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Programas preventivos post-alta hospitalaria
Manuel Montero Pérez-Barquero
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
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Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA
• Uno principales motivo de ingreso en MI.• Características pacientes:
– Mayor edad.– Predominio sexo femenino.– Situación física o síquica deteriorada.– Comorbilidad elevada .
*Cowie MR et al. Eur Heart J. 1999
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IC HOSPITALES ANDALUCES69.603 altas
M.INTERNA CARDIOLOGÍA p
Edad 74,5 68,3 < 0,001
Género (M) 55,5 % 45,5 % < 0,001
Enfermedades
asociadas1,9 1,6 < 0,001
Ecocardiografía 16,1 % 50,7 % < 0,001
GRD-127
GRD-54469,9 % 98,4%
30,1 %
1,6 %
< 0,001
M. Montero. Grupo de trabajo IC-SEMI. 2005
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Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA
• Fármacos eficaces que mejoran pronóstico:– IECA o ARA II.– Betabloqueantes.– Antialdosterónicos.
• Medidas no farmacológicas:– Educación sanitaria
Tratamiento integral.
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Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA
Causas de empeoramiento clínico y reingreso:
• Falta de adherencia terapéutica.
• Uso subóptimo de fármacos eficaces.
• Cuadro infeccioso.
2/3 partes de reingresos evitables.
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Claves de actuación:
1. Optimizar diagnostico y tratamiento (MBE y Guías de Practica Clínica).
2. Educación al paciente y familia:• Conocimiento de la enfermedad.• Mejorar adherencia terapeutica.• Autocuidados.
3. Implementar un plan de seguimiento y soporte continuado.
4. Acceso fácil a los recursos sanitarios del programa para actuación precoz en la descompensación.
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Atención de calidad que garantice:
• Mejor supervivencia.
• Menor tasa de rehospitalizaciones.
• Mejore el estado funcional.
• Mejora de la calidad de vida.
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• Educación dietética• Consulta trabajadora social.• Planificación al alta.• Reajuste de tratamiento.•Seguimiento al alta:
• Visita domicilio.• Llamada telefónica.
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
25% reducción de reingresos.13% evita muertes.
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
Intervenciones multidisciplinarias (EC):
1.a. Clínicas multidisciplinarias de IC (Unidad IC).
b. Equipo multidisciplinario con seguimiento especializado (no Unidad IC)
2. Seguimiento telefónico o telemonitorización con consejo de acudir al médico ante empeoramiento.
3. Programas educativos:• Incrementar autocuidados del paciente.
McAlister et al. JACC 2004
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Revisión sistemática
Intervenciones multidisciplinarias (EC):
• 29 Ensayos Clínicos.
McAlister et al. JACC 2004
Edad media (DS) 72,6 ± 5,6
Seguimiento medio (meses) 6,7 ± 6,2
Mediana seguimiento 6 meses
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Resumen de las evidencias para mortalidad
4568 1,14 (0,67 – 1,94)
10
Incremento de autocuidados
0,91 (0,65 -1,29)
15
Seguimiento telefónico
0,75 (0,59 – 0,96)Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)
0,83 (0,70 - 0,99) NNT = 16
19Todas las intervenciones
RR (IC al 95%)ECPacientes
5.039
McAlister et al. JACC 2004
NNT = 172.574
1897
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Resumen de las evidencias para todas las causas de hospitalización
4568 0,84 (0,75 – 0,93)
10
Incremento de autocuidados
0,98 (0,80 -1,20)
15
Seguimiento telefónico
0,81 (0,71 – 0,92)*Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)
0,84 (0,75 - 0,93) 19Todas las intervenciones
RR (IC al 95%)ECPacientes
5.039
McAlister et al. JACC 2004
NNT = 102.574
1897
*IECA, RR 0,80 (NNT = 19)
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Resumen de las evidencias para las hospitalizaciones por IC
4568 0, 66 (0,52 – 0,83)
10
Incremento de autocuidados
0,75 (0,57 – 0,99)
15
Seguimiento telefónico
0,74 (0,63 – 0,87)Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)
0,73 (0,66 - 0,82) NNT = 11
19Todas las intervenciones
RR (IC al 95%)ECPacientes
5.039
McAlister et al. JACC 2004
2.574
1897
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
Reducción de :• Muertes y hospitalizaciones
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
Evaluation of a home-based intervention in heart failure patients. Results of a randomized study.Morcillo C, Valderas JM, Aguado O, Delas J, Sort D, Pujadas R, Rosell F.
Rev Esp Cardiol. 2005 Jun;58(6):618-25.
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
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ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN MEDICINA INTERNA
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OBJETIVOS
Objetivo general:
Comprobar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca
sometidos a educación sanitaria tienen menos morbimortalidad.
Objetivos específicos:
1. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a
educación sanitaria tienen menos reingresos y/o mortalidad.
2. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a
educación sanitaria acuden menos al Servicio de Urgencias.
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ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN
MEDICINA INTERNA
DISEÑO DEL ESTUDIO
Ensayo Clínico abierto.
HIPOTESIS
Los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a educación
sanitaria tienen menos morbimortalidad medida en reingresos
y/o muerte; y acuden con menos frecuencia al Servicio de
Urgencias.
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SUJETOS Y MÉTODOSPacientes con Insuficiencia Cardíaca que ingresen en el
Servicio de Medicina Interna del HU Reina Sofía durante un año
Criterios de inclusión:Pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardíaca según los
criterios de Framingham, ingresados en Medicina Interna. Clase funcional II-IV de la NYHA antes del ingreso.
Pacientes que acepten participar en el estudio. Determinación de función ventricular izquierda.
Criterios de exclusión:Pacientes con IAM en el último mes. Pacientes en situación
terminal. Personas institucionalizadas.
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• En grupos durante la estancia de los pacientes.
• Mismo médico y enfermera.
• Entregando un folleto informativo previamente para que puedan
preguntar sus dudas.
La educación sanitaria:
• Informar síntomas de alarma de descompensación.
• Cumplimiento terapéutico.
• Hábitos de vida y actividades preventivas.
Se llamará por teléfono antes de los catorce días del alta:
• Grupo de intervención, para recordarles la información dada
durante el ingreso.
Intervención
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• Se revisarán en Consultas Externas ambos
grupos de pacientes:
• A los 3 y 6 meses y al año del alta.
• Recogiendo la morbimortalidad:reingresos o exitus.número de visitas a urgencias.
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ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN
MEDICINA INTERNA