proceso de enfemerÍa aplicado al neonato de alto riesgo
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Proceso de Enfermería Aplicado al Neonato de Alto Riesgo
Profa. Xaymara Luz Tirado García RN, MSN
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Objetivos Al finalizar la discusión de la presentación
se espera que los estudiantes sean capaces de:– Identificar prioridades del recién nacido.– Comparar el infante pequeño para edad
gestacional con el infante prematuro.– Identificar factores asociados a nacimiento
prematuro.– Aplicar el proceso de enfermería al neonato
prematuro.
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Prioridades del Recién Nacido
Iniciar y mantener la respiración. Establecimiento de la circulación
extrauterina. Control de la temperatura corporal. Ingesta de una nutrición adecuada. Eliminación de productos de deshecho. Prevención de infección. Establecer relación infante-padres.
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Inicio y Mantenimiento de la Respiración La mayoría de las muertes neonatales
ocurren las primeras 48 horas por la inhabilidad de establecer y mantener respiraciones adecuadas.
– Resucitación – Vía de aire– Expansión pulmonar
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Factores que Predisponen al Infante a Dificultad Respiratoria Bajo peso al nacer Hx materno de DM PROM SGA (retraso del
crecimiento intrauterino)
Uso materno de barbitúricos o narcóticos
Fluido amniótico teñido de meconio
Prolapso de cordón umbilical APGAR Score bajo Postmadurez Nacimiento de
breech Nacimiento múltiple Anomalías del
pecho, corazón o tracto respiratorio
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Establecimiento de Circulación Extrauterina Frecuencia cardiaca
– Parámetros Normales– <80/min ó ausente
• Masaje cardiaco externo (100/min)• Ventilación (30/min)• Epinefrina 0.1 - 0.3 ml/Kg
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Regulación de Temperatura
Ambiente a temperatura neutral Secar al infante Colocarlo bajo el calentador Temperatura deseada
– 36.5° C
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Establecimiento de Nutrición Adecuada
Lactancia materna si es posible. Alimentación por gavaje. Líquidos intravenosos hasta descartar
la posibilidad de enterocolitis necrotizante (NEC) - proceso inflamatorio intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer, caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa GI, que puede conducir a perforación intestinal o peritonitis.
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Prevención de Infección
Complican la habilidad de ajustarse a la vida extrauterina.
Aumentan la demanda de O2.
Virus más comunes en útero– Toxoplasmosis– Citomegalovirus (CMV)
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Prevención de Infección
Infecciones perinatales prevalentes– Septicemia por Streptococcus grupo B– Cándida– Herpes
Lavado de manos
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Establecimiento de Relación Infante - Padres
Mantener informados de lo que está sucediendo.
Estimular las visitas a la unidad. Permitirle cargar al infante.
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Neonato a Riesgo por Alteración en la Edad Gestacional o Peso
al Nacer
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Clasificación del Infante
Término– 38 – 42 semanas– 90% de todos los nacimientos
Pretérmino– Menor de 36 semanas independientemente
de su peso– 11% - 12% de todos los nacimientos
Postérmino– Después de las 42 semanas
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Infante Pequeño para Edad Gestacional
Incidencias más altas de asfixia perinatal, policitemia (trastorno en el cual hay demasiados glóbulos rojos en la circulación
sanguínea. Es el opuesto de la anemia), pérdida de calor e hipoglicemia
Causado por factores maternos, placentarios o fetales
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Infante Pequeño para Edad Gestacional
Metas Esperadas para el Infante– Libre de compromiso respiratorio– Mantiene temperatura estable y
homeostasis de glucosa– Ganancia de peso adecuada– Padres verbalizan preocupaciones
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Infante Pequeño para Edad Gestacional: Estimado Prenatal
– Sonograma• Grado de la placenta
– NST
Apariencia– Hígado pequeño– Cordón umbilical seco y amarillo– Respuesta neurológica, cartílago de la oreja más
desarrolladas de lo que su peso implica (Las orejas deben encontrarse a nivel de los ojos. Las malformaciones de las orejas pueden asociarse a: anomalías cromosómicas, anomalías renales o perdida de audición)
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Infante Pequeño para Edad Gestacional: Estimado
Laboratorios– Hct alto– Policitemia – Aumento en la viscosidad de la sangre– Acrocianosis prolongada– Hipoglicemia
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Infante Grande para Edad Gestacional
Factores asociados incluyen: – Madre con diabetes descontrolada– Multíparas– Infante con transposición de grandes vasos– Anomalías congénitas (Onfalocele) - defecto
de la pared abdominal a nivel de la base del cordón umbilical u ombligo. El bebé nace con un saco que sobresale a través del defecto, el cual contiene intestino delgado, hígado e intestino grueso.
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Onfalocele
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Infante Grande para Edad Gestacional: Estimado
Útero grande durante el embarazo Amniocentesis (Madurez pulmonar) CPD Distocia del hombro Reflejos inmaduros Dislocación de clavícula Caput succedaneum Cefalohematoma Hipoglicemia Cianosis
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Infante Prematuro
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Infante Prematuro
Nace antes del final de las 36 semanas
Peso < 2,500 gramos
7 % de los nacimientos en infantes blancos
14 % en infantes afro - americanos
Incidencia
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Diferencias entre el infante prematuro y el infante SGA
Características SGA Prematuro
Edad Gestacional 24 – 44 semanas < 36 semanas
Peso al Nacer Bajo la percentila 10 Normal para la edad
Malformaciones congénitas
Grandes posibilidades
Posiblemente
Problemas pulmonares
Aspiración de meconio, hemorragia
pulmonar, pneumotórax
RDS (Síndrome de insuficiencia respiratoria)
Hemorragia intracraneal
Grandes posibilidades
Posiblemente
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Factores asociados a nacimiento prematuro Estatus socioeconómico bajo Pobre estado nutricional Falta de cuidado prenatal Embarazo múltiple Parto prematuro previo Tabaquismo Edad Infecciones
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Nacimiento Prematuro: Estimado
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Complicaciones del Neonato Prematuro Anemia de prematurez Kernicterus - afección neurológica poco común que ocurre en algunos
recién nacidos, forma grave de ictericia del recién nacido Ducto arterioso patente Antes del nacimiento, el conducto arterial
permite que la sangre esquive los pulmones del bebé, conectando las arterias pulmonares con la aorta. Poco después de que el bebé nace, este vaso sanguíneo ya no se necesita más y generalmente se cierra al cabo de un par de días. Si no cierra, se presentará una circulación anormal de sangre entre el corazón y los pulmones.
Hemorragia intraventricular RDS Apnea Retinopatía de prematurez Enterocolitis necrotizante NEC
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Intervenciones de Enfermería
Administración de O2
Administración IVF’s : 160 – 200 ml/Kg/Día Medir I & O estricto Dxt : 40 – 60 mg/dl
Nutrición : Gavaje, Fórmula & Lactancia
Termorregulación Prevenir infección Estimular interacción con los padres
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Dudas????