Priorización en SaludErwin Hernando Hernández Rincón, MD

Centro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUSFacultad de Medicina

Universidad de La Sabana

Tabla de Contenido

1. Proceso para Definir el Problema2. Priorización3. Método de Hanlon4. Ejercicio de Priorización

1. Proceso para Definir el Problema

Diagnóstico Territorial

Diagnóstico InstitucionalNecesidades Observadas

y Sentidas

Matriz DOFA

Identificación de Problemas

Priorización

Inventario de Problemas y Recursos

Problema

Investigación - Acción

• La priorización no se dirige a otorgar importancia a un problema de salud o intervención, sino más bien a concederles preferencia.

• Implica decidir cómo se van a utilizar los recursos asignados.

2. Priorización

• Racionamiento:– Mecanismo implícito o explicito que impida a la población

disponer de recursos necesarios.– Priorizar implica la aplicación de los conocimientos sobre

la importancia de los problemas, la eficacia, la efectividad y la eficiencia de las intervenciones, la opinión de los profesionales y la población.

– La priorización debe involucrar a todos los grupos de interés.

– Racionalización vs. Priorización (Razonalización) ?

2. Priorización

• Pasos para priorizar:– Selección de los miembros del grupo que van a

priorizar y el método de priorización.– Homogenización de criterios.– Consenso– Aplicación de los criterios a los pares “Problema –

Intervención”– Obtención de una lista jerarquizada.

2. Priorización

Herramientas de Priorización1. Método de Hanlon.2. Parrilla de Análisis.3. Método Simplex.4. Método DARE.

2. Priorización

Asua J, Taboada J. Identificación y Priorización de Necesidades en Salud. Experiencias e Instrumentos de Priorización. IRYSS: Red sobre Investigación en Resultados de Salud y Servicios Sanitarios, 2006. http://www.rediryss.net.

El método de Hanlon se basa en los cuatro componentes siguientes:Componente A: magnitud del problema.Componente B: severidad del problema.Componente C: eficacia de la solución (o

resolubilidad del problema).Componente D: Factibilidad del programa o de la

intervención.

3. Método de Hanlon

• Se debe asignar un valor a cada una de los componentes de la fórmula.

• Estos valores se establecerán por consenso del grupo

• Ejercicio Subjetivo – Objetivo.El método de Hanlon permite ordenar los

problemas: Puntuación de prioridad: (A+B) C x D

3. Método de Hanlon

4. Ejercicio de Priorización

ProblemaMala calidad del agua de consumoBaja cobertura de alcantarilladoAlta morbimortalidad por enfermedades cardiovascularesAlta morbilidad por ETSAlta morbilidad por hepatitis AMortalidad perinatal elevadaAlta morbilidad por neoplasias de cérvixAlta morbilidad por cariesTabaquismoBajo peso al nacer

4. Ejercicio de Priorización

• El componente A o magnitud del problema:– Número de personas afectadas en relación a la

población total. – La escala se puede adaptar al territorio que se

estudia.

4. Ejercicio de Priorización

Problema A MagnitudMala calidad del agua de consumo 10Baja cobertura de alcantarillado 9Alta morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares 7Alta morbilidad por ETS 3Alta morbilidad por hepatitis A 5Mortalidad perinatal elevada 3Alta morbilidad por neoplasias de cérvix 3Alta morbilidad por caries 8Tabaquismo 8Bajo peso al nacer 5

4. Ejercicio de Priorización

• El componente B o severidad del problema:– Podemos tener en cuenta las tasas de mortalidad,

las tasas de morbilidad y/o las tasas de incapacidad, además de considerar los costos que produce la enfermedad.

– Se asigna un valor de una escala de 0 a 10, otorgando este valor para el grado máximo de severidad.

4. Ejercicio de Priorización

Problema B GravedadMala calidad del agua de consumo 8Baja cobertura de alcantarillado 6Alta morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares 10Alta morbilidad por ETS 4Alta morbilidad por hepatitis A 8Mortalidad perinatal elevada 10Alta morbilidad por neoplasias de cérvix 8Alta morbilidad por caries 5Tabaquismo 9Bajo peso al nacer 7

4. Ejercicio de Priorización

El componente C o eficacia de la solución:Se refiere a la posibilidad de modificar el problema

con los recursos y tecnologías actuales. Se propone crear una escala que varía entre 0,5

para los problemas difíciles de solucionar y 1,5 para aquellos en los que existiría una solución posible.

4. Ejercicio de Priorización

Problema C EficaciaMala calidad del agua de consumo 0,5Baja cobertura de alcantarillado 0,5Alta morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares 1,6Alta morbilidad por ETS 1,5Alta morbilidad por hepatitis A 1Mortalidad perinatal elevada 1Alta morbilidad por neoplasias de cérvix 1,5Alta morbilidad por caries 1,5Tabaquismo 1Bajo peso al nacer 1

4. Ejercicio de Priorización

• Para el componente D o factibilidad del programa o de la intervención:– Grupo de factores que determinan si un programa

puede ser aplicado y que resume en las siglas PEARL:• P es pertinencia. • E es factibilidad económica.• A es aceptabilidad.• R es disponibilidad de recursos.• L es legalidad.

4. Ejercicio de Priorización

Problema D FactibilidadMala calidad del agua de consumo 0Baja cobertura de alcantarillado 0Alta morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares 1Alta morbilidad por ETS 1Alta morbilidad por hepatitis A 1Mortalidad perinatal elevada 1Alta morbilidad por neoplasias de cérvix 1Alta morbilidad por caries 1Tabaquismo 1Bajo peso al nacer 1

4. Ejercicio de Priorización

Problema A MagnitudB

GravedadC

EficaciaD

Factibilidad(A+B) C X D

Total

Mala calidad del agua de consumo 10 8 0,5 0 0

Baja cobertura de alcantarillado 9 6 0,5 0 0

Alta morbimortalidad por enfermedades cardiovascularesAlta morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares 77 1010 1,61,6 11 27,227,2

Alta morbilidad por ETS 3 4 1,5 1 10,5

Alta morbilidad por hepatitis A 5 8 1 1 13

Mortalidad perinatal elevada 3 10 1 1 13

Alta morbilidad por neoplasias de cérvix 3 8 1,5 1 16,5

Alta morbilidad por caries 8 5 1,5 1 19,5

Tabaquismo 8 9 1 1 17

Bajo peso al nacer 5 7 1 1 12

Priorización en Salud