programa ludo-cognitivo que optimiza nivel mental de
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN TERAPIA OCUPACIONAL
TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES
ESTUDIO REALIZADO EN USUARIOS QUE ACUDEN AL CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACIÓN GUAYAQUIL”
AUTORA:
CHAUCA USCA JENNY CECILIA
TUTORA-DIRECTORA
PSC. MARTHA ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN
COLABORADORA
LIC. MARIA TERESA HIDALGO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
AUTORIA
Este trabajo de titulación de carrera cuya autoría corresponde a la Srta. CHAUCA
USCA JENNY CECILIA, ha sido aprobado. Luego de su defensa publica en forma
presente por el tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de Tecnología
Médica como requisito para optar por el título de Licenciado en la carrera de
Terapia Ocupacional.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE LA ESCUELA
CERTIFICACIÓN
En mi calidad de Directora de tesis, certifico haber revisado el proyecto de
culminación de carrera de la estudiante, CHAUCA USCA JENNY CECILIA, el
trabajo de investigación es:
TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACION GUAYAQUIL”
Después de su revisión la apruebo todas sus partes.
__________________________
PSC. ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN
CERTIFICACIÓN
En mi calidad de Tutora del proyecto de culminación de carrera, certifico
haber revisado el proyecto de culminación de carrera de la estudiante
CHAUCA USCA JENNY CECILIA, el trabajo de investigación es:
TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACION GUAYAQUIL”
Después de su revisión la apruebo todas sus partes.
________________________
PSC. ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN
CERTIFICACIÓN
En mi calidad de colaboradora del proyecto de culminación de carrera,
certifico haber revisado el proyecto de culminación de carrera de la
estudiante CHAUCA USCA JENNY CECILIA, el trabajo de investigación es:
TEMA: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACION GUAYAQUIL”
Después de su revisión la apruebo todas sus partes.
________________________
LCD. MARIA TERESA HIDALGO
i
DEDICATORIA
Después de una larga travesía de aprendizajes, experiencias y tropiezos he llegado al comienzo de una nueva etapa de mi vida, es necesario agradecer y dedicar este trabajo de titulación a mis padres y hermana pues ellos son el principal cimiento y Fortaleza para la construcción de mi vida profesional, a mi padre celestial, el que me acompaña y me levanta de mi continuo tropiezo, pues gracias a ellos he llegado a la culminación de mis objetivos. Familia, amigos, profesores y seres especiales en mi vida, parte importante en el camino que he recorrido durante mi preparación académica este nuevo logro es en gran parte a ustedes, he logrado concluir con éxito mi etapa de preparación.
ii
AGRADECIMIENTO
A mis padres porque son el pilar fundamental de mi vida y sin su apoyo no habría logrado culminar uno de mis objetivos, gracias porque han apoyado mis desaciertos, mis alegrías y me han impulsado a seguir aprendiendo inculcándome valores y sobre todo a ser justa, responsable y llevar con ética mi carrera profesional. A mi madre porque ha confiado, me ha apoyado de manera incondicional a lo largo de mi carrera y mi padre por ser mi fortaleza mostrándome el camino para seguir adelante, enseñándome la importancia del aprendizaje desde la infancia. A mis amigos que me han acompañado y han confiado en mis capacidades porque juntos hemos aprendido que ser justos es el camino al éxito, a mantener nuestros valores que no solo vienen de nuestros hogares, sino del entorno en el que nos manejamos, a saber escuchar y entender a los demás. Agradezco Andrés Zambrano Ponce al que considero un buen amigo por su ayuda y guía durante el desarrollo de mi trabajo. Las correcciones en tinta roja las ha realizado mi Tutora de Tesis la Psic: ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN, a quien doy gracias por su seguimiento, dedicación y ayuda en mi trabajo de culminación de carrera que ha llevado a la culminación del trabajo de titulación.
iii
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA………………………………………………………………………….i
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………ii
ÍNDICE GENERAL…………………………………………………………………….iii
ÍNDICE CUADROS…………………………………………………………………….viii
ÍNDICE GRÁFICOS…………………………………………………………………….ix
RESUMEN…………………………………………………………………………………xi
SUMMARY……………………………………………………………………………….xii
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….1
CAPÍTULO 1………………………………………………………………………………4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………...4
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………….6
DELIMITACIÓN DEL TEMA…………………………………………………………...7
FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROBLEMA……………………………...7
OBJETIVOS………………………………………………………………………………9
HIPÓTESIS…………………………………………………………………………….....10
CAPÍTULO II…………………………………………………………………………….11
MARCO TEORICO……………………………………………………………………..11
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA…………………………………………………….. ..11
CONCEPTOS DE GERONTOLOGÍA Y GERIATRIA……………………………….12
GERONTOLOGÍA………………………………………………………………………..12
GERIATRÍA……………………………………………………………………………….13
NIVELES DE ATENCIÓN……………………………………………………………... ..14
CAUSAS DE INTERNAMIENTO………………………………………………………..15
iv
CLASIFICACIÓN DE MODALIDADES DE ATENCIÓN GERIÁTRICA……….........16
ATENCIÓN ESPECIALIZADA………………………………………………………....16
UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA…………..………………………………………...16
UNIDADES DE LARGA ESTANCIA………………………………………………….17
HOSPITAL DEL DÍA……………………………………………………………………..17
ENVEJECIMIENTO…………………………………………………………………….19
TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO……………………………………………………20
DEFINICIÓN DEL ADULTO MAYOR…………………………………………………22
ENFERMEDADES COGNITIVAS……………………………………………………...23
DETERIORO COGNITIVO LEVE…………………………………………………… ..24
PRINCIPAL ÓRGANO QYE AFECTA EL DETERIORO…………………………......25
EL CEREBRO…………………………………………………………………………… 25
DEMENCIA SENIL……………………………………………………………………... 27
ALZHEIMER…………………………………………………………………………….29
PARKINSON……………………………………………………………………………..31
IMPORTANCIA DE LA REHABILITACIÓN GERIÁTRICA……………………........32
TERAPIA OCUPACIONAL GERIÁTRICA…………………………………………….33
OCUPACION……………………………………………………………………………...36
PERSONA…………………………………………………………………………………36
ENTORNO………………………………………………………………………………...37
PERSPECTIVA OCUPACIONAL EN ADULTOS MAYORES…………………….....37
MODELO CANADIENSE DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL………………………39
MODELO DE OCUPACION HUMANA …………………..…………………………..40
APLICACIÓN DEL MOHO EN DETERIORO COGNITIVO………………………..42
ÁREA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA……………………..……………..43
v
ÁREA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA…………..44
ÁREA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL……………………..…………………………….45
ÁREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE DE LAS PERSONAS MAYORES……………….46
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL……………………..……………………47
OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………..……………………..…………………47
MISIÓN……………………..……………………..……………………..……………….48
VISIÓN……………………..……………………..………………………………………48
MARCOS DE REFERENCIA UTILIZADOS ……………………..…………………..48
ARGUMENTACIÓN TEÓRICA DE MARCOS DE REFERENCIA………………….48
ENFOQUES DE INTERVENCIÓN DEL PROGRAMA…………………………….....49
INTRODUCCIÓN……………………..……………………..……………………..……50
JUSTIFICACIÓN……………………..……………………..…………………………...51
FASES DEL PROGRAMA……………………..……………………..………………. ..52
DESARROLLO DEL PROGRAMA ……………………..……………………..………53
INTEGRACIÓN DE MODELO REHABILTADOR……………………………………..54
ÁREAS Y SUB AREAS DE INTERVENCIÓN………………………………………….54
DISTRIBUCIÓN DE LOS NIVELES DE PARTICIPACIÓN …………………………..55
EVALUACIÓN……………………..……………………..……………………..………...55
PLANIFICACIÓN DEL PROGRAMA ……………………..…………………………….56
FUNDAMENTACIÓN LEGAL……………………..……………………..…………...…59
CAPÍTULO III……………………..……………………..………………………………63
METODOLOGIA……………………..……………………..……………………….. …63
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ……………………..……………………………..63
EXPERIMENTAL DE CORTE TRANSVERSAL ……………………..………………..64
TIPO DE INVESTIGACIÓN……………………..……………………..………………..64
vi
DESCRIPTIVA……………………..……………………..……………………………....64
TIPO DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA……………………..……………………65
TIPO DE INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA……………………..………………….65
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………………65
POBLACIÓN-MUESTRA……………………..……………………..…………………...66
POBLACIÓN……………………..……………………..……………………..…………..66
MUESTRA……………………..……………………..……………………..……………..68
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN………………………………………….72
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACIÓN………………….73
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS……………….75
ANÁLISIS DE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
INICIAL Y FINAL EN ÁREAS OCUPACIONALES DE ADULTOS
MAYORES………………………………………………………………………………77
CAPÍTULO IV……………………..……………………..………………………………..87
MARCÓ ADMINISTRATIVO……………………..……………………..………………87
CRONOGRMA……………………..……………………..……………………………….87
RECURSOS……………………..……………………..……………………..……………88
RECURSOS HUMANOS……………………..……………………..…………………..88
RECURSOS MATERIALES……………………..……………………..……………….88
RECURSOS FINANCIEROS……………………..……………………..………………88
CONCLUSIONES……………………..……………………..…………………………89
RECOMENDACIONES…………………..……………………..………………………..91
GLOSARIO……………………..……………………..……………………..……………92
vii
BIBLIOGRAFÍA……………………..……………………..……………………..………94
ANEXOS……………………..……………………..……………………..…………….96
HOJA DE REGISTRO ……………………..……………………..………………………97
EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA…………………….98
ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES …………………………………99
PRUEBA DE MARCHA Y BALANCE……………………..…………………………..100
EVALUACIÓN MENTAL……………………..………………………………………..101
ESCALA DE DEPRESION GERIÁTRICA ……………………..……………………..104
FOTO#1……………………..……………………..……………………..……………....105
FOTO#2……………………..……………………..……………………..……………...106
FOTO#3……………………..……………………..……………………..…………….. .107
FOTO#4……………………..……………………..……………………..……………....108
viii
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO#1. POBLACIÓN……………………..……………………..………………….68
CUADRO#2 MUESTRA……………………..……………………..……………………..70
CUADRO#3 POBLACIÓN Y MUESTRA……………………..…………………………72
CUADRO#4 MUESTRA POR EDADES ……………………..……………………..…..74
CUADRO# 5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUISIÓN………………………….75
CUADRO# 6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES……………………………77
CUADRO#7 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA……………………...79
CUADRO#8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA…………81
CUADRO# 9 PRUEBA DE MARCHA Y BALANCE…………………………………...83
CUADRO#10 ESCALA DE DEPRESIÓN GERIATRÍCA……………………………….85
CUADRO#11 TEST COGNITIVO……………………..………………………………...87
CUADRO#12 ORIENTACIÓN ESPACIO TEMPORAL………………………………..89
CUADRO#13 CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN (CÁLCULO)………………………91
CUADRO# 14 CAPACIDAD DE LENGUAJE Y PERCEPCIÓN VISOESPACIAL……93
CUADRO#15 CAPACIDAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES BÁSICAS…………..95
CUADRO# 16 CAPACIDAD DE ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN, MEMORIA……97
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO#1 POBLACIÓN……………………..……………………..………………...68
GRÁFICO#2 MUESTRA……………………..……………………..…………………...70
GRÁFICO#3 POBLACION Y MUESTRA……………………..………………………..72
GRÁFICO#4 MUESTRA POR EDADES ……………………..…………………………74
GRÁFICO# 7 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA……………………79
GRÁFICO#8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA…………..81
GRÁFICO# 9 PRUEBA DE MARCHA Y BALANCE …………………………………..83
GRÁFICO# 10 ESCALA DE DEPRESIÓN GERIATRÍCA…………………………….85
GRÁFICO#11 TEST COGNITIVO………………………………………………………87
GRÁFICO#12 ORIENTACIÓN ESPACIO TEMPORAL ……………………………….89
GRÁFICO#13CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN (CÁLCULO) ………………………91
GRÁFICO# 14 CAPACIDAD DE LENGUAJE Y PERCEPCIÓN
VISOESPACIAL……………………..……………………..……………………..…….93
GRÁFICO#15 CAPACIDAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES BÁSICAS…….....95
GRÁFICO#16 CAPACIDAD DE ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN,
MEMORIA……………………..……………………..……………………..………….. 97
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO Y SUBTITULO: PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA
NIVEL MENTAL DE ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO
GERIÁTRICO “FUNDACIÓN GUAYAQUIL”
AUTOR/ES: REVISORES:
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: TERAPIA OCUPACIONAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
PROGRAMA LUDOCOGNITIVO-ADULTO MAYOR-PROCESO COGNITIVO
RESUMEN:
N. DE REGISTRO (en base de
datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCION:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
xi
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE ADULTOS
MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO “FUNDACION
GUAYAQUIL”
AUTORA: JENNY CECILIA CHAUCA USCA
TUTORA: PSC. ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN
FECHA: SEPT. 2016
RESÚMEN
Actualmente se ha demostrado que en el ámbito geriátrico la terapia ocupacional como
ciencia y disciplina presenta un amplio campo para explorar y trabajar. Ante la demanda de
las diversas dificultades en el desempeño funcional e interacción social, nuestra
intervención como profesionales de la salud puede ser aplicada en una gran variedad de
áreas para contribuir a la mejora de estas necesidades que se presentan y que muchas veces
los familiares y el propio adulto mayor desconoce. El aislamiento, la depresión, la falta de
atención, pérdida de memoria repercuten con facilidad en las áreas de desempeño del adulto
mayor y en su comportamiento en general. Las causas especificas de estos trastornos se
desconocen, pero existen factores determinantes que junto con otras enfermedades propias
del adulto mayor con llevan a un progresivo deterioro cognitivo. Es relevante determinar
qué tipo de nivel cognitivo presenta el adulto mayor, considerando los tres tipos existentes:
bajo, medio y alto y como estos afectan en su vida cotidiana. Este trastorno también afecta
las relaciones interpersonales y de aprendizaje: a nivel de procesos cognitivos, motor y
social lo que ocasiona que el adulto mayor no participe de manera óptima como lo hacen
las otras personas. Existen métodos, técnicas y actividades con fines terapéuticos que
permitirán obtener un mejor desarrollo de las destrezas y habilidades cognitivas, sobre todo
atención, memoria y participación, para alcanzar el mayor nivel de independencia posible.
Las personas de la tercera edad son la parte fundamental de este estudio, desempeñando
una aportación relevante la familia y cuidadores al facilitar información necesaria para la
recolección de datos.
Palabras claves: Programa Ludo-Cognitivo, Adulto Mayor, Procesos Cognitivo
xii
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
SCHOOL OF MEDICAL TECHNOLOGY
LUDO PROGRAM - LEVEL COGNITIVE MENTAL OPTIMIZING ELDERLY, A
STUDY IN CENTER GERIATICO “FUNDACION GUAYAQUIL”
AUTHOR: JENNY CECILIA CHAUCA USCA
TUTOR: PSC. ALICIA AYALA DE VILLAGRÁN
SUMMARY
It has now been shown that in the geriatric field of occupational therapy as a science and
discipline has a wide area to explore and work. Given the demand for the various
difficulties in the functional performance and social interaction, our intervention as health
professionals can be applied in a variety of areas to contribute to the improvement of these
needs that sometimes the family members ignore and even the elderly has no knowledge of
them. Isolation, depression, inattention, memory loss easily affect performance in the areas
of the elderly and their behavior in general. The specific causes of these disorders are
unknown, but there are determinants that along with other diseases of elderly to lead to a
progressive cognitive impairment. It is relevant to determine what type of cognitive level
presents the elderly, considering the three existing types: low, medium and high and how
these affect their daily lives. This condition also affects interpersonal relationships and
learning: a level of cognitive, motor and social causing the elderly not participate as
optimal as do the others. There are methods, techniques and activities with therapeutic
purposes that will get better development of skills and cognitive abilities, especially
attention, memory and participation to achieve the highest level of independence possible.
Those seniors are the fundamental part of this study and the family plays a significant
contribution along with caregivers by providing information necessary for data collection.
Keywords: Ludo - Cognitive Program, Elderly, Cognitive Process
1
INTRODUCCIÓN
Programa dirigido a pacientes con deterioro cognitivo a nivel geriátrico. El Deterioro
cognitivo es un síndrome clínico determinado por pérdida o deterioro de funciones
mentales en diferentes dominios conductuales y neuropsicológicos. Estas
manifestaciones se exhiben en memoria, orientación, cálculo, comprensión, juicio,
lenguaje, reconocimiento visual, conducta y personalidad.
Surgen sin presencia de alguna patología que ocasione dichas alteraciones. La
ausencia de inducción a tratamientos y estimulación oportuna acarrearía patologías
como Alzheimer, demencia etc. Incapacitando al adulto mayor en ejecución de
actividades habituales y determinando múltiples desviaciones a nivel psicológico,
físico y mental.
A partir del año 2010, el MSP en beneficio ha emitido normas y protocolos de
Atención Integral de las Personas Adultas Mayores, iniciándose la capacitación de los
equipos interdisciplinarios para su atención en el primer nivel y segundo nivel de
Atención en todo el país, incluyendo a los de la Red Integral De Salud. Con el
objetivo de garantizar la calidad de la prestación de los servicios de atención integral,
para adultos mayores
En el 2014 el Ministerio de Inclusión Económica y Social crea una Norma Técnica
del Adulto Mayor con el objetivo de garantizar la calidad de la prestación de los
servicios de atención integral, para adultos mayores. A través del conjunto de
acciones, se asegura el proceso de prevención, protección y restitución de los
derechos de la población adulta mayor dentro de un entorno familiar, comunitario y
social y se atiende sus necesidades bio-sico-sociales y culturales, para la promoción
del envejecimiento positivo.
2
La organización Mundial de la Salud menciona que la calidad de vida es “la
percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la
cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus
expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que
está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico,
su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los
elementos esenciales de su entorno”
Como el resultado de la experiencia adquirida el presente programa pone en
manifiesto la importancia de una intervención oportuna en los procesos cognitivos del
adulto mayor, ocasionado por el paso de los años. Se van deteriorando muchos
aspectos de las funciones mentales en diferentes dominios conductuales y
psicológicos. Estos cambios fisiológicos afectan en la actividades cotidianas del
adulto mayor llevando a un abandono e incluso depresión lo que aumentará el nivel
de deterioro.
La implementación del programa en centros geriátricos aumentará el grado de
satisfacción; basados en la integración social, apoyo al mantenimiento del adulto
mayor en el medio habitual, manteniendo sus funciones mentales. Esto ayudará a
disminuir el abandono, depresión y aumentará el significado de vida, debido a la
utilización del tiempo libre que queda expuesto en los adultos mayores.
En el Capítulo I se encuentra el planteamiento del problema con todo su contexto, la
formulación del problema, justificación e importancia, viabilidad objetivos generales,
específicos, hipótesis.
En el Capítulo II se encuentra el desarrollo del marco teórico, antecedentes de estudio
con su respectiva fundamentación teórica, donde se menciona todo lo referente a
3
terapia ocupacional, deterioro cognitivo, intervención de terapia ocupacional
mediante actividades lúdicas.
En el Capítulo III se presenta la metodología utilizada, diseño de investigación, tipos
de estudio, instrumentos de investigación, población y muestra, operacionalizacion de
las variables, procedimientos de la investigación, criterios de inclusión y exclusión.
En el Capítulo IV se presenta el marco administrativo con su presupuesto, referencia
bibliográfica y bibliografía. La importancia del trabajo con las conclusiones y
recomendaciones sobre los beneficios de la terapia ocupacional.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Centro Geriátrico Fundación Guayaquil se percibe en su totalidad usuarios con
deterioro cognitivo, sin que exista información estadística que identifiquen las
circunstancias del progreso y el avance de la intervención establecida para mejorar
dichos procesos, en tal virtud, es necesario desarrollar un programa de intervención
que permita establecer medidas terapéuticas o de prevención necesarias para conocer
las capacidades del individuo y su prevalencias en las capacidades.
Sin embargo la inactividad en el adulto mayor, ocasionado por el desempleo o
culminación de su etapa laboral impide conservar sus funciones físicas y cognitivas.
Al mantenerse en inactividad el adulto mayor contribuye a un acelerado deterioro
cognitivo lo que disminuirá su nivel de independencia en las actividades diarias.
Los protocolos de terapia ocupacional que se usan en centros geriátricos tienen como
objetivo fomentar un mayor grado de independencia e integración social, estimulando
y manteniendo las capacidades cognitivas que se ven afectadas por el envejecimiento.
El proceso de abordaje debe optimizarse para mejorar los procesos cognitivos pero
sobre todo para la satisfacción del adulto mayor durante la interacción con otras
personas.
Usando el principio del marco cognitivo-conductual según el Marco de Referencia
Fisiológico descrito por Hagedorn (1997) abarca una gama de actividades dirigidas a
mejorar el rendimiento cognitivo y funcional coligado al envejecimiento normal. Los
adultos mayores se beneficiarán a través de la realización de actividades que
5
mejorarán la autoestima, habilidades sociales y se incrementarán la calidad de vida de
las personas mayores.
En el capítulo IV se presenta el procesamiento y análisis de los resultados, los
cronogramas de trabajo para la realización y desarrollo del programa durante la
elaboración de la tesis. Finalmente se presenta las conclusiones y recomendaciones
sobre los resultados obtenidos.
6
JUSTIFICACIÓN
El logro de la plena integración social y participación de actividades cognitivas en
adultos mayores con procesos de deterioro cognitivo es limitado muchas veces por la
inactividad del adulto, esto hace necesario desarrollar programas de intervención con
enfoques recreativos, encaminadas a favorecer su incorporación y adaptación
normalizada en los distintos contextos sociales en los que a diario se desenvuelven.
La ausencia de estimulación cognitiva en el adulto mayor debido a la ausencia de
educación en familiares y en sí mismo, interfiere en la aplicación de un diagnostico
precoz y de un plan de intervención oportuno, permitirá identificar los distintos tipos
de deterioros cognitivos y así evitar un avance de la enfermedad. La carencia de un
tratamiento y el progreso de la enfermedad llevan al adulto mayor a un aislamiento,
depresión, disminución en la actividad física y mental y por lo tanto a una
dependencia precoz.
Un gran porcentaje de usuarios en Centros Geriátricos presentan dificultades para
descubrir nuevos intereses, disfrutar de lo cotidiano y utilizar el tiempo libre de forma
satisfactoria. Han sufrido un significativo proceso de deterioro en sus capacidades
cognitivas, físicas y sociales; presentando importantes carencias, que llevan en
muchos casos, a un deterioro progresivo. Dichos factores de riesgo interfieren
negativamente en áreas de relaciones interpersonales y sociales, ocasionando un
aislamiento y desconocimiento de ofertas socioculturales, llegando incluso a provocar
un cierto nivel de auto marginación.
Uno de los mejores indicadores de salud en el adulto mayor es la capacidad de la
persona para adaptarse y participar en la sociedad. Las actividades cotidianas de la
vida diaria representan un papel principal para el automantenimiento, participación
familiar e interacción social. La disciplina encargada de evaluar, graduar, analizar, y
7
adaptar estas actividades con el objetivo de alcanzar un desempeño autónomo es la
terapia ocupacional.
El presente estudio tiene como objetivo diseñar un programa de terapia ocupacional
para ayudar a los adultos mayores a reanudar, mantener y recuperar sus procesos
mentales que favorezcan su desempeño y mejoren su salud., esto permitirá reducir la
prevalencia actuando sobre los factores de riesgos que más inciden en la misma.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El estudio se realizará en un tiempo aproximado de 7 meses en el centro Geriátrico
“Fundación Guayaquil”, el cual se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil,
sector Urdesa Central, Ecuador.
Campo: Salud
Área: Terapia Ocupacional
Aspectos: Habilitación.
FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
Una vez establecido el problema de investigación de manifiesta de la siguiente
manera:
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿La falta de actividad que estimule las funciones mentales, es determinante para que
se deteriore cognitivamente un adulto mayor?
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EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
DELIMITADO: El estudio se realizará en pacientes que acuden al centro Geriátrico
diurno enfocado específicamente en pacientes de la tercera edad independientes.
RELEVANTE: Por la existencia de muchos adultos mayores que acuden al centro
geriátrico aún desconociendo la existencia del deterioro cognitivo propio de la edad,
aumentando el desconocimiento en su entorno familiar y evitando un diagnostico
precoz. Esto es relevante para la aplicación de una intervención oportuna que
mantiene, mejora y previene un avance en enfermedades mentales.
CONTEXTUAL: Se busca que la habilitación sea centrada en características y
necesidades de los adultos mayores para que mantengan un entrenamiento cognitivo e
interactúen con su entorno social inmediato, adquiriendo un óptimo desempeño en
actividades de participación social y satisfacción personal.
CLARIDAD: Se aplicará la técnica bajo los parámetros establecidos en los criterios
de inclusión y exclusión.
FACTIBLE: Por cuanto es de interés de la institución y existen las autorizaciones
correspondientes para su ejecución. El programa reúne características, condiciones
técnicas y operativas que aseguran el cumplimiento de los objetivos planteados. Los
componentes que lo conforman están enmarcados dentro de un enfoque cognitivo-
lúdico integrado, que trata de consolidar las bases ya iniciado en la fundación, Se
recoge las aspiraciones y necesidades del adulto mayor.
9
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar programa de estimulación cognitiva, mediante aplicación de actividades
lúdicas, juegos mentales grupales, que permita activar niveles óptimos de salud y
bienestar psicosocial.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar habilidades y destrezas cognitivas en adultos mayores en área lúdica
optimizando estándares de medición.
Promover el entrenamiento cognitivo y emocional de adultos mayores,
mediante juegos mentales.
Mejorar el bienestar psicosocial de adultos mayores, por medio de juegos
interactivos grupales.
Desarrollar la creatividad y productividad en la utilización de tiempo libre,
mediante actividades grupales y sociales.
10
HIPÓTESIS
La aplicación de un programa ludo-cognitivo optimizará el nivel mental en adultos
mayores del Centro Geriátrico Fundación Guayaquil.
VARIABLES
Planteado el tema y el problema quedó establecido como variable dependiente:
Programa ludo-cognitivos y como Variables Independientes: Deterioro cognitivo en
el Adulto mayor.
Se operacionalizaron estas variables mediante indicadores observables y medibles a
través de ítems o preguntas para obtener sobre cada indicador los resultados que
finalmente pueden ser utilizados como instrumento en la investigación.
DEPENDIENTES
PROGRMA LUDO-COGNITIVO
INDEPENDIENTES
ADULTO MAYOR
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CAPÍTULLO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
EDUCACIÓN GERONTOLÓGICA
Nace de la estructura y organización de métodos aplicados durante la enseñanza,
ligando el aprendizaje del adulto mayor con la actividad social del mismo. Es un
mecanismo de aprendizaje dirigido por educadores gerontológicos, que busca
analizar y diseñar métodos de intervención oportunos, facilitando la enseñanza del
adulto mayor.
Se presenta el término calidad inmerso en la educación gerontológica debido a que el
individuo en sus edades más avanzadas percibe la calidad de vida, calidad asistencial
y calidad de muerte, que recibe de la sociedad y lo que éste hace por ellos. Este
término es relevante porque le permite al adulto mayor avanzar o detenerse durante la
intervención cuando se sienten excluidos. Según Orduna y Naval (2010) en su texto
“Educación Gerontológica” manifiesta: “La enseñanza de los aspectos gerontológicos
a profesionales o público en general, se constituye en una estrategia fundamental a
nivel comunitario para el fomento de hábitos de vida que permitan que un mayor
número de personas envejezcan saludablemente.” (p. 22)
En su texto el Autor refiere que educar a la sociedad es fundamental y relevante
porque ayudará a disminuir el desconocimiento de los factores éticos y sociales, que
Influyen en el envejecimiento prematuro del adulto mayor en aspectos de inclusión y
exclusión en el entorno.
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La creación de roles, rutinas y hábitos mediante un condicionamiento operante en el
educando ya sea éste profesional o familiar, optimizará un mejor trato hacia el adulto
mayor, evitando que el individuo se excluya de actividades familiares y de su entorno
comunitario.
El envejecimiento es visto ante el desconocimientos de las personas como la
culminación de una etapa productiva, etiquetando así al adulto mayor como un ser
inservible y poco participativo, apartándolo de actividades básicas de la vida diaria.
Esto acarrea indicadores que promoverán el avance de signos en enfermedades
propias de la edad que afectan procesos mentales en el individuo.
CONCEPTOS DE GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
Ciencia que estudia los procesos del envejecimiento y engloba ciencias como la
geriatría, psicología y biología del envejecimiento. Basado en el modelo Bio-psico-
social se enfoca en el adulto mayor como un ser integral, participativo con
necesidades y responsabilidades hacia una sociedad. Durante P. y Torres P. (2010)
en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría: principios y prácticas” menciona que:
“La gerontología (del griego geros: anciano, y logos: estudio) es una ciencia
multidisciplinar que se nutre de otras disciplinas como las ciencias medicas,
biológicas, psicológicas, sociales, económicas y humanísticas.” (p. 4)
El autor menciona que gerontología es una disciplina propia de la medicina que
evalúa, analiza, previene e interviene en los factores de riesgos generados por la
sociedad actual. Resolviendo de forma estructural y sistemática el desenvolvimiento
del individuo en la sociedad y permitiéndole a ésta conocer que se puede disminuir la
dependencia mediante la detención precoz e intervención oportuna de enfermedades
propias del envejecimiento que tienen cura.
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Ésta disciplina científica se clasifica en varios apartados:
-Gerontología biológica o experimental: Ciencia empírica que estudia el
mecanismo de acción del envejecimiento, basando sus estudios en hipótesis muchas
veces no comprobadas.
-Gerontología clínica o geriátrica: Ciencia cuyo objetivo primordial es el
diagnostico, prevención, rehabilitación e intervención de los cambios que se efectúan
con el paso de los años en el organismo.
-Gerontología social: Es la Gerontología propiamente dicha en la que intervienen
una gama de profesionales.
-Gerontopsiquiatría: Comprende, explica, describe y modifica los cambios
psicológicos y psiquiátricos ocasionados por las actitudes que cambian en el anciano.
GERITRÍA
Se define la Geriatría como ciencia interdisciplinaria derivada de la medicina que se
encarga del diagnostico, prevención, rehabilitación y mantenimiento de cambios
Internos pluripotologicos que se presentan en el adulto mayor y externos como
exclusión y discriminación en el entorno familiar como social.
Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría:
principios y prácticas” menciona que:
La geriatría, como la palabra lo indica (del griego
géneros: anciano, y tatricos: tratamiento), es una
especialidad dentro de la medicina que estudia los
aspectos clínicos, preventivos y terapéuticos del
anciano sano y enfermo, aportando conocimientos
sobre la salud y las principales enfermedades que
afectan a las personas en estas etapas de la vida(p. 6)
14
En concordancia con el autor la prevención es el objetivo fundamental en la geriatría,
este se hace evidente en su aspecto más importante como es el Asistencial. Los
niveles asistenciales son servicios de geriatría que brindan un tratamiento
rehabilitador garantizando el tipo de intervención que se desarrolla de manera
preventiva e integral.
La geriatría se define como rama de la medicina, encargada del estudio de factores
clínicos, preventivos y terapéuticos del adulto mayor sano y enfermo. Tiene como
referencia la valoración diagnostica del individuo utilizando baterías encargadas de
medir los distintos aspectos tanto fisiológicos como sociales.
NIVELES DE ATENCIÓN
Alvares J. y Francisco J. (2010) EN SU TEXTO “DEPENDENCIA GERIATRICA”
enuncia que: “Se entiende como paciente geriátrico a todo enfermo mayor de 65 años
con pluripatología de tendencia invalidante con problemas sociales y mentales que,
de no ser identificados, prevenidos o tratados abocan a la dependencia.”(p. 11)
El autor menciona que los niveles de atención nacen con un pequeño porcentaje de
adultos mayores que necesitan ser institucionalizados por diferentes causales. El
adulto mayor nace, crece y muere en el hogar, sin embargo estos aspectos aún no son
aceptados por la sociedad, muchos ancianos optan por asistir a residencias
abandonando el contexto familiar ya que en éste encuentran un enfoque rehabilitador
y un entorno asistencial satisfactorio para ellos.
En la década de los 70, se implanta en España una variada modernización de las
residencias de ancianos de nueva construcción, observando una evolución en la
dinámica asistencial y objetivos de la atención institucional.
15
CAUSAS DE INTERNAMIENTO
Las causas del internamiento son variadas, se encuentran presentes en tres grupos:
físicas, sociales y psicológicas.
El recuadro siguiente incluye las características que determinan el internamiento en el
adulto mayor, pero se enfatiza también que no todo individuo asiste a estos centros
por las causas expuestas, ya que puede presentar muchos, algunos o ninguna de estas
características.
CLASIFICACIÓN DE MODALIDADES DE ATENCIÓN GERIÁTRICA
El siguiente recuadro refiere el nivel de independencia en el adulto mayor, permite
determinar el nivel de asistencia adecuado para cada adulto mayor según las
necesidades que éste presente. Se enfoca en la autonomía de las distintas áreas de
ocupación, como las actividades básicas de la vida diaria, actividades instrumentales,
ocio y tiempo libre del adulto mayor.
CAUSAS FÍSICAS CAUSAS PSICOLOGICAS CAUSAS SOCIALES
- Accidentes Cerebro Vasculares
- Discapacidades motoras
- Déficit cognitivo - Trastorno sensoriales - Diabetes.
- Temores a morir abandonados
- Trastornos afectivos - Trastornos psicóticos
crónicos - Neurosis - Trastornos de la
personalidad.
- Problemas de vivienda.
- Falta de cobertura médica.
- Abandono familiar - Falta de seguridad
social.
16
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
La creación de unidades geriátricas hospitalarias nace en el Reino Unido por la
necesidad de brindar asistencia médica, educativa y de tratamiento a personas de la
tercera edad que hayan perdido su funcionalidad en más de un área de ocupación.
UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA
Alvares J. y Francisco J. (2010) en su texto “DEPENDENCIA GERIÁTRICA”
enuncia que:
Los pacientes deben reunir criterios de ingresos
adecuados, teniendo “razonables expectativas de
INDEPENDIENTES - Servicio aplicado a personas con
autonomía en todas las áreas de ocupación de acuerdo a su edad.
SEMIDEPENDIENTES - Servicio aplicado a individuos que
necesiten supervisión y control en más de un área de ocupación.
DEPENDIENTES
- Servicio que se ofrece a individuos que necesitan ayuda total en todas las áreas de ocupación por presentar
alguna patología invalidante.
17
recuperación en un razonable periodo de tiempo”.
La estancia media no debe superar los 30 días y se
acepta que estos pacientes no tienen garantías de
estabilidad clínica y de recuperación funcional fuera
del medio hospitalario. (p. 16)
El autor refiere que las unidades de media estancia cumplen con criterios de
inclusión y exclusión para la prestación de servicios a los pacientes que ingresen,
también denominados unidades de convalecencia. Las características de ingreso del
paciente no puede sobrepasar el límite de tiempo otorgado por la unidad, por tanto el
diagnostico no debe ser más complejo y de ser así el paciente recibirá asistencia en
hospitales de larga estancia.
UNIDADES DE LARGA ESTANCIA.
Alvares J. y Francisco J. (2010) en su texto “DEPENDENCIA GERIATRICA”
menciona que: “Se define como Nivel hospitalario, destinado a la atención de
pacientes ancianos con muy escasas o nulas posibilidades de recuperación y que
precisan cuidados continuos clínico y de enfermería.” (p.16)
El autor menciona que son unidades que prestan servicio por un periodo de tiempo
extendido según los requerimientos del paciente y características del servicio que
necesite. La escasa probabilidad de atención prolongada y de un equipo
multidisciplinario para el tratamiento hace que crezca la demanda de unidades de este
tipo.
HOSPITAL DEL DÍA
Alvares J. y Francisco J. (2010) en su texto “DEPENDENCIA GERIÁTRICA”
menciona que:
Se trata de un nivel asistencial perteneciente a los
Sistemas de Salud (los centros de Día dependen de
18
los Sistemas Sociales), puente entre el hospital el
domicilio, diseñado con el objetivo de garantizar la
estabilidad clínica y, sobre todo, intensificar el
tratamiento rehabilitador, muy especialmente en
cuanto a recuperación de actividades de la vida se
refiere.(p. 16)
El siguiente cuadro presenta tres niveles asistenciales, funciones y servicios que
brindan para una rehabilitación óptima del individuo, cabe recalcar que no todas las
casas asistenciales son residencias permanentes para el adulto mayor.
UNIDADES GERIÁTRICAS DE AGUDOS
- Valoración y manejo de pacientes geriátricos con enfermedades agudas y crónicas.
UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA
- Unidades de convalecencia - Se encargan del restablecimiento
funcional de procesos médicos, traumatológicos o quirúrgicos.
UNIDADES PARA PACIENTES CRÓNICOS O RESIDENCIAS
- Servicio que se brinda a ancianos con deterioro crónico en su capacidad funcional
- Pacientes que por sus condiciones no pueden permanecer en el entorno familiar.
HOSPITALES DE DIA GERIÁTRICOS
- Centros diurnos interdisciplinarios - Atención de paciente frágil,
generalmente con incapacidad física
- Presta valoración integral - Servicio ambulatorio
19
ENVEJECIMIENTO
Factores ambientales, biológicos, metabólicos y sociales han influido de manera
específica en la etapa madurativa del individuo, produciendo cambios estructurales
que diferencian el envejecimiento en cada persona. FILHO W. y LIKA E. (2011) en
su texto “Geriatría y Gerontología Básicas” menciona que: “Define al envejecimiento
como una etapa de declino funcional incluido enfermedades e incapacidades,
estigmatizando los ancianos como un ser incapaz, triste, rabugente y costoso o que
sería un peso para las personas.”(p. 14)
El autor define al envejecimiento en los seres humanos como cambios dinámicos,
progresivos e irreversibles que aumentan con el paso del tiempo, estos cambios se
presentan intrínseca y extrínsecamente en el organismo de cada individuo que termina
con la mortalidad, presentan modificaciones en sus aspectos interpersonales en los
contextos sociales. No necesariamente el proceso del envejecimiento va acompañado
de enfermedades aunque se presenten en algunas personas.
El neonato a diferencia del adulto mayor presenta cambios madurativos que necesitan
seguimiento de manera individual por profesionales obligatoriamente, la diferencia
recae en el tipo de atención, el anciano resta importancia a los cambios que presentan
una vez terminada la madurez. FILHO W. y LIKA E. (2011) en su texto “Geriatría y
Gerontología Básicas” menciona que: “El envejecimiento exitoso es el concepto
subjetivo en el cual valores individuales y culturales merecen ser observados y
colocados lado a lado” (p. 15)
El autor menciona que todo adulto mayor tiene derecho a un envejecimiento con
calidad y calidez dentro del contexto social e interpersonal, por lo tanto durante años
se ha tratado de implementar programas cuyos objetivos van ligados a la promoción
y prevención de salud en el anciano. Estos objetivos han tenido grandes resultados en
20
Países Europeos disminuyendo la dependencia y evitando el tiempo libre mal
utilizado por ellos.
Erradicar la desocupación en el anciano debe ser el objetivo primordial en toda
administración de salud, la ausencia o presencia de enfermedades no influye de
manera determinante en la calidad de vida durante el envejecimiento. El abandono,
desinterés y otros factores aumenta progresivamente el deterioro de funciones físicas
y mentales, más cuando presentan pluripatologias incapacitantes.
TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
Desde la antigüedad el envejecimiento ha sido visto de forma peyorativa o como el
término de la etapa productiva del individuo, un ser inservible ante la sociedad y que
acarrea gran dependencia hacia el contexto familiar. Distintos autores mencionan la
importancia vital de incluir al envejecimiento en el proceso biológico del ser humano,
tomando en cuenta los factores externos e internos que influyen en el envejecimiento.
FILHO W. y LIKA E. (2011) en su texto “Geriatría y Gerontología Básicas”
menciona que:
Geriatría y Gerontología Básicas” menciona que:
“La perdida agresiva de las funciones observada en
el envejecimiento se torna notable hasta que alcance
el umbral, de ese modo un desempeño funcional de el
órgano del anciano depende de dos factores: la tasa
de declinación funcional y la demanda solicitada (p.
11)
El autor refiere que se denomina factores externos a los aspectos sociales que
influyen en el progreso de la vejez como religión, educación, cultura, clima,
21
contaminación etc. Los factores internos en el individuo se ven previstos por
problemas genéticos, enfermedades cardiacas, endocrinológicas, del sistema nervioso
incluso psiquiátricas.
El recuadro siguiente muestra la clasificación de teorías del envejecimiento con
características que éstas presentan y cómo influye en la vejez, permite conocer que
teoría tiene mayor relevancia en el progresivo deterioro.
TEORÍA INMUNOLÓGICA - El sistema inmunológico es el
encargado de defender al
organismo de agentes externos.
- Con el paso de los años el sistema
se va deteriorando, esto impide
defenderse y acarrea múltiples
enfermedades inmunológicas.
TEORÍA CELULAR - Menciona que el ADN con el paso de los años va perdiendo información.
- Las células aumentan de tamaño impidiendo que se dividan y cumplan su función.
TEORÍA ENDOCRINOLÓGICA - Mientras el organismo envejece sufre de variadas pérdidas de hormonas.
- En las mujeres a causa de la menopausia existe carencia de estrógenos contribuyendo al progreso de enfermedades.
TEORÍA GENÉTICA - El código genético determina una cantidad de vida programada inespecíficamente y rigiéndose a estándares.
- La vejez modifica éste código genético y disminuye el tiempo de vida.
22
TEORÍA DE LOS RADICALES LIBRES - Aceleran el proceso de
envejecimiento - Moléculas con un electrón libre o
no apareado. - Dañan la membrana celular y
acumulan sustancias toxicas en el interior de las células.
TEORÍA DEL ERROR CATASTRÓFICO - Las células presentan inviabilidad producido errores en la síntesis de proteína.
Estas teorías demuestran los cambios que ocasiona el envejecimiento en el
organismo, cambios inevitables que pueden acarrear o no enfermedades propias de
la edad, sin embargo es necesario precisar que los factores sociales tienen gran
relevancia en la desocupación del individuo llevando a la muerte.
DEFINICIÓN DEL ADULTO MAYOR
La organización mundial de la salud define a todo individuo que sobrepase la edad de
60 años como adulto mayor, en distintos países la edad puede variar por varias
razones, cultura, género, educación y nivel socioeconómico, determinantes para
identificar el progreso del envejecimiento ya que este no se presenta de igual forma
en hombres que en mujeres. Ceballos O. (2012) en su texto “Actividad Física en el
Adulto Mayor” menciona que: “Se hace referencia a personas mayores de 59 años,
aunque también alude a ellos como ancianos, viejitos, adultos en plenitud, tercera
edad, juventud acumulada y senectud.” (p.2)
El autor menciona que existen varias denominaciones para la vejez, sin embargo el
término no es de gran relevancia para éstas personas, el anciano asocia la vejez con
dependencia, abandono y muerte. Se estima que con el paso de los años este grupo
23
etéreo tendrá un mayor tiempo de vida por los cambios constantes que se dan en la
cultura actual.
El aumento de adultos mayores en el futuro a causa de su prologando tiempo de vida
promueve la necesidad de una cultura preparada para enfrentar las necesidades que
demanden estas personas. La tercera edad es vista como una etapa de sufrimiento
debido a la carencia de educación gerontológica en la sociedad, pero con el apoyo
adecuado se puede cambiar este paradigma, el adulto mayor puede poner en
manifiesto sus conocimientos haciendo productivo este grupo vulnerable y a su vez
obtener una vejez feliz.
ENFERMEDADES COGNITIVAS
PEYRONNET M. (2011) en su texto “PREVENIR EL ALZHEIMER” refiere que:
Las funciones cognitivas tienen por finalidad hacer
que el individuo actué en relación con el mundo
exterior; su entorno y su medio. Una de ellas, la
memoria, es vital, pues permite adquirir, acumular y
utilizar diferentes informaciones que ha ido
grabando. Otras funciones complementarias son la
atención, el lenguaje, la creación, el razonamiento y
las funciones viso espacial, que completan la acción
de la memoria y permiten ubicarse en el espacio y
tiempo. (p.16)
El autor refiere que los cambios estructurales anatomo-fisiologicos en el adulto mayor
se ven marcados por una progresiva disminución de las funciones cognitivas, cambios
acompañados de enfermedades propias del envejecimiento. Estas enfermedades
afectan zonas del cerebro encargadas del procesamiento de información adquirida
durante años, alteran la percepción de los estímulos del medio externo y por lo tanto
la ejecución de las actividades de la vida diaria.
24
Las alteraciones no solo disminuyen los procesos mentales, se observan trastornos del
habla, funciones motoras y una prolongada decadencia del campo visual. Con las
modificaciones del estilo de vida en el anciano se presentan trastornos depresivos por
miedos a la soledad y abandono, es así como se ve excluido de la sociedad
inhabilitándolo como ser productivo que responde a demandas de su medio.
DETERIORO COGNITIVO LEVE
El adulto mayor con el paso del tiempo va disminuyendo en niveles mínimos sus
procesos mentales que pueden afectar las actividades básicas de la vida diaria, el
grado de afectación en estas actividades determinan el deterioro cognitivo
presentándose como bajo, medio, alto. PALACIOS D., SALVADORES P. (2013) en
su texto “Cuidados en Personas Mayores con Alteraciones Cognitivas y Emocionales
en Residencias: Intervención Multidisciplinar.” Manifiesta que: “Los déficit
cognitivos causan un importante deterioro en el funcionamiento social o laboral y
constituyen un declive significativo con respecto al nivel previo de funcionamiento”
(p. 120)
El autor refiere que la memoria juvenil está programada con un nivel cognitivo de
acuerdo a sus capacidades, niveles de procesamiento y contextos culturales que son
sintetizados por medio de estímulos en el cerebro, como resultado tenemos un
desempeño funcional óptimo en las distintas áreas de desempeño ocupacional, sin
embargo, cuando se ve afectada una de estas áreas en el anciano se diagnostica un
deterioro cognitivo alto.
La dificultad de desempeño ocupacional en las distintas áreas de la vida cotidiana,
aumenta la incidencia de adultos mayores dependientes, alterando el entorno social y
productivo del anciano. La depresión es uno de los primeros síntomas debido a la
inhabilitación de las funciones que estaban acostumbrados a realizar, el miedo al
25
rechazo por parte de la familia, amigos e incluso comunidad promueve el aislamiento
social.
Es así como el entorno cumple un papel fundamental en la vida del paciente
gerontológico, el escaso estímulo que este brinde al anciano promoverá el progreso o
descenso del nivel de atención, concentración y memoria de las áreas en que se
desempeña, por tanto es recomendable un continuo entrenamiento mental por medio
de actividades que estimulen la participación e integración desde una perspectiva
grupal.
PRINCIPAL ÓRGANO QUE AFECTA EL DETERIORO
EL CEREBRO
GOMES SORIA I. en su texto (2011) “PROGRAMA SOCIO-SANITARIOS DE
TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA EN EL AREA DE PREVENCION”
refiere:
Microscópicamente, el cerebro con la edad “se
arruga”. Se observa pérdida de peso y volumen del
cerebro de alrededor del 5-10%, dilatación del
sistema ventricular, reducción del grosor de las
circunvoluciones cerebrales, aumento de la
profundidad de los surcos cerebrales, engrosamiento
de la pared de los vasos arteriales y reducción de la
luz vascular. (p. 64)
En concordancia con el autor el cerebro humano órgano principal del sistema
nervioso central con el paso de los años presenta cambios anatomo-fisiologicos.
Histológicamente se observa acumulación de pigmentos de lipofusina en el interior
de la célula nerviosa produciendo una mayor pérdida de estas células.
26
El procesamiento de las funciones mentales está dado por la transmisión de los
neurotransmisores que son los encargados de las sinapsis en los circuitos neuronales
del cerebro. Los principales neurotransmisores colinérgicos y noradrenergicos que
actúan son serotonina, noradrenalina y dopamina.
El nivel cognitivo no se ve alterado por el envejecimiento pero el déficit se presenta
cuando los principales neurotransmisores disminuyen su funcionamiento, cambian la
percepción de procesos y a su vez la información captada. Los adultos de 60 años de
edad no presentan alteraciones en sus funciones motrices, en la edad de 70 años
presenta una disminución en el habla a nivel semántica y prosodia. A los 80 años no
se altera la gnosis en los adultos, sin embargo, se observa un enlentecimiento de la
percepción de los procesos mentales. GOMES SORIA I. en su texto (2011)
“PROGRAMA SOCIO-SANITARIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL EN
GERIATRIA EN EL AREA DE PREVENCION” menciona: “Con la edad el sistema
nervioso sufre múltiples cambios que afectan todos los niveles funcionales en mayor
o menor grado. Su localización, mecanismo y consecuencias son los elementos que
configuran y definen el envejecimiento cerebral.”(p. 64)
El autor menciona que los cambios que se presentan durante el envejecimiento en el
sistema nervioso central son mínimos sino hay presencia de alguna alteración o
enfermedad cognitiva. Estos cambios son notables cuando la estructura biomecánica
y funcional se encuentran afectados, la plasticidad neuronal disminuye, por tanto las
funciones ejecutivas durante actividades de la vida diaria, se ven expuestas a notorias
dificultades por parte del adulto mayor.
La afectación de este órgano del cuerpo humano determina el nivel de independencia
de las funciones y del deterioro de las mismas en el anciano. La autonomía en las
diversas áreas revelan una gran diferencia entre hombres y mujeres, los hombres
debido a su cultura tienen un porcentaje inferior en las áreas de auto cuidado y
27
manejo del hogar a diferencia de las mujeres que durante décadas han sido las
encargadas del cuidado de la familia.
Es así como se evidencia la necesidad de utilizar baterías de medición específicas,
donde establezcan el desempeño ocupacional del individuo. El deterioro cognitivo del
cerebro se mide según los aspectos determinantes de procesos cognitivos durante las
actividades propuesta por el terapeuta, útil para estandarizar las capacidades actuales
del paciente.
DEMENCIA SENIL
El deficiente riego arterial y venoso causado por el engrosamiento y endurecimiento
de las paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro son causales de la
demencia senil, enfermedad caracterizada por la muerte celular avanzada durante la
vejez. GERMAN E. BERRIOS en su texto (2013) “Historia de los síntomas de los
trastornos mentales” refiere que: “La demencia senil era un estado en que se
presentaba como una falla de la memoria especialmente de los sucesos recientes, los
acontecimientos remotos; los incidentes de la juventud y de la infancia pueden
recordarse prontamente” (p. 89)
El autor refiere que la demencia senil como enfermedad irreversible afecta varias
funciones del individuo y a su vez actividades de su vida cotidiana, esta enfermedad
se presenta por alteraciones biológicas, patológicas, lesiones traumatológicas o
psiquiátricas. El individuo es incapaz de resolver problemas e incluso reconocer a sus
familiares.
La alteración de acuerdo a la estructura deteriora funciones que se clasifican como
corticales (memoria, razonamiento, lenguaje, socialización) subcorticales
(emociones) y progresivas (movilidad y habilidades cognitivas), estas funciones se
28
ven alteradas durante su ejecución e incluso pueden ser diagnosticadas como parte de
un trastorno depresivo.
Las causas de la demencia son desconocidas, pero muchos autores determinan que la
perdida de funcionalidad biológica del cerebro es la principal causa del deterioro que
termina con la muerte. Enfermedad asociada con otras patologías como el Alzheimer
e incluso confundida con esta, pero a diferencia del Alzheimer la demencia avanza
con lentitud sin indicios de depresión.
PALACIOS D., SALVADORES P. (2013) en su texto “Cuidados en personas
mayores con alteraciones cognitivas y emocionales en residencias: intervención
multidisciplinar.” Manifiesta que:
La demencia se caracteriza por el desarrollo de
déficit cognitivos múltiples (incluyendo un deterioro
de la memoria) debidos a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad, a los efectos
persistentes de una sustancia psicoactiva o a
múltiples etiologías (p. ej., los efectos conjuntos de
un trastorno cerebro vascular y de la enfermedad de
Alzheimer). (p.120)
El autor menciona que el estrés oxidativo del cerebro provoca cambios en las células
del sistema nervioso central disminuyendo el óptimo rendimiento de sus funciones, se
producen cambio degenerativos progresivos en las funciones cognitivas, estos signos
son observados en adultos de aproximadamente 65 años y con mayor daño a partir de
85años. El diagnóstico oportuno es casi imposible pero se puede prevenir durante la
etapa adulta evitando la incidencia de la enfermedad por accidentes cerebro-
vasculares.
El deterioro intelectual originado por la demencia puede ser diagnosticado por el
desempeño del individuo en las actividades básicas de la vida diaria como el aseo,
29
alimentación, vestido, ocio y tiempo libre. El diagnóstico debe ser conciso tomando
como referencia la edad y genero de cada individuo debido a que el desempeño
ocupacional difiere en cada individuo.
Existen cambios en la conducta del individuo que se presentan con agresividad o
tranquilidad total, modificaciones que no progresan con la enfermedad e incluso
pueden estar ausente. El apoyo fundamental durante el diagnostico y tratamiento del
adulto mayor con demencia es la familia, la dependencia en las actividades básicas
del individuo demandará de un cuidador preparado tanto intelectual y
emocionalmente.
ALZHEIMER
PEYRONNET M. (2011) en su texto “PREVENIR EL ALZHEIMER” menciona
que:
Si las células del hipocampo, las células piramidales,
están dañadas o destruidas, la transformación y la
adaptación no funcionan y, por consiguiente, se
pierde la información. Eso es precisamente lo que
ocurre en la enfermedad de Alzheimer, en la que los
procesos neurodegenerativos dañan las células del
hipocampo y hacen que los esfuerzos de aprendizaje
y memorización sean en vano. (p. 21)
El autor menciona que el hipocampo es una estructura formada de sustancia gris
cortical ubicada en la parte interna o media del temporal, constituidos por células del
lugar o células de posición que interactúan con las células de orientación del cerebro,
juntas se encargan de la memoria espacial. Las células piramidales ubicadas debajo
del hipocampo y del neocortex forman el fascículo piramidal que comunica el cerebro
con la medula espinal y tiene como función la transmisión de órdenes para la
ejecución de movimientos voluntarios.
30
La plasticidad cerebral fue descubierta en el hipocampo y es la encargada de la
adaptación al medio interno y externo del organismo, minimizando los daños
cerebrales que presente al verse expuesto a alguna patología. Esta función se ve
deteriorada con la vejez debido a la ausencia de estimulación cognitiva.
En la enfermedad de Alzheimer el hipocampo sufre una interrupción súbita y es el
primero en verse afectado involucrando funciones intelectuales. Esta enfermedad es
un tipo de demencia que se relaciona con el proceso de envejecimiento, sin embargo
es preciso mencionar que varias investigaciones han demostrados que la reducción
del hipocampo en el adulto mayor es mínima.
PEYRONNET M. (2011) en su texto “PREVENIR EL ALZHEIMER” menciona
que:
Las funciones cognitivas reagrupan diversas
funciones cerebrales entre las que se incluye la
memoria. Estas funciones recaen en la actividad de
estructuras anatómicas bien definidas. En la
enfermedad de Alzheimer quedan afectadas dichas
funciones cognitivas. La memoria padece de un
modo más precoz, pero a continuación quedan
afectados también otros componentes cognitivos y de
conducta. (p. 16)
El autor refiere que uno de los principales procesos cognitivos que se ve afectado en
el Alzheimer es la memoria, el paciente olvida los acontecimientos recientes
(memoria anterograda) y de sucesos pasados antes de la lesión (memoria retrograda).
Se asocia con el deterioro cognitivo leve pero se diferencia de una mayor dificultad
en el desarrollo de las actividades cotidianas.
31
La enfermedad de Alzheimer de tipo leve se caracteriza por perdida repentina de
situaciones recientes, perdida de razonamiento e incluso dificultad para realizar
algunas actividades de la vida diaria. En el nivel medio se encuentra un mayor
deterioro cognitivo, dificultad en la realización en casi todas las AVD (actividades de
la vida diaria), incapacidad para reconocer a familiares y trastornos del habla. En el
nivel avanzado el paciente presenta un estadio completo de dependencia.
PARKINSON
Gonzales R. (2013) en su texto “Parkinson y Estrés” menciona que:
Cuando las neuronas muertas en la substancia negra
superen el 80%, aparecerán; el temblor, la rigidez y
los otros síntomas. La mayor o menor resistencia del
sistema dopaminergico es individual y dependen de
cómo se haya configurado o “cristalizado” a nivel
personal según factores genéticos, su expresión
epigenetica y otros elementos del ambiente (p.11)
El autor menciona que las células del hipotálamo están encargadas de la liberación
de dopamina y otros neurotransmisores, esta sustancia es responsable de trasmitir
señales al cuerpo estriado y a su vez producir actividades musculares fluidas. Por
causas desconocida y con el paso a la vejez, las células dejan de producir el
neurotransmisor originando la enfermedad de Parkinson.
Esta enfermedad no es propia del envejecimiento, pero se ve asociado por la
incidencia en personas de edad avanzada. Se presenta aproximadamente a los 50 años
y con mayor deterioro del individuo a los 65, podemos observar las características en
ambos sexos por igual, con progreso de la enfermedad a medida que avanza la vejez.
La característica fundamental es el movimiento involuntario en reposo, con presencia
de rigidez en grupos musculares flexores y extensores dificultando la motricidad fina.
Este trastorno impide la realización de labores simples con dificultad para iniciar y
32
continuar movimientos lentos. Problemas de equilibrio y coordinación aparecen al
inicio de la enfermedad terminando con pérdida de los reflejos posturales.
El paciente con Parkinson exhibe un deterioro cognitivo leve que termina como
demencia no en todos los casos, se ve afectada la memoria a largo plazo a diferencia
del Alzheimer, la memoria, atención y percepción se ven afectadas en estos pacientes
con déficit de percepción viso espacial muy marcada.
IMPORTANCIA DE LA REHABILITACIÓN GERIÁTRICA
GOMES SORIA I. en su texto (2011) “PROGRAMA SOCIO-SANITARIOS DE
TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA EN EL AREA DE PREVENCION”
refiere:
Las personas mayores serian susceptibles de un
programa de estimulación cognitiva, para evitar la
inactividad que produce todavía más atrofia. Así
pues el programa adecuado de estimulación iría
orientado a la prevención y promoción de la salud.
El ejercicio y el buen estado de salud general pueden
reducir ciertas litificaciones de respuestas propias de
los mayores. (p. 64)
El autor refiere que el tratamiento no farmacológico es indispensable para el óptimo
desenvolvimiento del adulto mayor en la sociedad, la recuperación y mantenimiento
de las capacidades funcionales es el objetivo principal de todo programa de
rehabilitación geriátrico. En el plan de intervención se aplica rehabilitación física y de
terapia ocupacional, esto específica que la rehabilitación del adulto mayor no se basa
exclusivamente en terapia física.
La educación gerontológica es primordial para que el anciano y la sociedad se
encuentren preparados para acoger al adulto mayor en la sociedad. La adquisición de
hábitos y habilidades permiten crear rutinas para ser autosuficientes en las AVD, todo
33
método que se implante debe estar sujeto a las capacidades y concordancia con la
rehabilitación.
La rehabilitación es un acto de atención socio sanitario que permite el mantenimiento
de la salud, el paciente geriátrico busca rehabilitación por distintas causas como:
presencia de una marcha perturbadora, desorientación o confusión, incapacidad para
socializar, trastorno de la psiquis y en algunos casos ausencia del deseo sexual.
La rehabilitación como tratamiento fija objetivos específicos readaptando al adulto
mayor al medio en que se encuentran expuestos, potenciando habilidades y
reincorporando al adulto mayor en actividades productivas o laborales que
promueven la socialización.
TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRÍA
En España en 1961 nace una nueva disciplina destinada a atender problemas socio-
sanitarios cuyo eje fundamental es la ocupación, ciencia que fue destinada a la
asistencia de ancianos en hogares asistenciales o residencias. Después de varios
estudios la Terapia Ocupacional tiene como objetivo promover, mantener, rehabilitar
y adaptar a todo individuo que presente o no una discapacidad en cualquier ámbito
bio-psico-social. Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en
Geriatría: principios y prácticas” menciona que: “El desarrollo de la terapia
ocupacional en geriatría y gerontología ha sido una tarea ardua que ha obligado a
enfrentar múltiples retos personales, sociales, contextuales e históricos.”(p. 6)
El autor menciona que la Terapia Ocupacional ligada a la geriatría tiene como
finalidad evaluar, analizar, mantener, promover y proveer una optima calidad de vida
por medio de la ocupación al adulto mayor. El ser humano es observado por esta
disciplina holísticamente y de manera integral como un individuo con necesidades y
que cumple un rol en la sociedad. Durante décadas esta disciplina no ha sido
34
valorada en el contexto social debido a la falta de educación sobre la importancia de
la intervención en el adulto mayor, sin embargo médicos, sociólogos, psicólogos y
más profesionales de la salud en conjunto con el profesional de terapia ocupacional
han implantado la necesidad de la ocupación en el adulto mayor y el privilegio de dar
sentido a la vida que no acaba con el envejecimiento.
Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría:
principios y prácticas” menciona que:
El desconocimiento de la terapia ocupacional por
parte de los usuarios y profesionales de la salud ha
influido en que cada uno de ellos se haya construido
su imaginario en relación con el trabajo del
terapeuta ocupacional, con interpretaciones
descontextualizadas basadas en supuestos
aproximados a la realidad, lo que implica un
continuo defender la pertinencia del ejercicio
profesional. (p. 6)
El autor refiere que el terapeuta ocupacional tiene una lucha constante con la
sociedad actual, la implantación de una definición mal establecida por décadas ha
sido el mayor obstáculo en la intervención del terapeuta, en relación con el
desconocimiento de ocupación y su importancia durante la vejez origina un campo
reducido para el terapeuta y mayor demanda de adultos dependientes para una
sociedad que margina.
La terapia ocupacional centra su intervención en el Marco de Trabajo para la práctica
de terapia ocupacional tomando en cuenta tres aspectos fundamentales como son:
Áreas Ocupacionales, las características del cliente, las características del entorno y
sus demandas.
En el siguiente cuadro se puede observar una mayor definición de las variables del
marco de trabajo para la práctica de terapia ocupacional según la AOTA (2008).
35
Encontramos las competencias y el proceso que podemos seguir en un plan de
intervención.
Áreas ocupacionales
Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida diaria Educación Trabajo Juego Ocio Participación social
Habilidades de desempeño Patrones de desempeño
Habilidades motoras Hábitos Habilidades de procesamiento Rutinas
Habilidades de comunicación Roles
Entorno
Cultural Físico Social Personal Espiritual Temporal Virtual
Demandas de la Actividad
Objetos que se usan y sus propiedades Demandas del espacio Demandas sociales Tiempo y secuenciación Acciones que se requieren Funciones corporal que exige la actividad Estructuras corporales que exige la actividad.
Características del
cliente
Funciones corporales Estructuras corporales
36
Es de vital importancia conceptualizar tres aspectos fundamentales en la terapia
ocupacional como son: la ocupación, la persona y el entorno. Es necesario conocer la
funcionalidad y características de cada término, permitiendo la interrelación durante
el proceso de la práctica de terapia ocupacional.
OCUPACIÓN
La ocupación es el instrumento de rehabilitación primordial en el plan de
intervención, se lo define como el conjunto de actividades con objetivos establecidos
que da significado y satisfacción al ser humano según las necesidades y demandas
que requiera el individuo para alcanzar una mejor calidad de vida.
Este medio terapéutico da significado de vida al individuo tomando en cuenta sus
capacidades y habilidades. Los intereses de cada individuo según el contexto cultural
se desarrollan en un entorno adaptado por el terapeuta manteniendo los hábitos,
rutinas y roles del individuo durante su etapa productiva.
PERSONA
El ser humano es un ser activo en la sociedad que cumple funciones que esta le
demanda durante su etapa productiva. Al comienzo de la vejez cada individuo deja de
cumplir estas demandas por distintos factores que alteran su estado biológico, hay
pérdida de energía, y aumento de tiempo libre especialmente en los jubilados.
La terapia ocupacional observa al ser humano como un ser activo desde su
nacimiento por medio del juego, en su etapa adulta de manera productiva y de la
misma manera en la vejez, incluyéndolo en actividades que causen satisfacción y le
permitan cumplir con sus actividades básicas de la vida diaria con el objetivo de
impedir la dependencia.
37
ENTORNO
El medio en el que se desenvuelve cada persona se puede determinar cómo entorno
externo al individuo: físico, social, virtual e interno como son personal y espiritual.
Se considera al entorno como un instrumento básico en el que cada individuo se
desarrolla y de este depende el progreso o retroceso de la intervención.
El medio ambiente adaptado según la ocupación promueve un mayor grado de
satisfacción en las personas, por esto es necesario que el entorno brinde las
condiciones optimas al individuo.
PERSPECTIVA OCUPACIONAL EN ADULTOS MAYORES
Durante décadas el adulto mayor ha sido rechazado y estereotipado por el
desconocimiento del envejecimiento en la sociedad y qué papel representan estas
personas en el entorno. La sociedad actual se encuentra en constante educación
gerontológica, sin embargo no es suficiente para lograr una aceptación.
Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría:
principios y prácticas” (como cito Snow y Roger) piensa que:
Las áreas problemáticas generales que debe valorar
el terapeuta ocupacional puede recogerse en cuatro
categorías: a) los problemas debidos a los cambios
normales que ocurren en el proceso de
envejecimiento; b) los ocasionados por la presencia
de enfermedades crónicas; c) los que derivan de la
atrofia por mal uso o desuso, y d) los que surgen de
acciones traumáticas sobre uno o más subsistemas
del conjunto (p. 16)
El autor menciona que el medio en que se desenvuelve el ser humano debe estar
preparado para acoger el envejecimiento en todos sus aspectos, debido a que es
donde participa el adulto mayor con intereses que varían una vez llegada la etapa
38
adulta. La identificación de un diagnostico correcto y factores de riesgos que afecten
al individuo es indispensable para analizar y establecer un plan de intervención
adecuado.
Existen varios instrumentos de evaluación que permiten valorar las distintas áreas de
desempeño del adulto mayor, la información recolectada ayuda al terapeuta a tener
una visión más específica y holística de la problemática del paciente. Se presentan
varios cambios ocasionados por el envejecimiento y otros por circunstancias externas
a la avanzada edad, el terapeuta ocupacional debe diferenciar todos sus aspectos y
medir en qué grado afecta a la calidad de vida del paciente.
El envejecimiento activo promueve al individuo como un miembro activo ante la
sociedad, la terapia ocupacional por medio de sus actividades mejoran las
capacidades del adulto mayor durante el desarrollo de la ocupación, dando
significado a la vida y promoviendo bienestar. Durante P. y Torres P. (2010) en su
texto “Terapia Ocupacional en Geriatría: principios y prácticas” menciona que: “El
objetivo de la terapia ocupacional es favorecer la autonomía y la participación en la
vida cotidiana de las personas, promoviendo un envejecimiento saludable alejado de
las patologías.”(p.7)
El autor refiere que el terapeuta ocupacional busca beneficiar al anciano
manteniéndolo productivo e impidiendo el avance de enfermedades y fomenta
aceptación de los cambios que van apareciendo. Educa a las personas y familias en
uso de adaptaciones en el entorno que se desarrolla. Crea rutinas y roles en el hogar
permitiendo una adecuada organización del tiempo.
La intervención en pacientes institucionalizados, geriátricos o en el hogar debe tener
en cuenta la optimización de recursos permitiendo al individuo un mejor manejo de
los elementos que se presenten para la realización de actividades, manteniéndolo
39
productivo reciba o no remuneración. Fomenta interés por las actividades
incrementando su autoestima, se promueve el entrenamiento cognitivo evitando el
progresivo des uso de sus procesos mentales
MODELO CANADIENSE DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL
Este modelo se enfoca en tres aspectos importantes: cliente, entorno,
ocupación/actividad. La terapia ocupacional basada en este modelo centra su
participación en el cliente como elemento ocupacional que interactúa con el medio. El
terapeuta ocupacional evalúa al cliente y promueve un desempeño ocupacional
óptimo, incrementa el interés participativo de las personas respondiendo a demandas
de la sociedad.
El Modelo Canadiense en relación con la Geriatría dirige la participación de las
personas más allá de realizar una ocupación. El desempeño ocupacional del adulto
mayor no puede ser cualquiera, debe ser significativa para la persona,
contextualmente adaptado. El propósito final va más allá de la presencia o carencia de
enfermedades, es apreciar una vida con plenitud y seguir contribuyendo con la
sociedad.
La visión ocupacional de la persona tiene una perspectiva basada en las raíces
humanistas de la profesión, refiriéndose al cliente como personas a escala individual,
grupo, empresas o comunidades. El modelo responde a cambios y desafíos que
enfrentan las personas.
Existen variaciones constantes en el sistema social y de salud, tomando en cuenta
aspectos como la promoción de salud, factor importante en el adulto mayor, enfoca la
prevención del aislamiento ocupacional más no en el tratamiento del deterioro;
disminuyendo la dependencia del anciano.
40
Existen cambios en el conocimiento profesional, capacitando al individuo una vez
terminada su etapa laboral e impulsando a buscar nuevas estrategias para conocer
nuevas ocupaciones que prevendrán el aislamiento. Se perciben cambios constantes
en la sociedad y en los valores sociales, estos cambios se ven afectados cuando la
comunidad no se encuentra preparada para la aceptación y manejo de la vejez.
Estos cambios no se encuentran ajenos a la sociedad ecuatoriana, una sociedad que se
encuentra expuesta a cambios importantes que afectan o promueven la atención del
envejecimiento como seres importantes y con funciones vitales para la sociedad.
Durante los últimos años estos cambios han sido favorables para el adulto mayor, se
han expuesto programas que promueven la participación del ser humano en sus etapas
más avanzadas.
Exclusión, factor de riesgo visible en terapia ocupacional, es manejada por los
terapeutas al incluir a las personas, con un desempeño ocupacional satisfactorio y un
significado de vida optimo al medio, facilitando funciones y un medio accesible para
la inclusión.
El objetivo central de este modelo es la participación del terapeuta durante el
tratamiento, facilita la participación de las personas en las actividades básicas de la
vida diaria, ocio y productiva; analiza los componentes de desempeño y el entorno en
que se realiza. Capacita y promueve estilos de vida que mejoren la independencia en
los ancianos.
MODELO DE OCUPACION HUMANA
Durante P. y Torres P. (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría:
principios y prácticas” menciona que: El MOHO se basa en la premisa de que la
ocupación es un aspecto central de la experiencia humana, siendo la interacción del
individuo con el entorno lo que entendemos como conducta ocupacional” (p.14)
41
El autor refiere que el modelo de terapia ocupacional centra su participación en el
cliente, en la ocupación y en el desarrollo de la ocupación. La práctica de la
ocupación es de gran relevancia en este modelo, por las dificultades que puede
presentar durante el proceso de realización.
El modelo de ocupación humana aborda tres aspectos importantes para el terapeuta
ocupacional; el medio y la ocupación, las dificultades que enfrenta el cliente durante
la actividad, la manera en que el terapeuta ocupacional facilita la participación del
cliente en las actividades.
El enfoque del MOHO integra al terapeuta con el cliente de manera conjunta, conoce
las perspectivas del cliente, sus demandas, aspiraciones. La relación terapeuta-cliente
se apoya en vivencias del cliente como un ser espiritual con valores y creencias
esenciales para las modificaciones que demande las actividades propuestas por el
terapeuta.
En relación con el Modelo canadiense para la práctica de terapia ocupacional el
MOHO define al cliente como un ser con capacidades y habilidades para realizar
diversas actividades, hábitos que le permiten cumplir con roles en la sociedad y un
entorno adecuado que promueve la motivación del que hacer, ligado a la satisfacción
del individuo. Es así como conceptualiza en tres dinámicas importantes como es la
volición, la capacidad de desempeño, y habituaciones que se desarrollan en un
entorno.
Durante la intervención en el ámbito geriátrico la aplicación del moho permite
interpretar variables fundamentales en el adulto mayor. La elección de actividades,
interpretación y anticipación en el desempeño regula la experiencia adquirida por el
individuo.
42
El razonamiento terapéutico en la rehabilitación busca la participación del cliente en
la elección de actividades para su intervención. La planificación, implementación y
evaluación seguida de revaluación se centra en conocer al cliente resolviendo
preguntas planteadas por la unicidad del cliente-terapeuta.
APLICACIÓN DEL MOHO EN DETERIORO COGNITIVO
Los cambios ocasionados con el paso del tiempo se acompañan de múltiples
enfermedades que afectan los procesos mentales en el adulto mayor, el modelo de
ocupación humana interviene a favor del cliente en elecciones y adecuaciones de
entornos que no pueden ser previstas por los ancianos. Kielhofner G. en su texto
(2011) “Modelo de Ocupación Humana IV edición” manifiesta lo siguiente: “El
terapeuta es un compañero activo que demuestra paciencia y empatía y un
compromiso subyacente para comprender el comportamiento de la persona” (p. 338)
El autor refiere que el terapeuta ocupacional interviene en el manejo y control
multisensorial de áreas adecuadas para el desarrollo del adulto mayor, el compromiso
con el cliente es primordial para alcanzar los objetivos planteados. Cuando no existe
el lazo terapeuta-cliente es imposible lograr una información óptima de las
necesidades del paciente y el grado de satisfacción de la actividad propuesta.
El razonamiento terapéutico es el uso del conocimiento teórico que ayude a
comprender al cliente y reevaluar el plan de tratamiento. El modelo de ocupación
aplica el razonamiento terapéutico durante el plan de intervención permitiendo al
profesional encontrar estrategias que faciliten la participación del adulto mayor en
actividades grupales.
Es necesario el diagnostico precoz de deterioros funcionales, cognitivos y
perceptuales durante el envejecimiento, el terapeuta ocupacional aplica múltiples
baterías que permitirán medir las capacidades actuales y pasadas de cada individuo.
43
Generalmente el adulto mayor tiende hacer estigmatizado como un ser dependiente
por su avanzada edad, siendo asistido por sus familiares el adulto mayor se frustra y
tiende a afectar su desempeño.
Durante la dependencia el adulto reduce su desempeño en áreas de participación,
permitiendo un progresivo aislamiento en el hogar debido al dominio de la familia en
la toma de decisiones. La implementación de rehabilitación mediante la ocupación
ayuda al individuo a estimular su confianza en sus capacidades y roles ocupacional
ganando amistades y oportunidades recreativas.
ÁREA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Las actividades son básicamente actividades de autocuidado, que permiten al
individuo desempeñar funciones de autosuficiencia también llamadas actividades
personales de la vida diaria. Estas actividades comprenden baño, vestido,
alimentación, higiene personal y aseo, actividad sexual.
El terapeuta ocupacional interviene durante la actividad con el paciente geriátrico
guiando la ocupación y adaptando el entorno, facilita su participación en las
actividades de auto-cuidado. Evitar que el familiar realice la actividad por el paciente
impide el progreso de déficit en la funcionalidad y rutinas ya programadas en el
adulto. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2010) en su texto “Terapia
Ocupacional en Geriatría y Gerontología” menciona que: “El papel de la terapia
ocupacional es importante ya que realiza una intervención en cada actividad
identificando los problemas y ayudando a resolverlos” (p. 78)
La sociedad Española refiere que cada actividad está sujeta a características y
demandas para el paciente, el terapeuta analiza la actividad de auto-cuidado entre
estos tenemos los objetivos planteados, recursos a utilizarse, tiempo de duración,
desarrollo de la actividad y observaciones en caso de riesgos durante la actividad, la
44
utilización de medios adaptativos durante la realización ayuda a optimizar el
desempeño del paciente.
Una intervención oportuna minimizara los riesgos de dependencia y aislamiento,
promoverá la importancia de terapia ocupacional dentro un grupo multidisciplinario
que en conjunto busca mejorar la calidad de vida y satisfacción del paciente.
ÁREA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
Las actividades instrumentales son ocupaciones del diario vivir no necesarias para la
vida pero que presentan gran importancia para la independencia de las personas, son
actividades más complejas que requieren mayor grado de autonomía del paciente.
Estas actividades cumplen demandas que exige la sociedad como contestar teléfono,
manejo de finanzas, preparación de alimentos, manejo de su medicamento, cuidado
del hogar y utilización de medios de transporte. Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología (2010) en su texto “Terapia Ocupacional en Geriatría y Gerontología”
menciona que: “Las actividades instrumentales de la vida diaria son aquellas
actividades orientadas a la interacción con el medio, son a menudo complejas y
generalmente opcionales para hacer” (p.34)
La Sociedad Española refiere que el cliente responde con el desempeño ocupacional
más avanzado a la sociedad, soluciona problemas cotidianos y los enfrenta, sin
embargo hay que tomar en cuenta que existen algunas actividades tradicionales
realizadas por mujeres que por hombres y el nivel de desempeño es diferente.
El terapeuta ocupacional mide estas habilidades de desempeño con instrumentos de
valoración. “Lawton” es la batería más utilizada para evaluar las actividades
instrumentales sin embargo no se sujeta a todas las ocupaciones del individuo,
permite medir no solo la evaluación global sino cada uno de sus ítems. La terapia
ocupacional analiza, sintetiza e interviene en estas áreas con el paciente geriátrico
45
debido a que es una de las ocupaciones más afectadas con el envejecimiento y el
deterioro cognitivo.
ÁREA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2010) en su texto “Terapia
Ocupacional en Geriatría y Gerontología” menciona que:“El área ocupacional de
participación social está conformada y orientada hacia todas aquellas actividades
asociadas a patrones de conducta, característicos y esperados en una interacción
individual o colectiva con otros dentro de un sistema social dado” (p. 39)
La sociedad española refiere que todo individuo se desenvuelve en un medio formado
por comunidades, familiares y entornos físicos que requieren de intereses y
expectativas provistas por cada persona. Esta área es vital para el adulto mayor, sin
embargo se ve afectada debido al deterioro de su calidad de vida, presencia de
enfermedades y el término de su etapa laboral.
El envejecimiento activo permite una perspectiva de participación mediante un
proceso de interacción personal satisfactorio e idóneo. El área social promociona a
las personas mayores desde distintas iniciativas facilitando su participación con la
familia, comunidad y área de trabajo ayudando a cada individuo a utilizar sus
habilidades, destrezas y recursos impidiendo el deterioro de las mismas.
La terapia ocupacional interviene mediante actividades con propósito, el adulto
mayor tiene miedo a no realizar bien las cosas pero el objetivo primordial es la
participación y satisfacción de mantenerse útil. Despierta nuevos intereses, retos y
estimula las capacidades ya existentes ayudando a explorar nuevos entornos, cambiar
de roles y optimizar su educación.
ÁREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE DE LAS PERSONAS MAYORES
46
El ocio es el tiempo utilizado para la recreación, no obligatorio pero necesario para
eliminar el estrés de las actividades laborales o de la vida cotidiana y de la cual se
obtiene un grado de satisfacción. El tiempo libre es el tiempo disponible que se
obtiene después de haber realizado alguna actividad productiva u ocupacional, este
tiempo puede ser utilizado para ir al médico, viajes, descansos, etc.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2010) en su texto “Terapia
Ocupacional en Geriatría y Gerontología” menciona que:
Es importante destacar la gran cantidad de tiempo
libre que tiene la población de las personas mayores
ya que, al eliminar el área laboral, en los mayores de
65 años, debido a la jubilación, queda por tanto el
tiempo de ocupación repartido en seis áreas
ocupacionales (actividades básicas de la vida diaria –
ABVD-, actividades instrumentales de la vida diaria
-AIVD-, educación, juego, tiempo libre y
participación social), disponiendo de más tiempo en
cada una de ellas (p.45)
La Sociedad española refiere que una vez terminada el periodo laboral presentan más
tiempo libre, que debe ser utilizado en actividades cotidianas. La ruptura de
obligaciones en los jubilados se asocia con mayor oportunidad para realizar
ocupaciones que no han podido cumplir. Este periodo libre no es bien utilizado en el
adulto mayor facilitando la perdida de interés por el final de su etapa laboral llevando
a un declive de su desempeño en su entorno.
PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
PROGRAMA LUDO-COGNITIVO QUE OPTIMIZA NIVEL MENTAL DE
ADULTOS MAYORES, ESTUDIO REALIZADO EN CENTRO GERIÁTRICO
“FUNDACION GUAYAQUIL”
47
OBJETIVO GENERAL:
Efectuar programa para potencializar, fortalecer y mantener capacidades
cognitivas que permitan alcanzar desempeño autónomo; previniendo deterioros,
limitaciones y aislamiento en adultos mayores.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Implementar instrumentos de evaluación partiendo con valoración inicial y
seguimiento continuo hasta finalizar la intervención.
Estructurar sistema de actividades ludo-cognitivas que favorezcan el
entrenamiento cognitivo y mantenimiento de capacidades mentales
Establecer participación integral durante entrenamiento cognitivo evitando
aislamiento social y exclusión.
MISIÓN:
Brindar servicio profesional de calidad y humanitario en terapia ocupacional,
interviniendo de forma holística, tomando en cuenta características biopsicosociales
del adulto mayor; dirigiendo su compromiso por la ocupación, respetando intereses
y propósitos para su bienestar físico, social y emocional.
VISIÓN:
Establecer formación práctica de terapia ocupacional en el manejo de patologías de
mayor impacto en el adulto mayor formando bases en todo lugar de participación
48
ocupacional. Las actividades a través de las cuales el terapeuta ocupacional aplicara
su intervención crearan las necesidades de profesionales en el ámbito geriátrico.
MARCOS DE REFERENCIA UTILIZADOS:
1. Modelo de Ocupación Humana
2. Modelo canadiense de desempeño ocupacional
ARGUMENTACIÓN TEÓRICA DE MARCOS DE REFERENCIA
UTILIZADOS:
En el plan de intervención se utilizaran los marcos de referencias conductual,
Modelo de Ocupación Humana, modelo canadiense de desarrollo ocupacional y el
marco de referencia de adaptación ocupacional.
El Modelo de Ocupación Humana tiene un enfoque global, tanto en el paciente
geriátrico, entorno y terapeuta facilitando el cambio a través de la organización, en
un ambiente adecuado que permita expresar su participación por actividades
específicas según las características del paciente permitiendo potencializar intereses,
competencia y logro por la actividad.
El Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional en Terapia Ocupacional describe
el punto de vista de Terapia Ocupacional sobre la relación dinámica y entrelazada
entre las personas, su medio ambiente y la ocupación, que resulta en el desempeño
ocupacional de la persona a lo largo de su vida.
49
ENFOQUES DE INTERVENCIÓN DEL PROGRAMA:
3. Estimular procesos mentales a diario en los participantes evitando deterioro
cognitivo, mediante actividades que permitan conservar sus capacidades
sensomotoras.
4. Mantener capacidades cognitivas que permitan al participante desarrollar
independientemente sus actividades diarias
5. Fortalecer sus niveles de participación en rutinas y roles, actividades de ocio y
recreación, que le permitan mejorar su calidad de vida en el contexto personal,
familiar y social.
50
INTRODUCCIÓN
Es un programa de entrenamiento cognitivo, cuya intervención se enfoca en procesos
ludo-cognitivos permitiendo un enfoque holístico e integral desde la perspectiva de
terapia ocupacional. El incremento de centros de atención geriátricos diurnos
aumentó la demanda de intervenciones oportunas en adultos mayores, siendo de gran
importancia el manejo de los procesos mentales que se deterioran con el paso del
tiempo.
La atención diurna brinda recursos que mejora la permanencia en el entorno habitual
en el que desarrollan sus vidas. Estas instituciones se adaptan a las necesidades de los
adultos mayores, la terapia ocupacional como disciplina dirigida a la promoción de
salud mediante recursos variados ofreciendo tratamientos integrales para la
prevención y el abordaje de la dependencia funcional.
El deterioro cognitivo y otros trastornos propios de la edad que afectan los procesos
cognitivos predisponen una alteración progresiva en la calidad de vida, evocación de
información importante y adquisición de nuevos aprendizajes. Es importante detectar
precozmente estas alteraciones y diferenciar con patologías propias de la edad,
mediante instrumentos evaluativos tomando en cuenta como factor importante la
depresión.
Es de gran importancia la existencia de programas cuyos objetivos sean mejorar el
desempeño óptimo en todas las funciones del adulto mayor, enfocándose en
actividades cognitivas fusionadas con el juego. Esto permitirá altos niveles de
satisfacción durante el desarrollo de la actividad creando un ambiente armónico
afianzando los procesos básicos mentales y habilidades establecidas en cada adulto
mayor.
51
JUSTIFICACIÓN:
Es necesario establecer un programa de entrenamiento cognitivo que tome en
consideración características y necesidades del adulto mayor, su familia y la
comunidad, instaurando programas estructurados y específicos que potencialicen
capacidades y habilidades del adulto mayor para favorecer su inclusión familiar como
miembro activo participe en la sociedad tomando en cuenta su nivel de
independencia.
El programa de intervención es complejo, planteado según las características y
necesidades de cada individuo, considerando intereses, capacidades, necesidades
teniendo en cuenta el nivel de desarrollo cognitivo en el momento de su evaluación.
Es fundamental que se compartan objetivos con el personal profesional que interviene
en el programa, familiares y personas que intervengan en el programa.
52
FASES DEL PROGRAMA
Campo de acción: Centro Gerontológico Diurno Fundación Guayaquil
Lugar: Urdesa, avenida las monjas.
Área: Tapia Ocupacional
Horario: 9:00 – 12:00; lunes, miércoles, viernes.
Población: 40(máx. 36personas por sesión)
Patologías: Alzheimer, Esquizofrenia, Depresión, Artritis, Demencia Senil, Hombro
Doloroso, Osteoporosis, Deterioro normal de envejecimiento, Deficiencia visual,
Deficiencia Auditiva, Hemiparesia, Parkinson.
Tiempo de duración del Programa: 7 meses
Profesionales Responsables:
Psc. Alicia Ayala : Tutora de Tesis
Ejecutores del Programa: Estudiante de la Carrera de Terapia Ocupacional;
CHAUCA USCA JENNY CECILIA
Terapeuta ocupacional
Es el profesional encargado de:
• Realizar la evaluación inicial de desarrollo de los adultos mayores que asistan al
centro gerontológico diurno. Según horario establecido.
• La planificación, capacitación y seguimiento del programa individual de desarrollo
de habilidades.
53
• La planificación capacitación y seguimiento del programa de técnicas simplificadas
para la familia.
• Dará atención individual a las necesidades referentes a la adquisición, de las
habilidades en las actividades de la vida diaria, facilitación de aditamentos que
necesitaran los adultos mayores que asistan al centro.
DESARROLLO DEL PROGRAMA
Las intervenciones se desarrollaran directamente con grupos de adultos mayores, de
manera directa y sobre el entorno de la fundación.
Se aplicara el Modelo de Ocupación Humana y Modelo Canadiense de Desempeño
Ocupacional con enfoque cognitivo-conductual en las distintas áreas de ocupación,
que podrían verse afectadas en los adultos mayores, es decir:
Cognitiva
Actividades de atención
Actividades de concentración
Actividades de memoria
Ocio:
Exploración del ocio
Participación del ocio
Participación Social:
Participación con compañeros
Participación en la comunidad
54
Con exclusión del trabajo, puesto que en la mayoría de los casos ya se encuentra
imposible o inapropiada la realización de dicha función. La primera sesión consistirá
en actividades de observación, presentación, entrevista y evaluación, para continuar
inmediatamente con la aplicación del programa manteniendo un seguimiento
continuo.
INTEGRACIÓN DE MODELO REHABILÍTADOR
Además se integrará al actual modelo social de intervención que se ha llevado a cabo
por la fundación desde su creación, conformada por actividades cognitivas, físicas, y
de participación social; el enfoque rehabilitador; mediante el uso de Actividades
Terapéuticas Básicas con propósito, y actividades con herramientas características de
Terapia Ocupacional para enfoques rehabilitadores.
AREAS Y SUB AREAS DE INTERVENCION
Memoria
Esquema corporal
Lateralidad
Conceptos nocionales
• Comunicación
Lenguaje expresivo
Lenguaje comprensivo
Comunicación alternativa
Funciones de comunicación
55
• Habilidades sociales
Manejo de emociones
Interrelaciones personales
Integración a la comunidad
Destrezas de juego, deporte y recreación
• Hábitos de trabajo
Actitud hacia las actividades
Planificación y ejecución de las actividades
Integración y participación en el grupo de trabajo
DISTRIBUCIÓN DE LOS NIVELES DE PARTICIPACIÓN
Para lo cual se aplicará un sistema de organización de los participantes por niveles:
Bajo
Medio
Alto
De acuerdo a la independencia funcional en su participación en las distintas áreas de
desempeño. Características que serán medidas de acuerdo al resultado obtenido por
los instrumentos de evaluación recomendados para la intervención con pacientes
geriátricos; es decir la Evaluación Funcional Integral, que han sido adjuntadas.
EVALUACIÓN
La evaluación integral explorará en forma cualitativa y cuantitativa el perfil de
desarrollo en las diferentes áreas en las que se encuentre el adulto mayor,
determinando las habilidades adquiridas, sus fortalezas, debilidades y mecanismos de
aprendizaje.
56
Tendrá una duración de 2 a 5 días se basa en la observación y realización de tareas
propuestas y espontáneas en un entorno estructurado que fomenta la motivación y la
seguridad.
Estará a cargo de la terapista ocupacional, quien será responsable de organizar esta
actividad, a través de un horario rotativo preestablecido, elaborando el informe
respectivo con las conclusiones, recomendaciones y firma de responsabilidad.
El primer paso para la evaluación será la recopilación mediante la entrevista inicial
con el paciente, o la revisión de la misma, seguido de aquello, se evaluará al paciente
con los test y escalas dependiendo de las capacidades a valorar, en el caso de las
ABVD; se utiliza el índice Katz, para las AIVD; el test de Lawton y Brady, para la
evaluación de la marcha se utiliza el test, “Levántate y camina”, y para el nivel
mental, la Escala Mínima del estado mental, se adjuntará una prueba para el estado
emocional, que valora la tendencia a la depresión. Todas las escalas están anexadas
más adelante.
El informe de evaluación será presentado por la terapista responsable al profesional
encargado del área de caso correspondiente, para determinar la ubicación de la
persona en el subgrupo que le corresponda considerando su nivel de desarrollo.
PLANIFICACIÓN DEL PROGRAMA
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
El programa se llevará a cabo en un período de 7 meses, donde se ejecutarán ciento
veintisiete (127) sesiones, nueve (9) horas semanales, de tres (3) horas diaria,
distribuidas en un período de intervención con actividades que tendrán una duración
aproximada de máximo una (1) hora. El cronograma y las actividades a realizarse se
encuentran en el cuadro Cronograma de Actividades Semanales y Diarias
57
LAS SESIONES
La sesión terapéutica consistirá en la preparación de las actividades del día por parte
de la terapeuta ocupacional a cargo del programa, durante diez (10) minutos, y la
ejecución propia de las actividades de intervención a los participantes, se realizarán
en una (3) horas, organizadas detalladamente en el cuadro de Organización de
sesión.
LAS ACTIVIDADES
Las actividades a realizarse están dirigidas a cumplir con los propósitos de los
enfoques de intervención antes mencionados, para lo cual se elaboró una lista de
actividades propuestas, a realizarse dentro del período de siete (7) meses con el orden
determinado en el cronograma. Referente a los componentes de desempeño a
intervenir en la sesión, y los objetivos, se detallan en el siguiente cuadro;
Organigrama de actividades.
58
ORGANIGRAMA GENERAL DE ACTIVIDADES
TIPO DE
ACTIVIDADES
COMPONENTES DE
DESEMPEÑO
ACTIVIDAD
Cognitivas Memoria
Concentración
Atención
Pensamiento lógico
Resolución de
problemas
Razonamiento
1. Secuencias de
colores
2. Secuencia de
formas
1. Crucigrama
2. Sopa de letras
Socialización Relaciones
interpersonales
Participación social
Recreación
Creatividad
Juegos
Dinámicas
59
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
El marco legal básico aplicable es la Constitución de la Republica del Ecuador y el
Código de la salud.
CONSTITUCIÓN DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR. ADULTAS Y
ADULTOS MAYORES.
SECCIÓN PRIMERA
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes
adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención
prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención
prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia
doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado
prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.
Art. 36.- Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y especializada
en los ámbitos público y privado, en especial en los campos de inclusión social y
económica, y protección contra la violencia. Se considerarán personas adultas
mayores aquellas personas que hayan cumplido los sesenta y cinco años de edad.
Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los siguientes
derechos: 1. La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito
a medicinas. 2. El trabajo remunerado, en función de sus capacidades, para lo cual
tomará en cuenta sus limitaciones. 3. La jubilación universal. 4. Rebajas en los
servicios públicos y en servicios privados de transporte y espectáculos. 5. Exenciones
en el régimen tributario. 6. Exoneración del pago por costos notariales y registrales,
60
de acuerdo con la ley. 7. El acceso a una vivienda que asegure una vida digna, con
respeto a su opinión y consentimiento.
Art. 38.- El Estado establecerá políticas públicas y programas de atención a las
personas adultas mayores, que tendrán en cuenta 36 las diferencias específicas entre
áreas urbanas y rurales, las inequidades de género, la etnia, la cultura y las diferencias
propias de las personas, comunidades, pueblos y nacionalidades; asimismo,
fomentará el mayor grado posible de autonomía personal y participación en la
definición y ejecución de estas políticas. En particular, el Estado tomará medidas de:
1. Atención en centros especializados que garanticen su nutrición, salud, educación y
cuidado diario, en un marco de protección integral de derechos. Se crearán centros de
acogida para albergar a quienes no puedan ser atendidos por sus familiares o quienes
carezcan de un lugar donde residir de forma permanente. 2. Protección especial
contra cualquier tipo de explotación laboral o económica. El Estado ejecutará
políticas destinadas a fomentar la participación y el trabajo de las personas adultas
mayores en entidades públicas y privadas para que contribuyan con su experiencia, y
desarrollará programas de capacitación laboral, en función de su vocación y sus
aspiraciones. 3. Desarrollo de programas y políticas destinadas a fomentar su
autonomía personal, disminuir su dependencia y conseguir su plena integración
social. 4. Protección y atención contra todo tipo de violencia, maltrato, explotación
sexual o de cualquier otra índole, o negligencia que provoque tales situaciones. 5.
Desarrollo de programas destinados a fomentar la realización de actividades
recreativas y espirituales. 6. Atención preferente en casos de desastres, conflictos
armados y todo tipo de emergencias. 7. Creación de regímenes especiales para el
cumplimiento de medidas privativas de libertad. En caso de condena a pena privativa
de libertad, siempre que no se apliquen otras medidas alternativas, cumplirán su
sentencia en centros adecuados para el efecto, y en caso de prisión preventiva se
someterán a arresto domiciliario. 8. Protección, cuidado y asistencia especial cuando
61
sufran enfermedades crónicas o degenerativas. 9. Adecuada asistencia económica y
psicológica que garantice su estabilidad física y mental.
La ley sancionará el abandono de las personas adultas mayores por parte de sus
familiares o las instituciones establecidas para su protección.
TÍTULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Capítulo primero Inclusión y equidad
Art. 340.-El sistema nacional de inclusión y equidad social es el conjunto articulado
y coordinado de sistemas, instituciones, políticas, normas, programas y servicios que
aseguran el ejercicio, garantía y exigibilidad de los derechos reconocidos en la
Constitución y el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo.
El sistema se articulará al Plan Nacional de Desarrollo y al sistema nacional
descentralizado de planificación participativa; se guiará por los principios de
universalidad, igualdad, equidad, progresividad, interculturalidad, solidaridad y no
discriminación; y funcionará bajo los criterios de calidad, eficiencia, eficacia,
transparencia, responsabilidad y participación.
El sistema se compone de los ámbitos de la educación, salud, seguridad social,
gestión de riesgos, cultura física y deporte, hábitat y vivienda, cultura, comunicación
e información, disfrute del tiempo libre, ciencia y tecnología, población, seguridad
humana y transporte.
62
Art. 341.- El Estado generará las condiciones para la protección integral de sus
habitantes a lo largo de sus vidas, que aseguren los derechos y principios reconocidos
en la Constitución, en particular la igualdad en la diversidad y la no discriminación, y
priorizará su acción hacia aquellos grupos que requieran consideración especial por la
persistencia de desigualdades, exclusión, discriminación o violencia, o en virtud de su
condición etaria, de salud o de discapacidad.
La protección integral funcionará a través de sistemas especializados, de acuerdo con
la ley. Los sistemas especializados se guiarán por sus principios específicos y los del
sistema nacional de inclusión y equidad social.
El sistema nacional descentralizado de protección integral de la niñez y la
adolescencia será el encargado de asegurar el ejercicio de los derechos de niñas, niños
y adolescentes. Serán parte del sistema las instituciones públicas, privadas y
comunitarias.
Art. 342.- El Estado asignará, de manera prioritaria y equitativa, los recursos
suficientes, oportunos y permanentes para el funcionamiento y gestión del si
63
CAPITULO III
METODOLOGÍA
A continuación describimos la metodología que se seguirá para alcanzar los objetivos
propuestos en la investigación.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo, de acuerdo a las características y objetivos del estudio propuesto
se describe como un proyecto fiable, basado en la naturaleza del estudio y objetivos
planteados como una investigación descriptiva de tipo experimental con apoyo de la
investigación bibliográfica.
GOMES M. (2010) en su texto “INTRODUCCIÓN A LA METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA” menciona que “El término “diseño” se refiere al
plan o estrategia concebida para obtener la información que se desee, es decir, es el
plan de acción a seguir en el trabajo de campo”(p.38)
El autor refiere que el proceso establecido durante la investigación es el que
determina qué tipo de investigación científica se desarrollara, de este depende los
resultados de los objetivos iniciales del estudio, puede ser beneficioso como puede
perjudicar el proceso sino se ha establecido un método de investigación acorde a las
demandas de los objetivos. Este plan general constituye el determinante de los
resultados, por lo tanto el investigador deberá recalcar en que entorno se desarrollará
la investigación, puede ser en el contexto social o en un laboratorio, si el diseño es
bien planteado el final de la investigación será exitoso y con base científica ya que se
resolverá el problema planteado.
64
EXPERIMENTAL DE CORTE TRANSVERSAL
GOMES M. (2010) en su texto “Introducción a metodología de la investigación
científica” deduce que:
Es un estudio en el que se manipulan
intencionalmente una o más variables
independientes (supuestas causas antecedente), para
analizar las consecuencias que la manipulación tiene
sobre una o más variables dependientes (supuestos
efectos-consecuentes), dentro de una situación de
control creada por el investigador.(p. 87)
Es de tipo experimental por que mediante un programa terapéutico de estimulación
cognitiva en usuarios de la tercera edad; podremos desarrollar, potencializar,
prevenir, mantener y estimular los procesos mentales de cada individuo
encaminándolos al uso correcto del tiempo libre y a la interacción con el entorno
familiar y social. Se valorará cada aspecto de los procesos cognoscitivos en el
transcurso del problema identificando la eficacia de una intervención oportuna.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación aborda un problema de tipo descriptivo.
DESCRIPTIVA
Es de tipo descriptivo ya que permite analizar, percibir e interpretar de manera
descriptiva cada aspecto importante de la investigación, se basa en la realidad de la
problemática establecida. Se obtendrá información precisa y especifica del marco
teórico que permitirá identificar las variables y los factores de la investigación. Esta
investigación se encamina en un proyecto factible por que se ha elaborado un
programa que desarrolla aspectos del área cognitiva con enfoque lúdico para mejorar
65
y mantener los procesos mentales de los usuarios de la tercera edad con deterioro
cognitivo del Centro Geriátrico Fundación Guayaquil.
TIPO DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
Es de tipo cualitativa ya que busca encontrar solución a los factores de riesgos que se
presenten durante el estudio, permite entender y descubrir de manera clara y precisa
la realidad de la problemática y sus cualidades. se analizara el plan de intervención
ludo-cognitivo en pacientes geriátricos las causas y problemas que eviten el progreso
de una intervención eficaz.
TIPO DE INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA
Es de tipo cuantitativo por que se utilizará una seria de técnicas que ayudará a
recolectar, procesar y analizar datos estadísticos obtenidos de la población de
pacientes geriátricos que asisten al Centro Geriátrico Fundación Guayaquil. Se
analizara el nivel cognitivo, nivel de independencia, nivel de procesamientos
cognitivos en los distintos procesos mentales con instrumentos de valoración inicial y
final diferenciando de manera relevante el progreso de la intervención y
expresándola de forma estadística.
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación se realizará bajo la investigación de campo ya que se desarrollará un
programa de intervención cognitivo con el fin de que los pacientes de la fundación
puedan interactuar de manera eficaz con un entorno preparado o no para ellos. Se
pretende tomar datos precisos desde la realidad y no distorsionados que impidan
cumplir con los objetivos propuestos del trabajo de investigación.
66
POBLACIÓN-MUESTRA
POBLACIÓN
Para la realización de esta investigación se conto con personas de la tercera edad que
asisten al Centro Geriátrico Diurno Fundación Guayaquil.
La investigación se realizo durante el tiempo comprendido entre los meses de
noviembre del 2015 hasta mayo del 2016.
Sexo: Masculino y Femenino
Total: 40
67
CUADRO#1. POBLACIÓN
ITEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1 Adultos Mayores que asisten permanentemente
36 90%
2 Adultos Mayores que asisten ocasionalmente
4 10%
4 TOTAL 40 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRAFICO#1 POBLACIÓN
El gráfico indica una población total de 40 adultos mayores que asisten al centro
Geriátrico Fundación Guayaquil, de los cuales 36 son adultos mayores que asisten
permanentemente al centro y corresponde al 91%. Los otros 4 asisten de manera
ocasional y corresponde al 7%.
1 2
36
90% 4 10%
POBLACIÓN
Adultos Mayores que asisten permanentemente
Adultos Mayores que asisten ocacionalmente
68
MUESTRA
Ara N. (2012) en su texto “Métodos, diseños y técnicas de investigación
psicológica” refiere que: “Muestra es un subconjunto de elementos de una población,
seleccionado de modo que sirva para representar las características de dicha
población.”(p. 557)
El autor refiere que la muestra es una cantidad precisa tomada de la población
siguiendo normas y métodos para realizar un estudio de las características de dicha
población. Permite medir datos estadísticos como género, edad y analizar datos más
precisos. La intensión de la muestra es inferir en las propiedades de una población
establecida denominándose muestra aleatoria.
Existen desventajas durante el desarrollo de la muestra, la escasa elección de personas
de una población como muestra aleja la concordancia con los resultados, ya que
existe una variabilidad por que se aleja de la población escogida para ser estudiada.
69
CUADRO#2 MUESTRA
ITEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1 Adultos mayores con asistencia permanente
36 100%
2 TOTAL 36 10%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#2 MUESTRA
Análisis de Datos: El gráfico nos indica la muestra con un total de 36 personas, los
cuales corresponden al 100% de adultos mayores independientes y semi-dependiente
que asisten de manera permanente a la fundación y a quienes se le realizará una
evaluación inicial que los derivará como personas de la tercera edad con poco o nada
de deterioro en el desempeño de las actividades de la vida cotidiana.
36
100%
1 2
MUESTRA
Adultos mayores con asistencia permanente
70
CUADRO#3 POBLACIÓN Y MUESTRA
ITEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1 POBLACIÓN 40 50%
2 MUESTRA 36 45%
3 TOTAL 76 95%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#3 POBLACIÓN Y MUESTRA
Mediante el gráfico se observa que la población total es de 40 personas que
representa al 50% y están inmersos adultos mayores que asisten al centro geriátrico
de manera ocasional y permanente por ser personas de la tercera edad; la muestra
para el estudio de investigación es de 36 que corresponde al 45% en los que se
encuentra pacientes geriátricos que asisten a la fundación de manera permanente.
40
50%
36
45%
1 2
POBLACIÓN Y MUESTRA
POBLACIÓN MUESTRA
71
CUADRO#4 MUESTRA POR EDADES
ITEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1 60-70 6 17%
2 71-80 18 50%
3 81-90 12 33%
4 TOTAL 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#4 MUESTRA POR EDADES
Análisis de Datos: Se recopilaron datos demográficos de la fuente entre los cuales se
pregunto la edad, el tamaño de la muestra fue de 36 personas encuestadas, 6 adultos
mayores tienen un promedio de edad entre 60-70 que corresponde al 17%; 18 adultos
mayores con edad comprendida entre 71-80 que corresponde al 50%; y 12 adultos
mayores entre 81-90 años de edad que corresponde al 33%.
17%
50%
33%
MUESTRA POR EDADES
60-70 71-80 81-90
72
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
se observa una población de 40 personas de los cuales, 36 son Adultos Mayores, 3
son cuidadores, 1 terapeuta ocupacional encargado de la atención de los Adultos
Mayores, estos se encuentran incluidos dentro de la investigación. En el siguiente
cuadro se manifiestan los criterios de inclusión y exclusión.
CUADRO# 5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUISIÓN
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
Criterios de inclusión:
Pacientes de ambos sexos
Pacientes Autosuficientes
Pacientes que asisten regulares al centro
Que presenten deterioro cognitivo
Que presenten deterioro en el contexto social
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
Pacientes de ambos sexos Pacientes externos a la fundación
Pacientes Autosuficientes Pacientes que padezcan alguna
discapacidad física
Pacientes de 60 a 90 años Adultos mayores sin deterioro cognitivo
Pacientes que Asisten regulares al
centro
Adultos mayores menores de 60 años
Que presenten Deterioro cognitivo Pacientes dependientes en todas sus
funciones
Que presenten deterioro en el contexto
social
73
Criterios de exclusión:
Pacientes externos a la fundación
Pacientes que padezcan alguna discapacidad física
Adultos mayores sin deterioro cognitivo
Adultos mayores menores de 60 años
Pacientes dependientes en todas sus funciones
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Calderón J. (2010) en su texto “Metodología de la investigación científica en
Postgrado” refiere que:
El proceso de llevar una variable de un nivel
abstracto a un plano operacional se denomina
operacionalización, y la función básica de dicho
proceso es precisar o concretar al máximo el
significado o alcance que se otorga a una variable en
un determinado estudio. (p.32)
El autor menciona que la variable inicial es poco concreta, nace del planteamiento del
problema y se conceptualiza en el marco teórico, para ser susceptible de medición
debe ser categorizada de manera que se vuelva más especifica mediante indicadores
concretos que permiten un resultado más acercado a lo que se pretende resolver.
Los indicadores convierten a la variable inicial abstracta en una variable más
específica y concreta del tema de estudio, pasando por un desarrollo más efectivo que
permite ir puliendo las variables y a la que se le denomina operacionalización de
variables.
74
CUADRO# 6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTOS
INDEPENDI
ENTE
ADULTO
MAYOR.
Proceso de
envejecimiento
biológico en el ser
humano que lleva a un
desgaste de funciones
cognitivas.
EDUCACIÓN
GERONTOLO
GICA
NIVELES DE
ATENCIÓN
ASISTENCIAL
ENVEJECIMIE
NTO
ENFERMEDA
DES
COGNITIVAS
TERAPIA
OCUPACIONA
L EN
GERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA
ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA
UNIDADES DE
LARGA ESTANCIA
HOSPITAL DEL DÍA
TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
PRINCIPAL ÓRGANO QUE AFECTA EL
DETERIORO
DETERIORO COGNITIVO LEVE
PARKINSON
ALZHEIMER
DEMENCIA SENIL
OCUPACIÓN
PERSONA ENTORNO
MODELO
CANADIENCE DE
OCUPACIÓN HUMANA
MODELO DE
OCUPACIÓN
HUMANA
HOJA DE REGISTRO
EVALUACIÓN
DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
PRUEBA DE MARCHA Y BALANCE
TEST MINI
MENTAL
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA
75
DEPENDIENTE
PROGRAMA
LUDO-
COGNITIVO
Programa de terapia ocupacional
que por medio de
actividades lúdicas
se encarga de diagnosticar,
analizar e
implementar un
plan de intervención para
ayudar al paciente a
mejorar, mantener y
potencializar sus capacidades
cognitivas.
INTEGRACIÓ
N DEL
MODELO
REHABILITA
DOR
NIVELES DE
PARTICPACIÓ
N
ÁREAS Y
SUBÁREAS DE
INTERVENCI
ÓN
APLICACIÓN DEL MOHO EN DETERIORO COGNITIVO
ÁREA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
ÁREA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
ÁREA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
ÁREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE DE LAS PERSONAS MAYORES
EVALUACIÓN
PLANIFICACIÓN DEL PROGRAMA
PERIÓDICOS
HOJAS LÁPICES
CAJAS DE CARTÓN
FICHAS DE MEMORIA
TALENTO HUMANO
PACIENTES Y TERAPEUTAS
ÁREA DE TRABAJO
MATERIALES DE TRABAJO
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS
La técnica de recolección de datos busca dar solución al problema planteado, está en
relación directa con las variables establecidas y sigue el proceso metodológico
planteado en el estudio que se investiga. Los instrumentos son el medio que se utiliza
para llegar al resultado de la investigación y están en consenso con los indicadores,
por lo tanto deben ser específicos, claros y medibles dentro del estudio planteado:
“Programa Ludo-Cognitivo que Optimiza Nivel Mental de Adultos
Mayores, Estudio Realizado en Centro Geriátrico “FUNDACION
GUAYAQUIL”
Observación
Hoja de registro
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
76
Escala de evaluación de las Actividades Básicas de la Vida Diaria
Escala de evaluación de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
Escala de evaluación Cognitiva
Escala de evaluación de Marcha y Balance
Escala de Depresión Geriátrica
Los datos obtenidos de los instrumentos de evaluación determinan la información que
se requiere según los objetivos planteados, los indicadores serán tomados del trabajo
de campo y analizados por la terapeuta ocupacional permitiendo llegar a resultados
concretos y eficaces que generan validez y fundamento a la investigación.
77
ANÁLISIS DE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA
EVALUACIÓN INICIAL Y FINAL EN ÁREAS OCUPACIONALES DE
ADULTOS MAYORES.
CUADRO#7 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (BARTHEL)
AVD INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
DEPENDIENTE 3 8% 3 8%
SEMIDEPENDIENTE 2 6% 2 6%
INDEPENDIENTE 31 86% 31 86%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO# 7 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (BARTHEL)
Análisis de Datos: De acuerdo al gráfico se puede observar que 36 adultos mayores
fueron evaluados inicialmente mediante el test de Barthel, el 8% hace referencia a 3
adultos mayores con dependecnia; el 2% hace referencia a 2 personas que presentan
semidependencia; el 86% representa a 31 evaluados que presentan independencia. En
la evaluación final no se observa variación en comparación con los porcentajes de
evaluación inicial.
1 2 3 4
3 8% 3 8% 2 6% 2 6%
31
86%
31
86%
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
DEPENDIENTE SEMIDEPENDIENTE INDEPENDIENTE
78
CUADRO#8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
(LAWTON Y BRODY)
AIVD INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
DEPENDIENTE 10 28% 3 8%
SEMIDEPENDIENTE 7 19% 12 33%
INDEPENDIENTE 19 53% 21 58%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
(LAWTON Y BRODY)
Análisis de Datos: De acuerdo al gráfico se aprecia que un total de 36 adultos
mayores fueron evaluados inicialmente con el test de Lawton y Brody, el 28 %
corresponde a 10 personas que presentan dependencia, el 19% corresponde a 7
personas semidependientes y el 53% corresponde a 19 personas con independencia
total. En la evaluación final se observa 8% que corresponde a 3 personas
dependientes, 33% a 12 personas semidependientes y 58% a 21 con independencia.
1 2 3 4
10 28% 3 8%
7 19%
12 33%
19
53%
21
58%
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
DEPENDIENTE SEMIDEPENDIENTE INDEPENDIENTE
79
CUADRO# 9 PRUEBA DE MARCHA Y BALANCE
MARCHA Y BALANCE INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
NORMAL 25 69% 22 61%
ANORMAL 10 28% 13 36%
GRAVEMENTE ANORMAL 1 3% 1 3%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO# 9 PRUEBA DE MARCHA Y BALANCE
Análisis de Datos: De acuerdo al gráfico se observa un total de 36 personas
evaluadas inicialmente mediante el test de Marcha y Balance donde el 69%
corresponde a 25 adultos mayores con marcha normal sin ninguna alteración; el 28%
representa a 10 personas consideradas con marcha anormal por lentitud excesiva; el
3% corresponde a 1 persona con marcha gravemente anormal. En la evaluación final
se observa que 61% representa a 22 personas con marcha normal, 36% a 13 personas
con marcha anormal y 3% a 1 persona con marcha gravemente anormal.
1 2 3 4
25
69%
22
61%
10
28%
13
36% 1 3% 1 3%
MARCHA Y BALANCE
NORMAL ANORMAL GRAVEMENTE ANORMAL
80
CUADRO#10 ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA
DEPRESIÓN GERIÁTRICA INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
NORMAL 16 44% 20 56%
DEPRESIÓN LEVE 8 22% 8 22%
DEPRESIÓN MODERADA 7 19% 3 8%
DEPRESIÓN SEVERA 5 14% 5 14%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO# 10 ESCALA DE DEPRESIÓN GERIATRÍCA
Análisis de Datos: El gráfico demuestra que se utilizo un total de 36 personas
evaluadas inicialmente mediante la escala de depresión geriátrica; 44% corresponde
a 16 personas consideradas es estado normal; el 22% corresponde a 8 personas que
indica depresión leve; el 19% hace referencia a 7 adultos mayores con depresión
moderada; el 14% representa a 5 personas que indica depresión severa. En la
evaluación final se observa 56% que representa a 20 personas sin depresión, 22% a 8
con depresión leve, 8% a 3 personas con depresión moderada y 14% a 5 con
depresión severa.
1 2 3 4
16
44%
20
56%
8
22%
8
22%
7
19% 3
8%
5
14%
5
14%
DEPRESIÓN GERIÁTRICA
NORMAL DEPRESIÓN LEVE DEPRESIÓN MODERADA DEPRESIÓN SEVERA
81
CUADRO#11 TEST COGNITIVO
TEST COGNITIVO INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN DETERIORO 22 61% 22 61%
POSIBLE DETERIORO 8 22% 6 17%
DETERIORO LEVE 4 11% 8 22%
DETERIORO MODERADO 2 6% 0 0%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#11 TEST COGNITIVO
Análisis de Datos: En el gráfico se puede observar un total de de 36 adultos
mayores evaluados inicialmente mediante el test mini mental, el 61% corresponde
22 personas consideradas sin demencia; el 22% corresponde a 8 adultos mayores con
posible deterioro; el 11% representa 4 personas consideradas con deterioro leve; el
6% corresponde a 2 personas con demencia moderada. En la evaluación final se
observa 61% que representa a 22 personas sin deterioro, 17% a 6 con posible
deterioro, 22% a 8 con deterioro leve y 0% de personas con deterioro moderado.
1 2 3 4
22
61%
22
61%
8
22%
6
17%
4
11%
8
22% 2
6% 0 0%
TEST COGNITIVO
SIN DETERIORO POSIBLE DETERIORO DETERIORO LEVE DETERIORO MODERADO
82
CUADRO#12 ORIENTACIÓN ESPACIO TEMPORAL
ORIENTACIÓN ESPACIO TEMPORAL
INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN DETERIORO 26 72% 27 75%
CON DERERIORO 10 28% 9 25%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#12 ORIENTACIÓN ESPACIO TEMPORAL
Análisis de Datos: Se puede apreciar en el gráfico un total de 36 personas evaluadas
inicialmente mediante el test cognitivo, en la cual se valoró la orientación espacio
temporal en cada paciente, el 72% corresponde a 26 adultos mayores sin deterioro en
esta función cognitiva y 28% corresponde a 10 personas con deterioro. En la
evaluación final se aprecia un 75% que representa a 27 personas sin deterioro y 25%
a 9 personas con deterioro.
1 2 3 4
26
72%
27
75%
10
28%
9
25%
ORIENTACIÓN ESPACIO TEMPORAL
SIN DETERIORO CON DERERIORO
83
CUADRO#13 CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN (CÁLCULO)
CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN Y CÁLCULO
INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN DETERIORO 32 89% 33 92%
CON DERERIORO 4 11% 3 8%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#13CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN (CÁLCULO)
Análisis de Datos: El gráfico representa el total de 36 personas evaluadas mediante
el test inicial de evaluación cognitiva valorando la capacidad de abstracción (cálculo),
el 89% corresponde a 32 personas sin deterioro en esta función, el 11% corresponde
a 4 personas que presentan deterioro. En comparación con la evaluación final el 92%
corresponde a 33 personas sin deterioro y 8% a 3 personas con deterioro.
1 2 3 4
32
89%
33
92% 4
11% 3
8%
CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN Y CÁLCULO
SIN DETERIORO CON DERERIORO
84
CUADRO# 14 CAPACIDAD DE LENGUAJE Y PERCEPCIÓN VI
SOESPACIAL
CAPACIDAD DE LENGUAJE Y PERCEPCIÓN VISOESPACIAL
INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN DETERIORO 22 61% 31 86%
CON DERERIORO 14 39% 5 14%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO# 14 CAPACIDAD DE LENGUAJE Y PERCEPCIÓN
VISOESPACIAL
Análisis de Datos: El gráfico representa un total de 36 personas evaluadas mediante
el test inicial de evaluación cognitiva mini mental valorando la capacidad de lenguaje
y percepción visoespacial, 61% corresponde a 22 personas sin deterioro y el 39%
representa 14 personas con deterioro. En la evaluación final se considera un 86%
que representa 31 personas sin deterioro y 14% representa a 5 personas con
deterioro.
1 2 3 4
22
61%
31
86%
14
39% 5
14%
CAPACIDAD DE LENGUAJE Y PERCEPCIÓN VISOESPACIAL
SIN DETERIORO CON DERERIORO
85
CUADRO#15 CAPACIDAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES BÁSICAS
CAPACIDAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES BÁSICAS
INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN DETERIORO 29 81% 22 61%
CON DERERIORO 7 19% 14 39%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#15 CAPACIDAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES BÁSICAS
Análisis de Datos: El gráfico representa un total de 36 personas evaluadas mediante
el test inicial de evaluación cognitiva mini mental valorando la capacidad para seguir
instrucciones básicas, 81% corresponde a 29 personas considerados pacientes sin
deterioro y siendo el mayor porcentaje de la población total evaluada; el 19%
representa 7 personas consideradas como personas con deterioro. La evaluación final
presenta un 61% que representa 22 personas sin deterioro y 39% a 14 personas con
deterioro.
1 2 3 4
29
81%
22
61%
7
19%
14
39%
CAPACIDAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES BÁSICAS
SIN DETERIORO CON DERERIORO
86
CUADRO# 16 CAPACIDAD DE ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN,
MEMORIA
CAPACIDAD DE ATENCIÓN, CONCETRACIÓN Y MEMORIA
INICIO FINAL
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN DETERIORO 13 36% 25 69%
CON DERERIORO 23 64% 11 31%
TOTAL 36 100% 36 100%
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
GRÁFICO#16 CAPACIDAD DE ATENCIÓN, CONCENTRACION,
MEMORIA
Análisis de Datos: El gráfico representa un total de 36 personas evaluadas mediante
el test inicial cognitivo mini mental valorando la capacidad de atención,
concentración y memoria, el 36% corresponde a 13 personas sin deterioro; el 64%
representa 23 personas con deterioro. En la evaluación final se observa un 69% que
corresponde a 25 personas sin deterioro y 31% a 11 personas con dete
1 2 3 4
13
36%
25
69%
23
64%
11
31%
CAPACIDAD DE ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN Y MEMORIA
SIN DETERIORO CON DERERIORO
87
ACTIVIDADES NOV DIC ENER FEB MARZ ABR MAY
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
APROBACION DEL
TEMA
OBSERVACION EN
ÁREA DE ESTUDIO
SELECCIÓN DEL
PROBLEMA
REGISTRO Y
EVALUACIÓN INICIAL
DESARROLLO DE
MARCO TEORICO
DESARROLLO DEL
CAPITULO III :
METODOLOGÍA
EVALUACION FINAL
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
CAPITULO IV MARCO ADMINISTRATIVO CRONOGRAMA
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usca
88
RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
Estudiante: Jenny Cecilia Chauca Usca
Tutor: Pct. Alicia Ayala de Villagrán
Colaborador: Lcda. María Teresa Hidalgo
Profesional de Terapia Ocupacional que labora en la Centro Geriátrico Fundación
Guayaquil, cuidadores de pacientes geriátricos que acuden a la fundación.
RECURSOS MATERIALES
Libros de Geriatría, Terapia Ocupacional, Gerontología, instrumentos de evaluación,
periódicos, hojas, laptop, lápices, pelotas, cajas de cartón.
RECURSOS FINANCIEROS
MATERIALES CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
PRECIO CANTIDAD
1. RECOLECCION DE DATOS
1.1 IMPRESIONES
36
0.20 ctv.
7,20
2. EVALUACIÓN INICIAL
2.1 IMPRESIONES
36
0,50ctv.
18,00
3. MATERIAL Y DIDÁCTICO
3.1 Resmas Hojas A4
2
4.00
8.00
4. EVALUACIÓN FINAL
4.1 IMPRESIONES
36 0,20ctv. 7,20
5. TRANSPORTE 4 0,25ctv. 84,00
TOTAL 123,40
Fuente: Fundación Tercera Edad Guayaquil
Elaborado por: Jenny Chauca Usc
89
CONCLUSIONES
Una vez terminado el estudio de campo y en relación a los objetivos establecidos se
llegó a determinar las siguientes conclusiones:
1. Se realizó una evaluación integral y compleja que permitió determinar con
mayor exactitud un diagnóstico oportuno en todos los pacientes, la evaluación
inicial y final dio acceso a información relevante del grado de independencia
en las áreas de desempeño ocupacional de los adultos mayores que
participaron.
2. Se valoró las habilidades, capacidades y destrezas en distintas actividades y se
notó mayor interés en los adultos al dirigir las actividades según sus
capacidades ya evaluadas, mejorando su integración y participación de todos
los adultos del centro.
3. Lograron integrarse a actividades de entrenamiento cognitivo por medio del
juego y de destrezas manuales, aumentó el compromiso de cada asistente a la
hora de realizar la actividad mejorando su atención, concentración y memoria.
Los asistentes pusieron en práctica las actividades realizadas en el hogar
disminuyendo el tiempo libre mal utilizado y mejorando los procesos
mentales.
4. Se facilitó actividades grupales y durante su desarrollo se fomentó la
variación de grupos del centro con distintas personas del mismo. Los adultos
mayores conocieron mejor a sus otros compañeros y se logró instaurar una
mayor participación social y el manejo relaciones interpersonales.
90
5. Las personas que presentaban depresión geriátrica lograron establecer el
vinculo paciente-terapeuta aumentando la confianza y exponiendo sus
inquietudes durante las actividades, aumentaron su participación, interés y
satisfacción al sentirse incluidos con sus compañeros.
6. Los adultos mayores vieron la relevancia de la terapia ocupacional en su etapa
de vida actual, dándole mayor importancia a la ocupación, el grado de
satisfacción y colaboración de cada usuario y evidenciado en el compromiso a
la hora de asistir a la actividad.
91
RECOMENDACIONES
1. Un diagnóstico oportuno ayudará a identificar el grado de deterioro funcional,
cognitivo y social permitiendo establecer intervención adecuada y la
derivación a profesionales de la salud necesarios para el diagnóstico del
paciente.
2. Establecer actividades que entrenen los procesos cognitivos mediante el
juego y que sea realizado por varias personas evitando el aislamiento de los
asistentes.
3. Implementar charlas educativas para cuidadores, familiares y pacientes que
permitan conocer la importancia del uso inadecuado del tiempo libre en el
adulto mayor.
4. Motivar a los familiares para que asistan una vez a la semana a la fundación
y participen de actividades de juegos, ayudará a aumentar el grado de
satisfacción del adulto y la importancia y significado que tienen para sus
familiares.
5. Todo programa que sea implantado en la fundación deberá presentar
actividades que permitan estimular la memoria del adulto en todos sus
aspectos.
92
GLOSARIO
DETERIORO.- Es una pérdida de la función cerebral que ocurre a causa de ciertas
enfermedades. Afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el
comportamiento.
ENVEJECIMIENTO.- Proceso biológico por el que los seres vivos se hacen viejos,
que comporta una serie de cambios estructurales y funcionales que aparecen con el
paso del tiempo y no son consecuencia de enfermedades ni accidentes
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.- También llamadas "áreas de ocupación",
comprenden todas aquellas actividades de la vida cotidiana que tienen un valor y
significado concreto para una persona y, además, un propósito.
ALZHEIMER.- Enfermedad mental progresiva que se caracteriza por una
degeneración de las células nerviosas del cerebro y una disminución de la masa
cerebral; las manifestaciones básicas son la pérdida de memoria, la desorientación
temporal y espacial y el deterioro intelectual y personal.
PARKINSON.- Enfermedad crónico y degenerativo del sistema nervioso que se
caracteriza por falta de coordinación y rigidez muscular y temblores.
DEMENCIA.- Pérdida o debilitamiento de las facultades mentales, generalmente
grave y progresivo, debido a la edad o a una enfermedad, que se caracteriza por
alteraciones de la memoria y la razón y trastornos en la conducta.
CONTEXTO.- refiere a todo aquello que rodea tanto física como simbólicamente a
un evento o acontecimiento, en tanto, es ello lo que nos permite interpretar y
comprender un hecho dado, ya sea su contexto simbólico o material.
93
FAMILIA.- Grupo de personas formado por una pareja (normalmente unida por
lazos legales o religiosos), que convive y tiene un proyecto de vida en común, y sus
hijos, cuando los tienen.
SOCIAL.- Conjunto de personas que se relacionan entre sí, de acuerdo a unas
determinadas reglas de organización jurídicas y consuetudinarias, y que comparten
una misma cultura o civilización en un espacio o un tiempo determinados
TRATAMIENTO.- El término tratamiento hace referencia a la forma o los medios
que se utilizan para llegar a la esencia de algo, bien porque ésta no se conozca o
porque se encuentra alterada por otros elementos.
TERAPIA.- Es el conjunto de medios de cualquier clase cuya finalidad es la
curación o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas. Es un tipo de juicio
clínico. Son sinónimos: terapia, terapéutico, cura, método curativo.
OCUPACION.- ocupación es un término que proviene del latín occupatio y que
está vinculado al verbo ocupar (apropiarse de algo, residir en una vivienda, despertar
el interés de alguien).
INTEGRACION.- todo proceso dinámico y multifactorial que posibilita a las
personas que se encuentran en un sistema marginal (marginación) participar del nivel
mínimo de bienestar socio vital alcanzado en un determinado país.
94
BIBLIOGRAFIA
ALVAREZ J. Y FRANCISCO J. (2010). DEPENDENCIA GERIATRICA.
ESPAÑA. EDITORIAL: SALAMANCA.
JUDITH ANDRES SENDRA (2012). ATENCION Y APOYO PSICOSOCIAL
DOMICILIARIO. ESPAÑA. EDITORIAL: S. L.
CEBALLOS OSWALDO GUARROLA (2012). ACTIVIDAD FISICA EN EL
ADULTO MAYOR. ESPAÑA. EDITORIAL: EL MANUAL MODERNO
ALAN I. RUBIN (2011). DIABETES PARA DUMMIES. INDIANAPOLIS.
EDITORIAL: WILEY PUBLISHING, INC.
JORGE JAVIER DEL OLMO VILLAR (2011). ATENCION EN EL
DOMICILIO DEL ANCIANO DEPENDIENTE ESPAÑA. EDITORIAL:
SALAMANCA.
PILAR DURANTE MOLINA, PILAR PEDRO TORRES (2010) TERAPIA
OCUPACIONAL EN GERIATRIA
MIEREILLE PEYRONNET (2011). PREVENIR EL ALZHEIMER
ISABEL GOMES SORIA (2011). PROGRAMA SOCIO-SANITARIOS DE
TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA EN EL AREA DE PREVENCIO.
GERMAN E. BERRIOS (2013). HISTORIA DE LOS SINTOMAS DE LOS
TRASTORNOS MENTALES.
DOMINGO PALACIOS CEÑA Y PALOMA SALVADORES FUENTES (2013)
CUIDADOS EN PERSONAS MAYORES CON ALTERACION COGNITIVAS
95
Y EMOCIONALES EN RESIDENCIAS: INTERVENCION
MULTIDISCIPLINAR.
RAFAEL GONZALES MALDONADO (2013). PARKINSON Y ESTRÉS.
FILHO W. y LIKA E. (2011). GERIATRIA Y GERONTOLOGIA BASICA
MARCELO M. GOMES. (2010). INTRODUCCIÓN DE LA METODOLOGÍA
DE LA INVESTIGACIÓN CIENTIFICA. ARGENTINA. EDITORIAL:
BRUJAS
96
ANEXOS
97
HOJA DE REGISTRO
1.- Información Personal
Nombre del Usuario: __________________________ Edad: ____ Sexo:_________
Fecha de Nac: ___/___/_____EstadoCivil:__________Nacionalidad:____________
Dirección: ________________________________________ N° Telef: ___________
Cantidad de hijos: ____ ¿Como le llaman en casa? ____________________
2.- Nivel de Independencia:
¿Ha asistido o asiste a otro Centro Gerontológico? SI____ NO____
Ud. (se/lo) considera: Dependiente ______ - (Total_____ Parcial ____) / Independiente
Vivesolo(a):SI___NO___Cuantas Personas:___Parentesco:___________/___________
Nombre de Cuidador: ________________________ Edad: ___ Parentesco: _
Dirección: ______________________________ N° Telef: _____________________
3.- Antecedentes Ocupacionales:
Nivel/Preparación: _____________________ Profesión/Oficio: _______________
Jubilado: SI__ NO__ Año de Jubilación: _______ Ocupación actual ___________
4.- Complicaciones de Salud: (coloque visto en la complicación que presena)
Diabetes
Alzheimer
Deter./ Memoria
Fracturas
Otros:____________________________________________________________________
Medicamentos:____________________________________________________________
Hemiplejía
Hombro doloroso
Dis. Audición
Dis. Visión
Artritis
Artrosis
HTA
Parkinson
98
EVALUACIÒN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Responsable: ____________________________________ Participante: ___________________________________
1. BAÑO: Esponja, regadera o tina
No recibe asistencia, (puede entrar y
salir de la tina por sí mismo, si la tina
es su medio usual de baño
( ) ( ) ( )
Que reciba asistencia durante el baño
en una sola parte del cuerpo (como
espalda o pierna)
( ) ( ) ( )
Que reciba asistencia durante el baño
en más de una parte.
( ) ( ) ( )
2. VESTIDO: Que pueda tomar del closet o de los cajones la ropa, incluyendo la ropa interior, vestido y que se pueda
abrochar.
Que pueda tomar las prendas y
vestirse completamente, sin asistencia.
( ) ( ) ( )
Que pueda tomar las prendas y
vestirse sin asistencia excepto en
abrochar zapatos.
( ) ( ) ( )
Que reciba asistencia para tomar las
prendas y vestirse.
( ) ( ) ( )
3. IR AL BAÑO: Ir al baño, limpiarse y arreglar su ropa.
Sin ninguna asistencia (puede utilizar
objeto de soporte como bastón o silla
de ruedas y/o que pueda arreglar su
ropa o en luso del pañal o cómodo)
( ) ( ) ( )
Que reciba asistencia al ir al baño, en
limpiarse u manejar por sí mismo el
pañal o cómodo vaciándolo.
( ) ( ) ( )
Que no vaya al baño el mismo.
( ) ( ) ( )
4. TRANSFERENCIAS:
Que se mueva dentro y fuera de la
cama y silla sin ninguna asistencia
(puede estar utilizando un objeto de
soporte)
( ) ( ) ( )
Que pueda moverse dentro y fuera de
la cama y silla con asistencia.
( ) ( ) ( )
Que ni pueda salir de la cama.
( ) ( ) ( )
5. CONTINENCIA
Control total de esfínteres.
( ) ( ) ( )
Que tenga accidentes ocasionales.
( ) ( ) ( )
Necesita ayuda para la supervisión
del control de esfínteres, utiliza sonda
o incontinente.
( ) ( ) ( )
6. ALIMENTACIÓN
Que se alimente por sí solo sin
asistencia alguna.
( ) ( ) ( )
Que se alimente solo y que tenga
asistencia sólo para cortar la carne o
untar mantequilla.
( ) ( ) ( )
Que reciba asistencia en alimentación
o que se alimente parcial o totalmente
por vía oral o parenteral.
( ) ( ) ( )
Calificación: total 1( ) 2( ) 3( )
1. Independencia en alimentación, continencia, transferencias, ir al baño, vestirse, bañarse.
2. Independencia en todas las funciones menos una.
3. Independencia en todo menos en bañarse y otra función adicional.
4. Independencia en todo menos en bañarse, vestirse y otra función adicional.
5. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño y otra función adicional.
6. Dependencia en el baño, vestido, ir al baño, transferencia y otra función adicional.
7. Dependiente total en todas las seis funciones
8. Dependencia en dos funciones pero que no clasifican en 3, 4 5, 6.
Fecha 1era: Fecha 2da: Fecha 3ra:
99
ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
Responsable: ____________________________________ Participante: ___________________________________
1. CAPACIDAD PARA USAR EL TELÈFONO 1a 2a 3a
Lo opera por iniciativa propia, marca sin problema
Marca solo unos cuantos números bien conocidos
Contesta el teléfono pero no llama
No usa el teléfono
2. COMPRAS 1a 2a 3a
Vigila sus necesidades independientemente
Hace independientemente sólo pequeñas compras
Necesita compañía para cualquier compra
Incapaz de cualquier compra
3. COCINA 1a 2a 3a
Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente
Prepara los alimentos, sólo si se le provee de lo necesario
Calienta, sirve y prepara pero no lleva una dieta adecuada
Necesita que le preparen los alimentos
4. CUIDADO DEL HOGAR 1a 2a 3a
Mantiene la casa sólo o con ayuda mínima
Efectúa a diario trabajo ligero eficientemente
Efectúa a diario trabajo ligero pero sin eficiencia
Necesita ayuda en todas las actividades
No participa
5. LAVANDERÍA 1a 2a 3a
Se ocupa de sus ropas independientemente
Lava sólo pequeñas cosas
Todo se lo tienen que lavar
6. TRANSPORTE 1a 2a 3a
Se transporta solo
Se transporta solo, únicamente en taxi pero no puede utilizar otros recursos
Viaja en transporte colectivo acompañado
Viaja en taxi o en auto y acompañado
No sale
7. MEDICACIÓN 1a 2a 3a
Es capaz de tomarla a su ahora y dosis correctas
Se hace responsable sólo si se le prepara por adelantado
Es incapaz de hacerse cargo
8. FINANZAS 1a 2a 3a
Maneja sus asuntos independientemente
Solo puede manejar lo necesario para pequeñas compras
Es incapaz de manejar el dinero
Calificación Total: 1( ) 2( ) 3( )
0-3 Dependiente; 4-8 Semidependiente; 9-13 Semindependiente; 14-16 Independiente
Fecha 1era: Fecha 2da: Fecha 3era:
100
PRUEBA DE MARCHA Y BALANCE
Responsable: ________________________________ Participante: ___________________________________
Instrucciones: Siente al participante en una silla de respaldo alto y dígale: “Póngase de pie, de ser posible
sin apoyarse. Quédese quieto de pie un instante y camine 15 pasos, gire en redondo y vuelva a la silla, gire
de nuevo y siéntese”. Luego pídale que se ponga de pie sin usar los brazos como apoyo, cierre los ojos por
unos segundos, mientras permanece de pie en su lugar, que se mantenga de pie con los ojos cerrados,
mientras usted le presiona suavemente el esternón. Mientras realiza la prueba ponga atención a cualquier
movimiento anormal. Mientras observa, responda las preguntas que aparecen a continuación. Registre su
evaluación en los cuadros SI o NO.
OBSERVACIONES DE LA EVALUACIÓN DE SEGUIMIENTO SI NO
La persona al sentarse erguida, ¿se mantiene estable y equilibrada?
¿Puede la persona estar de pie con los brazos cruzados?
Al ponerse de pie, la persona ¿puede permanecer en posición firme?
La persona con los ojos cerrados ¿mantiene el equilibrio?
Cuando se empuja a la persona con suavidad ¿puede recuperase sin dificultad?
Cuando la persona comienza a caminar, ¿lo hace sin vacilar?
Al caminar, ¿levanta bien los pies del suelo?
¿Existe simetría de los pasos, con pasos regulares y parejos en longitud?
¿Da la persona pasos regulares y continuos?
¿Camina la persona derecha sin un poyo para caminar?
La persona ¿se mantiene de pie con los talones juntos?
¿Puede la persona sentarse con seguridad y calcular distancias correctamente?
Observaciones adicionales:
Se considera anormal: lentitud excesiva, una actitud dubitativa, maniobras inseguras, excesivo balanceo del
tronco, búsqueda de apoyo y tropiezos. Se considera gravemente anormal si el sujeto se encuentra en riesgo
de caer en cualquier momento a lo largo de la prueba.
Normal: Anormal: Gravemente anormal:
Instrucciones: El sujeto se pone de pie junto con el examinador; camina a través del corredor o atraviesa el
cuarto, primero a “su paso”, de regreso “rápido” pero “con precaución” (usando su apoyo habitual). O
bien tome el tiempo durante el desplazamiento en dos mediciones del test previo, la primera a velocidad
espontánea y la segunda a velocidad máxima.
Velocidad espontánea __________ seg
Velocidad máxima __________seg
Hombres talla menor o igual a 173 cm menor o igual a 7 seg. Talla mayor a 173 cm o mayor a 6 seg.
Mujeres talla menor o igual a 159 cm menor o igual a 7 seg. Talla mayor a 159 cm o mayor
Normal: Anormal:
Fecha 1era: Fecha 2da: Fecha 3era:
101
EVALUACIÓN MENTAL
Responsable: ____________________________________ Participante: ___________________________________
A continuación se presentan una serie de instrucciones para realizar un examen del estado mental. En todos los casos, las
respuestas del sujeto se califican con el número de 1 cuando son correctas y con 0 cuando son incorrectas; la calificación
debe anotarse dentro del paréntesis de la derecha. Al término de cada sección, hay que sumar el número de respuestas y
anotar el resultado en el paréntesis de la izquierda en cada una de las secciones; nunca dejar espacios en blancos.
Finalmente sumar todas las calificaciones de cada apartado para obtener la puntuación total y anotarla en el espacio
destinado a la calificación total que aparece en la identificación.
Preguntar: ¿qué fecha es hoy? Después completar sólo las frases omitidas de las siguientes: 1a 2a 3a
¿En qué año estamos?
¿En qué mes estamos?
¿Qué día del mes es hoy?
¿Qué día de la semana?
¿Qué hora es aproximadamente?
Calificación total: ___ - ___ - ___
Preguntar: ¿En dónde nos encontramos ahora? Después completar con las siguientes: 1a 2a 3a
¿En qué lugar estamos?
¿En qué país?
¿En qué provincia?
¿En qué ciudad?
¿En qué sector?
Calificación total: ___ - ___ - ___
Registro:
Dígasele al sujeto la siguiente instrucción: “Ponga mucha atención, le voy a decir una lista de palabras y cuando termine
quiero que me las repita”. Diga clara y lentamente las palabras: flor, coche y nariz. Después pídase al sujeto que repita
las tres palabras y califíquese su ejecución en el primer intento. Cuando el sujeto diga que ha terminado o cuando deje de
responder, si no fue capaz de responder, si no fue capaz de repetir las tres palabras, hay que decirle: “Nuevamente le voy
a decir la misma lista de tres palabras; cuando yo termine repita todas las que recuerde”. Esta instrucción deberá
repetirse hasta que el sujeto sea capaz de repetir las tres palabras, o bien hasta seis ensayos consecutivos. Anótese en la
línea correspondiente el número de ensayos o de veces que presentó la lista para que el sujeto recordara.
Recuérdese: La calificación para este reactivo se determina por el número de palabras que el sujeto fue capaz de
recordar en el primer ensayo:
Flor ( )
Coche ( )
Nariz ( )
Número de ensayos: (1-6) ( )
Atención y cálculo:
Pida al sujeto: reste de 4 en 4, a partir de 40. Fíjese bien: se trata de contar para atrás., restando de 4 en 4 cada vez; por
ejemplo: 40 – 4 =36 – 4 = 32. Continúe hasta que yo le diga que se detenga. Deténgase después de cinco sustracciones. No
debe proporcionar ayuda.
28 ( )
24 ( )
20 ( )
102
16 ( )
12 ( )
Calificación obtenida: ( )
Evocación:
Pida al sujeto: Perita las tres palabras que le pedí que recordara
Flor ( )
Coche ( )
Nariz ( )
Calificación obtenida: ( )
Lenguaje:
Denominación de objetos:
Muéstrele al sujeto un reloj y pregúntele: ¿Cómo se llama esto? Repítase lo mismo con una:
Moneda ( )
Reloj ( )
Calificación obtenida: ( )
Repetición de frases: Dígase al sujeto la siguiente instrucción: Le voy a decir una oración y repítala después de mí
(pronuncie lenta, claramente y en un solo intento)
- No voy si tú no llegas temprano –
Calificación obtenida: ( )
Comprensión d instrucciones verbales: colocar una hoja de papel sobre el escritorio y decirle al sujeto: Tome la hoja con
la mano derecha, después dóblela y tírela al piso (califique 1 por cada paso ejecutado correctamente).
Tome la hoja ( )
Con la mano derecha ( )
Dóblela ( )
Tírela al piso ( )
Calificación obtenida: ( )
Comprensión del lenguaje escrito: Mostrar al sujeto la instrucción escrita: cierre sus ojos (incluida en este paquete)
Doblar previamente la hoja sobre la línea punteada y mostrar sólo el letrero; decirle al sujeto:
- Por favor haga lo que dice aquí –
Calificación obtenida: ( )
Escritura: Presentar al sujeto el reverso de la hoja en la que se encuentra la instrucción escrita. Pedirle: escriba en este
espacio, un pensamiento que sea una oración con sentido, que tenga sujeto y verbo. (No se proporciona ayuda)
Calificación obtenida: ( )
103
Copia de un modelo: Mostrar al sujeto el modelo de los pentágonos cruzados.
Calificación obtenida: ( )
Fecha 1era: Fecha 2da: Fecha 3era:
104
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA
Responsable: ____________________________________ Participante: ___________________________________
PREGUNTAS 1
EVALUACIÓN
2
EVALUACIÓN
3
EVALUACIÓN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Fecha 1era: Fecha 2da: Fecha 3era:
105
FOTO#1
FUENTE: Fundación Tercera Edad Guayaquil
ELABORADO POR: Jenny Cecilia Chauca Usca
DETALLE: usuarios de la Fundación Guayaquil realizando “Actividad cuenta y
pega las fichas” el objetivo es desarrollar memoria, concentración y atención durante
la actividad
106
FOTO# 2
FUENTE: Fundación Tercera Edad Guayaquil
ELABORADO POR: Jenny Cecilia Chauca Usca
DETALLE: Usuarios de la Fundación Guayaquil realizando la actividad “Identifica
el personaje” desarrollando memoria visual, memoria a corto plazo, atención y
concentración
107
FOTO# 3
FUENTE: Fundación Tercera Edad Guayaquil
ELABORADO POR: Jenny Cecilia Chauca Usca
DETALLE: usuarios de la Fundación Guayaquil realizando “Actividad de
bailoterapia” cuyo objetivo es lograr desenvolvimiento del participante con grupo
de compañeros y fortalecer capacidades cognitivas.
108
FOTO# 4
FUENTE: Fundación Tercera Edad Guayaquil
ELABORADO POR: Jenny Cecilia Chauca Usca
DETALLE: Usuarios de la Fundación Guayaquil realizando actividad “Encierra
palabras de cuatros silabas” y desarrollando concentración, atención y memoria
visual
