Probióticos en Prevención y Tratamiento de la Alergia¿Cuál es la Evidencia?

Dr. Martín Bozzola

Sección Alergia e Inmunología Pediátrica

Hospital Británico de Buenos Aires

Co – Director Educación Médica Contínua – AAAeIC

Ex - Presidente – AAAeIC

XVII Curso Internacional de Patología Respiratoria IntegradaInstituto de Pediatría de la Facultad de Medicina – Universidad Austral de ChileValdivia, 9 y 10 de mayo de 2014

Teoría de la Higiene

• Baja exposición a antígenos exógenos incrementa el riesgo de alergias – Disbalance Th2/Th1

• Microbiota y Tolerancia• Probióticos / Prebióticos• Antioxidantes• Ácidos Grasos Poli insaturados• Folatos y Vitaminas

• Probióticos• Bacterias y levaduras que recolonizan y restauran microflora• Regulan al sistema gastrointestinal y al inmune• Equilibran la flora y modulan la activación del sistema inmune

Hipótesis de los “Viejos Amigos”

• Reemplaza la simplicidad de la Teoría de la Higiene Th2/Th1

• Marca la importancia de las B. comensales• Cruciales en maduración de CD reguladoras que

promueven la de las LT regs por estímulo de IL-10 y TGF-b

• Mecanismos relacionados con la supresión de la inflamación contra Ag bacterianos

• Th17 e IL17 incrementados en pacientes con asma• Posible disbalance en la flora puede tener un rol entre

las Th17 y las Tregs Foxp3+ del intestino

Definición de Probióticos

• El término proviene de “pro” y “bios”: “provida”• Elie Metchnikoff (1907) introdujo el concepto que

microbios vivos podían ser beneficiosos• 2001 (FAO/WHO): “microorganismos vivos que, cuando

son administrados en cantidades adecuadas, confieren un beneficio a la salud del huésped”

• Son de origen humano• Habilidad para adherirse al epitelio intestinal, limitar el

crecimiento de patógenos• Seguros, no invasivos, no carcinogénicos y no

patogénicos y se agregan para balancear la microflora normal

Probióticos Disponibles

• Lactobacillus sp• L. acidophilus• L. rhamonusus • L. bulgaricus • L. salivarius • L. plantarum • L. casei

• Bifidobacterium sp• B. bifidus• B. infantis• B. longum• Streptococcus

thermophilus

• Saccharomyces boulardii

Objetivos

• Repasar la bibliografía reciente referida a prevención y tratamiento de las afecciones alérgicas con Probióticos• Prevención de atopía• Dermatitis atópica• Rinitis alérgica y Asma• Alergia Alimentaria

Efectos de los Probióticos en la Prevención de la Atopía

¿Qué sabemos al respecto?

¿Es útil?

¿Cuándo?

¿Qué cadenas?

Efecto de Probióticos sobre el Nivel Sérico total de IgE

Elazab, N et al. Pediatrics 2013;132:e666

Probióticos y Riesgo de Sensibilización Atópica

Elazab, N et al. Pediatrics 2013;132:e666

Prevención de Atopía con Probióticos Pre y post natal y Post natal

Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919

Prevención de Atopía con Probióticos con Una Especie o con Múltiples

Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919

Probióticos y Prevención de Atopía

• Tendría un efecto en reducir los niveles de IgE en poblaciones pediátricas atópicas

• Disminuyen el riesgo de sensibilización atópica• Es más efectivo el uso de probióticos

preventivos de manera prenatal y postnatal vs posnatal exclusiva

• El LGG parece tener mayor efecto preventivo utilizado solo en combinación con otros probióticos vs el uso de probióticos diferentes de LGG

Posible Mecanismo Protector de los Probióticos

Efectos sobre la Dermatitis Atópica¿Sirve en su Prevención?

¿Es útil para el Tratamiento?

Prevención de Eccema con Probióticos

Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919

Prevención de Dermatitis Atópica con Probióticos Combinados

Doege, K. British Journal of Nutrition (2012), 107, 1–6

Prevención de Dermatitis Atópica con Cadena Única de LGG

Doege, K. British Journal of Nutrition (2012), 107, 1–6

Meta análisis de probióticos en el tratamiento del Eccema

Tang, MKLCurrent Opinion in Pediatrics 2010, 22:626–634

Efectos de los Probióticos en la Dermatitis Atópica

• En estudios generales es de utilidad en la prevención

• Posible prevención con uso de cadenas únicas de LGG

• Posiblemente más efectivos en niños alimentados a pecho

• No son de utilidad en el tratamiento de la dermatitis atópica ya desarrollada

Probióticos en Asma

¿Qué participación puede tener?

¿Previene la aparición de asma y sibilancias?

¿Sirve para su tratamiento?

¿Son útiles en la prevención de infecciones respiratorias bajas?

Prevención en la Incidencia de Asma

Azad, MB et al. BMJ 2013;347:f6471

Efectos de los Probióticos en Asma

Efectos de los Probióticos en el Tratamiento del Asma y la Rinitis

Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919

Probióticos en la Prevención de Infecciones Respiratorias Bajas

Azad, MB et al. BMJ 2013;347:f6471

Probióticos en Asma y LRTI

• No tienen efecto en la prevención de aparición de asma y rinitis

• No tienen participación en el tratamiento del asma y la rinitis

• No previenen la aparición de infecciones del tracto respiratorio inferior

Probióticos y Alergia Alimentaria¿Logra prevenir?

¿Sirve para su tratamiento?

¿Mejora la evolución?

Intervención con Probióticos en Alergia Alimentaria - Gastrointestinal

Osborn, DA. Cochrane Coll. 2009;1

Prevención de APLV – Todos los niños

Prevención de Alergia Alimentaria en niños de Alto Riesgo

Probióticos en Alergia Alimentaria

• No se ha demostrado que sea útil en la prevención• Ni en toda la población• Ni en alto riesgo• Ni en alimentados a pecho

• No hay evidencias que sirvan como intervención• Síntomas gastrointestinales• Alergia a la proteína de la leche de vaca

Conclusiones - Probióticos• Tienen un gran potencial• En la prevención de alergia han demostrado tener efecto en:

• Disminución de IgE total• Sensibilidad Atópica• Dermatitis Atópica

• No tienen aún participación en el tratamiento de:• Dermatitis Atópica• Asma y rinitis• Alergia Alimentaria

• Faltan evidencias que pueden modificar las evidencias actuales, pero que deben incluir:• Tipo de cadena• Dosis• Tiempo de administración