COMENZANDO A PARTICIPAR

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA TRABAJAR EN Y CON LA

COMUNIDAD

Dra. Nanci Giraudo

¿Qué es una comunidad?

Se considera comunidad a un grupo de personas que tienen algo en común, que comparten un

espacio social, cultural y geográfico determinado, y que participan de una serie de

valores e intereses en común.

Muchas veces una comunidad es un pequeño reflejo local de la sociedad más grande o

país en el que existe.

Participación comunitaria en salud

La salud como derecho, requiere ciudadanos que puedan y quieran ejercer su ciudadanía,

que las personas dejen de ser receptores pasivos de actividades puntuales prestadas

por los servicios institucionalizados de atención médica reparativa orientada a

enfermedades específicas.

Desarrollo comunitario

Es un conjunto complejo de procesos en los que se involucra la gente para aumentar los niveles de vida y la

productividad, y para lograr ciertos objetivos políticos y sociales.

Es el núcleo central y el objetivo final de la PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.

Desarrollo comunitario

• No tiene como objetivo principal resolver problemas, sino conseguir la participación de la comunidad para que ésta sea capaz de afrontarlos y, dentro de sus posibilidades de resolverlos.

• Las acciones comunitarias se realizan partiendo del supuesto de que ni el individuo ni la familia pueden atender a todas las necesidades sociales, y ni el Estado puede hacerlo todo.

Principios de la organización comunitaria (1 de 2)

• Las comunidades pueden desarrollar su capacidad para resolver sus propios problemas.

• Las personas quieren y pueden cambiar.

• La gente debe participar en los cambios que se realicen sus comunidades.

• El auto-desarrollo de una comunidad tiene un significado que no tienen los cambios impuestos.

Principios de la organización comunitaria (2 de 2)

• Para un buen trabajo comunitario hay que hacer un abordaje “holístico” del problema.

• La democracia requiere participación y acciones de cooperación en los asuntos de la comunidad, las personas tinen que prepararse para hacer esto posible.

• Las comunidades y los individuos necesitan ayuda externa para afrontar la solución de sus problemas y sus necesidades.

Formas de participación

INTEGRAL:• La comunidad participa

desde el diagnóstico (programación, puesta en marcha y evaluación).

• Ej. Cambio de horario de atención para mejorar la accesibilidad.

PRESCRIPTA: • Es la limitada a la

ejecución de programas

• Impuesta, en general, desde niveles superiores

• No guarda correlación con la realidad de la comunidad.

• Ej. Construcción de un Centro de Salud.

Participación comunitaria en salud

Es un medio y un instrumento necesario para abordar los problemas de salud en una

concepción biopsicosocial y ecológica del proceso salud/enfermedad.

En Argentina es …

• una característica poco desarrollada,

• debatida,

• controvertida,

• y escasamente puesta en práctica.

Participación comunitaria en salud

• Nace de la relación entre los servicios de salud y la organización social a la que estos servicios pertenecen.

• El grado de participación de la población será mayor en las sociedades con mayores fundamentos participativos en todos sus ámbitos.

• Un derecho democrático

• Una necesidad técnica

11%

43%

27%

19%

Sistema de SaludEstilo de VidaBiologíaMedio Ambiente

89,1%1,5%

1,6%7,8%

Determinantes de la salud y afectación de los recursos

Contribución potencial a la reducción de la morbi-mortalidad

Asignación del gasto en salud en EE.UU. (porcentaje)

Fuente: Dever G. Epidemiological Model for Health Analysis. Soc Ind Res 1976; vol 2 pág 465.

Determinantes de la Reducción de la Mortalidad

• La reducción dramática de la mortalidad en los países desarrollados ocurridos en los siglos XIX y XX se relacionaron con el mejoramiento del ingreso, las condiciones de vida y sanitarias y la educación, antecediendo a los avances científicos de la medicina.

• Sin embargo en los países de bajos y medianos ingresos la reducción de la mortalidad en las últimas décadas (’60 al ’90) se debió:

– 50% al progreso científico y tecnológico

– 40% a la educación de las mujeres en edad reproductiva

– 20% al mejoramiento del ingreso

Fuente: World Health Report 1999.

Condiciones básicas para lograr una participación favorable de la comunidad• Una comunidad organizada y con capacidad para realizar

acciones comunes.

• Habilidades para identificar y formular sus propias necesidades.

• Un clima político favorable.

• Una actitud favorable del personal de salud hacia la participación de la comunidad.

• Personas que intermedien entre la comunidad y los profesionales de la salud.

• Exigencia de objetivos precisos.

• Coordinación intersectorial.

Funciones de la participación comunitaria

Como fin en sí misma sensibilización - creación de una estructura y sustentabilidad.

Como medio de utilización de la población.

Objetivos:

• Visión compartida.

• Toma de decisiones en conjunto.

• Compromiso activo, responsable y solidario.

Características de la participación comunitaria en salud

• Activa

• Consciente

• Responsable

• Deliberada y libre

• Organizada

• Sostenida

Criterios para evaluar las act. o programas de participación y de intervención

comunitaria• Información• Evaluación de necesidades• Toma de decisiones• Movilización de recursos y realización de

tareas• El grado de autonomía o de dependencia• Formas y nivel de organización de la

comunidad

Participación comunitaria en salud

• Sensibilizar es tensar y despertar a los que viven una cotidianidad mediocre.

• Motivar es hacer o decir cosas conducentes a despertar un determinado interés; entendiendo por interés la atención privilegiada que se presta a “algo” que se percibe como subjetivamente valioso y que tiene significación para la propia vida.

Egg Ezequiel Ander. “Aspectos operativos y proyectos específicos”. Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 3, Editorial Lumen Humanitas.

Principales dificultades en la participación comunitaria en salud

• En el ámbito político

• En el ámbito institucional

• En el ámbito técnico profesional

• En el ámbito social

¿El diálogo con la comunidad es responsabilidad del Centro de

Salud?Formas:

• Individual: consulta común.

• Grupos pequeños: por ejemplo en sesiones educativas con embarazadas en sala de espera o las visitas domiciliarias, etc..

• Encuentros sistemáticos: reuniones periódicas con el equipo, comité de salud, etc..

Formas superiores de participación comunitaria en salud

Consejos Locales de Salud• Vecinos del barrio que co-coordinan junto al equipo de salud el el

CS. • Son elegidos a través de asambleas barriales.• Tienen su propio reglamento interno.• Administran los recursos que les asigna el estado al CS.• Discuten estrategias de salud a implementar en el barrio.

Consejos regionales de Salud• Coordinación entre consejos de la misma área geográfica.• Apoyo entre los mismos desde la organización a los recursos.• Interviene en las políticas de salud a implementarse en el 2° nivel.• Discuten con otros consejos regionales la política de salud

municipal.

Falsos supuestos del trabajo comunitario

• Considerar a las comunidades como si fueran realidades homogéneas con intereses compartidos (consenso –conflicto – cooperación – disociación).

• Concepción ingenua acerca del comportamiento y conductas de las personas cuando se les propone acciones de bien público.

• Las necesidades, problemas e intereses comunes no bastan en sí mismos para transformarse en factores movilizadores!!!

• Líderes comunitarios autoritarios y manipuladores que deciden la actuación de su gente.

Reflexión …

En todos estos años las actividades de orientación comunitaria en salud se han visto reducidas en

su valoración por parte de los directivos y tampoco han estado de manera relevante en la

agenda de los profesionales. Quizás vengan tiempos mejores para “dar poder a la gente” si las organizaciones sanitarias se hacen menos

jerárquicas y autoritarias.

Trabajo grupal

NOTICIERO POPULAR

Objetivos:

• Para realizar un Dx. de un problema o situación.

• Para hacer una interpretación del mismo.

• Para elaborar una hipótesis de investigación sobre un tema.

• Elaborar conclusiones y proponer tareas.

NOTICIERO POPULARMateriales: lápiz y papeles pequeñosDesarrollo:

1. Sobre un determinado tema dividir a los participantes en grupos de 5 ó 6 personas. C/grupo tiene que elaborar un “cable periodístico” de lo que ellos conocen o sabe al respecto (hechos concretos). Duración: 15 minutos.

2. Plenario: noticiero. Duración: 15 minutos.

3. C/grupo anota si hay información que ellos no conocían.

4. Vuelven a juntarse en grupo para discutir nuevamente la información. Elaboración de una EDITORIAL. Duración: 15 minutos.

5. Discusión plenaria. Duración: 20 minutos.

NOTICIERO POPULAR

Cable

Información de varios ciudadanos del B° Las Acacias … confirman

que los vecinos del lugar no participan en la comunidad, lo cual dificultad mejorar la calidad de vida

del lugar.

TÉCNICA RÁPIDA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

• Propuesta de un problema por cada integrante del equipo.

• Priorización de los problemas (votar).

• Exposición del problema (10 minutos).

• Formación de grupos de trabajo (20 minutos).

• Soluciones posibles por parte de cada grupo (10 minutos cada uno).

“La cooperación es la convicción plena de que

nadie puede llegar a la meta si no llegan todos”.

Virginia Burden

Bibliografía• López de Cevallos. Un método para la investigación-acción participativa.

Madrid: Popular, 1990.

• Marchioni M. Salud, comunidad e intervención comunitaria. En: Enciclopedia profesional de enfermería comunitaria. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana, 1998.

• Sanchez M. La participación. Metodología y práctica. Madrid: Popular, 1991.

• Siles D. Nuevas perspectivas en participación comunitaria: dar poder al paciente. Rev Atención Primaria 1999: 166-168.

• Uriarte A, Ruiz-Gimenez JL. Organización de un centro de salud a partir de la participación ciudadana. El ejemplo del Centro de Salud Vicente Soldevilla. Atenc. Primar. 1993; 11: 253-57.

• Vuori H, Saturno P. El control de calidad en los servicios sanitarios. Barcelona: Masson, 1991.

• Egg Ezequiel Ander. “¿Qué es el diagnóstico en la Comunidad?” Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 1, Editorial Lumen Humanitas.

Bibliografía• Egg Ezequiel Ander. “Aspectos operativos y proyectos específicos”.

Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 3, Editorial Lumen Humanitas.

• Egg Ezequiel Ander. “El método del desarrollo de la Comunidad”. Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 2, Editorial Lumen Humanitas.

• Egg Ezequiel Ander. Repensar la investigación-acción participativa. Editorial Lumen.