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El Programa Infantil. Phonak - AdvancedBionics es una iniciativa que tiene comoobjetivo comunicar y mejorar las posibilida-des de correc ción protésica de los niñoscon discapacidad auditiva.

El PIP pretende impulsar la estructuraciónde servicios integrales con el objeto deasegurar la mejor eficacia técnica y profe-sional. El PIP desea colaborar activamentecon los mejores profesionales especialistas,la administración, los padres de los niñoscon problemas auditivos y las diferentesprácticas asociativas.

Juan Carlos Calvo Prieto, Mariana Maggio DeMaggi y Ana Carla Martins, integrantes delPrograma Infantil. Phonak- Advanced Bionics,junto con la colaboración de Isabel Ferrer Se -rrahima, Esther Valdeolmillos Moreno y Victo-ria Marrero, son los autores de Mi hijo tieneuna pérdida auditiva. Audífonos e ImplantesCocleares. Guía para padres. El propósito deeste trabajo no es evaluar los conocimientosde los padres acerca de la pérdida auditiva desu hijo, ni resumir toda la información disponi-ble acerca de la audiología. Sus intencionesson proporcionar una orientación basada enlos requerimientos de muchos padres ante lasituación de encontrarse con un hijo que sufreuna pérdida auditiva.

Los dos primeros autores fueron los redacto-res y compiladores del Marco referencial deadaptación audioprotésica infantil (2003), laprimera guía de referencia en nuestro país,elaborada por un amplio conjunto de especi-alistas, con el objetivo de disponer de pau-tas bien establecidas para la detección pre-coz de deficiencias auditivas, una rápida yapropiada intervención y la posterior educa-ción de bebés, niños y jóvenes.

Programa Infantil. Phonak-Advanced Bionics

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CUARTA EDICIÓN

Septiembre 2011

IDEA ORIGINALPrograma Infantil Phonak

© POR LA EDICIÓN, Programa Infantil Phonak© POR EL TEXTO, Juan Carlos Calvo Prieto, MarianaMaggio De Maggi, Ana Carla Martins, Esther Valdeolmi-llos Moreno, Isabel Ferrer Serrahima, Victoria Marrero,redactores y compiladores.

PROCEDENCIA DE LAS ILUSTRACIONESPrograma Infantil. Phonak-Advanced Bionics.

DISEÑO Y COMPOSICIÓN ELECTRÓNICAQC Creativos, S.L.www.qccreativos.com

IMPRESO PORQuinta ImpresiónPol. Ind. Las AtalayasC. del Marco, P. 95, Naves 3 y 403114 - Alicantewww.quintaimpresión.com

3MI HIJO TIENE UNA PÉRDIDA AUDITIVA

PRELIMINAR

NECESIDAD Y VENTAJAS DE ESTA GUÍA

El propósito de este trabajo no es evaluar susconocimientos acerca de la pérdida auditiva de su hijoni resumir toda la información disponible acerca de laaudiología, las prótesis de cualquier tecnología, siste-mas de FM y ayudas técnicas. Nuestra intención esproporcionarles una orientación inicial, basados en losrequerimientos de muchos padres que en su momentose encontraron en esta misma situación.

No obstante, queremos aconsejar una secuenciaen la lectura de este texto para que administren eltiempo que le dediquen. Para ello lo hemos dividido entres colores distintos según el grado de complejidad delos contenidos.

DE COLOR VERDEla información más accesible y comprensible sobrequé es lo que les está ocurriendo.

DE COLOR AMARILLOprofundizamos sobre aspectos más concretos quedeberían tener en cuenta.

DE COLOR ROJOlos temas más profundos relativos a diferentes aspec-tos de la audiología, las técnicas audiológicas y lasprótesis auditivas –audífonos e implantes cocleares–.

Hemos establecido esta orientación de maneraque puedan saltar los temas más complejos, y reco-mendamos que lo hagan en la primera lectura(verde). Tras un espacio de tiempo prudencial,podrán retomarlo para una segunda lectura(verde+amarillo). Y finalmente, en una tercera lectu-ra, podrán tener una visión global del texto(verde+amarilo+rojo). (1)

(1) Durante la presente guía utilizamos las palabras hijo/niño enforma genérica para referirnos a ambos sexos.

4GUÍA PARA PADRES

SUMARIO

I. ¿POR DÓNDE EMPEZAR? 91. Súmense al Equipo de Profesionales

-Lista y descripción de profesionales2. Prepárense/Edúquense

a) Hagan una lista de prioridadesb) Identifiquen recursosc) Hagan preguntasd) Lleven un registro

3. Permítanse ser sólo padres

II. ¿CÓMO FUNCIONA EL OÍDO? 151. Oído externo2. Oído medio3. Oído interno4. Resumen del funcionamiento del oído

III. ¿QUÉ ES LA PÉRDIDA AUDITIVA? 201. Clasificación por localización

a) Pérdidas auditivas de conducciónb) Pérdidas auditivas perceptivas o neurosensorialesc) Pérdidas auditivas mixtasd) Trastornos en el Procesamiento Auditivo Central

2. Configuración de la pérdida auditiva

IV. ¿QUÉ PRUEBAS NECESITA MI HIJO? 271. Pruebas objetivas2. Pruebas subjetivas

V. ¿POR QUÉ SE PRODUCE LA PÉRDIDA AUDITIVA? 32

VI. ¿CÓMO SE MIDE LA PÉRDIDA AUDITIVA? 361. Audiograma sonidos cotidianos2. Grados de pérdida auditiva


VII. ¿CUÁNTO OYE MI HIJO? 43

VIII. SOLUCIONES AUDITIVAS. AUDÍFONOS 49

IX. SOLUCIONES AUDITIVAS. IMPLANTES COCLEARES 64

X. SISTEMAS DE FM 80

XI. RECOMENDACIONES 871. ¿Cómo comunicarse?2. Consejos prácticos en audífonos3. Consejos prácticos en implante coclear

XI. DE AQUÍ EN ADELANTE 93

XII. ANEXO 951. Ficha personal audífonos2. Ficha personal implantes3. Niveles de ruido en el ambiente cotidiano4. Asociaciones de padres5. Libros6. Recursos de internet

6GUÍA PARA PADRES

PREFACIO

Reconocer, aceptar que a su hijo le ha sobrevenidouna discapacidad auditiva es una revelación dolorosa yangustiosa que deberán rebatir a través del conocimien-to que vayan adquiriendo por y para su hijo. Al mismotiempo deberán dominar sus propias emociones o reac-ciones emocionales al enfrentarse a esa realidad.

Quizás aún no hayan superado el impacto del diag -nóstico o quizás después de un tiempo con audífonos seestén enfrentando a la decisión de realizarle a su niñoun implante coclear.

En ese camino de incertidumbres no estaréis solos.Hay un mundo de informaciones y personas dispuestasa ayudar.

Utilicen todos los recursos disponibles para conoceracerca de las soluciones para ayudarles a tomar lamejor decisión para la educación de su hijo.

Esta guía para padres es el inicio de vuestros cono-cimientos acerca de ese tema y a través de ella intenta-remos dar respuestas para que puedan tener una basesobre la que construir más conocimientos de acuerdo avuestras necesidades.

Les ofreceremos recursos a medida: bibliografía deinterés así como los sitios de Internet donde podránobtener información. Pero ¡cuidado! existe un mundo denoticias que no es fácil que puedan asimilar en un breveespacio de tiempo.

Esta guía pretende orientarles sobre los pasos inicia-les que deberán considerar y tener presentes siempre.-Ante todo ustedes deberán continuar divirtiéndose consu hijo. Y disfrutar de él mediante el juego corporal yvocálico. No dejen de hablarle y de apercibirle sobre supresencia física.-Desestimen valoraciones de audición de forma obsesi-va. Serán los especialistas, con la ayuda de Uds. natu-ralmente, quienes elaboren las primeras valoracionesauditivas de su hijo.-Asimismo, colaboren con los especialistas y no dejenque sean ellos quienes únicamente intervengan o tomenlas decisiones.-No olviden que les corresponde ser, sin duda, los máxi-mos valedores de su hijo. Ofrézcanle experiencias audi-tivas, cuantas más mejor.-Colaboren con el centro educativo y sus responsables.

TOMA DE CONCIENCIA

Tomen conciencia de que su hijo tiene algún gradode discapacidad auditiva. Sólo si esto es así podrán con-tribuir al propio conocimiento de lo que le ocurre a su hijo.


Sabemos que tienen muchas preguntas sin respue-stas. No están solos, aunque solos deberán resolversus contradicciones. No nos pidan que lo hagamosnosotros los especialistas u otros padres.

Preguntas para las que no tenemos respuestas:¿Por qué a nosotros? ¿Por qué a nuestro hijo?

¿Cómo no lo hemos sabido evitar? ¿Cómo afectará ladiscapacidad auditiva sobre su vida? ¿Hablará?¿Podrá practicar deportes? ¿El círculo de amistadesserá el adecuado? ¿Se casará? ¿Será feliz? Pues,bueno, dependerá de Uds., claro, y de su hijo.

Ya les hablábamos de las experiencias: cuantasmás sean mejor serán las respuestas a cada una deellas. A partir de ahora les esperan momentos muyinteresantes y, seguramente, otros que no lo serántanto, tampoco les vamos a engañar. Pero lo que esseguro es que absolutamente nada de lo que haga suhijo les mantendrá impasibles.

Les esperan momentos profundamente interesan-tes, ¡encuéntrenlos!.

Es una reacción frecuente ante la noticia de disca-pacidad auditiva dejar de hablar al niño.

Eso es justo lo contrario de lo que necesita.Los estímulos acústicos deberán incrementarse en

lugar de disminuirse. Debemos recuperar el tiempoperdido. Por ello incrementen las situaciones de len-guaje (hablar, susurrar, arrullar) de objetos sonoros(timbre, teléfono, juguetes) de gestos naturales (besosy abrazos).

Ante todo:-Jueguen con su bebé. Hablen, canten, adviértanle….-No dejen de mostrar su atención respecto a su hijo.-Sean “payasos”. Demuestren comunicación.-Reduzcan las distancias afectivas.-Mantengan viva la atención antes de hablar.-Tengan paciencia.-Respondan con satisfacción a sus estímulos sonoros.-Involucren a toda la familia de la mejor manera posible.-Compartan con los amigos. Ellos también juegan unpapel importante de intercambio y comprensión.

-Contacten posteriormente con otras familias, cuandose encuentren preparados.

INCORPORANDO LAS PRÓTESIS AUDITIVAS

Seguramente a su hijo le han adaptado unos audífo-nos por primera vez o puede que estén considerandoque sea candidato a llevar un implante coclear si estima-mos que pueda ser una falta grave de audición. Dese-amos que todo sea lo más precoz posible para consoli-dar una buena enseñanza.

La gran y amplia mayoría de los niños con proble-

8GUÍA PARA PADRES

mas auditivos tienen padres oyentes. En gran parte delos casos no existen otras personas en la familia conproblemas de audición e incluso no se conocen a otrasfamilias que hayan pasado por la misma situación.Puede que en este momento se sientan solos y conmucha necesidad de obtener información para ayudar asu hijo. Pero información no es igual a conocimiento.Necesitarán tiempo para procesar toda esta informacióny llegar a comprenderla.

Nuestro objetivo es acompañarles en este proceso ycompartir ciertas pautas que otros padres, que hanpasado por la misma situación que ustedes, han señala-do como de gran ayuda en estos momentos iniciales.

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I

¿POR DÓNDE

EMPEZAR?

10GUÍA PARA PADRES

1. SÚMENSE AL EQUIPO DEPROFESIONALES

El aprendizaje acerca de la pérdida auditiva de su hijo esun proceso gradual y en el camino de este aprendizaje seencontrarán con muchos profesionales. Deben saber quees fundamental que constituyan un equipo de trabajo. Qui-zás lo más importante para ustedes sea aprender a for-mar parte del equipo de profesionales que atienden a suniño contribuyendo con su experiencia. Puede que eneste momento no comprendan todo lo relacionado con lapérdida auditiva pero, aún así, ustedes son los expertosen su hijo. Quienes lo comprenden y conocen más quenadie. Una pieza clave del equipo. Nosotros necesitamosque nos hagan saber cuáles son sus necesidades y las desu hijo para mejorar nuestra intervención. Cuál es la infor-mación que necesitan y de qué manera aprenden mejor.

-Lista y descripción de profesionales que puedenintervenir con su hijo

Médico Pediatra/de FamiliaSu ayuda puede consistir en:• Aconsejarles un equipo de profesionales con experien-cia en hacer estudios audiológicos en niños.• Ponerles en contacto con servicios de intervencióntemprana.• Informarles acerca de cuáles son los problemas atribui-bles a la pérdida auditiva y cuáles son comunes a todoslos niños.• Tratar a su hijo –o aconsejarles un especialista enoído– cuando presente enfermedades agudas del oído(por ej. otitis) que alteren su capacidad auditiva, en elcaso de llevar audífonos, o que puedan afectar al desa -rr ollo del niño.

Médico Especialista en Oídos, Nariz y Garganta (ORL)Su ayuda puede consistir en:• Valorar si existe algún problema en los oídos del niñoque se pueda tratar médicamente.• Contestar a sus preguntas acerca de los posibles trata-mientos médicos o quirúrgicos para los diferentes tiposde pérdida auditiva y llevarlos a cabo.• Programar distintos estudios para conocer las posiblescausas de la pérdida auditiva (análisis de sangre, estu-dios genéticos, tomografías).• Aconsejarles a un audiólogo/audioprotesista especia-lista en niños para que realice los estudios audiológicosnecesarios y oportunos.

Audiólogo/Audioprotesista/Fonoaudiólogo/EspecialistaClínico.Su ayuda puede consistir en:• Contar con el equipamiento apropiado (Audiómetro,


Equipo de Campo libre y Refuerzo Visual, Impedanció-metro, OEA, PEA, Analizador de Audífonos) y la habili-dad y experiencia para realizar pruebas audiológicas enniños o aconsejarles a otros profesionales que puedanhacerlo.• Obtener información completa acerca de la capacidadauditiva del niño.• Recomendar la adaptación protésica correcta y ajustar-la de la manera más precisa y adecuada.• Valorar el provecho que el niño saca del audífono/implante coclear.• Comprobar y mantener el funcionamiento apropiadodel audífono/implante coclear.• Adaptar sistemas de FM con los ajustes determinadospara cada prótesis auditiva• Dar información acerca de programas de intervencióntemprana disponibles para la familia.• Explicar y contestar a sus preguntas acerca del uso ymantenimiento del audífono/implante coclear.

Profesor de Sordos/ Maestro de educaciónespecial/Logopeda/Fonoaudiólogo/Especialista en Inter-vención Temprana/PsicólogoSu ayuda puede consistir en:• Describir los servicios que ofrecen. • Involucrarles activamente en la intervención con su hijo.• Contestar, en la medida de lo posible, a sus preguntasacerca de cómo afectará la pérdida auditiva de su hijosus habilidades para comunicarse, aprender y participaren la escuela y la sociedad.• Valorar, junto con Uds., las necesidades de su hijo y lasde la familia.• Establecer los objetivos a cumplir con el fin de desa rro -llar las habilidades auditivas y de comunicación comoasí también la forma de llegar a ellos.• Hablar con Uds. y escuchar sus observaciones y preo-cupaciones acerca del niño.• Trabajar con los demás miembros del equipo para ayu-dar al niño a que aprenda a utilizar susaudífonoa/implante, los lleve todo el tiempo y asegurar-se de que funcionan bien.

2. PREPÁRENSE / EDÚQUENSE

Conocer más acerca de la pérdida auditiva y las pró-tesis les ayudará a trabajar mejor con los profesionales.Al principio pueden sentir que es demasiada la informa-ción que hay que asimilar en poco tiempo, que sontodos términos nuevos, con el agregado del componenteemocional de que se trata de información que tiene que ver con su hijo.

Le ofrecemos una guía para optimizar este proceso.

* Ver página 26

12GUÍA PARA PADRES

a) Hagan una lista de prioridades

Sabemos que Uds., como todos los padres, quisie-ran saber como será el futuro de su hijo en los próxi-mos, digamos… ¿40 años? Lamentablemente existenmuchos factores a considerar y no es posible controlar-los todos, ni al mismo tiempo.

Hagan una lista de la información que necesitanconocer en este momento. Fraccionar la cantidad deinformación a procesar puede ser muy útil.

b) Identifiquen recursos

Existen diferentes formas de obtener informaciónacerca de la pérdida auditiva de su hijo y las prótesisauditivas y tecnología disponible.

»Profesionales: en general son el primer contactoy principal referencia. Quizás exista un profesional enparticular con el que sientan mayor afinidad, perotodos ellos tienen la obligación de mantenerlos infor-mados.

»Otros Padres: aquellos padres que han pasadopor la misma situación que Uds. son una valiosa fuen-te de experiencia. Con ellos podrán compartir sussentimientos acerca de ser padres de un niño con unapérdida auditiva, pero además les podrán comentaracerca de qué personas o servicios fueron más útilespara ellos. Pida a los profesionales que les pongan encontacto con otros padres. Infórmese acerca de lasdistintas asociaciones.

»Bibliotecas: en ellas podrán encontrar publicacio-nes relacionadas con el tema de la pérdida auditiva perotambién acerca de la educación de los niños en general,que suele ser también muy importante.

»Internet: Actualmente la cantidad de informaciónque puede encontrarse en Internet es prácticamente infi-nita. Inicialmente es difícil seleccionar cuáles son loscontenidos más relevantes y las fuentes más confiablespor eso les sugerimos que:- Orienten la búsqueda hacia sitios que brinden informa-

ción a padres sobre la deficiencia auditiva y no olvidentambién hacerlo hacia los sitios de educación parapadres en general. Contar con parámetros del desa -rro llo de niños con audición normal es una guía muyimportante para saber cuáles conductas están relacio-nadas con la pérdida auditiva y cuales son comunes atodos los niños.

- Asegúrense de que la información aportada provienede una fuente confiable. Si la persona que escribe laweb no es la autora de dicha información debe indicarla fuente original.

- Cuando se trata de recomendaciones acerca de trata-


mientos, sobre todo si la información es sólo una opi -nión personal o testimonio, debe contrastarse con otrasfuentes que avalen esas afirmaciones ya que mientrasque muchos de estos sitios contienen buena informa -ción algunos pueden contener mitos o difundir rumores.

- Desconfíen de los tratamientos o equipamientos “mila-grosos”, todo requiere trabajo y constancia. Los resul-tados varían de niño a niño y de familia a familia.

- Tengan en cuenta que la información que leen estéactualizada –ver con qué frecuencia se actualiza lapágina o de qué fecha es la información que se hapublicado–. La tecnología cambia de manera cons -tante y de un año a otro los avances en audiología yprótesis auditivas son significativos. También es posi-ble que alguien publique algo como novedoso porqueacaba de enterarse de su existencia pero esto noimplica que lo sea.

- Comentar lo que han leído y les ha llamado la atencióncon vuestro profesional de confianza. En ocasioneseste podrá aclararles ciertos puntos y en otras seránustedes quienes podrán aportarle nueva información.

c) Hagan preguntas

Vuelvan a preguntar cuantas veces sea necesariohasta que crean que han obtenido la información nece-saria y la hayan comprendido. Si la persona a la quesolicitan información no puede dársela pídanle que lesaconseje a alguien que pueda hacerlo. No esperencomprender todo la primera vez que se lo explican o ala primera lectura. A los profesionales les lleva años deestudio y de práctica.

d) Lleven un registro

Tomen notas acerca de la información consultada yrecibida. También es útil que anoten las dudas y pre-guntas que querrían hacer. Para ello pueden utilizaruna simple libreta y dividirla en los apartados quecrean convenientes, o una carpeta con hojas sueltasdonde puedan ir clasificando la información. Llevar unregistro permite volver a revisar lo apuntado en elmomento que consideren más conveniente.

3. PEMÍTANSE SER SÓLO PADRES

Además de educarse, permítanse ser simplementepadres. En la vorágine de querer aprender todo acercade la pérdida auditiva existe el riesgo de dejar de disfrutara su hijo como tal. Cuanto más tiempo pasen con su hijomejor conocerán sus necesidades y eso es lo que haceque Uds. sean tan importantes en el equipo de trabajo.

14GUÍA PARA PADRES

Expertos en pérdida auditiva hay muchos, peroexpertos en su hijo sólo Uds.

RESUMEN DEL CAPÍTULO ITomen conciencia de que su hijo tiene algún grado

de discapacidad auditiva. Sólo si esto es así podrán con-tribuir al propio conocimiento de lo que le ocurre a suhijo.

Incrementen las situaciones de lenguaje (hablar,susurrar, arrullar) de objetos sonoros (timbre, teléfono,juguetes) de gestos naturales (besos y abrazos).

• Súmense al Equipo de Profesionales• Prepárense/Edúquense• Hagan una lista de prioridades• Identifiquen recursos• Lleven un registro• Permítanse ser sólo padres

II

¿CÓMO

FUNCIONAEL OÍDO?

16GUÍA PARA PADRES

Figura1: El oído

En este apartado expondremos unas breves nocio-nes sobre anatomía y fisiología que deberán ampliar deacuerdo a sus necesidades. Actualmente existen en laweb numerosas animaciones que explican con claridadlos mecanismos de la audición. En el apartado de recur-sos les sugerimos algunas de ellas.

A través del sentido del oído el niño no sólo recibesensaciones auditivas sino que recibe información acercade la posición de su cuerpo –sistema vestibular–. Todoesto le ayuda a situarse dentro del espacio que le rodea.

Para describirlo mejor vamos a dividir el oído en trespartes.

Figura 2: Oído externo

1. EL OÍDO EXTERNO

El oído externo está formado por:(1) La oreja o pabellón auditivo. Es la parte del oído

que podemos ver. Ayuda a conducir el sonido dentro deloído.

(2) El conducto auditivo. Es el canal por el cual seconduce el sonido. Allí se produce el cerumen que tieneuna función de protección. Al final del conducto seencuentra el tímpano.

(3) El tímpano o membrana timpánica funciona comoel parche de un tambor, vibrando cuando es alcanzadopor la onda sonora.


Figura 3: Oído medio

2. EL OÍDO MEDIO

El oído medio consiste en un espacio o cavidad quedebe contener aire.

Dentro de esta pequeña cajita se encuentran:(4-6) La cadena osicular o huesecillos (son los más

pequeños del cuerpo). El martillo (4) está unido al tím-pano; el yunque (5) y el estribo (6) que está conectadoa la ventana oval –una membrana que lo separa de lacóclea–. Las vibraciones sonoras que impactan en eltímpano se hacen más intensas gracias a este sistemade palancas de la cadena osicular.

(7) Trompa de Eustaquio o trompa auditiva. Estetubo que va desde el espacio del oído medio hastadetrás de la garganta sirve para equilibrar las presionesa ambos lados del tímpano. Es decir, que en el oídomedio tiene que haber la misma presión que hay en elambiente. Una presión desigual es la responsable de lasensación de oídos tapados que se experimenta cuandose viaja en avión, o se está en la montaña o buceando.También pasa cuando estamos resfriados. Cuando seabre la trompa de Eustaquio, cada vez que tragamos,bostezamos o estornudamos se siente un "pop" y cuan-do la presión se equilibra uno siente los oídos “norma-les” otra vez. Por lo tanto, para que el tímpano puedavibrar de manera adecuada y los huesecillos puedantransmitir esa vibración sin problemas, el oído mediodebe contener aire. Este aire se va renovando a travésdel correcto funcionamiento de la trompa de Eustaquio.

3. EL OÍDO INTERNO

El oído interno está formado por:(8) El sistema vestibular: es parte del sistema del

equilibrio de todo el cuerpo. Estos conductos contienenreceptores que brindan información acerca de la posi -ción y movimientos de la cabeza. Algunos niños con

18GUÍA PARA PADRES

problemas de audición también presentan problemasde equilibrio.

(9) La cóclea tiene una forma similar a la de la con-cha de un caracol, por eso también se la conoce comocaracol. Contiene el órgano de la audición. Está dentrode un hueso llamado temporal, que es el hueso másduro de todo el cuerpo por lo que se encuentra bastanteprotegida. Está dividida en tres compartimentos llenosde líquido, separados por dos membranas. Su anatomíay funcionamiento son muy complejos. Dentro de lacóclea hay miles de células microscópicas con forma depelitos (células ciliadas) que se conectan con lasfibras del nervio auditivo (10).

Figura 4: El oído interno

4. RESUMEN DEL FUNCIONAMIENTO DEL OÍDO

El sonido entra por el oído externo (oreja y conducto).Las vibraciones que produce la onda sonora hacen quese mueva el tímpano y este transmite el movimiento a lacadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) queestán conectados a él. Este es el sistema del oído medioque sirve para intensificar la energía de las ondas sonorasenviándolas hacia el oído interno (cóclea). Las vibracio-nes sonoras que entran a la cóclea causan una onda quese transmite y viaja a través del líquido que hay dentro deloído interno. Esta onda hace que las células ciliadas semuevan lo cual genera señales químicas y eléctricas queviajan a través del nervio auditivo y llegan al cerebrodonde son reconocidas como sonido, y aquí encontrare-mos la causa por la que Uds están aquí, y…nosotros.

El sentido del oído comienza a funcionar a partir delsexto mes de vida intrauterina. Al momento de nacer eloído interno está totalmente formado y desarrollado.

El oído externo, medio e interno junto con el nervioauditivo y la zona del cerebro que se encarga de proce-sar la información auditiva forman el Sistema Auditivo.

RESUMEN DEL CAPÍTULO IIA través del sentido del oído el niño recibe sensa-

ciones auditivas e información acerca de la posiciónde su cuerpo en el espacio.


El sistema auditivo está formado por el oído, el nervioauditivo y la zona del cerebro que procesa la informa-ción auditiva.

Para estudiar el oído lo dividimos en tres partes:oído externo, medio e interno. A través del oído exter-no y medio el sonido se transmite de forma mecánica.En el oído interno la información se transforma enenergía eléctrica y se transmite a través del nervioauditivo hacia el cerebro donde se procesa y se inter-preta como sonido.

III

¿QUÉ ES LA

PÉRDIDAAUDITIVA?

22GUÍA PARA PADRES

La pérdida auditiva es una disminución en la capaci-dad auditiva producida por alteraciones a cualquier niveldel sistema auditivo

1. CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN

Las pérdidas auditivas se pueden clasificar porvarios parámetros, uno de ellos las divide según quéparte del sistema auditivo es la que está afectada y es laque, por lo tanto, causa el problema.

Según esta clasificación encontramos las pérdidasauditivas de tipo conductivo, las de tipo perceptivo o neu-rosensorial, las pérdidas auditivas mixtas, las neuropatíasauditivas y los trastornos en el procesamiento auditivo.

a) Pérdida auditiva conductivaLos problemas que se originan en el oído externo y

el oído medio, traen aparejadas las denominadas pérdi-das auditivas de conducción, de transmisión o con-ductivas, debido a que la dificultad se encuentra en latransmisión o conducción del sonido desde el oído exter-no hacia el oído interno. Dichos problemas son muy va -riados, desde tapones de cera en el conducto auditivohasta malformaciones en los huesecillos del oído medio,pasando por el mal funcionamiento de la trompa deEustaquio y los distintos contenidos líquidos que gene-ran las otitis. Las pérdidas auditivas conductivas produ-cen una disminución en la percepción de la intensidadde los sonidos, es decir, los sonidos se perciben menosintensos de lo que en realidad son. Podemos simularlo,en parte, tapándonos los conductos con los dedos.Estas disminuciones pueden ser temporales o perma-nentes de acuerdo a su causa ya que en muchos casospueden remediarse con medicamentos o cirugías relati-vamente sencillas.

El caso más extremo de pérdida conductiva puede pro-ducirse cuando existen malformaciones en el oído exter-no y/o medio conocidas como microtias.

Ejemplo de pérdida de tipo conductivo en oído derechoreflejada en un audiograma


b) Pérdida auditiva neurosensorialCuando hablamos de pérdida auditiva neurosenso -

rial o perceptiva (términos que se utilizan indistintamen-te) el problema se encuentra algo más hacia dentro, enel oído interno, que recordamos está formado por elcaracol y los conductos semicirculares.

Ejemplo de pérdida de tipo neurosensorial en oído derecho reflejadaen un audiograma

La característica de las pérdidas auditivas neurosenso-riales es que en ellas, además de la disminución en lasensación de intensidad de los sonidos, también existeun deterioro en la claridad de los mismos. Los sonidosentonces se perciben distorsionados. Por ello aumen -tando la intensidad sonora solamente no se obtienenlos mejores resultados. Es necesario además un trata-miento especial de los sonidos para su mejor percep -ción. Los audífonos actuales poseen estrategias deprocesamiento de la señal que en la mayoría de loscasos permiten paliar algunos de estos problemas.Cuando el grado de pérdida auditiva es muy grande –ver más adelante– o el oído interno está muy dañadoesta ayuda no es eficaz. En estos casos la opción es elimplante coclear.

c) Neuropatía AuditivaCuando se diagnostica una neuropatía auditiva

implica que existe una lesión a nivel nervioso en la víaauditiva. Esto provoca una desincronización en losimpulsos que se envían a través del nervio auditivo. Enestos casos la indicación de adaptación de audífonosdependerá de las respuestas del niño en las pruebassubjetivas –audiometría–.

Se ha observado que la utilización de sistemas defrecuencia modulada favorece al mejor procesamientode la información auditiva y mejora la velocidad en lasrespuestas ante el estímulo sonoro. En determinadostipos de neuropatía auditiva y cuando la pérdida auditivaes funcionalmente importante, los implantes cocleareshan demostrado beneficios.

24GUÍA PARA PADRES

d) Pérdida auditiva retrococlearEn ocasiones el daño se encuentra en el nervio

auditivo propiamente dicho –por ejemplo una malfoma -ción o un tumor–. Este se encarga de llevar la informa -ción desde el oído interno hasta el cerebro. En este casola pérdida auditiva se denomina neurosensorial retroco-clear y los implantes cocleares no aportan beneficios.Actualmente se están realizando implantes de troncocerebral con resultados limitados.

e) Pérdida auditiva mixtaEn este caso están afectados tanto el oído externo

y/o medio como el interno. A pesar de tener el mismogrado de pérdida auditiva que una de localización neuro-sensorial las implicaciones en la intervención audioproté-sica son distintas.

Ejemplo de pérdida de tipo mixto en oído derecho reflejada en unaudiograma

f) Trastornos en el Procesamiento Auditivo Central

Si bien estos no implican una disminución en la agudezaauditiva consideramos importante hacer una descripciónde dichos trastornos ya que se ha observado una altaincidencia en la población infantil.

Se denomina Trastornos o Alteraciones en el Pro-cesamiento Auditivo Central (TPA) a los problemasque se producen a nivel central, es decir, cuando elcerebro tiene que analizar los sonidos que le llegandesde el oído. El procesamiento auditivo central com-prende la discriminación auditiva, la localización delsonido, el reconocimiento auditivo, los aspectos tem-porales del sonido y la habilidad para procesar lainformación auditiva compleja (cuando existe ruido defondo o la señal no es clara). Pero sobre todo implicael uso eficiente de la información auditiva para lacomprensión del habla.

Los trastornos en el procesamiento auditivo puedendarse en niños con audición normal pero también pue-den acompañar a una pérdida auditiva –conductiva,mixta o neurosensorial– afectando el desempeño de


los niños a pesar de tener sus prótesis auditivas bienadaptadas.

En estos casos la utilización de sistemas de frecuen-cia modulada es de vital importancia.

2. CONFIGURACIÓN DE LA PÉRDIDA AUDITIVA

La configuración o el perfil de la pérdida auditiva serefiere a cómo se ve afectada la audición en cada fre-cuencia y da una idea general de la curva o umbralestonales del audiograma de su hijo. Por ejemplo una pér-dida auditiva que sólo afecta las frecuencias agudas sepuede describir como una pérdida de altas frecuencias.Esto indicaría que existe en general buena audición enlas bajas frecuencias y que se ven afectadas las altasfrecuencias. De ocurrir lo contrario hablaríamos de pérdi-da en las bajas frecuencias. Cuando las frecuencias gra-ves y agudas se conservan y sólo se observa una pérdi-da en las frecuencias medias se describe como una pér-dida en forma de U. Cuando hablamos de pérdida plana,nos referimos a que la pérdida auditiva es similar paratodas las frecuencias.

Otras descripciones que se asocian a la pérdidaauditiva son:»Bilateral vs. Unilateral: bilateral si la pérdida afecta aambos oídos y unilateral si afecta sólo a uno.»Simétrica vs. Asimétrica: la pérdida simétrica implicaque la configuración y grado de la pérdida auditiva esigual en ambos oídos, mientras que la asimétrica serefiere a que estas características son diferentes paracada oído.»Fluctuante Vs. Estable: Algunas pérdidas auditivascambian, a veces mejorando, a veces empeorando. Enlos niños, generalmente, esto se relaciona con las otitis ydemás problemas de oído medio. Las estables son lasque permanecen igual a través del tiempo.»Progresiva Vs. Súbita: La pérdida auditiva progresivaes aquella que empeora con el tiempo. Una pérdidasúbita sobreviene de golpe, a veces como resultado deun traumatismo o un proceso bacteriano o viral.

Las consecuencias de cada tipo de pérdida tendrándistintas características y sus tratamientos tambiénserán distintos.

Para conocer exactamente cuál es la localización dela pérdida auditiva de su hijo, es decir, donde está el pro-blema, como así también para evaluar otras característi-cas, es necesario aplicar una batería de pruebas paradeterminar los distintos niveles del sistema auditivo. Másadelante se las explicaremos.

El tema evidentemente es mucho más extenso de loque en este espacio les podemos contar, naturalmentela bibliografía es mucho más densa de lo que, segura-mente, se imaginan. Sólo pretendemos dar una introduc-

26GUÍA PARA PADRES

ción a la nueva terminología explicando de forma senci -lla conceptos básicos y complejos a la vez.

RESUMEN DEL CAPÍTULO IIILa pérdida auditiva es una disminución en la capaci-

dad auditiva producida por alteraciones a cualquier niveldel sistema auditivo.

Clasificando las pérdidas auditivas según la zona delsistema auditivo que se encuentra afectada nos referi-mos a:

Zona afectada Tipo de pérdidaOído externo Conductiva o de transmisiónOído medio Conductiva o de transmisiónOído interno Neurosensorial o de percepciónOído interno+oído medio y/oexterno MixtaVía auditiva Neuropatía auditiva - Retrococlear

Las consecuencias de cada tipo de pérdida tendrándistintas características y sus tratamientos tambiénserán distintos.

La configuración o el perfil de la pérdida auditiva serefiere a cómo se ve afectada la audición en cada fre-cuencia y da una idea general de la curva o umbralestonales que se reflejan en el audiograma.

Para llegar a un diagnóstico del tipo y grado de pérdi-da auditiva es necesario aplicar una batería de pruebas.

IV

¿QUÉ

PRUEBASNECESITAMI HIJO?

28GUÍA PARA PADRES

Existen muchos tipos de pruebas que evalúandistintas partes del sistema auditivo y todas son impor-tantes debido a que se complementan entre sí. Unasnos hablarán de cómo funciona el oído medio, otras deloído interno, otras del nervio auditivo y otras de cómoprocesa el cerebro la información auditiva que recibe.Recuerden que es importante conocer el estado detodo el sistema auditivo.

La capacidad auditiva puede entonces medirse conpruebas objetivas y subjetivas. Las pruebas objetivas norequieren la colaboración del niño, es decir sólo senecesita que el niño esté tranquilo y quieto (lo que no espoco), pueden realizarse mientras el niño está dormidopero en algunos casos pueden necesitar una pequeñasedación . Estas pruebas son indoloras y bastante rápi-das. Las pruebas subjetivas requieren que el niño cola-bore activamente (moviendo la cabeza ante un sonido,entregando un juguete, señalando) y aunque tampocoson dolorosas suelen llevar más tiempo que las objeti-vas. Todas las pruebas deben ser realizadas e interpre-tadas por profesionales especializados en niños y entodas ellas es muy importante la información que Uds.puedan aportar como especialistas en su hijo.

La siguiente tabla es un resumen de las distintaspruebas con las que pueden llegar a encontrarse y suutilidad. En algunas incluimos varios nombres, ya queexisten distintas formas de llamar a la misma prueba (enalgunos casos son las siglas en inglés). Utilícenla comoguía para conocer cómo han evaluado a su hijo y quéotras pruebas existen. Debido a que la tecnología avan-za rápidamente y surgen nuevas pruebas asegúrese depreguntar a los profesionales el nombre de cada pruebay su utilidad.

1. PRUEBAS AUDIOLÓGICAS OBJETIVAS

Estas pruebas pueden realizarse desde el nacimiento.

PEATC (Potenciales Evocados Auditivos de TroncoCerebral/ BERA/ ABR)

Se presenta el sonido a través de unos auriculares.El niño tiene que estar quieto, o dormido porque losmovimientos alteran el resultado de la prueba. Lasrespuestas se miden a través de pequeños electrodosque se adhieren a la cabeza del niño. Las respuestas sonprocesadas en un ordenador. Evalúa como viaja el estí-mulo sonoro a través del nervio auditivo proporcionandoinformación sobre el estado de cierta parte del sistemaauditivo (oído externo, medio, interno y nervio auditivo).

Según los estímulos que se utilicen valorará sólo lasfrecuencias agudas –2000 y 4000 Hz si se utilizan estímu-los llamados “clic”– o podrá ser específicos en frecuencias.


PEee (Potenciales Evocados Auditivos de Estado Esta-ble/ASSR (Respuestas Auditivas de Estado Estable)/AMFR (Respuesta a la modulación de amplitud)

Se presenta el sonido a través de unos auriculares.El niño tiene que estar quieto, o dormido porque losmovimientos alteran el resultado de la prueba. Lasrespuestas se miden a través de pequeños electrodosque se adhieren a la cabeza del niño. Se valora larespuesta a nivel cerebral ante los estímulos acústicosrecibidos.

Es importante considerar que los potenciales evoca-dos auditivos proporcionan umbrales “estimativos”dependientes de varios factores y siempre deben corro-borarse con pruebas subjetivas. En ocasiones los poten-ciales reflejan una pérdida profunda pero luego, a travésde pruebas subjetivas, se corrobora una pérdida demenor grado.

OEAs (Otoemisiones Acústicas/ OAEs)Se inserta una pequeña sonda microfónica en el

conducto auditivo del niño. Esta produce sonidos y reco-ge las respuestas que produce el oído con el micrófonoque tiene incorporado. Las respuestas son procesadaspor un ordenador. Evalúa el funcionamiento del oídointerno. Si hay problemas de oído externo o medio nopuede hacerse.

Medición de la Impedancia Acústica (Timpanometría –Impedanciometría)

Se inserta una pequeña sonda en el conducto auditi-vo del niño, que produce sonidos y envía diferentes pre-siones de aire. Las respuestas se analizan en un orde-nador y se reflejan en un gráfico. Sirve para identificarproblemas de oído medio (movilidad de la cadena dehuesecillos, presencia de líquido y estado del tímpano) yvalorar además la integridad del nervio auditivo y el ner-vio facial a través de la medición del reflejo estapedial.

2. PRUEBAS AUDIOLÓGICAS SUBJETIVAS

Tests de Observación de la Conducta/Comportamentales.

Este tipo de pruebas evalúan la capacidad auditivadel niño a través de la observación de las respuestasque se producen ante los distintos estímulos sonoros.Miden cuál es la mínima intensidad que el niño necesi-ta para oír sonidos de distintas frecuencias (umbralesauditivos). Dependiendo de la edad de desarrollo delniño variarán las técnicas (por reflejo condicionado, porrefuerzo visual, por juego o lúdica, audiometría conven-cional) y el tipo de respuesta que se espera.

30GUÍA PARA PADRES

Audiometría Vocal/ LogoaudiometríaCuando el niño es algo mayor, a medida que desa -

rrolla lenguaje, se evalúa su capacidad para detectar,identificar y comprender palabras o frases.

Estas últimas pruebas, las que valoran cómo el niñoestá percibiendo el habla, son las más importantes paravalorar los ajustes a realizar en la programación de losaudífonos y del implante coclear.

Niños con otros problemas asociadosComo mencionábamos antes, todas las pruebas

audiológicas deberán seleccionarse teniendo en cuen-ta la edad de desarrollo del niño. Algunos niños conproblemas asociados –retraso madurativo, parálisiscerebral, etc.– probablemente necesiten ser valoradoscon pruebas destinadas en un principio a niños máspequeños. Si el servicio que está valorando a su niñocon necesidades complejas no tiene el material o laexperiencia necesaria para trabajar con niños con tras-tornos asociados pida que lo deriven a profesionalescon más experiencia.

A su hijo ya le han realizado algunas pruebas, algu-nas de ellas deberán repetirse con frecuencia duranteel primer año. Esto es normal, Cuanto más pequeño esel niño es más difícil evaluar con exactitud su grado depérdida auditiva. Es muy importante saber cuánto oyeel niño para aplicar la mejor solución.

Batería de Pruebas Audiológicas Objetivas y Subjetivassegún la Edad de Desarrollo

En todas las edades• Anamnesis, aportación de los padres, otoscopía, prue-

bas de impedancia acústica, Otoemisiones Acústicas(OEAs), Potenciales Evocados Auditivos de TroncoCerebral (PEATC) Potenciales Evocados Auditivos deEstado Estable (PEAee)

De 0 a 4 meses• Audiometría por Observación de la Conducta (respues -

tas reflejas o cambios de estado) en respuesta a estí-mulos auditivos

De 5 a 24 meses• Audiometría por ROC (Reflejo de Orientación Condicio-

nado o Respuesta de Orientación Condicionada) o porRefuerzo Visual

De 25 a 36/48 meses• Audiometría condicionada por juego o lúdica• Umbral de detección y discriminación de la palabra


A partir de los 4/5 años• Audiometría convencional, dependiendo de la colabo-

ración del niño• Pruebas de detección y discriminación de la palabra.

Audiometría Verbal o Logoaudiometría

RESUMEN DEL CAPÍTULO IVExisten muchos tipos de pruebas que evalúan distin-

tas partes del sistema auditivo y todas son importantesdebido a que se complementan entre sí.

La capacidad auditiva puede entonces medirse conpruebas objetivas –no requieren la colaboración delniño– y subjetivas –requieren la colaboración del niño–.Las distintas pruebas se aplicarán de acuerdo a la edadde desarrollo del niño.

Las pruebas que valoran cómo el niño está perci-biendo el habla, son las más importantes para valorarlos ajustes a realizar en la programación de los audífo-nos y del implante coclear.

V

¿POR QUÉSE PRODUCE

LA PÉRDIDAAUDITIVA?

34GUÍA PARA PADRES

La pérdida auditiva es, por su frecuencia de apari -ción, una de las mayores discapacidades físicas. Seestima que alrededor de 30 de cada 1000 niños presen -tan algún tipo de pérdida auditiva, de distinto grado,tanto transitoria como permanente.

La mayoría de los padres se preguntan cuál es lacausa de la pérdida auditiva de su hijo. Mucho nostememos que en este espacio no podamos darles unarespuesta. Las causas son muy variadas y cada casorequiere un minucioso estudio. Sin embargo existen cier-tos parámetros que pueden orientarles. Les alentamos aque lo discutan con su médico.

Para las pérdidas auditivas neurosensoriales existencondiciones que pueden ser genéticas o hereditarias(aunque hasta este momento no haya nadie en la familiaque presente una pérdida auditiva). El factor genético esel responsable de más del 50% de la deficiencia auditivaen los niños. Hasta hoy han sido identificados más de400 tipos de sordera hereditaria. Algunas se acompañande otras alteraciones (por ejemplo en riñones, visión,etc.) entonces hablamos de hipoacusias hereditarias sin-drómicas. Cuando a raíz de una alteración genética sólose presenta la sordera en forma aislada nos referimos aella como hipoacusia hereditaria no sindrómica. Laalteración en el gen de la conexina 26 es el responsabledel 50 % de las sorderas no sindrómicas. En la actuali-dad es posible realizar el test para detectar esta altera -ción con una simple muestra de sangre. También esposible realizar un test genético para una de las causasde la neuropatía auditiva.

Otros factores de riesgo para la aparición de la pér-dida auditiva son los problemas durante el embarazo oparto (sufrimiento fetal, anoxia, hiperbilirrubinemia, etc.)distintas enfermedades virales y bacterianas durante lagestación (rubéola, citomegalovirus, toxoplasmosis) o enla infancia (meningitis, sarampión, paperas, etc), losmedicamentos ototóxicos (aminoglucósidos), los trau-matismos en la cabeza, las malformaciones de cabeza ycuello, etc.

Si bien no siempre es posible encontrar la causa pre-cisa de algunos tipos de pérdida auditiva es importanteque hablen esto con su médico para que los oriente acer-ca de los estudios necesarios para determinarlo. Esto esparte del diagnóstico médico y conocer la causa puedemuchas veces dar un pronóstico acerca de la evolucióndel problema como así también conocer con anticipaciónsi pueden existir otras complicaciones asociadas.

RESUMEN DEL CAPÍTULO VLas causas de la pérdida auditiva son muy variadas,

aunque predominan las de tipo genético. Conocer la


causa de la pérdida es parte del diagnóstico médico ypuede muchas veces dar un pronóstico acerca de laevolución del problema y orientar sobre otros aspectos atener en cuenta en el desarrollo del niño.

VI

¿CÓMO SE

MIDE LA

PÉRDIDAAUDITIVA?

38GUÍA PARA PADRES

1. ENTENDIENDO EL AUDIOGRAMA

En el apartado anterior describíamos los distintostipos de pérdida auditiva (conductiva, neurosensorial,mixta, etc., en este nos referiremos al grado de pérdi-da. El grado de pérdida está relacionado con la canti-dad de disminución auditiva.

La intensidad o volumen del sonido se mide en dB(decibeles o decibelios). Cuando un sonido es apenaspercibido por una persona con audición normal –el 50% de las veces que se presenta– decimos que seencuentra a 0 dB. Cuantos más decibelios tiene unsonido significa que es más intenso. Los sonidos delhabla en una conversación promedio tienen unaintensidad de entre 50 y 70 dB. En una persona conaudición normal un sonido de más de 120 dB puedellegar a producir dolor. Cuantos más dB tiene la pérdi-da auditiva más intensidad necesitan los sonidos paraser detectados.

La altura o frecuencia de los sonidos se mide en Hz(Hertz, hertzios) o ciclos por segundo. Una personaque oye dentro del rango normal puede oír sonidos quese encuentran entre las frecuencias 20 y 20,000 Hz.Los sonidos más importantes que podemos oír cadadía se encuentran en el rango de 250 a 8,000 Hz .

Debido a que no es posible hacer una evaluacióncon cada uno de los sonidos a los que estará expues -to su hijo en la vida real, se utilizan una serie de soni-dos llamados tonos puros de diferentes frecuencias,desde las más graves a las más agudas (de las másgruesas a las más finitas), que representan casi todoslos sonidos que puede percibir el oído humano y sonútiles para el aprendizaje del lenguaje y la comunica-ción.

Esto se refleja en un gráfico llamado audiograma yes lo que permite conocer el tipo y grado de pérdidaauditiva. En este gráfico las líneas horizontales reflejanlos dB de intensidad, generalmente de 0 a 120 dB-mientras que las verticales señalan la Frecuencia (Hz) –generalmente de 125 a 8000 Hz–. Cuantos más Hztiene un sonido es más agudo y cuantos más decibe-les, más intenso o fuerte.

El audiograma de su hijo mostrará entonces lossonidos más suaves o flojos que el niño puede oír endiferentes tonalidades. Nos referiremos entonces a losumbrales tonales. Cuando se miden estos umbrales sinprótesis auditivas, generalmente se utiliza el término“restos auditivos”, señalando que es lo que le queda deaudición al niño. En el caso de utilizar audífonos noso-tros preferimos llamarlo “capacidad auditiva”, porquees el potencial auditivo que el niño tiene para desarro -llar con el uso de la amplificación adecuada.


El gráfico anterior es un ejemplo de audiograma. Lascruces azules representan al oído izquierdo y los círcu-los rojos al oído derecho. Estos símbolos indican lo quepercibe el niño por vía aérea, es decir, a través de losauriculares. Si se evalúan ambos oídos al mismo tiem-po, enviando la señal por unos altavoces, se representacon un pequeño rectángulo o con otro símbolo depen-diendo del examinador –puede ser un triángulo, lasletras CL por campo libre, etc.– . Los símbolos conforma de ángulo –del color correspondiente a cada oído-señalan lo que percibe el niño por vía ósea, a través dela pastilla ósea colocada detrás de cada oreja. Esto nosindica cómo recibe el oído interno el estímulo auditivoque llega a través de los huesos del cráneo.

La comparación de la percepción por vía aérea y porvía ósea ayuda a determinar si existen problemas en eloído medio. Cuando existe una diferencia entre la víaaérea y la vía ósea mayor a 10/15 dB podemos inferirque existen problemas de oído medio. Esta diferenciatambién es llamada gap ósteo-aéreo. Si la vía ósea seencuentra a intensidades normales pero la vía aéreaestá descendida hablamos de una pérdida de tipo con-ductivo. Cuando ambas vías están descendidas peroparejas –sin gap– hablamos de pérdidas neurosensoria-les. Cuando ambas vías están descendidas y a la vezexiste un gap entre ambas se habla de una pérdidaauditiva de tipo mixto.

En el caso de que aparezca un símbolo que Uds. noconozcan soliciten a los profesionales que se lo expli-quen. Si bien los símbolos son universales, en muchasocasiones, cada centro o profesional tienen distintoscódigos para consignar lo mismo. Cada vez que le efec-túen un estudio a su hijo asegúrense de que se consig-nan las referencias, es decir, qué es lo que significacada símbolo. También pidan asistencia para entenderlos resultados de las pruebas. Tengan en cuenta que, enmuchas ocasiones, serán Uds. quienes deberántransmitir esta información a otras personas.

Audiograma

40GUÍA PARA PADRES

Por ejemplo, en el audiograma del ejemplo, cada cír-culo representa la mínima intensidad que requiere unsonido de determinada frecuencia para que el niñopueda percibirlo por el oído derecho. La diferencia entrela vía aérea y la vía ósea indica que se trata de unapérdida de conducción.

Si nos fijamos en el audiograma para el oídoizquierdo, la primera cruz nos indica que un sonido de250 Hz (grave) necesita una intensidad de 20 dB(suave) para llegar a ser percibido. Mientras que siobservamos la última cruz nos indica que un sonido de8000 Hz (muy agudo) necesita 80 dB de intensidad(fuerte) para que el niño comience a oírlo en el oídoizquierdo. En este caso, debido a que no existediferencia entre la vía aérea y la vía ósea, se trata deuna pérdida perceptiva o neurosensorial.

En el audiograma se pueden ubicar distintos sonidosde la vida cotidiana de acuerdo a su intensidad y fre-cuencia junto con los sonidos del habla.

Por ejemplo el canto de los pájaros tiene una intensi-dad leve o suave en el rango de las frecuencias agudas.Esto quiere decir que es un sonido muy suave y másbien agudo. El ruido de una moto es de frecuencia gravey muy intenso.

Más adelante hablaremos sobre los sonidos del len-guaje y sus intensidades y frecuencias.

2. GRADO DE PÉRDIDA AUDITIVA

De acuerdo a la intensidad que se requiera paracomenzar a oír los sonidos, los grados o niveles depérdida auditiva se clasifican como leve, moderada,severa y profunda. Existe una relación aproximadaentre el grado de pérdida auditiva en decibelios y elgrado de dificultad que tienen las personas parahacer uso de su audición en la vida cotidiana. Lasiguiente tabla ofrece una guía basándose en losdecibelios de pérdida promedio para las frecuencias500, 1000 y 2000 Hz, el grado de pérdida auditiva, lasposibles causas de la pérdida, los sonidos que podríaoír el niño sin amplificación, junto con los problemasque en general acarrean tales pérdidas si no se tratana tiempo y las opciones tecnológicas y de tratamientoque existen para paliar dichas necesidades.

Cabe destacar que esto es sólo una guía. Cadaniño es único y nadie puede predecir cual será el usoque hará de su audición con sólo observar un audio-grama.


Grados de Pérdida Auditiva y Su EfectoUmbral Descripción Causas Sonidos del Posibles Necesidades(dB) habituales habla que desafíos probablesFr 500 a puede oír sin2000 Hz amplificación

0-15 Límites Todos los Ninguno Ningunanormales sonidos del

habla

16-25 Ligera Pérdida con- Las vocales Posiblemen- Apoyohipoacusia ductiva por se oyen con te la disfun- educativo,

otitis serosa, claridad; ción auditiva logopedia,perforación pueden sea transi- ubicacióntimpánica, perderse toria. preferentemembrana algunas Dificultad en el aula,monomérica, consonantes para percibir tratamientotímpanosclero- murmullos y médicosis; pérdida algunosneurosensorial sonidos del

habla

26-40 Hipoacusia Pérdida con- Sólo algunos Dificultades Audífonos,Leve ductiva por sonidos del para el Sistema de

otitis serosa, habla, los aprendizaje. FM en elperforación más sonoros Leve retraso colegio.timpánica, del lenguaje. Lecturamembrana Leves labialmonomérica, problemas Apoyotímpanosclero- con el habla. educativo,sis; pérdida Falta de logopedia,neurosensorial atención tratamiento

médico

41-65 Hipoacusia Pérdida Pierde casi Problemas LasModerada conductiva por todos los en el habla. anteriores y

otitis crónica u sonidos del Retraso del sistema deanomalía del habla en una lenguaje. FMoído medio, conversación Dificultades pérdida normal de aprendi-neurosensorial zaje. Faltao mixta de atención

66-95 Hipoacusia Pérdida No oye las Problemas LasSevera neurosensorial conversacio- en el habla. anteriores y

o mixta nes a una Retraso del sistema deintensidad lenguaje. FMnormal Dificultades

de aprendi-zaje. Faltade atención

>96 Sordera Pérdida No oye el Problemas en LasProfunda neurosensorial habla el desarrollo. anteriores,

o mixta ni otros del lenguaje. probable-sonidos Dificultades mente debacotidianos de aprendi- acudir a

zaje. Falta clasesde atención especiales.

Implantecoclear

Existen distintas clasificaciones del grado de pérdidaauditiva, distintos organismos establecen los cortesentre un nivel y otro a distintas intensidades o conside -rando distintas frecuencias. En general en España nosregimos por la clasificación del Bureau International deAudiophonologie o BIAP que se describe en el resumen.

*Adaptada de Northern JL, Downs MP. Hearing in children, 3ºedición. Baltimore: William& Wilkins, Baltimore, 1984. ANSI: American National StandardsInstitute

42GUÍA PARA PADRES

Acerca de los términos para nombrar a la pérdidaauditiva encontrarán palabras como “deficiencia auditi-va”, “hipoacusia” o “sordera”. En ocasiones se utiliza eltérmino sordo para designar a aquellas personas que nooyen absolutamente nada y el término hipoacúsico paraaquellas que sí pueden oír algo, aunque necesitan decompensaciones auditivas para oír mejor.

Quizás algunas de estas palabras les parezcanofensivas o peyorativas, pero esperamos que piensenque esto es lo de menos, así iremos por el buen camino.Para no confundirlos aún más, lo definiremos, a partir deeste momento, como “los niños que no oyen bien”.

RESUMEN DEL CAPÍTULO VILa pérdida auditiva se mide de acuerdo a la intensi-

dad necesaria para llegar a detectar los sonidos endeterminadas frecuencias y esto se vuelca en un gráficollamado audiograma. De acuerdo al nivel de pérdidaauditiva promedio en las frecuencias 500, 1000, 2000 y4000 podemos clasificar a las hipoacusias según elsiguiente cuadro

Cada grado de pérdida auditiva conllevará unasnecesidades protésicas y educativas determinadas perosólo la valoración individual de cada niño nos informaráde cuáles son sus necesidades y los pasos a seguir.

Grado de PérdidaAuditiva

Audición NormalDeficiencia AuditivaLigera o LeveDeficiencia AuditivaMedia o ModeradaDeficiencia AuditivaSeveraDeficiencia AuditivaProfunda

Sordera o Cofosis

Pérdida en dB promediode las frecuencias500, 1000, 2000 y 4000 Hz

menor o igual a 20 dBentre 21 y 40 dB

1º grado: entre 41 y 55 dB2º grado: entre 56 y 70 dB1º grado: entre 71 y 80 dB2º grado: entre 81 y 90 dB1º grado: entre 91 y 100 dB2º grado: entre 101 y 110 dB3º grado: entre 111 y 119 dB120 dB

Acrónimo

DAL

DAM

DAS

DAP

* Grado de Pérdida Auditiva según el BIAP Bureau Internationalde Audiophonologie.

VII

¿CUÁNTO

OYEMI HIJO?

44GUÍA PARA PADRES

En el apartado anterior hicimos una introducción parala interpretación de los audiogramas en general. Espera-mos que les sirvan de guía para poder comprender el desu niño ya que cada caso es único (como su hijo).

Asegúrense de pedirle a su audioprotesista/audió-logo o especialista clínico, que les expliquen el audio-grama de su hijo también con ejemplos de sonidos delhabla y cotidianos.

Los sonidos que queden por encima de sus umbraleso curva audiométrica no podrá percibirlos. Los que que-den por debajo los percibirá pero con una menor intensi-dad cuanto más próximos estén de sus umbrales. Pídan-le también que les de otros ejemplos de sonidos cotidia-nos (intensidad y frecuencia) a los que está expuesto suhijo particularmente. En el anexo encontrarán una tablade referencia. Así tendrán una idea más clara de cuálesson los sonidos que puede percibir su hijo con sus audí-fonos o implante coclear.

A menudo los niños pequeños con problemas gravesde audición, pueden ser sensibles a distintos estímulosque nosotros no estamos habituados a percibir como lascorrientes de aire, las variaciones en la intensidad de luzy las vibraciones. Si estos estímulos coinciden con estí-mulos sonoros, las reacciones del niño pueden llegar aconfundirse con respuestas auditivas cuando en realidadsólo está respondiendo a estímulos visuales o táctiles.También pueden reaccionar a los componentes gravesde ciertos sonidos pero no a los agudos que son muyimportantes para la percepción del lenguaje.

No se dejen engañar. A veces nos dará la sensaciónde que oye y otras no. Que el niño se vuelva ante unsonido no implica que lo esté oyendo o que esté oyendotodas las características de ese sonido. El término"sordo" es alguna veces aplicado cuando el niño tieneuna pérdida de audición de 90 dB o mayor o no puedeutilizar la audición para procesar el habla aún con el usode audífonos. El término "hipoacúsico" es algunas vecesutilizado para describir a personas con una pérdida deaudición menor a la sordera.

Mediante la utilización de distintas guías de observa -ción, diseñadas especialmente para tal fin, podrán llevarun registro sistemático de las respuestas auditivas delniño y seguir su evolución. Soliciten estas guías de obser-vación a los profesionales que intervienen con su hijo.

Algunas de ellas son:- Evaluación Temprana de la Funcionalidad Auditiva

(ELF) para niños de 0 a 3 años- Inventario de las Dificultades Auditivas de los Niños

en el Hogar (CHILD) para niños de 3 a 12 años- Escala de Integración Auditiva Significativa para

Bebés y Párvulos (IT MAIS) - Escala de Integración Auditiva Significativa para

Niños (MAIS)


Estas guías, que contribuyen en el proceso devaloración funcional de la audición, pueden encontrar-se en la página web del Programa Infantil. Phonak-Advanced Bionics. www.phonak-pip.es

También más adelante le explicamos cómo valorar sisu niño está percibiendo todos los sonidos del lenguaje.

Audición y LenguajeEstos sonidos también son llamados indistintamente

lenguaje oral, sonidos de la palabra o fonemas.La severidad de la pérdida de audición que llevará a

la decisión de realizar un implante coclear se basará,entre otras cosas, en la capacidad del niño en percibir lossonidos del habla o fonemas con los audífonos.

El habla incluye una mezcla de sonidos de baja,media y alta frecuencia. Dependiendo del grado, la confi-guración –forma– y el tipo de pérdida auditiva, el niñopodrá detectar e identificar mejor algunos sonidos queotros.

Los sonidos de las vocales como la "u" poseen fre-cuencias bajas (250 a 1.000 Hz) y son normalmente másfáciles de oír si la pérdida auditiva es en las frecuenciasagudas. Los sonidos de las consonantes, como puedenser “f” ,"ch” “z “ y "s" poseen frecuencias más altas (2.000a 6.000 Hz) y son más difíciles de oír en el mismo tipo depérdida.

Las consonantes transmiten la mayor parte del signi-ficado de lo que decimos y en su mayoría tienen compo-nentes de alta frecuencia. Si el niño sólo puede detectarlas vocales tendrá muchas dificultades a la hora de des-arrollar el lenguaje oral a través de la audición.

En el siguiente gráfico se reflejan las característicasfrecuenciales de los distintos sonidos del habla. Sepuede observar cómo las vocales se repiten dos vecesen distintos rangos de frecuencias y esto es porque en sucomposición entran estas dos frecuencias –formantes,consignados como f1 y f2-.

Energía acústica de las vocales en español (Marrero 2011)

46GUÍA PARA PADRES

Para detectar la vocal –para decir si oye un sonidocuando emitimos esa vocal o no– basta con que el niñotenga audición en cualquiera de estas frecuencias. Peroesto no implica que la identifique o que la perciba demanera completa. Para identificar una vocal dada, esto espara repetir o señalar que ha oído esa vocal, el niño debetener audición en las frecuencias de ambos formantes.

Por ejemplo si nosotros decimos el sonido i y elniño repite el sonido u puede indicar que le falta infor-mación en la zona frecuencial de los 2000 Hz.

Toda esta información es muy compleja y difícil de asi-milar y no es el objetivo de esta guía profundizar en ellaya que los especialistas serán los encargados de hacerestas valoraciones y actuar de manera consecuente.

El test de los seis sonidos de LingEsta prueba es útil para valorar si su niño está perci-

biendo los sonidos del lenguaje. Consiste en presentaruna serie de sonidos que han sido seleccionados porcubrir toda la zona frecuencial o espectro del habla. Lossonidos son “m”, “u”,”a”, “i”, “sh” y “s”. Estos sonidosdeben producirse a una intensidad de voz conversacionaly sin que el niño pueda ver los labios de la persona quelos emite, ni notar cuando está produciendo voz.

Es conveniente enseñar al niño a responder a estossonidos cuando los oiga –levantando la mano, diciendo“si”, etc.– y luego a identificarlos –repetir el sonido que haoído– para corroborar que está teniendo acceso a toda lainformación acústica relevante.

Esta prueba también debe realizarse a diferentesdistancias y en distintos ambientes para saber cuál es ladistancia máxima a la que puede estar el interlocutorantes de que el niño deje de tener una buena señal acús -tica del habla.

Realizando el Test de Ling de manera cotidianacontamos con una herramienta sencilla y rápida paracomprobar si existe algún cambio en la audición delniño lo que permitirá consultar con los especialistascuando se detecte el problema.

Sonido Detección Identificación50 cm 2m 4m 50 cm 2m 4m

m 250Hzu 300Hz/750 Hza 750 Hz/1200 Hzi 300/2200Hzsh 2000 Hzs 4000 Hz

Acústica de la lengua española.El espectro frecuencial de los sonidos del habla se

encuentra entre los 125 y los 9000-10.000 Hz . Cadauno de ellos tiene una distribución de la energía carac -terística; el oído analiza esa distribución particular en la


onda sonora del habla y nos permite distinguir los distin-tos sonidos de nuestra lengua

Las vocales tienen su energía concentrada en for -man tes, conjuntos de ondas más intensos cuya alturaviene determinada por la diferente posición de los órga -nos articuladores en el tracto vocal; el más bajo sedenomina primer formante o F1, y está relacionado conel grado de abertura de la boca (/a/ es abierta, /i u/ soncerradas); el segundo formante, F2, se relaciona con elgrado de anterioridad o posterioridad de la vocal (/i/ esanterior, /u/ es posterior). Normalmente, en español sóloson necesarios los dos primeros formantes para caracte -rizar las cinco vocales, pero lenguas con un sistemamás complejo, como el inglés o el francés, necesitantambién el tercero. Los formantes superiores, del cuartoal sexto, se cree que caracterizan el habla individual decada persona.

En las consonantes sordas, que se producen sin lavibración de las cuerdas vocales como las fricativas (/s/,/f/, <z>, <j>) y africadas (<ch>) predominan los compo-nentes frecuenciales agudos, dados por los ruidos quegenera la fricción del aire en el tracto vocal. Muchossonidos importantes para la inteligibilidad del habla y laconsecuente comprensión verbal tienen componentesagudos. Por ejemplo, la consonante /s/ tiene un conteni-do linguístico importante como marcador de plural (lafoca/las focas) y de persona (escucha/escuchas) y,como consecuencia, es la consonante más frecuente delespañol. Pues concentra casi toda su energía en lagama de los agudos: su pico más intenso ronda los4000 Hz (la variedad americana y andaluza es másaguda que la castellana; también las realizaciones feme-ninas resultan más agudas que las masculinas). El iniciode las turbulencias depende del contexto, especialmentede la vocal (aumenta con las agudas y disminuye en fre-cuencia con las graves), pero la generalmente se sitúaentre 3000 y 4000 Hz.

Para los niños, que están aprendiendo el lenguaje,la capacidad de oír todos los fonemas y discriminar sinesfuerzo entre las distintas consonantes y las vocales esesencial. Varios estudios han demostrado que los niños,independientemente de su capacidad auditiva, requierenuna mayor información en las frecuencias agudas paraalcanzar los mismos niveles de identificación que losadultos. Para una voz masculina el rendimiento óptimoera alcanzado con un ancho de banda de alrededor de4–5 kHz; mientras que para las voces femeninas o deniños no se alcanzaba el mejor rendimiento hasta tenerun ancho de banda de 9 kHz. Particularmente, los niñoscon pérdida auditiva usuarios de audífonos convencio-nales suelen presentar un retraso significativo en la pro-ducción de sonidos fricativos y africados.

La pérdida en las altas frecuencias, por lo tanto,afecta a la detección e identificación de los sonidos agu-

48GUÍA PARA PADRES

dos, muy valiosos para conseguir una experiencia auditi-va de calidad y una adecuada discriminación linguística.

RESUMEN DEL CAPÍTULO VIIEl habla incluye una mezcla de sonidos de baja,

media y alta frecuencia. Dependiendo del grado, la con-figuración –forma– y el tipo de pérdida auditiva, el niñopodrá detectar e identificar mejor algunos sonidos queotros.

Las valoraciones audiológicas tienen por fin últimoconocer si esa capacidad auditiva le permitirá teneracceso a los sonidos del habla para aprender el lengua-je a través de la audición.

Mediante la utilización de distintas guías de obser-vación, diseñadas especialmente para tal fin, podránllevar un registro sistemático de las respuestas auditi-vas del niño y seguir su evolución. Soliciten estasguías de observación a los profesionales que intervie-nen con su hijo.

El Test de Ling es una herramienta sencilla y rápidapara comprobar si existe algún cambio en la audición delniño lo que permitirá consultar con los especialistascuando se detecte el problema.

Energía acústica de las consonantes en español (Marrero 2011)

VIII

SOLUCIONESAUDITIVAS:AUDÍFONOS

50GUÍA PARA PADRES

Para dar una definición sencilla, podríamos decir que losaudífonos son pequeños aparatos de tecnología sofisti-cada que procesan y amplifican (hacen más fuertes) lossonidos del entorno y los emiten de manera tal que pue-dan ser percibidos mejor por el usuario (en este caso suniño). El objetivo es el de proveer la posibilidad de oír elhabla y los sonidos ambientales a un nivel confortable.

Existen diferentes tipos de audífonos, que a continua-ción les describiremos, y la elección del más apropiadodependerá de factores tales como el tipo y grado de pér-dida auditiva, la edad y necesidades de su hijo y de lafamilia en general. Sepan que esta decisión no deberántomarla solos sino que estarán guiados y asesoradospor su equipo de profesionales.

Los audífonos han experimentado una evoluciónacorde a todos los avances tecnológicos que disfrutamosen la actualidad. No existe punto de comparación con losgrandes aparatos de hace unas cuantas décadas.

Audífono del siglo XX

Los audífonos pueden generalmente reducir losefectos de las pérdidas auditivas. Pueden hacer que lossonidos suaves suenen más fuertes y que sea más fáciloírlos. Pero es importante tener en mente que ni elaudífono, ni ninguna otra prótesis, devuelve la audiciónnormal. Aunque sí puede mermar los efectos derivadosde la pérdida auditiva.

Los audífonos de su hijo le proporcionarán la ampli-ficación suficiente para ayudarlo a desarrollar habilida-des de comunicación. Los beneficios dependen demuchos factores incluyendo el tipo y grado de pérdidaauditiva, la edad de identificación, el tipo de terapia reci-bida y la implicación de los padres.

Decíamos entonces que los audífonos son undispositivo electrónico que amplifica el sonido. Sinimportar el tamaño, el estilo o la marca, todos los audí-fonos tienen los mismos componentes básicos: unmicrófono, un amplificador, un auricular y una pila obatería para proporcionarle la energía.

Los sonidos son recibidos por el micrófono que losenvía al amplificador el cual los procesa para ajustar laseñal a las características de la pérdida auditiva. Por

Tubo fino

Auricular


ejemplo si existe mayor pérdida en las frecuencias agu-das le da más volumen a esas frecuencias mientrasamplifica menos a las frecuencias graves. Este sonidomodificado se envía al oído a través de un auricularconectado al molde que va en el oído del niño.

La mayoría de los audífonos también tienen controlesinternos y externos a través de los cuales se programanpara que den las distintas respuestas.

El audioprotesista es quien ajusta los controles inter-nos. De acuerdo al tipo de audífono que llevesu hijo tendrá distintos controles externos –cómo el con-trol de volumen o el de cambios de programas– que seactivarán o no de acuerdo a la edad y capacidades delniño. Asegúrense de que su audioprotesista les expliqueel funcionamiento de estos controles.

Modelo retroauricular o BTE

Modelo Intracanal

Audífonos actuales

Modelo CRT o RITE

Comparativa de tamañosde los distintos modelosde audífonos.

Componentes externos del audífono (izq. modelo retroauricularanalógico, der. modelo CRT o RITE digital).

52GUÍA PARA PADRES

Modelos de audífonosEl modelo más indicado para los niños pequeños

es el audífono retroauricular, que como su nombre indi-ca, se lleva detrás de la oreja conectado a través de uncodo a un molde plástico que se coloca dentro del con-ducto. Así entonces, el sonido que es captado por elmicrófono del audífono se amplifica y es conducido aloído a través del molde. La batería, el amplificador y elauricular están dentro del aparatito que lleva el niñodetrás de la oreja. Tienen la ventaja de ser más resis -tentes (considerando el trato que pueden llegar a hacerde él los niños) y de conectarse fácilmente a sistemasde FM, que son muy importantes en el período escolary de los que hablaremos más adelante. Los audífonosretroauriculares y sus moldes están disponibles envarios colores y con accesorios diseñados especial-mente para niños. También existen codos de tamañopediátrico que se adaptan a la curvatura de las orejitasmás pequeñas.

Cuando el niño es mayor puede considerarse laadaptación de audífonos intracanales. Estos audífonosse realizan a medida para que se acoplen perfecta-mente al conducto auditivo. Otra opción es la de losaudífonos con tecnología de auricular en el canal –lla-mados RITE o CRT–. Estos combinan el modelo intra-canal unido a un pequeño retroauricular unidos por undelgado cable. Estos dos modelos pueden ser útiles enlas pérdidas leves y moderadas e incluso para algúntipo de pérdidas severas. Este tipo de audífonos noestá aconsejado en los pequeños debido al rápido cre-cimiento del niño en estas etapas lo que lleva a lanecesidad de reemplazarlo frecuentemente. Ademáscon ellos no existe la posibilidad de adaptar sistemasde FM personales si no es a través de sistemas deinducción.

CircuitosA su vez, todos los modelos cuentan con la opción

de diferentes circuitos que pueden ser:• Convencionales o analógicos: utilizan un procesador

de las señales sonoras analógico. El audiólogo/audio-protesista modifica la respuesta del audífono ajustandolos controles en el estuche del aparato.

• Programables con procesador de señales analógico:estos circuitos tienen un microcircuito interno que per-mite un ajuste más preciso del sonido. Estos circuitospueden tener varios canales que dividen el sonido envarias partes (por bandas de frecuencias, como unecualizador) para que la amplificación se ajuste deacuerdo a las características específicas de la pérdidaauditiva. Los circuitos pueden tener memorias paraguardar diferentes respuestas que se pueden utilizarpara ambientes diferentes (hogar, coche, aula). Se


puede utilizar un mando a distancia para seleccionarlos distintos programas. En la actualidad los audífo-nos con tecnología analógica prácticamente no seutilizan para las adaptaciones pediátricas.

• Programables con procesador de señales digital o másconocidos como audífonos digitales: estos circuitostienen un microprocesador interno que convierte elsonido en números de acuerdo a una fórmula matemá-tica llamada algoritmo. Este algoritmo cambia larespuesta para los diferentes ambientes sin necesidadde memorias.Los audífonos programables son ajustados por el au -diólogo/audioprotesista a través de un ordenador.Estos audífonos son más caros que los convenciona-les pero ofrecen mejor calidad de sonido y mejor flexi-bilidad a medida que se definen mejor los niveles audi-tivos del niño o cuando hay cambios en la audición.

Respuesta en frecuencia de los audífonosLa mayoría de las personas con deficiencias auditi-

vas experimentan mayores dificultades en la audición desonidos de altas frecuencias en comparación con lossonidos de frecuencias bajas. A menudo la sensibilidadauditiva en las altas frecuencias es tan escasa que noes posible obtener la ganancia suficiente para lograr laaudibilidad. En muchos casos, la ganancia se ve limita-da por la realimentación acústica o por las molestiasresultantes del nivel de sonido intenso. Además, inclusocuando los sonidos pueden convertirse en audibles, esposible que no se puedan discriminar ni reconocer.

Esto tiene una importancia significativa en los niños,ya que la audibilidad en las altas frecuencias está rela-cionada con el desarrollo de las habilidades de percep -ción y producción del habla.

El ancho de banda de los audífonos actuales esmayor que el de sus predecesores. Recientemente sehan incorporado al mercado audífonos que dicen ofrecerun ancho de banda de hasta 10 kHz. Sin embargo, porrazones técnicas, la ganancia en las altas frecuenciascomienza a caer a partir de los 5 kHZ. En otras ocasio-nes la ganancia puede verse limitada por el feedbackacústico o por alcanzar el nivel de inconfort debido allimitado rango dinámico característico de las pérdidasauditivas neurosensoriales. Las mediciones del anchode banda llevadas a cabo según una norma técnica noproporcionan necesariamente información útil sobre elancho de banda eficaz de un audífono cuando se adap-ta a un usuario.

Cuando la sensibilidad auditiva en las altas frecuen-cias es muy pobre, técnicamente no es posible incre-mentar la ganancia lo suficiente como para alcanzar laaudibilidad. Incluso cuando puede alcanzarse la audibili-dad puede no lograrse la discriminación debido al dañode las células ciliadas. También es necesario considerar

54GUÍA PARA PADRES

la existencia de zonas muertas en la cóclea que haceninútil la amplificación de información frecuencial que nova a poder ser procesada.

Para tratar este tema, a lo largo de los años se handesarrollado algoritmos de cambio de frecuencia. Lamayoría de los intentos realizados en el pasado se defi-nen como transposición de frecuencias.

El primer planteamiento de transposición de frecuen-cias aparecido basa su funcionamiento en la detecciónde si la señal entrante se encuentra por encima o pordebajo de una frecuencia concreta. Si la señal seencuentra por encima de esta frecuencia, se activa latransposición de frecuencias y cambia todas las frecuen-cias del sonido amplificado. El problema de este plante-amiento es que las entradas de agudos son difíciles dedetectar de forma fiable, en especial en presencia deotros ruidos. Además, la activación y desactivación de latransposición puede producir artefactos audibles paraalgunos usuarios.

Compresión Frecuencial No LinealEn el año 2007 se introdujo una nueva tecnología de

procesamiento de la señal en audífonos que permitelograr audibilidad en la zona frecuencial de los agudos,evitando los inconvenientes de las tecnologías anteriores.A este algoritmo de tratamiento de la señal se lo ha deno-minado de Compresión Frecuencial No Lineal –CFNL.

La tecnología de CFNL permite comprimir una gamade altas frecuencias, a partir de una frecuencia de corteseleccionada, en un rango más reducido . Esto permiteel desplazamiento de los sonidos comprimidos a unazona adyacente con lesiones cocleares de menor con-sideración, donde se pueden procesar, mejorando nota-blemente la percepción de los sonidos agudos.

La CFNL se encuentra activa en todo momento y noson necesarios análisis de frecuencia especiales de laseñal de entrada.

La gama global de frecuencias de salida es másreducida que la gama de frecuencias de entrada corres -pondiente. Las frecuencias de entrada hasta el punto defrecuencia de corte no experimentan ninguna compre -sión. Por encima de esta frecuencia de corte se aplica lacompresión de frecuencia de forma progresiva a fre-cuencias de entrada más altas. La cantidad de compre-sión se limita para garantizar que las frecuencias compri-midas no interfieran en las frecuencias por debajo delcorte. La señal de salida resultante no se solapa con lasfrecuencias más bajas. Esto minimiza los artefactos ymantiene la calidad sonora.

En los audífonos para niños que cuentan con CFNL,esta se activa y configura de forma automática en el soft-ware de adaptación basándose en el audiograma intro-ducido y en la fórmula prescriptiva pediátrica DSL v5.0


(Seewald et al). El software calcula específicamente losvalores de compresión de frecuencia, frecuencia decorte y relación de compresión mediante la selección delos mejores umbrales audiométricos por frecuencia y elcálculo del promedio de tonos puros de agudos con 2-4kHz (HF- PTA). El objetivo es proporcionar la máximaaudibilidad para los sonidos del habla a la vez que setienen en cuenta las preferencias y requisitos específi-cos de los niños. La frecuencia de corte y el grado decompresión son parámetros flexibles con posibilidad demodificación por parte del audioprotesista de acuerdo alas necesidades de cada niño en particular.

La filosofía de adaptación aplicando el procesamien-to de CFNL se basa en los siguientes principios:- Debe proveer más audibilidad en las altas frecuencias

que la disponible con las adaptaciones sin SR.- No debe causar confusión del fonema /S/ con otros

sonidos similares.- Debe preservar las relaciones normales de los forman-

tes tanto como sea posible.- Debe mantener para el usuario la calidad sonora tanto

para el habla como para la música.

Este algoritmo de compresión frecuencial no lineal(SoundRecover) se ha desarrollado y comprobado ennumerosos ensayos clínicos y estudios de campo. Actu-almente se cuenta con una extensa bibliografía, muchade ella publicada en revistas científicas sometidas a revi-sión por pares. Entre sus ventajas se destacan:- Aumento de la detección, distinción y reconocimiento

de sonidos.- Mejora significativa en la entonación y la calidad de voz

global.- Mejora en la audición de sonidos verbales agudos y en

la comprensión verbal - Reducción de realimentación

Todas ellas referidas a personas (niños y adultos)con pérdidas auditivas de moderadas a profundas.

Tras 3 años de experiencia en la adaptación de audífo-nos con CFNL (SoundRecover) en la población pediátri-ca, se ha desarrollado a nivel local un estudio multicén-trico comparativo entre la adaptación con audífonos digi-tales convencionales y esta nueva tecnología. En elmismo se comparan los resultados obtenidos en cuantoa umbrales tonales y percepción del habla.

Se estudiaron 27 niños con edades comprendidasentre los 3 y los 16 años, 52% de ellos con pérdidasseveras y 48% con pérdidas profundas. La media delos umbrales tonales a campo libre obtenidos con susaudífonos digitales (ganancia funcional) fue de 41dB(frecuencias 500 a 4000 Hz) mientras que la mediaobtenida con los audífonos con SoundRecover activa-do fue de 26,1 dB.

56GUÍA PARA PADRES

¿Cuál es el mejor audífono para un niño?

El mejor audífono para un niño es el que se adaptamejor a sus necesidades auditivas y funcionales. Conesto nos referimos a que debe brindarle la mayor audibi-lidad posible de la palabra, pero también debe ser segu-ro, robusto y ergonómico.

A menudo las distintas marcas promocionan las pres -taciones de sus audífonos como únicas, confundiendo alos padres y especialistas que no están tan empapadosen el tema. Al margen de los nombres comerciales quecada fabricante ponga a las prestaciones, es importanteasegurarse qué función cumple cada una y comparar, ysobre todo valorar qué uso hará el niño de esa prestaciónen los próximos 4 o 5 años que llevará ese audífono.

Tener en cuenta que:•No siempre lo más caro es lo mejor•No siempre lo que tiene más publicidad es lo mejor•Existen algunas prestaciones exclusivas comoSoundRecover de Phonak pero dentro de las marcasmás reconocidas internacionalmente las prestacio-nes suelen ser similares •Valorar el servicio de adaptación y atención al clien-te pediátrico. Un buen audífono mal adaptado seconvierte en un mal audífono.

- Requisitos técnicos de los audífonos pediátricos

En cuanto a su hardware•Deben ser modelos retroauriculares.•Deben tener la posibilidad de adaptar minicodos ocodos pediátricos cuando las orejitas son muypequeñas.

•Deben tener portapilas con cierre de seguridad.•Deben tener ergonomía en la adaptación de un recep-tor de FM, cuantas menos piezas se requieran mejor,lo ideal son los receptores integrados en el diseño.

•La característica de ser resistente al agua es un agre-gado interesante cuando el tema de la humedad afectaparticularmente.

•El audífono debe ser resistente al trato al que estarásometido en la vida diaria del niño.

Si bien es un dispositivo electrónico y, como tal,requiere de cuidados especiales, no podemos adaptar aun niño con un audífono extremadamente delicado, concomponentes muy sensibles.

En cuando a sus prestaciones:•Debe contar con entrada de audio para adaptar unreceptor de FM. (No están indicados los que sólo per-miten la adaptación por inducción magnética).

•Preferentemente el programa FM debe activarse auto-máticamente cuando hay una emisora encendida paraevitar que el niño tenga que cambiar el programamanualmente.


¿Uno o dos?La audición binaural (con ambos oídos) no sólo es

necesaria para desarrollar la localización de los sonidossino que mejora la comprensión de la palabra enambientes ruidosos. Es muy importante que compren-dan que si su hijo tiene una pérdida auditiva en ambosoídos entonces necesitará audífonos en ambos oídos. Anadie se le ocurriría llevar un monóculo si tiene proble-mas visuales en ambos ojos.

Los moldesLos moldes cumplen la función de llevar el sonido

procesado por el audífono dentro del oído. Deben reali-zarse a medida y renovarse con frecuencia conforme elniño va creciendo, ya que cuanto mejor sea la adapta -ción del molde a la pequeña orejita mejor será el sello ocierre, el sonido llegará mejor y habrá menos posibilida-des de que se produzcan los molestos acoples o pitidos.

Como regla general deberán reemplazarse cada 3-6meses hasta los 5 años y luego una vez al año. Los pri-meros días es posible que deban humedecerlos, condos gotas de agua en sus dedos, antes de colocarlospara que se deslicen mejor.

Si el molde está averiado u obstruido, por ejemplocon cerumen, esto también puede causar pitidos. Almenos una vez a la semana se debe separar este moldedel audífono y lavarse con agua, siempre templada, y unpoco de jabón neutro. No se deben usar productos delimpieza, alcoholes ni disolventes. Debe secarse con unpañuelo de papel y extraer el agua que suele quedar enel interior de los conductos. Tengan en cuenta que loscambios en los moldes modifican la calidad de la señalque emite el audífono, por lo tanto, cada vez que serenueven los moldes es necesario realizar un controlaudiológico que incluya el rendimiento de los audífonos.

Audífonos con receptor de sistema de FM integrado

Moldes elaborados mecánicamente

58GUÍA PARA PADRES

Históricamente en niños se recomendaba la confec-ción de los moldes con material blando o combinacionesde material duro y blando. Desde nuestro equipo hemosobtenido mejores resultados acústicos con material acrí-lico duro. En la actualidad contamos para su realizacióncon tecnología láser lo que permite una mayor fiabilidaden la confección ya que nos permite realizar con mayorprecisión todas las modificaciones pertinentes paratransmitir el mayor rango de sonidos y evitar la retroali-mentación.

Las pilasHace poco, las pilas que suministrábamos eran las

llamadas de mercurio, hoy en día se utilizan las de Zinc-Aire. Estas son menos tóxicas aunque igualmente debe-mos alertarlos para que tengan la precaución necesariapara prevenir su ingestión (dejarlas fuera del alcance delniño). Es importante que el audífono de su hijo cuentecon un portapilas “a prueba de niños”, es decir con undispositivo de seguridad que impida su apertura. Asegú-rense de pedírselo a su audioprotesista.

Debido a que las pilas son la fuente de energía parael funcionamiento del audífono, es fundamental che-quear su nivel de carga. Esto debe realizarse cadanoche al quitarle los audífonos al niño, ya que si lo reali-zamos por la mañana podemos obtener niveles falsosdebido al período de descanso que ha tenido la piladurante la noche. No queremos que el niño lleve susaudífonos con las baterías descargadas o que se quedesin baterías en mitad de un viaje.

Su audioprotesista puede proporcionarles el compro-bador adecuado para realizar esta tarea diariamente.

El kit pediátricoCon el tiempo, y gracias a su intervención, el niño

aprenderá a prestar atención a sus propias prótesis ypodrá avisarle cuando se ha quedado sin pilas. Tambiénes importante que se acostumbren a escuchar diaria-mente a través de los audífonos de su hijo para detectarcualquier alteración en la calidad del sonido.

El instrumento adecuado para realizar este controles el estetoscopio o estetoclip, que se acopla sencilla-

Moldes elaborados con tecnología de escaneo láser e impresióndigital en 3D.


mente en lugar del molde. Estas rutinas asegurarán quelos audífonos de su hijo estén en las mismas condicio-nes en las que el audioprotesista/audiólogo determinóque eran las óptimas.

Además, le permitirán detectar cualquier inconve-niente a la mayor brevedad, minimizando el tiempo en elque el niño no puede recibir los estímulos auditivosnecesarios para el aprendizaje.

La colocaciónSu audioprotesista les explicará y demostrará el

procedimiento más sencillo y adecuado para colocar losaudífonos. Asegúrense de practicarlo varias veces bajosu supervisión.

Al principio quizás sea el trabajo más difícil, ya quetanto Uds. como el niño tienen que adaptarse a estanueva rutina.

La actitud que tomen frente a esta tarea será la queinterpretará su hijo. Si hacen de la colocación del audífo-no toda una proeza, el niño tenderá a utilizarlo como unjuego de poder y se quitará los audífonos cada vez queno quiera complacerlos.

Si crean una rutina asociada a situaciones placente-ras el niño lo relacionará como una tarea cotidiana. Con-viene mostrarle los audífonos y colocárselos ante suvista. Probar frente a un espejo será mucho más prácti-co. Cuando el niño es muy pequeño debe quedar claroque son Uds. quienes le colocan y le quitan el audífono.Poco a poco, bajo su supervisión, el niño aprenderá acolocarse los moldes. Alrededor de los seis años semostrará completamente autónomo, será él quién cuida-rá de sus audífonos.

Si ya tienen algún otro pequeño, conviene que lehagan entender lo antes posible la utilidad de los audífo-nos de su hermano.

También es importante que si una persona, que nosean los padres, pasa mucho tiempo con el niño sepacolocar y chequear los audífonos. No queremos que sipor algún motivo debe quitarse el audífono se deba

Kit Pediátrico

60GUÍA PARA PADRES

esperar varias horas a que llegue la única persona quesabe colocarlos.

La sujeciónExisten distintas ayudas para mantener los audífo-

nos en su sitio y evitar su pérdida.Aunque en apariencia pueda parecerles que no es

posible que el niño pueda extraviar el audífono muchonos tememos que nuestra experiencia nos dice lo con-trario. Inicialmente les recomendamos la utilización decintas de sujeción que se colocan en la carcasa delaudífono a través de unas bandas de silicona y se suje-tan a la ropa con un clip. De esta manera si el niño –oalgún compañero curioso– quita el molde, el audífonoqueda sujeto a la cinta o cordón.

Actualmente los audífonos han reducido su tamañopero a menudo las orejas del niño son tan pequeñas queinicialmente es difícil mantener los audífonos en su sitio.Es entonces cuando los padres realizan distintas adap-taciones caseras con esparadrapo. Deben saber quecontamos con unas pegatinas de doble faz especial-mente diseñadas con material biocompatible que seadaptan a la forma del audífonos y facilitan la sujeción.

Dispositivo de sujeción Secure nʼ Stay

Dispositivo de sujeción de cintas y clip

Dispositivo de sujeciónde cintas y clip


Cuando los niños son mayores y realizan deportestambién son útiles otros dispositivos para mantener suje-to el audífono –como el que se muestra en la imagen–.

Dispositivo de sujeción Secure ʻn Stay

El proceso de adaptación de los audífonosLa adaptación de audífonos en un niño no es un

evento que pueda realizarse en una o dos sesiones. Esun proceso que lleva tiempo, basado en la experiencia ypericia de los especialistas que intervienen y en la cola -boración del niño y la familia durante todo el proceso.Pero también es importante destacar que este procesodebe tener un ritmo determinado, no se puede postergaruna buena adaptación hasta que el niño sea mayor ycolabore.

En una encuesta realizada por nuestro equipo en elaño 2002 a 210 familias de todo el territorio español, lospadres que manifestaron estar más conformes con losservicios de adaptación protésica fueron los que habíanconcurrido a gabinetes o centros especializados que,además de contar con la tecnología y las instalacionesapropiadas para la atención pediátrica, contaban con unequipo de especialistas con experiencia en niños. Lacolaboración de un logopeda en este tipo de centros esfundamental tanto para el trato con el niño como para elasesoramiento a la familia. Es entonces preciso orientarla búsqueda hacia este tipo de servicios.

En la siguiente dirección pueden encontrarse cen-tros de referencia según la zona geográfica:http://phonakpip.es/zip_profesionales.asp

En líneas generales el proceso de adaptación proté-sica debe incluir:- Valoración audiológica completa (ver capítulo IV)- Confección de los moldes- Selección de modelos de audífonos pediátricos- Ajuste del reglaje de los audífonos según fórmulas de

prescripción pediátricas (DSL5 o NAL NL1)- Comprobación electroacústica de que las característi-

cas ajustadas en los audífonos para verificar que sonlas adecuadas. Esto se comprueba con un equipo ana-lizador de audífonos

- Valoración funcional de la ganancia que otorgan losaudífonos (audiometría con audífonos, pruebas verba-

62GUÍA PARA PADRES

les, cuestionarios, etc). En algunas ocasiones esto nose realiza en la misma sesión ya que se requiere unperíodo de adaptación del niño a los nuevos ajustes.

- Asesoramiento a la familia

Cuanto más pequeño sea el niño, más frecuentes seránlos controles y ajustes y a medida que se vaya haciendomayor se irán espaciando. En líneas generales, el audio-protesista/audiólogo debe ejercer controles del niñocada tres meses durante los dos primeros años de usode la amplificación y cada 4-6 meses hasta la edad de 5años. De ninguna manera deberán superar el año en losniños mayores de 6 años, requiriendo al menos un con-trol antes del inicio de cada curso escolar.

Estas evaluaciones de seguimiento deberían incluir:- Audiometrías conductuales.- Valoración actualizada de las habilidades y necesida-

des de comunicación.- Ajustes de los sistemas de amplificación basados en los

datos audiométricos y necesidades de comunicación.- Evaluaciones electroacústicas.- Valoración de la calidad del molde.- Mediciones en oído real, por lo menos cada vez que se

renueva el molde.- Pruebas funcionales periódicas para documentar el

desarrollo de las habilidades auditivas.- Seguimiento a largo plazo, incluyendo progreso acadé-

mico. Para ello, es necesario disponer de informaciónfacilitada por los miembros del equipo interprofesionalque se ocupan de la intervención habilitadora y educa-tiva del niño: especialistas en intervención temprana,logopedas y maestros.

El logopeda informará acerca de los beneficios delaudífono para el desarrollo del lenguaje oral del niño, apartir de la valoración de su lenguaje comprensivo yexpresivo, en todas las áreas de desarrollo linguístico:fonología, semántica, morfo-sintáxis y pragmática, indi-cando las pruebas de valoración estandarizadas quehan sido aplicadas.

RESUMEN DEL CAPÍTULO VIIIExisten unos requisitos mínimos que deben cumplir

los audífonos para adaptación pediátrica y son losiguientes:

En cuanto a su hardware• Deben ser modelos retroauriculares.• Deben tener la posibilidad de adaptar minicodos o

codos pediátricos cuando las orejitas son muypequeñas.

• Deben tener portapilas con cierre de seguridad.• Deben tener ergonomía en la adaptación de un recep-

tor de FM cuantas menos piezas se requieran mejor, loideal son los receptores integrados en el diseño.


• La característica del ser resistente al agua es un agre-gado interesante cuando el tema de la humedad afectaparticularmente.

• El audífono debe ser resistente al trato al que estarásometido en la vida diaria del niño.

Si bien es un dispositivo electrónico y, como tal, requierede cuidados especiales, no podemos adaptar a un niñocon un audífono extremadamente delicado, con compo-nentes muy sensibles.

En cuando a sus prestaciones:• Debe contar con entrada de audio para adaptar un

receptor de FM. (No están indicados los que sólo per-miten la adaptación por inducción magnética)

• Preferentemente el programa FM debe activarse auto-máticamente cuando hay una emisora encendida paraevitar que el niño tenga que cambiar el programamanualmente.

Con respecto a las prestaciones de alta gama:Comités de expertos aconsejan desactivar estas

prestaciones en las adaptaciones pediátricas como porejemplo los micrófonos direccionales o multimicrófonos.

No tiene sentido escoger un audífono con 8 progra-mas ya que el niño no será capaz de seleccionarlos enel momento adecuado. Los audífonos de última genera-ción analizan el ambiente y aplican cambios de progra-mas de manera automática.

Si el niño es mayor existe la posibilidad de activarprogramas manuales y las prestaciones para el accesoa otras tecnologías como la telefonía móvil.

El mejor audífono para un niño es el que se adaptamejor a sus necesidades auditivas y funcionales.

Valorar el servicio de adaptación y atención al clientepediátrico. Un buen audífono mal adaptado se convierteen un mal audífono.

IX

SOLUCIONESAUDITIVAS:IMPLANTECOCLEAR

66GUÍA PARA PADRES

¿Por qué un implante coclear?Como explicábamos en el apartado anterior, actual-

mente los audífonos digitales cuentan con modelos muypotentes, con la capacidad amplificar los sonidos inclusomás allá de los 140 dB. Pero en ocasiones las célulasciliadas de la cóclea se encuentran demasiado dañadaso directamente no existen, por lo que no es posibletransmitir el sonido amplificado al nervio auditivo paraque llegue al cerebro. En estos casos existe otra tecnolo-gía a través de un dispositivo llamado implante coclear.A esta altura puede que ya hayan oído hablar de él. Aquíles proporcionamos información detallada que podránampliar en las referencias que les sugerimos y consultarcon los especialistas que tratan a su niño.

El implante coclear puede ayudar a algunos niñoscon pérdidas auditivas severas y profundas, que no sebenefician con el uso de audífonos y sistemas de FM. Ladeterminación del beneficio que proporcionan los audífo-nos debe ser cuidadosamente estudiada y definida y nopuede basarse en evaluaciones parciales. Más adelantenos referiremos a los criterios de valoración.

¿Cómo se obtiene un implante coclear?El implante coclear no es un audífono y no puede

comprarse en un gabinete audioprotésico. La implantación coclear se realiza en centros hospi-

talarios acreditados por especialistas en otorrinolaringo-logía y con experiencia otológica. En la actualidad elSistema Nacional de Salud subvenciona este dispositivoen dichos centros públicos acreditados. También existencentros privados, pero el coste no es asequible paratodas las familias.

El proceso para la obtención de un implante coclearcomienza con una valoración audiológica completa –quedescribiremos más adelante– . Será la unidad de otorri-nolaringología de cada centro hospitalario de referenciala que valorará la opción de implantación para cada niñosiempre que la familia, y el propio niño cuando sea facti-ble, consideren esta posibilidad.

El implante coclear no es un “transplante” de oído, nirestaura la audición a un nivel normal. Es un sofisticadodispositivo electrónico que se encarga de reemplazar lafunción de las células ciliadas de la cóclea, entregandoun estímulo eléctrico al nervio auditivo.

Componentes del implante coclearEl implante coclear contiene dos componentes prin-

cipales:Una parte que va dentro del oído interno y se

implanta quirúrgicamente y otra parte externa.La parte interna está compuesta por un pequeño

receptor que se ubica detrás del oído por debajo de lapiel. Este receptor va unido a una fina y delicada líneade electrodos que van dentro de la cóclea. El receptor/


estimulador envía las señales eléctricas a los electrodosy estos estimulan las células nerviosas que envían lainformación hacia el cerebro a través del nervio auditivo.Los componentes de la parte interna sólo pueden reem-plazarse de manera quirúrgica.

La parte externa es el procesador de habla o proce-sador de sonido, es un mini ordenador responsable decaptar y filtrar los sonidos que serán enviados a la parteinterna. Eso es posible con la ayuda de un micrófonoque capta esos sonidos.

Parte interna del implante coclear.Tamaño comparativo con una moneda.

Func

iona

mie

nto

del I

mpl

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Coc

lear

Guía deelectrodos

Receptorinterno

68GUÍA PARA PADRES

Modelos de procesadoresLos procesadores pueden tener distintas formas,

según la casa comercial que los fabrique, y llevarsedetrás de la oreja –en ese caso su forma será similar ala de un audífono– o sujeto en otra zona delcuerpo –con forma de pequeña petaca o haciendo usode un clip adaptador–.

El modelo deberá seleccionarse de acuerdo a laedad y posibilidades del niño y a las preferencias de lospadres. En la actualidad todos los procesadores debenllevar pilas para su alimentación. En general estasdeben reemplazarse de manera diaria. El tamaño ymodelo de pila dependerá del modelo de procesador.Algunos procesadores admiten pilas recargables.

Parte externa del implante coclear

Clip pediátrico

Distintas opciones de modelos de procesador del implante coclear Advanced Bionics

Modelo de procesador pediátrico –nada sobre el oído

Modelo de procesador con portapilas separado

Modelo de procesador retroauricular


Los componentes de la parte externa pueden serreemplazados fácilmente y los procesadores actualizar-se de acuerdo a los avances de la tecnología, guardan-do la compatibilidad con los componentes internos.

El procesador se encarga de captar los sonidos através de un micrófono. Luego selecciona los sonidosque se consideran más importantes para el lenguajeaplicando diferentes estrategias de procesamiento dela señal y envía estos sonidos procesados al receptorinterno a través de una antena o transmisor. El proce-sador externo debe ser programado para cada niño demanera personalizada a través de un software específi-co del fabricante del implante coclear y requerirá deunos cuidados similares a los de un audífono.

Las dos partes, interna y externa se comunican através de un campo magnético.

¿Cómo funciona un implante coclear?En la audición normal, el sonido llega al oído a tra-

vés del oído externo, pasa por el oído medio y llega alas células ciliadas del oído interno que convierten lasondas sonoras en impulsos eléctricos. Estos impulsosson enviados al cerebro, a través del nervio auditivo ya partir de allí una persona con audición normal reco-noce el sonido. Un implante coclear capta electrónica-mente los sonidos ambientales así como el habla y lamúsica a través del micrófono y los envía al procesa-dor de sonidos. Este codifica el sonido y lo convierte enuna señal especial que pasa al transmisor o antena porel cable. El transmisor envía la señal, a través de lapiel, al receptor/estimulador, el cual la transmite a loselectrodos que están en la cóclea, reemplazando lafunción de las células ciliadas. Los electrodos estimula-rán al nervio acústico, que enviará una señal eléctricaal cerebro. El cerebro reconocerá estos estímuloscomo sonidos. Todo este proceso se produce demanera tan rápida que el usuario oye los sonidos amedida que estos se producen.

La audición mediante un implante puede ser dife-rente de la audición normal, pero permite a muchaspersonas oír para comunicarse completamente deforma oral.

Procesador Neptune de Advanced Bionics (2011) alimentado conuna pila tamaño AAA y micrófono incorporado en la antena. Tamañocomparado con un mp3.

70GUÍA PARA PADRES

Criterios de selección de un niño candidato aimplante coclear

No existen publicaciones sobre estándares o mejo-res prácticas para la selección de los candidatos aimplante coclear. Se han desarrollado distintos “reportestécnicos” tanto en EEUU, como en España y se han idorevisando con los años. Pero en la actualidad los progra-mas de implantes utilizan las guías de la FDA (por lassiglas en inglés de la Administración de Alimentos y Dro-gas de EEUU) y las recomendaciones de los fabricantespara desarrollar sus protocolos.

En general los implantes cocleares están indicadosen un niño mayor de 12 meses cuando este presentauna hipoacusia neurosensorial bilateral profunda deasiento coclear y se beneficia de forma insuficiente onula de los audífonos. Para ello debe haber realizado unperíodo de 3 a 6 meses de estimulación auditiva con losaudífonos más apropiados correctamente adaptados yverificados de forma objetiva. Además, sus familias y elpropio niño en caso de ser mayor, deben sentirse moti-vados hacia un implante coclear y comprometidos con elseguimiento de una rehabilitación adecuada.

Para determinar si un niño es un buen candidatopara un implante coclear se requiere una batería depruebas que tomarán un tiempo considerable, especial-mente si se trata de un niño muy pequeño. Estas eva -luaciones estu diarán las áreas Otorrinolaringológica,Audiológica, Audioprotésica, Logopédica, Educativa yPsicológica. Es fundamental que todas las pruebas ycon especial cuidado las audiológicas sean llevadas acabo por especialistas experimentados en el trabajo conniños. La opinión de los especialistas que pudieran estaren contacto diario con el niño (educadores, logopedas,etc.) y de la familia, basada en el conocimiento que tie-nen del niño, es importante para efectuar la indicaciónde implantación y establecer las posteriores líneas delprograma de rehabilitación.

-Valoración OtorrinolaringológicaEl otorrinolaringólogo realizará, además de la anam-

nesis, una exploración otorrinolaringológica básica y soli-citará una TAC (Tomografía Axial Computarizada) de altaresolución para explorar ambos huesos temporales –donde se aloja el oído–.

Estudiando los datos obtenidos podrá valorar si losaspectos anatómicos son compatibles o contraindican elproceso quirúrgico de implantación coclear.

-Valoración Audiológica y AudioprotésicaEl ORL y el audiólogo/audioprotesista, han de valo-

rar que el niño cumple los criterios audiométricos señala-dos para la indicación de un implante coclear.

Dada la dificultad que puede entrañar un diagnósticoaudiométrico en los niños, especialmente cuando tienen


una edad inferior a los 5 años, es preciso incluir en labatería de exploraciones las siguientes pruebas:1. Audiometría tonal liminar conductual con auriculares.2. Verificación electroacústica de los audífonos para co -

rroborar que están aportando la ganancia que ha sidoajustada a través del software de adaptación del fabri-cante.

3. Audiometría tonal liminar conductual en campo libre,sin y con audífonos.

4. Impedanciometría.5. Otoemisiones Acústicas.6. Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.7. Audiometría vocal adaptada a cada caso según edad,

en campo libre, sin y con audífonos.8. Valoración del desarrollo de las habilidades auditi-

vas –esta valoración también puede ser llevada acabo por el logopeda–.

9. En los casos en que los estudios de imágenes (TAC)demuestren una osificación de la cóclea, existan mal-formaciones importantes o antecedentes de alteracio-nes en el nervio auditivo deberían realizarse tambiénPotenciales Evocados de Latencia Media por estimu-lación eléctrica promontorial para corroborar que exis -te un buen funcionamiento del nervio auditivo y queeste será capaz de transportar la señal eléctrica apor-tada por el implante coclear hasta el cerebro.

Las pruebas audiométricas deberán realizarse en nomenos de tres ocasiones y en tantas otras como seanecesario hasta comprobar que los resultados obtenidosson concluyentes. Si el niño no utiliza audífonos, por logeneral, se impone un uso mínimo de tres a seis meses,de las prótesis más óptimas que se puedan adaptar conlos ajustes corroborados a través del analizador de audí-fonos y con el tratamiento logopédico adecuado, ynueva valoración posterior.

Otras exploraciones como las pruebas de valoraciónvestibular tienen un carácter opcional.

-Criterios audiométricos y audioprotésicosPartiendo de los criterios de la FDA, la indicación

de un implante coclear se realiza en individuos conumbrales auditivos bilaterales superiores a 90 dB demedia en las frecuencias de 500 Hz, 1 kHz y 2 kHz,que además presentan, en campo libre con la utiliza -ción de audífonos, unos umbrales superiores a 55 dB yuna discriminación de la palabra inferior al 40%, emple-ando listas abiertas de palabras, en niños que tenganesa capacidad de evaluación o cuyo desarrollo auditivomedido con cuestionarios de valoración funcional(MAIS- IT MAIS) sea nulo.

Estas pruebas deberán realizarse en no menos detres ocasiones y en tantas otras como sea necesariohasta comprobar que los resultados obtenidos son con-cluyentes. La variación entre los umbrales auditivos de

72GUÍA PARA PADRES

una prueba realizada en un momento y su repeticiónposterior no debería ser superior a +/- 10 dB.

No obstante, es previsible que se introduzcan cam-bios en estos criterios audiométricos, de forma que endeterminados casos de hipoacusias neurosensorialesseveras grado 2, con mínimos beneficios de los audífo-nos, pueda ser indicado un implante coclear. En algunoscasos de niños con diagnóstico de neuropatía auditiva opérdidas progresivas puede determinarse la colocaciónde un implante coclear aunque no reúnan los criterios deumbrales audiométricos.

Más allá de los umbrales audiométricos lo funda-mental es valorar el desempeño del niño con esa capa-cidad auditiva. Niños con dos curvas audiométricas simi-lares pueden tener una evolución muy distinta en cuantoal aprovechamiento de dichos umbrales, es decir, encuanto a la funcionalidad auditiva se refiere. Si eldesempeño de un niño con audífonos es similar al queobtendría un niño usuario de implante promedio –no elmejor ni el peor usuario– este niño no debería ser consi-derado candidato a implante coclear.

Debemos enfatizar nuevamente la necesidad de rea-lizar las pruebas con la mejor adaptación protésica posi-ble. Si se considera que los audífonos que lleva el niñono son los más adecuados deberían adaptarse unosnuevos, realizar re-habilitación logopédica y volver aevaluar luego de un plazo de tiempo prudencial.

-Valoración LogopédicaLa valoración logopédica tiene por objetivo obtener

información sobre el desarrollo de la comunicación y ellenguaje en el niño candidato a un implante coclear.

En la misma se debería realizar una valoración deldesarrollo de las habilidades auditivas y de los distintosaspectos del lenguaje (fonético-fonológico, semántico,morfosintáctico y pragmático). También puede realizarseuna exploración funcional de la voz.

Su nivel de desarrollo antes del implante se valorapara conocer el aprovechamiento que está realizando dela información auditiva a la que tiene acceso y los recur-sos de aprendizaje que utiliza. También sirve como pará-metro para conocer la evolución tras la implantaciónpara determinar si el nivel de progreso es el adecuado.

En todos los casos el evaluador debe tener expe-riencia en el trabajo con niños con hipoacusia y/o sor-dera para no llegar a conclusiones erróneas.

-Valoración PsicológicaLa valoración psicológica previa al implante se reali-

za a través de una serie de entrevistas y pruebas espe-cíficas para determinar el estado emocional del niño y sunivel de desarrollo cognitivo que determinarán su capa-cidad de adaptación y aprendizaje. En esta etapa sevaloran también las expectativas del niño –según la


edad– y la familia con respecto a los beneficios delimplante coclear y su disponibilidad para apoyar todo elproceso de rehabilitación.

Es fundamental para el equipo de implantes asegu-rarse que la familia recibirá el apoyo psicológico adecua-do en cada momento.

Asegúrese, siempre que sea posible, en conocer laopinión de su hijo. Es importante que el niño expresesus sentimientos en lo que refiere al proceso de implan-tación.

Contraindicaciones para la realización de un implan-te coclear

El implante coclear estará contraindicado en lassiguientes circunstancias:- Cuando no se cumplen los criterios audiológicos por

existir una buena ganancia funcional con los audífonos.- Cuando existen malformaciones congénitas que cau-

san la agenesia –ausencia– bilateral de la cóclea y/odel nervio auditivo, cuando el nervio auditivo no es fun-cional o el candidato presenta una patología que origi-na una pérdida auditiva de tipo central.

- Cuando el candidato presenta algún problema de saludque contraindica la cirugía bajo anestesia general.

- Cuando la deprivación auditiva ha sido muy prolonga-da, ya que el nervio auditivo, debido a esta falta deestimulación no se encontrará en condiciones de llevarapropiadamente la información auditiva hasta el cere-bro.

- Cuando existen problemas psiquiátricos severos.- Cuando se presentan patologías añadidas que con-

traindican la implantación de un aparato electrónico.- Cuando las expectativas son poco realistas.- Cuando no exista respaldo suficiente por parte de la

familia o tutores legales o ausencia de motivaciónhacia la implantación y/o el proceso de rehabilitación.

Procedimiento quirúrgicoLa cirugía tiene una duración de entre una y tres

horas. No es una cirugía complicada en comparacióncon otras relativas al oído. Las posibles complicacionesque pueden presentarse son:- Riesgo asociado a la anestesia general- Riesgo de infección e inflamación- Riesgo asociado a cualquier cirugía de oído como altera-

ciones en el sentido del gusto o del equilibrio y afecta -ción del nervio facial. En caso de presentarse algunasde estas alteraciones suelen ser de carácter temporal.

- Aparición posterior de dolor de cabeza, que no sueledurar mucho tiempo.

En general, el proceso de cirugía es el siguiente:- Se suministra anestesia general.- Se rasura la zona a implantar, detrás de la oreja. Este

cabello vuelve a crecer.

74GUÍA PARA PADRES

- Se hace la incisión- Se elabora una hendidura o lecho en el hueso temporal,

donde se va a albergar el dispositivo interno.- Se abre un orificio en la cóclea.- Se inserta mediante microscopio la guía de electrodos

en la cóclea.- Se comprueba antes de suturar la zona levantada que

todos los electrodos funcionan correctamente.A pesar de presentar una alta tasa de fiabilidad, en

ocasiones el componente interno del implante puedeestropearse. En ese caso debe quitarse y reemplazarsepor uno nuevo, proceso que generalmente se realizarelativamente rápido.

El otorrinolaringólogo de su hijo le explicará en deta -lle todo estos puntos y responderá a sus dudas sobre elproceso de la cirugía.

Después de la cirugía el niño tendrá la cabeza ven-dada y deberá permanecer en el hospital durante unosdías. Luego deberá hacer reposo en casa durante una odos semanas debiendo realizar los cuidados de la heridacomo en cualquier cirugía. La mayoría de los niños sue-len volver a sus actividades muy pronto.

Hasta este momento se habrán colocado los compo-nentes internos del implante coclear pero el niño nopodrá oír hasta que se ajusten también los componentesexternos. Esto suele hacerse aproximadamente un mesdespués de la cirugía para dar tiempo al proceso decicatrización de la herida.

Programación del implante coclearTranscurrido el período de cicatrización sin inconve-

nientes se activarán los electrodos del implante median-te un “software” de programación creando un programainicial. Este proceso lo lleva a cabo el audiólogo o elespecialista clínico colocando al niño el procesador yconectando el mismo a un ordenador.

Se establecen entonces la estrategia de procesa-miento, los niveles de detección del sonido y los nivelesmáximos de confort.

El procesamiento de sonido es el modo en que lossonidos habituales son convertidos en una señal eléctricay como se distribuye la misma en los distintos electrodos.

Se ajustan entonces los parámetros del procesadorde sonido dentro de unos niveles que no sean ni dema-siado altos ni demasiado bajos y le permitan al niño oírel sonido con comodidad. Para medir los distintos nive-les el especialista emitirá con el ordenador distintos soni-dos similares a pitidos y observará las respuestas delniño a dichos sonidos. En ese momento el niño no oirálos sonidos del ambiente. Dependiendo de la edad ynivel de colaboración del niño este proceso se realizacon distintas técnicas, similares a las que se emplean enla audiometría. En ocasiones se requieren varias sesio-


nes para ajustar completamente todos los niveles. Esteproceso de ajuste se denomina programación ocalibración.

Un mismo procesador puede contener distintos pro-gramas o mapas donde el especialista ingresa los nive-les de estimulación y la estrategia de procesamiento desonidos.

Luego estos programas pueden seleccionarse en elprocesador de acuerdo a los criterios que indique elespecialista clínico. Frecuentemente se inicia con unprograma con niveles de estimulación bajos y se pide alos padres que cambien a sucesivos programas conmayores niveles de estimulación. Con el tiempo tambiénpueden crearse programas especiales para distintosambientes y para la utilización de auxiliares de audio.

Una vez creado el programa inicial se activará elprocesador para captar los sonidos reales del ambiente.Nos movemos en un entorno sonoro y prácticamentetodo lo que hacemos produce un sonido. La primerareacción del niño ante el sonido es variable. Puede queel niño se muestre indiferente, ya que el principio losniveles de estimulación son muy bajos; puede que mani-fieste asombro y excitación ante la nueva estimulaciónpero también puede que el niño se sienta abrumado porla gran cantidad de sonidos, por eso se opta por comen-zar con bajos niveles de estimulación.

Se establecen por protocolo una serie de revisionesa partir de la programación inicial: al mes, a los tresmeses, a los seis meses y luego anuales.

En sucesivas sesiones, el especialista clínico irá rea-lizando ajustes para llegar a la programación óptima. Enellas también utilizará sonidos reales del ambiente y dela palabra, pero es un proceso que requiere tiempo ytambién colaboración por parte del niño y los especialis -tas que trabajan con él la rehabilitación.

¿Cómo oye el niño con un implante coclear?A pesar de contar con simulaciones de cómo puede

llegar a oír una persona con implante coclear no pode-mos saber exactamente cómo oyen.

Los implantes cocleares proporcionan a los niñoscon sorderas profundas mayor información auditiva quela que pueden proporcionar los audífonos convenciona-les –sobre todo en las frecuencias agudas– pero pormuy buena que sea la calidad del sonido la audiciónnunca es “normal”. Lo que puede hacer cada niño con lainformación que recibe varía con cada individuo. Escu-char muchos sonidos diferentes no implica capacidadpara diferenciarlos o identificarlos.

Los niños van aprendiendo a utilizar los sonidosenviados a través del implante coclear a lo largo deltiempo y con el apoyo de terapia específica de (re) habi-litación auditiva pero los grados de beneficio alcanzados

76GUÍA PARA PADRES

son variables dependiendo de distintos factores como laedad, la duración de la sordera, el estado del nervioauditivo, la presencia de otras patologías agregadas, laimplicación familiar, la metodología educativa, etc.

Los niños sordos que tuvieron una buena capacidadauditiva y desarrollaron lenguaje antes de perder la audi -ción aprovecharán el implante de otra manera debido aque haciendo uso de su memoria auditiva y su capacidadde lenguaje podrán asociar los nuevos sonidos percibidoscon los almacenados previamente, y aunque al principioles resulte extraño y requieran un tiempo de adaptación,en general, su evolución será mucho más rápida.

IC y audífono contralateralSi el implante es unilateral y el niño tuviera audición resi-dual en el oído contralateral debería portar audífono enese oído para mantener la estimulación binaural.

Implante bilateralLos implantes cocleares y las técnicas de implanta -

ción han ido evolucionando, lo que ha también influidoen los criterios de implantación. A lo largo de todos estosaños cientos de miles de personas se han beneficiadodel uso de un solo implante pero durante los últimosaños se ha comenzado a recomendar la implantaciónbilateral –en ambos oídos–.

Cuando ambos implantes se realizan en un mismoacto quirúrgico se habla de implante bilateral simultáneo,cuando transcurre un período de tiempo entre el primerimplante y el segundo se denomina implante bilateralsecuencial.

La naturaleza nos ha provisto de dos oídos queenvían información a través de sendas vías auditivas.Esta información se integra en el cerebro, quien seencarga de procesar los estímulos recibidos por cadaoído y en base a comparar distintas característi cas–como por ejemplo el tiempo en que ha tardado en lle-gar– permite el desarrollo de habilidades como la locali-zación.

La audición binaural tiene claras ventajas conrespecto a la audición monoaural pero llevar dos implan-tes cocleares no garantiza la binauralidad ya que estarequiere de la integración de la información que se reali-za a nivel central, en el cerebro. Existen períodos críti-cos para la realización de implantes secuenciales. Loscriterios de implantación bilateral dependerán de cadaequipo implantador y la situación particular de cada niñopor lo que recomendamos realizar la consulta a cadacentro implantador.

¿Cuál es el mejor implante coclear para niños?Del mismo modo que existen distintas marcas de

audífonos hay también diferentes marcas de implantescocleares, aunque su número es más limitado.


Actualmente se encuentran disponibles en nuestropaís tres fabricantes de implantes cocleares:

Advanced BionicsCochlearMed-ElTodas las casas comerciales proveen equipos tanto

a niños como a adultos. Las principales diferencias seencuentran en los materiales de elaboración de los com-ponentes internos, los modelos de procesador y lasestrategias de procesamiento de la señal disponibles encada procesador.

Ningún implante garantiza un resultado en particu-lar y en general todos ofrecen buenos resultados. Ladecisión acerca de la marca a implantar generalmentela realiza el centro implantador pero en ocasionesdejan esta elección a sus potenciales usuarios –o pa -dres del mismo– . Es importante que las familiasconozcan las opciones y los diferentes servicios quepuede ofrecer cada fabricante (costo de reposición depiezas, vida útil de las pilas, préstamo de procesadormientras el propio está en reparación, asesoramientopersonalizado, etc.). A través del equipo de implantescocleares y/o de las distintas asociaciones de padrespodrán ponerse en contacto con otras familias de niñosimplantados y también con adultos implantados condiferentes marcas. Ellos podrán explicarles lo queimplica llevar un implante coclear y responder a suspreguntas sobre cuestiones cotidianas.

Tomar la decisiónUna vez que se han valorado todos los criterios de

selección y se llega a la conclusión de que el niño es can-didato a implante coclear la decisión definitiva de implan-tar al niño o no hacerlo recaerá en Uds. los padres.

Algunos padres prefieren postergar la cirugía a laespera de nuevos avances. Es su decisión y deberá serrespetada. Sin embargo deben saber que estos espera-dos avances, tales como la utilización de células madre,demorarán varios años en estar disponibles y puede quesu niño no pueda beneficiarse de ellos en el período crí-tico de aprendizaje del lenguaje.

78GUÍA PARA PADRES

RESUMEN DEL CAPIÍTULO IXEl implante coclear es un sofisticado dispositivo elec-

trónico que se encarga de reemplazar la función de lascélulas ciliadas de la cóclea, entregando un estímuloeléctrico al nervio auditivo. Está compuesto por unaparte interna (receptor y guía de electrodos), que seimplanta quirúrgicamente, y una parte externa (micrófo-no, procesador de sonido alimentado con pilas y ante-na/transmisor).La parte externa requerirá unos cuidadossimilares a los de un audífono.

Un implante coclear capta electrónicamente los soni-dos ambientales así como el habla y la música a travésdel micrófono y los envía al procesador de sonidos. Estecodifica el sonido y lo convierte en una señal especialque pasa al transmisor o antena por el cable. El transmi-sor envía la señal, a través de la piel, al receptor/estimu-lador, el cual la transmite a los electrodos que están enla cóclea, reemplazando la función de las células cilia-das. Los electrodos estimularán al nervio acústico, queenviará una señal eléctrica al cerebro. El cerebro reco-nocerá estos estímulos como sonidos. Todo este proce-so se produce de manera tan rápida que el usuario oyelos sonidos a medida que estos se producen.

El implante coclear puede ayudar a algunos niñoscon pérdidas auditivas severas y profundas, que no sebenefician con el uso de audífonos y sistemas de FM. Ladeterminación del beneficio que proporcionan los audífo-nos debe ser cuidadosamente estudiada y definiday no puede basarse en evaluaciones parciales.

Los criterios de selección que debe cumplir un niñocandidato a implante coclear son: - Ser mayor de 12 meses- Presentar una pérdida auditiva neurosensorial profunda

bilateral con escaso o nulo beneficio con los audífonos.- No presentar contraindicaciones médicas para la

cirugía.- Motivación alta y expectativas realistas con respecto a

los resultados.

Maleta del Implante con sus accesorios


- Compromiso en la rehabilitación auditiva.Las contraindicaciones para la realización de un

implante coclear son:- No cumplimiento de los criterios audiológicos- Malformaciones congénitas de la cóclea- Ausencia o no funcionalidad del nervio auditivo- Pérdida auditiva retrococlear- Contraindicaciones para la cirugía por motivos de

salud.- Problemas psiquiátricos severos.- Patologías añadidas que contraindican la implantación

de un aparato electrónico.- Expectativas poco realistas.- Cuando no exista respaldo suficiente por parte de la

familia o tutores legales o ausencia de motivaciónhacia la implantación y/o el proceso de rehabilitación.

A través del equipo de implantes cocleares y/o delas distintas asociaciones de padres podrán ponerse encontacto con otras familias de niños implantados y tam-bién con adultos implantados con diferentes marcas.Ellos podrán explicarles lo que implica llevar un implantecoclear y responder a sus preguntas sobre cuestionescotidianas.

Proceso y resultados a largo plazo:Aproximadamente 4 semanas luego de realizar la

cirugía donde se implanta el componente interno se pro-cede a la programación inicial del procesador de sonidoque será el que activará los electrodos del implantecoclear. A partir de ese momento el niño comenzará aoír los sonidos pero el proceso de aprendizaje auditivo yel consiguiente desarrollo del lenguaje en los niños queno lo han desarrollado antes de colocar el implanterequiere un tiempo considerable y una intervención edu-cativa especializada.

A largo plazo,con el uso adecuado del implante y larehabilitación apropiada muchos niños logran escucharlos sonidos ambientales y del habla, hablar por teléfo-no y hasta apreciar la música pero los grados de bene-ficio alcanzados son variables dependiendo de distin-tos factores como la edad, la duración de la sordera, elestado del nervio auditivo, la presencia de otras patolo-gías agregadas, la implicación familiar, la metodologíaeducativa, etc.

X

SISTEMASDE FM

82GUÍA PARA PADRES

A pesar de los continuos avances en las estrategiasde procesamiento de la señal y la tecnología multi-micró-fonos los audífonos y los implantes no cubren, por sísolos, todas las necesidades auditivas del niño. Su mayorlimitación se encuentra en la imposibilidad de enviar unaseñal clara y nítida del habla cuando existe ruido defondo o cuando el usuario no está cerca del emisor.

Cuando el ruido de fondo supera los 60 dB, el benefi-cio de las prótesis es muy limitado. Las prótesis auditi-vas, ya sean audífonos o implantes cocleares, amplificantanto la señal como el ruido de fondo. Cuando la personaque emite el mensaje están a más de 2 metros la intensi-dad de su voz disminuye tanto que puede ser similar oincluso quedar enmascarada por el nivel de ruido defondo, o lo que es lo mismo: la relación señal /ruido esde 0 dB. Los niños con pérdidas auditivas sufren particu -larmente esta desventaja cuando deben escuchar en unambiente sonoro negativo como puede ser un aula esco-lar, porque la habilidad de las personas con pérdidasauditivas para reconocer el habla en ambientes con unarelación señal/ruido pobre y una alta reverberación se vemás afectada que en las personas con audición normal.Los micrófonos de los audífonos e implantes coclearescaptan las voces junto con todos los sonidos del ambien-te. A pesar de las amplias posibilidades a la hora de pro-gramar un audífono o un procesador de un implante paraque procese el sonido, en las situaciones auditivasadversas como las que mencionábamos anteriormente,la mayoría de las personas con pérdidas auditivas expe-rimentan serios problemas para comprender el habla.Este problema se incrementa en los niños debido a queellos están aprendiendo el lenguaje.

Para paliar esta situación contamos con los sistemasde Frecuencia Modulada o sistemas de FM

La FM o Frecuencia modulada es un tipo de tecnolo-gía muy utilizada actualmente para la comunicación.Tenemos ejemplos de ella en los teléfonos inalámbricos,los walky-talkies, los aparatos que se utilizan para oír loque hace el bebé en el otro cuarto, los micrófonos de lospresentadores y cantantes, etc. Un sistema de FM paraun audífono o un implante coclear trabaja con el mismoprincipio. Consiste en un transmisor que capta la voz dela persona que habla y la envía a través de ondas deradio, de forma inalámbrica, directamente al pequeñoreceptor que está conectado al audífono o implante delniño. Una vez que recibe la señal el audífono y/o implan-te le aplica los ajustes programados en dichos dispositi-vos. En este sentido se dice que el sistema de FM es“transparente”, ya que respetalos parámetros y las características dispuestas en elsistema de amplificación primario. Su utilidad estádemostrada en situaciones donde el ambiente auditivoes adverso, como cuando existe ruido de fondo (porejemplo a la hora de la comida) o cuando la distancia


con el interlocutor es considerable (cuando el niño va enel asiento de atrás del coche, o en el aula por ejemplo).La utilización de un sistema de FM en esas situacioneshace la comunicación mucho más sencilla. Aunque esen el ámbito escolar donde se ha extendido su uso entrelos niños, existen estudios que demuestran que su utili-zación en el hogar en determinadas situaciones durantelos primeros años de vida también es beneficiosa.

Cuando el receptor se acopla al dispositivo de ampli-ficación primario del usuario (audífono o implante cocle-ar) se denomina Sistema de FM Personal.

Los sistemas de FM personales proporcionan unacomunicación directa entre la persona que habla y elusuario y ayudan a concentrarse en las voces o sonidosque necesitan ser escuchados.

Los sistemas de FM pueden ayudar a todos losniños que obtienen algún beneficio de sus audífonosy/o implante coclear debido a que actúan en formaconjunta con estos sistemas de amplificación prima-rios, pero también pueden verse limitados por la efica-cia de estas adaptaciones. Es importante saber que elsistema de FM no otorgará más inteligibilidad que laque obtiene el niño con sus audífonos o implantecoclear en un entorno silencioso con el interlocutor a20 centímetros de distancia. El beneficio del sistemade FM será que el niño podrá mantener esa inteligibili-dad que logra con sus audífonos o implante coclearpero en ambientes ruidosos o cuando el interlocutor seencuentre a una distancia mayor.

Los sistemas de FM también pueden ser útiles enniños que nos son usuarios de audífonos, por ejemploen aquellos con pérdidas auditivas leves o en aquellosque tienen dificultades en concentrarse en ambientesruidosos y están especialmente indicados en niños conTrastornos del Procesamiento Auditivo.

Los efectos nocivos del ruido y de la reverberaciónse reducen debido a que la distancia entre la boca de lapersona que habla y el micrófono es muy corta (de 15 a20 cm) cuando se utiliza el sistema de FM. Por estarazón la distancia deja de ser un problema porque la vozde la persona que habla llega a la persona que recibe laseñal a un nivel comparable al que se esperaría si lapersona que habla estuviera junto al receptor a menosde 50 cm. de distancia. El profesor, por ejemplo, nonecesita elevar la voz con la utilización del sistema deFM. La transmisión inalámbrica proporciona movilidad,tanto a la persona que lleva el emisor como al niño quelleva el receptor, sin que la señal se degrade.

Es necesario destacar que con la utilización de lossistemas de FM actuales el niño no queda desconecta-do de los sonidos del ambiente. Los sonidos que ingre-san por el micrófono de su audífono y/o implante coclearsiguen siendo audibles. Audífono/Implante Coclear y FM

84GUÍA PARA PADRES

actúan en forma conjunta. Será el audioprotesista quienajustará la ventaja que se le dará a la señal que ingresepor el micrófono del sistema de FM, haciendo que estadestaque en mayor o menor medida por sobre el ruidode fondo.

Sin un ajuste previo las FM pueden llegar a ser inefi-caces. Estos ajustes no pueden realizarse en sistemasanteriores al año 2003 y en otros sistemas actuales queno son compatibles con el implante coclear. En los siste-mas que no incorporan la tecnología de programaciónes difícil determinar un rendimiento adecuado y garanti-zar el ajuste y modificación individual de las característi-cas electroacústicas de los sistemas tanto en audífonoscomo en implante coclear. Si bien es en este último casodonde el ajuste de la ventaja de los sistemas de FM esmás necesario y evidente. Hoy en día, según nuestroservicio, la comprobación o modificación personal de lascaracterísticas de estos sistemas es imprescindible.

Al igual que con las prótesis auditivas, recomenda-mos su uso de manera bilateral ajustando la gananciade manera que, en lo posible, el niño tenga la mismasensación de sonoridad en ambos oídos.

En niños de edad escolar no aconsejamos la adap-tación de sistemas de FM a través de bucles magnéticoso de inducción ya que son más susceptibles de interfe-rencias y su calidad sonora es inferior a la de un sistemade FM inalámbrico.

Los sistemas de Frecuencia Modulada en el aulaestán regulados por el vigente Cuadro Nacional de Atri-bución de Frecuencias que fue aprobado por la OrdenCTE/630/2002 de 14 de marzo de 2002 (B.O.E. nº 70,de 22 de marzo de 2002) y modificado por la OrdenCTE/2082/2003 de 16 de julio de 2003 (B.O.E. nº 175 de23 de julio de 2003). Las frecuencias para la utilizaciónde sistemas de frecuencia modulada personales estándeterminadas por esta ley siendo las comprendidas en

EmisoraReceptor


los 174.100, 174.300, 175.500 Megaherzios. Basándoseen la legalidad ningún sistema de radio frecuencia podráni deberá emitir en dichas frecuencias. Estas son por lostanto, de uso exclusivo de los sistemas mencionados.Igualmente estas frecuencias no podrán interferir enotras frecuencias de uso legal, cosa que puede ser fre-cuente en sistemas de frecuencia modulada anterioresal año 2002.

Podemos afirmar que las ondas de FM no son dañi-nas. Para poder ser aplicada con el uso de audífonos eimplantes cocleares la conexión de FM tiene que traba-jar con muy poca potencia, apenas 1mW, lo que limita laradiación electromagnética a valores casi inestimables,1000 veces menos que el pico de radiación de un teléfo-no móvil, muy por debajo de los valores de seguridad.

FM e ICEl uso de sistemas de FM con el implante coclear

está altamente recomendado. Generalmente el recep-tor del sistema de FM se conecta directamente al pro-cesador del implante, aunque algunos procesadoresnecesitan un adaptador especial o determinadoscables por lo que es fundamental utilizar los correctosen cada caso.

Es imprescindible que el equipo del centro implanta-dor programe el procesador para trabajar con la FM ydote de un programa exclusivo para uso del sistema.Hay que tener en cuenta que cada vez que se comprue-ba el uso del sistema de FM en un implante coclear sólose tiene acceso al sonido que llega antes de ser proce-sado, debido a ello, si no es por los comentarios delniño, no se puede conocer directamente cuál es la cali-dad de sonido que está recibiendo.

Es imprescindible que los sistemas de FM seancompatibles con las principales marcas comerciales deimplantes cocleares.

86GUÍA PARA PADRES

Para obtener más información acerca de los sistemas deFM consultar en http://phonak-pip.es/sistemas_fm.asp

RESUMEN DEL CAPÍTULO XA pesar de las amplias posibilidades a la hora de

programar un audífono o un procesador de un implantepara que procese el sonido, en las situaciones auditivasadversas como cuando existe ruido de fondo o cuandoel interlocutor se encuentra a determinada distancia, lamayoría de las personas con pérdidas auditivas experi-mentan serios problemas para comprender el habla.Este problema se incrementa en los niños debido a queellos están aprendiendo el lenguaje.

Para paliar esta situación contamos con los sistemasde Frecuencia Modulada o sistemas de FM.

Un sistema de FM consiste en un transmisor quecapta la voz de la persona que habla y la envía a travésde ondas de radio, de forma inalámbrica, directamenteal pequeño receptor que está conectado al audífono oimplante del niño. Una vez que recibe la señal el audífo-no y/o implante le aplica los ajustes programados endichos dispositivos.

Sin un ajuste previo las FM pueden llegar a ser inefi-caces por lo que se requiere una adaptación específicapara cada modelo de audífono e implante.

Aunque es en el ámbito escolar donde se ha exten-dido el uso de sistemas de FM entre los niños, existenestudios que demuestran que su utilización en el hogaren determinadas situaciones durante los primeros añosde vida también es beneficiosa.

Sistema de FM con audífonos y procesador de implantecoclear

Receptor

XI

RECOMENDACIONES

88GUÍA PARA PADRES

1. ¿CÓMO COMUNICARSE?

Aprender a hablar es para todos los niños un pro-ceso. No es algo que se adquiere repentinamente ni enun momento determinado.

Es poco a poco, día a día, como los niños van des-cubriendo y entendiendo el lenguaje y, en la medidaque lo entienden y lo expresan, van progresando, sinpausas: lo que se acaba de aprender sirve de basepara el siguiente paso.

Para su hijo sordo aprender a hablar es, comopara cualquier niño, un proceso. Pero el déficit auditi-vo modifica este proceso, haciéndolo más largo ycomplejo.

Por ello es necesario por su parte una actitud degran disponibilidad y constancia. Esta actitud les lleva-rá a vivir una comunicación rica e intensa con su hijo.

Aprender a hablar es una competencia compleja enla que intervienen factores cognitivos, motores, auditi-vos y comunicativos.

La sordera sólo incide en su hijo en el factor depercepción auditiva; el resto de factores serán un granpotencial a desarrollar y en el que apoyarse para com-pensar las necesidades derivadas de su déficit.

El impulso que lleva a todos los niños a atender, aescuchar y a expresarse es el bienestar y equilibrioemocional que experimentan al comunicarse y al sen-tirse entendidos por su padres.

Ayudarán de una manera eficaz a su hijo sordo ensu proceso de adquisición del lenguaje si su actitud loslleva a: COMUNICARSE MUCHO Y LO MEJOR QUEPUEDAN CON ÉL, a su estilo, según sea su forma dehacer.

La comunicación significa diálogo, es decir, unintercambio de palabras, acciones, gestos, miradas... y,también de escucha. Este intercambio debe ser unauténtico diálogo entre ustedes y su hijo sordo.

La comunicación, impregnada de afecto, será elvehículo que le facilitará acceder al mundo de las pa-labras: a su significado y a su expresión.

No conviertan la relación con su hijo en algo pareci-do a una clase ni se conviertan en una especie de pro-fesores.

Ejerciendo de padres y comunicándose desde elafecto, lo están ayudando de la mejor manera posiblea que, además de otras muchas cosas, aprenda ahablar.

Si bien la evolución del lenguaje y del habla es muyimportante y a ello hay que prestar especial atención,no sería adecuado olvidar que el niño sordo necesita,como cualquier otro niño, una educación integral detodos los aspectos de su personalidad. No sería bene-


ficioso para él desatender aspectos de conducta, dehábitos o de otros aprendizajes para centrar toda laatención y dedicación familiar únicamente a su evolu -ción auditiva y lingüística, ya que su equilibrio personaly emocional quedaría perjudicado y con ello, tambiénsu conducta social y la propia evolución del lenguaje.

Será importante:

• Hablarle a menudo, cuando lo bañen, le den decomer, o cuando compartan un juego corporal o conalgún juguete, cuando salgan a dar un paseo...Todaslas ocasiones son adecuadas y llenas de interesantesposibilidades.

• Hablarle pausadamente, sin gritar, de manera correc-ta pero sencilla, para que él pueda escuchar e irintegrando, poco a poco, la información auditiva quele llega a través de sus palabras.

• Hablarle estando cerca de él, frente a su cara, mirán-dole a los ojos, a su misma altura, con una expresióncorporal acogedora y tranquila para que preste aten-ción a la información visual que le transmite su cuer-po y a sus palabras.

• Uniendo la información auditiva, visual y corporal, enun abrazo amoroso, podrá aprender más, mejor ymás rápidamente.

• No duden en tenerlo, a menudo, en su regazo, ensentarse con él en el suelo, compartiendo su espacioy mirando los objetos y todo lo que le rodea desde sumisma perspectiva. Así será más fácil comunicarse.

• Estén atentos a cualquier demanda o expresión quesurja de su hijo. Denle siempre significado y respues -ta. Es muy importante que pueda descubrir muy pron-to que cuando él se comunica no deja indiferentes alas personas que le rodean, especialmente a ustedes,sus padres. Ésta será la mejor manera de motivarlopara que sienta interés y goce con la comunicación,que de forma progresiva le irá conduciendo a laadquisición del lenguaje.

• Incorpórenlo a su actividad por sencilla que les parez-ca. Su participación y respuesta a una iniciativa suyale ayudará a descubrir el diálogo.

• Proporciónenle unos puntos de referencia, unos hábi-tos y unas rutinas diarias estables ya que van a darleseguridad personal.

• Pero, al mismo tiempo, ofrézcanle un mundo de expe-riencias, sensaciones y vivencias ricas y variadas.Uno y otro aspecto serán complementarios y amplia-rán la base de conocimientos en la que podrá tomarforma el lenguaje.

• Ayúdenle a observar lo que ve, lo que escucha, lo quetoca...es importante no perder ninguna información.

90GUÍA PARA PADRES

2. CONSEJOS PRÁCTICOS EN AUDÍFONOS

Es esencial que su hijo utilice sus audífonos duran-te todas las horas que esté despierto y que estos seencuentren en óptimas óptimas condiciones.

El audífono, al igual que todo lo que pertenece a suhijo, debe ser tratado con esmero y debe estar sujeto acuidados especiales.

El audiólogo/audioprotesista deberá efectuar con-troles periódicos programados de acuerdo a la edaddel niño. La siguiente tabla es una sugerencia para laperiodicidad de los controles:

0 a 3 años: cada 3 meses3 a 6 años: cada 6 mesesmayores de 6 años: AnualmentePor supuesto que estos controles se incrementarán

ante el surgimiento de cualquier problema en el niño osi sospechan sobre el rendimiento de los audífonos.Como padres deben conocer su funcionamiento ydetectar los posibles problemas para consultar con losespecialistas a la brevedad.

Además de los controles periódicos de rutina, a lle-var a cabo por el audiólogo/audioprotesista, deberántener en el cuidado diario las siguientes precauciones:• Naturalmente deben tener cuidado que los audífonos no

sufran caídas que pudieran ocasionar roturas y averías. • Mantengan el audífono fuera del alcance de las

mascotas.• La adaptación de su hijo es personalizada, en ningún

caso hagan uso de audífonos que hayan poseído losmayores de la casa dado que en ningún caso los regla-jes serán similares.

• Aunque en la actualidad existen audífonos resistentesa la humedad, en general no expongan el audífono a lahumedad: recuérdelo a la hora del baño, quiten siem-pre el audífono antes de entrar en él, recuerden lanecesidad de un ambiente seco. Colóquelo diariamen-te en el deshumidificador. Si no posee uno pídaselo asu audiólogo/audioprotesista.

• Evite las altas temperaturas que podrían dañar los cir-cuitos del audífono. Protéjalo de los rayos solaresdirectos si el niño debe quitárselos para meterse alagua (en la playa, piscina, etc.).

• Conserve las pilas en ambiente fresco y seco para evitarsu desgaste. Es conveniente que lleve un control de laduración de las mismas en cada audífono para detectarposibles problemas. Para esto es muy útil colocar eladhesivo que se retira de la pila en un calendario, con-signando el audífono al que pertenece (der. o izq.).

• Si su hijo es muy pequeño y tiene dificultades en man-tener los audífonos detrás de la oreja, recuerde queexisten cintas adhesivas de doble cara que puedenadherirse al audífono y a la piel.


• Si el niño se quita los audífonos con frecuencia (paraexaminarlos o jugar con ellos) recuerde que existendispositivos de retención –básicamente una cinta con unclip que se sujeta a la ropa–. (ver Kit Pediátrico Phonak).

• Recuerde que la mejor forma de limpiar los moldes escon agua y jabón neutro. No utilice alcohol ni abrasivos.Luego séquelos preferentemente con toallitas de papel.

3. CONSEJOS PRÁCTICOS ENIMPLANTE COCLEAR

A los bebés y niños entre 0-3 años se requiere un segui-miento en la evolución de su lenguaje que sea lo máspróximo posible a niños oyentes.

Los protocolos recomendados de revisiones sedeben realizar a los 3, 6 y 12 meses y a partir del año deforma anual siempre que no haya ningún problema entreesos espacios de tiempo.

Es esencial que su hijo utilice su implante durantetodas las horas que esté despierto y que el equipo seencuentre en óptimas condiciones.

Los padres son los encargados del control del fun-cionamiento asi como los maestros. No es posible lograrun buen desarrollo del lenguaje y de la percepción audi-tiva si el equipo no está en sus condiciones óptimas,debe recibir la señal de su implante .

Los padres deben conocer su funcionamiento ydetectar los posibles problemas1. Antes de cambiar la pila o el cable, asegúrese de que

el procesador está apagado y que su hijo no tienepuesta la antena.

2. Por la noche, debe apagar el procesador y guardarloen el estuche adecuado que permita la eliminación dela humedad.

3. Evitar la realización de deportes bruscos o que impli-quen riesgo de golpes en la cabeza sin la protecciónadecuada.

4. Aunque existen equipos a prueba de agua, en generaldeben preservar el procesador y la antena del calor yde la excesiva humedad.

5. Si el procesador se mojara, quite la pila y deje queesta se seque por completo. No utilice dispositivoselectrónicos para secar el equipo que no estén indica-dos para ello.

6. Proteja el equipo de golpes y caídas.7. No limpie el procesador con líquidos que puedan

entrar dentro del procesador.8. Limpien los contactos de las conexiones ligeramente

con alcohol. En todo caso limpiar con toallitas higiéni-cas la bobina por la parte que tiene contacto con la piel.

9. No utilice dispositivos electrónicos para secar el equi-po que no estén indicados para ello. Es posible darlecon un secador de pelo a más de 30 cm con aire frío.

92GUÍA PARA PADRES

10. No someta al equipo a calor y humedad excesiva.11. Cuando llueva o participe en actividades donde su

hijo tenga riesgo de mojarse, asegúrese de que utili-ce impermeable y su paraguas.

ACTIVIDADES FÍSICAS1. Puede ser que en algunos momentos no sea conve-

niente que realice ciertos deportes sin la debida pre-caución. O bien llevar algún adaptador que le sujete.

2. Evitar deportes de contacto, o violentos que puedanprovocar golpes severos en la cabeza.

PRECAUCIONES GENERALES DE ORIGEN ELEC-TROMAGNÉTICOOcasionalmente se pueden sufrir descargas de corrienteestática debido a la poca humedad ambiental cuando setocan objetos metálicos. Estas descargas, aunquepequeñas, pueden borrar los programas del procesador oincluso llegar a dañar los componentes internos. Caminardescalzo antes de ponerse el procesador puede ser unremedio de liberar esa carga. También como precau ciónantes de tocar el procesador del niño o cualquier parte desu cabeza deberá tocarlo en otra parte del cuerpo.

TELÉFONOS MÓVILES y VIDEOCONSOLAS CONMANDO A DISTANCIAAlgunos teléfonos móviles y la utilización de mandos devideoconsolas pueden provocar interferencias en elsonido que percibe su hijo cuando se encuentre entre 1a 4 metros del sistema.PRESENCIA DE DETECTORES DE METALESEl implante puede activar algunos detectores de metal,básicamente en los aeropuertos. Muestre la tarjeta iden-tificativa del implante coclear. Estos detectores de meta-les pueden llegar a crear interferencias desagradables.VIAJES EN AVIÓNLas aerolíneas solicitan que todos los equipos electróni-cos se apaguen durante el despegue y el aterrizaje.Informen al personal de su uso.Y en todo caso desacti-var el IC mientras despegue y aterrice el avión ya quepodrían interferir en los sistemas de comunicación.RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)En general, los implantes cocleares no deben sometersea resonancias magnéticas. Estos campos magnéticosson muy intensos y pueden llegar desmagnetizar laparte interna del implante. Algunos implantes coclearespueden ser compatibles con cierto tipo de procedimien-tos de RM. Consulte con su equipo de implantes acercade este tema.RAYOS XSi se somete a una exploración de Rayos X, apague elprocesador y no lo exponga a la radiación.

XII

DE AQUÍ ENADELANTE

94GUÍA PARA PADRES

Piensen que su hijo tiene toda una vida de aprendi-zaje y en su desarrollo personal deberán potenciar sushabilidades. No limiten a priori sus posibilidades simple-mente porque no pueda oír como sus compañeros deguardería, de escuela, y algunos años más tarde, yaverán, del instituto o secundaria. Dos niños con igualpérdida auditiva no harán el mismo uso de su audiciónresidual amplificada o con implante coclear, como tam-poco dos niños oyentes se desenvolverán de la mismaforma ante los aprendizajes. Hay muchos factores queintervienen y de Uds. depende, en gran parte, potenciarlos aspectos que favorecerán su desarrollo.

Asegúrense de ponerse en contacto con asociacio-nes de padres, de informarse sobre recursos y posiblesbecas para su hijo que ofrecen las distintas administra-ciones.

Pídan a su audiólogo/audioprotesista orientaciónacerca de alternativas en ayudas técnicas a medidaque el niño crece y cambien sus necesidades.

Sabemos que esta guía no cubrirá todas susinquietudes. No es posible abarcar en forma generaltodos los casos particulares. En el anexo podrá encon-trar referencias donde profundizar la información quenecesiten.

Por fin queremos extenderles desde aquí nuestraconfianza en que los progresos de su hijo, aunque máslentos de lo que ustedes desearían, se irán producien-do como desearon en su día tantos padres, comoahora son ustedes, de niños que no oyen bien.

XIII

ANEXO

96GUÍA PARA PADRES

1. FICHA PERSONAL AUDÍFONOS

En la siguiente ficha resumimos los conceptosexpuestos previamente. Es muy importante queconozcan con la mayor precisión posible los datosque aquí se mencionan. Disponer de esta informaciónes muy útil tanto para el trabajo en equipo con losprofesionales que atienden a su hijo como para elintercambio de información con otros padres.

Complete con los datos requeridos o marque larespuesta que corresponda.

• FECHAS IMPORTANTES- Nacimiento:- Identificación de la Pérdida Auditiva:- Equipamiento Audioprotésico (consignar audífono o IC)

OD:OI:Sistema de FM:

- Último Control Audiológico (adjuntar siempre unacopia de los últimos estudios):

• CARACTERÍSTICAS DE LA PÉRDIDA AUDITIVA:- Unilateral ❑ ❑

- Bilateral ❑ ❑

- Simétrica ❑ ❑

- Asimétrica ❑ ❑ (en este caso describir en los puntos siguientes oído por oído)

• TIPO DE PÉRDIDA AUDITIVA:- conductiva ❑

- perceptiva/neurosensorial ❑

- mixta ❑

• CONFIGURACIÓN DE LA PÉRDIDA AUDITIVA- con mayor pérdida en las bajas frecuencias ❑- con mayor pérdida en las altas frecuencias ❑

- plana ❑

- en forma de U ❑

• GRADO DE PÉRDIDA AUDITIVA- Leve ❑

- Moderada ❑

- Severa ❑

- Profunda ❑

• AUDIOGRAMA DE SONIDOS COTIDIANOSComplete con los umbrales de su hijo sin audífonosy con audífonos.


2. FICHA PERSONAL IMPLANTES

• MARCA• MODELO DE AUDÍFONO- Retroauricular ❑

- Intracanal ❑

- CRT o RITE ❑

• TIPO DE CIRCUITO- Analógico ❑

- Programable, con procesador analógico ❑

- Programable, con procesador digital ❑

• LOS MOLDESFecha de confección de los moldes actuales:

IMPLANTE COCLEAR• Marca y modelo• Modelo de procesador- Retroauricular ❑

- De petaca ❑

- Pediátrico ❑

• DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO- Nombre y teléfono de contacto:- Audioprotesista- Logopeda - Médico ORL- Pediatra- Maestro- Profesor de sordos- Psicólogo

3. NIVELES DE RUIDO EN ELAMBIENTE COTIDIANO

La siguiente lista refleja algunos de los sonidos queoímos diariamente y sus niveles de intensidad relativosexpresados en dB (decibeles). El punto de referenciaes 0 dB que es la intensidad más suave que puede oíruna persona con audición normal.

Hogar• 10 dB respiración normal • 20 dB susurro • 50 dB lluvia• 20-50 dB frigorífico • 50-75 dB lavadora• 50-75 dB acondicionador de aire • 50-80 dB afeitadora eléctrica• 55-70 dB lavavajilla• 60 dB conversación normal• 60 dB máquina de coser

98GUÍA PARA PADRES

• 60-85 dB aspiradora• 60-95 dB secador de pelo• 80 dB reloj despertador• 70 dB TV (volumen normal)• 75-85 dB descarga del water/inodoro• 80 dB timbre• 80 dB campanilla del teléfono• 80-90 dB procesadora de alimentos• 110 dB llanto de un bebé• 110-135 dB juguete sonoro (de los que se aprietan)

Trabajo• 30 dB oficina tranquila, biblioteca• 70 dB cortadora de césped• 90 dB tractor • 90-115 dB metros• 120 dB avión ( a 25m)• 120 dB martillo neumático• 120 dB sirena de ambulancia

Ocio• 40 dB área residencial silenciosa• 85 dB tránsito intenso, restaurante ruidoso• 90 dB camión, conversación en voz muy alta• 95-110 dB moto • 110 dB discoteca • 110 dB concierto sinfónico• 110 dB claxon • 110-120 dB concierto de rock• 112 dB reproductor de CD personal a volumen alto• 117 dB estadio de fútbol• 157 dB explosión de un globo• 162 dB fuegos artificiales a 1 metro• 170 dB disparo de arma de fuego

4. ASOCIACIONES DE PADRES

F.I.A.P.A.S. Confederación Española de Asociaciones de Padresy Amigos del Sordo. Nuñez de Balboa , 3-1 Int. 28001 Madrid. Tel:: (91) 576 57 46 www.fiapas.es Su página web cuenta con un listadode todas las asociaciones federadas en todo el terri-torio español.


5. LIBROS

La sordera un enfoque socio-familiar. Juan CarlosCalvo. Edit. Amarú,1999.

El niño sordo. Cómo orientar a sus padres. DavidLuterman Ediciones científicas La prensa MédicaMexicana. S. A, 1985.

Atención temprana del bebé sordo. Análisis de unaexperiencia. Xana Barlet Rosa Gras. Masson.1995.

Un amor especial. Kenzaburu Oé. Vivir en familiacon un hijo disminuido. Ediciones Martínez Roca.S.A. 1995.

Un blanco deslumbramiento. Palabras para Cris.Andrés Aberasturi. Colección contrapunto. SIAL Edi-ciones 1999.

Jo no hi sento com tu (Yo no oigo como tu) La inte-gració del nen sord a lʼescola bressol. Isabel Ferrer.Barcanova 1988.

Algo que decir. Adoración Juárez, Marc MonfortEntha ediciones. 2001

Hablando…nos entendemos los dos: Una guía prácticapara padres de niños con retraso del lenguaje. Jan Pep-per y Eliane Weitzman. The Hanen Centre. 2007

6. RECURSOS DE INTERNET

Los enlaces que se consignan brindan informaciónen español.www.phonak-pip.es y www.phonak-pip.com Progra-ma Infantil Phonak. Información y Formación parapadres y profesionales. Guías para la evaluación dela funcionalidad auditiva en el hogar.

http://www.oraldeafed.org/materials/orderform-parents.html Con información y vídeos en Español–material gratuito–.

http://www.aepap.org/familia/escuelainicio.php?tema=afectividad Asociación Española de Pediatría deAtención Primaria. Contiene un área dedicada a lospadres.

http://enfamilia.aeped.es/ Área de padres de la Aso-ciación Española de Pediatría

www.clinicajohntracy.org entidad privada que brinda

100GUÍA PARA PADRES

cursos por correspondencia gratuitos para padresde niños sordos e hipoacúsicos.

www.listen-up.org/htm/spanish.htm sitio gestionadopor una madre, contiene mucha información acercade la pérdida auditiva.

http://www.raisingdeafkids.org/spanish/ Criando niñossordos. Página del Centro de Sordera y Comunicaciónde la Familia (DFCC- Deafness and Family Communi-cation Center) ubicado en el Hospital de Niños de Fila-delfia. Información para padres en español.

http://sid.usal.es/default.aspx Servicio de Informaciónsobre Discapacidad. Web patrocinada por el Ministeriode Trabajo y de Asuntos Sociales (Instituto de Migra-ciones y Servicios Sociales-IMSERSO) y la Universi-dad de Salamanca

www.solohijos.com información general sobre la edu-cación de los niños

http://www.spanish.political.hear-it.org/ organización nocomercial que brinda información acerca de la pérdidaauditiva.

www.t-oigo.com página gestionada por una madre tam-bién hipocúsica. Información sobre recursos y servi-cios.

www.oiresclave.org página de la entidad benéficaCLAVE, provee información y ayuda a los profesiona-les y familias involucradas en la problemática de ladiscapacidad auditiva.

Información específica sobre implantes cocleares:http://www.bionicear-europe.com/es/new-to-ci/ descu-bre.htmlhttp://www.saludinfantil.com/implantecoclear.htmhttp://www.sinfomed.org.ar/mains/info.htm

Programa Infantil . Phonak-Advanced Bionics

Juan Carlos Calvo Prieto es audio-protesista y Director del ProgramaInfantil Phonak (PIP). Desde laexperiencia como padre de jovensordo profundo, toma diferentesresponsabilidades a nivel asociativo.Es autor del libro: La sordera. Unenfoque socio-familiar (Salamanca:Amarú, 1999) y diversas publicacio-

nes en el campo de la audiología infantil.

Mariana Maggio De Maggi es licen -ciada en fonoaudiología por la Facul-tad de Medicina de la Universidad deBuenos Aires (1991) y logopeda.Desde el ámbito hospitalario y priva-do se ha especializado en la inter-vención en niños con pérdidas auditi-vas y trastornos del lenguaje conenfoques centrados en la familia.

Como integrante del ProgramaInfantil Phonak (PIP) dicta cursos de capacitación profesio-nal y es coautora de varias publicaciones de referencia en elcampo de la audiología infantil.

Ana Carla Martins. Fonoaudióloga(1998) Licenciada en Fonoaudiologiapor la Universidad de Tuiuti do Para-ná (Curitiba-Brasil). Se desarrollacomo audióloga responsable deldepartamento pediátrico de PhonakBrasil.

Más tarde desempeña funciones enPhonak Suiza como consultora del

Programa Infantil Phonak y diferentes proyectos con sistemasde FM y en el año 2010 se incorpora a PIP.

Esther Valdeolmillos Moreno esPedagoga y Logopeda. Vinculadadesde el año 1986 con la discapaci-dad motórica y la pedagogía terapéu-tica en centros educativos. En laactualidad trabaja en el Hospital Clí-nico Universitario Virgen de la Victo-ria de Málaga como logopeda delprograma de implantes cocleares dedicho hospital.

Isabel Ferrer Serrahima es pedago-ga, psicóloga y logopeda.

Desde diferentes perspectivas einstituciones viene desarrollando sudedicación profesional a la educaci-ón de niños y niñas con necesida-des educativas específicas, especi-almente en el ámbito de la deficien-cia auditiva.

Es autora del libro Jo no hi sentocom tu. La integració del nen sord a lʼescola bressol (Yo nooigo como tu. La integración del niño sordo en la escuelainfantil) y coautora de diversos libros sobre educación infantil.

Victoria Marrero, doctora en Lingüísti-ca por la Universidad Complutensede Madrid, es catedrática de LenguaEspañola en la Universidad Nacionalde Educación a Distancia (UNED).Participa en el programa de postgra-do del Consejo Superior de Investiga-ciones Científicas.

Sus principales áreas de interésson la Fonética, la Percepción del

Habla y la Lingüística Clínica. Entre sus últimas publicacionesse encuentran el capítulo "Los sonidos fricativos y africadosdel español", en Gil y Llisterri (eds), Fonética y FonologíaDescriptivas de la Lengua Española (Madrid, CSIC y varioscapítulos en Invitación a la Lingüística y El Lenguaje Humano(Madrid, UNED-CEURA).

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