proceso de enfermeria nanda-noc-nic
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LIC. YOLANDA SIGUAS ASTORGA.
ESP. EMERGENCIAS Y DESASTRES
MG : EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD CIENCIAS DE HUMANIDADES
CURSO TALLER NANDA NIC NOC
ETAPAS DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
PRIMERA ETAPA
Principal objetivo de la enfermera es reunir información de la persona, familia o comunidad sana y/o enferma para identificar los problemas que requieren intervención de enfermería. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
VALORACIÓN
METODOS PARA OBTENCIÓN DE LOS DATOS
OBSERVACIÓN EXAMEN FISICO
ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
2DA ETAPA: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Es el juicio clínico que formula laenfermera en relación a las respuestashumanas de la persona, familia ocomunidad sobre afecciones o procesosvitales.
FUNCION
Orientar el cuidado de enfermería en función de las
necesidades, requerimiento y respuestas percibidas
por la enfermera respecto al paciente.
DOMINIOS Y CLASES
PROBLEMA DE SALUD + ETIOLOGÍA + SINTOMATOLOGÍA
(Etiqueta diagnóstica) (Factor relacionado) (Características Definitorias)
Deterioro de la integridad cutánea R/C reposo prolongado M/P UPP sacra 5 x 5 cms. (Etiqueta diagnóstica) (Factor relacionado) (Manifestaciones)
A. DIAGNOSTICO REAL
DIAGNOSTICO DE RIESGO
PROBLEMA DE SALUD + ETIOLOGÍA
(Etiqueta diagnóstica) (Factor de riesgo)
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C reposo prolongado en cama.
(Etiqueta diagnóstica) (Factor de riesgo)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA
DOMINIO CLASE
(ETIQUETA
DIAGNOSTICA)
ETIOLOGIA
FACTOR RELACIONADO
MANIFESTACIONES
CARACTERISTICAS
DEFINICTORIAS
Dominio 4:
actividad/reposo
Clase 4.
Respuestas
cardiovascular
es/pulmonares
(00032)Patrónrespiratorio ineficaz
Fatiga de los músculos
respiratorios
Tos con flema sin
expectoración, FR: 22
B.- CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA - NOC
ES EL OBJETIVO O EL RESULTADO ESPERADO
NOC : Que quiero lograr a través de lo que estoy observando; que solucion voy a dar es el estado optimo que la persona recupere o su equilibrio y bienestar a partir de mis cuidados.
Uno de los objetivos de los NOC (CRE) es el de identificar y clasificar losresultados de los pacientes que dependen directamente de las accionesenfermeras y que sean clínicamente de utilidad.
Ese estado deseable que me va a decir que quiero lograr a partir de ese problema que estoy evidenciado se conocen como resultado de enfermería y también esta clasificado a través de dominios .clases etiquetas y cada uno contiene ciertos indicadores
ETIQUETA : Es el estado deseable
INDICADORES: Son los criterios para obtener o evidenciar ese estado del paciente esta llegando a los deseable optimo equilibrio y de bienestar y por ende esta ETIQUETA DIAGNOSTICA YA DEJO DE EXISTIR
ESCALA DE LIKERT: es una evaluación cuantitativa que va desde lo mas grave hasta que no haya ninguna alteración es decir la mejor puntuación .
PUNTUACION DIANA : Mide hasta donde lo quiero recuperar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: (00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos
respiratorios E/P tos con flema sin expectoración, FR: 22 x min.
RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION
(Escala del 1 a- 5)
PUNTUACION DIANA
0415 ESTADO
RESPIRATORIO
DOMINIO:SALUD
FISIOLOGICA
CLASE:
CARDIOPULMONAR
(041501)Frecuencia
respiratoria
DGRN:1
DSRN: 2
DMRN:3
DLRN: 4
MANTENER :2
AUMENTAR: 4
041510 Uso de los
músculos accesorios
G :1
S: 2
M:3
L: 4
MANTENER: 2
AUMENTAR: 4
041531tos DGRN:1
DSRN: 2
DMRN:3
DLRN: 4
SDRN:5
MANTENER: 3
AUMENTAR: 4
CLASIFICACIÒN DE RESULTADOS (NOC)
C.- CLASIFICACION DE INTERVENCIONESS DE ENFERMERIA - NIC
LA TAXONOMIA NIC TIENE 7 DOMINIO, 30 CLASES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:(00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los
músculos respiratorios E/P tos con flema sin expectoración, FR: 22 x min.
NIC : Monitorización respiratoria (3350)
CAMPO : Fisiológico complejo CLASE: CLASE: K Control respiratorio
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1. Realice el lavado de manos
2. Ausculte campos pulmonares
Monitoree respiratorio( FR,SATO2,FC)
Coordine toma de análisis de laboratorio (AGA) si está indicado
4. realizar nebulización indicada
5. Aspire secreciones bronquiales si procede
Prepare el equipo de oxigenoterapia y administración humidificado
El lavado de manos se realiza antes y después de cada
procedimiento para eliminar los microorganismos y para
evitar una contaminación.
Nos ayuda a identificar la existencia de ruidos agregados
Nos permite evaluar el estado del paciente y nos indicara
si requiera apoyo ventilatorio.
Permiten fluidificar y movilizar las secreciones, y por medio de la tos la logran eliminar .
EVALUACIÒN DE ENFERMERIA
Proceso continuo se asignan valores a la
situación que sucesivamente se va
obteniendo en cada una de las etapas.
“Indicador del éxito de la intervención a
través de la Revaloración”.
“Confrontación entre los resultados
esperados y resultados observados”.
Su propósito es definir si el objetivo se logró:
total, parcial o nula.
Si los resultados no se consiguieron, la
enfermera empieza de nuevo la valoración y
determina la razón por la cual no se
consiguieron.
EVALUACIÒNDIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
LIKERT INICIAL
EVALUACIÒN FINAL
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIADIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA:(00032) Patrón
respiratorio ineficaz R/C Fatiga
de los músculos respiratorios E/P
tos con flema sin expectoración,
FR: 22 x min.
Estado respiratorio
(0415)
D: Salud fisiológica (II)
C: Cardiopulmonar (E)
(041501)Frecuencia
respiratoria
INICIAL :2 FINAL :4
041510 Uso de los
músculos accesorios
INICIAL: 2 FINAL: 4
041531 tos INICIAL: 3 FINAL : 4
EJERCICIOS
1.(00031) Limpieza Ineficaz De Las Vías Aéreas R/C mucosidad excesiva E/P frecuencia respiratoria 16 por
minutos , roncantes.
2. 00013 Diarrea R/C proceso infeccioso E/P 4 deposiciones liquidas al día
3. 00029 Disminución del gasto cardiaco R/C alteración del ritmo cardiaco E/P frecuencia cardiaca 45por
minuto ,disnea.
4.Deterioro de la integridad cutánea R/C factores mecánicos fuerza de cizallamiento, sujeciones E/P ulcera por presión en región sacra grado II
DOMINIO CLASE
(ETIQUETA DIAGNOSTICA) ETIOLOGIA
FACTOR RELACIONADO
MANIFESTACIONES
CARACTERISTICAS DEFINICTORIAS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION (Escala del 1 a- 5) PUNTUACION DIANA
CLASIFICACIÒN DE RESULTADOS (NOC)
CLASIFICACIÒ DE INTERVENCIÒN DE ENFERMERÌA (NIC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
NIC : CAMPO : CLASE:
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
EVALUACIÒN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
LIKERT INICIAL
EVALUACIÒN FINAL
LINKS DE CONSULTA
• www.scielo.org.
• Fundación Index - cuiden
• www.index-f.com/new/cuiden/
• Redalyc
• www.redalyc.org/
• https://www.elsevier.com