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Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos PRIOAM. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Comisión de Infecciones y Antimicrobianos. Abril 2012. El problema. El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos
PRIOAM
Hospital Universitario Virgen del Rocío
1
Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Abril 2012
El problema
– El 50% de los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos
– El gasto en antimicrobianos de un hospital es el 30% del gasto de farmacia
2
Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.
El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado
Las consecuencias
1. ↑ Mortalidad y morbilidad
2. ↑ Resistencias
3. ↓ Antimicrobianos
4. ↑ Costes económicos
5. ¿Sostenibilidad?
3
4
5
+ 31,4% mortalidad atribuible
+ 15 días estancia hospitalaria
Asensio A. EPINE 1999-2009
Correlation entre uso de carbapenemas y resistencias de A. baumannii
Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256
31 29
3632
35
49
5855
76
66
2004 5 6 7 2008
P. aeuruginosa A. baumannii
%
Resistencia a imipenem en UCIs
www.ecdc.europa.eu
Impacto de las infecciones por SAMR y E. coli Rcph.3ªG
Europa 2007 (EARSS)
1. Muertes atribuibles = 8204
2. Días de estancia extra = 375748
3. Coste de la hospitalización = 62 mill. €
9
Holmes D. www.thelancet.com/infection Vol 11 December 2011
ELPAIS.com
El problema
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Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.
El 50% del uso de los antimicrobianos es inapropiado
El conocimiento insuficiente
La razón
Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos
PRIOAM
Hospital Universitario Virgen del Rocío
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Comisión de Infecciones y Antimicrobianos
Mayo 2010
Antecedentes
14
Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:97-8.
Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship.
.
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Hipótesis
Un programa educativo global elevará el nivel de conocimiento sobre antimicrobianos en el hospital, y con ello mejorará la prescripción inapropiada y se reducirán las consecuencias negativas
1. Optimizar el uso de antimicrobianos en el hospital.
2. Reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves.
3. Reducir la morbilidad de los pacientes con infecciones graves.
4. Reducir las resistencias bacterianas.
5. Reducir los costes económicos.
16
Objetivos
17
Método1.
2.
Materials and methods
• Institutional Program for the Optimization of Antimicrobial Treatment (PRIOAM):1. Institutional agreements
2. Multidisciplinary operations team
3. Local guidelines
4. Diffusion
5. Counseling interviews
6. Evaluation and feedback of results
PRIOAM 18
1. Aprobado por:– Comisión de Infecciones y Antimicrobianos– Comisión Central de Calidad– Dirección Médica
• Junta Facultativa• Consejo Asesor
2. Acuerdos de Gestión 2011– 26 UGC
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Institucional
– H. U. Virgen del Rocío • H. General de Especialidades• H. Traumatología y Rehabilitación• H. Infantil• H. de la Mujer
– Todos los tratamientos
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Global
Equipo de Asesores del PRIOAMCurso propio de formación
Tema Ponente Fecha1 Duración del tratamiento
antimicrobianoJosé Miguel Cisneros 22 de diciembre
2 Aplicación de la PK/PD a la optimización del tratamiento antimicrobiano
José Antonio Lepe 26 de enero
3 Interacciones antimicrobianos e inmunosupresores
Elisa Cordero 23 de febrero
4 Carbapenemas y colistina José Garnacho Montero
29 de marzo
5 Vancomicina y tratamientos alternativos en gram positivos
Enrique Jiménez-Mejías 26 de abril
6 Antifúngicos Manuela Aguilar 31 de mayo7 Tratamiento antimicrobiano de la
neumonía asociada a ventilación mecánica
Juan Antonio Márquez 28 de junio
22
23
24
25
26
66 autores
28 UGC
Asesorías clínicas
Asesores- Expertos en enfermedades infecciosas
- Liderazgo clínico en el área de la asesoría
Asesoría
- Individual
- Intervención formativa sobre una prescripción real
- Sistemática
- Revisión bases del tratamiento antimicrobiano
- Basada en las Guías y en la mejor evidencia
- Evaluación doble
- Calidad de la prescripción
- Satisfacción27
PRIOAM 28
Specific questionnaire
PRIOAM 29
Specific questionnaire
PRIOAM 30
Specific questionnaire
PRIOAM 31
Satisfaction survey
Educativo
1. Presentación– Sesiones Clínicas (n = 26)– Encuesta MIR
2. Guías de diagnóstico y tratamiento– N = 17
3. Asesorías clínicas– N = 1206
4. Retroalimentación de los resultados– Informe trimestral (n = 104)– Exposición individual (n = 8)
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Evaluable
1. Optimizar el uso de antimicrobianos (2011)– Análisis Asesorías
2. Reducir la mortalidad infecciones graves– Mortalidad bacteriemias (6)
3. Reducir morbilidad infecciones graves– Estancia hospitalaria bacteriemias (6)
4. Reducir las resistencias bacterianas– Resistencias bacterianas/1000 estancias.
5. Reducción costes (2011)– Gasto en antimicrobianos
33
PRIOAM 34
PRIOAM
• Investigador predoctoral ½ jornada 2 años
• Comisión de Infecciones
• Autores de las Guías (68)
• Asesores (10)
• Facultativos de 26 UGC
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Recursos
CronogramaMayo 2010
Aprobación por la Comisión de Infecciones
Junio-octubreGuías de diagnóstico y tratamiento
Asesores expertos
Preparación indicadores
Noviembre-diciembrePresentación a las UC
Enero 2011Comienzo del programa
Diciembre 2012Final del programa
36
37
Resultados
Objetivo 1: Optimizar el uso de antimicrobianos
Resultados de la evaluación de las asesorías
Indicador:
Puntuación total/nº asesorías 2º semestre/ Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011
38PRIOAM
Objetivo 5: Reducir el gasto
Indicador: DDD/100 e. 1 Trimestre vs. DDD/100 e. resto
ResultsCounseling interviews per clinical department
PRIOAM 39
- 1206 CI- 388 physician- 3.1 CI per physician- 10 minutes/CI- 402 h. (57 días)
Decreasing rates of inappropriate antibiotic use
PRIOAM 40
p<0.001; (RR=0.38, IC95% 0.23-0.43)
PRIOAM 41
Decreasing rates of inappropriate antibiotic use
Most frequent causes of inappropriate treatmentPerioperative prophylaxis
PRIOAM 42
Most frequent causes of inappropriate treatment Empirical treatment
PRIOAM 43
Most frequent causes of inappropriate treatment Targeted treatment
PRIOAM 44
Principales causas de uso inapropiado de antibióticos (PRIOAM)
Evolution of antimicrobial consumption
PRIOAM 46
- 298 DDD/1000 occ.bed-days (-26%)
PRIOAMEvolución consumo de antimicrobianos
Consumo de antimicrobianos
115,0
96,4 95,485,2
80,0 81,1
0
20
40
60
80
100
120
140
1ºt 2011 2ºt 2011 3ºt 2011 4ºt 2011 1ºt 2012 2ºt 2012 3ºt 2012
DD
D/1
00 e
stan
cias
- 34 DDD/100 estancias
Antimicrobial consumption by agent class
PRIOAM 48
Objetivo 5: gasto en antimicrobianos*
49
-13%
-25%
-42%
* 19 primeros antimicrobianos en gasto
Mª Victoria Gil-Navarro, UC Farmacia
Overall decrease in antibiotic direct expenditures
50
- 13%
- 25%
- 42%
- 1.012.560 €
PRIOAM
PRIOAM 51
Satisfaction survey
• 352 satisfaction questionnaires (29.2% )
• 98% of them described the CI as useful
Conclusiones
52
Durante en el primer año de funcionamiento el PRIOAM
1. Ha optimizado el uso antimicrobianos en nuestro hospital en
un 27%.
2. Ha identificado y cuantificado los aspectos que debemos
seguir mejorando.
3. Ha reducido el consumo en 34 DDD/100 estancias.
4. Ha reducido el gasto en 1 millón de euros.
5. Ha sido valorado como útil por el 98% de los médicos
asesorados.