procedimientos quirurgicos
TRANSCRIPT
1,5% de los embarazos Tipos de cirugía:
Traumatismos Abdomen agudo quirúrgico : apendicitis, quistes de ovario… Cirugía programada que no se puede diferir: cardiaca, neurocirugía… Cirugía obstétrica: cerclaje cervical… Cirugía fetal intrauterina: cordocentesis
Tratamiento anestésico. Objetivos Seguridad materna Preservación del embarazo Bienestar fetal Evitar teratogenia
Tenerlo en cuenta en toda mujer en edad fértil
Aumento de las demandas metabólicas. Cambios hormonales: aumento de estrógenos,
progesterona y betaendorfinas Cambios mecánicos debido al crecimiento del útero y las
mamas
APARATO DIGESTIVO
Aumento de volumen y acidez gástricas
Relajación del EEI
Aumento de volumen y acidez gástricas
Relajación del EEI
Evacuación, alcalinización del contenido: citrato sódico de elección.
Evitar en primer trimestre : omeprazol y antiH2
Protección vía aérea. “Estómago lleno “ > 18 sem
Evacuación, alcalinización del contenido: citrato sódico de elección.
Evitar en primer trimestre : omeprazol y antiH2
Protección vía aérea. “Estómago lleno “ > 18 sem
RESPIRATORIO
↑ Consumo O2
↓ CRF
↓ PaCO2 y bicarbonato
menor concentración de Hb
Dificultad para intubar
↑ Consumo O2
↓ CRF
↓ PaCO2 y bicarbonato
menor concentración de Hb
Dificultad para intubar
Mala tolerancia a la apneaPreoxigenación / desnitrogenización Utilizar TOT mas pequeños (6.5)Preparar dispositivos para intubación difícilEvitar hiperventilación
Mala tolerancia a la apneaPreoxigenación / desnitrogenización Utilizar TOT mas pequeños (6.5)Preparar dispositivos para intubación difícilEvitar hiperventilación
La gasometría normal en el embarazo:
- ligero aumento de la PaO2
- disminución de PaCO2
- compensación metabólica parcial
La gasometría normal en el embarazo:
- ligero aumento de la PaO2
- disminución de PaCO2
- compensación metabólica parcial
CARDIOVASCULAR
↑ Gasto cardiaco
20% 5-8 sem
50% 20-25 sem
Compresión aorto-cava. ↓ RV
↑ Volumen plasmático
Respuesta alterada a fármacos vasoactivos
↑ Gasto cardiaco
20% 5-8 sem
50% 20-25 sem
Compresión aorto-cava. ↓ RV
↑ Volumen plasmático
Respuesta alterada a fármacos vasoactivos
Mantener GC y volumen para asegurar flujo UP
Podrían requerir más volumen para mantener TA
Monitorizar PVC y PAP si es necesario
Efedrina : fármaco de elección (propiedades venoconstrictoras)
Fenilefrina: si taquicardia, estenosis aórtica, (¿fármaco de elección ?)
Mantener GC y volumen para asegurar flujo UP
Podrían requerir más volumen para mantener TA
Monitorizar PVC y PAP si es necesario
Efedrina : fármaco de elección (propiedades venoconstrictoras)
Fenilefrina: si taquicardia, estenosis aórtica, (¿fármaco de elección ?)
↑ riesgo contracciones uterinas (1% en general, hasta 10% en cirugía pélvica)
NO betamiméticos de forma profiláctica. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina a partir de la
semana 24. Si inicio de contracciones Terbutalina o ritodrine. En casos graves,
sulfato de magnesio. Anestésicos volátiles: especialmente indicados por ↓ tono uterino.
(dosis 0,5 – 1 CAM ). Evitar ketamina (↑ tono) y cuidado con neostignina liberación de
acetilcolina tono uterino (administrarla después de un anticolinérgico y de forma muy lenta).
Hipoxia materna hipoxia fetal
Hiperoxia materna :
no efectos nocivos
la PaO2 fetal no supera 65 mmHg
Hipoxia materna hipoxia fetal
Hiperoxia materna :
no efectos nocivos
la PaO2 fetal no supera 65 mmHg
Hipercapnia materna acidosis materna acidosis fetal
Hipocapnia materna alcalosis produce hipoxia fetal:
constricción arteria umbilical
desviación izda. curva de Hb
¡NO HIPERVENTILAR !
Hipercapnia materna acidosis materna acidosis fetal
Hipocapnia materna alcalosis produce hipoxia fetal:
constricción arteria umbilical
desviación izda. curva de Hb
¡NO HIPERVENTILAR !
Anestesia/analgesia obstétrica Anestesia no obstétrica
Parto sin dolor para la madre Anestesia efectiva para la madre y el feto
No deprimir la actividad uterina No estimular la actividad uterina
Mantener trabajo del parto No estimular el trabajo del parto
Efecto en la madre con mínimo efecto en el feto
Poca importancia la sedación o depresión respiratoria del feto
Mantener intercambio uteroplacentario Mantener intercambio uteroplacentario
Consideraciones anestésicasConsideraciones anestésicasConsideraciones anestésicasConsideraciones anestésicas
Duncan et al: › ↑ porcentaje de abortos ( 9%) en mujeres anestesiadas
respecto a las no anestesiadas ( 2,2% )› NO se demuestra ↑ anomalías congénitas
El periodo de mayor riesgo va del día 14 al 56 (organogénesis)
Anestésicos halogenados son seguros. ¿N2O? Opioides, AL, relajantes musculares y agentes inductores iv:
no existe evidencia de teratogenicidad No hay asociación entre el uso puntual de benzodiacepinas
(preinducción ) y el labio leporino Tratamiento del dolor
› Evitar AINE y AAS cierre prematuro de ductus› Evitar codeína en el primer trimestre
Antibióticos› Penicilinas y cefalosporinas son inocuas.› Aminoglucósidos son potencialmente ototóxicos y
nefrotóxicos . Pueden ser usados en caso de infecciones graves.
› Contraindicadas tetraciclinas y cloranfenicol. Antihipertensivos.
› NTG y nitroprusiato pueden ser usados. › ¿Betabloqueantes? Uso puntual de esmolol y labetalol
no produce bloqueo importante en el feto.› Evitar IECA.
Exploraciones radiológicas.› Evitar, salvo absolutamente necesario. Protección fetal
con delantal de plomo.› Hasta 5 rads no teratogenia. ¿Carcinogénesis?
Aplazar la cirugía electiva hasta después del parto. Si no es posible, hacerla en el segundo trimestresegundo trimestre.
Visita preanestésica para ↓ ansiedad. Profilaxis broncoaspiraciónbroncoaspiración y TVPTVP. Atención a la dificultad de intubación. Lateralizar úteroLateralizar útero con cuña bajo nalga dcha. a partir de la
semana 20 Preferible anestesia locorregionalanestesia locorregional. AnalgesiaAnalgesia Una pobre analgesia compromete al feto. HidrataciónHidratación abundante y oxigenaciónoxigenación de la paciente. ↓ 30% dosis de AL y halogenados. Evitar NEvitar N2200 en el primer trimestre Monitorización estándar. Monitorizar FCF y dinámica uterina a
partir del segundo trimestre. Usar tocolíticos si es preciso.