PROCESOS DE LIMPIEZA Y

DESINFECCIÓN EN EL SERVICIO DE

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

NEONATAL

María Eugenia Rodríguez Calderón Enfermera Epidemióloga USS la Victoria e IMI

Remover la suciedad visible de los objetos superficies, instrumentos y equipos

Se realiza con agua y jabón

Rutinaria:

• es aquella que se realiza en forma diaria o entre procedimientos.

Terminal:

• Es aquella que se realiza al final del día o en un periodo establecido.

Estructuras de Aspergillus sp.

Una biopelícula es una acumulación de células

bacterianas inmovilizadas en una

superficie y frecuentemente

embebida en una matriz de origen bacteriano.

PASOS PARA LA FORMACIÓN DE BIOPELÍCULAS

AIRE Es el principal vehículo de transporte de contaminantes. El aire actúa como vehículo de partículas cuando:

• Se presentan turbulencias • Circulación de aire proveniente de áreas menos limpias

EQUIPOS

• Utilización de la misma máquina en diferentes áreas • Insuficiente limpieza y mantenimiento

AGUA • Es el principal medio de crecimiento de microorganismos (Actividad Acuosa)

PERSONAL • Normas de higiene insuficientes • Utilización del mismo uniforme en áreas contaminadas • No higiene de manos • Utilización inadecuada de productos y técnicas

•Las Superficies contaminadas pueden contribuir a la transmisión de patógenos. •<50% de los 14 objetos en la unidad del paciente se limpian en el aseo terminal.

BMC Infectious Diseases 2006, 6:130

TIPO DE BACTERIA TIEMPO VIABLE EN MEDIO AMBIENTE

Acinetobacter 3 días a 5 meses

Bordetella pertusis 3 a 5 días

Campylobacter jejuni Más de 6 días

Clostridium difficile (esporas) 5 meses

Chlamydia pneumoniae y trachomatis < 30 hrs

Chlamydia psittaci 15 días

Corynebacterium pseudotuberculosis 1 a 8 días

Corynebacterium diphtheriae 7 días a 6 meses

Escherichia coli 1.5 horas a 16 meses

Enterococcus spp 5 días a 4 meses

Haemophilus influenzae 12 días

Helicobacter pylori ≤ 90 minutos

Klebsiella spp 2 horas a más de 30 meses

Listeria spp 1 día a meses

Mycobacterium bovis > 2 meses

Mycobacterium tuberculosis 1 día a 4 meses

Neisseria gonorrhoeae 1 a 3 días

Proteus vulgaris 1 a 2 días

Pseudomonas aeruginosa 6 horas a 16 meses; en superficies secas: 5 semanas

Salmonella typhi 6 horas a 4 semanas

Serratia marcescens 3 días a 2 meses; en superficies secas: 5 semanas

Shigella spp 2 días a 5 meses

Staphylococcus aureus 7 días a 7 meses

Streptococcus pneumoniae 1 día a 20 días

Streptococcus pyogenes 3 días a 6.5 meses

Vibrio cholerae 1 a 7 días

TIPO DE HONGO TIEMPO VIABLE EN MEDIO AMBIENTE

Candida 1 a 120 días

Candida parapsilosis 14 días

Candida glabrata 120 a 150 días

VIRUS TIEMPO VIABLE EN MEDIO AMBIENTE

Adenovirus 7 días a 3 meses

Astrovirus 7 a 90 días

Coronavirus 3 horas

SARS 72 a 96 horas

Coxsackie Más de 2 semanas

Cytomegalovirus 8 horas

Echovirus 7 días

Virus de hepatitis A 2 horas a 60 días

Virus de hepatitis B Más de 1 semana

Virus inmunodeficiencia humana VIH Más de 7 días

Herpes simple tipo 1,2 y 4 5 horas a 8 semanas

Virus Influenza 1 a 2 días

Norvovirus 8 horas a 7 días

Papillomavirus 16 horas a 7 días

Parvovirus Menos de 1 año

Poliovirus tipo 1 4 horas a menos de 8 días

Poliovirus tipo 2 1 día a 8 semanas

Virus sincitial respiratorio Más de 6 horas

Rhinovirus 2 horas a 7 días

BACTERIA TIEMPO VIABLE EN MEDIO AMBIENTE

Algodón Terry (poliéster/

bambú)

Blend (poliéster/

algodón)

Poliéster Polietileno

S. aureus 4 a 21 días 9 a 24 días 1 a 21 días 1 a 40 días >22 días

Enterococcus

faecalis

11 a 33 días 21 a 29 días 19 a 29 días >73 días >80 días

Enterococcus

faecium

22 a >90días 33 a > 90 días 29 a > 90 días 43 a >90 días > 80 días

Enterococcus

gallinarium

28 días 34 días 34 días > 90 días > 90 días

Enterococcus

casseliflavus

15 días 28 días 15 días >90 días >90 días

Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2014 Vol. XXVII Núm. 107

Dr. José Luis Castañeda Narváez*, Dr. Javier Ordoñez Ortega** *Pediatra Infectólogo, Adscrito al Departamento de Infectología del Instituto Nacional de Pediatría. **Residente de 4ᵗᵒ año de Infectología del Instituto Nacional de Pediatría.

Manos del personal de salud en contacto

con las superficies

Ausencia de la utilización de técnicas

básicas por el personal de la salud

Superficies húmedas o mojadas

Superficies con polvo

Condiciones precarias de revestimientos en

superficies ambientales

Presencia de materia orgánica

Limpieza y desinfección de superficies hospitalarias. Limpieza y desinfección de superficies. 2010. disponible en http://www.cocemi.com.uy/docs/limpiezahosp_dic2010.pdf

• Eliminar suciedad orgánica e inorgánica

• No producir daño en los equipos

• No dejar residuos (facilidad de enjuague)

• No ser tóxico para el personal que los manipula

Los detergentes son productos jabonosos

que sirven para limpiar y tienen una estructura

química dividida en dos partes: una de ellas muy a fin a las grasas y la parte hidrófila se disuelve en el agua.

Detergentes concentrados a base de Cetrimida y antioxidantes con una vida útil después de su

preparación de 8 horas, para equipos y materiales

Detergentes desinfectantes con vida útil después de su preparación de 24 horas, para superficies

ambientales y material médico

Detergentes desengrasantes para superficies ambientales

Cetrimida

Antiséptico. Derivado del amonio cuaternario, posee una alta actividad bactericida sobre bacterias Gram positivas y Gram negativas. Además, presenta actividad sobre ciertos virus,

hongos pero no es efectiva contra esporas bacterianas.

Es un germicida que inactiva prácticamente todos los microorganismos patógenos reconocidos,

pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana. Por ejemplo esporas.

Este termino se aplica solo a objetos inanimados

Daño de la pared celular llevando a los microorganismos a la lisis

Alteración de la permeabilidad de la membrana citoplasmática Impidiendo el transporte de

nutrientes al interior de la célula

Desnaturalización del citoplasma

Inhibición de la acción enzimática

Inhibición de ácidos nucleicos

Soluble en agua

Amplio espectro

Estable

No reaccionar con materia orgánica, ni inactivarse en presencia de ella

Escasa toxicidad para el ser humano

Acción rápida

Capacidad de penetración

Compatible con todos los materiales

Disponibilidad en el comercio

No afectar al medio ambiente

•No mezcle en un mismo recipiente productos desinfectantes de distintas composición.

•No modifique la concentración del desinfectante establecida para cada procedimiento.

•Verifique que los envases que contiene desinfectantes permanezcan herméticamente

cerrados después de su uso.

•Evite tapar los recipientes de los desinfectantes, utilizando cubiertas de metal, algodón,

gasa. Use siempre la tapa original del envase.

•Una vez que se vierta el contenido del desinfectante, no lo retorne a su envase original.

Detergentes y acción física (restregar) remover la suciedad y materia orgánica que protege a la biopelícula La suciedad y materia orgánica se enjuaga, dejando la biopelícula expuesta El desinfectante es capaz de penetrar e inactivar la biopelícula

Nivel de desinfección

Bacterias Hongos Virus

Vegetativas Bacilos tuberculosos

Esporas Lípido y tamaño medio

No lípido y tamaño pequeño

Alto + + + + + +

Intermedio + + - + + + -

Bajo + - - + -

+ + -

Son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, o no hace contacto con el

paciente.

Estos elementos se deben someter a una desinfección de nivel intermedio o bajo nivel

Elemento Tipo de proceso

Estetoscopios

Superficies ambientales

Muebles

Incubadoras

Ropa de cama

Camas

Colchones etc,

Desinfección de nivel intermedio o bajo nivel

SOLUCIÓN Y CONCENTRACIÓN CATEGORÍA

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DILUCIÓN

Fenol Desinfectante de nivel intermedio

Gram + Gram -

Virucida Tuberculicida

Fungicida

Viene listo para usarse

Alcohol de 70° o 70% Antiséptico Desinfectante de nivel intermedio

Gram + Gram -

Virucida Tuberculicida

Fungicida

Viene listo para usarse

Clorados Hipoclorito de sodio Hipoclorito de calcio

Desinfectante de nivel intermedio

Gram + Gram -

Virucida Tuberculicida

Fungicida

Diluir según INVIMA con agua destilada Lavado rutinario (áreas criticas y semicriticas) 2500 ppm Terminal 5000 ppm Áreas no criticas 2000 ppm Fluidos biológicos y derrames 10000 ppm ppm (Número de partes de un producto o sustancia que se encuentra en un millón de partes de un liquido)

SOLUCIÓN Y CONCENTRACIÓN CATEGORÍA

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DILUCIÓN

Aldehídos Formaldehido (Formol)

Desinfectante de nivel intermedio

Bacterias Hongos

Virus algunos tipos de esporas

Viene listo para usarse

Monopersulfato potásico, sulfato hidrógeno potásico y sulfato potásico

Desinfectante de Alto nivel

Bacterias Virus

Hongos Esporas

Diluir en agua corriente, dura 7 dias diluido Contiene un agente detergente que permite hacer limpieza y desinfección en un solo paso. No fija materia orgánica ni se inactiva en su presencia

Combinación de aldehidos y cetrimida Formaldehido 0.040 g Glutaraldehido 0.100 g Cetrimida 0.060 g Excipientes c.s.p 100.0 mL

Desinfectante de Alto nivel con amplio espectro de acción microbicida, para la desinfección de dispositivos médicos, superficies quirúrgicas y áreas hospitalarias.

Bactericida 5 minutos Virucida 5 minutos

Fungicida 15 minutos Esporicida 15 minutos

Viene con solución activadora, dura 30 días Dejar actuar sobre la superficie 20 minutos

SOLUCIÓN Y CONCENTRACIÓN

CATEGORÍA

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

DILUCIÓN

Combinaciòn de N-(3-aminopropil)-N-dodecilpropane-1,3-diamine: 5,1 % Cloruro de didecildimetilamonio: 2,5 %

Detergente Desinfectante de Alto nivel para desinfección de superficies ambientales, mobiliario y equipos médicos

Bacterias Virus

Hongos

Diluir en agua corriente, dura 7 dias diluido Contiene un agente detergente que permite hacer limpieza y desinfección en un solo paso. Diluido en recipiente abierto 24 horas

Cloridrato de Polihexametileno Biguanida: 0,096 % Cloruro de didecildimetilamonio: 0,14 %

Detergente Desinfectante de Alto nivel

Bacterias Virus

Hongos

Viene listo para usarse Actúa por precipitación y/o denaturación de las proteínas, ácidos nucleicos y enzimas

respiratorias Estabilidad de 3 años en frasco cerrado Dejar actuar 15 minutos y retirar si se aplica sobre equipos que van a entrar en contacto con mucosas

Consiste siempre en limpiar de arriba hacia

abajo en un solo sentido, evitando repetir el

paso del paño varias veces por el mismo sitio.

Es importante evitar los desconchados y grietas

en los cuales puede quedar la suciedad

acumulada.

Manipular los elementos siempre con guantes.

No mezclar el material sucio con el limpio.

Colocar en bolsa roja y marcar el material contaminado.

Mantener secos los elementos de aseo.

No mezclar elementos entre servicios.

Mantener traperos con mecha hacia abajo.

Realizar mantenimiento preventivo y correctivo a maquinaria y otro

quipo que lo requiera como carros, escaleras etc.

Frascos de sustancias químicas rotulados.

El equipo de limpieza se debe desarmar, limpiar y secar antes de guardarlo.

El personal de aseo debe

realizar lavado de manos

posterior a la realización de las labores de

limpieza.

Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partículas en

suspensión, como el uso de aspiradoras de polvo (permitidas

solamente en áreas administrativas)

No realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de salud

Las superficies (mobiliarios en general, pisos, paredes y equipamientos, dentro de otras)

deben estar siempre limpias y secas

Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies

Aislar áreas en reformas o en construcción: INTERVENCION DEL COMITÉ DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DURANTE

ACTIVIDADES DE CONSTRUCCIÓN O REPARACIÓN EN INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD. SDS 2011

Use germicidas químicos de uso hospitalario, apropiados para desinfectar superficies (nivel intermedio o bajo)

Uso de artículos de un solo uso para minimizar la contaminación cruzada

Asesorar a las familias, visitantes y pacientes sobre la importancia de la HM para reducir al mínimo la propagación de contaminación a las superficies por secreciones (respiratorias o materia fecal)

Rutala WA, Guideline for selection and use of disinfectants. Association for professionals in Infection Control and E, Inc. Am. J. Infect. Control 1996; 24:313-42.

Evaluación de la limpieza del medio ambiente mediante métodos de validación del proceso “Luminometria”

Uso de listas de comprobación del aseo, especialmente de aquellas áreas que son de "alto contacto"

Comprobación de la competencia en los procedimientos de limpieza y desinfección

Programación de horas específicas de limpieza de las habitaciones de los pacientes en aislamiento de contacto

Utilización de los mecanismos de retroalimentación inmediata

Desarrollo de materiales educativos adaptados

Incluir a los visitantes y los pacientes con recursos (Toallitas desinfectantes), ellos pueden ayudar a limpiar

Estandarización del proceso Políticas institucionales

Guías basadas en la evidencia científica

Establecer la metodología para el desarrollo de las guías: En áreas y equipos biomédicos

ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL • Personal de limpieza • Personal de enfermería • Personal Médico • Entrenamiento en la recolección de los datos • Ejecución de las actividades de acuerdo al estándar • Asignación de responsabilidades de acuerdo al cargo

ESTÁNDARES

PARA EVALUAR LOS MÉTODOS DE LIMPIEZA

INSPECCIÓN VISUAL

CULTIVOS DE SUPERFICIES

MEDICIONES POR ATP

LUMINOMETRIA: Para detectar la presencia de adenosina trifosfato (ATP), presente en los microorganismos; esta técnica es una prueba rápida para evaluar la calidad de la limpieza aunque no detecta presencia de virus ni priones, ni diferencia entre microorganismos viables.

Evaluación permanente de los hallazgos para implementar mejoras en el proceso

Mantener indicadores dentro del punto de control

Mantener los procedimientos

actuales para que los resultados puedan ser mantenidos dentro de un estándar

Incubadora: cámara cerrada y transparente sobre un soporte con ruedas, a la que

se accede por medio de ventanas, con paredes plásticas de una o dos capas y una

base sobre la que hay un colchón aislado normalmente móvil, lleva un sistema de

ventiladores que filtran, proporcionan oxígeno, humidifican y calientan el aire para

ayudar al neonato en la termorregulación.

Colchoneta incubadora

Filtro

Manga corta

Manga larga

Pasatubos

Detergente liquido de uso hospitalario o detergente/desinfectante

Solución desinfectante

EPI

Paños de limpieza de un solo uso

http://www.kcprofessional.com.co/productos/dispensadores/dispensadores-de-paños-de-limpieza/dispensador-metálico-de-pared/30180284-dispensador-metálico-limpión-industrial-pared

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL - EPI Mascarilla convencional o quirúrgica Gafas de seguridad o protector facial Delantal o bata impermeable

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL – EPI

Guantes industriales o de trabajo pesado cortos y largos (Neopreno) Realizar mantenimiento diario y semanal de los EPI

Ministerio de la Protección Social. Reglamento para la protección de los trabajadores expuestos a agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana. Anexo técnico elementos de protección individual, julio de 2010.

Secretaría Distrital de Salud. Guía de aplicación estrategia multimodal para el mejoramiento de adherencia a la higiene de manos, Octubre de 2013.

SE DEBE PRESTAR PARTICULAR ATENCIÓN CUANDO SE REALIZA EL LAVADO DE MANOS

MUY FRECUENTEMENTE OLVIDADAS

FRECUENTEMENTE OLVIDADAS

MENOR FRECUENCIA DE OLVIDO

Limpieza (auxiliares)

Limpiar las superficies externas de la incubadora y accesorios de fácil acceso, realizar diario y

cada vez que se requiera, frotar con un paño de limpieza de un solo uso impregnado en

solución detergente, retirar y aplicar desinfectante, dejar actuar según indicación del fabricante y

retirar.

En un solo paso si se realiza con detergente/desinfectante

Incluir monitores, bombas de infusión, respirador, atriles, panel de control (tomas eléctricas,

toma de gases medicinales)

Aplicación de métodos de limpieza y desinfección de la incubadora, incluyendo sus accesorios

Objetivo

Minimizar los riesgos de transmisión de microrganismos patógenos

Prevenir IAAS

Preparar la incubadora para el ingreso del RN

Insumos para la limpieza

Detergente liquido de uso hospitalario o detergente/desinfectante

Solución desinfectante

EPI

Paños de limpieza de un solo uso

Cambiar de incubadora al recién nacido (salvo que el neonato esté muy lábil en cuyo caso también debe

registrar el motivo y consultar con el pediatra), desconectar de la red eléctrica y de la toma de oxígeno.

Realizar lavado de manos antes y después

Preparar el equipo de limpieza en el área de limpieza de incubadoras

Colocarse los EPI

Llevar la incubadora al área de limpieza, retirar ropa y accesorios (servo control, brazo para

sujetar tubos del respirador) y vaciar el depósito de agua o desconectar las bolsas para humedad

Retirar el colchón y levantar la base, abrir la tapa posterior y retirar las guías plásticas de paso de

tubos

Eliminar por frotamiento la suciedad visible con un paño de limpieza de un solo uso y detergente

liquido de uso hospitalario, retirar

Aplicar desinfectante dejar actuar según el tiempo establecido por el fabricante y retirar

Secar con un paño limpio evitando la humedad en el interior del sensor

Volver a montar las piezas

Verificar su funcionamiento al conectar nuevamente a la red eléctrica

Cambiar el filtro de aire si se requiere, registrar fecha de cambio de filtro y limpieza en el formato

establecido por la institución

Trasladar la incubadora al área de equipos limpios

Identificar con fecha, hora y persona que realiza la desinfección

Y todo esto para que

Algunos días las acciones que realices

serán grandes, otros días lo que hagas

será muy poco, pero sigue adelante para

perseverar y triunfar.

Martin Luther King, Jr.

• Diseño, implementación y seguimiento de las labores de limpieza y desinfección de

equipos y superficies ambientales en instituciones prestadoras de servicios de salud. Hospital universitario de San Vicente fundación. 2012.

• Limpieza y desinfección de equipos y superficies ambientales en instituciones prestadoras de servicios de salud. SDS 2011.

• Organización Panamericana de la Salud “Manual de esterilización para centros de salud”

Washington, D.C.: OPS, © 2008

• CDC. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare

Facilities, 2008. William A. Rutala, Ph.D., M.P.H.1,2, David J. Weber, M.D., M.P.H.1,2, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).

• CDC. Guidelines for Emvironmental on infection Control in

Health-Care Facilities. MMWR 2003; 52 (RR-IO).

GRACIAS