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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE MEDICINA

Programa Académico de la

Especialidad en Neumología Pediátrica

Dr. Julio Cesar López González Dr. Mario Soto Ramos

[Septiembre 2013]

Directorio Administración 2010 - 2016

M.C. JESÚS ENRIQUE SEÁÑEZ SÁENZ Rector

LIC. ROBERTO OCTAVIO ANCHONDO DE LAS CASAS Secretario Particular

M.D. SAÚL ARNULFO MARTÍNEZ CAMPOS

Secretario General

LIC. DIANA VALDEZ LUNA Abogada General

C.P. OMAR ALMELA SINECIO

Auditor interno

DR. ALEJANDRO CHÁVEZ GUERRERO Director Académico

M.C. JAVIER MARTÍNEZ NEVÁREZ

Director de Investigación y Posgrado

Facultad de Medicina

Dr. Jesús Guadalupe Benavides Olivera Director

Dr. Salvador González Ortiz

Secretario Académico

Dr. Fernando Orozco Rodríguez Secretario Administrativo

Dr. Julio César López González

Secretario de Investigación y Posgrado

Dr. Juan Cantú Reyes Secretario de Extensión y Difusión Cultural

Dr. Ubaldo García Trujillo Secretario de Planeación

PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD EN NEUMOLOGÍA PEDIATRICA

ESTADO: CHIHUAHUA, CHIHUAHUA. UNIDAD MEDICA: HOSPITAL INFANTIL DE ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE CHIHUAHUA. ESPECIALIDAD: NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA.

PROFESOR TITULAR: DR. MARIO SOTO RAMOS.

INDICE

1. Datos generales del curso……………………………………………..…….6

2. Justificación……………………………………………………………………7

3. Perfil de ingreso de la Especialidad en Neumología

Pediátrica……………………………………..……………………………...16

4. Objetivos del programa……………………………………………………..16

4.1.- General…………………………………………………………………18

4.2.- Específicos……………………………………………………………..18

5. Perfil del egresado…………………………………………………………..19

6. Mapa Curricular……………………………………………………………...21

7. Programa de actividades académicas…………………………………….22

8. Habilidades y destrezas que adquiere el residente durante su

enseñanza……………………………………………………………………54

9. Procedimientos de Evaluación…………………………………………….57

10. Guardias……………………………………………………………………...59

11. Periodos vacacionales……………………………………………………...60

12. Rotación mensual por los servicios……………………………………….61

13. Rotación por otros hospitales………………………………………………62

14. Actividades clínicas y académicas diarias por servicio…………………63

15. Bibliografía básica sugerida………………………………………………..64

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1. DATOS GENERALES DEL CURSO

Nombre del curso: Neumología pediátrica Fecha de inicio: 1 marzo 2014 Hospital sede: Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua Institución de enseñanza superior que avala el curso: Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chihuahua. Cuerpo directivo de la unidad: Dr. Jesús Gpe. Benavides Olivera. Jefe de enseñanza: Dr. Héctor Manuel Vera Soto. Personal docente:

Profesor titular del curso: Dr. Mario Soto Ramos. Profesor(es) adjunto(s):

Dr. Raúl Hernández Saldaña. Dr. Luis Carlos Hinojos Gallardo. Dra. Laura Gochicoa Rangel.

Profesores colaboradores o invitados: Dra. Thelma Fernández. Dra. Yuridia Rufino.

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2. JUSTIFICACION

Las enfermedades que afectan a la especie humana han demostrado en el curso de los siglos cambios constantes en su comportamiento epidemiológico como consecuencia natural de la compleja interacción entre el hombre y el medio ambiente.

En México, la elevada morbimortalidad directamente relacionado con diarreas infecciosas y con infecciones agudas del aparato respiratorio ha experimentado una disminución radical. Otras enfermedades persisten, si bien, con menor frecuencia como es el caso de la tosferina, el sarampión y la tuberculosis pulmonar. Se informa periódicamente de la aparición de brotes epidémicos infecciones virales como son el dengue y la infección respiratoria aguda, en ocasiones verdaderamente alarmantes como ocurre actualmente con el recrudecimiento de la influenza estacional y con la aparición de la pandemia de influenza A H1N1. Este comportamiento conocido en la literatura especializada como "transición epidemiológica" obedece a múltiples factores, entre los cuales destacan: la eclosión del conocimiento científico y tecnológico, los avances biomédicos y socio médicos, la aplicación creciente de vacunas como el programa ampliado de vacunación y los programas de atención integral y manejo uniforme de los pacientes, con especial atención a las medidas preventivas, el diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, la educación en salud y el desarrollo de programas de investigación. También es cierto que las malformaciones congénitas, el cáncer, las enfermedades autoinmunes, la obesidad, la diabetes y el trauma, se forman cada vez más con mayor frecuencia en la población infantil, de igual manera, en el Instituto Nacional de Pediatría las enfermedades y trastornos del aparato respiratorio de los niños ha experimentado en las últimas cuatro décadas, modificaciones sustanciales en la prevalencia, donde se observa la elevación exponencial de algunas entidades nosológicas en caso del asma; la disminución de otras, por ejemplo la tuberculosis; las que no muestran cambios sustanciales, como se observa en la deglución o aspiración accidental de cuerpos extraños; y aún la aparición de auténticas “enfermedades nuevas", como ocurrió en la década de los años 70 con el VIH-SIDA. La afirmación coloquial no es fácil de documentar en el complejo nosológico que conforma la especialidad médica en neumología pediátrica, por tres razones fundamentales: en la consulta médica de primera vez no siempre es posible establecer con precisión el diagnóstico nosológico definitivo, de manera que, el informe estadístico de la consulta externa en este momento es, necesariamente, provisional o de probabilidad. La nomenclatura de las entidades nosológicas que señalan los registros oficiales no siempre corresponden al problema clínico que confronta el médico en la práctica, consecuentemente, existe una gran diferencia entre el diagnóstico nosológico que integra el médico tratante y el registro que realiza el capturista del departamento de estadística. Los registros oficiales sobre las causas de morbilidad y mortalidad dependen de la información proporcionada por los médicos, sin que se conozca la veracidad de los diagnósticos. También es cierto que los facultativos no siempre somos

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estrictamente cuidadosos del informe y el registro oficial de las enfermedades que por ley de salud deben de ser notificadas, sobre todo en el ejercicio de la práctica privada. Este problema abordado por los organismos estatales con la creación de la clasificación internacional de las enfermedades cuyo origen se encuentra en la lista de causas de muerte originalmente editada por el Instituto Internacional de Estadística en 1893. La Organización Mundial de la Salud se hizo cargo de las mismas en 1948 y para la sexta edición incluía ya las causas de morbilidad. La clasificación de las enfermedades proveen los códigos para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daño y enfermedad, sin embargo, en el capítulo correspondiente a enfermedades del sistema respiratorio no se discierne entre enfermedades del adulto y enfermedades propias del niño; tampoco las ordena en los diferentes grupos etarios. La Organización Mundial de la Salud publica actualizaciones menores anuales y actualizaciones mayores cada tres años. En este momento la lista en vigor es la 10ª publicada en el 2007. Sobre estas bases asumimos que existe cierto sub registro y mal registro de las enfermedades, consecuentemente, los resultados del estudio de la evolución en la prevalencia de las enfermedades del aparato respiratorio de los niños contiene necesariamente errores, omisiones y sesgos en los objetivos que procuramos evitar sustentando los resultados en cifras oficiales, siempre que esto sea posible. Para la neumología pediátrica el parte aguas es el año de 1970 con la fundación del hospital del niño de la IMAN (Instituto Mexicano para la Atención de la Niñez) , dotado de una instalación que originalmente se llamó servicio de BRONCOESOFAGOLOGIA Y CIRUGIA DE TORAX, concebido para atender tres problemas del aparato respiratorio los niños que en esta época fueron considerados prevalentes: la extracción endoscópica de cuerpos extraños accidentalmente aspirados o deglutidos, la esofagitis en caso de ingestión accidental de agentes cáusticos y el tratamiento del empiema pleural para neumónico con decorticación pleural y resección pulmonar. El estudio comparativo de la prevalencia de las enfermedades a lo largo de las cuatro últimas décadas, no muestra cambios sustanciales. La aspiración de cuerpos extraños ha sido señalada en la literatura internacional como la primera causa de muerte accidental en el hogar, en niños menores de tres años de edad. No es todo existen estadísticas nacionales al respecto. En el Instituto Nacional de pediatría ocupa el cuarto lugar como causa de demanda de atención médica en urgencias calificadas, atendiéndose un promedio anual de 38 casos, mientras que en el Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua se informan 20, sin que se haya observado hasta la fecha variaciones significativas en su frecuencia. La difusión en la comunidad médica en la población general de los principios elementales de prevención y del concepto de sospecha fundada de aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños no han sido suficientes para disminuir la frecuencia de este accidente esencialmente domiciliario. La deglución accidental de agentes cáusticos no es reconocida como un problema de salud pública en el programa de acción e investigación en salud,

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consecuentemente tampoco existen datos estadísticos a nivel nacional. En el Instituto nacional de pediatría ocupa el sexto lugar como causa de atención médica en urgencias calificadas, atendiéndose un promedio anual de 24 casos, mientras que en el Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua se informan 21, sin que se hayan observado hasta la fecha variaciones significativas en la prevalencia. La difusión en la comunidad médica y en la población general de la elevadísima peligrosidad que representa el uso doméstico de la sosa cáustica, no ha sido suficiente para disminuir la frecuencia de este gravísimo accidente. Las infecciones respiratorias agudas continúan ocupando alguno de los primeros cinco lugares como causa de muerte en niños menores de cinco años de edad en los países en desarrollo. Este problema de salud pública ha sido abordado por los organismos oficiales con programas de atención integral y manejo uniforme de los pacientes. Los resultados de estos programas en los países económicamente desarrollados muestran un descenso anual sostenido del 5 al 6%, en tanto que en los países en desarrollo el descenso es menor al 3% con muy pocas variaciones en los últimos años. En el Instituto Nacional de Pediatría de México, en el año 2009, la neumonía bacteriana ocupó el segundo lugar como causa de morbilidad hospitalaria por lista detallada y en el Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua ocupa el tercer lugar. En relación con la indicación para tratamiento quirúrgico de las complicaciones pleuropulmonar de las neumonías infecciosas adquiridas en la comunidad, se observa una reducción del 26% en la primera década al 7% por ciento el momento actual, mientras que en el Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua, el porcentaje de pacientes con empiema que son sometidos a toracotomía, sigue siendo elevado, lo cual muestra que existe una diferencia en la etapa en que acuden los pacientes a recibir atención médica; sin embargo el total de los casos atendidos cada año es sensiblemente igual. En nuestro medio, la desnutrición, la falla de esquemas de vacunación, el antecedente de enfermedad viral, la falta de uniformidad en los criterios para tratamiento antibiótico y tratamiento quirúrgico, dentro de los cuales se encuentran la referencia tardía del paciente y la automedicación, continúan siendo factores a considerar como de riesgo de complicaciones pleuropulmonares, bronquiales y sistémicas en las infecciones respiratorias agudas.

La pandemia de influenza el año 2009 ha dado lugar a una contingencia epidemiológica inédita y a la implementación de nuevas estrategias para el diagnóstico y tratamiento. Desde los primeros años de servicio de la institución se observa que el problema clínico más frecuente en la consulta del departamento de neumología pediátrica corresponde al niño que es referido por síntomas respiratorios de evolución crónica, de difícil diagnóstico y tratamiento. En la investigación bibliográfica el término "neumopatía crónica" no se encuentra en los textos de pediatría antes de 1970. A partir de la década de los 70 se muestra en la literatura internacional especializada un creciente interés en el estudio del niño con tos crónica, en nuestro concepto del problema que confrontan el neumólogo pediatra no consiste únicamente en diagnosticar y tratar un síntoma aislado como pudiera ser la tos, sino en valorar integralmente al

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paciente, sistematizar el estudio clínico, integrar el concepto sindromático y de esta manera aproximarse al diagnóstico nosológico y fundamentar el tratamiento. Sobre estas bases consideramos que el término "neumopatía crónica" no corresponde a ninguna entidad nosológica propiamente dicha; lo hemos propuesto para identificar al niño que presenta síntomas respiratorios de manera continua durante tres o más meses, o bien, seis recaídas en un lapso de 12 meses, siempre y cuando haya sido referido porque no ha sido posible fundamentar el diagnóstico en los primeros niveles de atención médica. Hemos adoptado este término porque identifica con exactitud el problema que se confronta en nuestro medio donde, la falta de atención médica oportuna, la automedicación, los tratamientos empíricos y los largos tiempos de evolución, siguen siendo un problema de salud pública, sobre todo en los grupos marginados de la población. No existen datos estadísticos nacionales ni internacionales específicos de "neumopatía crónica" en el niño. En el Instituto Nacional de Pediatría continúa ocupando el primer lugar como causa de morbilidad en consulta externa y hospitalización del departamento de Neumología y Cirugía de Tórax, con una tasa del 51.9 por cada 100 egresos. El protocolo de estudio del niño con neumopatía crónica ha mostrado los siguientes cambios en la prevalencia de enfermedades respiratorias: El complejo sindromático asma-sinusitis-hiperreactividad bronquial ha llegado a ocupar el primer lugar en la demanda de atención al neumólogo pediatra. Cada vez se diagnostican más los trastornos respiratorios consecutivos o secundarios a enfermedad de las vías digestivas altas, donde el reflujo gastroesofágico patológico con o sin hernia hiatal por deslizamiento y los trastornos del mecanismo de exclusión son prevalentes. Un grupo cada vez más numeroso es el de lactantes con daño neurológico y trastornos del mecanismo de la deglución con aspiración crónica o repetida de alimentos y de contenido gástrico. El tratamiento de estos pacientes con funduplicación de tipo Nissen para evitar el reflujo gastroesofágico, piloroplastía para facilitar el tránsito digestivo y gastostomía para asegurar la alimentación sin riesgo de bronco aspiración de alimentos, es únicamente sintomático y conllevan implicaciones morales y éticas que deben de ser expresamente compartidas con los padres del paciente, la institución y la sociedad. La obstrucción mecánica intrínseca o extrínseca de la vía aérea y la obstrucción dinámica reactiva se manifiestan por dificultad respiratoria en grado variable, ronquido, estridor, sibilancias y tiro. Se incluyen en este grupo de enfermedades bien conocidas como son la rinitis y sinusitis, la hipertrofia de amígdalas y adenoides, malasias, atresias, malformaciones congénitas de la vía aérea y del aparato cardiovascular, anillos vasculares, adenopatías y neoplasias; sin embargo, deseamos llamar la atención sobre una patología verdaderamente emergente y grave; se trata de lactantes que fueron tratados con intubación endotraqueal para asistencia ventilatoria, que desarrollaron inflamación aguda de las estructuras que conforman la glotis y posteriormente estenosis subglotica fibrosa, cuyo tratamiento constituye un reto aún no superado. El síndrome de supuración broncopulmonar crónica no se encuentra escrito como tal en los textos de neumología, sin embargo, en la práctica clínica resulta

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útil partir de estos conceptos sindromáticos que se integra con: largos tiempos de evolución, tos húmeda acompañada de secreción mucopurulenta, severo ataque al estado general, signología localizada o difusa en la exploración física de tórax y estudios de imagen sugestivos de destrucción de las estructuras anatómicas. Se Incluyen en este grupo las neumonías crónicas, las secuelas de infecciones respiratorias agudas, las bronquiectasias, la estenosis de bronquio, el absceso pulmonar fibroso, los cuerpos extraños no diagnosticados y crónicamente retenidos, las malformaciones quísticas congénitas infectadas, las enfermedades que cursan con inmunodeficiencia y las enfermedades sistémicas difusas con supuración pulmonar crónica o recurrente como pueden ser: el asma, bronquiolitis obliterante y la fibrosis quística. Los trastornos genéticos del tipo de la discinecia ciliar primaria, se consideran cada vez más un diagnóstico diferencial. La "neumopatía crónica" cuya expresión sobresaliente es la afección intersticial integra un grupo de interés creciente, lo mismo que la neumopatía que es causa o consecuencia de afección cardíaca y que, por lo tanto, se presta a diagnóstico diferencial patología cardiovascular congénita o adquirida y con hipertensión arterial pulmonar. La fibrosis quística se consideraba una enfermedad infrecuente en México, sin embargo, a partir de 1980 y probablemente como consecuencia de acciones públicas nacionales y de la fundación de la Asociación Mexicana de Fibrosis Quística en 1982, se ha observado un incremento progresivo en el diagnóstico de esta enfermedad incurable. En estudios recientes de tamiz metabólico neonatal practicados en niños mexicanos nacidos en un hospital privado no representativo de la población general, se informa un caso de fibrosis quística por cada 4800 nacidos vivos.

La tuberculosis pulmonar, las enfermedades que cursan con inmunodeficiencia primaria o secundaria y los trastornos relacionados con el tabaquismo y con el deterioro ecológico forman parte importante del quehacer profesional del neumólogo pediatra. Tratar de agrupar las enfermedades del aparato respiratorio de los niños por orden de frecuencia no es fácil, conlleva un sesgo convencional. Por ejemplo: tendrían que bloquearse los pacientes por épocas, por áreas geográficas, por instituciones de salud, por servicios hospitalarios, por grupos etarios, etc. Sin embargo, la apreciación subjetiva de la evolución de la frecuencia de estas enfermedades nos permite proponer cuatro grupos:

- Enfermedades cuya frecuencia no se ha modificado: aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños, ingestión accidental de sustancias cáusticas, complicaciones pleuropulmonares de las neumonías infecciosas.

- Enfermedades cuya frecuencia se ha incrementado y aquellas que han resurgido: Asma, rinitis y sinusitis alérgica, hiperreactividad bronquial, tuberculosis pulmonar, trastornos inmunológicos con daño intersticial pulmonar, secuelas de inmadurez pulmonar al nacimiento con morbilidad propia, la enfermedad y la iatrogenia, estenosis subglotica adquirida, obesidad, cáncer, diabetes, trauma.

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- Enfermedades que actualmente son diagnosticadas con mayor frecuencia: Neumopatía consecutiva a patología congénita o adquirida de las vías digestivas altas, reflujo gastroesofágico patológico, malformaciones congénitas broncopulmonares, fibrosis quística, patologías congénitas o adquiridas del diafragma, neumopatía secundaria a cardiopatía.

- Enfermedades cuya frecuencia desconocemos pero que es necesario considerar en el proceso diagnóstico: Trastornos del dormir, hipertensión arterial pulmonar, discinecia ciliar primaria, motilidad paradójica de cuerdas vocales (disfunción de cuerdas vocales), trastornos relacionados con el tabaquismo, el deterioro ecológico, la contaminación ambiental.

Por otro lado, existen auténticas nuevas enfermedades: manifestaciones respiratorias del VIH sida.

El niño con daño neurológico representa igualmente un reto en manejo de las complicaciones respiratorias y se solicita con frecuencia la intervención del neumólogo pediatra. Se trata de pacientes con antecedente de hipoxia prolongada, trauma obstétrico, secuelas de meningoencefalitis o enfermedades congénitas con afección neurológica, que presentan diferentes grados de alteraciones y trastornos en todos los aparatos y sistemas, que se manifiesta por diversas complicaciones de: cardiopatía, hipertensión arterial pulmonar, reflujo gastroesofágico patológico, trastorno en el mecanismo de la deglución, discinecia antro pilórico con dificultad para el vaciamiento gástrico, bronco aspiración crónica de alimentos y de contenido gástrico, disminución de la fuerza muscular con retención de secreciones, infección, insuficiencia respiratoria, compromiso del aparato inmune y otros más, cuyo estudio y tratamiento plantean diversos problemas de orden moral, ético y profesional, que requieren de un estrecho compromiso entre la institución, el médico tratante y la familia del paciente.

El análisis de la prevalencia de las enfermedades tratadas en el departamento de Neumología y de Tórax, del Instituto Nacional de Pediatría de México basados en cifras estadísticas y también en datos coloquiales, plantea la necesidad de investigar prospectivamente el comportamiento epidemiológico de las enfermedades del aparato respiratorio de los niños, con el objetivo concreto de sustentar los programas de investigación, docencia y asistencia para la especialidad en neumología pediátrica, definir el perfil profesional y académico del neumólogo pediatra y programar las políticas administrativas del servicio. De igual manera se plantea la necesidad de proponer una nueva nomenclatura de los complejos sindromáticos y de las entidades nosológicas que comprenden la supra especialidad médica en neumología pediátrica, que se ajuste a la problemática que confronta el clínico en su práctica diaria y la cual siendo operativa y amigable facilite la clasificación de las enfermedades y el manejo del expediente clínico electrónico. Información obtenida del libro Neumología y Cirugía de Tórax Pediátricas,

del Dr. Lorenzo Felipe Pérez Fernández (en prensa).

Por lo anterior y tomando en cuenta la misión y visión de la UACH: somos una institución de educación superior pública, socialmente responsable, que tiene el compromiso de ayudar con el desarrollo sustentable social y económico de la entidad,

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así como preservar, conservar y fomentar las diversas manifestaciones de la cultura, a favor de una mejor calidad de vida, en particular, de los chihuahuenses. Hacemos nuestra la tarea de formar personas íntegras, con valores universales y capaces de dar respuesta pertinente y creativa ante un mundo en constante cambio, así como generar, aplicar, difundir, transferir conocimientos y desarrollar tecnologías, mediante una planta académica de alto nivel y programas universitarios de reconocida calidad, cuya aplicación sea útil para la sociedad y a ella misma. Para el año 2021 la Universidad autónoma de Chihuahua: I.- Es una institución de educación superior, abierta, incluyente, productiva, bilingüe, multicultural y con perspectiva global, que promueve entre sus integrantes el desarrollo humano a través del cuidado de la salud, y el disfrute de la ciencia, la tecnología, la cultura y la creación artística y con un alto grado de compromiso y responsabilidad social. Su comunidad se caracteriza por su profundo sentido de identidad institucional, mantener lazos de fraternidad y solidaridad, y practicar y promover los valores universitarios en todos los ámbitos de su actividad por su alta capacidad y autoridad académica bulle una institución de consulta obligada por los distintos órganos de gobierno por organismos sociales y productivos para la formulación, alimentación y evaluación de proyectos de interés para el desarrollo sustentable del Estado. II.- Desarrolla una intensa colaboración multi e interdisciplinaria en el campus, dependencia de educación superior y cuerpos académicos, que coadyuvan articular y potenciar sus capacidades para el cumplimiento de sus funciones, cada uno de sus campos cuenta con niveles comparables de desarrollo. Posee una clara identidad universitaria, esquemas efectivos para la gestión socialmente responsable de sus funciones sustantivas y adjetivas. Sus programas educativos impartidos bajo diferentes modalidades, son persistentes, de reconocida calidad y responde con oportunidad a las demandas del desarrollo social y económico sustentable del Estado, y del país. En todos los campos y dependencias de educación superior existen cuerpos académicos en una fase avanzada del proceso de consolidación, cuyas líneas y proyectos de generación y aplicación innovadora del conocimiento contribuyen a fortalecer la unidad productiva de la región y dar respuesta a los requerimientos sociales emergentes. III.- Constituyen un centro de referencia mundial por: la formación integral de profesionales, etnólogos, humanistas, artistas, líderes, socialmente responsables y consolidar su competencia para incorporarse en los escenarios laborales globales y multiculturales de la sociedad del conocimiento para desarrollarse en un entorno global;

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• Su campus virtual en el cual se ofertan programas de licenciatura, posgrado y de actualización y capacitación, de alcance nacional e internacional, con los más altos estándares de calidad.

• Contribuciones de oportunidad y relevantes para el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas, a la solución de problemáticas del avance del conocimiento científico, tecnológico y la innovación, al desarrollo y preservación de la cultura y la creación artística, al fortalecimiento de la identidad regional, a la mejora continua del nivel de bienestar de la sociedad Chihuahuense y el desarrollo sustentable.

• Su participación en proyectos líderes de alcance internacional en la generación y aplicación de tecnología.

• Los esquemas efectivos de vinculación con el público, social y empresarial del estado ante esta responsabilidad social universitaria, el cual opera en todos sus campos y dependencias de educación superior y administrativas.

IV.- Cuenta con una oferta de programas de licenciatura y posgrado reconocida por su buena calidad a través de los sistemas y procedimientos vigentes de evaluación y acreditación.

La operación de los programas, en sus diversas modalidades, se sustenta en un modelo educativo que privilegia la formación integral, aprendizaje, la educación basada en competencias profesionales, la internacionalización, la movilidad estudiantil y el uso de las tecnologías de la información y comunicación.

El modelo educativo promueve la incorporación temprana de estudiantes en tareas de análisis y solución de problemas teóricos y prácticos, actividades reales de aprendizaje y la educación en valores universales, en particular, aquellos que contribuyen a mejorar la convivencia, generar ambiente de armonía y seguridad social, como el respeto a la diversidad cultural y el medio ambiente.

La operación de los programas educativos se complementa con un modelo de atención integral de estudiantes y fomenta la equidad, la permanencia y la terminación oportuna de los estudios, en particular de aquellos que pertenecen a grupos vulnerables.

El modelo de atención integral de sustentar en esquemas de tutoría, asesoría, orientación educativa y psicológica, acceso a la información, dominio obligatorio de una segunda lengua y programas deportivos, recreativos, culturales y de actividad física. V.-Participa activamente en la alianza y redes de colaboración y movilidad académica con instituciones de educación superior y centros de investigación nacionales y extranjeros, y con organismos sociales y empresariales, lo que le permite ofrecer programas educativos flexibles de reconocida calidad, la doble titulación, grados compartidos, la incorporación de estudiantes extranjeros en programas de licenciatura y posgrado y enriquecer y asegurar la pertinencia y calidad de sus proyectos académicos y sociales. VI.- Posee una planta de profesores suficiente y altamente competente y competitivo para el cimiento de sus funciones. Los profesores de tiempo completo cuentan con

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estudios de posgrado, la mayoría con el grado de doctor. Estos están organizados en cuerpos académicos, la mayoría de los cuales encuentran plenamente consolidado. La producción científica, tecnológica, humanística y artística de los cuerpos académicos satisfacen los más altos estándares nacionales e internacionales de calidad, los profesores de tiempo parcial son profesionistas reconocidos en su campo de actividad para enriquecer con la práctica profesional, la formación de los estudiantes, y se mantienen actualizados en su campo disciplinar en la implementación del modelo educativo de la Universidad. VII.- Cuenta con una oferta de educación continua amplia, diversificada, pertinente, de calidad para la actualización y capacitación de profesionales en activo para la educación de adultos, impartida bajo la modalidad presencial, abierta, virtual y/o a distancia, así como de servicios profesionales altamente calificados en apoyo al desarrollo de proyectos enfocados al desarrollo sustentable estatal. VIII.- Cuenta con programas de extensión y difusión de la cultura, con fuerte vínculo social que contribuye a fortalecer la identidad estatal y nacional y a mejorar la calidad de vida de la población. IX.- Posee esquemas efectivos de participación social que contribuyan a fortalecer vivamente los esquemas de vinculación de la Universidad con la sociedad y al diseño, implementación y seguimiento de programas académicos de investigación, transferencia de tecnología y de extensión y vinculación universitaria. X.-Posee un sistema de gestión para la mejora continua y el aseguramiento de la calidad para todas las funciones sustantivas y adjetivas y para la transparencia y rendición oportuna de cuentas a la sociedad.

En este marco, la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chihuahua, es una institución pública que prepara con un nivel de excelencia médicos cirujanos y profesionales técnicos de salud, con una conciencia ética y pleno conocimiento de su participación en la conservación de la salud de la población en tanto, desarrollando cursos de posgrado orientados a la formación de especialistas, maestros y doctores en las diversas ramas de la medicina y ciencias afines. Cuya visión de la institución líder es la formación de recursos humanos para la salud, cumpliendo con los más altos estándares de certificación de calidad educativa, y fomentando la investigación científica con un gran sentido humanista, dirigido a satisfacer las exigencias en salud de la población.

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3.- PERFIL DE INGRESO PARA CURSAR LA ESPECIALIDAD EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA.

- Tener título de Médico Cirujano. - Tener título de especialista en Pediatría Médica. - Haber aprobado el Examen Nacional de Residencias Médicas. (Constancia) - Carta de aprobación para iniciar la residencia del hospital afiliado a la Facultad de

Medicina de la UACH firmada por el jefe de enseñanza de la institución. - Llenar solicitud de inscripción al curso y dirigida al Secretario de Investigación y

Posgrado de la Facultad de Medicina de la UACH. - Pago de inscripción y colegiatura anual a la Facultad de Medicina de la UACH.

4.- OBJETIVOS.

Entre los aspectos que retomamos como fundamentales para la orientación del perfil profesional y curricular del neumólogo pediatra está el profesionalismo médico que se observa a través de sus competencias en el programa operativo del curso. El profesionalismo se sostiene no a través de técnicas específicas sino en la integración de la inteligencia cognitiva y social, donde se conjugan con el desarrollo socio político y educativo del país. Se definen los principios fundamentales:

• Primacía del paciente. • Autonomía del paciente y justicia social.

Estos valores fortalecen la unión de la competencia -compromiso -honestidad

confidencialidad relación -médico paciente. La especialidad en neumología de adultos y niños no existía como tal antes de la década de los años 50. El médico general o el pediatra atendían los padecimientos del aparato respiratorio en adultos y niños. De manera paulatina y se podría decir que prácticamente espontánea surgió la neumología como especialidad, esta concepción se inspiró en dos situaciones que coincidieron en ese entonces. La primera fue la modificación de la epidemiología de la tuberculosis. La segunda fue el avance en el conocimiento de la patología respiratoria, más allá de las enfermedades infecciosas: enfermedades intersticiales pulmonares vasculitis, inmunológicas, metabólicas, crónico degenerativas, asma, patología respiratoria consecutiva a la exposición a contaminantes del aire, tanto personales como el tabaquismo, interiores o exteriores, la contaminación ambiental, el progreso de la cirugía toracopulmonar y los avances científicos y tecnológicos especialmente en la valoración funcional respiratoria e imagenología del aparato respiratorio.

La elaboración del programa de enseñanza de la especialidad en neumología pediátrica tiene su antecedente inmediato en los cursos de adiestramiento en servicio, de un año de duración, impartidos en los hospitales pediátricos de la Ciudad de México en la década de los años 50 y 60 donde los graduados obtenían un certificado institucional sin reconocimiento universitario. Posteriormente se acreditaron los cursos

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avanzados con reconocimiento académico en la UNAM. La especialidad médica en neumología pediátrica se origina en la necesidad de solución de problemas complejos que percibe el especialista pediatra en el sentido de saber más en esta rama de la pediatría, y que durante su función no se puede alcanzar la competencia requerida para la toma y resolución de decisiones terapéuticas y de habilidades específicas con la destreza del especialista. De importancia creciente, y de practicar personalmente los procedimientos diagnósticos y terapéuticos con la esperanza del especialista. Sobre estas bases teníamos el plan de estudios que incluyen su programa operativo: +la enseñanza de las peculiaridades del aparato respiratorio del niño, las diferencias en la estructura, forma, la función de sus órganos frente al adulto, lo cual explica la patología propia del paciente pediátrico, su potencialidad del reparto de recuperación celular, cicatrización y remodelación que suponen, en términos finalistas, cierta ventaja biológica pero también, naturalmente cierta estabilidad frente a los agentes agresores externos. +La investigación de la epidemiología y la transformación epidemiológica de las enfermedades del aparato respiratorio de los niños. +El estudio en profundidad de las entidades epidemiológicas que afectan al aparato respiratorio y la repercusión pleuropulmonar de las enfermedades sistémicas. De manera destacada la práctica de endoscopía rígida y flexible de las vías respiratorias y en la vía digestiva alta, justificada esta última en la estrecha relación que existe entre la enfermedad en la vía digestiva alta y la enfermedad aguda o crónica del aparato respiratorio. La práctica de procedimientos de todos tipos y terapéuticos propios de la especialidad: toracocentesis, drenaje cerrado en la cavidad pleural, extracción de cuerpos extraños en vía aérea y digestiva, fluoroscopía, pleuroscopía video asistida, biopsia pulmonar. +La valoración integral de las funciones del aparato respiratorio, más allá del intercambio gaseoso reconocido como la acción prominente del parénquima pulmonar: espirometría, pletismografía, de la resistencia de la vía aérea, dilución de gases, taller de gases, oximetría de pulso, capnografía, realmente han sido utilizados los valores estandarizados en el adulto pero, actualmente, los investigadores mexicanos trabajan en la generación de valores de referencia para niños mexicanos. El estudio de la respuesta inmunológica y de las materias de patología clínica directamente relacionadas con la patología del aparato respiratorio. Sistema inmunológico del recién nacido se encuentra falto de experiencia. El aparato respiratorio se ve afectado de manera prácticamente constante en las enfermedades por inmunodeficiencias primarias o secundarias, Enfermedades autoinmunes. + La correlación entre los aspectos clínicos y los estudios de imagen con los hallazgos transoperatorios, el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica, biopsia, autopsia; todo lo cual permite al alumno conocer integralmente y en vivo, la patología en estudio, discutir el diagnóstico diferencial, aprender indicaciones y contraindicaciones del

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tratamiento médico o quirúrgico, además de integrar los elementos de juicio para recibir al paciente de manera oportuna y correcta. +El estudio de la metodología en la investigación clínica aplicada a la elaboración de la tesis recepcional y el desarrollo de programas de enseñanza e investigación en neumología pediátrica.

El carácter académico del curso en neumología pediátrica se define a partir de sus actividades educativas y de investigación: aprendizaje participativo, evaluación crítica y uso adecuado de la información documentada, las estrategias de solución de problemas, toma de decisiones, las competencias definidas, la búsqueda de disciplinas integradoras y la obligatoriedad de que el residente tome actitud metodológica del aprendizaje vitalicio. 4.1 Objetivo general

El curso de especialización médica en neumología pediátrica y tiene como objetivo central preparar médicos con una sólida preparación académica de alta resolución técnica, con una visión integral para atender capacidades y problemáticas del paciente pediátrico con patología respiratoria.

Formar profesionales cuya competencia médica, permita una atención integral donde los aspectos psicosociales que sean tanto familiares como técnicos y sea capaz de una visión de la medicina con matices humanísticos, alto sentido de la bioética y disposición social de ayuda y participación. 4.2 Objetivos específicos

Contribuir al estado de salud de la población, con la formación de recursos humanos de calidad en el campo la neumología pediátrica que promuevan un mejor conocimiento de la atención del paciente pediátrico con patología respiratoria.

Formar especialistas capaces de desempeñarse en los diversos campos de la neumología pediátrica en las diferentes unidades hospitalarias del sector salud o privadas, así como en la práctica privada de la medicina en forma multi e inter disciplinaria.

Formar recursos humanos que les permitan convertirse en líderes y maestros de especialidad, aumentando su participación en la formación y futuras generaciones de profesionistas y su preparación para que reciban, a futuro, otro tipo de cursos más avanzados.

Fomentar en el estudiante de la especialidad una vocación profesional y académica orientada hacia la investigación y la divulgación de las ciencias.

Estimular la permanente actualización de los adelantos científicos tecnológicos que competen a la neumología pediátrica.

La filosofía central del proyecto es cubrir las necesidades y problemática del paciente pediátrico con patología respiratoria con un profesional de la salud libre y versátil de sólidos conocimientos que tiene en su actividad profesional cotidiana, una

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cultura y para lo cual habrá de desarrollar cualidades de Médico, educador, líder y organizador.

5.- PERFIL DEL EGRESADO

Los rasgos que delinean el perfil profesional, académico, sociocultural del neumólogo pediatra lo definen como un facultativo del sector salud en el nivel de alta especialidad, capacitado y legalmente autorizado para llevar a cabo la valoración pediátrica integral y particular de los pacientes.

Reconocer la expresión clínica de las entidades epidemiológicas que afectan al aparato respiratorio de los niños y la repercusión pulmonar de las enfermedades sistémicas.

Indicar los procedimientos auxiliares de diagnóstico en orden de menor a mayor riesgo, y costo económico. Practicar los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos con la destreza propia del especialista e interpretar los resultados de pruebas funcionales respiratorias, taller de gases, endoscopía de la vía aérea o de la vía digestiva alta, toracocentesis, drenaje cerrado de calidad pleural, toracoscopia videoasistida, biopsia pulmonar.

Fundamentar el diagnóstico nosológico, discutir el diagnóstico diferencial, establecer la correlación entre las manifestaciones clínicas de la enfermedad, los estudios de imagen, los hallazgos endoscópicos, los resultados de los exámenes de laboratorio, los hallazgos transoperatorios, el informe anatomopatológico y la repercusión de la enfermedad en el crecimiento y desarrollo del niño. Indicar el tratamiento médico, precisar las indicaciones de tratamiento quirúrgico. Integrar los elementos de juicio para, en su caso, derivar al paciente de manera oportuna y correcta.

Valorar los resultados en términos de: productividad, curación, morbilidad, mortalidad repercusión de la enfermedad en el crecimiento y desarrollo del niño y en la dinámica familiar y social.

Implementar programas de proyección a la comunidad, administración, enseñanza e investigación, derivado de los problemas que se confrontan en la práctica diaria, en el ejercicio de la neumología pediátrica.

Características de las instituciones sede y de los profesores titulares y adjuntos. La selección del método para impartir la cultura y la sabiduría. La disciplina y las experiencias esenciales en la materia; con la intensión concreta de proporcionar al alumno los conocimientos y destrezas y actitudes que capaciten para modificar y modular su conducta en función del aprendizaje.

20

Requisitos de Egreso.-

• Haber aprobado satisfactoriamente los 3 años de la Especialidad. • Presentar la Tesis recepcional a la Secretaría de Investigación y

Posgrado, debidamente autorizada por el Jefe del Departamento de Enseñanza del Hospital y por el Secretario de Investigación y Posgrado de la Facultad..

• Entregar la documentación y el pago requerido por la Universidad Autónoma de Chihuahua.

• Realizar y aprobar el Examen Profesional que se efectuará ante un jurado el cual será conformado como mínimo por 3 sinodales, siendo el Presidente el Titular de la Especialidad, como Secretario fungirá el Secretario de Investigación y Posgrado, y al menos un vocal que podrá ser cualquier Docente de la Especialidad.

21

H. CLASE PRACTICA LABORAT CRED. H. CLASE PRACTICALABORAT CRED. H. CLASE PRACTICA LABORAT CRED.

3 9 0 12 10 9 0 19 8 17 0 25

5 9 0 14 4 9 0 13 8 17 0 25

3 9 0 12 1 9 0 10 5 17 0 22

10 9 0 19 8 9 0 17 4 17 0 21

2 9 0 11 9 8 0 17 2 17 0 19

10 9 0 19 9 8 0 17 2 17 0 19

3 10 0 13 4 8 0 12 1 4 0 5

1 10 0 11 1 8 0 9

10 10 0 20 3 9 0 12

5 10 0 15 3 9 0 12

2 10 0 12 3 9 0 12

9 9 0 18

54 104 0 158 64 104 0 168 30 104 0 134

TOTAL MATERIAS (por Semana):

MATERIAS 30

OPTATIVAS: 0

AÑOS: 3 148 312 0 460

HORAS PRESENCIAL: 148

HORAS TALLER O LABORATORIO: 0

HORAS PRÁCTICAS: 312

CREDITOS TOTALES: 460

FACULTAD DE MEDICINAESPECIALIDAD EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Mapa Curricular Presencial

ENP110 PROPEDÉUTICA MÉDICA DEL

SISTEMA RESPIRATORIO

ENP210 MALFORMACIONES

CONGÉNITAS BRONCOPULMONARES

Gran Total

EPN212 INFECTOLOGÍA EN

NEUMOLOGÍA

ENP111 MICROBIOLOGÍA DEL

SISTEMA RESPIRATORIO

ENP211 PATOLOGÍA

DIAFRAGMÁTICA

ENP109 FARMACOLOGÍA EN

NEUMOLOGÍA

ENP209 ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFÁGICO CON

REPERCUSIÓN RESPIRATORIA

ENP301 NEUMOPATÍA CRÓNICA

ENP306 HEMORRAGIA PULMONAR Y

HEMOPTISIS

ENP307 BIOÉTICA

ENP305 PATOLOGÍA PLEURAL

ENP106 PRUEBAS FUNCIONALES

RESPIRATORIAS

ENP302 ASMA

ENP107 INMUNOLOGIA

ENP103 HISTOLOGÍA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

Total Total Total

ENP108 EPIDEMIOLOGIA ENP208 NEUMONÍA LIPOÍDEA

ENP104 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA ENP204 URGENCIAS RESPIRATORIAS ENP304 TUMORES TORÁCICOS

ENP105 FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

FETAL Y NEONATAL

ENP205 PATOLOGÍA RESPIRATORIA

DEL RECIÉN NACIDO

ENP206 PATOLOGÍA RESPIRATORIA

QUIRÚRGICA DEL RECIÉN NACIDO

ENP203 REHABILITACIÓN

PULMONAR

ENP303 FIBROSIS QUÍSTICA

ENP102 ANATOMÍA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

ENP202 BRONCOSCOPÍA Y

PANENDOSCOPÍA DEL TUBO

TERCER AÑO

ENP207 NEUMOPATÍA POR

ASPIRACIÓN

ENP101 EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

ENP201 TECNICAS QUIRÚRGICAS

APLICADAS A LA NEUMOLOGÍA

PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO

6. MAPA CURRICULAR

22

7.- PROGRAMA DE ACTIVIDADES ACADÉMICAS Unidad didáctica: Embriología del sistema respiratorio Ciclo: I Tiempo: 3 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir el desarrollo embrionario de las siguientes estructuras:

• Aparato respiratorio. • Aparato digestivo.

I Aparato respiratorio

• Tórax. • Pulmón

Aparato Digestivo

• Faringe. • Laringe. • Esófago. • Estómago.

23

Unidad didáctica: Anatomía del sistema respiratorio Ciclo: I Tiempo: 5 horas por semana.

Objetivos operativos Ciclo Contenido programático Describir la anatomía y las relaciones de las siguientes estructuras: Aparato respiratorio. Aparato cardiovascular. Sistema nervioso periférico. Sistema nervioso autónomo.

I

Aparato respiratorio.

• Tórax. • Vías aéreas superiores. • Vías aéreas inferiores. • Músculos respiratorios.

Aparato cardiovascular. • Corazón. • Circulación mayor. • Circulación menor.

Sistema nervioso periférico. • Metameras. • Sinapsis sensitivas y

motoras. • Plexos nerviosos

(braquial, cervical, lumbar). Sistema nervioso autónomo.

• Sistema simpático. • Sistema parasimpático.

24

Unidad didáctica: Histología del sistema respiratorio Ciclo: I Tiempo: 3 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la histología, citología e histopatología del aparato respiratorio.

I

• Cavidades nasales. • Faringe. • Laringe. • Tráquea. • Bronquios. • Bronquiolos. • Irrigación. • Vasos linfáticos. • Nervios

25

Unidad didáctica: Fisiología Respiratoria Ciclo: I Tiempo: 10 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la fisiología y fisiopatología del aparato respiratorio, laboratorio y gabinete de pruebas funcionales respiratorias.

I

Principios generales:

• La difusión de oxígeno, concepto de presión en el modelo de los gases ideales.

• interpretación de la gasometría, la ventilación pulmonar, volúmenes y capacidades pulmonares, sensibilidad pulmonar.

• relación ventilación/perfusión, la ventilación del espacio muerto la mezcla venosa (cortocircuito),el transporte de los gases respiratorios en la sangre, el transporte de oxígeno, el transporte de dióxido de carbono.

26

Unidad didáctica: Fisiología Respiratoria fetal y neonatal Ciclo: I Tiempo: 2 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático

Describir los cambios hemodinámicos y

ventilatorios que ocurren al nacimiento

con la primera respiración.

I

La respiración del feto y del

recién nacido.

Unidad didáctica: Pruebas Funcionales Respiratorias Ciclo: I Tiempo: 10 hora por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la valoración funcional respiratoria en el niño:

• Evaluación clínica. • Evaluación instrumentada. • Evaluación en lactantes

I

• Evaluación clínica. • Frecuencia respiratoria

normal. • Signos de dificultad

respiratoria. • Cianosis. • Estado de alerta. • Espirometría y

Pletismografía. • Volúmenes, flujos y

capacidades pulmonares. • Curva flujo/volumen. • Evaluación de la

ventilación. • Evaluación de la perfusión. • Evaluación en lactantes. • Taller de gases

sanguíneos.

27

Unidad didáctica: Inmunología Ciclo: I Tiempo: 3 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir los mecanismos de defensa del huésped:

• Mecanismos anatómicos. • Mecanismos funcionales. • Mecanismos inmunológicos.

Describir los mecanismos de defensa del aparato respiratorio:

• Mecanismos anatómicos, funcionales e inmunológicos, celulares, humorales y de fagocitosis en la especie humana.

I

• Mecanismos de defensa del

huésped. • Inmunidad innata y

adquirida. • Respuesta inmune no

especifica. • Transporte mucociliar y

enzimática. • Células epiteliales. • Células dendríticas. • Macrófagos alveolares. • Complemento. • Respuesta inmune

específica. • Respuesta inmune celular. • Respuesta inmune humoral. • Inmunoglobulinas. • Infecciones pulmonares

asociadas a inmuno deficiencia.

28

Unidad didáctica: Epidemiología Ciclo: I Tiempo: 1 hora por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático La epidemiología de las enfermedades del aparato respiratorio en los niños:

• Prevalencia, morbilidad, mortalidad y las enfermedades del aparato respiratorio en las estadísticas institucionales nacionales e internacionales.

I

• Prevalencia. • Morbilidad. • Mortalidad.

Unidad didáctica: Farmacología en Neumología Ciclo: I Tiempo: 10 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Farmacología aplicada a la neumología pediátrica:

• Farmacodinamia, farmacocinética indicaciones y contraindicaciones

• Posología. • Efectos secundarios de

interacciones farmacológicas de los medicamentos y drogas.

I

• Esteroides inhalados y

sistémicos. • Broncodilatadores. • Diuréticos. • Vasodilatadores

pulmonares. • Antibióticos y antifimicos. • Inmunomoduladores e

inmunosupresores. • Mucoliticos y

mucorreguladores.

29

Unidad didáctica: Propedéutica Médica del Sistema Respiratorio Ciclo: I Tiempo: 5 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la propedéutica y semiología del aparato respiratorio:

• Historia clínica en neumología pediátrica.

• Exploración física del tórax en el niño.

• Semiología de la tos. • semiología de la expectoración.

Semiología de la disnea Semiología de la cianosis

I

Historia clínica en neumología pediátrica:

• Principios generales. • Estructura de la historia

clínica. Exploración física del tórax en el niño:

• Síndromes pleuropulmonares y correlación fisiopatología.

Semiología de la tos: • Definición. • Fisiopatología. • Estudios clínicos. • Complicaciones de la tos. • La toma de decisiones para

su diagnóstico y tratamiento. Semiología de la expectoración:

• Definición. • Fisiopatología. • Estudio clínico. • Tratamiento.

Semiología de la disnea:

• Definición. • Fisiopatología. • Estudio clínico. • Tratamiento. • Toma de decisiones para

diagnóstico y tratamiento. Semiología de la cianosis:

• Definición. • Fisiopatología. • Estudio clínico. • Tratamiento. • Toma de decisiones para

diagnóstico y tratamiento.

30

Semiología de la hemoptisis Semiología del dolor torácico

Semiología de la hemoptisis: • Definición. • Fisiopatología. • Estudio clínico. • Abordaje diagnóstico y

terapéutico. • Toma de decisiones para

diagnóstico y tratamiento. Semiología del dolor torácico

• Definición. • Consideraciones generales. • Etiopatogenia. • Estudio clínico. • Abordaje diagnóstico y


diagnóstico y tratamiento.

Unidad didáctica: Microbiología del Sistema Respiratorio Ciclo: I Tiempo: 2 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la microbiología y parasitología del aparato respiratorio:

• Teoría de clasificación, reproducción, , metabolismo y patogenicidad de bacterias, virus, hongos y parásitos del aparato respiratorio, identificación y cultivo

I

• Microbiologia en las vías

respiratorias altas. • Patogenia de las infecciones

de las vías respiratorias altas. • Patología de las infecciones

del tracto respiratorio superior.

• Evaluación del cultivo bacteriano.

31

Unidad didáctica: Técnicas Quirúrgicas aplicadas a la Neumología Ciclo: II Tiempo: 10 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos en la neumología pediátrica: Aspiración traqueal directa. Broncoscopia diagnostica y/o terapéutica Panendoscopia y esofagoscopia Lavado bronquial Punción arterial

II • Aspiración traqueal directa laringoscopia directa o a través de cánula de intubación endotraqueal.

• Broncoscopia diagnostica y/o

terapéutica, rígida o flexible bajo anestesia general inhalatoria.

• Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y su resolución.

• Panendoscopia y

esofagoscopia rígida o flexible bajo anestesia general inhalatoria.

• Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y su resolución.

• Lavado bronquial para

recolección de muestras para estudio bacteriológico, citoquímico e inmunológico y para aspiración de secreciones bronquiales impactadas en el árbol bronquial.

Punción arterial • Técnica y método para

monitoreo de oximetría. Drenaje bronquial

• Técnica y método. • Conocimiento anatómico del

árbol bronquial para drenaje postural, fisioterapia de tórax, ejercicios respiratorios y tos

32

Drenaje Bronquial Oxigenoterapia Aerosolterapia e Inhaloterapia

asistida. Oxigenoterapia

• Fracción de oxigeno en el aire inspirado, transporte y aporte de oxigeno a los tejidos.

• Tipos de hipoxia. • Indicaciones para la

administración de oxigeno. • Sistemas de suministro de

oxigeno. • Fuentes de oxigeno. • Evaluación de oxigenoterapia

Aerosolterapia e Inhaloterapia

• Uso de aerosoles en afecciones del aparato respiratorio.

• La inhalación y el depósito del aerosol partículas de agua.

• Agentes broncodilatadores, descongestivos y Mucoliticos.

• Antimicrobianos específicos o sustancias de otro tipo.

• Formas de inhalación. • Dispositivos generadores de

aerosoles tipo jet y ultrasónicos, inhaladores de dosis medias, dispositivos espaciadores y Aero cámaras.

Traqueostomía • Indicaciones y cuidados

posoperatorios inmediatos y tardíos.

• Valoración y técnica de canulación.

• Biopsia pulmonar por

punción transpariental y transbronquial.

• Indicaciones, complicaciones y su manejo.

Drenaje cerrado de la cavidad pleural:

33

Traqueostomía Biopsia pulmonar Drenaje cerrado de la cavidad pleural

• Indicaciones y técnicas de toracocentesis, colocación de sonda pleural y conexión a sistema de sello de agua- succión.

• Practica en el animal de experimentación.

Unidad didáctica: Broncoscopía y Panendoscopía del Tubo Digestivo Superior Ciclo: II Tiempo: 4 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la Exploración endoscópica de la vía aérea y digestiva alta. Broncoscopia bajo anestesia general inhalatoria, esofagoscopia y panendoscopia.

II

Indicación y practica de broncoscopía bajo anestesia general inhalatoria y de esofagoscopia y panendoscopía, diagnostica y terapéutica en el estudio paciente con sospecha fundada de:

• Aspiración-deglución accidental de cuerpos extraños, agentes acústicos, en el niño con síndrome de bronco aspiración.

• Reflujo gastroesofágico patológico.

• Malformaciones congénitas broncopulmonares y vasculares.

34

Unidad didáctica: Rehabilitación Pulmonar Ciclo: II Tiempo: 1 hora por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir las indicaciones de Inhaloterapia y fisioterapia del tórax.

II • Indicaciones. • Equipos y aditamentos. • Técnicas. • Medicamentos. • Cuidados especiales.

Unidad didáctica: Urgencias Respiratorias Ciclo: II Tiempo: 8 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir las urgencias de índole en la neumología pediátrica: Urgencias: aspiración- deglución de cuerpos extraños Urgencias: aspiración- deglución de substancias toxicas Urgencias: trauma tórax

II Concepto de sospecha fundada de aspiración-deglución y la toma de decisiones diagnóstica y terapéutica. Concepto de sospecha fundada de aspiración-deglución y la toma de decisiones diagnóstica y terapéutica.

• Lineamientos y práctica de soporte vital avanzado en trauma (ATLS).

• Ahogamiento hiposmolar o hiperosmolar.

• Intoxicación por inhalación de humo, gases, monóxido de carbono.

• Quemaduras en vías áreas. • Neumonía por hidrocarburos.

• Asistencia respiratoria y

35

Urgencias: reanimación cardiorrespiratoria Tromboembolia pulmonar en niños

circulatoria. • Fármacos y fluidos;

indicaciones, posología, vías de administración.

• Arritmias cardiacas. • Cuidados postreanimacion.

• Aspectos generales. • Factores de riesgo

investigados en material de autopsia.

• Aspectos clínicos. Unidad didáctica: Patología Respiratoria del Recién Nacido Ciclo: II Tiempo: 9 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Dificultad respiratoria del recién nacido: enfermedades y trastornos cuyo abordaje diagnostico y terapéutico es esencialmente medico.

II

• Inmadurez pulmonar. • Enfermedades de membrana

hialina. • Neumonía neonatal. • Hemorragia pulmonar. • Eritroblastosis fetal. • Síndrome de aspiración de

meconio. • Síndrome de Mikity-Wilson. • Complicaciones de la

ventilación asistida. • Displasia broncopulmonar. • Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica.

36

Unidad didáctica: Patología Respiratoria Quirúrgica del Recién Nacido Ciclo: II Tiempo: 9 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Dificultad respiratoria del recién nacido: enfermedades y trastornos cuyo abordaje diagnostico y terapéutico es esencialmente quirúrgico: Describir las Malformaciones congénitas de la pared del tórax.

II

• Neumotórax, sobredistension

pulmonar por atrapamiento de aire, enfisema lobar congénito, enfisema intersticial persistente.

• Quilotorax. • Masas intratoracicas. • Fistula traqueoesofagica

congénita. • Atresia de esófago. • Hernia diafragmática

congénita. • Enfermedad quística

congénita. • Obstrucción de la vía aérea.

• Pecho excavado congénito. • Pecho en quilla. • Síndrome de Polland.

37

Unidad didáctica: Síndromes Aspirativos (Neumopatía por Aspiración) Ciclo: II Tiempo: 4 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir el síndrome de broncospiración: Estudio y tratamiento del niño con trastorno de la deglución y aspiración repetida de secreciones orofaríngeas, alimentos y contenido gástrico.

II • Trastorno en el mecanismo

de la deglución en el paciente pediátrico.

• Relaciones anatómicas. • Presentación clínica y

clasificación de los trastornos de deglución.

• Métodos de diagnóstico: Videofluoroscopia y endoscopia flexible.

• Estudios radiográficos anormales.

• Boca. • Paladar blando y

nasofaringe. • Contracción

faríngea/vaciamiento. • Laringe. • Esfinter cricofaringeo. • Incoordinación.

Unidad didáctica: Neumonía Lipoídea Ciclo: II Tiempo: 1 hora

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la neumonía lipoídica.

II

Estudio y tratamiento del niño con aspiración accidental de material oleoso.

38

Unidad didáctica: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico con Repercusión Respiratoria Ciclo: II Tiempo: 3 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir el Reflujo gastroesofágico patológico.

II Estudio y tratamiento del niño con enfermedad por reflujo gastroesofagico asociado o no a hernia hiatal por deslizamiento:

• Antecedentes históricos. • Epidemiologia. • Etiopatogenia. • Anatomía patológica. • Cuadro clínico. • Procedimientos auxiliares de

diagnostico. • Diagnostico de certeza. • Tratamiento medico. • Tratamiento quirúrgico.

Estudio y tratamiento del niño con reflujo gastroesofagico patológico secundario a bloqueo mecánico de la vía digestiva alta por:

• Malformaciones congénitas. • Duodenitis. • Alergia a las proteínas de la

leche. • Infecciones por Helicobacter

pylori e infecciones giardia lamblia.

39

Unidad didáctica: Malformaciones Congénitas Broncopulmonares Ciclo: II Tiempo: 3 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático

Malformaciones congénitas

broncopulmonares.

II

Clasificación operativa en: 1.-Pulmonares:

• Agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar.

2.-Traqueobronquiales y de segmentación:

• Atresia de tráquea • Fistula traqueoesofágica

congénita. • Hendidura laringotraqueal y

bronquiotraqueal. • Bronquio supernumerario.

3.- Formaciones quísticas • Quiste broncogénico. • Quiste gastroenterico o

duplicación intestinal. • Enfisema lobar congénito,

malformaciones adenomatoidea quística congénita y quiste alveolar.

• Secuestro pulmonar intra o extra lobar.

40

Unidad didáctica: Patología Diafragmática Ciclo: II Tiempo: 3 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la embriología, anatomía y fisiología del diafragma. Describir la patología congénita del diafragma y sus Criterios para su diagnostico y tratamiento. Describir la Patología adquirida del diafragma y los criterios para su diagnostico y tratamiento.

II

• Embriología del diafragma. • Anatomía del diafragma. • Fisiología del diafragma.

Criterios para el diagnóstico y tratamiento de:

1.-Hernia de Boschdalek. 2.-Hernia de Morgagni. 3.-Hernia de Lepetit. 4.-Eventración diafragmática.

Criterios para el diagnostico y tratamiento de:

1.-Hernia diafragmática traumática. 2.-Parálisis diafragmática.

3.-La toma de decisiones en el niño con elevación de uno o ambos hemidiafragmas.

41

Unidad didáctica: Infectología en Neumología Ciclo: II Tiempo: 9 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la infección respiratoria aguda alta:

• Expresión clínica de la enfermedad.

• Estudios auxiliares de diagnóstico.

• Diagnóstico diferencial. • Medidas preventivas y

tratamiento por grupos etarios y en los distintos niveles de atención medica.

Criterios para el estudio y tratamiento de la OMS y de la OPS.

II

Influenza

• Definición. • Etiopatogenia. • Fisiopatología. • Estudio clínico. • Abordaje diagnóstico y


diagnóstico y tratamiento. Faringoamigdalitis



diagnóstico y tratamiento. Epiglotitis



diagnóstico y tratamiento. Croup

• Definición. • Fisiopatología. • Estudio clínico. • Abordaje diagnóstico y


diagnóstico y tratamiento. Laringitis

• Definición. • Etiopatogenia. • Fisiopatología.

42

Describir la infección respiratoria aguda baja:



• Diagnóstico diferencial. • Medidas preventivas y

tratamiento por grupos etarios y en los distintos niveles de atención medica.

Criterios para el estudio y tratamiento de la OMS y de la OPS.

• Estudio clínico. • Abordaje diagnóstico y


diagnóstico y tratamiento. Sinusitis-otitis



diagnóstico y tratamiento. Infección Respiratoria Aguda baja:

• Diferencia entre neumonía adquirida en la comunidad y neumonía adquirida en el hospital.

• Diferencia entre la neumonía del paciente inmunocompetente y la neumonía del paciente inmunodeficiente.

Neumonías virales • Definición. • Etiopatogenia. • Fisiopatología. • Estudio clínico. • Abordaje diagnóstico y


diagnóstico y tratamiento. Neumonías bacterianas



diagnóstico y tratamiento. Neumonías atípicas: Mycoplasma P., Chlamydia T., Neumocistis J., Legionella P.

43



diagnóstico y tratamiento. Bronquiolitis crónica: Bronquiolitis obliterante proliferativa



diagnóstico y tratamiento. Bronquiolitis obliterante constrictiva



diagnóstico y tratamiento. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida y complicaciones pulmonares:

• Neumonías de ricketsias, protozoarios, nocardia, actinomicetos.

Toma de decisiones diagnosticas y terapéuticas:

Complicaciones pleuropulmonares: Derrame pleural

- Empiema. - Pleuritis. - Pleuresía. - Exudado.

44

Complicaciones pleuropulmonares de las neumonías infecciosas: La toma de decisiones diagnosticas y terapéuticas en cada una de las complicaciones:

• Pleuropulmonares. • Bronquiales. • Sistémicas.

Describir la Infección respiratoria crónica:



- Trasudado. - Empiema pleural. - Pioneumotorax.

Lesión hiperlucida no hipertensa:

- Neumatocele. - Absceso pulmonar agudo y

crónico. - Necrosis pulmonar. - Quiste pulmonar.

Lesion hiperlucida hipertensa:

- Bula enfisematosa hipertensa. - Quiste aéreo. - Neumotórax tabicado.

Secuelas irreversibles

- Fibrotórax. - Bronquiectasia. - Absceso pulmonar.

Coccidioidomicosis pulmonar:

• Antecedentes históricos. • Definición. • Epidemiologia. • Fisiopatología. • Clasificación clínica. • Diagnóstico. • Tratamiento.

Histoplasmosis pulmonar: • Antecedentes históricos. • Definición. • Epidemiologia. • Fisiopatología. • Clasificación clínica. • Diagnóstico. • Tratamiento. • Profilaxis.

Aspergilosis alérgica y Aspergilosis pulmonar:

• Antecedentes históricos. • Definición. • Epidemiologia. • Fisiopatología. • Clasificación clínica. • Diagnóstico.

45

• Diagnóstico diferencial -medidas preventivas - tratamiento por grupos etarios y en los distintos niveles de atención medica.

Describir la Tuberculosis pulmonar:

• Antecedentes históricos. • Epidemiologia. • Criterios para establecer el

diagnostico de certeza. • Procedimientos para diagnóstico

rápido y de certeza a nivel experimental.

• Tratamiento médico.

• Tratamiento. • Profilaxis.

Candidiasis • Definición. • Epidemiologia. • Fisiopatología. • Clasificación clínica. • Diagnóstico. • Tratamiento.

Tuberculosis pulmonar en el niño:

• Etiopatogenia y bases para el diagnóstico.

• Antecedentes históricos relevantes.

• Criterios diagnósticos en el paciente adulto.

• Definición. • Epidemiología.

La historia natural de la criterios diagnósticos en el paciente pediátrico:

• Primoinfección tuberculosa. • Etiopatogenia. • Mecanismos de defensa de

la especie humana. • Intervenciones para el control

en la TB. Situación actual de la invención por tuberculosis:

• Utilidad de la técnica del inmunoensayo enzimático en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar en el niño.

• Procedimientos para un los una diagnóstico rápido y de certeza de la tuberculosis pulmonar en paciente pediátrico.

• Tratamiento de la tuberculosis resistente a múltiples fármacos en el paciente pediátrico.

46

• Indicaciones para tratamiento quirúrgico.

• Clasificación internacional de la tuberculosis para el paciente pediátrico.

• Criterios de las OMS. • Norma Oficial Mexicana. • Criterios para la indicación,

contraindicación y evaluación de la vacunación con BCG.

Describir la enfermedad por VIH Sida en el niño y sus complicaciones pulmonares:

VIH – Sida en el paciente pediátrico:

• Antecedentes. • Epidemiología. • Fisiopatología. • Diagnóstico. • Complicaciones infecciosas,

neumonía por pneumocystis jiroveci.

• Tuberculosis. • Neumonías bacterianas. • Neumonías virales. • Otras micosis.

Lecciones parasitarias: • Complicaciones no

infecciosas. • Neoplásicas. • Linfoma con efusión primaria. • Enfermedades inflamatorias

no específicas. • Neumonitis intersticial

linfocítica. • Neumonitis intersticial no

específica. • Síndrome de reconstitución

inmunológica. • Complicaciones vasculares. • Secuelas de otras

complicaciones.

47

Unidad didáctica: Neumopatía Crónica Ciclo: III Tiempo: 8 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir el abordaje para el estudio y tratamiento del niño con neumopatía crónica. Estridor.

III Concepto de neumopatía crónica. Esquemas de toma de decisiones para el estudio y tratamiento en cada uno de los siguientes grupos:

• Enfermedades congénitas o adquiridas del esófago con repercusión en el aparato respiratorio.

• Alteraciones en el mecanismo de la deglución:

o Reflujo gastroesofágico patológico asociado o no, hernia hiatal.

o Atresia de esófago con o sin fistula.

o Membrana esofágica. o Acalasia. o Disquinesia

antropilórica. o Duodenitis por alergia

a proteínas de alimentos.

o Infección por Helicobacter Pylori.

o Infección por Giardia Lamblia.

• Laringomalacia. • Membrana laríngea

congénita. • Estenosis subglótico traqueal

adquirida por trauma o por infección.

• Bronquiectasia. • Disquinesia ciliar primaria.

De causa conocida.

• Secundaria a infección viral.

48

Supuración broncopulmonar crónica: Afección intersticial pulmonar o enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa. Otras neumopatías intersticiales.

Neumopatias granulomatosas. Neumopatía vs cardiopatía

• Alveolitis alérgica extrínseca. • Enfermedades de la

colágena. • Por drogas.

De causa desconocida: • Fibrosis pulmonar idiopática

o neumonitis intersticial usual.

• Neumonía intersticial

descamativa, neumonía intersticial aguda, neumonía intersticial aguda, neumonía intersticial no especifica, enfermedad intersticial pulmonar asociada a bronquiolitis respiratoria, neumonía organizada criptogénica, neumonía intersticial linfocítica.

• sarcoidosis pulmonar,

enfermedad Wegener. Otras: histiocitosis X, linfangioleiomiomatosis, hemosiderosis, proteinosis alveolar.

• Hipertensión arterial pulmonar primaria.

• Agenesia de arteria pulmonar.

• Síndrome de la cimitarra. • Amillos vasculares. • Doble arco aórtico. • Arco aórtico derecho con

persistencia de ligamiento izquierdo.

• Arteria subclavia aberrante, hamaca pulmonar.

49

Unidad didáctica: Asma Ciclo: III Tiempo: 8 horas por semana. Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir el asma. Aspectos epidemiológicos: Diagnostico: Tratamiento de paciente ambulatorio: Estado de crisis:

III

• Concepto. • Importancia. • Epidemiologia en las últimas

décadas. • Criterios para clasificación de

la gravedad, patogénesis y genética.

• Impacto socioeconómico. • Factores de riesgo.

• Evaluación y monitoreo de la

enfermedad. • Evaluación de los síntomas. • Pruebas de función

respiratoria. • Evaluación de la gravedad. • Diagnóstico diferencial.

• Prevención de los factores de

riesgo y desencadenantes en la etapa estable.

• Programas de educación. • Tratamiento farmacológico. • Tratamiento no

farmacológico.

• Diagnostico y evaluación de la enfermedad.

• Manejo ambulatorio. • Criterios de evaluación e

indicación para hospitalización.

• Admisión en UCI, criterios para alta hospitalaria después de la exacerbación o crisis, manejo exacerbaciones en los servicios de urgencias.

• Criterio actual en relación con

50

el tratamiento simultáneo de alergia de vías respiratorias superiores e inferiores (una sola vía).

Unidad didáctica: Fibrosis Quística Ciclo: III Tiempo: 5 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la fibrosis quística.

III • El concepto de sospecha

fundada y los criterios para establecer el diagnostico de certeza.

• Aplicación del tamiz metabólico ampliado.

• Perfil clínico del niño mexicano con fibrosis quística.

• Relación de genotipo- fenotipo.

• Tratamiento médico y control sistemático del niño con fibrosis quística.

51

Unidad didáctica: Tumores Torácicos Ciclo: III Tiempo: 4 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir los Tumores torácicos.

III • Criterios para el estudio,

valoración integral, diagnostico diferencial de masas mediastinales y tráumales parenquimatosas y pleurales.

• Hiperplasia tímica asociada o no a miastenia gravis.

• Timoma. • Linfoma. • Quistes congénitos

mediastinales. • Adenopatía tuberculosa o

micótica. • Neurofibroma, neurilemoma,

neuroblastoma, ganglioneuroma, ganglineuroblastoma, feocromocitoma y mielomeningocele.

• Blastoma pulmonar. • Tumor carcinoide. • Epitelioma pleural. • Miofibroblastosis pulmonar.

52

Unidad didáctica: Patología Pleural Ciclo: III Tiempo: 2 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la Patología pleural.

III

Criterios de estudio, valoración integral, diagnostico citológico, bioquímico y diagnostico diferencial en:

• Trasudado pleural. • Exudado pleural. • Quilotórax. • Empiema pleural. • Mesotelioma pleural.

Unidad didáctica: Hemorragia pulmonar y Hemoptisis Ciclo: III Tiempo: 2 horas por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Describir la Hemorragia pulmonar y hemoptisis.

III • Criterios para el estudio del

niño con hemoptisis. • Diagnóstico diferencial

esquema de toma de decisiones terapéuticas.

• Trauma bronquial. • Contusión pulmonar. • Bronquiectasia. • Enfermedad granulomatosa

crónica. • Cuerpo extraño. • Malformaciones vasculares

congénitas.

53

Unidad didáctica: Bioética Ciclo: III Tiempo: 1 hora por semana.

Objetivos Operativos Ciclo Contenido Programático Bioética, tanatología y legislación médica.

III • Principios filosóficos. • Derechos y obligaciones del

médico y del paciente. • Consentimiento informado. • El campo de acción del

neumólogo pediatra en base al conocimiento de la tanatología.

• Fases del duelo. • Valores universales de la

teoría del hombre. • Bases de acompañamiento

tanatológico en la clínica. • Norma jurídica, ley de salud. • Norma oficial mexicana 168-

SSA del expediente clínico (diario oficial de la federación 30-IX-1999).

• La comisión nacional de arbitraje medico (CONAMED).

54

8.- HABILIDADES Y DESTREZAS QUE ADQUIERE EL RESIDENTE DURANTE SU ENSEÑANZA. TRABAJO DE ATENCIÓN MÉDICA I y II Para establecer el grado de dominio del aprendizaje del trabajo de atención medica se emplea la clasificación de destrezas de HISS y Vanselow, de acuerdo a las tres categorías siguientes: Categoría I: El alumno es capaz de reconocer la necesidad de un procedimiento, de practicarlo e interpretarlo sin consultar en el 90% de los casos. Categoría II: Es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento de seguir y ordenarlo, pero debe consultar para ejecutarlo y/o interpretarlo. Categoría III: El alumno esta enterado de la existencia del procedimiento y de sus características generales, pero requiere consulta para determinar la necesidad del mismo y refiere al paciente para la ejecución e interpretación del procedimiento. A continuación se enlistan las destrezas que los alumnos de la especialidad en neumología pediátrica deben desarrollar en función del año académico que cursan. 1° año 2°año 3er año Espirometria Pruebas funcionales respiratorias Plisomnografia Punción arterial Arterodiseccion Venodiseccion Colocación de catéter subclavio Aspiración transtraqueal Intubación oro y nasotraqueal Traqueostomia Toracocentesis Drenaje pleural cerrado; sello de agua Pleurodesis Punción y biopsia pleural Biopsia de ganglio preescalenico Laringoscopia Broncoscopia rígida y flexible Panendoscopia rígida y flexible

II II III I I I I I I III II II III III III II III III

I I I I II I I I I I I I I I I I I I III III I I I I III III II I III III I I II I II I

55

Pleuroscopia video asistida Mediastinoscopia Tinción Gram Tinción Ziehl-Neelsen Broncografia Serie esófago gastro duodenal Tomografía computada, TC helicoidal Resonancia magnética Ultrasonido Gammagrafía pulmonar Cateterismo cardiaco Catéter de flotación Angiografía pulmonar, Angiografía de bronquiales Angiografía sustracción digital Pericardocentesis Oclusión bronquial con Fogarty Embolización de arterias bronquiales Mediastinostomia Toracotomía Oxigenoterapia, aerosolterapia Ventilación mecánica

III III II II III III III III III III III III III III III III III III III III II II

II I II I I I I I II I II I II I II I II I II I II I II I II I II I II I II II II I III II III II IIII II I I I I

Numero mínimo deseable de procedimientos y destrezas a realizar durante el periodo de especialización de neumología pediátrica Espirometría Pruebas funcionales respiratorias Punción arterial Aspiración transtraqueal Intubación oro y nasotraqueal Toracocentesis Drenaje pleural cerrado; sello de agua Pleurodesis Laringoscopia Broncoscopía rígida Broncoscopía flexible Panendoscopía rígida y flexible Oxigenoterapia, aerosolterapia Ventilación mecánica

100 100 50 50 50 25 25 20 25 30 30 30 200 50

56

Interpretación de hallazgos normales y patológicos de los estudios siguientes: Polisomnografía Broncografía Serie esófago gastro duodenal Tomografía computada, TC helicoidal Resonancia magnética Ultrasonido Gammagrafía pulmonar Cateterismo cardiaco Angiografía pulmonar, angiografía de bronquiales Angiografía por sustracción digital

15 5 30 50 15 30 30 20 5 5

Participación del alumno como observador o ayudante en los procedimientos siguientes: Mediastinoscopia Tinción Gram Tinción Ziehl-Neelsen Catéter de flotación Pericardocentesis Oclusión bronquial de Fogarty Embolización de arterias bronquiales Mediastinostomía Toracotomía Pleurotomía cerrada Arterodisección Venodisección Colocación catéter subclavio Traqueostomía Punción y biopsia pleural Biopsia de ganglio preescalénico Pleuroscopia video asistida

5 50 50 5 5 5 5 20 20 25 5 25 10 20 25 5 5

57

9.- PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN: En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales y destrezas psicomotrices que deberá mostrar el futuro especialista en el desempeño de su función de atención medica, la evaluación del aprendizaje del alumno deberá realizarse de modo constante y permanente en el quehacer cotidiano de la atención medica. La Facultad de Medicina realizará, a su vez, evaluaciones periódicas del aprovechamiento escolar mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comité Académico y el grupo de profesores de la especialidad correspondiente: Exámenes departamentales estructuras a partir de la presentación textual de casos clínicos, que exploran diversas habilidades intelectuales que debe poseer el alumno para atender los problemas médicos de su especialidad; tales como la identificación de los datos mas significativos del interrogatorio y la exploración física del paciente, la indicación e interpretación de exámenes de laboratorio de gabinete , la formulación de hipótesis diagnosticas y su comprobación o rechazo, la etiología y fundamentos fisiopatológicos de la enfermedad, la prevención de complicaciones medicas y quirúrgicas, las indicaciones terapéuticas y de rehabilitación, el establecimiento de un pronóstico y demás habilidad de razonamiento médico requeridas para el manejo adecuado del caso presentado. Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que pueden emplearse, se recomiendan de preferencia las siguientes: Pruebas de rendimiento (orales y escritas). Portafolio. Simuladores clínicos (escritos, en computadora). Listas de comprobación (cotejo) y guías de observación. Escalas estimativas del desempeño profesional. Control de lecturas y análisis crítico del material bibliohemerográfico. Trabajos escritos (monografía, informe de casos, ensayo).

58

P R O C E D I M I E N T O S EVALUACIÓN CARACTERÍSTICAS ÁREA FINAL COGNOSCITIVA PSICOMOTORA AFECTIVA MÉTODOS DE EVALUACIÓN

EXAMEN ESCRITO

EVALUACION POR PROFESORES DEL SERVICIO

CONDUCTA OBSERVADA Y JUICIO, MADUREZ

EXAMEN ESCRITO

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

EXAMEN CON PREGUNTAS DE OPCION MULTIPLE

EJECUCION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

REVISION ANUAL POR PSICOLOGIA

EJECUCION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y RUTINAS

PERIODICIDAD

CUATRO MESES

CUATRO MESES ANUAL

PORCENTAJE EN LA EVALUACION

R1

60% 20% 20%

R2 40% 40% 20%

R3 30% 40% 30%

LISTA DE TÍTULOS DE PROTOCOLOS EN INVESTIGACIÓN. MÉDICOS RESIDENTES DEL ÚLTIMO GRADO

NOMBRE DEL RESIDENTE GRADO TÍTULO DEL PROTOCOLO

DE INVESTIGACIÓN

59

10.- GUARDIAS TIPO DE GUARDIA: ABC HORARIO DE GUARDIA: 15 HRS – 7.00 HRS PERIODICIDAD DE GUARDIAS

NOMBRE DEL MÉDICO RESIDENTE GRADO ACADÉMICO

GUARDIA A

GUARDIA B

GUARDIA C

GUARDIA D

60

11.- PERIODOS VACACIONALES NOMBRE DEL GRADO PERIODOS VACACIONALES

RESIDENTE ACADÉMICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

61

12.- ROTACIÓN MENSUAL POR LOS SERVICIOS

NOMBRE DEL RESIDENTE

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

62

13.- ROTACION POR OTROS HOSPITALES SERVICIO:

Nombre del Residente N

Hospital al que rota HOSPITAL AL QUE ROTA

Servicio SERVICIO

Periodo de rotacion PERIODO DE ROTACIÓN

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Dr. Manuel Cossío Villegas”

Fisiología Respiratoria y Clínica del Sueño

6 semanas en el 1er año

Instituto Nacional de Pediatría

Neumología y Cirugía de Tórax/Terapia Intensiva

6 semanas en el 2do año

Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez”

Clínica de Fibrosis Quística

6 semanas en el 3er año

63

14.- ACTIVIDADES CLÍNICAS Y ACADÉMICAS DIARIAS POR SERVICIO

HORA

LUNES

MARTES

MIÉRCOLES

JUEVES

VIERNES

SÁBADO

DOMINGO

7:00-8:00 Clase Clase Clase Clase Clase ENTREGA DE GUARDIA

ENTREGA DE GUARDIA

8:00-9:00 Consulta externa

Consulta externa

Espirometrias Consulta externa

CASO CLINICO

VISITA VISITA

9:00 – 10:00 Consulta externa

Consulta externa

Espirometrias Consulta externa

ACTIVIDAD ASISTENCIAL (día de broncoscopías)

10:00-11:00 Sesión General Del Hospital

ACTIVIDAD ASISTENCIAL (día de broncoscopías)

10:00-12:00 Pase de visita e interconsultas

Pase de visita e interconsultas




12:00-13:00 ENTREGA DE PENDIENTES

SESION BIBLIOGRAFICA

ENTREGA DE PENDIENTES

SESION BIBLIOGRAFICA

ENTREGA DE PENDIENTES

13:00-7:00 GUARDIA GUARDIA GUARDIA GUARDIA GUARDIA

19:00-20 :00 SESION BIBL. O CULTURAL

64

15. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA SUGERIDA (LISTA DE LIBROS Y REVISTAS) Abbas AK, Lichtman AH. Inmunología celular y molecular. 5a ed. Madrid: Elsevier, 2004. Agur AMR, Dalley. Anatomía Grant. Atlas Color de Anatomía. 11a edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2007.. Albert, R.K.; Spiro, S.G.; Jett, J.R. Tratado de neumología ( 2001)Ediciones Harcourt SA, Madrid Elena Alonso Lebrero, María Flora Martín Muñoz, Carles Lucas i Giralt – Convivir con asma. Niños y Adolescentes. Madrid: Medica Panamericana.2005. Bates DV, Christie RV: Respiratory function in disease. 3° ed. Saunders, Philadelphia 1990. Thorpe JE, Baughman RP, Frame PT et al (1992) Bronchoalveolar lavage for diagnosing acute bacterial pneumonia.St. Louis. Mosby BLOOM, B. R., Ed.: Tuberculosis. Patho- genesis protection and control. KRAIG, K., Ed.: WHO report on the tuberculosis epidemic, 1997. Geneva, WHO, 1997. Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA, Brooks GF, Butel JS, Ornston LN eds. Clamidias. En Microbiología médica, 13a ed. México: El Manual Moderno; 2005 Brunton, L L, Lazo, J. S., Parker, K. L. (2006), Goodman Gilman - The Pharmacological Basis of Therapeutics, 11 th ed. Mc Graw Hill Alvar Net Castel, Salvador Benito Vales. Ventilacion mecánica. Barcelona.Doyma;1990. SAM alergia pediátrica. Colegio mexicano de alergia, asma e inmunología pediátrica México intersistemas, 2005 (sistemas de actualización medica). Dailey HR, eds et al. The airway emergency management. St Louis: Mosby, 1992 Davis B. Bulbecco P. Tratado de microbiología clínica. Salvat; 1989. De zubiria CE, de Zubiria SE. Asma bronquial 3° ed. Bogotá: Medica Panamericana.2004 Enarson AD, Rieder LH: Tuberculosis guide: for low income count. 3rd ed. Paris: international Union Against Tuberculosis. 1994. FARIÑA, J..- RODRIGUEZ, J. 1996: Citopatología respiratoria y pleural. Ed. Panamericana. Madrid. Rosa María Fernández Ayuso, David Fernández Ayuso. Manual Ayuda A La Oxigenación: Dispositivos Y Procedimientos, Dae: Difusión Avances De Enfermería, 2007.editoral: Dae: Difusión Avances De Enfermería. Fishman A. Tratado de neumología. Barcelona: Mc Graw Hill, 2004. Fraser-Paré, diagnóstico de las enfermedades de tórax. 4° edición. Editorial Panamericana, 2006 Bogotá Dennis R, Caraballo L, García E, Caballero A, Aristizábal G, Córdoba H. ASMA. Editorial Médica Panamericana, 2005. Gatell JM, Clotet B, Podzamczer D, Miró JM, Mallolas J. Guía práctica del sida. Clínica, diagnóstico y tratamiento. 8.ª ed. Masson: Barcelona, 2004 Gold SM. Tobacco. New York: Plenum Medical Book. 1995 W. Gold, J. Murray, J.Nadel Atlas de Tecnicas en Medicina Respiratoria. Neumología. Editorial Elsevier-Masson: Saunder, Mosby. 2003. -Napoleón González Saldaña, Andrés Noé Torales Torales, Demóstenes Gómez. Infectología Clínica Pediátrica, 8a. Edición

65

. Gurney JW, Winer-Muran HT. Serie radiológica clínica. Los 100diag- nósticos principales en tórax. Madrid: Elsevier España SA, 2004 Guyton, A.C.; Hall, J.E.;. TÍTULO, TRATADO DE FISIOLOGIA MÉDICA. ESPECIALIDAD, Fisiología. Nº EDICIÓN, 16. Barcelona. Elsevier. Axen K. Respiratory Physiology. In: Haas F,Axen K (eds). Pulmonary Therapy and Rehabilitation: Principals and Practice. 2° ed. Baltimore Williams &wilkins; 1991. Hernández AE. Enfermedades respiratorias pediátricas. México: El manual modern.2008 John E Hodgkin, Bartolome R Celli, Gerilynn L Connors. Pulmonary Rehabilitation: Guidelines to Success Hodgkin JE, Petty TL. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Current Concepts, Philadelphia: WB Saunder; 1987. Hood M. Techniques in general thoracic surgery. Philadelphia: Lea & Febiger; 1993. Housset B. Neumología: Barcelona; Elsevier- Mason; 2001. Huerta J. Penagos M: Asma en niños. Mexico. Intersistemas; 2004. Principles of Critical Care by Jesse B. Hall, Gregory A. Schmidt and Lawrence D. H. Wood (2005, Hardcover, Revised) Lung Cancer: Principles and Practice de Harvey I. Pass, David P. Carbone, David H. Johnson . NewYork: Wiley-Liss;1995. Juarez IE.- Terapia respiratoria. Mexico: Prado;2008. Kacmarek RM, Hess D, Stoller JK, eds. Monitoring in respiratory care. St. Louis: mosby,1992. Ketai, L.H Lofgren, R. Meholic, A.J.. TÍTULO, PRINCIPIOS DE RADIOLOGIA TORACICA. ESPECIALIDAD, Radiología. Medica Panamericana 2007. Kubler- Ross E.Sobre la muerte y los moribundos. Grijalbo-Mondadori;2001. Kumar V, Abbas AK, Fausto N (ed): Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005 Selman M, Chapela R, Salas J, Sansores R. Hypersensitivity Pneumonitis: Clinical Approach and an Integral Concept About its Pathogenesis. A Mexican Point of View. In: Selman M, Barrios R. editors. Interstitial Pulmonary Diseases: Selected Topics. Boca Raton, Florida: CRC Press, 1991: Pediatric respiratory medicine--an international perspective. Gappa M, Ferkol T, Kovesi T, Landau L, McColley S, Sanchez I, Tal A, Wong GW, Zar H. Children's Lange S, Stark P: Teaching Atlas of Thoracic Radiology. Thieme, New York, 1993. Light RW. Pleural diseases. Philadelphia: Lea and. Febiger, 1983: Loughlin GM, Eigen H, Respiratory Diseases in Children. Bal- timore: Williams Wilkins, 1994 MacKusick, V. A.: Mendelian inheritance in man (10 ed.) (2 vols.). The John Hopkins University Press, Baltimore, 1992 Mahler AD, Decker M. pulmonary disease in the elderly patient.New York 1993. Mandell G, Bennet J, Dolin R. Enfermedades Infecciosas, principios y práctica (6.ª edición), Elsevier España, S.A. 2006 Manzo PE, García MGM. Cuidados intensivos del sistema respiratorio. Soporte ventilatorio mecánico. México: prado; 2008. -Lo esencial en sistema respiratorio. Por: McGowan, P. ;. Jeffries, Angus. ;. Turley, Andrew. 2a ed. 2004. - Oliverio Medina M., Editorial: Distribuna Editorial Médica (Bogotá, ...Ventilación mecánica y cuidado respiratorio del niño críticamente enfermo. -Montoya MA. Intoxicaciones y envenenamientos en niños. México: intersistemas;

66

2002. -Sadler,T.W Langman embriología médica: con orientación clínica - 10a ed. Buenos Aires. Medica panamericana 2007. - Fibrosis Quística. Autor: A. Salcedo Posadas, M.d. García Novo. Editorial: Díaz Santos; 1998. -Selman LM. Lavado bronquioalveolar. En: Neumopatías intersticiales difusas. México: Médica Panamericana, 1997. -MÖLLER, T.B., REIF, E. Atlas de bolsillo de cortes anatómicos de TC y RNM. Ed. Panamericana Volumen I: Cabeza y cuello Volumen II: Tórax, corazón, abdomen y pelvis. Volumen III: Espina dorsal, extremidades y articulaciones. - Atlas of Chest Imaging: Correlated Anatomy With MRI and CT. Wagner, Marvin; Lawson, Thomas L. Bookseller: South Bay Books. -McPherson SP, Spearman CB: Respiratory Therapy Equipment, 4th ed. St Louis. Mosby - Reading the Chest Radiograph: A Physiologic Approach By Eric N.C. Milne and Massimo Pistolesi illustrated. St. Louis, Mosby. 1992. -Moore, KL. Persaud, TV. Embriología clínica. 7° ed. Barcelona: Elsevier; 2004. -Pautas, exploraciones y datos en medicina respiratoria pneumologica. Author, Ferran Morell. Edition, 7. Publisher, Elsevier España, 2002 -Muller, N.L., Fraser, R.S., Colman, N.C., and Pare', P.D. Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest. W.B. Saunders, Co., Philadelphia, PA 2001 Mcloud, TC. -Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed. Philadelphia WB Saunders, 1990. -Naidich DP, Zerhouni EA, Siegelman SS, eds. Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging of the Thorax. 2d ed. New York: Raven Press; 1991. - National heart lung and blood institute guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda, Junio 1991. Neil sch chronic obstructive pulmonary disease. Philadelphia: WB Saunders; 1991. Nester EW Anderson DG, Roberts JrCE, Nester MT. Microbiología humana. México: el manual moderno; 2007. Nunn JF, Severinghaus WJ. Nunns applied respiratory physiology. 4th ed. Oxford: Butter worth-Heinemann; 1993. Orozco Andrade Isaías. Tuberculosis: Guía de Apoyo para Personal de Salud. 2da. Edicion. Editorial Temple/ Noe Abraham Hurtado Bustamante. Chihuahua, Chihuahua. Pennington EJ, ed. Respiratory infections diagnosis and management. 3rd ed. New York: Raven Press; 1994. Perel MA, Stock C, ed. Handbook of mechanical ventilatory support. Baltimore: Willams & Wilkins; 1992. Perez TR, López CE. Principios de patología. 4ª ed. México: Médica Panamericana; 2007. Rebora GF. Semiología del aparato respiratorio. México: Méndez; 2002. Reyes MA, Aristizabal DG, leal QFJ, Aristizabal DR. Neumología pediátrica. Infección, alergia y enfermedad respiratoria del niño. 5ª ed. Bogota: médica panamericana; 2006. Roitt IM, Delves Pj. Inmunología. Fundamentos. 10ª ed. México: médica panamericana; 2003. Ronald CI, West BJ. Lung injury. New York. Raven Press; 1992. Roth AJ, Cox DJ, Hong KW, ed. Lung cancer. Boston Blackwell scientific publications;

67

1994. Ruano CM, López MJ , Perales y R de VN. RCP. Manual de soporte vital avanzado. 4ª ed. Barcelona: Elsevier- Masson: 2007. Salas J. Asma: enfoque clínico integral para América latina. México: McGraw- Hill; 2005. Sarosi AG, Scott FD, ed. Fungal disease of the lung. 2nd ed. New York: Raven Press; 1993. Secretaría de salud. Información básica sobre el tabaquismo. Consejo nacional contra las adicciones. México: secretaria de salud: 1995. Shapiro AB, et al. Manejo clínico de los gases sanguíneos. 4ª ed. Buenos aires; México: Médica panamericana: 1991. Shigeto I. Atlas of flexible bronchofiberscopy. Tokio: Igaku Shoin; 1976. Smith M, Van Ball. Rehabilitación cardiovascular y respiratoria. Barcelona: Elsevier; 2000. Thurlbeck MW, et aI. Diffuse diseases of the lung: a team approach. Philadelphia: BC Decker; 1991. Tobin JM, ed. Principles and practice of mechanical ventilation. New York, México: McGraw- Hill, 1994. Valencia M, Salin R, Perez PR. Trastornos del dormir. México: McGraw- Hill/interamericana; 2000. Veliz Pintos R. Reanimación cardiopulmonar en el niño. México: intersistemas / academia Mexicana de pediatría/ sociedad mexicana de pediatría; 2006. Webber AB, Pryor AJ. Physiotherapy for respiratory and cardiac problems. Melbourne, New York and Tokio: Curchill livingstone; 1993. Weeb WR, Muller IN, Naidich PD. High- resolution computed tomography of the lung. New York Raven Press;1992. West JB. Fisiología respiratoria. 7a ed. Madrid: Médica Panamericana; 2006. West JB. Fisiopatología pulmonar. 6a ed. Madrid: Médica Panamericana; 2005. -Breen KJ, Cordner SM, Thomson CJH, Plueckhahn VD. Good Medical Practice: Professionalism, Ethics and Law. Port Melbourne: Cambridge University Press -Bub B. communication skills that heal: a practical approach to a new professionalism in medicine. Oxford; Radcliff Publishing; 2005. -Cassidy BA and Blessing JD, eds. Ethics and Professionalism: A Guide for the Physician Assistant. Philadelphia: FA Davis 2007. -Cruess RL, Cruess SR, Steinert Yvonne. Teaching Medical Professionalism. Cambridge University Press, New York 2009. - Inui TS. A Flag in the Wind: Educating for Professionalism in Medicine. Washington, DC: Association of American Medical Colleges; 2003. -Developing Professional Behaviors Kasar J, Clark EN, Slack, 2000, Thorofare NJ. -Kenny, N. & Shelton, W. eds. Lost Virtue: Professional Character Development in Medical Education, Volume 10 .Thoma, S.J. (Guest Editor) (2002). -KNAPP, H. (2007). Therapeutic Communication: Developing Professional Skills. Thousand Oaks, CA: Sage Publications Ltd. KIRMAYER, L. J., LEMELSON, R., Elsevier 2006. -Parsi K, Sheehan M (eds) Healing as vocation: a medical professionalism primer. Rowen and Littlefield, New York, NY, 2006. -Rothman, D.J., Blumenthal, D. editors, Medical Professionalism in the New Information Age. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 2010

68

-Doctors in society: medical professionalism in a changing world. Report of a Working Party of the Royal College of Physicians of London. London: RCP, 2005. -Spandorfer J, Pohl CA, Rattner,SL, Nasca JT, Eds. Professionalism in Medicine: A Case Based Guide for Medical Students. Edition. 2009. PROFESIONALISMO MÉDICO American Board of Internal Medicine (ABIM). Philadelphia (PA). Advancing medical professionalism to improve health care. <http://www.abimfoundation.org/> American Board of Internal Medicine (ABIM). Philadelphia (PA). Advancing medical professionalism to improve health care. General material on professionalism. <http://www.abimfoundation.org/Resource-Center/Bibliography/General-Materials-on- Professionalism.aspx> Breen KJ, Cordner SM, Thomson CJH, Plueckhahn VD. Good medical practice: professionalism, ethics and law. New York: Cambridge University Press; 2010. Bub B. Communication skills that heal: a practical approach to a new professionalism in medicine. Oxford: Radcliffe Publishing; 2005. Cassidy B, Blessing JD. Ethics and professionalism: a guide for the physician assistant. Philadelphia: FA Davis; 2007. Cruess RL, Cruess SR, Steinert Y, editors. Teaching medical professionalism. New York: Cambridge University Press; 2008. Innui TS. A flag in the wind: educating for professionalism in medicine. Washington: Association of American Medical Colleges; 2003. Kasar J, Clark EN. Developing professional behaviors. Thorofare (NJ): Slack Incorporated; 2000. Kenny NP, Shelton WN, editors. Lost virtue: professional character development in medical education. San Diego (CA): Elsevier; 2006. (Advances in Bioethics. Volume 10). Parsi K. Healing as vocation: a medical professionalism primer. Lanham (Maryland): Rowman & Littlefield Publishers; 2006. (Practicing Bioethics). Rothman DJ, Blumenthal D, editors. Medical professionalism in the new information age. Piscataway (New Jersey): Rutgers University Press; 2010. (Critical Issues in Health and Medicine). Royal College of Physicians of London. Doctors in society: medical professionalism in a changing world. London; 2005. Spandorfer J, Pohl CA, Rattner SL, Nasca TJ, editors. Professionalism in medicine: a case-based guide for medical students. New York: Cambridge University Press; 2009. Stern DT, editor. Measuring medical professionalism. New York: Oxford University Press; 2005. Thwistlethwaite J, Spencer J, Sean, Hilton S. Professionalism in medicine. Abingdon (Oxon. United Kingdom): Radcliffe Medical Publisher; 2008. Wear D, Aultman JM, editors. Professionalism in medicine. Critical perspectives. New York: Springer; 2006. Wear D, Cohen JJ, Bickel J, editors. Educating for professionalism. Creating a culture of humanism in medical education. Iowa: University of Iowa Press; 2008.

69

PUBLICACIONES PERIÓDICAS American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine American Journal American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology Antimicrobial agents and Chemotherapy Archieves of Diseases in childhood Chest Clinical Infectious Diseases Critical Care Medicine Clinical Pediatrics of Northamerica Infectious Disease Clinics of Northamerica Pediatrics Pediatric Pulmonology Radiology Revista Mexicana de Radiologia The Journal Of Infectious Disease The New England Journal Of Medicine DIRECCIONES EN INTERNET Biblioteca Médica Nacional Digital de la Facultad de Medicina UNAM http://www.facmed.unam.mx/bmnd/index.php http://www.medigraphic.com http://www.pubmed.com http://www.mdconsult.com http://www.promedicum.com Interventional Pulmonology http://library.ncsu.edu/marion/AJW-7600 MSSM:Pediatrics-Pulmonolgy&critical care medicine www.mssm.edu/peds/lung.html Pulmonology Critical Care http:// www.fdc.org/pulmo/pulmonology.html Pulmonology www.medbulletin.com/scripts/medscape/browse/browse.pl/pulmonology.html www.adcpa.com/pulmonar.html www.philmedas.org.ph/scripts/specializations/pulmonology.html Pulmonology Care www.washington.med.va.gov/pulindex.htm Pulmonology Journal http:// wildcat.iki.rssi.ru/Pulmo

70

Pulmonology Patient /Family Resources by Speciality: Pneumonia www.slis.ua.edu/cdpl/WebCoreAll/patientinfo/pulmonology.html SciCentral:Best Pulmonology &Respiration Medicine Online Resources www.scicentral.com/H-pulmon.html The Pediatric Internet: Pulmonology www.aap.org/bpi/Pulmonology.html

programa académico de la especialidad en … de la especialida… · cáncer, las enfermedades...

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