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Sº REUMATOLOGIA Revisión Enero 2015 Página 1 de 58

GUÍA DOCENTE

PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA

REUMATOLOGIA

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INDICE 1. OBJETO Y ALCANCE 2 2. INTRODUCCIÓN 3 3. DATOS GENERALES 4 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 5 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS 37 6. REGISTROS ASOCIADOS 37 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 378. ANEXOS 39 9. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO 58

1. OBJETO Y ALCANCE

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Establecer el itinerario formativo del médico residente en la especialidad de Reumatología según los

requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (Orden SAS/2855/2009, de 9 de octubre,

por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Reumatología).

Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben

estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del

Hospital.

2. INTRODUCCIÓN La Reumatología es la disciplina de la Medicina Interna que se ocupa del estudio de las

enfermedades del tejido conectivo y de los trastornos médicos del aparato locomotor. Están incluidas

en el campo de la Reumatología las enfermedades articulares, las del tejido conectivo, los problemas

de columna vertebral, los reumatismos de partes blandas, las enfermedades del metabolismo óseo y

el dolor no maligno del aparato locomotor.

C.1 Perfil profesional.

El perfil profesional del especialista en Reumatología, el reumatólogo, está asociado a las

competencias siguientes:

C.1.1 Competencias asistenciales: Representan el campo más importante de la especialidad

de Reumatología, se dirigen a proveer a los pacientes de una asistencia de alto nivel científico de

una manera accesible, humana y eficiente, que da sentido y viabilidad a la especialidad.

Son competencias asistenciales:

a) La aplicación de distintos tipos de prevención de las enfermedades reumáticas tanto a nivel

de la población general sana (prevención primaria), como de aquellos pacientes que ya han

desarrollado síntomas o enfermedades (prevención secundaria).

b) El diagnóstico de pacientes con enfermedades reumáticas, mediante el uso de los actuales

sistemas y la incorporación de aquéllos que en el futuro demuestren su utilidad.

c) El tratamiento de pacientes con enfermedades reumáticas, en cualquiera de los niveles

asistenciales, con las terapias más adecuadas a cada situación.

d) La educación de pacientes individuales y de la población en general, con el fin de promover

estilos de vida saludable, el auto-cuidado y el mantenimiento de su independencia funcional.

C.1.2 Competencias en gestión clínica y coordinación: Se trata por tanto de conseguir una

asistencia eficiente y coordinada con otras acciones no asistenciales. Su importancia es clave para

lograr el beneficio no sólo individual, sino del marco general del Sistema Nacional de Salud y del

propio Estado del bienestar.

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Las competencias del especialista en Reumatología en el ámbito de la gestión se

corresponden con el diseño y la aplicación de acciones dirigidas a garantizar la calidad y eficiencia

asistencial, e incluyen las siguientes competencias específicas:

a) La estandarización de actuaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento de las

enfermedades clínicas más prevalentes y de mayor impacto individual o social.

b) La coordinación entre niveles asistenciales, favoreciendo la continuidad de los cuidados

entre la atención primaria y la atención especializada hospitalaria y extrahospitalaria.

c) La coordinación con otros profesionales proveedores de cuidados sanitarios a pacientes

con enfermedades reumáticas (cirujanos ortopédicos, internistas generales, rehabilitadores,

fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,…).

d) La coordinación con otros profesionales proveedores de cuidados no asistenciales a

pacientes con enfermedades reumáticas, tanto del ámbito socio-laboral como del socio-sanitario

(salud laboral, ergonomistas, asistentes sociales, Inserso…).

C.1.3 Competencias en docencia e investigación.

Las competencias docentes son cualitativamente muy relevantes para garantizar la

transmisión del conocimiento referente a la especialidad, incluyen:

a) Formación continuada de los especialistas en Reumatología para actualizar sus

conocimientos así como los de profesionales de Asistencia Primaria y de otras especialidades

incluidas en el área asistencial en la que esté actuando.

b) Formación especializada de residentes, mediante la supervisión de los mismos por

reumatólogos de plantilla.

c) Formación de pregrado a través de la participación de reumatólogos en las actividades de

los alumnos de medicina y de otros graduados universitarios.

d) Investigación: los especialistas en Reumatología deben tener una amplia base en técnicas

de investigación que permita garantizar los niveles de competitividad y excelencia de la

Reumatología, así como su rápida adaptación a los permanentes cambios sociales, científicos y

organizativos.

Finalmente hay que tener en cuenta que el perfil competencial del especialista en

Reumatología se inscribe en el marco de los principios de interdisciplinariedad y multidisciplinariedad

de los equipos profesionales en la atención sanitaria que consagra la Ley 44/2003, de 21 de

noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.

3. DATOS GENERALES

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El Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín (HUGCDN)

fue creado en Julio de 1987, en el Hospital Ntra. Sra. Del Pino, como respuesta a la demanda que

exigía la atención integral de las enfermedades médicas del aparato locomotor. Formado en sus

inicios por dos únicos reumatólogos, Drs. Luis Villa y Carlos Rodríguez Lozano, y se han ido

incorporando facultativos hasta completar la plantilla actual de 7 médicos reumatólogos.

Desde 1990 se dispone de una enfermera especializada en Reumatología, Dña. Ana Bilbao

Cantarero, con funciones propias de enfermería, tanto en consulta como en Hospital de Día y apoyo

a la labor de los médicos del servicio y a la atención y educación del paciente. En 1996 el servicio de Reumatología asumió la asistencia reumatológica extrahospitalaria.

En 2000 se creó la Unidad de Enfermedades Metabólicas Óseas (UEMO), dependiente del

Servicio de Reumatología, que comprende la técnica de la Densitometría Ósea, funcionando como

servicio central y como servicio de prestaciones especializadas a través de la Consulta de

Enfermedades Metabólicas Óseas (CEMO).

En 2001 se abrió el Hospital de Día de Reumatología, en el que se administran terapias

intravenosas y se realizan técnicas específicas.

En 2003 se creó la Unidad de Reumatología Intervencionista en la que se realizan

infiltraciones intra o extra-articulares especiales, con o sin control radiológico o ecográfico, lavados

articulares y bloqueos de nervios periféricos.

En 2006 se logró la acreditación como servicio Docente, iniciándose la formación MIR en

2007.

En el 2007, se inició la consulta multidisciplinaria de Uveítis para la atención integral de estos

pacientes en la que colaboran Oftalmología, Reumatología, Medicina Interna (Infecciosas) y

Microbiología.

En el año 2008 se inicia la consulta multidisciplinaria de Hipertensión Pulmonar y

Neumopatías intersticiales, conjuntamente con Neumología y Cardiología.

En 2008 se abrieron las Consultas de inicio reciente para reumatismos inflamatorios, con la

finalidad de establecer unos sistemas ágiles de derivación desde Atención Primaria para el

diagnóstico y tratamiento precoz de los enfermos afectos de artritis reumatoide, espondilitis

anquilosante, artritis psoriásica y conectivopatías.

En 2010 se creó la Unidad de Consultoría en Atención Primaria, con la finalidad de acercar la

actividad asistencial y docente a los Centros de Salud, basado en la colaboración estrecha entre los

Médicos de Atención Primaria y el Reumatólogo Consultor.

4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO

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R-1: Objetivos: Primer contacto con la medicina asistencial general, y aprendizaje del

manejo de problemas asistenciales hospitalarios, desde la realización de historia clínica y

examen físico, hasta el planteamiento diagnóstico, selección de estudios complementarios y

propuesta de tratamiento. Refuerzo de los conocimientos básicos en Medicina Interna y

especialidades relacionadas con las enfermedades reumatológicas.

Actividades: Rotaciones en hospitalización de Medicina Interna durante 6 meses,

Neumología 2 meses, Neurología 2 meses y planta de Reumatología durante un mes, para

observar desde dentro el funcionamiento del servicio en todos sus aspectos. Además los

residentes de Reumatología hacen guardias de Medicina Interna (5 al mes) en el servicio de

Urgencias de Medicina.

Objetivos docentes:

- Participación en las Sesiones clínicas, bibliográficas y de revisión de los Servicios por

los que rote.

- Asistencia a la sesión del Programa de Formación de Residentes del Área Médica

(Jueves de 8-9 h).

- Asistencia a los cursos obligatorios.

A. Al incorporarse al Hospital, se efectuará la acogida al residente, presentación del personal

componente del Servicio y sus funciones y una entrevista personal de acogida con el tutor, quien

proporciona información general de la estructura y funcionamiento del Servicio y del plan

docente y bibliografía y medios audiovisuales en material informático de interés para su

formación.

Estará durante el primer mes en Planta de Reumatología para ir conociendo el entorno

hospitalario, la relación con urgencias y las otras especialidades, el manejo del paciente

reumático ingresado y en urgencias. Durante este mes aprenderá a realizar historias clínicas y

exploración física a los pacientes ingresados y de urgencias, diferenciará la patología

reumatológica mecánica de la inflamatoria, establecerá diagnóstico diferencial de los síndromes

reumatológicos más prevalentes, observará las pruebas diagnósticas más solicitadas y la

ecografía musculoesquelética y conocerá los tratamientos más habituales (AINE, corticoides,

fármacos modificadores de enfermedad y la terapia local intraarticular). Todo ello supervisado

por el adjunto responsable de la Planta.

B. Objetivos específicos de la rotación por Medicina Interna y Urgencias:

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1. Conseguir capacidad y dominio en la obtención de la historia clínica (anamnesis y exploración

física) así como en el diseño del planteamiento diagnóstico del paciente.

1.1. Realización de historia clínica completa en sus diferentes modalidades: estructurada con

diferentes esquemas y orientada por problemas. Desarrollar capacidad para:

a. Anamnesis general y dirigida. Capacidad para orientar dicha anamnesis por

patologías, aparatos, sospecha clínica, situación socio-sanitaria y estado mental del paciente.

Capacidad para obtener información suficiente de fuentes diferentes al paciente y al medio

hospitalario si es necesario (asistentes sociales, médico de cabecera y especialistas de área,

cuidadores domiciliarios) que permitan desarrollar el concepto de atención continuada.

Conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad, incluyendo la valoración del estado

funcional, mental y entorno social.

b. Exploración física completa por aparatos, para ser capaces de dominar la semiología y

técnica exploratoria básica de la mayoría de especialidades.

1.2. Concretar los datos obtenidos de la historia clínica en un diagnóstico de presunción y

elaborar un plan diagnóstico individualizado, que debería ser supervisado por el adjunto

responsable y reflejarse en la historia clínica. Este plan debe equilibrar la necesidad de obtener

un diagnóstico con la relación coste-beneficio de las diferentes técnicas disponibles y las

posibilidades terapéuticas y pronóstico del paciente.

1.3. Concretar los cuidados a dispensar al paciente en un plan terapéutico global que valore:

• Cuidados de enfermería.

• Movilización del paciente.

• Situación socio-familiar y necesidad de contactar precozmente con los asistentes sociales.

• Necesidades nutricionales.

• Medidas terapéuticas específicas.

2. Conocer la interpretación y valor de las diferentes pruebas diagnósticas, siendo capaces de

realizar las técnicas más habituales que se consideren de interés para el reumatólogo y

adiestrarse más profundamente en algunas de ellas.

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2.1. Aplicar el método científico con el apoyo de fuentes bibliográficas diversas para evaluar las

diferentes técnicas diagnósticas aplicables a un caso concreto (sensibilidad, especificidad,

valores predictivos, coste, impacto psicológico sobre el paciente, morbimortalidad).

2.2. Ir adquiriendo soltura en la realización de las siguientes técnicas:

• Gasometría arterial y vías venosas periféricas

• Canalización de vías centrales

• Sondaje naso-gástrico

• Sondaje vesical• Punción lumbar

• Paracentesis

• Toracocentesis

• Intubación orotraqueal

• Reanimación cardiopulmonar

• Valoración de fondo de ojo (fondo de ojo normal y patológico con especial interés en

detectar edema de papila, hipertensión endocraneal, retinopatía hipertensiva y diabética, retinitis

por citomegalovirus y algunas otras retinitis del paciente inmunodeprimido)

• Toma de diferentes muestras microbiológicas: Punción-aspiración de colecciones y nódulos,

muestras para bacterias, hongos y virus en los medios adecuados

3. Manejo general inicial de los síndromes habituales en Medicina Interna entre otros:

• Patología urgente prevalente.

• Síndrome anémico a estudio.

• Síndrome constitucional y pérdida de peso.

• Neoplasia de origen desconocido. Sospecha de neoplasia a estudio. Cuidados paliativos.

• Trombosis venosa profunda. Trombosis y cáncer. Trombofilia congénita.

• Arterioesclerosis con sus diferentes manifestaciones y atención integral al riesgo cardio-vascular.

• Hipertensión arterial.

• Paciente anciano y pluripatológico.

• Síndromes infecciosos. Fiebre de origen desconocido.

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4. Desarrollar una adecuada relación médico-enfermo y adquirir responsabilidad en el cuidado

de los pacientes.

5. Adquirir habilidades comunicativas:

- Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de salud.

- Ser capaz de informar a sus familiares.

- Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.

- Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del Servicio.

- Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina.

6. Incorporar actitudes éticas al ejercicio de la profesión, en lo referente a la persona enferma,

al personal sanitario y no sanitario del medio laboral, en relación al coste de los medios

materiales puestos a disposición del médico para realizar su función.

7. Objetivos asistenciales:

- Planta de Hospitalización de Medicina Interna, área de Urgencias e Interconsultas hospitalarias.

- Ingreso, evolución y alta de los pacientes ingresados en dicho Servicio.

- Participación en Guardias del Servicio de Urgencias.

C. Objetivos específicos de la rotación por Neumología:

1. Historia clínica neumológica (anamnesis, semiología y técnica exploratoria, con especial

dedicación a la auscultación pulmonar).

2. Indicaciones e interpretación de las pruebas funcionales respiratorias y test de la marcha.

3. Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las técnicas diagnósticas usadas

en Neumología (broncoscopias, biopsia transbronquial, lavado broncoalveolar, toracoscopia,

toracocentesis, PAAF, cateterismo, gammagrafía ventilación-perfusión, RM torácica, TACAR

pulmonar, TAC helicoidal, estudio de apnea del sueño...).

4. Realizar toracocentesis y gasometrías arteriales.

5. Manejo terapéutico de la patología neumológica prevalente y/o de interés para el reumatólogo

(insuficiencia respiratoria, derrame pleural, neumonías, hemoptisis, embolismo pulmonar, EPOC,

EPID, hipertensión pulmonar, ..)

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6. Manejo de la oxigenoterapia. Fundamentos de la ventilación mecánica y del soporte

ventilatoria en sus modalidades básicas.

7. Objetivos asistenciales

- Pasar visita tutelada de hospitalización en Neumología.

- Colaboración en la realización de interconsultas de las diferentes plantas de

hospitalización y del Servicio de Urgencias al Servicio de Neumología, tuteladas por

médico adjunto.

- Asistencia a Consultas Externas monográficas del Servicio de Neumología:

Hipertensión Pulmonar y Neumopatías Intersticiales.

- Conocimiento y colaboración en la realización de las diferentes pruebas funcionales.

D. Objetivos específicos de la rotación de Neurología:

1. Historia clínica neurológica (anamnesis, semiología y técnica exploratoria, con especial

dedicación a la exploración neurológica).

2. Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las técnicas diagnósticas usadas

en Neurología (punción lumbar, EEG, RMN, Doppler, arteriografía, EMG, TAC,...)

3. Realizar punciones lumbares.

4. Indicaciones e interpretación de EMG (patrones).

5. Manejo terapéutico de la patología neurológica prevalente y/o de interés para el reumatólogo

(meningitis, enfermedad vasculocerebral, demencias, agitación, crisis comiciales, coma,

trastornos del movimiento, miopatías, sistema nervioso periférico...).


- Pasar visita tutelada de hospitalización en Neurología.

- Asistencia a las interconsultas hospitalarias y del Servicio Urgencias al Servicio de Neurología, tutelada por médico adjunto.

- Asistencia a consulta externa monográfica de enfermedades desmielinizantes y de Neuromuscular.

OTROS CONOCIMIENTOS: Además, a lo largo de toda su formación, los residentes deben

saber organizarse el propio currículo y adquirir una base científica suficiente:

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- Estadística descriptiva e inferencial.

- Diseño de líneas de investigación.

- Informática (Procesador de textos, Base de datos, Hoja de cálculo, programa estadístico, diseño de diapositivas y pósteres, exposiciones multimedia, recursos médicos en Internet).

- Medicina Basada en la Evidencia.

- Conocimientos de lengua inglesa.

R-2: Objetivos: Continuación de los objetivos del primer año, con acercamiento a

especialidades directamente relacionadas con las enfermedades reumáticas y muy

especialmente con sus posibles complicaciones. Los últimos cinco meses del segundo año de

residencia suponen la incorporación definitiva al Servicio de Reumatología. Durante el primer

mes su única actividad consiste en una estancia sin responsabilidad asistencial, para continuar

observando desde dentro el funcionamiento del Servicio en todos sus aspectos. En los 4 meses

restantes los residentes comienzan su actividad en Reumatología, tanto en la planta de

hospitalización, en la que pasan la mayor parte de estos meses, como en la consulta externa.

Además del acercamiento al diagnóstico y tratamiento de los enfermos reumáticos, los

residentes tienen una primera toma de contacto con las técnicas necesarias y habitualmente

realizadas en el servicio, como artrocentesis, examen de líquido sinovial, ecografía del aparato

locomotor y capilaroscopia.

Durante este primer periodo están especialmente supervisados por los residentes de años

superiores y por los médicos adjuntos del Servicio.

Actividades: Rotaciones por los Servicios de Dermatología 1 mes, Nefrología 2

meses, Radiodiagnóstico 1 mes, Análisis Clínico e Inmunología 1 mes, Centro de Salud de

Atención Primaria 1 mes y Planta de Reumatología 5 meses. Los residentes continúan

haciendo guardias en el Servicio de Urgencias.

Objetivos docentes: Participación en las Sesiones clínicas, bibliográficas y de

revisión de los Servicios por los que rote.

A. Objetivos generales de la rotación por Dermatología:

1. Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología dermatológica y de

interés para el reumatólogo.

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2. Conocer las lesiones dermatológicas.

3. Orientar correctamente la patología dermatológica. Especial atención a la patología

neoplásica, paraneoplásica, infecciosa, asociada a conectivopatías, manifestaciones cutáneas

de las enfermedades sistémicas...).

4. Manejo terapéutico de la patología dermatológica prevalente y/o de interés para el

reumatólogo.

5. Presenciar la realización de biopsias cutáneas por diferentes métodos (punch, bisturí).


- Asistencia a consulta junto a dermatólogo. Hacer primeras visitas de forma tutelada.

- Realizar interconsultas hospitalarias y del Servicio de Urgencias solicitadas al Servicio de Dermatología de forma tutelada.

- Realizar biopsias de piel sana de forma tutelada.

- Asistencia a las sesiones de Dermatopatología.

B. Objetivos específicos de la rotación por Nefrología:

1. Historia clínica nefrológica (anamnesis, semiología y técnica exploratoria). Estudios y

exploraciones complementarias. Manejo integral del paciente nefrológico.

2. Conocer la patología nefrológica prevalente y de interés para el reumatólogo desde el punto

de vista diagnóstico y terapéutico (insuficiencia renal aguda y crónica, glomerulonefritis,

vasculitis, enfermedades tubulointersticiales, equilibrio ácido-base y trastornos hidroelectrolíticos,

HTA, nefropatía diabética, fármacos en la insuficiencia renal,...).

3. Biopsia renal y sus indicaciones.

4. Depuración extrarrenal y plasmaféresis: indicaciones, contraindicaciones, modalidades,

efectos adversos y patología asociada más frecuente.

5. Aproximación al manejo del paciente trasplantado renal desde el punto de vista del

reumatólogo (complicaciones infecciosas, metabólicas, osteoarticulares, medicación y efectos

secundarios,…).


- Pasar visita tutelada de hospitalización en Nefrología.

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- Colaboración en la realización de interconsultas de las diferentes plantas de

hospitalización y del Servicio de Urgencias al Servicio de Nefrología, tuteladas por

médico adjunto.

- Asistencia a Consultas Externas monográficas del Servicio de Nefrología:

Enfermedades sistémicas e hipertensión arterial.

C. Objetivos específicos de la rotación por Radiodiagnóstico:

1. Sistemática de lectura de Radiología Tórax, Abdomen y Osteoarticular.

2. Lectura e interpretación TC y RM craneal, vertebral y de la patología discal.

3. Lectura e interpretación TC y RM de tórax.

4. Lectura e interpretación de TC y RM de estructuras músculoesqueléticas (huesos, músculos y

articulaciones).

5. Ver punciones guiadas por TC o ecografía.


- Lectura de radiografía torácica tutelada.

- Lectura de radiografía osteoarticular tutelada.

- Lectura de TC vertebral y de patología discal tutelada.

- Lectura de RMN craneal, raquis y articulaciones periféricas tuteladas.

D. Objetivos específicos de la rotación por Análisis Clínico e Inmunidad:

El objetivo de la rotación es conocer y familiarizarse con las técnicas más comunes en la

detección de enfermedades reumática autoinmunes. Durante la rotación deben aprenderse las

técnicas mencionadas así como su interpretación clínica. Debe introducirse también a nivel

práctico en los elementos básicos de la autoinmunidad.

1. Conocer las teorías etiopatogénicas generales de producción de fenómeno/enfermedad

autoinmune.

2. Estructura de los anticuerpos. Bases generales de la producción de respuesta B.

3. Conocer los tiempos medios de espera para la realización de las determinaciones que se

realizan en la sección de Inmunología.

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4. Conocimientos de los fundamentos de las principales técnicas que se realizan en el área:

Inmunofluorescencia, nefelometría, ELISA, RIA, citometría de flujo, inmunoblotting.

5. Familiarización con los protocolos de realización de las mismas y algoritmos de decisión de

pruebas analíticas.

6. Interpretación de resultados de las diferentes determinaciones:

• Factor reumatoide. Anti péptidos citrulinados.

• Anticuerpos antinucleares (ANA y sus patrones de inmunofluorescencia, anti DNAd,

antígenos extraíbles del núcleo: Ro, La, Sm y RNP, anti-topoisomerasas, anticentrómero,

anti histonas).

• Anticuerpos citoplasmáticos: anti Jo1 y otros anti RNA, antirribosomales,

antimitocondriales y anti célula parietal gástrica, otros autoanticuerpos órgano-

específicos).

• Anticardiolipinas. Anti Beta-2 glicoproteínas.

• ANCAS y especificidades.

• Crioglobulinas. Detección e interpretación. Criocrito.

• Complemento (C3, C4, CH50).


- Lectura e interpretación de las diferentes técnicas aplicadas en el diagnóstico de las

enfermedades reumáticas autoinmunes de modo tutelado.

- Presenciar la realización de los elementos básicos de las diferentes técnicas de forma

tutelada.

E. Objetivos específicos de la rotación por Centro de Salud de Atención Primaria:

1. Adquirir destrezas en la aplicación del método clínico centrado en el paciente, en un contexto

de alta frecuentación e incertidumbre diagnóstica, así como en el manejo continuado de

pacientes con problemas crónicos de salud.

2. Ampliar los conocimientos y las habilidades y fomentar las actitudes del residente hacia la

integración de las facetas asistencial y preventiva, sobre los individuos, las familias y la

comunidad, con un enfoque integral, biopsicosocial.

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3. Ampliar conocimientos en comunicación asistencial y relación médico-paciente.

4. Conocer los aspectos básicos relativos a la organización, funcionamiento y gestión de los

centros de salud y sobre la relación entre niveles asistenciales.

5. Conocimiento del organigrama de funcionamiento del Centro de Salud y la integración en el

Área Sanitaria, miembros del equipo y funciones específicas, unidades especializadas de apoyo

y cartera de servicios del Centro.

6. Colaborar con la Consultoría de Reumatología si está implantada en el Centro de Salud.

7. Elaboración de una memoria de la actividad realizada en el Centro de Salud y conclusiones.

8. Actividad asistencial:

- El residente realizará cada día una parte de su actividad asistencial en compañía del

tutor que tenga asignado, atendiendo en la consulta a demanda a todo tipo de

pacientes que acudan, por cualquier motivo.

- El residente dedicará otra parte del tiempo asistencial diario a la atención de pacientes

con un enfoque integral y aplicando el método centrado en el paciente. Para la

realización de esta actividad el tutor seleccionará para cada día pacientes que tengan

algún problema relacionado con la Reumatología.

- Participará activamente en las consultorías de Reumatología de los pacientes de su

cupo.

F. Objetivos específicos de la rotación por Planta de Reumatología:

Han de cumplir los objetivos generales del programa docente en la etapa de formación

específica.

Por otra parte, desarrollará su actividad fundamentalmente en hospitalización bajo supervisión

del adjunto responsable de la planta.

I. OBJETIVOS CONCRETOS:

1. Conocimientos

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- Diferenciar claramente la patología reumatológica mecánica de la patología inflamatoria.

- Establecer el diagnóstico diferencial de los síndromes reumatológicos más prevalentes.

- Lumbalgia. Lumbociática.

- Gonalgia.

- Hombro doloroso.

- Monoartritis.

- Poliartritis.

- Fibromialgia.

- Conocimiento de los tratamientos más habituales y reconocer y tratar las complicaciones y

efectos secundarios de los fármacos:

- Analgésicos, AINE, corticoides y terapia coadyuvante.

- Fármacos modificadores de enfermedad y terapias biológicas.

- Terapia local intraarticular.

- Conocimiento del diagnóstico y tratamiento de las principales conectivopatía (Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistémico, Esclerosis Sistémica, Síndrome de Sjögren).

- Reconocer principales complicaciones de las enfermedades inflamatorias del tejido conectivo y su manejo.

- Actuación ante una vasculitis.

- Actuación ante una monoartritis

- Actitud ante sospecha de artritis/espondilitis infecciosa.

- Reconocimiento de situaciones de gravedad. Actuación inmediata ante situaciones de urgencia vital.

- Conocimiento de los protocolos y bases de datos del Servicio.

- Artrocentesis e infiltración de articulaciones periféricas: rodillas, hombros, codos, muñecas y tobillos.





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- Informática (Procesador de textos, Base de datos, Hoja de cálculo, programa estadístico,

diseño de diapositivas y pósteres, exposiciones multimedia, recursos médicos en

Internet).



2. Habilidades:

- Correcta realización de la Historia Clínica reumatológica supervisada.

- Aprendizaje de la exploración física reumatológica supervisada.

- Interpretación de pruebas de imagen inicialmente supervisadas y luego a demanda: Rx torácica, Rx osteoarticular.

- Lectura supervisada de TC y RMN osteoarticular.

- Establecimiento razonado de diagnóstico diferencial (supervisión a demanda).

- Solicitud razonada y eficiente de analítica y exploraciones complementarias (supervisión a demanda).

- Establecimiento razonado y adecuado del tratamiento (supervisión a demanda).

- Elaboración de los informes de alta médica bajo supervisión del adjunto responsable.

- Información a los pacientes y familiares de los pacientes ingresados (supervisión a demanda).

- Conocimiento y aplicación de los protocolos del Servicio de Reumatología en cuanto a

perfusión endovenosa de ciclofosfamida, megadosis de corticoides, ácido zoledrónico, protocolo

de artritis séptica, protocolo de monoartritis, protocolo de poliartritis y terapias biológicas.

- Artrocentesis e infiltración supervisada de rodilla, hombro, codo, muñeca y tobillo.

- Realización supervisada del test de patergia.

- Visualización supervisada de cristales al microscopio óptico de luz polarizada.

- Realización supervisada de ecografías del aparato locomotor.

- Realización supervisada de biopsia grasa subcutánea.

- Realización supervisada de biopsia sinovial.

Deberá estar progresivamente capacitado para atender de forma supervisada las consultas

hospitalarias de otros servicios, incluyendo el servicio de urgencias (fácil acceso al personal de

plantilla para consulta y asesoramiento).


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- Planta de Hospitalización de Reumatología durante 5 meses, supervisado. Realizará el pase

de visita diario a los pacientes ingresados, historia clínica, exploración física, solicitará las

pruebas complementarias, pautará los tratamientos, comentará a Enfermería las medidas

adoptadas con los pacientes, recabará la información precisa, informar las situaciones que

precisen control y las altas y vigilará la evolución de los pacientes y de las pruebas solicitadas.

Los viernes, en la sesión de comunicación de los pacientes ingresados, comentará cada uno de

ellos. Conocimiento de los pacientes pendientes de ingreso y comunicar en el momento

adecuado las altas hospitalarias.

- Realizará las interconsultas hospitalarias bajo supervisión del adjunto responsable de la

planta.

- Realizará las interconsultas del servicio de Urgencias y los ingresos de Reumatología que

acuden a dicho servicio bajo la supervisión del adjunto responsable de la planta.

- Realizará 4-5 guardias de presencia física en el Servicio de Urgencias, donde sus

actuaciones serán supervisadas.

4. Actitudes:

- Consigo mismo: Asumir la responsabilidad del estudio de los conocimientos teóricos.

- Con otros compañeros MIR:

- Consultar dudas, solicitar supervisión a R3 y R4.

- Ayuda asistencial

- Ayuda en la producción científica: presentaciones a congresos, ponencias, recogida de datos, elaboración de seminarios.

- Con los Adjuntos: Todos los miembros del Servicio están implicados en la docencia. Intervienen en la supervisión del R2 todos los profesionales que prestan servicio en la unidad asistencial, por lo que deben consultarse dudas o solicitar supervisión.

- Solicitar supervisión de pruebas diagnósticas o terapéuticas invasivas.

- Comunicar y consultar plan de actuación en enfermos que acudan al Servicio de Urgencias.

- Comunicar y solicitar supervisión en las Interconsultas.

- Solicitar corrección informes de altas.

- Comunicar al adjunto responsable posibles situaciones de conflictos o discordancia de opiniones con otros compañeros de diferentes servicios que surjan bien por razones administrativas o médicas tras solicitar opinión.

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- Informar al adjunto responsable de hospitalización del calendario de guardias y planificar el estado de la planta en los días de libranzas de guardias (informes de alta, situaciones críticas durante la guardia en dicha planta, ingresos programados….).

- Ayudar en la elaboración de abstracts, revisiones, etc.

- Solicitar información sobre las diferentes actividades de investigación que se llevan a cabo en el servicio.

- Con Enfermería

- Informar del estado del paciente y vigilancia precisa requerida.

- Adecuada solicitud de colaboración.

- Revisión conjunta del tratamiento.

- Comunicar las altas de los pacientes ingresados.

II. ACTIVIDADES CIENTÍFICAS

1. Docente

- Asistencia a la sesión del Programa de Formación de Residentes del Área Médica (Jueves de 8-9 h).

- Asistencia a las sesiones del Servicio de Reumatología (Lunes y Martes de 8,15-9,00 h).

- Presentación de los pacientes ingresados en la sesión de la Planta de Hospitalización de Reumatología (Viernes 8,15-10,00 h).

- Asistencia a los cursos obligatorios

- Asistencia a los Cursos, Talleres o Reuniones de carácter local o regional que sean recomendados y/o destinados a Residentes.

- Asistencia a charlas/ reuniones científicas en relación al ámbito de Reumatología tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario provincial o regional.

2. Investigación

- Colaboración en la realización de actividades científicas: revisiones y elaboración de

protocolos asistenciales.

- Colaboración en la realización de presentaciones a congresos. Figurar como coautor en al

menos una comunicación a Congreso Nacional y en una comunicación a Congreso Internacional.

- Presentación de caso clínico o imagen en el Congreso Regional de Reumatología

(SOCARE).

- Participación como ponente en los encuentros/talleres regionales organizados para

residentes.

20

R-3: Objetivos: El tercer año de la residencia en Reumatología es el año de formación

básica y fundamental de la especialidad. Durante este año los residentes deben aprender todo lo

relativo al diagnóstico de las enfermedades reumáticas, a todos los protocolos diagnósticos y

terapéuticos habitualmente utilizados en Reumatología, a todos los tratamientos específicos

administrados (terapias de larga acción en artritis reumatoide y otras artritis crónicas, terapias

anti-TNF y terapias con otros anticuerpos monoclonales en las diferentes enfermedades

autoinmunes, esteroides y citostáticos en lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica y

otras enfermedades autoinmunes, vasodilatadores IV en Raynaud grave e hipertensión

pulmonar, inmunoglobulinas IV en miopatías, lupus eritematoso y otras enfermedades

autoinmunes….), urgencias reumatológicas, técnicas en Reumatología (artrocentesis, análisis de

líquido sinovial, infiltraciones locales, capilaroscopia, ecografía, biopsia sinovial…).

El aprendizaje sobre la toma de decisiones se realiza tanto en la consulta externa como en la

planta de hospitalización, y en la atención a pacientes hospitalizados en otros servicios.

Durante todo el año, toda la actividad se realiza bajo la supervisión directa del residente de 4º

año y de los médicos adjuntos del Servicio.

Actividades: Rotación por la planta de hospitalización de Reumatología y atención

reumatológica a pacientes ingresados en otros servicios, Hospital de Día y Urgencias durante 3

meses, y por la consulta de Reumatología durante 8 meses.

En el servicio de Reumatología los residentes han de cumplir unos objetivos generales del

programa docente en la etapa de formación específica.

Continuará con el plan establecido de rotación por la Planta de Reumatología atendiendo a

los pacientes ingresados, las consultas hospitalarias de otras especialidades y de urgencias, con

supervisión a demanda.

Durante su actividad en Consultas Externas (CCEE) Hospitalarias y Extrahospitalarias,

colaborará en la asistencia a los pacientes de CCEE, tanto en pacientes de primera visita como

en los pacientes de revisión, inicialmente con una supervisión directa y luego a demanda del

residente.

Seguirá un calendario de rotación reglada por las distintas consultas clínicas de Reumatología

(consultas de patología general y monográficas) y consultas de exploraciones complementarias

(ecografía, capilaroscopia, infiltraciones).

21

Objetivos docentes: Participación en las Sesiones clínicas, bibliográficas y de revisión del

Servicio de Reumatología y de otros Servicios hospitalarios y en la Sesión General del Hospital.

Objetivos específicos de la rotación en Reumatología:

Han de cumplir los objetivos generales del programa docente en la etapa de formación

específica (ANEXO I).

Por otra parte, desarrollará su actividad fundamentalmente en CCEE y 3 meses en

hospitalización bajo supervisión directa inicialmente y posteriormente, según adquiera destreza y

conocimientos, supervisión a demanda del residente.


1. Conocimientos

A. Terapéutica de las enfermedades reumatológicas:

1. Tratamiento del dolor/inflamación: AINE, analgésicos, corticoides, opioides y fármacos

coadyuvantes (antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculare, ansiolíticos).

2. FAME: hidroxicloroquina, sulfasalacina, metotrexato, leflunomida, ciclofosfamida,

ciclosporina, tacrolimus, micofenolato mofetilo, azatioprina.

3. Terapia biológica en las enfermedades reumática inflamatorias: anti TNF-α, anti CD-20,

anti-IL 6, abatacept, antagonistas del receptor de IL-1, belimumab: Mecanismo acción,

fármacodinamia, indicaciones y farmacovigilancia.

4. Tratamiento de las enfermedades metabólicas óseas (estrógenos, moduladores selectivos

de los receptores estrogénicos, bifosfonatos, ranelato de estroncio, PTH y teriparatida,

denosumab….).

5. Tratamiento de la artritis gotosa: alopurinol, benzbromarona, febuxostat, canakinumab.

6. Técnicas de infiltración intraarticular/periarticular.

7. Principios generales de rehabilitación en las enfermedades reumáticas.

B. Enfermedades inflamatorias del tejido conectivo:

1. Artritis reumatoide: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, valoración de índices de actividad,

tratamientos y efectos secundarios (AINE, corticoides, fármacos modificadores de la enfermedad

(FAME), terapia biológica (TB) e iniciación a férulas y tratamiento rehabilitador), complicaciones.

22

2. Lupus eritematoso sistémico: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, valoración de índices de

actividad y cronicidad, tratamientos (antipalúdicos, corticoides, FAME y TB) y efectos

secundarios y complicaciones.

3. Síndrome antifosfolipídico (SAF): etiopatogenia, clínica, diagnóstico, manejo terapéutico en

diferentes situaciones.

4. Síndrome de Sjögren primario: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, valoración de índices de



5. Esclerosis sistémica y síndromes esclerodermiformes: etiopatogenia, clasificación, clínica y

seguimiento evolutivo, valoración de índices de actividad, diagnóstico, tratamiento (FAME,

antagonistas de la endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa, análogos de la prostaciclina) y

complicaciones.

6. Enfermedad mixta del tejido conectivo, síndromes indiferenciados y síndromes de

superposición: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.

7. Miopatías inflamatorias: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico, valoración de

índices de actividad, tratamientos (corticoides, FAME, TB e inmunoglobulinas) y efectos


8. Vasculitis Sistémica: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico, valoración de índices

de actividad, tratamientos (corticoides, FAME, TB) y efectos secundarios y complicaciones.

8.1 Arteritis de células gigantes. Polimialgia reumática. Arteritis de Takayasu.

8.2 Vasculitis necrotizante: Poliarteritis nodosa, granulomatosis con poliangeitis, angeítis

alérgica granulomatosa, poliangeítis microscópica y enfermedad de Kawasaki.

8.3 Vasculitis de pequeño vaso: vasculitis de hipersensibilidad, púrpura de Schönlein-Henoch,

crioglobulinemia mixta y vasculitis urticariforme.

8.4 Vasculitis secundarias: infecciones, neoplasias y conectivopatías.

8.5 Enfermedad de Behçet: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.

C. Espondiloartropatías inflamatorias:

Espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, espondiloartritis asociada a enfermedad

inflamatoria intestinal, artritis reactiva, síndrome SAPHO y espondiloartritis indiferenciada:

23

etiopatogenia, clínica, diagnóstico, metrología, valoración de índices de actividad, tratamiento,

manifestaciones extraarticulares y complicaciones.

D. Enfermedades reumatológicas relacionadas con agentes infecciosos.

1. Artritis y espondilodiscitis sépticas: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento

evolutivo, tratamiento y complicaciones.

2. Infecciones osteoarticulares por micobacterias, Brucella, hongos y parásitos: etiopatogenia,

clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo, tratamiento y complicaciones.

3. Infecciones por Neisserias, Lyme y postestreptocócicas: etiopatogenia, clínica, diagnóstico

y seguimiento evolutivo, tratamiento y complicaciones.

4. Artritis víricas: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo,

tratamiento y complicaciones.

5. Infecciones del tejido celular subcutáneo, musculares, bursas, tenosinovitis y osteomielitis:

etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo, tratamiento y complicaciones.

E. Artritis microcristalinas:

Hiperuricemia asintomática, gota, artropatía por cristales de pirofosfato cálcico y otras

artropatías microcristalinas: etiopatogenia, clínica, clasificación, diagnóstico, tratamiento y

complicaciones.

F. Patología degenerativa:

1. Artrosis axial y periférica: etiopatogenia, epidemiología, clasificación, clínica, diagnóstico y

evaluación, tratamiento médico (AINE, SYSADOA) y rehabilitador y tratamiento quirúrgico.

2. Hiperostosis anquilosante: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.

G. Patología regional:

1. Patología regional dolorosa (columna cervical, dorsal y lumbar, hombro, codo, mano,

caderas, rodillas, tobillos y pies) y alteraciones de la estática de la columna vertebral y del pie:

anatomía, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento.

2. Síndrome del túnel carpiano y otras neuropatías por atrapamiento: anatomía, etiopatogenia,

clínica, diagnóstico y tratamiento.

24

H. Fibromialgia y dolor miofascial: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo y

tratamiento.

I. Enfermedades del metabolismo óseo:

1. Osteoporosis: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico, interpretación e indicaciones

de exámenes complementarios (densitometría ósea, marcadores de remodelado óseo),

seguimiento, prevención y tratamiento (calcio, vitamina D, terapia hormonal sustitutiva, fármacos

moduladores de los receptores estrogénicos, bifosfonatos, teriparatida, ranelato de estroncio,

denosumab y otras TB) y complicaciones.

2. Osteomalacia: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo, tratamiento y

complicaciones.

3. Enfermedad de Paget: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo,


4. Osteonecrosis: etiopatogenia, clínica y formas clínicas, diagnóstico y estadiaje, tratamiento

y complicaciones.

5. Distrofia simpática refleja: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo,

tratamiento médico y rehabilitador.

J. Tumores óseos y síndromes paraneoplásicos: etiopatogenia, clasificación, clínica,

diagnóstico y seguimiento evolutivo, tratamiento y complicaciones.







Internet).



2. Habilidades

25

- Lectura e interpretación Rx articulaciones axiales y periféricas sin supervisión.

- Lectura e interpretación de TC raquis y sacroilíacas con supervisión a demanda del residente.

- Lectura e interpretación RMN articulaciones axiales y periféricas con supervisión a demanda del residente.

- Realización de ecografía músculoesquelética bajo supervisión.

- Artrocentesis e infiltración articulaciones periféricas:

• Rodillas, hombros, codos, tobillos y pies (sin supervisión o supervisión a demanda)

• Carpos (radiocarpiana, nervio mediano) (con supervisión o supervisión a demanda)

• Caderas bajo control ecográfico (con supervisión)

- Infiltraciones puntos gatillos y periarticulares (sin supervisión o supervisión a demanda).

- Investigación de microcristales en líquido sinovial (supervisado o con supervisión a demanda)

- Capilaroscopia (supervisada)

- Interpretación de Densitometría ósea (sin supervisión o supervisión a demanda)

- Obtención DAS28/SDAI/CDAI,HAQ (sin supervisión o supervisión a demanda)

- Metrología Espondiloartropatía (sin supervisión o supervisión a demanda)

- Índices actividad de LES (SLEDAI, BILAG, CLASI) (supervisión a demanda)

- Realización de informes clínicos evolutivos para Médico de Atención Primaria (sin supervisión o supervisión a demanda).

- Realización de informes de alta de la Consulta (supervisión a demanda)

- Realización de informes de petición de Terapia Biológica (supervisado)

- Realización de informes de invalidez (supervisado).


- En CCEE rotará durante 8 meses en diferentes módulos: los 3 primeros meses estará en

una consulta hospitalaria (EREU21 y EREU90) de primeras visitas y sucesivas y Consultoría

en los Centros de Salud, durante 3 meses en consulta hospitalaria (EREU27, EREU97 y

EREU30) de sucesivas para enfermedades reumáticas inflamatorias/autoinmunes y durante 2

meses en consulta de metabolismo óseo (EREU28), de artritis de inicio reciente (EREU31 y

EREU32), Reumatología intervencionista (EREU03), consulta hospitalaria de sucesivas para

26

enfermedades reumáticas inflamatorias/autoinmunes (EREU26) y consultoría en un Centro de

Atención Primaria.

- Planta de Hospitalización de Reumatología durante 3 meses, intercalada con la rotación por

CCEE, supervisado a demanda hasta la no supervisión. Realizará el pase de visita diario a los

pacientes ingresados, historia clínica, exploración física, solicitará las pruebas

complementarias, pautará los tratamientos, comentará a Enfermería las medidas adoptadas

con los pacientes, recabará la información precisa, informar las situaciones que precisen

control y las altas y vigilará la evolución de los pacientes y de las pruebas solicitadas. Los

viernes, en la sesión de comunicación de los pacientes ingresados, comentará cada uno de



- Realizará las interconsultas hospitalarias con supervisión a demanda por el adjunto

responsable de la planta durante su rotación por planta o cuando no puedan ser atendidos

por el residente de Reumatología rotante en planta.


acuden a dicho servicio con supervisión a demanda por el adjunto responsable de la planta

durante su rotación por planta o cuando no puedan ser atendidos por el residente de

Reumatología rotante en planta.

- Realizará informes de alta hospitalaria, informes clínicos de CCEE, informes de invalidez,

informes de petición de fármacos de uso hospitalario desde CCEE, supervisado por el adjunto

responsable del módulo asignado según organigrama.

- Preparará para presentar en sesión clínica los casos de CCEE que planteen dudas

diagnósticas o terapéuticas o que presenten algún interés docente.

- Realizará 4-5 guardias de presencia física en la sección de Críticos de Urgencias, donde sus

actuaciones serán supervisadas a demanda.

4. Actitudes:



- Consultar dudas, solicitar supervisión a R4.

- Ayuda asistencial.

27

- Ayuda en la producción científica: presentaciones a congresos, ponencias, recogida

de datos, elaboración de seminarios.

- Con los Adjuntos: Todos los miembros del Servicio están implicados en la docencia.

Intervienen en la supervisión del R3 todos los profesionales que prestan servicio en la unidad

asistencial, por lo que deben consultarse dudas o solicitar supervisión.


- Comunicar y consultar plan de actuación en enfermos que acudan al Servicio de

Urgencias.


- Solicitar corrección informes.

- Comunicar al adjunto responsable posibles situaciones de conflictos o discordancia

de opiniones con otros compañeros de diferentes servicios que surjan bien por razones

administrativas o médicas tras solicitar opinión.

- Informar al adjunto responsable de hospitalización y CCEE del calendario de

guardias y planificar el estado de la planta o CCEE en los días de libranzas de guardias

(informes de alta, situaciones críticas durante la guardia en dicha planta, ingresos

programados….).


- Solicitar información sobre las diferentes actividades de investigación que se llevan a

cabo en el servicio.

- Con Enfermería






1. Docente

28

- Asistencia a la sesión del Programa de Formación de Residentes del Área Médica (Jueves de

8-9 h).

- Asistencia a las sesiones del Servicio de Reumatología (Lunes y Martes de 8,15-9,00 h).

- Presentación de los pacientes ingresados en la sesión de la Planta de Hospitalización de

Reumatología (Viernes 8,15-10,00 h) durante su rotación por la Planta.


- Asistencia a los Cursos, Talleres o Reuniones de carácter local o regional que sean

recomendados y/o destinados a Residentes.

- Asistencia a charlas/ reuniones científicas en relación al ámbito de Reumatología tanto a nivel

hospitalario como extrahospitalario provincial o regional.

2. Investigación

- Colaboración en la realización de actividades científicas: revisiones y elaboración de protocolos

asistenciales.


menos una comunicación a Congreso Nacional y en una comunicación a Congreso

Internacional.

- Presentación de caso clínico o imagen en el Congreso Regional de Reumatología (SOCARE).

- Participación como ponente en los encuentros/talleres regionales organizados para residentes.

R-4: Objetivos: Afianzamiento de los conocimientos reumatológicos, y progresiva

supervisión de la asistencia realizada por los residentes de años inferiores. Durante todo el

periodo de la residencia existe una supervisión directa por los médicos adjuntos del servicio,

pero ésta cada vez va siendo menor, para permitir que el residente finalice la especialidad con

capacidad absoluta para manejar cualquier situación que pueda presentar un enfermo reumático,

y sea capaz de tomar decisiones adecuadas.

Además tienen una rotación opcional de 2-3 meses por un centro externo. En general se les

anima a rotar por un centro extranjero, de prestigio reconocido y especializado en un área

concreta de la especialidad, para que completen su formación de una forma más amplia.

29

Actividades: Durante este 4º año, los residentes rotan durante 3 meses por la planta

de Reumatología y atención reumatológica a pacientes ingresados en otros servicios, Hospital

de Día y Urgencias y 8 meses por consultas externas de Reumatología. Durante este año

realizarán labores de supervisión de los residentes de años inferiores. También podrán optar

opcionalmente por una rotación externa, nacional o internacional, de hasta 2 meses en un

Centro Acreditado para completar su formación específica, con preferencia por aquellos que

aportarán la formación no disponible en nuestro hospital.

En el servicio de Reumatología los residentes han de cumplir unos objetivos generales del

programa docente en la etapa de formación específica (ANEXO I).

Al finalizar este periodo estará capacitado para desarrollar su trabajo como Médico Adjunto.


1. Adquirir conocimientos avanzados en las Enfermedades del Aparato Locomotor.

2. Durante este periodo será responsable en las Consultas Externas por las que rote y de los

pacientes hospitalizados, bajo la supervisión general del personal del Servicio.

3. Supervisará la labor de los Residentes menores de Reumatología y de otras especialidades

rotantes.

4. Se iniciará en el estudio y abordaje de las consultas reumatológicas referentes a pacientes

ingresados en otros servicios (actividad supervisada) que le ayude a adquirir una mayor

responsabilidad en sus actos médicos, así como una mayor capacidad de decisión.

1. Conocimientos

A. Terapéutica de las enfermedades reumatológicas:

1. Tratamiento del dolor/inflamación: AINE, analgésicos, corticoides, opioides y fármacos

coadyuvantes (antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculare, ansiolíticos).

2. FAME: hidroxicloroquina, sulfasalacina, metotrexato, leflunomida, ciclofosfamida,

ciclosporina, tacrolimus, micofenolato mofetilo, azatioprina.

3. Terapia biológica en las enfermedades reumática inflamatorias: anti TNF-α, anti CD-20,

anti-IL 6, abatacept, antagonistas del receptor de IL-1, belimumab: Mecanismo acción,

fármacodinamia, indicaciones y farmacovigilancia.

30

4. Tratamiento de las enfermedades metabólicas óseas (estrógenos, moduladores selectivos

de los receptores estrogénicos, bifosfonatos, ranelato de estroncio, PTH y teriparatida,

denosumab….).

5. Tratamiento de la artritis gotosa: alopurinol, benzbromarona, febuxostat, canakinumab.

6. Técnicas de infiltración intraarticular/periarticular.

7. Rehabilitación en las enfermedades reumáticas.

8. Cirugía ortopédica en las enfermedades reumáticas: Indicaciones y complicaciones de

cifoplastia, vertebroplastia, artroscopia, artroplastias y sinovectomías.

9. Sinoviortesis

B. Enfermedades inflamatorias del tejido conectivo:

1. Artritis reumatoide: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, valoración de índices de actividad,

tratamientos y efectos secundarios (AINE, corticoides, fármacos modificadores de la enfermedad

(FAME), terapia biológica (TB) e iniciación a férulas y tratamiento rehabilitador), complicaciones.

2. Lupus eritematoso sistémico: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, valoración de índices de



3. Síndrome antifosfolipídico (SAF): etiopatogenia, clínica, diagnóstico, manejo terapéutico en

diferentes situaciones.

4. Síndrome de Sjögren primario: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, valoración de índices de



5. Esclerosis sistémica y síndromes esclerodermiformes: etiopatogenia, clasificación, clínica y

seguimiento evolutivo, valoración de índices de actividad, diagnóstico, tratamiento (FAME,

antagonistas de la endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa, análogos de la prostaciclina) y

complicaciones. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar.

6. Enfermedad mixta del tejido conectivo, síndromes indiferenciados y síndromes de

superposición: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.

31

7. Miopatías inflamatorias: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico, valoración de

índices de actividad, tratamientos (corticoides, FAME, TB e inmunoglobulinas) y efectos


8. Vasculitis Sistémica: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico, valoración de índices

de actividad, tratamientos (corticoides, FAME, TB) y efectos secundarios y complicaciones.

8.1 Arteritis de células gigantes. Polimialgia reumática. Arteritis de Takayasu.

8.2 Vasculitis necrotizante: Poliarteritis nodosa, granulomatosis con poliangeitis, angeítis

alérgica granulomatosa, poliangeítis microscópica y enfermedad de Kawasaki.

8.3 Vasculitis de pequeño vaso: vasculitis de hipersensibilidad, púrpura de Schönlein-Henoch,

crioglobulinemia mixta y vasculitis urticariforme.

8.4 Vasculitis secundarias: infecciones, neoplasias y conectivopatías.

8.5 Enfermedad de Behçet: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones.

9. Artritis idiopática juvenil: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico, tratamiento y

complicaciones.

C. Espondiloartropatías inflamatorias:

Espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, espondiloartritis asociada a enfermedad

inflamatoria intestinal, artritis reactiva, síndrome SAPHO y espondiloartritis indiferenciada:

etiopatogenia, clínica, diagnóstico, metrología, valoración de índices de actividad, tratamiento,

manifestaciones extraarticulares y complicaciones.

D. Enfermedades reumatológicas relacionadas con agentes infecciosos.

1. Artritis y espondilodiscitis sépticas: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento

evolutivo, tratamiento y complicaciones.

2. Infecciones osteoarticulares por micobacterias, Brucella, hongos y parásitos: etiopatogenia,

clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo, tratamiento y complicaciones.

3. Infecciones por Neisserias, Lyme y postestreptocócicas: etiopatogenia, clínica, diagnóstico

y seguimiento evolutivo, tratamiento y complicaciones.

4. Artritis víricas: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo,


32

5. Infecciones del tejido celular subcutáneo, musculares, bursas, tenosinovitis y osteomielitis:

etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo, tratamiento y complicaciones.

E. Artritis microcristalinas:

Hiperuricemia asintomática, gota, artropatía por cristales de pirofosfato cálcico y otras

artropatías microcristalinas: etiopatogenia, clínica, clasificación, diagnóstico, tratamiento y

complicaciones.

F. Patología degenerativa:

1. Artrosis axial y periférica: etiopatogenia, epidemiología, clasificación, clínica, diagnóstico y

evaluación, tratamiento médico (AINE, SYSADOA) y rehabilitador y tratamiento quirúrgico.

2. Hiperostosis anquilosante: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y

complicaciones.

G. Patología regional:

1. Patología regional dolorosa (columna cervical, dorsal y lumbar, hombro, codo, mano,

caderas, rodillas, tobillos y pies) y alteraciones de la estática de la columna vertebral y del pie:

anatomía, etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento.

2. Síndrome del túnel carpiano y otras neuropatías por atrapamiento: anatomía, etiopatogenia,

clínica, diagnóstico y tratamiento.

H. Fibromialgia y dolor miofascial: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo y

tratamiento.

I. Enfermedades del metabolismo óseo:

1. Osteoporosis: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico, interpretación e indicaciones

de exámenes complementarios (densitometría ósea, marcadores de remodelado óseo),

seguimiento, prevención y tratamiento (calcio, vitamina D, terapia hormonal sustitutiva, fármacos

moduladores de los receptores estrogénicos, bifosfonatos, teriparatida, ranelato de estroncio,

denosumab y otras TB) y complicaciones.

2. Osteomalacia: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo, tratamiento y

complicaciones.

3. Enfermedad de Paget: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo,


33

4. Osteonecrosis: etiopatogenia, clínica y formas clínicas, diagnóstico y estadiaje, tratamiento

y complicaciones.

5. Distrofia simpática refleja: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo,

tratamiento médico y rehabilitador.

J. Tumores óseos y síndromes paraneoplásicos: etiopatogenia, clasificación, clínica,


K. Genética y epidemiología de las enfermedades reumáticas.

L. Evaluación de la capacidad funcional y calidad de vida.

M. Manejo psicosocial de las enfermedades reumáticas.

N. Nutrición en las enfermedades reumáticas.

O. El ojo y la enfermedad reumática.

P. La piel en las enfermedades reumáticas.

Q. Embarazo y contracepción en las enfermedades reumáticas.

R. Sarcoidosis: etiopatogenia, clínica, diagnóstico y seguimiento evolutivo, tratamiento y

complicaciones.

S. Amiloidosis y otras enfermedades por depósito: etiopatogenia, clasificación, clínica,


T. Manifestaciones osteoarticulares asociadas a enfermedades endocrinas y hematológicas.

U. Enfermedades autoinflamatorias: etiopatogenia, clasificación, clínica, diagnóstico,






34



Internet).



2. Habilidades

- Lectura e interpretación Rx articulaciones axiales y periféricas sin supervisión.

- Lectura e interpretación de TC raquis y sacroilíacas con supervisión a demanda del residente.

- Lectura e interpretación RMN articulaciones axiales y periféricas con supervisión a demanda del residente.

- Realización de ecografía músculoesquelética sin supervisión.

- Artrocentesis e infiltración articulaciones periféricas:

• Carpos (radiocarpiana, nervio mediano), rodillas, hombros, codos, tobillos y pies (sin supervisión)

• Caderas bajo control ecográfico (con supervisión a demanda)

- Infiltraciones puntos gatillos y periarticulares (sin supervisión).

- Investigación de microcristales en líquido sinovial (sin supervisión).

- Capilaroscopia (supervisada)

- Interpretación de Densitometría ósea (sin supervisión)

- Obtención DAS28/SDAI/CDAI,HAQ (sin supervisión)

- Metrología Espondiloartropatía (sin supervisión)

- Índices actividad de LES (SLEDAI, BILAG, CLASI) (sin supervisión)

- Realización de informes clínicos evolutivos para Médico de Atención Primaria (sin supervisión o supervisión a demanda).

- Realización de informes de alta de la Consulta (supervisión a demanda)

- Realización de informes de petición de Terapia Biológica (supervisado)

- Realización de informes de invalidez (supervisado).


35

- En CCEE rotará durante 8 meses en diferentes módulos en los distintos días de la semana,

según el esquema de rotación del ANEXO III: consulta hospitalaria (EREU90) de primeras

visitas y sucesivas y Consultoría en los Centros de Salud, consulta de metabolismo óseo

(EREU28), de artritis de inicio reciente (EREU31 y EREU32), Reumatología intervencionista

(EREU03), consulta hospitalaria de sucesivas para enfermedades reumáticas

inflamatorias/autoinmunes (EREU26) y consulta de Uveítis (EOFT02).

- Planta de Hospitalización de Reumatología durante 3 meses, intercalada con la rotación por

CCEE, supervisado a demanda hasta la no supervisión. Realizará el pase de visita diario a los

pacientes ingresados, historia clínica, exploración física, solicitará las pruebas

complementarias, pautará los tratamientos, comentará a Enfermería las medidas adoptadas

con los pacientes, recabará la información precisa, informar las situaciones que precisen

control y las altas y vigilará la evolución de los pacientes y de las pruebas solicitadas. Los

viernes, en la sesión de comunicación de los pacientes ingresados, comentará cada uno de



- Opcionalmente podrá realizar una rotación externa nacional o internacional durante un

máximo de 2 meses en un Centro de Acreditado prestigio.

- Realizará las interconsultas hospitalarias sin supervisión durante su rotación por planta o

cuando no puedan ser atendidos por el residente de Reumatología rotante en planta.


acuden a dicho servicio sin supervisión durante su rotación por planta o cuando no puedan

ser atendidos por el residente de Reumatología rotante en planta.

- Realizará informes de alta hospitalaria, informes clínicos de CCEE, informes de invalidez,

informes de petición de fármacos de uso hospitalario desde CCEE, supervisado por el adjunto

responsable del módulo asignado según organigrama.

- Preparará para presentar en sesión clínica los casos de CCEE que planteen dudas

diagnósticas o terapéuticas o que presenten algún interés docente.

- Realizará 4-5 guardias de presencia física en la sección de Críticos de Urgencias, donde sus

actuaciones serán supervisadas a demanda.

4. Actitudes:


36


- Consultar dudas al adjunto responsable del área por la que esté rotando.

- Ayuda asistencial.

- Ayuda en la producción científica: presentaciones a congresos, ponencias, recogida de datos, elaboración de seminarios.

- Con los Adjuntos: Todos los miembros del Servicio están implicados en la docencia. Intervienen en la supervisión del R4 todos los profesionales que prestan servicio en la unidad asistencial, por lo que deben consultarse dudas o solicitar supervisión.


- Comunicar y consultar plan de actuación en enfermos que acudan al Servicio de Urgencias.


- Solicitar corrección informes.

- Comunicar al adjunto responsable posibles situaciones de conflictos o discordancia de opiniones con otros compañeros de diferentes servicios que surjan bien por razones administrativas o médicas tras solicitar opinión.

- Informar al adjunto responsable de hospitalización y CCEE del calendario de guardias y planificar el estado de la planta o CCEE en los días de libranzas de guardias (informes de alta, situaciones críticas durante la guardia en dicha planta, ingresos programados….).


- Solicitar información sobre las diferentes actividades de investigación que se llevan a cabo en el servicio.

- Con Enfermería






1. Docente

- Asistencia a la sesión del Programa de Formación de Residentes del Área Médica (Jueves de

8-9 h).

- Asistencia a las sesiones del Servicio de Reumatología ( Lunes y Martes de 8,15-9,00 h).

37

- Presentación de los pacientes ingresados en la sesión de la Planta de Hospitalización de

Reumatología (Viernes 8,15-10,00 h) durante su rotación por la Planta.


- Asistencia a los Cursos, Talleres o Reuniones de carácter local o regional que sean

recomendados y/o destinados a Residentes.

- Asistencia a charlas/ reuniones científicas en relación al ámbito de Reumatología tanto a nivel

hospitalario como extrahospitalario provincial o regional.

2. Investigación

- Colaboración en la realización de actividades científicas: revisiones y elaboración de protocolos

asistenciales.


menos una comunicación a Congreso Nacional y en una comunicación a Congreso

Internacional.

- Presentación de caso clínico o imagen en el Congreso Regional de Reumatología (SOCARE).

- Participación como ponente en los encuentros/talleres regionales organizados para residentes.

5. DOCUMENTOS ASOCIADOS

- Planes individuales e Formación

- Modelo de Evaluación

6. REGISTROS ASOCIADOS

- Planificación de Sesiones

- Rotaciones Internas

- Rotaciones Externas

- Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres….

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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1. Orden SAS/2855/2009, de 9 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa

formativo de la especialidad de Reumatología

2. Real Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008, donde se

determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el que se desarrollan

determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

8. ANEXOS

ANEXO I

FORMACIÓN EN REUMATOLOGÍA: PERIODO DE FORMACIÓN GENÉRICA

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1. Formación genérica en Medicina Interna y especialidades afines. Duración y rotaciones.

La Reumatología es una especialidad que deriva de la Medicina Interna y, por tanto, el futuro especialista debe tener profundos conocimientos científicos de la fisiopatología y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las enfermedades en su más amplio sentido. El objetivo final de este período genérico, que se realizará en el Departamento de Medicina Interna y Especialidades Médicas conexas, es que el residente adquiera una formación sólida que le permita ofrecer una asistencia integral a sus pacientes. Este periodo se caracteriza por la progresividad de las actividades planificadas y por la supervisión rigurosa por el tutor de residentes del cumplimiento de los objetivos docentes del programa.

Este periodo tendrá una duración de entre 12-24 meses.

Durante este periodo de formación genérica en Reumatología se articularán rotaciones por:

- Medicina Interna

- Neumología

- Nefrología

- Neurología

- Dermatología

- Radiología del aparato locomotor

- Análisis clínico. Inmunología.

Las especialidades por las que rotarán los residentes y la duración de las mismas serán variables, siendo determinadas por los tutores de los residentes en coordinación con el responsable de la Unidad Docente, la correspondiente Comisión de Docencia y según las características del Centro en el que se ubica la unidad acreditada. En todo caso ninguna rotación deberá exceder de tres meses, con la excepción de la de Medicina Interna, ni ser inferior a uno.

Así mismo, podrán planificarse rotaciones optativas por algún otro servicio no reseñado anteriormente (endocrinología, rehabilitación, cuidados intensivos, cardiología, enfermedades infecciosas, unidad del dolor,...). Estas rotaciones optativas pueden ser propuestas por los residentes de la Especialidad, por el Tutor o por el responsable de la Unidad Docente. Se incluirán en el plan individual de formación cuya aprobación corresponde a la Comisión de Docencia.

2. Rotación en Atención Primaria.

De conformidad con lo previsto en la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 15 de junio de 2006, el programa formativo de la especialidad de Reumatología, es uno de los afectados por dicha rotación que deberá articularse progresivamente, en los términos previstos en la misma.

A estos efectos, las unidades docentes acreditadas recabarán dicha Resolución de las gerencias/comisiones de docencia de sus respectivos centros o del Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de la Secretaría del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud (P.º del Prado, 18-20, Madrid. Teléfono: 91 596 17 81).

3. Actividades asistenciales llevadas a cabo durante el periodo de formación genérica.

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3.1 Características generales.

La actividad durante este período debe estar centrada en los pacientes hospitalizados y de consultas externas.

El residente realizará la historia clínica y la exploración física, herramientas de trabajo fundamentales en cualquier especialidad médica y seguirá la evolución de los pacientes.

El número, orientativo, de historias clínicas y exploraciones puede cifrarse en 200 por cada año de formación genérica, procurando que estén representados todos los aparatos y sistemas.

El residente se familiarizará con los métodos de diagnóstico habituales, en su interpretación y en la toma de decisiones terapéuticas, debiendo capacitarse en la realización de técnicas básicas de diagnóstico y tratamiento.

Desde el primer año de residencia y hasta el final de su formación, el residente participará en el Servicio de Urgencias realizando las guardias en el área de Medicina Interna.

De conformidad con lo previsto en el artículo 15 del Real Decreto183/2008, de 8 de febrero, antes citado, la supervisión del residente de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos o unidades por los que el residente este rotando o prestando servicios de atención continuada. A medida que se avanza en el periodo formativo el residente irá asumiendo de forma progresiva un mayor nivel de responsabilidad sin perjuicio de someterse a las indicaciones de los especialistas y tutores a los que podrá plantear cuántas cuestiones se susciten como consecuencia de las actividades que realicen durante el periodo formativo.

En todo caso, las actuaciones médicas que se realicen tanto en el periodo de formación genérica como en el de formación específica, se regirán por principios éticos por lo que se prestará especial atención a la relación médico-paciente incorporando actitudes éticas y habilidades comunicativas en el trato con los enfermos y sus familiares, la confidencialidad y protección de datos, honestidad y prudencia en la aplicación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos y en el cuidado y correcta utilización de los medios puestos a su disposición.

A este respecto y teniendo en cuenta que la Reumatología se ocupa frecuentemente de pacientes con procesos potencialmente invalidantes o graves y de enfermos crónicos en cuyo cuidado intervienen médicos de otras disciplinas y otros profesionales sanitarios, es indispensable fomentar en el residente el hábito del trabajo en equipo y dedicar atención especial a su formación humanitaria, realizando el trabajo con integridad, respeto y compasión hacia el paciente.

El residente debe conocer los problemas sociales y psicológicos que afectan a los enfermos, así como los recursos disponibles en la comunidad para resolver estos problemas. La relación con otros profesionales como asistentes sociales, psicólogos y unidades de atención domiciliaria le ayudará a manejar este tipo de problemas.

3.2 Habilidades.

Al finalizar su período de formación genérica, el residente debe ser capaz de realizar las siguientes técnicas diagnósticas y/o terapéuticas:

- Punciones arteriales y venosas.

- Caterización de vías centrales y periféricas.

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- Colocación de sondas nasogástricas y vesicales.

- Toracocentesis, paracentesis y punciones lumbares.

- Maniobras de resucitación cardiopulmonar.

3.3 Actividades científicas.

Durante su formación genérica, el residente debe participar activamente en las actividades docentes de los Servicios por los que esté rotando. Adquirirá experiencia en técnicas de comunicación con la finalidad de presentar adecuadamente y discutir casos clínicos, revisiones de la literatura, búsquedas bibliográficas, preparación de trabajos para su publicación en revistas científicas así como familiarizarse con la utilización de los medios audiovisuales. Con ello se pretende fomentar la adquisición de hábitos estables de trabajo, la iniciación en la investigación clínica y el auto-aprendizaje.

ANEXO II

II. 1. FORMACIÓN EN REUMATOLOGÍA: PERIODO DE FORMACIÓN GENÉRICA. Rotaciones y duración:

El programa de rotaciones puede variar de unos años a otros, según la disponibilidad de los diferentes servicios y también de acuerdo con las opiniones de los residentes de años anteriores y en consenso con el Jefe de Estudios y los Tutores de las Especialidades y con el propio Servicio de Reumatología.

Durante los 12 meses de R1 rotará por:

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- Medicina Interna: Planta 6 meses.

- Neumología: 2 meses.

• Hospitalización/IC

• Pruebas funcionales respiratorias

• Consulta monográfica de Hipertensión Pulmonar y Neumopatías intersticiales

- Neurología: 2 meses.

• Hospitalización/IC/Urgencias………………..1 mes

• Consulta de Neuromuscular…………………1 mes

- Reumatología: 2 meses

• Consultas externas de primeras visitas y revisiones…………..1 mes

• Hospitalización/IC/Urgencias………………………………………1 mes

Durante los 12 meses de R2 rotará por:

- Nefrología: Planta 2 meses.

- Dermatología: Un mes.

- Radiología del aparato locomotor: Un mes.

• Neurorradiología: TC/RM cerebral y espinal……………1 semana

• Tórax: Rx/TACAR……………………………………………..1 semana

• Músculo-esquelético: Rx/TC/RM/ecografía) ……………2 semanas

- Análisis clínico. Inmunología: Un mes.

- Atención Primaria: Un mes.

- Reumatología: 5 meses

• Consultas externas de primeras visitas y revisiones…………..1 mes

• Hospitalización/IC/Urgencias………………………………………..4 meses

II. 2. FORMACIÓN EN REUMATOLOGÍA: PERIODO DE FORMACIÓN ESPECÍFICA. Rotaciones durante su estancia en el servicio de Reumatología:

• Hospitalización: 10 meses, distribuidos aproximadamente en 4 meses durante R2, 3 meses durante R3 y 3 meses durante R4. Durante la rotación R2 y R3, los residentes están supervisados directamente por un adjunto del servicio y por el R4.

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• Consulta Externa: 17 meses, distribuidos aproximadamente en un mes durante R2, 8 meses durante R3 y 8 meses durante R4 (incluidos en ellos la rotación externa durante 2-3 meses). Durante toda su estancia en el servicio, los residentes no tienen asignados sus propios pacientes. Durante su rotación en Consultas Externas los residentes tienen consulta 5 días a la semana, excepto los días de libranza de guardia y las rotaciones externas. Dos de las Consultas Externas tienen pacientes asignados. Los residentes serán supervisados por los adjuntos a los que están adscritas las consultas y por el R4.

• Interconsultas Hospitalarias: durante todo el R3 y R4. Supervisado por el adjunto de la planta.

• Consulta de LES: Cuando los residentes rotan por Consultas Externas acudirán a esta consulta prioritariamente.

• Hospital de Día y Urgencias: El residente rotante por planta de Reumatología acudirá a atender el evento que surja en el Hospital de Día o en Urgencias supervisado por el adjunto de la planta.

• Ecografía del Aparato Locomotor: no existe una rotación asignada para el aprendizaje de esta técnica, ya que forma parte de la práctica rutinaria, y se instruye al residente mediante clases de introducción y con el paciente en consulta. Los residentes deben realizar los 3 cursos de ecografía del aparato locomotor organizadas por la Sociedad Española de Reumatología (cursos de iniciación, básico e intermedio) y opcionalmente el curso avanzado de ecografía. Además, se organizan cursos y simposios regionales o nacionales de ecografía y cada 2 años se realizará un curso de iniciación a la ecografía del aparato locomotor en nuestro Servicio.

• Capilaroscopia: Existe una rotación oficial asignada para la realización de esta técnica supervisada por la Dra. Soledad Ojeda.

• Reumatología Intervencionista: Existe una rotación oficial asignada para la realización de estas técnicas supervisada por los Dres. Félix Francisco y Juan Carlos Quevedo.

• Uveítis: Existe una rotación oficial asignada para el aprendizaje en esta consulta multidisciplinaria coordinada por los Dres. Miguel Ángel Reyes y Félix Francisco.

• Consultoría: Existe una rotación oficial asignada para acudir al Centro de Salud supervisado por los Dres. Antonio Naranjo y Juan Carlos Quevedo.

• Rotación Optativa por un Centro Externo: Se estimulará a los residentes, en particular al R4, a realizar una rotación externa en un centro nacional o internacional de prestigio durante 2-3 meses con la finalidad de completar su formación en un área reumatológica de interés. Dicha rotación se deberá realizar fuera de la época de evaluación anual del residente.

• Vacaciones: 4 meses a lo largo de su residencia (un mes al año).

Objetivos Docentes

Competencias profesionales a adquirir por el residente a lo largo de su periodo formativo, separadas por año de residencia y detallando la actividad asistencial y rotaciones a realizar (número mínimo de técnicas/exploraciones…) para alcanzar tales competencias. Indicando niveles de responsabilidad y autonomía.

Rotaciones internas y externas, en las internas tanto las especificadas en el programa correspondientes como aquellas optativas que se realicen. En las rotaciones externas justificación de las mismas. Tanto unas

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como otras tendrán una planificación que abarque todo el período de formación o, al menos, cada año de residencia.

En caso de que en su programa especifique rotaciones por Atención Primaria. Se deberán adjuntar los objetivos pactados con la UD de MF y C correspondiente, así como tiempo de rotación y año de formación en que se va a llevar a cabo esta.

Protocolo de supervisión progresiva del residente. Indicar que estos protocolos están en documento independiente.

Plan transversal común, que salvo que el programa de la especialidad considere otra cosa, en cuyo caso habría que añadirlo en la Guía de esa especialidad, estará integrado por los siguientes cursos: Metodología de Investigación, Bioética y Gestión Clínica, Habilidades de Comunicación y Protección Radiológica, así como los cursos establecidos en el programa común complementario como obligatorios por la comisión de docencia del centro.

Otras actividades formativas, bien específicas de la especialidad o bien comunes a todos los residentes o a otras especialidades y que figuraran en el Plan Formativo de Centro.

Sesiones clínicas y bibliográficas tanto generales del Centro, como específicas de la especialidad.

Actividades científicas y de investigación. Oferta de investigación de la Unidad y planificación de la misma en relación con cada uno de los residentes.

Guardias. Dentro de lo previsto en el programa de la especialidad, se señalarán las propias de la UD, las que se realizaran en Urgencias y servicios rotantes.

Actividades científicas e Investigación

En el Servicio de Reumatología se intenta potenciar la actividad investigadora, inculcándola a los residentes. La actividad investigadora es fundamentalmente clínica, y se desarrolla especialmente en las áreas temáticas de mayor interés referidas anteriormente. No se recomienda la realización de Tesis Doctorales durante el periodo de Residencia para que no se distraigan de los objetivos de su Formación ni mermar el tiempo que es preciso dedicar a la misma. En cambio, podrán realizar los cursos de Doctorado e iniciar la planificación de la Tesis Doctoral.

La actividad investigadora se plasma en la aportación de comunicaciones a congresos nacionales e internacionales, en forma de póster y comunicaciones orales, y en la publicación de parte de estos trabajos en revistas específicas de Reumatología tanto nacionales como internacionales.

Es imprescindible para el residente de Reumatología una formación científica supervisada por todos los miembros del Servicio. Debe participar activamente en las actividades docentes de los Servicios por los que esté rotando y de Reumatología. Adquirirá experiencia en técnicas de comunicación y medios audiovisuales. En cuanto a la investigación debe introducirse progresivamente en el método científico y adquirir conocimientos de estadística, bases de datos, revisión de la literatura, búsqueda bibliográfica e inglés. El residente se incorporará a las líneas de investigación del Servicio como colaborador o elaborando sus propios proyectos.

Estas recomendaciones son generales y se adaptarán en cada caso en función de la adquisición de competencias y habilidades del residente.

45

La formación en investigación incluye:

a) Conocimientos básicos de epidemiología, estadística, biología celular y biología molecular. Estos conocimientos deben ser aplicados al desarrollo de proyectos específicos e identificación de problemas.

b) Metodología de la Investigación: durante su formación el residente debe adquirir conocimientos en metodología de la investigación, que le capaciten para realizar un estudio de investigación ya sea observacional o experimental, conociendo los recursos existentes y sabiendo seleccionar aquellos más adecuados a su perfil profesional y a sus intereses en investigación.

c) La formación en investigación/docencia incluye así mismo la realización de búsquedas bibliográficas, lectura crítica de la literatura científica, cómo elaborar publicaciones, casos clínicos, revisiones, ofimática y dominio del inglés. A través de estos conocimientos el residente adquirirá capacitación para saber cómo estructurar, preparar y llevar a cabo sesiones clínicas y transmitir dicha información a distintos tipos de receptores de pregrado, postgrado o de formación continuada.

d) La investigación en Reumatología incluye la básica, la clínica y la epidemiológica. Además, de la medicina basada en la evidencia y de la investigación en resultados de salud.

e) Así mismo se incluye en éste ámbito el conocimiento de las fuentes de financiación y adscripción de recursos a proyectos concretos. Las fuentes de financiación puede ser: públicas (FIS, CAYCIT, Comunidad Europea, etcétera), de la Industria (ensayos clínicos de nuevos fármacos), de sociedades científicas (grandes proyectos epidemiológicos) y de otras entidades sin ánimo de lucro (fundaciones…).

Es también necesario introducir a los residentes en el método docente. Ello es fundamental para estimular la orientación hacia la actividad docente de los residentes más motivados y capaces. Al mismo tiempo, facilitará el que todos los especialistas puedan desarrollar en el futuro una actividad eficaz en la formación continuada de los médicos generales, en lo referente a los contenidos específicos de la especialidad.

ANEXO III

R1 R3

Neumología ROTACIÓN 2ª Neumología ROTACIÓN 2ª Neurología VACACIONES Neurología ROTACIÓN 2ª

Medicina Interna ROTACIÓN 1ª Medicina Interna ROTACIÓN 1ª Medicina Interna ROTACIÓN 1ª Medicina Interna ROTACIÓN 3ª Medicina Interna ROTACIÓN 3ª Medicina Interna ROTACIÓN 3ª ROTACIÓN 2ª ROTACIÓN 4ª ROTACIÓN 1ª ROTACIÓN 4ª

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R2 R4 Dermatología ROTACIÓN 1ª

Rx ósea ROTACIÓN 1ª VACACIONES VACACIONES

Nefrología ROTACIÓN 1ª Nefrología ROTACIÓN EXTERNA A. Clínicos ROTACIÓN EXTERNA A. Primaria ROTACIÓN 4ª

ROTACIÓN 1ª ROTACIÓN 4ª ROTACIÓN 1ª ROTACIÓN 5ª ROTACIÓN 1ª ROTACIÓN 5ª ROTACIÓN 1ª ROTACIÓN 5ª ROTACIÓN 2ª ROTACIÓN 5ª

MODELOS DE ROTACIÓNREU-PlantaMiércoles EREU 40/15 (sala 9) Dr. Rúa-Fi

ROTACIÓN 1ªgueroa

ROTACIÓN 2ª EREU 21 (sala 9) o si no se pasa ConsultoríaMiércoles EREU 90CONSULTORÍA (primer miércoles de mes y viernes)EREU 27/30 (sala 10)Lunes EREU 97Miércoles EREU 90 si coincide con MIR en rotación 2Lunes EREU 14/28 (sala 12) Dr. NaranjoMartes EREU 31/15 (sala 11) Dr. RodríguezMiércoles (URI-H. de Día)Jueves EREU 32/18/19 (sala 12) Dra. OjedaViernes: EREU 36/18 (sala 12) Dra. Erausquin Consultoría Dr. Quevedo (no en Abril y Mayo)Lunes EOFT02 UveítisMartes EREU 32/18 (sala 12) Dr. NaranjoMiércoles EREU 34/28 (sala 11) Dra. OjedaJueves EREU 90 (sala 8) Dr. QuevedoViernes: EREU 36/18 (sala 12) Dra. Erausquin Consultoría Dr. Quevedo (no en Mayo)

ROTACIÓN 3ª

ROTACIÓN 4ª

ROTACIÓN 5ª

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NOMENCLATURA CCEE REUMATOLOGÍA 2015EREU21, EREU71 Consulta hospitalaria de 1ª y sucesivas

EREU91 Consulta hospitalaria de 1ª y sucesivas de paciente

EREU28 Consulta hospitalaria de enfermedades metabólica

EREU27, EREU36; EREU26; EREU97 Consulta hospitalaria de sucesivas para enfermeda

EREU31; EREU32

Consultas de artritis de inicio recienteEREU90 Consulta extrahospitalaria de 1ª y sucesivas EREU92 Consulta extrahospitalaria de 1ª y sucesivas de pacEREU69 Consulta extrahospitalaria de 1ª y sucesivas EREU96 Consulta extrahospitalaria de 1ª y sucesivas EREU98 Consulta extrahospitalaria de 1ª y sucesivas EREU14; EREU15; EREU34 Consulta de protocolos y estudiosEREU18 Consulta de ecografía programadaEREU40 Consulta monográfica de lupus eritematoso sistémERU03 Consulta monográfica de la Unidad de ReumatologEREU23 Consulta monográfica de reumatología pediátricaEREU60 Consulta en Centros de Salud en ConsultoríaEOFT02 Consulta monográfica interdisciplinaria de uveítis ANEXO IV

ACOGIDA DEL RESIDENTE

Material que se entrega al residente en la entrevista de acogida y modelo de entrevista de acogida.

1. Programa oficial de la Especialidad de Reumatología (BOE 2009).

2. Guía formativa de Reumatología y guía formativa individualizada del residente de Reumatología.

3. Normas generales de la rotación por Reumatología.

4. Protocolo de supervisión progresiva en Reumatología y Urgencias.

5. Calendario con las rotaciones a lo largo de todo su periodo de residencia.

6. Cursos obligatorios y recomendables.

7. Calendario de sesiones clínicas y bibliográficas.

8. Normativa para realizar una sesión bibliográfica, preparación de temas o exposición de casos clínicos.

9. Modelo de entrevista Tutor-Residente.

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10. Programa individualizado de rotación en Atención Primaria.

ANEXO V PROGRAMA DE SESIONES

1. Casos clínicos y de enfermería comunicados para la toma de decisiones diagnósticas terapéuticas

conjuntas. Se estimula a su presentación mensual o bimensual por parte de los residentes y no se

contabiliza numéricamente las presentadas pero se tiene en cuenta.

2. Temas Reumatológicos: presentación mensual.

3. Sesión Bibliográfica: presentación mensual.

4. Sesión conjunta con Neumología: presentación trimestral.

5. Sesión de la Planta dedicada a comentar a los pacientes hospitalizados: todos los viernes durante

su rotación en planta.

6. Sesión conjunta con Dermatología y Medicina Digestivo: presentación trimestral.

7. Sesión de Terapias biológicas (invitación a Docencia del Servicio de Farmacia): presentación

mensual.

8. Sesión de Enfermedades Autoinmunes: Trimestral.

9. Sesión Docente con Residentes de Reumatología y Medicina Familiar y Comunitaria: Miércoles

mensual.

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10. Sesión de aspectos administrativos y de gestión, protocolos y actividad científica: Trimestral.

LUNES (8:15 horas): Sala de Reuniones de la Planta 3ª y 6ª

Sesión de Casos Clínicos

Sesión de Temas Reumatológicos para Residentes

Sesión de Enfermería

Sesión de aspectos administrativos y de gestión, protocolos y actividad científica

MIÉRCOLES (8:15 horas): Sala de Reuniones de la Planta 6ª

Sesión de Residentes con Medicina Familiar y Comunitaria y Tutoría

MARTES (8:15 horas): Aula de planta 3ª

Sesión de Enfermedades Autoinmunes

Sesión de Temas Reumatológicos para Residentes

Sesión Bibliográfica

MARTES (8:15 horas): Aula Docencia 3ª Sesión de Temas Interdisciplinarios con Dermatología y

Digestivo

Sesión de Terapia Biológicas con Farmacia

ANEXO VI NIVELES DE SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD DE LOS RESIDENTES DE REUMATOLOGIA Y EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

VI.A NIVELES DE RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE DE REUMATOLOGÍA Con las bases generales predefinidas de responsabilidades del residente (BOE. REAL DECRETO 183/2008) se ha elaborado este documento específico para los Residentes de Reumatología. Actualmente está pendiente la publicación de la nueva normativa de la Comisión Nacional de la Especialidad de Reumatología. BOE. REAL DECRETO 183/2008 Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente. “1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre,

implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados universitarios que cursan los

programas oficiales de las distintas especialidades en Ciencias de la Salud.

Dicho sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la Especialidad que se

esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las

50

competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al

ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista.

Los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos

dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas

cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación.

La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los

profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en

formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada.

Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las

actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.

Las previsiones contenidas en este apartado se adaptarán a las circunstancias específicas de

supervisión en las especialidades cuya duración sea de un año.

La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter

progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas que

presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de

responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso

individual de adquisición de competencias.

En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en la

que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario.”

Normativa aplicada a los Residentes de Reumatología Normativa general de la supervisión del residente: 1.- Residente de primer año (R1): observador pasivo. 2.- Residente de segundo año (R2): actuar con ayuda. 3.- Residente de tercer año (R3): actuar sin ayuda pero supervisado. 4.- Residente de cuarto año (R4): supervisión que se precise en función de la adquisición de responsabilidades y autonomía. Aplicación de la normativa general al Residente de Reumatología 1.- Residente de primer año (R1): “observador pasivo”. a.- Planta: elaborará historias clínicas, explorará a pacientes e interpretará las pruebas complementarias bajo supervisión directa. b.- Consultas: similar a la actuación en la planta.

51

c.- Habilidades técnicas c.1.Artrocentesis/Infiltraciones: observador pasivo. c.2.Microscopio: observador e inicio en el manejo de la técnica. c.3.Ecografía: observador e inicio en el manejo de la técnica. c.4.Capilaroscopia: observador e inicio en el manejo de la técnica. c.5.URI (Unidad de Reumatología Intervencionista): observador pasivo. c.6.Biopsia sinovial: observador e inicio en el manejo de la técnica. c.7.Otras (1) (DXA, densitometría por ultrasonidos, test de Schirmer, biopsia cutánea, autoinmunidad, electromiografía, pruebas funcionales respiratorias, ECG, toma de vía central o periférica, punción lumbar, toracocentesis, paracentesis, fondo de ojo, gasometría arterial, tacto rectal, colocar sonda rectal o naso gástrica, toma de muestras para cultivo, ….). Técnicas invasivas, observador pasivo. Técnicas no invasivas, observador e inicio en el manejo de la técnica. (1) Las otras técnicas estarán en relación con la formación integral del Residente, fundamentalmente por su paso por el Servicio de Urgencias y otras Especialidades. La DXA, densitometría por ultrasonidos, test de Schirmer, biopsia cutánea, autoinmunidad, electromiografía, pruebas funcionales respiratorias son técnicas realizadas por personal especializado (técnicos de radiodiagnóstico, enfermeras, dermatólogo…), pero que deberían ser conocidas, aunque no necesariamente realizadas, por el residente de Reumatología. d.- Informes clínicos serán firmados conjuntamente por un adjunto. 2.- Residente de segundo año (R2): “actuar con ayuda”. a.- Planta: elaborará historias clínicas, explorará a pacientes e interpretará las pruebas complementarias con supervisión posterior. b.- Consultas: similar a la actuación en la planta. c.- Habilidades técnicas c.1.Artrocentesis/Infiltraciones: desarrollará las técnicas con ayuda. c.2.Microscopio: desarrollará la técnica con ayuda. c.3.Ecografía: desarrollará la técnica con ayuda. c.4.Capilaroscopia: desarrollará la técnica con ayuda. c.5.URI: observador pasivo. c.6.Biopsia sinovial: desarrollará la técnica con ayuda. c.7.Otras: Técnicas invasivas y no invasivas, desarrollará las técnicas con ayuda. d.- Informes clínicos serán firmados conjuntamente por un adjunto. 3.- Residente de tercer año (R3): “actuar sin ayuda pero supervisado”. a.- Planta: autonomía de actuación con supervisión.

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b.- Consultas: autonomía de actuación con supervisión. c.- Habilidades técnicas c.1.Artrocentesis/Infiltraciones: desarrollará las técnicas con supervisión. c.2.Microscopio: desarrollará la técnica con supervisión. c.3.Ecografía: desarrollará la técnica con supervisión. c.4.Capilaroscopia: desarrollará la técnica con supervisión. c.5.URI: observador e inicio en el manejo de las técnicas. c.6.Biopsia sinovial: desarrollará la técnica con supervisión. c.7.Otras: desarrollará las técnicas con supervisión. d.- Informes clínicos serán firmados conjuntamente por un adjunto. 4.- Residente de cuarto año (R4): "supervisión que se precise en función de la adquisición de responsabilidades y autonomía" (2)

Todas las actividades (planta, consultas y habilidades técnicas) requerirán supervisión en función de la adquisición de responsabilidades y autonomía.

VI.B PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE RESIDENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ACTUALIZADO. Aprobado por la comisión de docencia con fecha 9 de Marzo de 2010.

El Artículo 15 del real decreto 183/2008 expone las bases de La responsabilidad progresiva del residente. “Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las

actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área

de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los órganos de

dirección del correspondiente centro o unidad para que el jefe de estudios de formación especializada consensúe

con ellos su aplicación y revisión periódica.

El sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté

cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias

previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo

de la profesión sanitaria de especialista.

Los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos

dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas

cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación.

53

La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que

presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté

rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las

altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes

de primer año.

La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. A

estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en

los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los

residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de

competencias.

En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en la que

preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario”

En la siguiente tabla se expone de forma orientativa la supervisión progresiva en el servicio de urgencias. Estas recomendaciones son genéricas y a partir de R2 se adaptarán en cada caso en función de la adquisición de competencias y habilidades del residente.

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Niveles de responsabilidad:

• Nivel I: actúa independiente, ejecuta y luego informa. El facultativo o tutor asume las funciones de responsable de la guardia y será el interlocutor con las autoridades sanitarias y del orden público. MIR de 4º y 5º año.

• Nivel II: no alcanza la suficiente experiencia para actuar de manera totalmente independiente, por lo que en función de la adquisición de competencias precisará una supervisión decreciente. MIR de 2º y 3º año.

• Nivel III: toda la actividad asistencial será supervisada por el tutor o facultativo del servicio de urgencias. MIR de 1er año.

Los residentes que acuden al servicio de urgencias para atender pacientes de su especialidad médica o quirúrgica, han de ser supervisados por adjuntos de su respectiva especialidad y no por el médico de urgencias. Revisión de este protocolo de supervisión. Se efectuará cada 2 años o antes, a criterio de la comisión de docencia, a petición de los tutores o debido a cambios normativos o de otra índole que así lo aconsejen. Auditoría del protocolo de supervisión. Según los criterios establecidos por la comisión de docencia para auto auditorías en general y de supervisión en particular. Debe incluir una encuesta de satisfacción del área de urgencias.

(2) La autonomía del Residente de cuarto año será completa dentro de los límites de su experiencia, pudiendo estar sujeto a supervisión al realizar ciertas técnicas invasivas de mayor complejidad (URI). Los informes clínicos serán firmados conjuntamente por un adjunto.

55

ANEXO VII.

EVALUACIÓN DEL RESIDENTE

La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta diversos

aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes,

relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del

personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje;

4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es

importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente.

Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se evaluará al

residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la evaluación

será anual, por el tutor de Reumatología, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente de la

Comisión de Docencia del hospital.

1. Valoración después de cada rotación La evaluación continuada será efectuada por el Tutor y por el Jefe de Unidad por donde el

especialista haya rotado. La evaluación será reflejada en la “Ficha de Evaluación” o “Ficha 1”

valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2= destacado, 3= excelente).

Los aspectos a valorar serán los siguientes:

A. Conocimientos y Habilidades • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos

• Nivel de habilidades adquiridas

• Habilidad en el enfoque diagnóstico

• Capacidad para tomar decisiones

• Utilización racional de los recursos

B. Actitudes

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• Motivación

• Dedicación

• Iniciativa

• Puntualidad / Asistencia

• Nivel de responsabilidad

• Relaciones paciente / familia

• Relaciones con el equipo de trabajo

El Tutor enviará esta valoración a la Comisión de Docencia al finalizar cada rotación del

residente con el fin de realizar una monitorización más estrecha de la formación.

En otra Ficha de Evaluación (Ficha 2) se refleja la nota final del Residente, y es la

recopilación de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o

finaliza su período de formación, según corresponda.

2. Memoria Anual de Actividades La memoria anual de actividades será obligatoria para el residente y sin ella no será

evaluado. Deberá ir firmada por el Tutor y por el Jefe de Servicio y es un modelo estándar para todos

los residentes. Se remitirá a la Comisión de Docencia el original y una copia. El Jefe de Estudios

firmará ambos documentos y la copia será devuelta al residente. Al finalizar la residencia, se le

entregará al residente una encuadernación con todas sus memorias anuales, para su Currículum

Vitae.

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ANEXO VIII

CURSOS-TALLER OBLIGATORIOS

1. Terapéutica Antimicrobiana

2. Cómo interpretar un estudio científico, lectura crítica

3. Protección radiológica

4. Interpretación Gasometría Arterial y Trastornos Electrolíticos

5. Taller sobre electrocardiografía básica

6. Curso de Introducción a las Urgencias MIR

7. RCP Manejo Parada Cardiorrespiratoria-Resucitación Cardiopulmonar

8. Bioética Médicos: Información Paciente-Consentimiento Informado

9. Uso Racional del Medicamento (URM) Dirección General de Farmacia

10. Cursos básico e intermedio de Ecografía del Aparato Locomotor de la Sociedad Española de Reumatología

11. Curso de Metodología de la Investigación y presentación de un proyecto

CURSOS-TALLER RECOMENDABLES

1. Taller Básico sobre Suturas

2. Curso HIV

3. Curso de Cardiopatía Isquémica

4. La presentación en Power Point

5. Introducción a la Dermatología

6. Tabaquismo

7. Prevención de Riesgos Laborales para profesionales sanitarios

8. Manejo de las Heridas, Quemaduras y Amputaciones

9. Curso de Uveítis

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NOTA ACLARATORIA:

EL TUTOR ESTA FACULTADO PARA HACER LAS RECOMENDACIONES QUE ESTIME OPORTUNAS

9. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO

RESPONSABLE Elaborado Revisado Aprobado

Subdirección de Docencia

Jefe de estudios Formación Especializada

Jefe del Servicio / Unidad

Tutor/res Docentes

programa de formaciÓn especializada · sº reumatologia revisión enero 2015 página 1 de 58 ......

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