EXPLORACIÓN POR REGIONES

Inicio de la exploración física

Castillo Mireles Cinthia FabiolaJuárez Cerecedo Hillary CristinaMartínez Limas Juan JoséMeníndez Cruz Juan PabloRamírez Reyes Edgar Esteban

Integrantes

Historial de Salud

Síntomas frecuentes o preocupantes

Cambio de peso Fatiga y debilidad Fiebre, escalofríos y sudores nocturnos Dolor

Cambios de peso

Los cambios de peso obedecen a cambios en los tejidos o líquidos corporales

Es conveniente preguntar ¿Cuánto pesaba hace un año? ¿cree que ha cambiado? ¿Cuánto le gustaría pesar?

El aumento de peso sucede cuando el aporte de calorías excede el gasto calórico

Puede también reflejar una acumulación anormal de líquidos corporales; puede manifestarse en forma de edema

En pacientes con sobrepeso es conveniente preguntar en que momento de su vida comenzó su aumento de peso

El adelgazamiento es un síntoma importante; y puede deberse a la disminución en el consumo de alimentos por: Anorexia Disfagia Vómitos Aporte insuficiente de alimentos Absorción de nutrientes defectuosa

Es necesario la realización de una anamnesis psicosocial, cuestionando el entorno en el que el paciente adquiere y prepara sus alimentos

Es importante además estar atento a los signos de malnutrición, como por ejemplo; debilidad, fatigabilidad, intolerancia al frio, dermatitis descamativa y edema maleolar

Fatiga y debilidad

La fatiga es un síntoma inespecífico, con muchas causas

Se refiere a una sensación de cansancio o perdida de energía de los pacientes, es necesario indagar si se refiere a actividad física extrema, si no fuere así es necesaria una evaluación mas profunda

Es necesario explorar los atributos de la fatiga del paciente mediante cuestionarios; revisión de patrones del sueño, etc.

La debilidad no es lo mismo que la fatiga, ya que denota una perdida objetiva de la fuerza muscular

Fiebre, escalofríos y sudores nocturnos

La fiebre se refiere a una elevación anormal de la temperatura; es necesario preguntar por fiebre si el paciente tiene un padecimiento agudo o crónico

Es importante preguntar si ha tomado registro de su fiebre con termómetro, ya que las mediciones subjetivas tienden a malos diagnósticos

La sensación de frio, la carne de gallina y la tiritona acompañan los aumentos de temperatura; mientras que la sensación de calor y el sudor siguen a los descensos térmicos

En condiciones normales la temperatura corporal aumenta durante el día y disminuye durante la noche; cuando la fiebre exagera esta oscilación suelen presentarse sudores nocturnos

La fiebre frecuentemente se acompaña de malestar general, cefalea y artromialgias

Debido a que la fiebre se manifiesta por diferentes causas es necesario indagar sobre

Patrones de enfermedades infecciosas Indagar sobre medicamentos que

puedan producir fiebre

Dolor

Es uno de los síntomas mas frecuentes que motiva la visita a la consulta

En este caso es necesario adoptar un enfoque extenso para la exploración física y el tratamiento posterior;

Promoción y asesoramiento sobre salud

Temas importantes para la promoción y el asesoramiento sobre salud

Peso, nutricion y dieta optimos ejercicio

Peso, nutrición y dieta óptimos Para fomentar el peso y una nutrición óptimos de

los pacientes es necesario adoptar una estrategia cuádruple, esbozada a continuación:

Mida el IMC y el perímetro de la cintura, identificando el riesgo de sobrepeso y obesidad

Establezca los factores adicionales de riesgo para las cardiopatías y las enfermedades relacionadas con la obesidad

Evalúe la alimentación del paciente Evalúe la motivación del paciente para el cambio;

ofreciendo consejo sobre nutrición y ejercicio

Basta con reducir el peso entre un 5% y un 10% para que mejore la Presión Arterial, los lipidos y la tolerancia a glucosa y se reduzca el riesgo de diabetes e hipertension

Tratamiento del IMC

Se clasifica según las directrices nacionales

Si el IMC es mayor de 25 se evaluaran los factores de riesgo adicionales del paciente para cardiopatías y otras enfermedades relacionadas con la obesidad; hipertensión, aumento de triglicéridos, aumento de glucemia, etc.

Los pacientes con un IMC mayor de 25 y dos o mas factores de riesgo deberían adelgazar sobre todo si el perímetro de la cintura esta elevado

Clasificación de sobrepeso y obesidad según el IMC

Clasificación del sobrepeso y de la obesidad según el índice de masa corporal

Como se evalúa el consumo alimentario.- Es importante aconsejar a nuestros pacientes sobre la dieta y el adelgazamiento, en particular por que la prensa popular ofrece muchas opciones dietéticas, a menudo contradictorias

• Las recomendaciones alimentarios se apoyan en la evaluación dela motivación y de la voluntad del paciente para adelgazar, así como en los factores individuales de riesgo

• Adelgazamiento del 10% durante 6 meses o reducción diaria de 300 a 500kcal si el IMC oscila entre 27 y 35.

• Adelgazamiento semanal de entre 220 y 450g

• Si el IMC desciende por debajo de 18.5 esté atento a la posibilidad de anorexia nerviosa, bulimia u otro trastorno médico.

• Consumir alimentos variados de entre los grupos alimentarios básicos sin exceder las necesidades energéticas.

• Controlar el aporte de calorías y el tama{o de las porciones para tener un peso corporal adecuado

• Mantener una actividad física moderada durante al menos 30 min/dia, por ejemplo pasear con un ritmo de 4,5-6 km/h

• Aumentar el consumo diario de frutas y vegetales, cereales integrales, leche y productos lácteos desnatados o semidesnatados.

• Seleccionar adecuadamente la grasa, manntener el consumo de grasa saturada, grasa trans de los aceite vegetales parciamente hidrogenados

y un aporte bajo de colesterol• Escoger adecuadamente los hidratos de carbono para mantener una

buena salud• Escoger y preparar los alimentos con poca sal

• Si toma bebidas alcohólicas, hágalo con moderación• Conservar los alimentos en un estado adecuado

Promoción de la salud del paciente: 9 mensajes esenciales.

Presión arterial y dieta. -Ejercicio-Disminución de consumo de sal-Aumento de consumo de potasio-Mantener un buen peso

• Reducen el riesgo de hipertensión

• Disminuyen la presión arterial

Reconocimiento General

El reconocimientos general de la constitución, la altura y el peso del paciente comienza en los momentos iniciales del encuentro con el paciente, pero nosotros comprobaremos que nuestras observaciones sobre el aspecto del enfermo cristalizarán en cuanto empiece la exploración física.

• Estos detalles enriquecen y ahondan la impresión clínica emergente.

Aspecto General

Estado

aparente de

salud

•Trate de efectuar un juicio genereal, basandose en las observaciones realizadas durante el encuentro y apóyelo con detalle relevantes.

Grado de consciencia

•¿Está el paciente despierto,alerta y le responde a usted y a las demás personas?

Signos de

sufrimiento

•¿Manifiesta el paciente algún signo de estos problemas?

•Trastornos cardiacos o respiratorio

•Dolor•Ansied

ad o depresión

Color de piel y

lesione

s evidentes

•Palidez, cianosis, ictericia, erupción, hematomas

Indumentaria

, acicalamiento

e higiene

personal

•Como va vestido el paciente

•Es apropiada la ropa a la temperatura y el clima

•Limpio, sucio…Zapatos…Joyas…pelos,uñas.

Expresion

Facial

•Vigilar la expresión facial en reposo, durante la conversación sobre aspectos concretos, durante la exp. Física y cuando se relaciona con otras personas.

Olores del

cuerpo y del

aliento

•Los olores pueden dar clavez diagnósticas importantes, como el olor afrutado de la diabetes o el del alcohol.

Postura,marcha

y actividad

motora

•Postura preferida del paciente •Forma de caminar

•Inquieto o tranquilo

•Actividad motora involuntaria aparente

Altura y Peso

•Alto-Chaparro

•Demacrado-Gordo-Obeso-Estado promedio

Clasificación de la Presión Arterial como normal o anormal

Elección del manguito de presión arterial (esfigmomanómetro)

Los hay de mercurio, aneroides o electrónicos.

Se debe de tomar el tiempo para escoger un aparato con el tamaño adecuado para el paciente.

¿Cómo escoger el esfigmomanómetro? La anchura de la cámara inflable del manguito debe

medir 12-14 cm aprox. (adulto normal). La longitud del manguito debe medir 80% del

perímetro braquial. El manguito convencional mide 12x23 cm, apropiado

para brazos de hasta 28 cm de perímetro.

Técnicas para medir la PA

1. Preparar al paciente.2. Cierre la cámara inflable sobre la arteria

braquial. El borde inferior del manguito debe quedar a unos 2.5 cm del surco del antebrazo.

3. Para saber hasta dónde debe elevarse la presión del manguito, calcule primero la presión sistólica mediante palpación. Con los dedos de una mano palpe la arteria radial e infle rápidamente el manguito hasta que desaparezca el pulso radial. Registre la presión del manómetro y súmele 30 mmHg.

Técnicas para medir PA

5. Desinfle el manguito de forma rápida y completa y espere de 15 a 30 s.

6. Coloque ahora la campana del estetoscopio suavemente sobre la arteria braquial para escuchar los tonos de Korotkoff.

Técnicas para medir PA

7. Infle en seguida el manguito hasta el valor que acaba de determinar y luego desinfle lentamente. Anote el valor sobre el que empiece a oír los ruidos de, al menos, dos latidos consecutivos. Esta es la presión sistólica.

8. Continúe bajando la presión hasta que se apaguen y finalmente desaparezcan los ruidos. Este punto proporciona una estimación optima de la presión diastólica.

Técnicas para medir PA

Espere 2 min o más y repita la medición. Promedie las lecturas. Si los dos primeros registros difieren en mas de 5 mmHg, tome de nuevo las mediciones.

Clasificación de la presión arterial como normal o anormal

Clasificación de la presión arterial como normal o anormal

El joint national committee on prevention detection evaluation and treatment of high blood pressure recomienda la medida de 2 o mas lecturas correctas de la presión arterial en sedestación, tomadas en 2 o mas visitas a la consulta, para diagnosticar la hipertensión.

Frecuencia y ritmo cardiacosFrecuencia cardiaca: el pulso radial sirve en general para examinar la frecuencia cardiaca. Se cuenta el pulso durante 30 segundos y se multiplica por 2, si es inconstante deberá tomar el curso por 60 segundos (intervalo normal 50 y 90 latidos por minuto).

Ritmo: los latidos que se adelantan no siempre se detectan en la periferia, lo que puede infravalorar gravemente la frecuencia cardiaca.¿Es regular o irregular el ritmo? Si es irregular, trate de identificar el patrón1. ¿se auscultan latidos prematuros sobre

el ritmo básicamente regular?2. ¿varia la irregularidad de forma

sistémica sobre la respiración?3. ¿es el ritmo absolutamente irregular?

Ritmo y frecuencia respiratoriasObserve la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo respiratorio.Cuente el numero de respiraciones por minuto.Compruebe si la respiración es prolongada.

Temperatura

Bucal: se utiliza un termómetro, se introduce en la lengua y se pide al paciente que cierre los labios, espere de 3 a 5 minutos, lea la temperatura y repita el proceso.

Termómetro

Electrónico: se coloca la cubierta desechable sobre la sonda e introduzca el termómetro bajo la lengua, pida al paciente que cierre los labios y vigile atentamente el display digital. El registro aparece aproximadamente 10 segundos después.

Temperatura rectal: para tomarla pida al paciente que se tumbe de lado con la cadera flexionada, use un termómetro rectal con punta roma, lubríquelo e introdúzcalo 3 o 4 cm dentro del conducto anal, retírelo 3 minutos después y efectué la lectura.

Temperatura timpánica: compruebe que el conducto auditivo externo no contenga cera, coloque la sonda dentro del conducto de modo que el infrarrojo se dirija hacia la membrana timpánica. Espere entre 2 y 3 segundos a que aparezca el registro.

Situaciones especiales

Ruidos de korotkoff débiles o inaudibles

Se deben considerar problemas técnicos como colocación errónea del estetoscopio, falta de contacto pleno de la piel con la campana y la ingurgitación venosa.

Si no escucha ningún ruido de korotkoff quizá pueda estimar la presión sistólica mediante palpación.

Arritmias

Ritmos cardiacos irregulares producen variación en la presión y originan mediciones poco fiables.

• Describe la hipertensión en personas cuya presión arterial resulta mas alta en consulta que en el domicilio con cifras > a 140/90 mmHg . Se da entre el 10 y 15% de los pacientes.

Hipertensión de bata blanca

Paciente obeso o muy delgado Si el perímetro braquial excede41 cm

utilice manguito femoral. Si el brazo es muy delgado utiliza manguito pediatrico.

Dolor agudo y crónico

Entender el dolor agudo y crónico. El dolor es una experiencia sensorial y

emocional desagradable asociado a daño tisular y descrito en función de este daño.

Dolor crónico Dolor no asociado a cáncer o a

enfermedades médicas que persiste durante mas de 3-6 meses; dolor de mas de un mes de duración después de enfermedad o traumatismo agudo

Evaluar la historia del pacienteEnfocar un enfoque exhaustivo para

entender el dolor del paciente escuchando la descripción de las facetas del dolor y factores contribuyentes.

Localización.- pedir al paciente que señale el lugar del dolor.

Intensidad.- se debe emplear siempre el mismo método. Hay tres escalas que son la analógica visual y dos escalas con puntuación del 1-10 y otra con caras del dolor

El dolor crónico es la principal causa de discapacidad y alteración del rendimiento laboral. Se debe indagar si el dolor afecta en actividades diarias asi como si esta asociado a alguna enfermedad como artritis, artrosis , diabetes, entre otras y si se han aplicado tratamientos para el dolor o la enfermedad relacionada.

Tipos de dolor

Dolor nociceptivo o somático.- Esta asociado a daño tisular. Puede ser agudo y remitente o crónico y persistente.

Dolor neuropático.-Es producido por la lesión del sistema nervioso periférico central. Con el tiempo el dolor neuropático se independiza del traumatizmo inicial para adquirir una cualidad urente, lancinante o relampagueante y persistir una vez cura da la lesión inicial.

Dolor psicógeno e idiopático.- el dolor psicógeno se relaciona con factores que influyen en la notificación del dolor por el paciente. El dolor idiopático es un dolor sin etiología conocida.

Tratamiento del dolor

El tratamiento del dolor requiere conocimiento a fondo de los analgésicos no opiáceos , opiáceos y adyuvantes, así como las modalidades de terapia conductual y fisioterapia.

Adicción, dependencia física y tolerancia

Tolerancia.- Estado de adaptación en la que la exposición del medicamento induce un descenso en el tiempo de uno o mas efectos farmacológicos.

Dependencia física.- estado en que se manifiesta un síndrome de abstinencia específico al suspender bruscamente la medicación.

Dependencia.- Enfermedad neurobiológica primaria, que se caracteriza por una o mas conductas como alteración del control sobre el consumo de medicamentos o drogas, consumo compulsivo, consumo continuo a pesar del daño y deseo irrefrendable al medicamento o droga.