Jerthy Valencia CamposJerthy Valencia CamposLic.TM Supervisora y Encargada de Calidad del Laboratorio Lic.TM Supervisora y Encargada de Calidad del Laboratorio

ClínicoClínicoHospital de Niños Dr. Roberto del Río.Hospital de Niños Dr. Roberto del Río.

20132013

Programa de Evaluación Externa de la CalidadIncentivar la mejoría continua

“Ser el hospital pediátrico líder en brindar atención de salud de alta complejidad”. Volumen de exámenes que realiza 435.000 exámenes anuales.

Programa de evaluación externaPrograma de evaluación externa

Adscrito al programa desde alrededor del Adscrito al programa desde alrededor del año 1984.año 1984.

Se analizan distintos analitos de las Se analizan distintos analitos de las secciones de : secciones de : –– HematologíaHematología--HemostasiaHemostasia–– BioquímicaBioquímica-- InmunologíaInmunología–– Microbiología.Microbiología.

OBJETIVOOBJETIVO PromoverPromover la calidad analítica entre los laboratorios.la calidad analítica entre los laboratorios. Ayuda a Ayuda a identificar los erroresidentificar los errores y estimulando un y estimulando un

mejor desempeño de los participantes.mejor desempeño de los participantes. Obtener Obtener información actualizadainformación actualizada y objetivay objetiva de los de los

métodos analíticos, instrumentos y reactivos de métodos analíticos, instrumentos y reactivos de diagnóstico empleados en Chile.diagnóstico empleados en Chile.

Comparar los resultadosComparar los resultados de los participantes, con de los participantes, con resultados de referencia o valores de consenso que les resultados de referencia o valores de consenso que les permitan complementar y optimizar el control de calidad permitan complementar y optimizar el control de calidad del laboratorio.del laboratorio.

Fortalecer la confianzaFortalecer la confianza sobre la calidadsobre la calidad prestadaprestadapor los Laboratorios Clínicos.por los Laboratorios Clínicos.

TRAZABILIDAD DEL PROCESOTRAZABILIDAD DEL PROCESO

Adscripción Calendario ISP

Recepción del material de control.

Procesamiento del material de control

Envío de Resultados al ISP

Informe de resultados desde el ISP

Certificación

Plazo Febrero

página web del ISP www.soporte.peec@ispch.cl.

Anual Recepción Hospital

Recepción Lab.

PROCEDIMIENTO:QuímicaHematologíaMicrobiología

página web del ISP www.ispch.cl.

Feb.2013 Junio 2014

Envío a Subdirección administrativa

Solicitud del nº de factura

Nuevamente ingresar a la pagina y terminar la adscripción

Análisis y medidas de mejora

Reunión con acta

Jefe de adquisiciones

ACREDITACION APL 1.4

ADSCRIPCION AL PROGRAMAADSCRIPCION AL PROGRAMA Es vía onEs vía on--lineline SUB PROGRAMASSUB PROGRAMAS

QUIMICA SANGUINEAQUIMICA SANGUINEA QUIMICA ORINAQUIMICA ORINA INMUNOLOGIA DE PROTEINAS ( Ig A; Ig INMUNOLOGIA DE PROTEINAS ( Ig A; Ig

G; Ig M; C3; C4)G; Ig M; C3; C4) INMUNOLOGIA BASICA ( FACTOR INMUNOLOGIA BASICA ( FACTOR

REUMATOIDEO REUMATOIDEO –– PROTEINAS C REACTIVA PROTEINAS C REACTIVA ))

HEMOGLOBINOMETRIA HEMOGLOBINOMETRIA COAGULACION COAGULACION ( TP ( TP –– TTPA TTPA –– INRINR--

FIBRINOGENO)FIBRINOGENO)

VIRUS RESPIRATORIOVIRUS RESPIRATORIO BACTERIOLOGIA BACTERIOLOGIA IFD BORDETELLA PERTUSSIIFD BORDETELLA PERTUSSI

CALENDARIOCALENDARIO

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

IndicadorIndicador Evaluaciones Programa Externo de Calidad Evaluaciones Programa Externo de Calidad ((ISPISP)satisfactorias anuales.)satisfactorias anuales.

Tipo de Tipo de indicadorindicador

ProcesoProceso

DimensiónDimensión

FórmulaFórmula Nº de evaluaciones Nº de evaluaciones PEECPEEC (ISP(ISP) satisfactorias ) satisfactorias x 100x 100Nº total de evaluaciones Nº total de evaluaciones PEEC (ISP)PEEC (ISP) semestral.semestral.

EstándarEstándar > / =75%> / =75%

JustificaciónJustificación Asegurar la exactitud de los exámenes del Laboratorio de Asegurar la exactitud de los exámenes del Laboratorio de Hematología.Hematología.

Fuente de Fuente de informaciinformaci

ónón

Registro Evaluación Externa d Calidad.Registro Evaluación Externa d Calidad. (ISP)(ISP)

PeriodicidadPeriodicidad SemestralSemestral

ResponsableResponsable Tecnólogos Médicos responsables de cada Box de Tecnólogos Médicos responsables de cada Box de Hematología.Hematología.

RESPONSABLES: Tecnólogos Médicos y Supervisor técnico de sección de Hematología.DESARROLLO• Constituyentes evaluados•Desarrollo de las muestras• Evaluación de resultados : ” aplicar acciones preventivas , correctivas y mejorar si así lo amerita en un plazo no mayor a 10 días hábiles “•Actas.• INDICADOR

RECEPCION DE MATERIAL RECEPCION DE MATERIAL DE CONTROLDE CONTROL

HOSPITAL HOSPITAL : Of. de parte:: Of. de parte:

Mejora Continua:Mejora Continua:Interacción con Estafetas quien recepciona las muestras control, Interacción con Estafetas quien recepciona las muestras control,

señalando:señalando:--El contenido de las muestras.El contenido de las muestras.--Su entrega inmediata.Su entrega inmediata.--La importancia de esta evaluación.La importancia de esta evaluación.

Evitando extravío de las muestras, entregas en otras unidades y mal Evitando extravío de las muestras, entregas en otras unidades y mal manejo de las mismasmanejo de las mismas

LABORATORIOLABORATORIO::

Si el material es recibido en condiciones insatisfactorias comuníquese de Si el material es recibido en condiciones insatisfactorias comuníquese de inmediato a la sección PEEC fono (02)inmediato a la sección PEEC fono (02)--22--5755393, Red MINSAL 255393 o 5755393, Red MINSAL 255393 o correo electrónico correo electrónico soporte.peec@ispch.clsoporte.peec@ispch.cl..

MANEJO DEL MATERIAL CONTROLMANEJO DEL MATERIAL CONTROL Procesamiento de la muestra:Procesamiento de la muestra:

Se Se maneja según las precauciones universales (OMS)maneja según las precauciones universales (OMS) como como potencialmente infeccioso, tomando todas las medidas de potencialmente infeccioso, tomando todas las medidas de precauciones universales. Es decir como cualquier muestra que precauciones universales. Es decir como cualquier muestra que llegue al Laboratorio.llegue al Laboratorio.

Se debe Se debe analizar las muestras controlanalizar las muestras control de la de la misma formamisma forma que que procesan las procesan las muestras de pacientesmuestras de pacientes, con la diferencia que los , con la diferencia que los resultados se deben reportar al ISP.resultados se deben reportar al ISP.

Los programas de evaluación externa de la calidad se basan en que Los programas de evaluación externa de la calidad se basan en que las las variaciones que pueda experimentar el material controlvariaciones que pueda experimentar el material control, , son el son el reflejo de las variacionesreflejo de las variaciones que también afectan a las que también afectan a las muestras de los pacientes.muestras de los pacientes.

SUBPROGRAMAS:SUBPROGRAMAS: Los resultados obtenidosLos resultados obtenidos deben ser remitidos al deben ser remitidos al

PEEC en el plazo estipulado a través de la página.PEEC en el plazo estipulado a través de la página.

oo Dejar constancia de los resultados de los equipos Dejar constancia de los resultados de los equipos contadores hematológicos: informe impreso de los contadores hematológicos: informe impreso de los equipos.equipos.

El informe de resultados: El informe de resultados: son publicados en la son publicados en la página , en la fecha estipulado por calendario .página , en la fecha estipulado por calendario .

oo Un informe personalizado donde se indica los Un informe personalizado donde se indica los resultados de la evaluación realizada, mediante resultados de la evaluación realizada, mediante parámetros que indican el desempeño analítico, parámetros que indican el desempeño analítico, entregando observaciones con respecto a precisión y entregando observaciones con respecto a precisión y exactitud.exactitud.

HEMATOLOGIAHEMATOLOGIA

Subprograma Morfología sanguíneaSubprograma Morfología sanguínea::Este ultimo periodo no nos adscribimos, debido:Este ultimo periodo no nos adscribimos, debido:En frotis sanguíneo : hay discordancia con las características de la En frotis sanguíneo : hay discordancia con las características de la serie roja , nuestro Lab. informa lo que se observa y el clínico utiliza serie roja , nuestro Lab. informa lo que se observa y el clínico utiliza el criterio. Esto conlleva a que el informe de nuestro laboratorio se el criterio. Esto conlleva a que el informe de nuestro laboratorio se informa con un numero mayor de descripción de células de serie informa con un numero mayor de descripción de células de serie roja.roja.

Sugerencia: Sugerencia: Se requiere comité de experto a nivel pediátrico.Se requiere comité de experto a nivel pediátrico. Comparación interlaboratorio pediátricosComparación interlaboratorio pediátricos

BIOQUIMICA BIOQUIMICA -- INMUNOLOGIAINMUNOLOGIA Subprograma Inmunología.Subprograma Inmunología. La frecuencia es 2 veces al año.La frecuencia es 2 veces al año. Incluye dos muestrasIncluye dos muestras Se presenta el siguiente interrogante en relación a las Proteinas C reactivasSe presenta el siguiente interrogante en relación a las Proteinas C reactivas Problemas :Problemas :

El equipo que usamos para la determinación de PCR (proteina C reativa) es un VITROS 5.1.El equipo que usamos para la determinación de PCR (proteina C reativa) es un VITROS 5.1. El PEEC ha salido insatisfactorioEl PEEC ha salido insatisfactorio No nos comparan con nuestros pares: el No nos comparan con nuestros pares: el nn que a nosotros nos correspondería por técnica, es que a nosotros nos correspondería por técnica, es

de 54 , pero con el n que nos compararon es con 312 . ( última evaluación)de 54 , pero con el n que nos compararon es con 312 . ( última evaluación)

Respuesta:Respuesta:

El problema se genera sólo con los niveles bajo, donde la media para los equipos Vitros es El problema se genera sólo con los niveles bajo, donde la media para los equipos Vitros es más alta con respecto a la media del total.más alta con respecto a la media del total.

Nos indican que a futuro será considerada y se analizará con mayor profundidad el tema.Nos indican que a futuro será considerada y se analizará con mayor profundidad el tema.

Lo ideal sería que nos compararan con respecto a : metodología y equipo.Lo ideal sería que nos compararan con respecto a : metodología y equipo.

Análisis de los resultadosAnálisis de los resultados

ANALISIS DE RESULTADOSANALISIS DE RESULTADOS Se realiza reunión de análisis de Se realiza reunión de análisis de

resultados ante de los 10 días hábiles resultados ante de los 10 días hábiles acordados según procedimiento.acordados según procedimiento.

Insatisfactorios Insatisfactorios CuestionablesCuestionables

Se debe dejar constancia en ACTA escrita Se debe dejar constancia en ACTA escrita a mano y firmada en base a los acuerdos a mano y firmada en base a los acuerdos e intervenciones a realizar.e intervenciones a realizar.

ACTA :

ACREDITACION: APL 1.4

CADA SECCION

Procedimiento PEEC

Resultados entregado por los analizadores

Copia del envío de los resultados

Informe entregado por ISP

Análisis e intervenciones

Actas de acuerdos

ENCARGADO DE CALIDAD

Consolidado de las 3 secciones

Certificado de participación PEEC

Evaluación de los insatisfactorios

Evaluación del seguimiento de los cuestionables

Análisis e intervenciones de los consolidados

Solicitan la revisión de archivadores por sección

DOCUMENTACION PARA LA ACREDITACION :

RESUMENRESUMEN

¿Que hemos aprendido?¿Que hemos aprendido? Requiere tiempoRequiere tiempo LiderazgoLiderazgo Compromiso de todosCompromiso de todos Mejoría continua : evaluar las Mejoría continua : evaluar las

intervenciones.intervenciones.

MUCHAS GRACIAS