Bioseguridad, Prevención y Bioseguridad, Prevención y Control de I.I.H. en Sala de Control de I.I.H. en Sala de

Operaciones Operaciones

Bioseguridad, Prevención y Bioseguridad, Prevención y Control de I.I.H. en Sala de Control de I.I.H. en Sala de

Operaciones Operaciones

Marlene Vallejos V.Marlene Vallejos V.

La I.I.H. es un problema relacionado en sala de operaciones con fallas en procedimientos críticos tales como:

•Manipulación de equipos e instrumental sucio•Prelavado de instrumental•Lavado de manos clínico y quirúrgico•Saneamiento Ambiental•Circulación restringida de las áreas de trabajo•Almacenamiento y manipulación de material estéril•Técnica aséptica•Aseptizacion de la zona operatoria•Profilaxis antibiótica inadecuada•Uso inadecuado de Antisépticos y desinfectantes

Prevención y Control de IIH

• Las IIH – Uno de los principales problemas de la calidad

asistencial

• Por letalidad, incidencia

• Costos directos e indirectos

• El control de IIH involucra exigencias• Legales

• Éticas

• Necesidades económicas

• El control de IIH• Requisitos mínimos de acreditación

• América Latina, Europa; EEUU.

Prevención y Control de IIH

• Actividades del comité de IIH– Vigilancia epidemiológica

• Indicadores de IIH en pacientes • Indicadores ambientales

– Orientados a calidad microbiológica de superficies– Agua– Alimentos

• Indicadores de calidad de procesos críticos

• Enfocar el control y prevención de IIH

Implicancias médicolegales

Implicancias Médico-Legales

Institución

Paciente

• La gestión de riesgo en el ámbito de la salud

– Metodología destinada a la identificación, análisis y evaluación de

riesgos de un determinado proceso

– Mediante la creación de guías clínicas, protocolos, procedimientos e

instrucciones de trabajo

– controlar los puntos críticos del proceso evaluado,

– evitar o disminuir la frecuencia de aparición del evento no deseado

• Mejorar la SEGURIDAD de los USUARIOS Y CLIENTES, como

dimensión de la calidad

•

Gestión de riesgos

Que es la seguridad de la Que es la seguridad de la atención?atención?

““Ausencia de Ausencia de eventos adversos”eventos adversos”

Que son los eventos adversos de la atención en salud

“ un evento o resultado no esperado, que es imputable a la atención clínica y no

derivado de la enfermedad de base”.

EVENTOS ADVERSOS en Pabellones. Mayor incidencia

Cirugía general y del aparato digestivo son de las que generan mayor número de incidentes: 66% ( Incidence and types of adverse events and negligentcare Utah and Colorado. Med Care 2000; 38:261-27)

- Incidentes se producían por:- complicaciones técnicas (24%)- infección de la herida (11%)- sangrado post operatorio (11%)

- Operaciones con mayor número de incidentes (resección de colon, colecistectomía, apendicectomía)

- Causas :

Inexperiencia del cirujano. Entrenamiento inadecuado; Carencia de tecnología. Pobre comunicación equipo quirúrgico Insuficiencia de cirujanos, miembros de equipo.

Eventos Adversos en Sala de operaciones

1. Quemaduras2. Reacciones alérgicas o inflamatorias a

antisépticos, desinfectantes y / o medicamentos

3. Pérdida de accesos venosos4. Pérdida o bloqueo de vía aérea5. Sobre exposición de pacientes a anestésicos6. Sobre exposición de pacientes a terapias

antibióticas7. Fallas en la administración o dosis de

medicamentos

Costos asociados a la ocurrencia de Eventos adversos COSTOS

Económicos cuantificables:

Hospitalarios: Sobreestadías, medicamentos, insumos, exámenes y tratamientos adicionales, derivación especialistas, no reembolso seguros salud, total o parcialmente.

Administrativos, legales y de Auditoría: horas hombre adicionales, honorarios, auditorias, informes, gastos judiciales, etc.

Pérdida ingresos (lucro cesante): pérdida horas trabajo paciente y profesionales, costo oportunidad uso instalaciones hospitalarias.

Indemnizaciones: condenas o acuerdos, descuentos, condonaciones, montos no cubiertos pólizas.

No económicos no cuantificables: Imagen, honra, daño moral.

¿ Por qué ocurren ¿ Por qué ocurren los eventos los eventos adversos?adversos?

“Las personas cometen errores debido a que los sistemas, tareas y procesos en que ellos se desempeñan están probremente diseñados”

Professor Lucian Leape, testifying to the US President’s Commission on Consumer Protection and Quality in Health

¿POR QUE OCURREN LOS EA? ¿POR QUE OCURREN LOS EA?

El Modelo del “Queso Suizo”El Modelo del “Queso Suizo”

Peligros

Daños

Defensas del sistema

Fallos humanos y del sistema

El modelo del “Queso Suizo” El modelo del “Queso Suizo” Contención de costos-reducción de staff

Cultura organización deficiente

Largas jornadas, diseño turnos

Deficiente capacitación/ training

Deficientes tecnologías, equipamiento

Ausencia de protocolos

Mala coordinación / pobre comunic.

Falla información sobre alergias

No uso de claras señas

erróneos procedimientos

Fallas en el sistema

Liderazgo

Normas/Proced.

Recursos disponibles

Accidente /Lesión

Cirugía en sitio equivocado

Error de medicación caída

“Errores latentes”

Barreras A los

AccidentesComunicación

……..gran impacto las IIH

OBJETIVOEvitar o reducir al máximo la ocurrencia de EVENTOS ADVERSOS

Como prevenir la ocurrencia de IIH en Sala de Operaciones

Controlando los Puntos Críticos en procedimientos propios de

enfermería …

1. Limpieza de pisos, superficies y equipos2. Aseptización de la piel3. Lavado de manos clínico y quirúrgico4. Pre lavado de instrumental y equipos5. Manipulación de material sucio 6. Manipulación de material estéril7. Transito restringido en áreas críticas

SANEAMIENTO AMBIENTAL

SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD MANEJO AMBIENTAL

• Reducir la carga microbiana en pacientes, superficies.• Disminuir el riesgo de colonización o infecciones

asociadas a diferentes procedimientos clínicos.

Problemática

AMBIENTERemodelaciones

Aseo y Desinfección terminalAseo y desinfección recurrente

HabitacionesUso indiscriminado de

antisépticos y desinfectantes

48 horas

ChallengeComplexity of Equipment

Sobre exposición a antimicrobianos, antisépticos y

desinfectantes

Patógenos implicados en la transmisión por contaminación de

superficies

Bacterias: S aureus oxacilino-resistente, S aureus R vancomicina,

Enterococcus spp resistente a vancomicina, Clostridium

difficile,

A baumanii ; P. aeruginosa.

Virus: Rotavirus, Norovirus, SARS coronavirus

•Resistencia a Antimicrobianos•Relación directa de resistencia a desinfectantes

Que se laven las manos!!!!!!!!

Como está el manejo de material sucio???

Como estamos en el manejo de material

estéril???

QUE PODEMOS HACER?

Que hacer ??Como organizar el trabajo de

Prevención• Identificar, registrar y notificar las fallas

de los puntos críticos de control.• Revisar, actualizar, mejorar y hacer

operativos los procesos de mayor implicancia en la prevención de IIH

• Plasmar en protocolos , procedimientos, instrucciones de trabajo la mejor evidencia disponible en procesos críticos

• Supervisar la práctica de los procedimientos

• Medir los resultados

Estrategias de Mejoras

Medir los resultados de Protocolos Inversiones Capacitación Entrenamiento

Que ha pasado con el lavado de manos ?

ESTAMENTO RESULTADO EVALUACIÓN TECNICA

aux enf 30 UFC S COAG NEG MALA

aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA

aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA

aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA

aux enf 4 UFC S COAG NEG ADECUADA

aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA

aux enf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA

aux enf 42 UFC SCOAG NEG MALA

aux sala NEGATIVO NO ES TECNICA QQ

aux sala 5 UFC S COAG NEG ADECUADA

auxenf INCONTABLES UFC S COAG NEG MALA

Necesidad de una técnica analítica para la monitorización?

• Criterios a cumplir– Rápida– Segura ( detecte errores en

forma inmediata)– Permita aplicar las acciones

correctivasinmediatas antes que se llegue al

cliente

GESTIONAR LOS RIESGOS OPORTUNAMENTE

– La cantidad de luz generada es directamente proporcional a la cantidad de ATP presente en la muestra.

– La luz emitida es cuantificada• Luminómetro

• Expresa el resultado en unidades de Luz relativas (URL)

Técnica de análisisManos Superficies

Hisopado de superficie

Adición de reactivos

Adición complejo Luciferin / luciferaza

Medición de luz emitidaRESULTADO5 segundos

ESTÁNDARES DE CALIDAD DEFINIDOS POR EL

COMITÉ DE IIH

Relación haces de Luz y UFC

25 URL 1UFC

Monitoreo Proceso U.F.C U.R.L

1 Lavado de manos clínico 50 1250

2 Lavado de manos quirúrgico 0 0

3 Limpieza de Superficies criticas 50 1250

4 Material estéril y DAN 0 0

5 Aseptizacion de zona operatoria 0 0

6 Lavado y descontaminación de instrumental 10 250

68.321 URL

823 URL

TALLER LAVADO MANOS CLÍNICO

Muestreo Antes UFC

Después UFC % Reducción log

1 131299 7629 94,2 1,97

2 189420 33934 82,1 1,91

3 209258 14970 92,8 1,97

4 122274 9038 92,6 1,97

5 419449 5467 98,7 1,99

6 147292 5910 96,0 1,98

FECHA CODIGO ESTAMENTO tipo de lavado de manosresultado Nº UFC

clinico quirúrgico pasa no pasa

03-10-2005 pab 1 ENFERMERA X X 103.265

03-10-2005 pab 1 ENFRMERA X X 6.720

03-10-2005 pb 3 AUX ENF X X 45.058

03-10-2005 pab4 AUX ENF X X 9435

03-10-2005 pab5 AUX ENF X X 142.546

03-10-2005 pab6 AUX ENF X X 12.447

03-10-2005 pab7 AUX ENF X X 12.402

03-10-2005 pab8 AUX ENF X X 14.364

03-10-2005 pab9 AUX ENF X X 26.907

03-10-2005 pab10 AUX ENF X X 9.049

03-10-2005 pab11 cirujano X x 0

03-10-2005 pab12 cirujano X X 10.000

03-10-2005 pab13 cirujano X x 0

03-10-2005 pab14 arsenalera X x 0

03-10-2006 pab12 cirujano X X 0

Limpieza de Superficies

FECHA CODIGO SUPERFICIE resultado Nº UFC

pasa no pasa

6/7/2006 CPC A UTI /PANTALLA DE CSV x 5,000

6/7/2006 CPC B UTI/PANTALLA DE CSV X 7,543

6/7/2006 CPCC UTI/MESON DE pp MEDICAMENTOS X 534

6/7/2006 CPCE HABITACIÓN 235 X 198,000

6/7/2006 CPCF HABITACIÓN 235 X 25,000

6/7/2006 CPCE HABITACIÓN 235 X 3,200

En habitación 235 se detecta un quiebre en la técnica de Aseo y desinfección

Sciortino et al. Infect Control Hospital Epidemiol, 2004, 25:284-290

Objetivos:• Evaluar el uso del bioluminometro para detectar la

contaminación durante los reprocesamientos de endoscopios flexibles.

• 31 endoscopios luego reprocesamiento• Guardados• Muestra: Hisopado lúmenes o canales de

trabajo posterior al reprocesamiento• Realizaron estandarización Bioluminiscencia vs

cultivos microbiológicos)

URL UFC Interpretación

0 < 1 estéril

125 5 limpio

Mayor de 1250 50 contaminado

EndoscopiosEquipo URL UFC Pasa /

No pasa

Colono 7954 322 No pasa

Endosc. 850 34 No pasa

Fibro 1900 76 No pasa

Fibro 125 5 No pasa

Ureter. 1225 49 No pasa

Atrosc. 0 0 Pasa

Endo 0 0 Pasa

Endo 75 3 No pasa

Endo 1950 78 No pasa

CONCLUSIONES

• EXISTEN GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS, PROCEDIMIENTOS

EN TODOS LADOS

• HAY INVERSION EN INFRAESTRUCTURA E INSUMOS

• HAY HORAS INVERTIDAS EN ESTUDIOS Y CAPACITACION

• HAY ENTRENAMIENTO

• FALTA DEFINIR LOS PROCESOS CRITICOS A SEGUIR

• FALTA MEDIR LOS RESULTADOS

• FALTA UN PROGRAMA EFICIENTE DE MONITOREO

• FALTA INNOVAR E INVERTIR EN AVANCES TECNOLOGICOS

CONCLUSIONES

• Puede parecer un principio extraño el definir como primer requerimiento de un hospital el no producir daño a los enfermos”

FLORENCE NIGHTINGALE

Referencias bibliográficas• Axel Kramer et al, How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?. BCM

Infectious Diseases 2006, 6:1-8.

• Sciortino et al, Assessment of novel approach to evaluate the outcome of endoscope

reprocessing. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25:284-290.

• Rutala WA& Weber. Surface desinfection in healt care facilities: should we do it? American

Journal of Infection Control, 2001, 48:64s-68s.

• Anonymous: Guidelines for environmental infection control in healt-care facilities. MMWR,

2003, 52:1-44.

• Hawronsky & Holah. ATP: a universal higiene monitor. Trends in food science& technology.

1997

• ATP bioluminiscence: Real-time testing of cleaning effectiveness. Safety and analysis. Food

Tech Europe sep/oct. 1995

• Boyce et al, 2003, implemeting a program to improve hand hygiene: the hospital of saint

raphael experience. Yale University Shool of medicine.

Muchas Gracias