualización de las lesiones foca-les en los órganos parenquimatosos.

ConclusionesNuestro estudio demostró que estadís-ticamente existe diferencia entre los dos tipos de imagen ecográfi ca, pero no permitió identifi car cuál de las dos imágenes tenía mejor calidad, debido a lo cual será necesario realizar otros estudios donde se introduzcan otras variables tales como el número y lo-calización de puntos focales, índice de masa corporal del paciente, profundi-dad de la lesión y ganancia.

Bibliografía1. Jodi S. Matheson, Robert T. O’Brien, Fern Delaney. Tissue harmonic ultra-sound for imaging normal abdomi-nal organs in dogs and cats. Vet Ra-diol Ultrasound 2003; 44(2): 205-2082. Laura Ziegler, Robert T. O’Brien. Harmonic Ultrasound: a review. Vet Ra-diol Ultrasound 2002; 43(6): 501-5093. Se Hyung Kim, Jeong Min Lee, Kwang Gi Kim. Comparison of funda-mental sonography, tissue-harmonic sonography, fundamental compound sonography, and tissue-harmonic compound sonography for focal he-patic lesions. Eur Radiol., 2006; 16: 2444-2453

DIAGNÓSTICO POR IMAGENCOMPARACIÓN DE LA IMAGEN ECOGRÁFICA FUNDAMENTAL Y LA IMAGEN TISULAR ARMÓNICA EN DIFERENTES PATOLOGÍAS DE LOS ÓRGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL EN EL PERRO

S. Boza, M. Zarelli, M. Soler, A. Agut

Servicio de Diagnóstico por Imagen. Hospital Clínico Veterinario. Universidad de Murcia.

Caso clínico

265

Vol. 28, nº4, 2008

Objetivos del estudio(1) Evaluar la anatomía de los nervios diana y sus referencias anatómicas para localizar mediante ecografía los nervios ciático y femoral en el perro, (2) describiendo posteriormente el aspecto ecográfi co normal de estas es-tructuras, con vistas a su aplicación en técnicas de anestesia regional ecoguia-da sobre la extremidad posterior.

Materiales y métodosEstudio anatómico: Se utilizaron 3 ca-dáveres (6 miembros pélvicos) de pe-rros adultos mestizos, para la localiza-ción anatómica de los nervios ciático y femoral y de sus estructuras relaciona-das. Se realizó la disección anatómi-ca en 4 de los 6 miembros pélvicos y los dos restantes fueron congelados a -40C° durante 8 días y seccionados en cortes transversales de 2,5 cm de gro-sor, para su posterior correlación con el estudio ecográfi co. Estudio ecográ-fi co “in vitro”: Los nervios ciático y femoral fueron identifi cados ecográfi -camente utilizando una sonda lineal de 13 MHz, en los 4 miembros pélvicos de otros 2 cadáveres de perros adultos. Las estructuras identifi cadas ecográfi -camente como los nervios diana fueron inyectadas con tinta china. Posterior-mente, se efectuó la disección anató-mica para confi rmar la correcta locali-zación de los nervios, comprobando su tinción. Estudio ecográfi co “in vivo”: Se emplearon 4 Beagles adultos para

localizar ecográfi camente los nervios ciático y femoral de ambas extremida-des y evaluar su apariencia ecográfi ca. Para ello se utilizó una sonda lineal de 13 MHz. Correlación de las secciones anatómicas con las imágenes ecográfi -cas: Se realizó la correlación entre las secciones anatómicas y las imágenes ecográfi cas transversales realizadas al mismo nivel.

Resultados Estudio anatómico: Los nervios ciáti-co, femoral y las estructuras anatómi-cas relacionadas fueron identifi cadas en los 6 miembros pélvicos. Estudio ecográfi co “in vitro”: Los resultados obtenidos en el estudio anatómico per-mitieron identifi car las ventanas acús-ticas ideales para abordar los nervios ciático y femoral mediante ecografía. La inyección con tinta y la posterior disección, confi rmó que las estructu-ras nerviosas observadas ecográfi ca-mente, eran los nervios diana. Estu-dio ecográfi co “in vivo”: Los nervios ciático y femoral fueron identifi cados ecográfi camente en todos los animales como estructuras hipoecogénicas ro-deados por una línea hiperecogénica, con forma redondeada u ovalada en el corte transversal, y alargada tubular-mente en el longitudinal (1). El corte más idóneo para su identifi cación fue el transversal. Correlación de las sec-ciones anatómicas con las imágenes ecográfi cas: Hubo una buena correla-

ción entre las secciones anatómicas y las imágenes ecográfi cas obtenidas.

Conclusiones La ecografía es útil para localizar y abordar los nervios ciático y femoral con vistas a su bloqueo anestésico. Es-tos nervios se observan como estruc-turas hipoecogénicas rodeadas de una línea hiperecogénica de fácil identifi -cación (2).

Bibliografía1. Benigni L, Coor SA, Lamb CR. Ul-trasonographic assessment of the ca-nine sciatic nerve. Veterinary Radiol-ogy & Ultrasound 2007; 48: 428-4332. Fornage BD. Peripheral nerves of the extremities: Imaging with US. Ra-diology 1988; 167: 179-182

DIAGNÓSTICO POR IMAGENESTUDIO ANATÓMICO Y ECOGRÁFICO DE LOS NERVIOS CIÁTICO Y FEMORAL EN EL PERRO PARA SU APLICACIÓN EN LA ANESTESIA

REGIONAL DE LA EXTREMIDAD POSTERIORD. F. Echeverry1, A. Agut2, F. G. Laredo2, E. Belda2, M. Soler2, M. D. Ayala3, F. Gil3

1 Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad del Tolima, Colombia. 2 Departamento de Medicina y Cirugía Animal. Universidad de Murcia, España. 3 Departamento de Anatomía y

Embriología Veterinaria. Universidad de Murcia, España. Caso clínico

266


Objetivos del estudioEl principal objetivo del estudio es valorar las características ecográfi cas de los tumores testiculares y relacio-narlas con los resultados histológi-cos mediante un estudio prospectivo.

Materiales y métodosEn este trabajo se incluyeron 24 casos clínicos de tumores testiculares, con un total de 29 testículos afectados. Todos los animales eran perros, de distintas razas, que acudieron al Hospital Clí-nico Veterinario de la Universidad de Zaragoza. La media de edad era de 9 años, con un rango entre los 6 y 14 años.Los motivos del examen ecográfi co fueron: presencia de masas periana-les (7 casos), problemas de micción (3 casos), exploración abdominal no reproductiva (8 casos) y en sólo 6 de ellos el motivo de la exploración era el aumento del tamaño testicular. En todos los casos la ecografía se rea-lizó con un transductor lineal de banda ancha de 8 a 13 MHz, utilizando un ATL HDI 3500. Los parámetros ana-lizado fueron: la ecogenicidad de los nódulos (hiperecoicos, hipoecoicos, anecoicos, mixtos), cantidad de nó-dulos (únicos o múltiples) y su forma (regular, irregular). Todas las lesiones encontradas estaban ciscunscritas a un área determinada por lo que no se inclu-yeron en este estudio patrones difusos.Como estándar de referencia se usó el estudio anatomopatológico

tras la castración de los animales.Para el análisis estadístico de los resul-tados se utilizó el GraphPad Prism 5.0, estableciéndose en todos los casos un error alfa de 0,05. Cómo prueba para la comparación de los diferentes patro-nes se uso la Ji cuadrado.

Resultados El diagnóstico histopatológico reveló que el 79% de los tumores eran deri-vados de tejido testicular, 12 tumo-res de Leydig, 2 tumores de Sertoli y 9 seminomas; el otro 21% fueron: 1 tumor de células escamosas, 1 he-mangiosarcoma, 3 mastocitomas de II grado y 1 sarcoma indiferenciado.No se encontraron diferencias signifi -cativas en ninguno de los parámetros (nódulos –único o múltiples-, ecoge-nicidad –hiper, hipo e anecoico-, de-fi nición de bordes –bien o mal defi ni-dos- y presencia de colección líquida –si o no-) al intentar relacionarlos con los diferentes tipos de tumores. No se encontraron relaciones entre ninguno de los parámetros o una combinación de estos y los resultados histológicos.

ConclusionesLa ecografía permite detectar tumo-res testiculares que no se detectan por exploración manual (42%) y que no son señalados como un problema por los propietarios (75%). Se puede afi rmar que la ecografía es un método muy efectivo de detección de tumores

testiculares, y que debe realizarse en cualquier perro geriátrico macho. La ecografía en modo B sin embargo, no permite la diferenciación o categoriza-ción del tipo de tumor presente.

Bibliografía- McEntee MC. Reproductive oncolo-gy. Clin Tech Small Anim Pract. 2002 Aug;17(3):133-49.- Stone EA. Urogenital tumors. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1985 May;15(3):597-608.- Johnston GR, Feeney DA, Johnston SD, O´Brien TD. Ultrasonographic features of testicular neoplasia in dogs: 16 cases (1980-1988).J Am Vet Med Assoc. 1991 May 15;198(10):1779-84

DIAGNÓSTICO POR IMAGENESTUDIO DE LAS CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS EN MODO B DE LOS TUMORES TESTICULARES Y SU CORRELACIÓN CON EL DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO

S. Prieto2, P. Gómez1, A. Corda1, I. Sosa1, M. Aceña1, J. A. García1, M. Gascón1

1 Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza 2 V3 Veterinaris

Caso clínico

267

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoLa vena cava caudal (VCC) se divide en cinco

segmentos (prerrenal, renal, prehepático, hepáti-

co y posthepático). El desarrollo embriológico de

la VCC y la vena ácigos surge gracias a distintas

anastomosis selectivas, persistencia y degenera-

ción de tres vasos embriológicos: la vena supra-

cardinal, la subcardinal y la vitelina. Algún fallo

en este proceso embriológico puede interrumpir

la comunicación entre los cinco segmentos de la

VCC. (1,2) Si la vena subcardinal derecha no se

anastomosa correctamente con la vena vitelina,

cranealmente a los sinusoides hepáticos, la comu-

nicación entre la prehepática y los segmentos he-

páticos de la VCC no tienen lugar, y es entonces

cuando hay una interrupción de la misma. Para

preservar el retorno venoso, persiste la porción

media de la supracadinal, produciéndose así

la continuación de la VCC hacia la ácigos. (3)

Una Bullmastiff hembra, de 2 años y 43 kg de

peso, fue referida a nuestro hospital para ree-

valuarla ecográfi camente, ya que presentaba

anorexia, pu/pd y pérdidas vaginales, desde

hacía 5 días. No tenía antecedentes clínicos.

El hemograma y bioquímica eran normales, excep-

to una ligera leucocitosis y una hiperglobulinemia.

La ecografía confi rmó una piómetra, además se

vio una dilatación de más de 4 cm de diámetro

correspondiendo la vena cava caudal (VCC),

que iba desde la bifurcación ilíaca hasta la re-

gión hepática, donde quedaba cortada de golpe,

comunicándose con un vaso de menor diámetro.

El fl ujo sanguíneo en modo bidimensional era

ecogénico, con turbulencias, y en algún mo-

mento retrógrado. No se detectaron trombos en

su interior. La vascularización portal era normal.

Se administró un tratamiento con aglepristo-

ne, antibiótico y ácido acetilsalicílico (AAS).

Se realizó un TAC helicoidal con secciones axia-

les cada 1mm, tras administrar 50 ml de contraste

por ambas venas safenas. Se evidenció una VCC

muy dilatada que se cortaba de golpe en forma de

“saco” sin conexión con la vena cava hepática.

Fue así, como se confi rmo que existía una pe-

queña comunicación con la vena ácigos, también

muy dilatada; la circulación portal era normal.

El animal respondió al tratamiento médico y

permanece asintomático hasta la fecha, tomando

AAS cada 48h.

DiscusiónLas malformaciones vasculares abdominales

son poco frecuentes tanto en perros como en

personas. (2,3,4). El método de diagnóstico

para visualizarlas suelen ser la venografía, la

ecografía (4), y en este caso se ha utilizado el

TAC helicoidal, como método muy preciso.

La mayoría de casos con interrupción de la VCC,

según la literatura, han sido descubiertos inci-

dentalmente (2,4), ya que raramente dan signos

clínicos, como nuestro paciente. La sintomatolo-

gía clínica suele estar asociada a casos con trom-

bosis, como se presenta en un caso de un terrier

(3). En personas también suelen diagnosticarse

por una coincidencia con otro problema (2).

Ecográfi camente en modo Bd se detectaron turbu-

lencias en el vaso, aunque no se vieron trombos.

Hay un caso publicado de otro Bullmasttiff (2),

que también se diagnosticó a raíz de una piómetra

y que evolucionó posteriormente a una trombo-

sis. La zona estenosada entre la VCC y la ácigos,

conlleva un enlentecimiento del fl ujo sanguíneo,

que con la septicemia, pueden ser factores pre-

disponentes. Es por ello, que deben considerarse

pacientes de riesgo, y fue el motivo de iniciar, de

forma preventiva, un tratamiento con AAS. La

posibilidad de otras terapias, como la heparina

o la warfarina, podrían plantearse en caso pre-

ventivo a la cirugía o en caso de trombosis. (2)

El TAC helicoidal es un método preciso, para el

diagnóstico de estas malformaciones, que a pesar

de no presentarse con cuadro clínico, no están

exentos a posibles trombosis. Un diagnóstico

precoz, permitirá premedicar estos pacientes ante

una situación de riesgo.

Bibliografía1. Miller ME, Evans HE, “Miller’s Anatomy

of the dog”, 3rd ed. Philadelphia WBSaunders,

1993:691-698.

2. Hunt GB, et al, Congenital interruption of the

portal vein and caudal vena cava in dogs. Six case

report and a review of the literature. Vet Surg

1998;27:203-215.

3. Maureen A.Harder, et. Al, Segmental aplasia of

the caudal vena cava in a dog. The Canadian vet

surg; 2002,43(5).

4. Barthez PY, et al. Azygos continuation of the

caudalvena cava in a dog: radiographic and ul-

trasonographic fi ndings. Vet Radiolo Ultrasound

37:354-356,1996.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

INTERRUPCIÓN CONGÉNITA DE LA VENA CAVA CAUDAL, CON CONTINUACIÓN CON LA VENA ACIGOS

I. Navalón, J. Mª Closa

Ars veterinaria

Comunicación

268


Introducción y caso clínicoLa micobacteriosis es una enfermedad común en

aves, aunque se observa con diferente frecuencia

según la especie. En psitácidas mantenidas como

mascotas se ha escrito una prevalencia de 0.5%-

14%(4). Los agentes infecciosos implicados con

más frecuencia son Mycobacterium genavense y

Mycobacterium avium (2,4). Se presentó a con-

sulta un Amazona ochrocephala macho de 16

años de edad por la presencia de un nódulo en el

cuello, cojera en extremidad posterior derecha de

1 mes de evolución y picaje en carpo izquierdo.

En el examen físico se detectaron dos masas

endurecidas, una en la base de la lengua de

0.8x0.6 cm de diámetro y otra en esófago cer-

vical de 2x3 cm de diámetro. Se observó infl a-

mación en la rodilla derecha y adelgazamiento.

Realizamos una citología de ambos nódulos que

reveló una reacción granulomatosa con abun-

dantes macrófagos sin presencia de agentes

infecciosos detectables en tinción Diff-Quick.

El hemograma mostró leucocitosis heterofí-

lica (70.000 gb/uL, 93% de heterófi los). El

propietario rechazó la realización de radio-

grafías y tinciones específi cas para la detec-

ción de agentes infecciosos en la citología.

El diagnóstico diferencial de los nódulos incluyó

granuloma de origen infeccioso (hongos, mico-

bacterias, etc.), hipovitaminosis A y neoplasia.

El diagnóstico diferencial de la cojera incluyó

traumatismo, osteoartritis y neoplasia. Se inició

tratamiento con meloxicam y marbofl oxacina. 3

días después el propietario nos informó de que

había padecido tuberculosis hacia 16 meses y a

la luz de esta nueva información aconsejamos

biopsiar los nódulos cutáneos lo antes posible.

A los 15 días el propietario permite la am-

pliación de la exploración complementaria.

En la radiografía se observaron lesiones compa-

tibles con osteomielitis en carpo izquierdo y en

rodilla derecha.

Las citologías de los nódulos resultaron negati-

vas en la tinción ácido alcohol resistente, pero

la biopsia reveló esofagitis granulomatosa ne-

crotizante crónica positiva en la detección de

micobacterias mediante tinciones específi cas.

Se realizó un diagnóstico presuntivo de micobac-

teriosis y el animal fue eutanasiado por el mal

pronóstico y el riesgo de zoonosis. El propietario

no nos permitió realizar la necropsia del animal.

Los resultados del cultivo y PCR a partir de

muestras de biopsia permitieron identifi car Myco-

bacterium bovis perfi l SPB-013(SB0143) como

agente causal.

DiscusiónUno de los aspectos de interés de este caso ra-

dica en que hay pocas descripciones de Myco-

bacterium bovis en psitácidas (1). Mycobacte-

rium bovis infecta y utiliza como reservorio a

mamíferos silvestres, de abasto y personas(3).

El propietario de esta amazona había padecido

micobacteriosis aunque la prueba diagnóstica

no diferenciaba entre Mycobacterium tuber-

culosis y bovis y estamos a la espera de los re-

sultados de cultivo y PCR para poder tipifi car

la cepa. Además el propietario desarrolla una

profesión de riesgo(3) respecto a contraer Myco-

bacterium bovis al trabajar en un matadero.

Todos estos datos nos hacen sugerir un posible

círculo contagioso que se inicia con la infección

del propietario por exposición a animales de abas-

to y un posterior contagio del ave debido al es-

trecho contacto que mantiene con el propietario.

A la luz de este caso es importante destacar que

el resultado negativo de tinciones específi cas en

muestras citológicas no permite descartar una

micobacteriosis, por lo cual se aconseja realizar

siempre biopsia. Este caso ilustra también la ne-

cesidad de incluir siempre la micobacteriosis en

el diagnóstico diferencial de nódulos cutáneos o

osteomielitis en psitácidas.

Bibliografía1. Fitzgerald S, Zwick L, Berry: Experimental in-

oculation of pigeons (Columbia livia) with Myco-

bacterium bovis. Avian Dis. 2003;47:470-475.

2. Shivaprasad HL, Roy P, and Dhillon AS: My-

cobacteriosis in Psittacine Birds. Assoc of Avian

Vet. 2005 Proceedings.

3. Biet F, Boschiroli ML, Thorel MF, Guillo-

teau LA: Zoonotic aspects of Mycobacterium

bovis and mycobacterium avium-intracellulare

complez(MAC). Vet Res 2005; 36:411-436.

4. Angela M Lennox: Mycobacteriosis in Com-

panion Psittacine Birds: A Review. Journ of Avian

Med and Surg 2007; 21 (3):181-187.

EXÓTICOS

MICOBACTERIOSIS POR MYCOBACTERIUM BOVIS EN UN AMAZONA DE CABEZA AMARILLA

(AMAZONA OCHROCEPHALA)L. Caballero, J. Jimenez

Hospital Veterinari Del Maresme Comunicación

269

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoLas descripciones de dermatofi tosis en

reptiles son muy escasas, e incluso, algu-

nos autores dudan de su existencia, ya que

algunas de las dermatofi tosis inicialmen-

te atribuidas a Trichophyton spp en repti-

les, han sido posteriormente atribuidas a

CANV (Crysosporium anamorfo de Nanni-

zziopsis vriesii) (Paré & Jacobson, 2007).

En mayo de 2007, se recibieron en la Fa-

cultad de Veterinaria (ULPGC), proceden-

tes de Tenerife, muestras de tejidos fi ja-

dos en formol, de un ejemplar subadulto

hembra de lagarto tizón, (Gallotia gallo-

ti), mantenido en cautividad y muerto tras

una historia clínica de severa dermatitis

purulenta, anorexia, y letargia progresiva.

El animal había sido sometido a un trata-

miento antibiótico con enrofl oxacina oral,

(5 mg/kg cada 24 horas durante 21 días) y

clorhexidina aplicada tópicamente, sin una

mejoría apreciable de las lesiones, y con un

deterioro progresivo de su estado general.

Practicada la necropsia, tan sólo se evi-

denció un punteado blanquecino en ambos

riñones y se constató la ausencia de conte-

nido digestivo en el tracto gastrointestinal.

El estudio histológico, demostró una der-

matitis crónica piogranulomatosa grave,

con presencia de hifas micóticas en los

granulomas dérmicos, y en los estratos de

la epidermis, evidenciadas mediante tinción

de Grocott. También se detectaron nume-

rosos tofos de uratos en el parénquima re-

nal, con áreas de destrucción glomerular.

Con el fi n de identifi car el agente micóti-

co, y dado que no fue posible el aislamiento

microbiológico, se realizó un estudio inmu-

nohistológico, empleando anticuerpos mono-

clonales frente a Aspergillus spp. y el grupo

Mucorales, y anticuerpos policlonales frente a

Candida spp., Trichophyton spp., Aspergillus

fumigatus, Aspergillus fl avus, Aspergillus ni-

ger, Geotrichum candidum, Fusarium solani

y Scedosporium apiospermum. El rango de

las diluciones de los anticuerpos empleados

osciló entre 1:2 y 1:256. Se utilizó el siste-

ma de detección Power-vision+TM Ply-HRP

Histostaining Kit, empleando como revelador

AEC. Como controles positivos, se usaron

tejidos de ratones y conejos infectados expe-

rimentalmente con los hongos de referencia.

Se detectó una intensa y uniforme inmuno-

rreacción positiva en todas las hifas micó-

ticas, tan sólo frente a Trichophyton spp..

DiscusiónLa participación de Tricophyton spp. como

agente etiológico de dermatomicosis en repti-

les es controvertida; si bien T. terrestre se aisló

a partir de lesiones dérmicas en ejemplares de

lisa de lengua azul (Tiliqua scincoides) (Ha-

zell et al., 1985), se sospecha que la infección

fuera secundaria. También algunos casos ini-

cialmente diagnosticados como infección por

Tricophyton, posteriormente se atribuyeron a

infección por CANV (Schildger et al., 1991).

En un estudio de aislamiento microbiológico a

partir de la piel de 127 reptiles sanos del orden

Squamata en cautividad, no se aisló en ningún

caso Trichophyton spp., mientras que se aisla-

ron en dos casos Microsporum boullardii y en

un caso M. gypseum, siendo ambas especies

geofílicas (Paré et al., 2003). En nuestro caso,

la imposibilidad de llevar a cabo un cultivo por

la fi jación en formol de las muestras remitidas,

no permitió la identifi cación de la especie.

Sin embargo, este caso constituye la primera

descripción de infección por el género Tricho-

phyton en un reptil, diagnosticada mediante

técnicas inmunohistoquímicas. Asimismo, se

destaca ante los veterinarios clínicos, la dispo-

nibilidad de las técnicas inmunohistoquímicas

para el diagnóstico etiológico de las infec-

ciones micóticas en reptiles, particularmente

cuando no son posibles los aislamientos mi-

crobiológicos.

Bibliografía- Hazell, S. L., Eamens, G. J., Perry, R. A. (1985).

Progressive digital necrosis in the eastern

blue-tongue skink, Tiliqua scincoides (Shaw).

Journal of Wildlife Diseases 21, 186-188.

- Paré J. A., Jacobson, E. R. (2007). Mycotic

diseases of reptiles. In: Jacobson, E. R. (ed)

Infectious Diseases and Pathology of Reptiles.

CRC Press, Boca Raton, Florida. Pp: 527-547.

- Paré, J. A., Sigler, L., Rypien, K. L., Gi-

bas, C. F. (2003). Cutaneous mycobiota

of captive squamate reptiles with notes on

the scarcity of Chrysosporium anamorph

of Nannizziopsis vriesii. Journal of Herpe-

tological Medicine and Surgery 13, 10-15.

- Schildger, B. J., Frank, H, Weiss, R. (1991).

Trichophyton mycosis in Malagasy day

geckos (Phelsuma a. abbotti). 4th Internation-

al Colloquium on Pathology and Medicine of

Reptiles and Amphibians. Bad Nauheim, Ger-

many, 83-87.

EXÓTICOS

DERMATOFITOSIS EN UN LAGARTO TIZÓN (GALLOTIA GALLOTI) CAUSADA POR TRICHOPHYTON SPP.:

ESTUDIO INMUNOHISTOLÓGICOJ. D. Hernández1, J. Orós1, H. E. Jensen2

1 Facultad De Veterinaria de la ULPGC 2 Department of Pharmacology and Pathobiology, The Royal Veterinary and Agricultural University, Copenhagen, Denmark. Comunicación

270


Objetivos del estudioEl conejo (Oryctolagus cuniculus) es una de

las mascotas más populares en la clínica de

animales exóticos. Las enfermedades poten-

cialmente mortales más frecuentes son las

afecciones digestivas, sin embargo en hembras

adultas las alteraciones del sistema reproduc-

tor son también extremadamente comunes.

No existen datos sobre prevalencia de patologías

uterinas en conejas mantenidas como animales

de compañía en España. El objetivo principal

del presente estudio es evaluar la distribución de

éstas con especial interés en el adenocarcinoma.

Materiales y métodosSe llevó a cabo un estudio retrospectivo sobre las

31 conejas ovariohisterectomizadas entre enero

de 2006 y junio de 2008 en una clínica veterinaria

española, estableciendo 2 grupos: 8 individuos de

los que se disponía de examen histopatológico y

23 en que la valoración de las lesiones se basó

únicamente en el aspecto macroscópico. También

se tuvo en consideración si el motivo de la cirugía

era rutinario (12/31) o terapéutico tras detección

de alguna alteración (19/31), y la edad del animal.

Por otro lado el presente estudio incluye datos so-

bre las 8 conejas no esterilizadas necropsiadas y

sometidas a examen histopatológico durante el

mismo período. No se ha tenido en cuenta infor-

mación sobre la raza de las conejas.

Resultados De las 31 ovariohisterectomías realizadas, 12

(39%) se programaron preventivamente, y sólo

en una hembra de 3 años se observaron lesiones

macroscópicas (hiperplasia endometrial quística

y adenocarcinoma uterino diagnosticados me-

diante histopatología). Los 11 animales restan-

tes alcanzaban un máximo de 2 años de edad.

La distribución de las lesiones diagnosticadas

mediante estudio histopatológico en los animales

esterilizados (8/31 esterilizaciones: 1 original-

mente rutinaria y 7 originalmente terapéuticas)

es: 75% hiperplasia endometrial (quística en el

50% de los casos), 25% aneurismas, 25% ade-

nocarcinoma, 13% adenomiosis, 13% metritis/

cervicitis, 13% pólipo endometrial, 13% leio-

miosarcoma. Entre las 12 hembras sometidas a

cirugía terapéutica y sin remisión de muestras,

3 mostraban estructuras compatibles con aneu-

rismas, 2 con hiperplasia endometrial quística, 1

con neoplasia y otra hembra presentaba piometra.

Dentro del grupo de las 8 conejas necropsia-

das, 1 fue eutanasiada por causa directamente

relacionada con el aparato reproductor, sin em-

bargo se detectaron alteraciones uterinas en 5

cadáveres (63%). La distribución de las lesiones

uterinas observadas es la siguiente: 34% adeno-

carcinoma, 25% aneurismas, 13% hiperplasia

endometrial quística. Todas las hembras en las

que se identifi caron trastornos en el aparato re-

productor contaban con un mínimo de 2 años

de edad, mientras que todas aquellas sin afec-

ciones uterinas tenían menos de 2 años de edad.

Las muestras con diagnóstico de neoplasia me-

diante histopatología suman un total de 6 sobre

16 (38%). Entre éstas, 5 (31% de las muestras,

83% de las neoplasias) fueron adenocarcinomas

y una 1 leiomiosarcoma. Los 5 casos de diagnós-

tico de adenocarcinoma se dividen en 4 animales

mayores de 4 años (40% de los animales inclui-

dos en el estudio con este intervalo de edad) y 1

coneja de 3 años de edad. No se obtuvo análisis

microscópico del útero de 1 de las 10 hembras

mayores de 4 años, el aspecto macroscópico era

sugestivo de hiperplasia endometrial quística.

Considerando los diagnósticos histopatológicos,

la alteración más común en el grupo de conejas

ovariohisterectomizadas fue la hiperplasia endo-

metrial (75%), mientras que entre las necropsia-

das fue el adenocarcinoma (34%).

ConclusionesLos animales incluidos en este estudio constitu-

yen una muestra notablemente sesgada por lo que

los resultados no son estadísticamente signifi cati-

vos; sin embargo, se pone de manifi esto la impor-

tancia de recomendar la esterilización preventiva

de todas las conejas no destinadas a reproducción,

especialmente en aquellas mayores de 4 años.

Los datos sobre la prevalencia de adenocarcino-

mas son similares a los de autores ingleses (60%

en animales mayores de 4 años1) y americanos

(hasta 60% en conejas de más de 3 años2, 50-80%

en hembras de ciertas razas de más de 4 años3), y

se confi rma la prevalencia de este tipo de tumor

sobre otros.

Bibliografía1. Harcourt-Brown, F.: Urogenital diseases. En:

Textbook of Rabbit Medicine. Ed. Butterworth

Heinemann, 2002.

2. Oglesbee, B.L: The 5-Minute Veterinary Consult

Ferret and Rabbit. Ed. Blackwell Publishing, 2006.

3. Paré, J.A.; Paul-Murphy, J.: Disorders of the

Reproductive and Urinary Systems. En: Quesen-

berry K.E., Carpenter J.W.: Ferrets, Rabbits and

Rodents Clinical Medicine and Surgery, 2nd edi-

tion. Ed. Saunders, 2004.

EXÓTICOS

ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE PATOLOGÍA UTERINA EN CONEJAS

C. Bonvehí, A. Montesinos, M. Ardiaca, A. Martín

Centro Veterinario Los Sauces

Caso clínico

271

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoSe examinó un camaleón hembra del Yemen (Cha-

maeleo calyptratus) de 4 años que presentaba un

cuadro de apatía, debilidad e hiporexia desde 7

días. La aclimatación era correcta pero el animal

comía insectos mal alimentados y suplementados

con vitaminas y calcio de manera excesiva. En el

examen físico se apreció distensión celómica. En

la palpación del área abdominal se notaron varias

estructuras compatibles con masas celómicas.

En la radiografía se observaron las masas pal-

padas; se distribuían desde la parte más caudal

hasta la mitad craneal de la cavidad celómi-

ca, produciendo compresión pulmonar. En el

examen ecográfi co se apreciaron estructuras

redondeadas de diferentes ecogenicidades, com-

patibles con folículos en diferentes estadíos de

desarrollo, y líquido libre. El diagnóstico pre-

suntivo fue de retención folicular y celomitis

Se practicó una celiotomía exploratoria durante la

cual se extrajeron cinco masas multilobuladas de

diferente tamaño. Finalmente se realizó una ovari-

histerectomía bilateral. Al realizar una sección en

cada masa, se observaron varias estructuras seme-

jantes a folículos en el interior. El tratamiento post-

operatorio se basó en la administración de enro-

fl oxacina (5mg/kg/24h IM) y meloxicam (0,1mg/

kg/24h IM). El animal fue dado de alta 24 horas

después con el mismo tratamiento administrado

vía oral durante 7 días, además de las recomen-

daciones de aclimatación y dieta adecuados. Tras

la cirugía, la curación del paciente fue completa.

El examen anatomopatológico de las masas reve-

ló una reacción granulomatosa intensa compuesta

por macrófagos y algunos heterófi los alrededor

de un extenso acúmulo de sustancia proteica,

globular y eosinófi la compatible con folículos de-

generados. El diagnóstico fue de celomitis granu-

lomatosa perifolicular.

DiscusiónLa retención folicular y la distocia son frecuentes

en hembras de camaleón enfermas (pe: enferme-

dad metabolica ósea) o mal aclimatadas (dieta

inapropiada, iluminación inadecuada, condicio-

nes térmicas incorrectas, ausencia de un lugar

adecuado para la puesta)1,2. Algunos problemas

derivados de la presencia de folículos desarrolla-

dos, huevos retenidos o masas celómicas son con-

secuencia del aumento de tamaño de éstas y de la

compresión que ejercen sobre el resto de órganos,

sobre todo en el pulmón y en el aparato gastroin-

testinal. En el caso anterior se describe una altera-

ción de ovulación ectópica, en la que numerosos

folículos fueron liberados en la cavidad celómica.

Ello provocó una reacción granulomatosa y pos-

terior celomitis que derivó en un cuadro clínico

de apatía, debilidad e hiporexia en la paciente.

Aunque se han descrito numerosos casos de

celomitis por huevo en aves3, no se han encon-

trado descripciones en la bibliografía de este

problema reproductivo en reptiles. En aves las

causas de ovulación ectópica son un fallo en el

infundíbulo para captar el óvulo, una rotura del

oviducto y un peristaltismo retrógrado del ovi-

ducto. El estrés y la malnutrición pueden ser

causa de esta última3. Probablemente sean las

mismas causas en reptiles. En el caso descri-

to se descartó la rotura del oviducto, ya que se

pudo comprobar su integridad durante la cirugía.

Muchas de las reacciones infl amatorias, en los

reptiles, se traducen en la formación de granulo-

mas. Hay dos tipos principales: granulomas hete-

rófi los, donde la población celular predominante

son heterófi los; y granulomas histiocitícos, donde

predominan los macrófagos. Los granulomas he-

terófi los se asocian a una reacción hacia un cuerpo

extraño, mientras que los granulomas histiocíticos

se relacionan con bacterias intracelulares, como

Mycobacterium spp. o Chlamydophila spp., aun-

que también se han visto en infecciones fúngicas4.

.En el caso descrito, la reacción infl amatoria ob-

servada hacia los folículos determinó la formación

de granulomas histiocíticos en lugar de granulo-

mas heterófi los, que es el que cabía esperar dado

que los folículos en esta localización podrían ac-

tuar como un cuerpo extraño para el organismo.

El tratamiento de elección del problema descri-

to es la cirugía para extraer las masas y eliminar

la compresión celómica y la ovariohisterecto-

mía para evitar defi nitivamente las recidivas.

Bibliografía1. Funk RS. Lizard reproductive medicine

and surgery. En Speer BL (ed) Vet Clin North

Am Exot Anim Pract. 2002 Sep;5(3):649-676.

2. DeNardo D. Dystocias. En Mader DR (ed)

Reptile Medecine and Surgery 2nd edition. 2005.

3. Bowles HL. Evaluation and treating the repro-

ductive system. En Harrisson GJ, Lightfoot TL

(ed) Clinical Avian Medicine volume II . 2006.

Pág. 519- 539.

4. Jacobson ER. Host response to infectious

agents and identifi cation of pathogens in tissue

section. En Jacobson ER (ed): Infectious diseases

and pathology of reptiles, 2007. Pág 261-262.

EXÓTICOS

CELOMITIS GRANULOMATOSA POR FOLÍCULOS EN CAMALEÓN DEL YEMEN

M. C. Tordesillas, J. Martorell

Universidad Autónoma de Barcelona

Comunicación

272


Objetivos del estudioLa incidencia de neoplasias gástricas en el perro

es baja, representando menos del 1% de todas

las neoplasias caninas. Los tumores de origen

epitelial son los tumores primarios más frecuentes

en el estómago canino. La clasifi cación de OMS

sobre tumores del aparato digestivo de los

animales domésticos (2003) divide a los tumores

epiteliales gástricos en: pólipo hiperplásico

o infl amatorio, adenoma y carcinoma.

Las localizaciones más comunes de los tumores

epiteliales gástricos son el antro pilórico y el

cuerpo gástrico. Un número muy bajo de tumores

epiteliales gástricos tiene una localización a nivel

del fundus o del cardias. La ulceración es común, y a

menudo las úlceras son profundas y crateriformes,

ya que los bordes están engrosados debido a la

mezcla de reacción fi brosa y células neoplásicas.

El objetivo de este trabajo retrospectivo es la

realización de un estudio sobre la localización

endoscópica y características macroscópicas

de los tumores epiteliales gástricos en el perro,

así como la caracterización histopatológica.

Materiales y métodosSe ha realizado un estudio retrospectivo (entre

enero de 1998 y enero de 2008) en el que se han

revisado las historias clínicas de 55 perros a los

que se les ha diagnosticado un tumor epitelial

gástrico. A todos los casos se les realizó una

endoscopia digestiva superior con toma de biopsia

y su correspondiente estudio histopatológico. La

exploración endoscópica se realizó mediante un

videoendoscopio (Videoendoscopio Fuginon EG-

270N5, Videoendoscopio Fuginon EG-200P y

Videoendoscopio Fuginon EC-200LR). En todos

los animales del estudio se tomaron biopsias de

las masas encontradas, para su posterior estudio

histopatológico. Para la toma de biopsias se

utilizó una pinza de biopsia tipo cazoleta. Estas

biopsias fueron procesadas, cortadas y teñidas con

las técnicas de hematoxilina-eosina, tricrómico

de Masson y ácido periódico de Schiff (PAS).

ResultadosDe los 55 casos estudiados de tumores epi-

teliales gástricos, 38 de ellos corresponden

a neoplasias benignas (pólipos hiperplá-

sicos y adenomas, el 69%) y 17 corres-

ponden a malignas (carcinomas, el 31%).

La localización más frecuente de las neoplasias

epiteliales gástricas de los casos estudiados fue

el antro pilórico (el 71%), seguido del cuerpo

gástrico (el 29%), no encontrándose ningún tu-

mor epitelial en fundus gástrico. Las neoplasias

epiteliales benignas (pólipos y adenomas) fueron

localizados más frecuentemente en el antro pilóri-

co (el 86,8% de los casos), no presentando en nin-

gún caso ulceración macroscópica. En cambio, la

localización más frecuente de los carcinomas fue

el cuerpo gástrico (el 64,7%), especialmente la

curvatura menor, presentando ulceración macros-

cópica el 82,3% de los casos estudiados.

ConclusionesEn nuestro estudio sobre tumores gástricos

epiteliales en el perro, hemos encontrado una

mayor frecuencia de presentación de tumores

benignos epiteliales (especialmente de ade-

nomas), frente a la presencia de carcinomas.

Los tumores gástricos benignos (pólipos hiper-

plásicos y adenomas) tienen una mayor inciden-

cia de presentación a nivel del antro pilórico, no

siendo frecuente la presentación de ulceración

macroscópica. En cambio, los carcinomas tienen

una mayor incidencia de presentación en el cuer-

po gástrico, especialmente en la curvatura menor

o incisura angular, siendo muy frecuente la pre-

sencia macroscópica de ulceración.

Bibliografía- BROWN, C. C., BAKER, D. C. & BARK-

ER, I. K.(2007): “The alimentary system”.

En M. Grant Maxie (Ed.), Jubb Kennedy, and

Palmer´s Pathology of Domestic Animals. 5ª ed.

Philadelphia, USA: Elsevier Saunders: 1-296.

- GUALTIERI, M., MONZEGLIO, M. G. &

SCANZIANI, E.(1999): “Gastric neoplasia”. Vet

Clin North Am Small Anim Pract, 29, 415-440.

- GUILFORD, W.G.; STROMBECK,D.R. (1996):

“Neoplasms of the gastrointestinal tract, APUD

tumors, endocrinopathies and the gastrointestinal

tract”. In Strombeck,D.R. et al. (eds.): Strombeck´s

Small Animal Gastroenterology. Ed. W.B. Saun-

ders Company (3ªEd.), Philadelphia:519-531.

- LEIBMAN, N.F.; LARSON, V.S.; OGILVIE,

G.K. (2003): “Oncologic diseases of the diges-

tive system”. In Tams,T.R. (ed.): Handbook of

small animal gastroenterology. (2ªEd). Ed. W.B.

Saunders Company. Philadelphia: 370-415.

- SIMPSON, J. W. (2004): “Gastric neoplasia in

the canine”. Veterinary Times, 34 (18): 10-11.

- SWANN, H.M.; HOLT, D.E. (2002): “Canine

gastric adenocarcinoma and leiomyosarcoma: a

retrospective study of 21 cases (1986-1999) and

literatura review”. J. Am. Anim. Hosp. Assoc.,

38(2):157-164

GASTROENTEROLOGÍA

ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOCALIZACIÓN ENDOSCÓPICA Y CARACTERIZACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LAS NEOPLASIAS

EPITELIALES GÁSTRICAS EN EL PERROF. Rodríguez, Á. Sainz, M.García-Sancho, V. Carrasco, A. Benito, A. Rodríguez

Hospital Clínico Veterinario Complutense Caso clínico

273

Vol. 28, nº4, 2008

Objetivos del estudioEl objetivo del presente estudio consiste

en la caracterización ecográfi ca de la en-

fermedad infl amatoria crónica intestinal de

intestino delgado en el perro, valorando la

existencia de una asociación entre los ha-

llazgos ecográfi cos evidenciados en intesti-

no delgado, los hallazgos endoscópicos y el

índice de actividad.

Materiales y métodosEn este estudio se han incluido 27 perros

diagnosticados de enfermedad infl ama-

toria crónica intestinal (enteritis linfo-

plasmocitaria y enteritis eosinofílica)

en el Hospital Clínico Veterinario Com-

plutense de Madrid. En cada uno de los

pacientes, previo al diagnóstico histo-

patológico de la enfermedad, se llevó

a cabo una valoración de los hallazgos

ecográfi cos, endoscópicos y el índice de

actividad de la enfermedad. Para el estu-

dio de los hallazgos ecográfi cos se aplicó

un índice propuesto muy recientemente

por Gaschen y col. obtenido mediante la

puntuación de 4 parámetros: grosor de la

pared del duodeno y del yeyuno, ecogeni-

cidad de la mucosa, tamaño y apariencia

de los linfonódulos, incluyendo además

otros cambios secundarios. La valoración

endoscópica del duodeno y la valoración

de los signos clínicos en estos pacientes

se realizó mediante la aplicación de un

índice de lesión endoscópica y un índi-

ce de actividad clínica respectivamente.

Los resultados fueron tratados estadís-

ticamente mediante la aplicación de un

análisis multivariante y de un test de chi

cuadrado (Statgraphics®).

Resultados El grosor medio de la pared del duodeno en

los perros con enfermedad infl amatoria cró-

nica intestinal fue de 4,28±0,32 mm, y en el

caso del yeyuno, de 3,29±0,25 mm. Los pe-

rros con un peso mayor de 20 kg mostraron

un grosor de la pared del duodeno (4,51±0,19

mm) y del yeyuno (3,47±0,19 mm) mayor

que los perros con un peso inferior a 20 kg

(4,16±0,21 mm y 3,19±0,15 mm, respec-

tivamente). En 3 de los animales (11%)

se observó linfadenopatía mesentérica.

Cinco de los animales (18%) mostra-

ron alteraciones en la ecogenicidad

de la mucosa del intestino delgado,

observándose en estos una hipereco-

genicidad heterogénea de la misma.

El índice ecográfi co no mostró una corre-

lación estadísticamente signifi cativa ni con

el índice de actividad clínica ni con el ín-

dice endoscópico. Asimismo, ninguna de

las características evaluadas por ecografía

mostró una asociación estadísticamente

signifi cativa ni con el índice de actividad ni

con ninguno de los parámetros endoscópi-

cos evaluados.

Conclusiones Podemos concluir que en los perros con

enfermedad infl amatoria crónica intestinal

objeto de estudio: 1) no aparece un aumento

signifi cativo de grosor de la pared del duo-

deno ni del yeyuno, 2) el grosor de la pared

del duodeno y del yeyuno aumenta con el

peso del animal, 3) las alteraciones en la

ecogenicidad de la mucosa no tienen una

frecuencia de presentación elevada;y 4)los

hallazgos ecográfi cos no se correlacionan

ni con el índice de actividad clínica ni con

la apariencia endoscópica del duodeno.

Bibliografía- Gaschen L, Kircher P, Stüssi A, Allens-

pach K, Gaschen F, Doherr M, Gröne A

(2008): “Comparison of ultrasonographic

fi ndings with clinical activity index (CIB-

DAI) and diagnosis in dogs with chronic

enteropathies”. Veterinary Radiology &

Ultrasond, 49: 56-64.

- Rudorf H, Schaik G, O’Brien RT, Brown

PJ, Barr FJ, Hall ED (2005): “Ultrasono-

graphic evaluation of the thickness of the

small intestinal wall in dogs with infl am-

matory bowel disease”. Journal of Small

Animal Practice, 46: 322-326.

- Delaney F, O’Brien RT, Waller K (2003):

“Ultrasound evaluation of small bowel

thickness compared to weight in normal

dogs”. Veterinary Radiology & Ultrasond,

44: 577-580.

GASTROENTEROLOGÍA

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA INTESTINAL CANINA. CORRELACIÓN CON HALLAZGOS

ENDOSCÓPICOS E ÍNDICE DE ACTIVIDADM. García-Sancho, C. Mancho, A. Sainz, H. Fominaya, N. Díez, I. García, F. Rodríguez

Hospital Clínico Veterinario Complutense Caso clínico

274


Introducción y caso clínicoEl carprofeno es un AINE ampliamente utilizado

en veterinaria para tratar procesos infl amatorios

agudos y crónicos. Aunque todos los AINES tie-

nen potenciales efectos secundarios, el carprofeno

está reconocido como un fármaco efi caz y seguro1.

Se presenta a consulta una perra entera Epagneul

Bretón de cuatro años por cojera aguda de la ex-

tremidad posterior izquierda. Se prescribe reposo

y tratamiento sintomático con carprofeno a 4 mg/

kg el primer día y 2 mg/Kg SID durante seis días.

Al segundo día de tratamiento, el paciente regre-

sa con apatía, anorexia y vómitos. Se realiza una

analítica donde se evidencia un aumento de las

enzimas ALT (2899 U/L, normal 10-100) y AST

(3581, normal 0-50). Después de 36 horas de tra-

tamiento con fl uidoterapia de mantenimiento con

cloruro potásico (20 mEq/L) y metoclopramida

(0,5 mg/Kg iv tid) el animal no mejora y comien-

za a tener fi ebre y dolor abdominal. Se realizan

nuevos análisis donde se observan aumentos de

la bilirrubina (4,5 mg/dl, normal 0-0,9) y ALKP

(465 U/L, normal 23-212), aumentos de los valo-

res de TTPA (19,9 sg, normal 8,6-19,9), TP (15.4

sg, normal 6,5-8,5), PDF (> 20 mcg/ml, normal

<10) y descenso de albúmina (1,5 g/dl, normal

2,3-4), aunque los valores de ALT y AST han des-

cendido respecto al primer día (ALT 1748 U/L y

AST 793 U/L). Se lleva a cabo una ecografía don-

de se aprecian signos compatibles con una infl a-

mación hepática aguda, gastroenteritis con ligera

infl amación pancreática y una pequeña cantidad

de líquido libre tanto en abdomen como en tórax.

Se practica una abdominocentesis y se concluye

que es un hemoabdomen. Los resultados de la

analítica, junto con los síntomas del paciente, son

compatibles con un fallo hepático agudo y la ins-

tauración de una coagulopatía intravascular dise-

minada. Se administra una unidad de sangre fres-

ca y se comienza con un tratamiento de heparina

(10 UI/kg sc tid), metoclopramida (0,5 mg/Kg iv

tid), ranitidina (2 mg/Kg iv bid), buprenorfi na (10

mcg/Kg iv tid), vitamina K1 (2 mg/Kg sc bid) y

fl uidoterapia de mantenimiento suplementada con

cloruro potásico (20 mEq/L) y glucosa (1 gr/Kg/

día). Durante las primeras horas del tratamiento

fue necesario administrar varios bolos de dextra-

no 70 (3 bolos de 5 ml/Kg iv) para mantener la

presión por encima de 80 mm de Hg de presión

arterial sistólica. Al día siguiente de la trasfusión

la fi ebre desaparece y el paciente comienza a me-

jorar clínicamente, desapareciendo la fi ebre y el

dolor abdominal. Dos días después los síntomas

clínicos del paciente han remitido y se comprueba

que los valores hepáticos y de coagulación están

mejorando (TTPA 12.3 sg, TP 8,6 sg, PDF negati-

vo y ATIII 32, normal 25-40). El animal comienza

a beber por sí mismo y a comer una dieta hepáti-

ca. Cinco días después de la transfusión los valo-

res hepáticos están casi normalizados (ALKP 350

U/L, AST 36 U/L y ALT 330 U/L) y el paciente se

trata únicamente con dieta hepática. Quince días

más tarde el animal está completamente normal.

DiscusiónEste caso describe un fallo hepático agudo com-

patible con una toxicidad por carprofeno. Las

evidencias que soportan este hecho son la falta

de síntomas hepáticos anteriores a la adminis-

tración del fármaco y su súbita aparición tras

el tratamiento, y las alteraciones agudas de los

valores sanguíneos2. El mal estado del paciente

al principio y su rápida mejoría hizo que el pro-

pietario no consintiese biopsiar el hígado. La

histopatología no demuestra directamente que la

causa del fallo hepático sea por un determinado

fármaco, y en este caso sólo hubiese confi rma-

do el carácter tóxico y agudo de la hepatopa-

tía3. La recuperación tras retirar el carprofeno

y administrar el tratamiento también nos hace

pensar en una etiología asociada al fármaco.

Aunque el carprofeno ya ha sido reconocido

como causante de problemas hepáticos similares

al descrito en este caso4, en conocimiento de los

autores no se han documentado casos en trata-

mientos tan cortos.

Bibliografía- Mansa S.(2007) Long-term treatment

with carprofen of 805 dogs with osteoar-

thritis Veterinary Record 160, 427-430

- Cowell R. (2004) Laboratory evaluation

of liver disease in domestic animals. En Ve-

terinary clinical pathology secrets, 173-174

- Webb C.(2006) Acute hepatopathy as-

sociated with mitotane administration

in a dog J Am Anim Assoc 42:298-301

- MacPhail CM.(1998) Hepatocellular toxicosis

associated with carprofeno in 21 dogs. J Am Vet

Med Assoc, 212:1895-1901

MEDICINA INTERNA

FALLO HEPÁTICO AGUDO ASOCIADA A TRATAMIENTO CON CARPROFENO

A. Fernández-Velilla1, S. García1, M. Aranda2, J. Viscasillas2

1 Clinica Veterinaria Arnedo 2 AV Veterinarios

Comunicación

275

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoEn este trabajo se presenta el caso de una Boxer de 12 años que se presen-tó en la consulta con adelgazamien-to progresivo, anorexia, debilidad, disnea y una masa subcutánea en la región del cuádriceps. La aspiración por aguja fi na de la lesión reveló la existencia de células mesenquimales, ocasionalmente binucleadas, entre las que se encontraban numerosas formas larvarias identifi cadas como microfi la-rias. Se estableció un diagnóstico di-ferencial entre un proceso neoplásico de comportamiento biológico incierto y un proceso infl amatorio reactivo frente a las microfi larias, por lo que se recomendó al propietario una biopsia. El propietario rechazó esta propuesta, optando por la eutanasia del animal. En la necropsia se observó una dila-tación del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar, que se encontraban ocupados por nematodos identifi cados como adultos de Dirofi laria immitis. La masa subcutánea estaba constituida por múltiples nódulos coalescentes de consistencia fi rme y color blanquecino al corte. Microscópicamente, la lesión fue identifi cada como una neoplasia de células fusiformes que se disponían formando fascículos entrelazados y ovillos. En algunas áreas se observa-ron granulomas constituidos por ma-crófagos, células gigantes y cristales de colesterol. Asimismo se detectaron

numerosas microfi larias tanto en el in-terior de capilares como libres entre las células neoplásicas. El estudio inmu-nohistoquímico permitió identifi car la neoplasia como un tumor maligno de la vaina de los nervios periféricos.

DiscusiónLa coexistencia de microfi larias con neoplasias malignas es poco común tanto en humanos como en animales. La presencia de las microfi larias en una localización tan inusual podría atribuir-se al hecho de que las larvas circulantes fueran obtenidas tras la rotura de vasos sanguíneos durante el aspirado. Sin embargo, en el estudio histopatológico se observaron lesiones granulomatosas que podrían ser consecuencia de la pre-sencia de las larvas fuera de los vasos, debido posiblemente a un incremento de la vascularización de la neoplasia así como a la aparición de hemorragias y necrosis intratumorales que podrían haber permitido la salida de las micro-fi larias de los capilares. Para el cono-cimiento de los autores, esta es la pri-mera comunicación de la coexistencia de microfi larias y un tumor maligno de la vaina de nervios periféricos tanto en citología de aspiración por aguja fi na como en histopatología.

Bibliografía- Ahluwalia C., Choudhury M. y Bajaj P. (2003) Incidental detection of mi-crofi lariae in aspirates from Ewing’s

sarcoma of bone. Diagnostic Cytopa-thology 29, 31-32.- Mohan S., Andley M., Talwar N., Ravi B. y Kumar A. (2005) An unu-sual association with carcinoma pan-creas: a case report. Cytopathology 16, 216-216.- Sevimli F.K., Kozan, E., Bülbül, A., Birdane F.M., Köse, M. y Sevimli A. (2007) Dirofi laria immitis infection in dogs: unusually located and unusual fi ndings. Parasitology Research 101: 1487-1494.

MEDICINA INTERNA

LOCALIZACIÓN INUSUAL DE DIROFILARIA IMMITIS EN EL ASPIRADO DE UNA NEOPLASIA MALIGNA

A.I. Raya1, R. A. Pérez-Écija1, J.C. Afonso2, Y. Millán1, I. Barranco1, J. Gómez-Laguna1, U. Dávila1, A. Méndez1, J. Martín1

1 Universidad de Córdoba 2 Clínica Veterinaria La Fuensanta Comunicación

276


Introducción y caso clínicoLa litiasis por cálculos de xantina es una enfer-

medad poco frecuente tanto en medicina hu-

mana como en veterinaria. La causa puede ser

primaria (congénita) o secundaria al tratamien-

to con alopurinol. Debido al extendido uso del

alopurinol como tratamiento de mantenimiento

de la leishmaniosis canina se debería moni-

torizar la formación de este tipo de cálculos.

Se visitó un Teckel macho castrado de 10 años

de edad por una obstrucción uretral. Se le había

diagnosticado leishmaniosis ocho años atrás y

desde entonces estaba en tratamiento con alopuri-

nol (10mg/kg/12h) y con meglumina antimoniato

de forma intermitente. La radiografía abdominal

mostró presencia de globo vesical y renomegalia

derecha. No se observaron cálculos radiopacos en

vías urinarias y se realizó un sondaje uretral. Se

localizó un cálculo en uretra que fue enviado a

la vejiga por retropropulsión. Hemograma, bio-

química sanguínea, urianálisis y cultivo de orina

fueron normales. En la ecografía abdominal se

detectó hidronefrosis severa del riñón derecho

con presencia de numerosos cálculos de aproxi-

madamente 1cm de diámetro y cálculos vesica-

les. Se realizó una nefrectomía derecha debido al

elevado riesgo de rotura del riñón y cistotomía.

A la sección sagital del riñón se observaron nu-

merosos cálculos verdosos, redondeados y de

superfi cie lisa ocupando la pelvis renal. El estu-

dio histopatológico reveló una glomerulonefritis

membranosa y nefritis intersticial. El análisis de

los urolitos por espectrofotometría de infrarrojos

confi rmó que se trataban de cálculos de xantina.

El perro presentó una buena evolución clínica

postquirúrgica. Se suspendió el tratamiento con

alopurinol y se recomendó una dieta baja en pro-

teínas y un aumento del consumo de agua. Los

controles ecográfi cos y bioquímicos realizados

cada tres meses fueron normales. Un año des-

pués se observan cálculos en el riñón izquierdo

que por el momento no provocan obstrucción.

DiscusiónLa causa de los cálculos de xantina puede ser

primaria (congénita) o secundaria (yatrogéni-

ca). La forma primaria es debida a un defecto

congénito de la enzima xantina oxidasa que ca-

taliza la transformación de hipoxantina a xanti-

na y ésta a ácido úrico. En medicina veterinaria

se ha descrito esta presentación en Teckel y

Cavalier King Charles Spaniel. La forma se-

cundaria es debida al tratamiento con alopuri-

nol, un inhibidor de la enzima xantina oxidasa.

El diagnóstico de urolitos de xantina es difícil,

ya que en la mayoría de los casos son radiolú-

cidos y son necesarias radiografías de contraste

o una ecografía abdominal. Estos cálculos suelen

ser pequeños, amarillo-verdosos y de superfi cie

lisa. La prevalencia en el perro en un estudio

realizado sobre 16000 urolitos es de un 0.05%.

Se han descrito tres casos de nefrolitiasis por

cálculos de xantina, todos ellos en Teckels y sin

recibir tratamiento con alopurinol. En todos ellos

se diagnosticó una forma primaria o congénita.

En el caso descrito podrían coexistir las dos

etiologías, la forma primaria y la secundaria,

al ser el Teckel una raza que puede presentar la

forma primaria. Son pocos los casos descritos

de formación de cálculos de xantina por admi-

nistración prolongada de alopurinol. Suspender

el tratamiento con alopurinol evitaría la forma-

ción de nuevos cálculos siempre y cuando no

coexista la forma primaria. En nuestro caso se

han seguido formando cálculos, lo que hace sos-

pechar que este perro también presenta la forma

primaria. Para descartar esta forma se debe va-

lorar la actividad de la enzima xantina oxidasa

determinando la concentración de hipoxantina y

xantina en plasma y orina. Hasta el momento no

se ha encontrado un laboratorio para realizarlo.

En los perros que van a recibir un tratamiento

prolongado con alopurinol sería recomendado

realizar controles ecográfi cos y urianálisis para

valorar la formación de cálculos de xantina, espe-

cialmente en razas predispustas como el Teckel.

Bibliografía- Houston DM, Moore AE, Favrin MG, Hoff B.

Canine urolithiasis: a look at over 16 000 urolith

submissions to the Canadian Veterinary Urolith

Centre from February 1998 to April 2003. Can

Vet J. 2004 Mar; 45(3):225-30.

- Kucera J, Bulkova T, Rychla R, Jahn P. Bilateral

xanthine nephrolithiasis in a dog. J Small Anim

Pract 1997; 38: 302–305.

- Flegel T, Freistadt R, Haider W. Xanthine uro-

lithiasis in a dachshund. Vet Rec. 1998 Oct 10;

143(15):420-3.

- Ling GV, Ruby AL, Harrold DR, Johnson DL.

Xanthine-containing urinary calculi in dogs given

allopurinol. J Am Vet Med Assoc. 1991 Jun 1;

198(11):1935-40.

MEDICINA INTERNA

HIDRONEFROSIS POR CÁLCULOS RENALES DE XANTINA EN UN TECKEL TRATADO CON ALOPURINOL

M. Ortega, A. Lloret, X. Roura

Hospital Clínic Veterinari UAB Comunicación

277

Vol. 28, nº4, 2008

Introducción y caso clínicoLa gingivoestomatitis linfoplasmocitaria

(LPGS) es una enfermedad infl amatoria cró-

nica de la encía, mucosa oral y faringe. Cursa

con lesiones ulceroproliferativas que provocan

dolor oral. En el perro, sólo se ha descrito en

el Bichón Maltés.Tanto en el gato como en el

Bichón, la etiología es desconocida pero exis-

ten evidencias que apoyan una base inmuno-

lógica. En el Bichón la causa inmunomediada

sólo se ha verifi cado en un 20% de los perros.

En esta comunicación se describe el cuadro clínico,

diagnóstico y tratamiento de la LPGS en 6 perros.

Los perros eran de razas y sexo diversos, una

hembra Bichón Maltés, una hembra Cairn Te-

rrier, un macho Alaska Malamute y tres machos

Cocker Spaniel. Los signos clínicos aparecieron

entre los 4 y los 11 años de edad. Los seis pe-

rros mostraron dolor oral, ptialismo, halitosis y

anorexia intermitente. En la exploración oral

se observó depósito leve de sarro, gingivitis

severa y úlceras orales en todos los casos. No

hubo una asociación directa entre el depósi-

to de sarro y la gravedad de la infl amación.

El protocolo diagnóstico incluyó, hemograma y

bioquímica básica, pruebas de Leishmania, cul-

tivo, citología y biopsia. Los resultados de las

analíticas sanguíneas fueron normales en cinco

perros. En el sexto, se evidenció una gammapatía

policlonal aunque los títulos de anticuerpos anti-

Leishmania fueron negativos. De los seis, uno de

ellos presentaba título bajo de anticuerpos para

Leishmania. Los resultados del cultivo no mos-

traron fl ora bacteriana patógena. El estudio cito-

histopatológico describió un infi ltrado infl amato-

rio con abundantes linfocitos, células plasmáticas

y neutrófi los. En todas las biopsias la técnica de

inmunoperoxidasa para demostrar la presencia de

Leishmania fue negativa. Con estos resultados

se realizó un diagnóstico presuntivo de LPGS.

El tratamiento inicial prescrito incluyó limpiezas

dentales, antibióticos (amoxicilina, espiramicina,

metronidazol o clindamicina), clorhexidina 2%

local, cepillado dental y dieta blanda, pero no se

obtuvo mejoría clínica. Sin embargo, en todos los

casos, se observó una repuesta positiva al iniciar

el tratamiento con prednisona (1mg/kg/12h/PO).

En unos de los perros, debido a las constantes

recaídas, se realizó la exodoncia completa resol-

viéndose el cuadro clínico y sin volver a aparecer

signos clínicos tras 4 años de seguimiento. En

otro perro se trató con ciclosporina (2mg/kg/12h/

PO) y ketoconazol (10mg/kg/24h/PO) desapare-

ciendo los signos clínicos y sin recidivas al año

del seguimiento. En cuatro de los perros se man-

tuvo el tratamiento con prednisona para controlar

el cuadro clínico. En uno de los perros se realizó

la eutanasia a los 14 meses debido a la falta de

respuesta al tratamiento.

DiscusiónLas lesiones ulceroproliferativas de la cavi-

dad oral en el perro tienen un amplio diag-

nóstico diferencial que incluye enfermeda-

des infecciosas, metabólicas, inmunomedia-

das, granuloma eosinofílico y neoplasias.

La LPGS es una enfermedad poco frecuente en

perros, existiendo una única referencia biblio-

gráfi ca que describe está enfermedad en el Bi-

chón Maltés. En la comunicación presentada,

tres de los seis perros, son de raza Cocker Spa-

niel, con lo que se puede hipotetizar la existen-

cia de una relación entre esta raza y la LPGS.

La exclusión de todas las otras posibles cau-

sas, el resultado histopatológico, la falta de

respuesta a los tratamientos, y la mejoría con

prednisona, permiten pensar que los casos

expuestos son compatibles con una LPGS.

No se conoce cuál es el tratamiento de elección

para la LPGS. En ninguno de los casos descritos

en esta comunicación, se ha conseguido una reso-

lución adecuada de los signos con el tratamiento

con corticosteroides pese a que hubo una mejoría

clínica. En el único caso en el que hubo una re-

solución completa del cuadro clínico se realizó la

extracción de todos los dientes. La ciclosporina

oral podría ser una buena opción terapéutica a la

vista del resultado obtenido en otro de los casos.

Bibliografía- Harvey CE.: Oral medicine Veterinary Den-

tistry. Philadelphia, WB Saunders 1989.

- Kenneth F.L. Lyon. Gingivoestomatitis. Veterinary

Clinic North America Small Animal Practice 2005.

- Vijay J.J.; Mahendra P. Canine mycotic stomati-

tis due to Candida albicans. Rev. Iberoam. Micol.

2006.

MEDICINA INTERNA

GINGIVOESTOMATITIS LINFOPLASMOCITARIA EN PERROS: 6 CASOS CLÍNICOS

M. Moreiro, X. Roura, A. Lloret, M. Planellas

Hospital Clínico Veterinario UAB-UPA Comunicación

278


IntroducciónEl leiomioma se caracteriza por ser una neoplasia benigna no invasiva, no metastática y de crecimiento lento que raramente causa signos clínicos. Supo-ne el 85-90% de los tumores uterinos caninos (originado en la musculatura lisa); sin embargo, al ser de origen mesenquimal, se puede situar en cual-quier órgano (digestivo, corazón, ova-rios, útero y vulva). Frecuentemente se suele detectar como hallazgo. En algu-nos casos, se agrandan extremadamen-te y ejercen presión en órganos inter-nos provocando síntomas obstructivos (disuria, estreñimiento, tenesmo) o in-fl amaciones (endometritis, piometra). El caso que describimos a continua-ción se trata de una perra con 2 leio-miomas (uno vaginal y otro uterino) El leiomioma uterino provocó un absceso en útero y, posteriormen-te, el leiomioma vaginal provocó un cuadro de obstrucción urinaria.

Caso clínicoSe presentó una hembra mestiza (5 kg) no castrada de 7 años de edad con secreción vaginal hemorrágico-puru-lenta. La paciente presentaba poliuria-polidipsia durante los dos días ante-riores y en las últimas horas mostraba apatía y descarga vaginal. En el exa-men físico se detectó dolor abdominal y el tacto vaginal era normal. En la radiografía se vio una imagen compa-tible con piometra y los propietarios

autorizaron la ovariohisterectomía. Al seccionar el cérvix, se observó una cavidad quística con contenido sangui-no-purulento en la pared del mismo y una masa pedunculada ovoidea de 3x2 cm, sólida, lisa y coloración blanque-cina en la misma zona que se extirpó. Tras remitir los signos y estabilizar al animal, se le dio el alta clínica.El resultado de la biopsia uterina fue de LEIOMIOMA UTERINO.A los 3 días vuelve el paciente a la consulta porque no evoluciona favo-rablemente y ha sufrido un síncope. Se realiza una ecografía donde ob-servamos líquido libre celular, leve hidronefrosis bilateral, vejiga muy llena y una masa en el muñón uteri-no. También se realiza un hemogra-ma de control. Los resultados de las pruebas clínicas muestran la presen-cia de un exudado séptico, anemia y leucocitosis. Se ingresa para esta-blecer un tratamiento médico antes de cirugía para la extracción de la masa vaginal pero los propietarios deciden la eutanasia del animal.En la necropsia se observa líquido se-rosanguinolento libre en abdomen. En la pared de la vagina se observa una masa oval de 7x3cm y en el muñón del cuello uterino se otra masa mal defi nida de 2x1cm. Por otro lado, el riñón presenta una leve dilatación de la pelvis renal. El diagnóstico anato-mopatológico fi nal es de múltiples leiomiomas en el tracto reproductor

(cuello y vagina), vaginitis focal gra-ve y peritonitis difusa.

Bibliografía- O.Ozmen, M.Haligur and M.Kocamuftuoglu, “Clinocopatho-logic and Immunohistochemical Fin-dings of Multiple Genital Leiomyo-mas and Mammary Adenocarcinomas in a Bitch” Reprod Dom Anim 43, 377–381 (2008); doi: 10.1111/j.1439-0531.2007.00917.x ISSN 0936-6768- A. Zanghı, G. Catone, G. Marino, M. Quartuccio and P. A. Nicotina. “En-dometrial Polypoid Adenomyoma-tosis in a Bitch with Ovarian Granu-losa Cell Tumour and Pyometra”, J. Comp. Path. 2007,Vol.136, 83-86- Kemal Eker, Mehmet Rifat Salma-noglu, “Unilateral Leiomyoma in the Mesosalpinx of a Dog”, J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:392-394

MEDICINA INTERNA

LEIOMIOMA UTERINO ASOCIADO A SEPSIS

M. C. Tordesillas, M. Planellas, J. Franch

Universidad Autónoma de Barcelona

Comunicación

279

Vol. 28, nº4, 2008

Objetivos del estudioCiertos tipos de neoplasias, entre las que se en-

cuentra el carcinoma de células de transición

(CCT), sobreexpresan la enzima COX-2 que

cataliza la síntesis de prostaglandinas. La prosta-

glandina E2 está implicada en la progresión del

cáncer mediante un mecanismo inmunosupresor,

promotor de la angiogénesis e inhibidor de la

apoptosis. Los antiinfl amatorios no esteroideos

inhibidores de la ciclooxigenasa, principalmente

piroxicam, se utilizan en la terapia antineoplásica

adyuvante del CCT. La disponibilidad para la es-

pecie canina de un AINE con actividad inhibitoria

selectiva COX-2, el fi rocoxib, ofrece la posibili-

dad de un tratamiento antiCox-2 más específi co.

El objetivo de este estudio es valorar la efi cacia

clínica y tolerancia del fi rocoxib en el tratamiento

del CCT como agente quimioterápico único.

Materiales y métodosEl estudio se ha realizado con 4 perros, dos ma-

chos de 8 años y dos hembras de 12 y 14 años de

edad. Todos ellos presentaron como signos clíni-

cos hematuria, disuria y polaquiuria. La ecografía

de vejiga reveló la presencia de masa compatible

con neoplasia. El diagnóstico se estableció por

citología mediante sondaje y se confi rmó por es-

tudio histológico de muestras obtenidas mediante

sondaje traumático o en necropsia. Todos los ca-

sos, excepto la perra de 14 años, presentaron en

el momento del diagnóstico metástasis en linfo-

nodos abdominales (diagnóstico citológico). En

cada caso se realizó hemograma, perfi l bioquími-

co, urianálisis y urocultivo. Dos animales presen-

taron urocultivo positivo y se trataron con anti-

biótico específi co. Uno de los machos fue someti-

do a escisión quirúrgica reductiva de la neoplasia

previa al tratamiento. Se instauró el tratamiento

con fi rocoxib a dosis de 5 mg/kg/día via oral. Se

realizaron controles analíticos y ecográfi cos a las

cuatro semanas de comenzar el tratamiento y des-

pués, en función de la evolución, cada dos o tres

meses. Se valoró la remisión de los signos clíni-

cos, la remisión de la neoplasia, el tiempo libre de

signos clínicos, el tiempo de supervivencia desde

el diagnóstico hasta eutanasia y los posibles efec-

tos secundarios del tratamiento.

ResultadosEn todos los casos se produjo la remisión de

los signos clínicos entre los 5 y 10 días de ha-

ber comenzado el tratamiento con fi rocoxib.

Los estudios ecográfi cos realizados a las 4

semanas de tratamiento en todos los anima-

les, revelaron la remisión parcial de la neopla-

sia, aunque no de las metástasis. En ningún

caso hubo remisión completa de la neoplasia.

El tiempo libre de signos clínicos en cada animal

fue de 45 días (caso 1, macho), 60 días (caso

2, hembra), 120 días (caso 3, macho someti-

do a cirugía previa) y 120 días (caso 4, hembra

sin metástasis en el momento de diagnóstico).

El tiempo desde la aparición nuevamente de

algún signo clínico urinario hasta el desarro-

llo de una insufi ciencia renal crónica por hi-

dronefrosis debida a compresión ureteral y

eutanasia fue de 135 días (caso 1), 240 días

(caso 2), 120 días (caso 3) y 170 días (caso 4).

El tiempo de supervivencia (desde diagnóstico

hasta eutanasia) fue de 180 días (caso 1), 300 días

(caso 2), 240 días (caso 3) y 290 días (caso 4).

En ningún caso se detectaron efectos secundarios

digestivos ni alteraciones analíticas atribuibles al

tratamiento con fi rocoxib.

ConclusionesAunque el número de casos evaluados es muy es-

caso, la respuesta clínica y la supervivencia de los

perros con CCT tratados únicamente con fi rocoxib

presentan una tendencia similar a las descritas en

la bibliografía con el uso de piroxicam. La cali-

dad de vida de estos animales podría califi carse

de muy buena por la remisión y control de los sig-

nos clínicos y la ausencia de efectos secundarios.

Es necesario contar con un mayor número de ca-

sos pero los resultados presentados parecen pro-

metedores y el fi rocoxib podría considerarse una

buena opción terapéutica, formulada específi ca-

mente para el perro, para el tratamiento paliativo

del CCT.

Bibliografía- Knapp DW, Richardson RC, Chan TCK et

al. Piroxicam therapy in 34 dogs with tran-

sitional cell carcinoma of the urinary blad-

der. J. Vet. Intern. Med. 8, 273-278. 1994.

- Mohammed SI, Bennet PF, Craig BA,

Glickman NW, Mustaers et al. Effects of the

ciclooxigenase inhibitor, piroxicam, on tumor

response, apoptosis and angiogenesis in a ca-

nine model of human invasive urinary blad-

der cancer. Cancer Res. 62, 356-358. 2002.

- Withrow SJ, MacEwen DM. Withrow &

MacEwen´s Small Animal Clinical Oncology.

Fourth Ed. Saunders Elsevier. 2007.

ONCOLOGÍA

USO DE FIROCOXIB COMO AGENTE UNICO EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CÉLULAS DE TRANSICION DE VEJIGA

Mª C. Aceña, V. Dimento, D. Torres, J. R. Pacín, Mª Borobia, P. Gómez

Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Zaragoza

Caso clínico

280


Introducción y caso clínicoEl leiomioma uterino es una neoplasia be-

nigna originada a partir del músculo liso del

tracto genital muy poco frecuente en la es-

pecie felina, mucho más común en las es-

pecies canina y humana. La sintomatología

depende del tamaño que llegue a alcanzar.

Una gata siamesa no castrada de 13 años se pre-

sentó en nuestro hospital para segunda opinión.

Dos meses antes empezó con un cuadro de cons-

tipación. Mediante ecografía le habían detectado

una masa en canal pélvico. Le realizaron hemo-

grama y bioquímica sanguínea que resultaron

normales y citología de la masa que no mostró

celularidad. La resonancia magnética confi rmó

una masa entre colon y uretra, pero no se deter-

minó el origen. Decidieron tratar con prednisona

1mg/kg cada 24 horas pero ante el empeoramien-

to del animal se presentaron en nuestro hospital.

El cuadro había evolucionado a anorexia, pérdida

de peso, depresión, disuria y constipación cró-

nica. A la palpación abdominal se detectó globo

vesical que se vació por compresión, retención fe-

cal y una masa dorso-caudal a la vejiga urinaria.

La ecografía abdominal reveló una masa de 4cm

de diámetro que se introducía en el canal pélvico.

El diagnóstico diferencial de una masa en canal

pélvico incluye: piometra, constipación, absceso

o tumor de cualquier órgano a ese nivel, masas

retroperitoneales neoplásicas o no neoplásicas.

Se realizó hemograma y bioquímica sanguínea,

urianálisis y test de leucemia e inmunodefi cien-

cia felina que resultaron normales. No se hicieron

pruebas hormonales ni citología vaginal ya que

se desconocía el origen de la masa y el estado del

animal había empeorado, por lo que se decidió

realizar una laparotomía exploratoria. Se observó

una masa intrauterina en cuello de matriz y quis-

tes ováricos. Se incidió el cérvix para extraer un

tumor encapsulado de aspecto fi broide del mio-

metrio y se practicó una ovariohisterectomía. La

gata se fue a casa con antibiótico y analgesia, y

la evolución fue muy favorable. El diagnóstico

anatomopatológico fue de fi broleiomioma.

DiscusiónLos leiomiomas son neoplasias benignas ori-

ginadas a partir de la musculatura lisa, poco

invasivas, sin potencial metastásico y de creci-

miento lento. El tracto gastrointestinal resulta

afectado más frecuentemente, aunque bazo,

hígado, tracto genitourinario, espacio retro-

peritoneal, paredes vasculares y subcutáneo

también pueden ser localizaciones primarias.

En gata, las neoplasias del tracto genital son

raras, siendo el más común el adenocarcino-

ma endometrial uterino. Con menos frecuencia

se observan leiomiomas, leiomiosarcomas, fi -

brosarcomas, linfomas, fi bromas y lipomas; y

muy raramente, leiomiomas de tipo fi broide.

La sintomatología de neoplasias uterinas incluye

descargas vaginales, alteraciones del ciclo estral,

masa abdominal, ascitis, constipación, vómitos,

pérdida de peso, anorexia y poliuria/polidipsia. En

nuestro caso se inició con constipación que evo-

lucionó a disuria, pérdida de peso y anorexia. La

masa comprimía el colon y la uretra, impidiendo la

funcionalidad correcta de ambos órganos. La ma-

yoría de leiomiomas son intraluminales como en

nuestro caso, que aparecía bien encapsulado entre

el miometrio, sin invadir otras capas del cérvix.

En el caso de leiomiomas y fi bromas en huma-

nos parece que el crecimiento es hormonodepen-

diente, y pueden encontrarse asociados a quistes

ováricos, hiperplasia endometrial quística y tu-

mores mamarios hasta en un tercio de los casos;

y puede demostrarse por su contenido en recep-

tores hormonales. En ratas existen estudios que

demuestran que las líneas celulares tumorales

poseen una capacidad de respuesta exagerada a

los estrógenos. En nuestra gata se encontraron

quistes ováricos que pudieron causar la alteración

hormonal y predisponer a la formación del tumor.

El tratamiento de elección de los fi broleiomiomas

uterinos es la ovariohisterectomía. El pronóstico

es muy bueno, pero la decisión de no intervenir

produciría un efecto masa sobre órganos adya-

centes, provocando retención urinaria y fecal que

pueden deteriorar el estado general y llevar a la

eutanasia. En nuestro caso se realizó la cirugía

cuando ya había disuria y constipación, pero la

evolución fue muy favorable.

Bibliografía- Uterine neoplasia in 13 cats. Miller M.A., Ra-

mos-Vara J.A., Dikerson M.F. et al. Journal of

Vet Diagn Invest. November 2003;15(6):515-22.

- Perineal leiomyoma expressing steroidal hormone

receptors in a queen. J.Martín de las Mulas, E.Rollón,

Y.Mllán, J.Ordás, L.Carrasco, C.Reymundo.Vet Re-

cords. May 2002;150(18):578-9.

ONCOLOGÍA

FIBROLEIOMIOMA UTERINO COMO CAUSA DE CONSTIPACIÓN Y DISURIA EN UNA GATA

R. Gómez, A. Calvo, J. Mª Closa, A. Font

Hospital ARS Veterinaria

Comunicación

281

Vol. 28, nº4, 2008

Objetivos del estudioLos tumores de mama (TM) son la neopla-

sia más común en la perra. En la aparición y

desarrollo de esta enfermedad participan fac-

tores endocrinos, genéticos, ambientales e

inmunológicos. Existe una asociación muy

importante entre infl amación y oncogénesis.

Paradójicamente, la respuesta infl amatoria a

menudo favorece el crecimiento de los tumores.

El óxido nítrico (NO) es un radical libre que

juega un papel crucial en la homeostasis car-

diovascular, neuronal e inmune. Sin embargo, a

pesar de sus funciones fi siológicas, es también

un mediador infl amatorio al que se le concede

cada vez más importancia en carcinogénesis.

Hasta el momento, no se ha estudiado su posi-

ble papel en oncología canina. La síntesis de NO

está catalizada por el enzima NO sintasa (NOS)

Existen tres isoformas de la NOS. Dos de ellas, la

neuronal (NOSn o NOSI) y la endotelial (NOSe

o NOSIII) están presentes de forma constitutiva

en el organismo. La expresión de una tercera

isoforma, la NOSi o NOSII, es inducida bajo

determinadas condiciones, como la infl amación.

El objetivo de este estudio fue investigar un posi-

ble papel del NO en los TM caninos, comparan-

do la concentración plasmática de NO en perras

sanas y perras con TM, así como la expresión de

las distintas isoformas de NOS. Además, se estu-

dió el papel del tejido mamario como potencial

fuente de NO.

Materiales y métodosPara ello, se emplearon 16 perras con TM que

acudieron al HCVC para el tratamiento quirúrgi-

co de esta patología, y se compararon con perras

sanas (grupo control). La concentración plasmá-

tica de NO se determinó mediante la reacción de

Griess. La expresión de las isoformas constituti-

vas e inducibles de NOS se determinó median-

te Western Blotting, analizando plasma y tejido

mamario macroscópicamente normal de la mama

con tumor y de la glándula adyacente, sin tumor.

El análisis se realizó mediante la comparación

de medias por métodos no paramétricos. Para las

comparaciones entre grupos se ha empleado el

test de Kruskal-Wallis y el test de Mann-Whit-

ney para muestras independientes, con el fi n de

identifi car el origen de las diferencias. Se consi-

deraron resultados signifi cativos y muy signifi ca-

tivos unas confi anzas superiores o iguales al 95%

(p<0.05) y 99% (p<0.01) respectivamente.

ResultadosLos niveles plasmáticos de NO fueron más eleva-

dos en las perras con tumor en comparación a los

observados en los animales control. Además, las

perras con tumores malignos mostraron niveles de

NO superiores a aquéllas con tumores benignos.

Existió un aumento en la expresión de NOSi en

el grupo TM, especialmente en las perras con

tumores malignos. En el tejido mamario tam-

bién encontramos una mayor expresión de NOSi

en el caso de los tumores malignos, tanto en la

mama con tumor como en la glándula adyacente.

En el caso de los tumores benignos, sí que hubo

diferencias entre la mama con tumor y la adya-

cente, con una mayor expresión en la primera.

Por el contrario, no hubo modifi cación en la ex-

presión de las isoformas constitutivas ni en plas-

ma ni en mama.

ConclusionesLos tumores de mama aumentaron los niveles

circulantes de NO, especialmente en el caso

de los malignos. Este aumento puede deber-

se a la actividad sintasa en la mama, ya que el

tumor parece inducir la expresión de esta iso-

forma en tejido mamario sano o en el estroma.

Parece existir una relación directa entre los ni-

veles de NO y la gravedad del tumor, sugiriendo

para esta molécula un papel como marcador de

valor pronóstico en Medicina Veterinaria.

Bibliografía- Bulut AS, Erden E, Sak SD, y cols. Signifi cance

of inducible nitric oxide synthase expression in

benign and malignant breast epithelium: an im-

munohistochemical study of 151 cases. Virchows

Arch 2005;447:24-30.

- Fukumura D, Jain RK. Role of nitric oxide

in angiogenesis and microcirculation in tu-

mors. Cancer Metastasis Rev 1998;17:77-89.

Jadeski LC, Hum KO, Chakraborty C, Lala

PK. Nitric oxide promotes murine mammary

tumour growth and metastasis by stimulat-

ing tumour cell migration, invasiveness and

angiogenesis. Int J Cancer 2000;86:30-39.

- Reveneau S, Arnould L, Jolimoy G, y cols.

Nitric Oxide Synthase in Human Breast Cancer

Is Associated with Tumor Grade, Proliferation

Rate, and Expression of Progesterone Receptors.

Laboratory Investigation 1999;79:1215-1225.

- Vakkala M, Kahlos K, Lakari E, y cols. Induc-

ible nitric oxide synthase expression, apoptosis,

and angiogenesis in in situ and invasive breast

carcinomas. Clin Cancer Res 2000;6:2408-2416.

ONCOLOGÍA

POSIBLE PAPEL DEL ÓXIDO NÍTRICO EN LOS TUMORES MAMARIOS CANINOS

M. Suárez1, M. Sánchez de la Muela2, C. García3, P. García Fernández2, E. Vara3

1 Servicio Cirugía Pequeños Animales. Hospital Clínico Veterinario Complutense 2 Dpto. Medicina y Cirugía Animal. Fac. Veterinaria. UCM 3 Dpto. Bioquímica y Biología Molecular. Fac Medicina. UCM

Caso clínico

282


Introducción y caso clínicoLos tumores de la cavidad nasal y los senos para-

nasales representan el 1% de todas las neoplasias

en perros, y de estos, un 70% son carcinomas

nasales. El tratamiento de este tipo de neoplasias

supone un reto tanto en medicina humana como

veterinaria y la respuesta conseguida con los

diferentes tipos de tratamiento es muy baja. La

radioterapia se ha erigido como el tratamiento de

elección, con mejor supervivencia que otras tera-

pias como cirugía, quimioterapia o inmunoterapia

por si solas. No obstante, se ha observado que la

combinación de estas modalidades tiene mejores

resultados. El objetivo de este trabajo es describir

un caso de carcinoma indiferenciado intranasal en

un perro y su evolución tras tratarlo mediante ra-

dioterapia, cirugía citorreductora y quimioterapia.

Un Caniche enano, macho no castrado, de 9 años

y 7 meses de edad, con historia de epistaxis unila-

teral derecha intermitente de 3 meses de duración,

fue referido al Hospital Clínico Veterinario para

el tratamiento de un carcinoma nasal indiferen-

ciado diagnosticado por su veterinario mediante

biopsia por rinoscopia e histopatología. Se ha-

bía realizado también, un estudio de resonancia

magnética nuclear (RMN) de la región facial, con

especial atención en los senos paranasales, en el

que se detectó una masa ocupando el seno parana-

sal derecho a nivel posterior, con abombamiento

de las cavidades, adelgazamiento de la cortical e

infi ltración del grupo muscular pterigoideo. El

tratamiento inicial consistió en cobaltoterapia

externa con megavoltage (1,25Mev), dosis total

de 56 Gy fraccionada en 14 sesiones de 4 Gy (3

sesiones por semana). Se obtuvo una remisión

completa de los signos clínicos con una quera-

toconjuntivitis seca como único efecto adverso.

Al mes de fi nalizar la radioterapia la neoplasia

se redujo aproximadamente un 80% de su volu-

men en RMN. Cuatro meses después el animal

volvió a manifestar signos clínicos y se repitió

la RMN observando crecimiento del tumor. Se

realizó su exéresis mediante rinotomía y en la

RMN realizada 10 semanas después no se ob-

servaba ninguna masa. A los 3 meses se produ-

jo una nueva recidiva confi rmada por RMN; se

repitió la rinotomía y posteriormente se instauró

un protocolo de quimioterapia combinada con

dosis alternantes de carboplatino, 300 mg/m2 IV;

y doxorrubicina, 30 mg/m2 IV; cada 3 semanas

(8 dosis en total); y fi rocoxib 10 mg/kg PO cada

24 horas. Tras esta última terapia el animal ha

permanecido asintomático durante 12 meses con

buena calidad de vida. Dos meses antes de la re-

dacción de este trabajo el animal volvió a mani-

festar signos por una nueva recidiva, se instauró

quimioterapia con gemcitabina 300 mg/m2 IV

cada 7 días, 3 semanas y una de descanso, ob-

teniendo buena respuesta clínica hasta la fecha.

DiscusiónEl carcinoma nasal tiene un pronóstico malo con

una esperanza de vida de 3 meses aproximada-

mente sin tratamiento. Aún realizando radiote-

rapia, el riesgo de recurrencia local del tumor es

de un 60%, por tanto, la utilización de una terapia

múltiple puede suponer benefi cios signifi canti-

vos. El carcinoma indiferenciado, junto con el de

células escamosas, son los que constan de peor

pronóstico y además, la presencia de epistaxis en

el momento del diagnóstico se ha asociado a un

riesgo de muerte más de 2 veces mayor que en los

animales sin epistaxis. Aún así, la radioterapia es

el tratamiento indicado en carcinoma indiferencia-

do ya que con ella se consigue un mayor índice de

citorreducción y una respuesta inicial muy rápida

en este tipo de tumores. En nuestro caso consegui-

mos una supervivencia de 21 meses desde el ini-

cio del tratamiento; este resultado anima a seguir

utilizando protocolos de terapia multimodal en

tumores nasales y demuestra que la combinación

de tratamientos locales (radioterapia y cirugía),

junto con tratamientos sistémicos (quimioterapia),

permite obtener supervivencias signifi cativamente

más largas con buena calidad de vida.

Bibliografía- Withrow SJ, Vail DM. Tumors of the res-

piratory system. En: Withrow & MacEwen’s

Small Animal Clinical Oncology. 4th edition.

St. Louis: Saunders Elsevier, 2007; 525-35.

- Klein MK. Multimodality therapy for head and

neck cancer. Veterinary Clinics of North Amer-

ica Small Animal Practice. 2003; 33(3):615-28.

- Langova V, Mutsaers AJ, Phillips B, et al. Treat-

ment of eight dogs with nasal tumours with al-

ternating doses of doxorubicin and carboplatin in

conjunction with oral piroxicam. Australian Vete-

rinary Journal. 2004; 82(11):676-80.

ONCOLOGÍA

LARGA SUPERVIVENCIA EN UN PERRO CON CARCINOMA NASAL TRAS RADIOTERAPIA, CIRUGÍA Y QUIMIOTERAPIA

R. José-López1, A. Lloret1, J. Pastor2, I. Durall2, J. Calvo3, A. Seral4, E. Luguera4, M. Caralt4, J. Craven-Bartle4

1 Hospital Clínico Veterinario, UAB 2 Departamento de Medicina y Cirugía Animal, UAB 3 Clínica Veterinaria Sant Jordi, 4 Radioterapia Corachan Comunicación

283

Vol. 28, nº4, 2008

IntroducciónEl carcinoma de células escamosas de tonsila es

una enfermedad poco frecuente, que se carac-

teriza por tener elevado potencial metastático.

Los pacientes pueden manifestar signos de dis-

fagia, linfadenopatía submandibular o anorexia.

El tiempo de supervivencia descrito es de 3,5

meses de media tras cirugía y quimioterapia1,2.

La neoplasia de glándula tiroides represen-

ta del 1.2%-3.8% de todos los tumores ca-

ninos, de entre los cuales el carcinoma de

tiroides representa más del 50% de todos

los casos. Dependiendo del estadio del car-

cinoma de tiroides el pronóstico es variable.

En este trabajo presentamos el tratamiento y la

evolución de un perro con carcinoma de tonsila y

tiroides concomitantes.

Caso clínicoKrilin, Yorkshire terrier macho no castrado de 12

años de edad, se presenta a nuestro centro por la

presencia de un nódulo cervical y signos de afonía

esporádica. En el examen físico observamos un

nódulo de 3.5-1.5 cm en la zona ventral del cuello.

Para defi nir el origen del nódulo, realizamos una

citología obteniendo la sospecha de un carcinoma

de tiroides. Se realizó estadiaje del paciente pre-

viamente a la extirpación quirúrgica. No existían

evidencias de metástasis distantes ni en ganglios

linfáticos y defi nimos un estadio: T2a N0 M0.

Al intubarlo para cirugía se descubre un nódulo

pedunculado en tonsila izquierda de 1,5 cm de

diámetro. Se realiza tonsilectomía y tiroidectomía.

Mediante biopsia se diagnostica carcinoma de

tiroides y carcinoma de células escamosas de

tonsila. Ambos órganos presentaban una proli-

feración celular neoplásica mal delimitada, muy

infi ltrativa, que invadía ampliamente los tejidos

circundantes. Se observaban células neoplásicas

en los márgenes de la muestra de tonsila remitida.

Iniciamos tratamiento con quimioterapia

(doxorubicina 1mg/kg/3 semanas), pero des-

pués de 2 sesiones se detecta un aumento del

ganglio submandibular izquierdo. La biopsia

del ganglio confi rma la presencia de metás-

tasis del carcinoma, posiblemente de tonsila.

Ante la negativa de los propietarios a la radio-

terapia, modifi camos el protocolo a gemcitabina

300mg/m2 cada 3 semanas. Se utilizó este fár-

maco durante 8 meses hasta que el cáncer reci-

divó en ganglio submandibular derecho. Tras su

exéresis cambiamos a carboplatino 300mg/m2.

Después 12 meses de vida desde el momento del

diagnóstico, Krilin se presenta con signos gastroin-

testinales agudos, azotemia y acidosis metabólica.

Se hospitaliza para realizar tratamiento sintomáti-

co. A las 24 horas Krilin desarrolla signos neuro-

lógicos y los propietarios autorizan la eutanasia.

DiscusiónLa peculiaridad del caso descrito es la pre-

sencia de un carcinoma de tiroides jun-

to con un carcinoma de tonsila en un pe-

rro, con una supervivencia de 12 meses.

En la bibliografía existente sobre el pronóstico

y la supervivencia de perros con carcinoma de

células escamosas de tonsila se describen tiem-

pos de supervivencia media de 3.5 meses reali-

zando cirugía y quimioterapia. Dicho pronóstico

se ve mejorado con radioterapia adyuvante1,2.

Es posible que el tratamiento con radioterapia

hubiese aumentado el control local del tumor

y a su vez la supervivencia del animal. Aun

así en el caso descrito se logró una supervi-

vencia larga para un animal con una neoplasia

tan agresiva y con mal pronóstico. Durante el

tratamiento del paciente obtuvimos un perio-

do más largo sin recidivas (8 meses) con gem-

citabina que con doxorubicina, sugiriendo una

mejor respuesta del tumor a la gemcitabina.

Por ello creemos, que la quimioterapia es una

alternativa válida a la radioterapia, cuando ésta

no puede realizarse, pudiendo obtener periodos

aceptables de supervivencia.

Bibliografía1. S.Murphy, A.hayes, V.Adams, G.Maglennon,

P.Neath, J.Ladlow, M.J.Brearley. Role of car-

boplatin in multi-modality treatment of canine

tonsillar squamous cell carcinoma-a case series

of fi ve dogs. Journal of Small Animal Practice

(2006) 47, 216-220.

2. Marjory B.Brooks, Robert E.Matus, Connie

E.Leifer, Alan A.Alfi eri, Amiya K.Patnaik. Che-

motherapy versus chemotherapy plus radiothera-

py in the treatment of tonsillar squamous cell car-

cinoma in the dog. Journal of Veterinary internal

Medicine (1988) 2:206-211.

3. Julius M.Liptak. Canine Thyroid Carcinoma.

Clinical Techniques in Small Animal Practice

(2007) 22:75-81.

4. Elsa G.Barber. Thyroid tumors in dogs and

cats. The Thyroid, (2007)Veterinary Clinics of

North America. Small Animal Practice 37-4.

5. Withrow Stephen J., Vail David M. Tumors

of the Endocrine System. Small Animal Clinical

Oncology (2007) 4th .591-599

ONCOLOGÍA

CARCINOMA DE TONSILA Y DE TIROIDES EN UN PERRO TRATADO CON QUIMIOTERAPIA DURANTE 12 MESES

Mª J. Gallinato1, J. Pastor2, F.A. García2, N. Majó3, M. Planellas2

1 Hospital Clínic Veterinari-UAB 2 Departament de Medicina i Cirurgia Animals-UAB 3 Departament de Sanitat i d’Anatomia Animals-UAB

Comunicación

284


Introducción y caso clínicoLa rotura de ligamento cruzado anterior

(LCA) es una de las lesiones más frecuen-

tes de la rodilla canina. A consecuencia

de la rotura del ligamento se produce una

pérdida de estabilidad en la articulación

que a largo plazo puede desencadenar un

proceso de osteoartrosis (OA). Esta alte-

ración puede afectar a perros de cualquier

raza y edad aunque parece existir una cierta

predisposición en algunas razas. Existen

diversas técnicas quirúrgicas que permiten

reparar dicha rotura, aún así la osteoartrosis

secundaria es progresiva e irreversible pero

modulable en intensidad. En el presente

ensayo clínico unicéntrico se realizó la

reposición de LCA y se evaluó la efi cacia

postquirúrgica del Condroitín Sulfato (CS)

en perros con osteoartrosis secundaria de

rodilla, que fueron aleatorizados en 2 gru-

pos. A uno de los grupos se les administró

Placebo y al otro CS (41 casos valorables:

19 Control - 22 CS). Se determinó la evo-

lución clínica de la articulación intervenida

a los 15, 60 y 120 días, mediante el examen

de los siguiente parámetros por parte del

investigador: dolor, inestabilidad articular,

movilidad, signos clínicos de osteoartrosis

y progresión radiológica de la artrosis me-

diante la escala BioArth 19. Se observaron

diferencias estadísticamente signifi cativas

entre ambos grupos en movilidad articular,

los signos clínicos y la progresión de la os-

teoartrosis, (p<0,05) siendo los resultados

más favorables en los perros tratados con

CS. Durante los 120 días de tratamiento,

no se reportaron acontecimientos adversos

relacionados con el CS.

DiscusiónLa rotura del ligamento cruzado anterior es

la lesión más frecuente en la articulación

de la rodilla del perro. Con el tiempo esta

lesión desencadena una OA secundaria a

causa de la inestabilidad que se produce

en la articulación. Existen diversas técni-

cas que permiten reparar quirúrgicamente

dicha rotura de manera satisfactoria. Dadas

las propiedades de los condroprotectores,

su uso se asocia al postoperatorio de ésta

y otras intervenciones reconstructivas.

En el presente ensayo, se estudió la efi cacia

del CS administrado durante 120 días tras

cirugía reparadora del LCA, comparando la

evolución de la OA de rodilla en 2 grupos

de perros (CS vs. placebo), observándose

un descenso signifi cativo del dolor y de la

inestabilidad articular en ambos grupos.

En cuanto a la cojera, referida por el pro-

pietario, se observó una disminución

signifi cativa a partir de los 60 días sin

que se detectaran diferencias entre los

perros tratados con CS o con placebo.

wAl comparar los resultados con y sin la

extracción del menisco durante la interven-

ción quirúrgica, en el análisis a los 120 días

de seguimiento no se observaron diferencias

signifi cativas en ninguno de los parámetros

estudiados. En este sentido, se sabe que la

extracción del menisco a corto-medio plazo

no infl uye en la evolución de la articulación

intervenida, lo que coincide con nuestras

observaciones, pero a largo plazo (de 3 a 5

años), si puede incidir negativamente en la

evolución de la funcionalidad de la misma .

En relación a la seguridad de la admi-

nistración del CS, tal como se ha ob-

servado en un estudio anterior1, no se

reportaron acontecimientos adversos re-

lacionados con CS a los largo del ensayo.

A pesar del número reducido de perros por

grupo de tratamiento y a la limitación del

período de seguimiento, en el presente en-

sayo los perros tratados con CS mostraron

una mayor movilidad y menos signos clíni-

cos de OA que los que recibieron placebo,

con diferencias estadísticamente signifi ca-

tivas. La evaluación radiológica, según los

criterios que establece la escala BioArth,

también mostró diferencias estadísticamen-

te signifi cativas (p<0,05) entre los grupos

CS y control, observándose una menor

progresión de la OA en los perros tratados

con CS. Todo ello parece avalar el efecto

modulador del CS sobre la progresión de la

OA en la rodilla intervenida.

Bibliografía1. Sánchez-Carmona A, Agut A, Chico A,

Closa JM, Rial J, Velasco A: Desarrollo de

una Escala de valoración radiológica del

grado de Osteoartrosis para las articula-

ciones de la rodilla y el codo en el perro -

ESCALA “BIOARTH”. Clin Vet Peq Anim

2006;26(3):269-275.

TRAUMATOLOGÍA

EVALUACIÓN DE LA EFICACIA POSTQUIRÚRGICA DEL CONDROITÍN SULFATO (CONDROVET®) EN PERROS CON

ARTROSIS DE RODILLA SECUNDARIA A ROTURA DEL LIGAMIENTO CRUZADO ANTERIOR

A. Chico2, M. Sellés1, A.Velasco1, S. Bonet3

1 Bioiberica 2 Centro Quirúrgico Veterinario 3 Adknoma health research Comunicación

Diagnóstico Vol. 28 nº 4, 2008

¿Cuál es tu diagnóstico?

Historia Clínica

Un perro mestizo, macho, de 10 años de edad y 30 Kg de peso, fue remitido al Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Murcia con una historia de cojera e infl amación de las articulaciones del tarso y carpo de dos meses de duración; durante este tiempo el animal estaba anoréxico, apático y había adelgazado. El animal había estado en tratamiento de erhlichiosis y era negativo a leishmaniosis. En el examen físico se apreció que las cuatro extremidades estaban infl amadas, siendo más acusada en la zona del carpo-metacarpo, tarso-metatarso, y presentaban dolor a la palpación. El análisis sanguíneo reveló una ligera anemia no regenerativa. Se realizaron radiografías de ambos carpos-metacarpos (Fig. 1A y B) y tarsos-metatarsos (Fig. 2)

• Describe las anormalidades radiográfi cas que se observan.• ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales con estos signos radiográfi cos?• ¿Qué otras técnicas de diagnóstico realizarías para alcanzar el diagnóstico defi nitivo?

Figura 1. Proyección anteroposterior (A) y lateral (B) de la zona del carpo y metacarpo izquierdo.

Figura 2. Proyección lateral de la zona del tarso y metatarso izquierdo.

J. Talavera, S. Boza, M. Soler, M.J. Fernández del Palacio, A. Agut

Hospital Clínico Veterinario. Universidad de Murcia.

BA C

286

Diagnóstico Vol. 28 nº 4, 2008

288

• Describe las anormalidades radiográfi cas que se ob-servan.

En los huesos metacarpianos, metatarsianos, huesos del tarso, falanges, cúbito y radio se observa una reacción periós-tica en forma de empalizada y bien delimitada; sin afección de las superfi cies articulares ni destrucción ósea. Se aprecia una infl amación de los tejidos blandos (Fig. 3 A, B y C)

¿Cuál es tu diagnóstico?pándose parcialmente con la silueta cardiaca en la proyec-ción ventrodorsal. En la proyección lateral, se observó un nódulo de 1 cm de tamaño a nivel del 5 espacio intercostal superpuesto con la silueta cardiaca y aumento de tamaño del ganglio esternal. Los signos radiográfi cos observados son compatibles con neoplasia pulmonar primaria con me-tástasis. Se realizó una aspiración con aguja fi na, eco-guia-da, del lóbulo caudal derecho; el estudio citológico dio un diagnóstico presuntivo de carcinoma. Para poder alcanzar el diagnóstico defi nitivo de la masa, se recomendó realizar una biopsia de la misma, lo cual no fue aceptado por el propietario del perro. Por lo tanto, el hallazgo de una lesión pulmonar junto a las lesiones óseas hace que el diagnóstico más probable sea una osteopatía hipertrófi ca secundaria a tumor pulmonar.

• ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales con estos signos radiográfi cos?

El modelo de reacción perióstica en forma de empalizada a lo largo de la cortical diafi saria de varios huesos largos es compatible con una osteopatía hipertrófi ca, y en ocasiones con osteomielitis.

• ¿Qué otras técnicas de diagnóstico realizarías para alcanzar el diagnóstico defi nitivo?

La osteopatía hipertrófi ca en el perro se ha asociado con enfermedades cardiopulmonares o tumores. La mayoría de las neoplasias son pulmonares bien primarias o metastáticas, aunque también se ha descrito junto con tumores intraab-dominales. Por todo ello, se decidió realizar radiografías de la cavidad torácica y abdominal; y posteriormente, una eco-grafía abdominal.

Las radiografías y ecografía de la cavidad abdominal fueron irrelevantes. Sin embargo, en la radiografía de la cavidad torácica (Fig. 4 A y B), se observó un aumento de la opacidad del lóbulo caudal derecho con bordes mal defi -nidos, así como una masa redondeada regular de 5 cm de diámetro y opacidad tejido blando, localizada ventralmente a la 6ª y 7ª vertebra torácica en la proyección lateral y sola-

Figura 3. Proyección anteroposterior (A) y lateral (B) de la zona del carpo y metacarpo, y lateral del tarso y metatarso (C) de las extremidades izquier-das. Se observa una reacción perióstica en forma de empalizada y bien delimitada, sin afección de las superfi cies articulares ni destrucción ósea. Se aprecia una infl amación de los tejidos blandos

Figura 4. Proyección lateral (A) y ventrodorsal (B) de la cavidad torácica. Se observa un aumento de la opacidad del lóbulo caudal derecho con bordes mal defi nidos, una masa redondeada, regular de 5 cm de diámetro con opacidad tejido blando y un nódulo superpuesto con la silueta car-diaca a nivel del 5º espacio intercostal. El ganglio esternal se encuentra aumentado de tamaño.

BA C

DiagnósticoVol. 28 nº 4, 2008

289

Comentario

La osteopatía hipertrófi ca (OH) es un síndrome caracteri-zado por proliferación perióstica a lo largo de los huesos lar-gos que comienza en la parte distal de las extremidades afec-tadas1. Se trata de un desorden óseo adquirido que aparece de forma secundaria a otros procesos, principalmente como síndrome paraneoplásico asociado a tumores pulmonares primarios1,2. También ha sido descrito asociado a tumores metastáticos pulmonares y tumores esofágicos, así como a otros tumores primarios extratorácicos como nefroblastoma renal, rabdomiosarcoma y carcinoma vesical y tumores ma-lignos de células de Sertoli1,2. Más infrecuentemente se ha asociado a afecciones no tumorales como cardiopatías3, di-rofi lariosis, atelectasia pulmonar local, gestación, abscesos, granulomas, cuerpos extraños y neumonía1. En el presente caso, las radiografías torácicas mostraron la existencia de varias masas pulmonares, una de ellas con contacto parietal, lo cual permitió realizar una punción ecoguiada y aspiración con aguja fi na de la misma. El estudio citológico mostró la existencia de células con características malignas, compati-bles con carcinoma.

La OH se asocia a tumores, afectando principalmente a animales viejos, sin predilección por sexo o raza2. Los signos clínicos de los perros afectados, típicamente incluyen una historia de cojera alternante o resistencia al movimiento. Suelen afectarse los 4 miembros y aparecen aumentados de tamaño y calientes1,2. Otros signos pueden incluir los de la afección primaria subyacente. Los signos clínicos de afec-ción del aparato locomotor suelen preceder a los de la en-fermedad torácica, aunque también pueden ser simultáneos o posteriores2. En el presente caso, el paciente reprodujo la presentación típica descrita y los signos de la afección pri-maria pulmonar eran leves, incluyendo tos esporádica, de-caimiento y adelgazamiento.

El diagnóstico presuntivo de OH se realiza al observar en las radiografías de los huesos largos afectados, el modelo de reacción perióstica en forma de empalizada, que comienzan distalmente y se extienden proximalmente1,2 , llegando en ocasiones a afectar a costillas y vértebras2. En nuestro caso, se observó el patrón perióstico típico con afección de los huesos largos de todas las extremidades. A partir de estos hallazgos está indicado realizar radiografías de la cavidad torácica en busca de la causa subyacente y, si éstas son nor-males, radiografías y ecografías abdominales1. En este caso clínico, las lesiones radiográfi cas en las extremidades eran típicas y en las radiografías torácicas se observaron las lesio-nes pulmonares.

La etiología de la OH es desconocida y se han descrito varias teorías sobre su patogénesis, la mayoría de ellas ba-sadas en observaciones clínicas de un número reducido de pacientes3. Una de ellas sugiere que la estimulación vagal por el órgano afectado induce los cambios en el periostio por vía neurológica aferente. Esta teoría fue propuesta en base a la eventual resolución de un caso tras la vagotonía3. Otras investigaciones sugieren una posible implicación hor-monal (exceso de producción de hormona estimulante de

la hormona del crecimiento, GHRH o del factor vascular de crecimiento endotelial, VEGF)1. En el presente caso, aunque se puso de manifi esto la causa subyacente, no se realizó es-tudio histológico de las lesiones óseas ni se realizaron otras investigaciones dirigidas al estudio de la etiología del sín-drome.

El tratamiento de la OH implica la eliminación de la causa primaria subyacente cuando sea posible, habiéndo-se documentado la resolución completa tras el tratamiento del tumor primario1. La administración de prednisona (1-2 mg/kg/12-24h) o antiinfl amatorios no esteroideos puede ser útil como terapia adyuvante o paliativa cuando la causa primaria no puede ser eliminada. El uso de bisfosfonatos (pamidronato disódico) se está empleando en los últimos años en medicina humana, pudiendo constituir una opción igualmente válida en medicina veterinaria, si bien, de uso limitado debido a su elevado coste1. En el presente caso, los propietarios rechazaron el empleo de procedimientos diag-nósticos o terapéuticos invasivos y se prescribió prednisona a dosis de 1 mg/kg/12h.

Bibliografía

1. Bergman PJ. Paraneoplastic syndromes. En: Withrow SJ and MacE-wen EG (eds). Small animal clinical oncology. Fourth edition. Saunders. Missouri 2007; 77-94.

2. Johnson K, Watson ADJ. Enfermedades Óseas. En: Ettinger SJ, Feld-man EC. (Eds). Tratado de Medicina Interna Veterinaria. W.B. Saun-ders. 2007; 2;1965:1985.

3. Anderson TP, Walker MC, Goring RL. Cardiogenic hypertrophic os-teopathy in a dog with a right-to-left shunting patent ductus arterio-sus. J Am Vet Med Assoc.2004; 224 (9): 1464-1466.

DE TODOCORAZÓN

BANACEP vet 5mg. Comprimido recubierto con película para perros. ÚNICAMENTE PARA USO VETERINARIO. Denominación del principio activo y otras sustancias: Cada comprimido divisible contiene: Benazepril...4,6 mg (equivalente a 5 mg de Hidrocloruro de benazepril). Excipientes: Dióxido de titanio (E171)...1,929 mg. Óxido de hierro amarillo (E172)...0,117 mg. Óxido de hierro rojo (E172)...0,014 mg. Óxido de hierro negro (E172)...0,004. Indicaciones: Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en perros de más de 5 kg de peso. Contraindicaciones: No usar en caso de hipersensibilidad a los inhibidores de las enzimas convertidoras de angiotensina o cualquier otro ingrediente. No usar en perros con insuficiencia cardiaca como resultado de una estenosis aórtica. Reacciones adversas: Algunos perros pueden manifestar signos transitorios de fatiga. Al inicio del tratamiento se puede producir una disminución de la presión sanguínea. Hidrocloruro de benazepril puede aumentar las concentraciones plasmáticas de creatinina Si observa cualquier efecto de gravedad no mencionado en este prospecto, le rogamos informe del mismo a su veterinario. Especies de destino: Perros. Dosificación para cada especie, vía y formas de administración: La dosis es de 0,23 mg benazepril/kg p.v. y día, que corresponde a 0,25 mg de benazepril hidrocloruro/kg p.v. y día. Se debe administrar por vía oral una vez al día, en las comidas o fuera de ellas. Esta dosis corresponde a 1 comprimido por 20 kg, según la tabla siguiente: Para perros de > 5 - 10 kg = 1/2 comprimido. Para perros de >10 - 20 kg = 1 comprimido. Si se considera clínicamente necesario y es aconsejado por un veterinario, se puede doblar la dosis (manteniendo una única toma). Recomendación para una correcta administración: Ninguna. Tiempo de espera: No procede. Precauciones especiales de conservación: No conservar a temperatura superior a 25ºC. Conservar en un lugar seco. Devolver cualquier comprimido partido al blister y utilizar durante el siguiente día. El blister debe ser introducido de nuevo en la caja.No usar después de la fecha de caducidad que figura en la etiqueta y en la caja. ADVERTENCIAS ESPECIALES: Debe considerarse la administración concomitante con diuréticos ahorradores de potasio, y de realizarse ésta se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de potasio. La combinación de este producto con otros agentes anti-hipertensivos (ej.: bloqueadores del canal de calcio, ß bloqueantes o diuréticos), anestésicos o sedantes pueden conducir a la adición de efectos hipotensivos. En el hombre, la combinación de inhibidores del ECA con AINEs puede reducir la eficacia anti-hipertensiva o deteriorar la función renal. Por consiguiente se debe estudiar cuidadosamente el uso concurrente de este producto con AINEs o medicamentos con efecto hipotensivo. En casos de sobredosis accidental pueden aparecer signos transitorios y reversibles de hipotensión. El tratamiento sintomático consiste en infusión intravenosa de solución salina isotónica templada. Los estudios con animales de laboratorio (ratones) han demostrado la embriotoxicidad de benazepril a dosis no materno tóxicas (malformaciones en el sistema urinario del feto). La seguridad de este producto no ha sido estudiada en hembras en gestación o en periodo de lactancia. No usar en hembras gestantes o en periodo de lactancia. No usar en aquellos perros que se empleen como reproductores. No se han observado evidencias de toxicidad renal en perros. Sin embargo, como se utiliza para la insuficiencia renal crónica, se recomienda monitorizar las concentraciones plasmáticas de urea y creatinina durante la terapia. Las mujeres embarazadas deben tener especial atención en evitar exposiciones accidentales debido a que se ha observado que los inhibidores ECA pueden afectar a los nonatos durante la gestación en humanos.Lavar las manos después de su uso.En caso de ingestión accidental en niños, acudir inmediatamente al medico y mostrarle el prospecto. Las personas con hipersensibilidad conocida al benazepril hidrocloruro deben administrar el producto con precaución. Precauciones especiales que deben observarse al eliminar el medicamento no utilizado o, en su caso, sus residuos: Todo medicamento veterinario no utilizado o los residuos derivados del mismodeberán eliminarse de conformidad con las normativas locales. Fecha en que fue aprobado el prospecto por última vez: 25 de febrero de 2008. Información adicional: Caja con 14 o 140 comprimidos. Es posible que no se comercialicen todas las presentaciones. Medicamento sujeto a prescripción veterinaria. Titular de la autorización de comercialización y fabricante que libera el lote: LABORATORIOS CALIER, S.A. C/ Barcelonès, 26 (Pla del Ramassà). LES FRANQUESES DEL VALLÈS (Barcelona). Tel.: (+34) 93 849 51 33 - Fax: (+34) 93 840 13 98.E-mail: [email protected] - Web: http://www.calier.es. Corresp.: Apartado 150 - 08520 Les Franqueses del Vallès (Barcelona) España.

Vol. 28 nº 4, 2008

291

Apuntes de

Ante la queja de un exceso de destructividad en el perro, muy común por parte de los propietarios, el veterinario debe poder realizar un diagnóstico diferencial para determinar la causa del problema. En muchos casos el clínico puede ofrecer directamente al cliente unas pautas de tratamiento o, si es preciso, consultar con el especialista. En primer lugar se debe tener en cuenta que no todas las conductas indeseables, por muy molestas que le resulten al propietario, se deben considerar necesariamente patológicas: en muchos casos se trata de la expresión llevada al extremo de comportamientos naturales en una determinada especie. La destructividad en el perro, por ejemplo, puede ser debida a una manifestación excesiva de la conduc-ta exploratoria, que por otro lado se considera normal en un animal joven. Además de la edad, otros factores intrínsecos infl uyen sobre esta tendencia, como la raza o el sexo. Por otra parte, una destructi-vidad excesiva puede ser la forma en la que se presenta un problema de hiperactividad que, cuando no es patológica o primaria (se denomina hiperquinesis, pero es muy esporádica) puede ser el resultado de errores de manejo por parte del propietario, o bien derivar de un ambiente muy pobre en estímulos.Además, puede que los destrozos aparezcan como resultado de una reacción de estrés cada vez que el perro se queda solo. Cuando se presenta de esta forma, la destructividad es la manifestación de un trastorno de la conducta llamado ansiedad por separación, que presenta entre sus síntomas principales vocalizaciones excesivas, falta de control sobre las eliminaciones y una marcada tendencia a destrozar objetos de la casa, rascar puertas y paredes en ausencia de los propietarios. Finalmente, los destrozos pueden ser secundarios a un problema de fobia a ruidos: el perro intenta hacer frente al miedo que ex-perimenta destrozando objetos en el intento de escaparse, esconderse y así disminuir la ansiedad. En el esquema que ofrecemos a continuación quedan resumidos los factores principales que intervienen en la aparición de un comportamiento destructivo en el perro.

EtologíaDiagnósticos diferenciales

y factores implicados en un problema de destructividad

en el perro

V.M. Mariotti, J. Fatjó, M. Amat,X. Manteca

Servicio de Etología Clínica del Hospital Clínico Veterinario Facultad de Veterinaria de la Universitat Auntonoma de Barcelona

Apuntes de Vol. 28 nº 4, 2008

292

SILos destrozos

son esporádicos

¿Han ocurridoen el pasado

en presencia del propietario?

Sospecha deun problema deANSIEDAD PORSEPARACIÓN

Los destrozosse producen

ante un estímuloconcreto como

respuesta de estrés

PISTAS PARA EL DIAGNÓSTICO:Los destrozos pueden

aparecer delante de unasituación estresante y

ser el resultado del intentode huir de ella: podrían ser secundarios a un problema

de miedo a ruidos

CONDUCTAAPRENDIDA

PISTAS PARAEL DIAGNÓSTICO:

El perro no destrozaen presencia

del dueño paraevitar ser castigado

El perromanifi esta un elevado nivelde actividad

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO:- No aplicar cas-tigos excesivos y

demorados- Considerar la

posibilidad de que el perro viva en un entorno con

escasos estímulos ambientales

PISTAS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICOCuando se producen los destrozos:- En todas o en la mayoría de salidas- También en salidas de corta duración- Sólo en ausencia del dueño

Tipo de destrozo:- El perro suele romper ropa, objetos del mobiliario o de la casa, rascar puertas y paredes - Los destrozos pueden estar asociados a otros síntomas de ansiedad (vocalizaciones excesivas, falta de control sobre las eliminaciones...)

Perfi l del paciente:Suelen ser perros que tienen un marcado apego al dueño y que en su presencia no muestran ningún problema de compor-tamiento

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO:- Pautas de modifi cación de conducta- Feromonas caninas- Tratamiento farmacológico

SI

NO

SI

¿Cómo abordar un problema de destrozos en el perro?

NO

NO

Síntoma: Destrozos Los destrozos ocurren

en presenciadel propietario

RECOMENDACIONESDE TRATAMIENTO:Tratar el problema

primario

FOBIAA RUIDOS

Vol. 28 nº 4, 2008

293

Apuntes de

El comporta-miento general

del perro en otros contextos

puede ser normal y la conducta

destructiva ser un hallazgo temporá-neo o ambiental

Hay algunos “fac-tores de riesgo” que predisponen a un problema de

destructividad debi-da a una hiperacti-vidad no patológica

HIPERACTIVIDADNO PATOLÓGICA

Cuando el perro se mues-tra siempre muy nervioso y

excitable y los destrozos son sólo uno de los aspectos de un problema más amplio de falta de control general se puede

pensar en una patología

PISTAS PARA EL DIAGNÓSTICO:Si el perro no presenta señales de parada ni

momentos de “descanso” durante todo el día, se puede sospechar un problema de hiperactividad patológica. Para descartarlo se realiza un test de

administración de sustancias estimulantes del SNC. El diagnóstico se confi rma si la hiperactividad dismi-

nuye con anfetaminas

¿Es uncachorro?

Factores quepredisponen

al excesode actividad

¿Pertenece el perro a una raza espe-cialmente

activa?

RAZA: Hay razas de perros más activas y excitables que otras (Retrie-vers, Terriers, Dobermann,

etc..)

¿Utiliza los destrozos

para llamar la atención?

Los destro-zos suelen reducirse o desaparecer al alcanzar la

madurez

EDAD: Los cachorros suelen ser

más activos que los pe-rros adultos

Los destro-zos no se

reducen con la madurez

¿Es un macho?

¿Pasa mucho tiempo solo?

CONDUCTA EXPLORATORIA

(NORMAL

HIPERACTIVIDADPATOLÓGICA (Rara)

SEXO: Los machos sue-len ser más activos que las hembras

ENTORNO En perros que viven en ambientes pobres en estímulos o sin contacto social la destructividad u otros pro-blemas de conducta son síntomas

de estrés por FALTA DE ESTÍMULOS AMBIENTALES

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO:

Enriquecer el entor-no social del perro, aumentar el juego y

el ejercicio físico

Manejo

El perro “roba” o rom-pe objetos delante del propietario para llamar su atención: se crea un

“ritual”


Evitar el refuerzo(ignorar al perro

cuando realiza estas conductas)

CONDUCTAINSTRUMENTAL

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

EXCESO DE CONDUC-TA EXPLORATORIA


-No reforzar las conduc-tas nerviosas del perro -Premiar y potenciar las

conductas calmadas-Evitar castigar por los

destrozos ocurridos-Reconducir los des-trozos hacia juguetes

adecuados-Realizar un entrena-miento de obediencia

con un profesional

NOTA AUTORES:El diagrama ofrece unas indicaciones generales para el diagnóstico dife-rencial de un problema de comportamiento en el perro, pero en ningún caso puede sustituir una anamnesis clínica y etológica exhaustiva y el criterio de decisión del profesional en cuanto a las opciones de trata-miento.

Instrucciones Vol. 28 nº 4, 2008

294

Vol. 28 nº 4, 2008

295

Instrucciones

Artículos originales

Hiperaldosteronismo primario en un perroF. Navalón

Se describe el caso clínico de un perro macho de 9 años con un cuadro de poliuria y polidipsia. Los análisis sanguí-neos mostraron hipocalemia, hipernatremia e hipofosfatemia. Una masa en la glándula adrenal izquierda y unos niveles de aldosterona elevados permitieron establecer el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario. La adrena-lectomía izquierda fue resolutiva.

Micción inadecuada en gatos: a propósito de dos casos clínicosP. Darder

Se describen dos casos de micción inadecuada con sus procedimientos de diagnóstico y su tratamiento, en dos ga-tas adultas esterilizadas con historia de periuria crónica.

Intoxicación por metales pesados en una Cacatua alba con picajeC. Bonvehí

Este artículo describe el caso de una Cacatua alba afectada por picaje y posible intoxicación por metales pesados sirviendo como introducción para exponer el abordaje diagnóstico para picaje en aves y el manejo terapéutico de la intoxicación por plomo, zinc y cobre que se siguen en nuestra clínica.

Histiocitosis cutanea reactiva en un perro tratada con ciclosporina: un caso clínicoA. M. Ríos

En este trabajo se describe la presentación clínica de una histiocitosis cutánea reactiva en una perra de raza Coker spaniel y su evolución con un tratamiento a base de cirugía y ciclosporina oral.

Casos clínicos 43 Congreso Nacional de AVEPA-SEVC

Vol. 28 nº 4 2008

296

Avance Sumario Próximo Número: Vol. 29 nº 1, 2009

Para saber cómo mejorar la vida de tus clientes,contacta con tu representante de Hill’s

Está clínicamente probado que Hill’s™ Prescription Diet™ j/d™ es unasolución nutricional que ayuda a reducir la inflamación y las molestias en lasarticulaciones. Ayuda a mantener el cartílago sano limitando el desgaste.

Esto es debido a nuestra inigualable fórmula antioxidante y a los elevados nivelesde ácidos grasos Omega-3, y un ratio bajo de Omega 6-Omega 3, así como a losaltos niveles de EPA, que bloquea los enzimas que dañan el cartílago.

Encuesta Europea Hill´s de consumidores, 2007

¿Una ayuda temporal ouna solución duraderapara los problemasarticulares?

Tú decides.

Todo en tan sólo 21 días

de los clientes confirmala buena palatabilidad

del producto

94% 83% 92%

de los clientesconfirma una claramejoría tras 21días

de los clientes admiteestar muy satisfechocon el producto

www.MovilidadMascotasHills.es

Para perros y gatos

2008 clínica veterinaria de pequeños animales … · clínica veterinaria de pequeños animales...

Documents