propanolol and venlafaxine for vestibular migraine
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL
CULIACAN SINALOAMARZO 2017
Introducción: Migraña vestibular (MV)
Descrita por
Neuhauser (2001)
Vértigo episódico
asociado con síntomas
migrañosos
Una de las principales
causas de vértigo
Permanece infra
diagnosticada
Se asocia movimientos
cefálicos, posturales,
estímulos visuales
Introducción
Ataques asociados a:
Estrés
Trastornos del sueño
Deshidratación
Menstruación
Ciertos alimentos
Trastornos psiquiátricos
Ansiedad
Depresión
Introducción
Algunos se benefician con modificaciones de la : *Dieta
*Estilo de vida
Medicamentos antimigrañosos se otorgan a los pacientes que no mejoran con la modificación de su estilo de vida.
Sin suficiente evidencia sobre el tratamiento optimo
Introducción
Propanolol (P)
Suficiente evidencia
como profilaxis en
migraña
Sin suficiente
evidencia en MV
Introducción
Venlafaxina (V)Poca evidencia en
terapia migrañosa
Recomendado en
ansiedad/ depresión
Sin evidencia como
profilaxis en MV
Objetivo
Comparar efectividad de Venlafaxina y propanolol como profilaxis de migraña vestibular (MV)
Ensayo clínico controlado
Aleatorizado
Prospectivo
Enero a septiembre del 2014
Diseño
Materiales y métodos
Todos referidos a ORL y
neurólogo
Examinación detallada,
audiometría,
Videonistagmografia …
Pruebas calóricas para
excluir otro desorden
> 18 años
MV definitiva: Barany
Society and Migraine
Classification
Subcommittee of the
International Headache
Society
Materiales y métodosSujetos
Excluidos si:
Historia de alergia a V o P
Bajo manejo psiquiátrico
Embarazo actual o en planes
Cáncer
Enf. Renales o hepáticas
Alguna otra condición medica que interfiere con V / P
BAV, bradiarritmias, asma, EPOC, DM
Materiales y métodosIntervenciones
Grupo P Propanolol
Grupo V Venlafaxina
Aleatorización
Gpo P dosis de 40mg a 160mg
Dosis escalada, comenzando en 40mg en la mañana por 1 semana
Seguido de 40mg en la mañana y 40mg en la noche
Dosis máxima de 160mg
Materiales y métodosIntervenciones
Gpo V
37,5mg en la noche por 2 semanas
Seguido de 75mg en la noche por 2 semanas
Dosis máxima 150mg
Materiales y métodosEvaluación
Resultado primario
Efectividad de V ante el P en la mejoría de síntomas en pacientes con MV
1.- Síntomas basales
2.- A los 4 meses tras tratamiento
Dizziness HandicapInventory (DHI) scores
the number of vertiginous attacks in the last month
VertigoSeverity Score (VSS)
Materiales y métodosEvaluación
Síntomas
vestibulares
Espontaneo,
posicional
Visualmente
inducido
Movimientos
cefálicos
Materiales y métodosEvaluación
Evaluación del numero de ataques
1,. Resolución completa
2.- Control adecuado: > 50%
3.- Control moderado: 25-50%
4.- Control mínimo: < 25%
Materiales y métodosEvaluación
Resultado secundario:
Asociación entre mejoría de síntomas vestibulares y psiquiátricos
Método –>
Evaluar la diferencia basal y 3 meses pos tratamiento con:
Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI)
Materiales y métodosSeguimiento
En el primer mes de tratamiento aleatorizado los pacientes acudían a la clínica cada quincena.
Para evaluar efectos adversos.
Asegurar que el paciente cumpla con las dosis.
Todos debían realizar un record de cualquier experiencia vertiginosa.
Ataque espontaneo
Ataque posicional
Cualquier evento relacionado
Duración efectiva
de tx 12 semanas
ResultadosNumero de ataques vertiginosos
Grupo P
Control completo en 10 pacientes (38%)
Control adecuado en 13 (50%)
Control moderado en 2 (8%)
Control mínimo en 1 (4%)
Grupo V
Control completo en 13 pacientes (50%)
Control adecuado en 9 (35%)
Control moderado en 2 (8%)
Control mínimo en 2 (8%)
Ataques promedio: de 12,6 a 1,9
Ataques promedio: de 12,2 a 2,6
ResultadosBeck Depression Inventory (BDI)
Grupo P De 16,9 a 14,9 -- 2,0
Grupo V De 18,5 a 10,0 -- 8,5
Tasas de intolerancia al tratamiento
8 pacientes
Grupo P 12%
Grupo V 13%
Grupo P:
3 pacientes hipotensión o sincope1 broncoespasmo
Grupo V:
2 pacientes fatiga1 somnolencia1 disfunción sexual (hombre)
Discusión
1er ECA que compara efectividad de profilaxis
de P y V
Ambas drogas disminuyen DHI, VSS y numero
de ataques de manera significativa
Discusión
Puntos fuertes
Primer ECA que incluye pacientes con MV definida
Elimina efectos desencadenantes
Eficacia utilizo medidas aceptadas (DHI, VSS, BAI, BDI, etc)
Discusión
Puntos débiles
No se hizo comparación con placebo.
Estudio no cegado
No se evaluaron cambios en síntomas migrañosos dolor, fotofobia, fonofobia