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PRIMER MOLAR PERMANENTE

Dra. Claudia Avila R.

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IMPORTANCIA del 1er MP

� Participa en el segundo levante de la oclusión.

� Es la llave de la oclusión.

� Es el pilar para la correcta ubicación de las otras piezas permanentes.

� Mantiene la dimensión vertical.

� Pieza dentaria principal en la masticación por su amplia superficie oclusal.

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ALTA INCIDENCIA DE CARIES

� Esmalte inmaduro al momento de erupcionar (sin coalecencia).

� Morfología coronaria que favorece la formación de caries.

� Erupción temprana : desconocimiento de los padres de su condición de permanente.

� Higiene deficiente.

� Alto consumo de alimentos cariogénicos.

� Desconocimientos de medidas de protección.

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� Coalescencia del esmalte del 1er. Molar

� Se presenta como una fosa ubicada hacia cervical del surco vestibular del 1er molar permanente inferior

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Órganogénesis

� Es la única pieza dentaria permanente que se forma directamente de la prolongación distal de la lamina dental.

� Comienza su formación al 4º mes de V.I (16 semanas aprox.).

� 1º Evidencia de calcificación al nacer: Cúspide MV ( 38 semanas).

� Fin calcificación corona : 2,5 a 3 años

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Alteraciones en el ciclo evolutivo

� Trastornos sistémicos perinatales y primer año de vida:

- Parto con hipoxia, ictericia prolongada.

- Temperaturas altas y trastornos metabólicos, especialmente durante el primer año de vida.

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Erupción� Erupciona:

6 - 7 años.

� En Chile:- Mujeres : 5 años 6 meses.- Hombres: 6 años 1 mes- 7 años y medio.

� Desde que rompe la mucosa hasta que asoma completamente la corona demora 8 a 9 meses aprox.

� Maduración de esmalte:Continúa hasta casi 1 año de erupcionado.

� Termina formación de la raíz: 2 años después de haber erupcionado.

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Patrón de erupción del 1er MP superior

� La cara oclusal del folículo mira hacia atrás, abajo y algo hacia vestibular en la tuberocidad.

� Al erupcionar describe un movimiento de péndulo hacia abajo y adelante.

� Antes de perforar la mucosa toma contacto con la cara distal del 2do. Motar temporal.

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Patrón de erupción del 1er MP inferior

� La cara oclusal va hacia delante, arriba y un poco hacia lingual.

� Su movimiento es oblícuohacia delante y arriba.

� Se relaciona muy temprano con la raíz distal del 2do. MT.

� Luego se endereza y se dirige al plano oclusal.

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Patrón de erupción 1er. MP

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CARACTERISTICAS del 1er. MP

� Esmalte inmaduro.

� Falta de desarrollo radicular.� Conductos amplios.� Ápices abiertos.

� Cámaras pulpares amplias.� La pulpa tiene buena

capacidad defensiva.� Corona expulsiva.� Surcos profundos.

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CARACTERISTICAS del 1er. MP

� El primer molar se

pierde:

� 6% en los seis primeros meses que siguen a su erupción

� 9% antes de los 12 años� 36% antes de los 20

años� 50% antes de los 50

años

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� Esta indicado realizar sellantes con V.I, en las caras oclusales de los 1º molares parcialmente erupcionados, especialmente en pacientes con alto riesgo cariogénico, debido a que tardan 8 a 9 meses en aparecer totalmente en boca (higiene es deficiente, inmadurez de su esmalte).

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Fisiología de las fisuras

� Son de difícil acceso al cepillado.

� Generalmente se encuentran colonizados por bacterias.

� Hay poco beneficio del flúor a este nivel.

� La formación de la caries en los surcos es bilateral

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Fisiología de las fisuras

� La mayor o menor suceptibilidad a caries depende de la morfología de los surcos.

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Examen clínico: ¿Uso de sonda de caries?

� Puede transmitir streptococus mutans de una fisura contaminada a otra sana no contaminada.

� La presión ejercida durante el examen puede causar daño a las lesiones con probabilidad de mineralización.

� No mejora la precisión del diagnostico con respecto a la inspección visual.

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� Utilizar sonda sólo para eliminar residuos (biofilm) que impidan la inspección visual o para ver el cambio de textura de la dentina cuando ya esta cavitada.

� Instrumento con punta roma.

� Examinar con ligera presión digital para no romper superficies de remineralizacion.

Para el examen se indica:

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DIAGNOSTICO DE LA CARIES: INSPECCION VISUAL

� El diente debe estar limpio y seco.

� Buena iluminación.

� Se le puede agregar :- Separación dentaria, para visualizar caries proximales (método limitado).- Uso de lentes de aumento.

� Se complementa con Rx.

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Caries mesial primer molar permanente y su relación con la caries distal del segundo molar temporal :

� Si la caries del segundo molar temporal es una caries incipiente, y el paciente es de alto riesgo , se debe obturar.

� Si es de bajo riesgo el paciente se controla con F y Rx , siempre y cuando la caries es R1 o R2 sin cavitación (flúor).

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ERUPCION ECTOPICA

� Situación de relativa frecuencia ocurrente con el molar.

� El objetivo es mantener el máximo de tiempo en boca al 2º molar temporal.

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Barra Transpalatina o Arco Goshgarian

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LA EXTRACCION TEMPRANA CAUSA

� Disminución de la dimensión vertical.

� Rotaciones y malposiciones de premolares.

� Desplazamientos de la función masticatoria a una posición. viciosa unilateral.

� Disfunción temporomandibular.

� Sobreerupción del antagonista.

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MEDIDAS DE PREVENCION

� Higiene y cepillado correcto.� Control dieta.� Sellantes de fosas y fisuras.� Fluor tópico , barnices de clorhexidina ( se puede alternar dos

semana fluocaril o prevident , luego dos semana con pasta de clorhexidina).

� Controles rx. Programados.� Obturaciones oportunas , conservadoras y bien indicadas.

� No se debe realizar ameloplastia porque el sellante no tiene relleno, por lo que no resiste las fuerzas masticatorias y se desgasta con el tiempo.

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EXTRACCION DEL PMP

� La extracción del PMP debe considerarse como una alternativa final , luego de evaluar todas las posibilidades.

� Se debe hacer un minucioso examen clínico , rx y un análisis de modelos .

� El borde superior de la corona del 2do. MP debe estar a nivel del cuello del 1er. MP y con más de un tercio de raíz formada para no inclinarse.

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Eje de erupción de los caninos superiores

Canino sobrepasa eje mayor ILS: Más

del 70 % posibilidades corrección

espontánea de la posición del CD al

extraer el CT, de lo contrario, riesgo de

rizálisis de ILS

Canino no sobrepasa eje mayor ILS:

Más del 90 % posibilidades corrección

espontánea posición del CD al extraer el

CT.

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Pericoronaritis

� Limpieza con CHX y agua oxigenada.

� Indicar colutorios de CHX.

� Higiene oral prolija.� No siempre es

necesario indicar AB.� Controlar a las 24 hrs.

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