primera unidad de medico
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ENFERMERIA MEDICO
QUIRURGICO
Enfermería Médico Quirúrgico es aquella profesión
altamente especializada tanto en conocimientos como
en su parte humana para tratar al paciente clínico o
sometido a cualquier intervención quirúrgica teniendo
en cuenta sus aspectos bio-psico social.
INTRODUCCIÓN:
La instrumentación quirúrgica se define como "el arte y la
capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el manejo
del instrumental y accesorios, e impartir técnicas de
esterilidad". Dicha definición nos muestra, entonces, al
instrumentista como un componente vital del equipo
quirúrgico, y que como profesional debe estar previamente
entrenado teórica y técnicamente antes de tomar contacto
directo con el paciente.
QUIROFANO
El quirófano o sala operatoria es una sala independiente en la cual
se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de
anestesia-reanimación (generalmente en situaciones
de emergencia) necesarias para el buen desarrollo de una
intervención médica y de sus consecuencias.
El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto
del hospital, a través de una serie de separaciones con las estructuras exteriores.
El quirófano permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo
interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y también radiólogos
gastroenterólogos, neumólogos, cardiólogos enfermeras de quirófano,
auxiliares de enfermería, instrumentadores
quirúrgicos, camilleros especialistas aptos, etcétera) para todos los actos que se hacen bajo anestesia (general
o local, según el acto que deba efectuarse y el estado de salud del
paciente)
Sin embargo, su implantación en el hospital deberá tener en cuenta las relaciones del
quirófano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimación, la reanimación, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilización, la farmacia y los
servicios hospitalarios.
AMBIENTE ESTRUCTURAL DEL
QUIROFANO
Área no restringida. El personal puede vestir ropa decalle, y el equipo portátil que aún no ha sidodesinfectado debe permanecer en el área norestringida. Se trata de un área controlada en dondese detiene a las personas que van llegando al áreaquirúrgica.
Área de transición. En esta zona, laspersonas se están preparando paraingresar a las áreas semirestringida orestringidas; se cambia la ropa de callepor la de quirófano, y es necesariatambién una autorización de ingreso.Aquí se encuentran los vestidores; sedebe mantener la pulcritud y lameticulosidad, para evitar la entrada depolvo y la generación de áreas para lacolonización de las bacterias. Losalimentos y las bebidas debenmantenerse lejos de estas áreas.
Área semirestringida. Aquísolo se puede tener accesocon ropa quirúrgica, esdecir, pijama quirúrgico. Loscorredores entre los distintoscuartos del departamento lasáreas de procesamiento delinstrumental y losimplementos, las áreas dealmacenamiento o clósets sonáreas semirestringida.
Área restringida. Las áreas restringidas son las más limpias del quirófano e incluyen
las salas de operaciones, las salas de procedimientos menores y los corredores
estériles, donde están los esterilizadores rápidos y donde se deja
el material estéril. Estas áreas están estrictamente controladas y las puertas
deben permanecer cerradas. Sólo el personal vestido adecuadamente podrá
tener acceso
EL EQUIPO OPERATORIO
Miembros estériles: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo Ayudante enfermera instrumentista.
Miembros no estériles: Enfermera circulante anestesista o anestesiólogo
MATERIAL, MOBILIARIO Y APARATOS DE QUIRÓFANO.
Tanto el mobiliario como el equipo móvil han de estar en contacto con el suelo, y las ruedas de los aparatos móviles, como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin ruedas deben tener caucho conductor.
Mesa de intervenciones, con un colchón de caucho
conductor para colocar en posición adecuada al
paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.
Mesa de instrumental: se visten con un
paño estéril para poder colocar sobre ella
el instrumental utilizado en la intervención
Mesas de mayo (grande y pequeña). Para tener cerca del campo instrumental y carro con materias indispensables suturas, apósitos, etc.
Mesa para material de uso en la intervención: batas, guantes, equipo de preparación, cajas de instrumental.
Aparato y carro de anestesia
Bisturí eléctrico.
Aparato de sistema de aspiración de líquidos.
Soporte de sueros.
Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.
Cestos para ropa sucia.
Botes para basura.
Soportes para contaje de gasas.
CUARTOS DE LAVADOS PRE-QUIRÚRGICO.
Grifos con agua caliente y fría.
Soporte para cepillos estériles.
Soportes para jabones quirúrgicos.
Cronómetro (para controlar el tiempo de
lavado).
Es la zona donde el
equipo quirúrgico
realiza el lavabo
quirúrgico de las
manos. Tendrá:
Todos los soportes de cepillos estériles y
jabones quirúrgicos deben tener dispositivos
que permitan manejarlos con los pies, cabeza o
codos de las personas que estén lavándose. Lo
más correcto es que se puedan manejar con el
pie.
MESA DE QUIRÓFANO
Características:
Gran estabilidad.
Confortable.
Fácil acceso del cirujano a la zona.
Limpieza fácil, estanca al agua rociada y resistente a lo desinfectantes.
Transporte fácil
Suave en el cambio de posiciones y movimientos.
Radiotransparente.
Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante
conductor de la electricidad, que garantice una derivación a masa de las
posibles fugas accidentales.
Poseer guías de deslizamiento laterales, que nos permitirán la colocación
de accesorios.
Base electrohidráulica que permita movimientos.
Modalidades de tableros: los dos más habituales son:
Tablero universal
Tablero de traumatología
. Movimientos de la mesa quirúrgica:
Regulación de altura.
Inclinación lateral a ambos lados.
Trendelemburg y antitren.
Regulación de la placa lumbar.
Regulación de las piernas por separado (sólo
manualmente) y juntas. Deben ser extraíbles.
Regulación de la placa de la cabeza y que sea
extraíble.
Accesorios de la mesa: estas piezas se
van a añadir opcionalmente a la mesa,
dependiendo de cada posición. Van a estar
en estrecho contacto con la piel del
enfermo, por lo que tendremos que
protegerlo y almohadillarlo para evitar
posibles complicaciones. Los principales
accesorios son: soportes a las guías de
deslizamiento, arco de anestesia,
perneras, soportes laterales, soporte para
brazo y almohadillas.
INSTRUMENTAL
QUIRURGICO
Los instrumentales quirúrgicos son todos
aquellos materiales que se usan en todo
tipo de intervenciones quirúrgicas. Estos
materiales pueden ser de diversos
componentes como titanio o vitalio,
aunque la gran mayoría de los
instrumentos quirúrgicos tienen la
particularidad de ser de acero inoxidable
MATERIALES
Acero inoxidable: es unaaleación de hierro, cromo ycarbón, aunque puede contenerotros materiales para prevenir lacorrosión
Titanio: es excelente para lafabricación de instrumentosmicroquirúrgicos
Vitalio: es la marca registrada decobalto, cromo y molibdeno
Otros metales: algunosinstrumentos pueden serfabricados de cobre, plata oaluminio.
Un instrumento posee distintas partes que
pueden ser identificadas:
Puntas: componenel extremo de uninstrumento
Mandíbulas:aseguran la prensióndel tejido
Caja de traba: es laarticulación enbisagra delinstrumento quepermite movilidadcierre durante lamanipulación
Mango o ramas: esel área entre la cajade traba y las anillas.
Entre los principales materiales quirúrgicos
habría que destacar:
Instrumentos de corte
Donde encontramos el bisturí como material
más importante
Instrumentos de
precisión
En este grupo encontramos todo tipo de pinzas
así como también el instrumento conocido como
crile curvo
•Instrumental de DIÉRESIS.
•Instrumental de PRETENSIÓN.
•Instrumental de SEPARACIÓN.
•Instrumental de CLAMPEO.
•Instrumental de ASPIRACIÓN.
INSTRUMENTAL
DE DIÉRESIS.
Este grupo incluye a las tijerasquirúrgicas, bisturís, costótomos, curetas, sierras, alicates.
TIJERAS: Varían según su objetivo. Lasmandíbulas pueden ser rectas, enángulo o curvas. Las puntas pueden serromas o agudas
TIJERA DE MAYO: Sus mandíbulaspueden ser rectas o curvas, es unatijera fuerte (posee punta aguda). Secaracteriza por su articulación fija ymuy resistente.
TIJERA METZEMBAUM: Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo.
TIJERA POTTS: Es una tijeradelicada (posee punta roma),sus mandíbulas poseen unángulo de 45º. Generalmentese utiliza para cirugía vasculary para fístulas arteria-venosas.
TIJERA DE ENDARTERECTOMÍA: Es una tijera delicada y se
utiliza en fístulas arteria-venosas.
TIJERA QUITAPUNTOS: Hay varios modelos, el másconocido es el tipo Littauer, que tiene una especie dehoz en una de sus hojas, dónde se realiza el corte delos puntos de sutura.
INSTRUMENTAL
DE
PRETENSIÓN. Pinzas De Prensión Continua
Pinzas De Prensión Continua Fuerte
PINZA KOCHER: es una pinza corta, recta, su puntaposee dientes y el resto de la mandíbula presentaestrías transversas que se complementan con lasde la otra mandíbula.
PINZA OSHNER: el formato de estapinza es similar a la Kocher, ya que suúnica diferencia con ella, es que eslarga. O sea que también es recta, poseemandíbulas finas, dientes en las puntasy estriación en sus ramas.
PINZA BACKHAUS: también denominada"pinza de campo". Poseen dos dientes.Suelen utilizarse para añadir los camposestériles que delimitan la región anatómica.
Pinzas de kelly, pinzas de crile,pinzas de rochester carmaltpinzas de diseccion
INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN.
SEPARACIÓN: Es la maniobra
destinada a la retracción de estructuras
(tejidos u órganos)
SEPARADORES MANUALES: Para
cumplir su cometido deben ser manejados
por la mano del ayudante, quien los mueve
según los requerimientos del cirujano.
SEPARADOR DE FARABEUF
EJEMPLOS
VALVA DEAVER SEPARADORES DE VENA,
DE LITTLE
ES LA REMOCIÓN MECÁNICA DE TODA MATERIA EXTRAÑA
EN LAS SUPERFICIES DE OBJETOS INANIMADOS. SE
CONSIGUE EN GENERAL CON LA UTILIZACIÓN DE AGUA Y
DETERGENTE.
LA LIMPIEZA DISMINUYE LA CARGA MICROBIANA POR
ARRASTRE PERO NO DESTRUYE MICROORGANISMOS. PUEDE
REALIZARSE A TRAVÉS DE MÉTODOS MANUALES O
AUTOMÁTICOS.
LIMPIEZA/DESCONTAMINACIÓN:
CORRESPONDE A LA EVALUACIÓN VISUAL DE LOS
ARTÍCULOS LAVADOS EN BÚSQUEDA DE
DESPERFECTOS O SUCIEDAD QUE PUDIERAN
INTERFERIR EN LOS MÉTODOS DE
ESTERILIZACIÓN. ESTA DEBE SER REALIZADA EN
FORMA MINUCIOSA CON APOYO DE UNA LUPA EN
CADA UNO DE LOS ARTÍCULOS ANTES DE
PROCEDER A SU PREPARACIÓN Y EMPAQUE.
inspección
EN ESTA ETAPA LOS ARTÍCULOS SON
PREPARADOS Y EMPAQUETADOS EN
CONDICIONES QUE SE FACILITE SU USO Y
SE EVITEN DAÑOS Y DETERIORO DEL
MATERIAL. CADA ARTÍCULO TIENE
REQUERIMIENTOS ESPECIALES EN
CUANTO A PREPARACIÓN QUE DEBEN
SER CONSIDERADOS. EL EMPAQUE
REQUERIDO POR CADA ARTÍCULO
DEPENDE DEL MÉTODO DE
ESTERILIZACIÓN, SU NATURALEZA Y EL
USO A QUE ESTÁ DESTINADO.
Preparación / empaque
ES LA ELIMINACIÓN
COMPLETA DE TODA
FORMA DE VIDA
MICROBIANA DE OBJETOS
INANIMADOS
INCLUYENDO ESPORAS.
PUEDE CONSEGUIRSE A
TRAVÉS DE MÉTODOS
FÍSICOS, QUÍMICOS O
GASEOSOS.
esterilización
ES LA DESTRUCCIÓN DE FORMAS VEGETATIVAS DE
MICROORGANISMOS EN OBJETOS INANIMADOS Y NO
NECESARIAMENTE ESPORAS. SE REALIZA POR MÉTODOS
QUÍMICOS O FÍSICOS. LA DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL IMPLICA
LA ELIMINACIÓN TOTAL DE TODA FORMA DE VIDA MICROBIANA
EXCLUYENDO SÓLO LAS ESPORAS BACTERIANAS.
desinfeccion
CORRESPONDE AL PROCESO A
TRAVÉS DEL CUAL, LOS
ARTÍCULOS SON
CONSERVADOS HASTA SU USO.
LAS CONDICIONES DE
ALMACENAMIENTO DEBEN
ASEGURAR LA ESTERILIDAD
O DESINFECCIÓN DEL
ARTÍCULO AL MOMENTO DEL
USO.
almacenamiento
CORRESPONDE A LA
DISTRIBUCIÓN DE LOS
MATERIALES A LOS
SERVICIOS USUARIOS EN
CANTIDAD Y CALIDAD
NECESARIA PARA SUS
REQUERIMIENTOS.
Entrega de materiales
Certificación de los métodos de esterilización:
CONSTITUYEN INDICADORES
QUE PERMITEN VERIFICAR QUE
LOS MATERIALES FUERON
SOMETIDOS A PROCESOS DE
ESTERILIZACIÓN
TODO EL INSTRUMENTAL Y ARTÍCULOS DE USO CLÍNICO Y LABORATORIOS DEL HOSPITAL
DEBE ESTAR CLASIFICADO DE
ACUERDO AL RIESGO DE IIH
TODAS LAS ETAPAS DE LA
ESTERILIZACIÓN DEBEN ESTAR NORMADAS.
CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES QUE SE SOMETEN A PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN:
• RESISTENCIA A LOS
MÉTODOS DE
ESTERILIZACIÓN.
• ESTABLES.
• SEGUROS PARA EL
OPERADOR Y PACIENTES.
• LIBRES DE TOXICIDAD
• CON GARANTÍA E
INFORMACIÓN POR
PARTE DEL FABRICANTE.
CRÍTICOSSEMICRÍTICOS NO CRÍTICOS
CLASIFICACIÓN DE los elementos de desinfección
CLASIFICACIÓN DE los niveles de desinfección
ALTO NIVEL BAJO NIVELNIVEL INTERMEDIO
DESTRUYE TODOS
LOS
MICROORGANISMOS
CON EXCEPCIÓN DE
UN GRAN NÚMERO DE
ESPORAS
BACTERIANAS
(BACTERIAS, CASI
TODAS LAS ESPORAS
DE HONGOS, BACILO
DE TBC, PEQUEÑOS
VIRUS)
INACTIVA
BACTERIAS
VEGETATIVAS,
HONGOS, CASI A
TODOS LOS VIRUS,
PERO NO A
ENDOSPOROS
BACTERIANOS.
DESTRUYEN A LA
MAYORÍA DE LAS
BACTERIAS,
ALGUNOS VIRUS,
ALGUNOS HONGOS,
PERO NO AFECTAN
ORGANISMOS MÁS
RESISTENTES COMO
BACILO DE TBC O
ENDOSPOROS
BACTERIANOS.
MANEJO DEL MATERIAL ESTÉRIL
EL CAMPO ESTÉRIL SIEMPRE DEBE ESTAR LO MAS LEJOS POSIBLE DEL
PERSONAL DE SALUD QUE LO VA A MANIPULAR, AL DEPOSITAR EL
MATERIAL EN EL CAMPO ESTÉRIL DEBE HABER MUCHA PRECAUCIÓN,
COMO POR EJEMPLO, SEPARAR LAS MANOS DEL CUERPO, ABRIR EL
PAQUETE Y TIRAR EL MATERIAL EN EL CAMPO ESTÉRIL, SE CONSIDERA
QUE LOS 2 CM. QUE RODEAN AL CAMPO ESTÉRIL ESTA CONTAMINADO.
RECEPCIÓN Y LAVADO DEL MATERIAL
LOS MATERIALES A SER ESTERILIZADOS
DEBEN SER SOMETIDOS A
PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA CON
MÉTODOS Y PRODUCTOS QUE ASEGUREN
LA REMOCIÓN COMPLETA DE TODA
MATERIA ORGÁNICA.
ANTES DE SER SOMETIDO A PROCESOS DE
ESTERILIZACIÓN, EL MATERIAL DEBE SER
INSPECCIONADO CON EL FIN DE
ASEGURAR QUE SE ENCUENTRA EN
BUENAS CONDICIONES DE
FUNCIONAMIENTO Y LIBRE DE MATERIA
ORGÁNICA.
ETAPAS DEL PROCESO DE LAVADO:
PRE -
LAVADOLAVADO SECADO
CONSIDERACIONES PARA EL LAVADO DEL MATERIAL:
EL PERSONAL A CARGO DE ESTA FUNCIÓN DEBE
ESTAR CAPACITADO Y FAMILIARIZADO CON LOS
MATERIALES Y EQUIPOS QUE SE USAN EN LA
CENTRAL.
SE DEBEN ESTABLECER LOS MÉTODOS DE
LIMPIEZA, NORMAR SU USO Y DETERMINAR EL
TIPO DE DETERGENTES A UTILIZAR
EL MATERIAL DEBE ESTAR EN BUENAS
CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO. EL
MATERIAL DETERIORADO PUEDE OCASIONAR
COMPLICACIONES AL PACIENTE O DIFICULTADES
EN LOS PROCEDIMIENTOS.
PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR:
• LAVAR TODO EL INSTRUMENTAL
SELECCIONADO PARA EL ACTO QUIRÚRGICO
INCLUYENDO EL CONTENIDO DE LAS CAJAS
QUIRÚRGICAS QUE NO FUE UTILIZADO EN EL
PACIENTE.
• TODAS LAS SUPERFICIES DEL INSTRUMENTAL
DEBEN ESTAR ACCESIBLES PARA REDUCIR LA
CARGA MICROBIANA, YA SEA POR ACCESO
DIRECTO DURANTE EL LAVADO O
DESMONTANDO EL INSTRUMENTO.
• TODOS LOS INSTRUMENTOS DEBEN AGRUPARSE
DE ACUERDO AL TIPO DE LIMPIEZA Y
ESTERILIZACIÓN A QUE SERÁN SOMETIDOS
EMPAQUES Y SU IMPORTANCIA
1. POROSIDAD
2. PERMEABILIDAD
3. SELLADO
4. IMPERMEABILIDAD
5. RESISTENCIAAL AIRE
6. RESISTENCIAA LA MANIPULACIÓN
7. ATÓXICO
8. LIBRE DE HILOS O FIBRAS
9. COSTO BENEFICIO FAVORABLE
10. SIN MEMORIA.
TIPOS DE EMPAQUE:
LOS EMPAQUES DE ESTERILIZACIÓN
SE CLASIFICAN DE ACUERDO A SU
ORIGEN O FABRICACIÓN EN
MATERIALES GRADO MÉDICO, GRADO
NO MÉDICO Y CONTENEDORES
RÍGIDOS. DENTRO DE ESTOS A SU VEZ
EXISTEN MATERIALES QUE SON
DESECHABLES Y OTROS
REUTILIZABLES.
METODOS DE ESTERILIZACIÓN
• EL HOSPITAL DEBE DETERMINAR Y NORMAR LOS
MÉTODOS APROPIADOS DE ESTERILIZACIÓN PARA
SUS NECESIDADES.
• TODOS LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
CONTARÁN CON PROCEDIMIENTOS ESCRITOS
RESPECTO A TIEMPOS DE PROCESAMIENTO,
OPERACIÓN DE LOS EQUIPOS, EMPAQUES, TIEMPOS
DE AIREACIÓN (SI CORRESPONDE) Y UN SISTEMA
DE SUPERVISIÓN PROGRAMADA.
• LA ESTERILIZACIÓN RÁPIDA (ESTERILIZACIÓN
FLASH) SÓLO PUEDE UTILIZARSE EN SITUACIONES
EXCEPCIONALES QUE ESTÁN DETALLADAS EN
ESTE DOCUMENTO.
Método Ventajas LimitacionesAutoclave a vapor Ciclosmás cortos.
Menor costode operación.Efectivo frente a laeliminación depriones.No presenta toxicidadpara elperson
Método no compatible conmaterial termosensible.No elimina pirógenos.No esterilizasustanciasoleosas ni polvos.
Calor seco Equipamientode menor costoque el autoclaveFacilidadde operación de losequipos
Daño del materialpor exposicióna temperaturas elevadas.Tiempos de exposiciónprolongadosencomparación con la esterilizacióna vapor.
Oxido de etileno Permite la esterilizacióndematerial termosensibleCertificablePenetración
Requierenperíodos prolongadosdeproceso y aireación.No es unmétodo efectivo contraprionesTóxicoparael personal, pacientes y ambiente
Plasma Baja temperatura.Ciclos de corta duración.No tóxicopara las personas nipara el ambiente.No requiereinstalaciones especiales
Incompatibilidadcon algunosmateriales.No elimina priones
Acido peracéticolíquido
RápidoNo contamina al medioambiente
Sólo puede ser utilizadoparamaterial sumergible
Esterilizaun solocontenedor por ciclo por lo queno puede ser utilizadoparacantidadesmayores dematerial No elimina prionesDebe ser utilizadoen forma inmediata
Formaldehído Baja temperatura.Ciclos de corta duración.Certificable
Incompatibilidadcon algunosmateriales.Método no aprobadopara su utilizaciónenUSANo elimina priones
CERTIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN:
TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN
DEBEN SER CONTROLADOS.
TODOS LOS CICLOS DEBEN CONTROLARSE CON
MONITORES FÍSICOS.
TODOS LOS PAQUETES SOMETIDOS A
ESTERILIZACIÓN DEBEN CONTAR CON
CONTROLES QUÍMICOS APROPIADOS AL MÉTODO
EMPLEADO.
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTÉRIL Y SU DISTRIBUCIÓN:
• DEBEN EXISTIR NORMAS LOCALES DE
DURACIÓN DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS
MATERIALES.
• DEBEN EXISTIR NORMAS PARA EL
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTÉRIL
PARA LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y LOS
SERVICIOS USUARIOS.
• LA NORMA DEBE SER APROBADA POR EL
COMITÉ DE IIH Y LA DIRECCIÓN DEL
HOSPITAL.
CENTRALIZACIÓN DE LOS SERVICIOSDE ESTERILIZACIÓN:
• LA RESPONSABILIDAD DE TODAS LAS ETAPAS DE LA
ESTERILIZACIÓN Y DEL MANEJO DEL MATERIAL
ESTÉRIL DEL HOSPITAL ES DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN.
• EL O LA PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA CENTRAL
DE ESTERILIZACIÓN DEBE TENER CAPACITACIÓN
FORMAL ESPECÍFICA EN ESTAS MATERIAS.
• EL DISEÑO, CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y
EQUIPAMIENTO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
DEBE PERMITIR LA CENTRALIZACIÓN DE TODAS LAS
FUNCIONES DE ESTERILIZACIÓN DEL HOSPITAL.
SITUACIONES ESPECIALES EN ESTERILIZACIÓN
NO DEBEN PROCESARSE EN EL HOSPITAL
FLUIDOS QUE CIRCULEN POR EL TORRENTE
SANGUÍNEO
NO DEBEN UTILIZARSE GUANTES
REESTERILIZADOS EN PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS NI OBSTÉTRICOS
DEBEN EXISTIR NORMAS LOCALES SOBRE EL
USO DE MATERIAL DESECHABLE. DEBEN EXISTIR
NORMAS PARA LA REESTERILIZACIÓN Y
REUTILIZACIÓN DE MATERIAL EN
CONCORDANCIA CON LOS CRITERIOS
ESTABLECIDOS EN EL PRESENTE MANUAL
Es un profesional del equipo
medico quirúrgico, con un nivel de
conocimiento científico y técnico,
que le permite ofrecer un servicio
de calidad en la atención al
paciente quirúrgico mediante la
aplicación de procesos de
instrumentación, bioseguridad,
saneamiento ambiental y
administrativo.
La enfermera instrumentista debe
conocer y estar preparada para
colaborar en todos los pasos
quirúrgicos de las intervenciones a
realizar. Con la enfermera
circulante preparara todo el equipo,
material accesorios, etc.
Estas enfermeras deben:
Conocer la operación a realizar
Preparar el instrumental y material requerido
Realizar el lavado quirúrgico, vestirse con ropa estéril y ponerse
guantes
Vestir la mesa de instrumentación y colocar los instrumentos en el
orden dispuesto
Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes
Entregar los elementos solicitados a los cirujanos
Tomar muestras intraoperatorias y se las pasara a la enfermera
circulante
Controlar el uso de gasas y compresas
Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos
Retirar hojas de bisturí, agujas y demás objetos punzantes y
cortantes
Colaborar en la colocación del paciente en la camilla
Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfección y
esterilización.
encargadas de supervisar que el
quirófano esté limpio y ordenado.
Recibirá al paciente identificándose e identificándolo
Se encargará del correcto traslado del paciente a la camilla
quirúrgica
Colaborará en la recogida de material e instrumental utilizado en
la intervención reponiendo el quirófano
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.
Verificar que el quirófano esté preparado
Reunir los elementos necesarios en la intervención
Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de:
Recibir al paciente
Ayudar a colocar al paciente en la mesa.
Ayudar al anestesiólogo a anestesiar y preparar el monitor.
Ayudar a vestirse al resto de personal de quirófano
Recoger el material de desecho de la intervención
Recoger las muestras para el posterior análisis
Colaborar en colocar al paciente en la camilla para
el traslado
Rellenar los datos de la hoja de Enfermería Circulante
E avado de manos es a medida principal para
evitar infecciones de origen exogeno.1846
Semmelweis fue el primero que relacionó el
lavado de manos con la transmisión de
enfermedades infecciosas. Eickoff en 1980 el
que establece los niveles de eficacia de las
medidas de control de la infección
nosocomial y dice: el lavado de manos
constituye una de las medidas de eficacia
probada para evitar la contaminación o
infección.
definición
Es el procedimiento que consiste en
reducir el mayor número de
microorganismos patógenos de las
manos hasta los codos por medio de
movimientos mecánicos y desinfección
con productos químicos antes de
practicar una intervención quirúrgica.
REDUCIR LA FLORA BACTERIANA, DISMINUYENDO EL RIESGO DE
TRANSMISIÓN DE INFECCIONES
Dar Cumplir
1.- Debe quitarse todas las prendas
de las manos y muñecas
2.- Se debe mantener la higiene de las
uñas (cortas y sin pintar)
3- Usa mono quirúrgico, gorro,
botas de quirófano y tapaboca
antes de iniciar el lavado de
manos
4.- No usar debajo de la
indumentaria quirúrgica ropa de
calle.
• 5.-En el caso de tener dermatitis o manos
agrietadas, unas normas recomiendan “no”
participar en el procedimiento quirúrgico
ya que se deja expuesto la flora residente.
• En el caso de tener dermatitis o
manos agrietadas, unas normas
recomiendan “no” participar en el
procedimiento quirúrgico ya que se
deja expuesto la flora residente.
6.- Si usa lentes o anteojos, asegurarlos
bien previamente.
7.- Ajustar la temperatura del agua a 32º
C. aproximadamente
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4 %
IODOPOVIDONA (POVIDONA IODADA O POLIVINILPIRROLIDONA IODADA)
SOLUCIÓN JABONOSA (5 – 7,5 %)
1.- Mojarse
por completo
las manos y
los
antebrazos.
2.- Las manos
deben mantenerse
más arriba que los
codos
3.- Aplicar
antiséptico con
movimientos
circulares desde
la punta de los
dedos hasta el
codo.
4.- Enjuagar con
abundante agua cada
mano y antebrazo por
separado
5.- Retirar de la
mesa
quirúrgica una
compresa
estéril para el
secado de
dedos, manos
y antebrazo
6.-Terminado
el
procedimien-
to, desechar
la compresa
Indicaciones Las manos no ha de
tocar ningún objeto
Debe durar cinco
minutos de manera
escrupulosa
Los movimientos en uñas y
codos se realiza 20 veces, en
las otras áreas se efectúan
diez veces
Orden a seguir
Empezamos con los dedos y espacios interdigitales.
Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meñique, el borde lateral del dedo pulgar y mano.
Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al meñique).
Movimientos circulares en la muñeca.
Parte media y superior del antebrazo.
Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior (movimientos circulares).
Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabón.
Se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.
Se empieza por:
dedos,
o espacios interdigitales,
palma y dorso de mano,
antebrazo y codo,
voltee la toalla y seque la otra mano, de
la misma manera.
Deseche la toalla y colóquela en el
lugar indicado.
NORMAS DE BIOSEGUIDAD BIOSEGURIDAD
OBJETIVO:
Proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes.
INTRODUCCIÓN
La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.
Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.
NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO ÁREA DE QUIRÓFANOS
Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:
Zona NegraLa primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos).
Zona GrisLa segunda zona es la llamada también zona limpiaTodo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico.La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla..
Zona BlancaEl área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha
NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO
CIRCULACIÓN:
Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias.El ingreso del personal del quirófano es por vestuario, colocándose un ambo de uso exclusivo.El ingreso del paciente se hará en camilla especial.Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirófano en bolsas de acuerdo con las normas.
NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO
VESTIMENTA QUIRÚGICA
Ambos lavables o descartables.•Camisolines lavables o descartables.•Cofias lavables o descartables. Barbijos lavables o descartables.•Anteojos protectores.•Cubre zapatos lavables o descartables.•Guantes descartables.•No usar joyas. Uñas cortas.
NORMAS PARA EL MANEJO DE LA BASURA
•Bolsas negras = residuos domiciliarios.•Bolsas rojas = residuos patológicos.•descartadores de agujas. Material de vidrio.
PUERTAS:Mantener las puertas de quirófano cerradas , excepto que halla necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes.
PAREDES Y TECHOS
Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del sonido.Las paredes y puertas deben ser anti flama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.
PISOS
De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza.
HUMEDAD Y TEMPERATURA
El control de la temperatura y la humedad del área quirúrgica es automático, con sensores de ambiente que mandan una señal a los reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío o calor.
CONTROL DEL AMBIENTE
El mejoramiento del ambiente en Quirófano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa la pijama quirúrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirófano, que habla lo menos posible durante la intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia
ILUMINACION
La iluminación general debe ser:• Distribuida uniformemente por el quirófano Suficiente para
detectar cambios en el color de la piel del paciente ( 200 bujías-pie).
• Tanto en el área operatoria como la general en el quirófano debe ser flexible, ajustable y controlable.
CLIMATIZACION• El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema
de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas mayores de 3 micras).
• Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/6meses)• Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y
debe tener un control de humedad.
SEGURIDAD DEL AMBIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS.
Se deben de emplear las técnicas asépticas y todo el equipo enfocándose desde la vestimenta hasta el proceso de esterilización todo ello como barrera de protección.
ROPA DE CAMPO
Se describen algunas características que debe de tener la misma como ser a prueba de humedad,
libre de pelusas y en dado caso no flameable.
LIMPIEZA, DESINFECCIÓN, DESCONTAMINACIÓN Y ESTERILIZACIÓN.
LIMPIEZA
Es el proceso que se basa en remover y eliminar agentes ya sean orgánicos o inorgánicos del equipo y material quirúrgico.
DESINFECCIÓN
Este proceso destruye cierta cantidad de seres patógenos por medio de sustancias químicas.
DESCONTAMINACIÓN.
Es la liberación de sustancias que infectan algún objeto.
ESTERILIZACIÓN
Erradica seres patógenos o no patógenos en el material o equipo que se ha sometido a ésta actividad.
DESINFECCIÓN TERMINAL
Se sugiere realizarla 1 vez por semana, o de acuerdo a criterio técnico del equipo de sala, por ejemplo después de realizar una intervención quirúrgica en un caso sumamente contaminado y consiste en una limpieza y desinfección más profunda y minuciosa .
• Programar el día que se hará para no utilizar el quirófano o el servicio por lo menos 4 horas.
• Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos, como los desinfectantes a usar
• El día acordado para la desinfección terminal debe retirarse el cielo falso, sacudir perfectamente el polvo de todas las áreas posibles
• Proceder a lavado directo con agua, y jabón con cloro al 5% restregando las superficies, siempre comience del lugar más lejano a la puerta de salida, recuerde desde adentro hacia fuera.
• El o los operadores de la limpieza deben utilizar uniforme verde, mascarilla, lentes, gorro y guantes para realizar la actividad. Al concluirla deberán cambiarse nuevamente para proceder al siguiente paso que es la desinfección.
• En la desinfección de la sala se deberá aplicar como pintando desde arriba hacia abajo siguiendo un orden para no dejar áreas sin ser "pintadas" de solución de filifernina al 2%.
• Dejar secar la solución aplicada por espacio de 30 minutos.
• Después de los 30 minutos iniciales de secado, proceder a colocar todo el material y equipo en su lugar habitual, guardando siempre la precaución de no contaminarlo en la manipulación.
• Proceder a aplicar con el vaporizador la solución de Propilenglicol en la concentración indicada anteriormente, mover cada 10 minutos el vaporizador en diferente ángulo
• Cierre la sala o quirófano por espacio de 1 horas