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PREVENCION DEL MELANOMA, PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL NEVO DISPLASICO
RAMIRO QUINTERO VALLEJO
DERMATOLOGO
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CONTENIDO
• CONCEPTO DE
MELANOMA
• CLÍNICA DEL
MELANOMA
• PREVENCIÓN DEL
MELANOMA
• CONCEPTO DE
NEVO DISPLASICO
• CLINICA DEL NEVO
DISPLASICO
• PREVENCION DEL
NEVO DISPLASICO
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MELANOMA
Tumor maligno originado de los melanocitos, células
de la capa basal de la piel y mucosas, coroides,
meninges y en la dermis como componente de
lesiones névicas.
JAAD. Vol 73. No. 1. Julio 2015, Pp 106-1013
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MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES
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FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE MELANOMA
MALIGNO
• Lesiones precursoras
• Factores de riesgo fenotípicos
• Factores de riesgo exógenos
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LESIONES PRECURSORAS
• Nevus displásico
• Nevus congénito
• Nevus adquirido
Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76
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CONCEPTO DE NEVUS
Los nevos melanocíticos son tumores o agrupaciones
dermo-epidérmicas de células específicas llamadas
névicas o nevocitos
presentan colores, tamaños, formas y ubicaciones
variadas, pueden ser únicos o numerosos, congénitos
o adquiridos.
FALABELLA FALABELLA, Rafael y otros. Fundamentos de medicina:
Dermatología. Medellín: CIB. VII Ed. 2019. Pp 426.
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NEVUS DISPLASICO
Considerados como Nevos de unión activos o
hiperplasias melanocíticas atípicas, son atipias
celulares que parecer reflejan una falla en la
maduración normal que sucede en los nevos
comunes, esta actúa como marcador de riesgo y
precursor del melanoma maligno.
La proliferación melanocítica con atipia celular es lo
que se denomina displasia, difícil de diferenciar de un
Melanoma in situ cuando es severa.
JAAD. 1995. Vol 33. Pp1000-1007.
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NEVUS DISPLÁSICO
• 1978: Wallace Clark “B-K mole syndrome”
• Inicio en pubertad
• Áreas exposición solar intermitente • 6 mm
• Planos ó centro elevado
• Pigmentación variegada
• Bordes irregulares
• Dinámicos hasta edad adulta.
Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76
Foto cortesía del Dr Milton Gonzalez
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NEVUS DISPLÁSICO
• Histopatología
• Desorden arquitectural –
asimetría
• Fibroplasia subepidérmica
• Hiperplasia melanocítica
lentiginosa
• Puentes en red de crestas
• Atipia variable
Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad
Dermatol 2001;45:260-76 Cortesía Dra Mariam Rolón
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NEVUS DISPLÁSICO
• Sindrome nevus diplásico (SNDF):
• 100 nevus total
• 2 displásicos
• Sindrome nevus diplásico (SNDE):
• 50 nevus total
• 5 displásicos
Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76
Grob H, Gouvernet J, et al. Cancer 1990;66:387-95.
Bauer, Jurgen et al. Pigment Cell Research 2003, 16 (3): 297
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NEVUS DISPLÁSICO
• Precursor y marcador de riesgo
• Cromosomas 1p
• Cromosomas 9p:
• Mutación CDKN2A: 40 % familias con nevus displásico y MM
familiar
• CDKN2A P16 inhibe quinasa 4 dependiente de ciclina
• Mutación 53% MM a los 80 años.
Piepkorn M. J Am Acad Dermatol 2000;42:705-22
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NEVUS DISPLASICO
Foto cortesía del Dr Milton Gonzalez
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NEVUS MELANOCÍTICO CONGÉNITO
• Congénito – 6 meses de vida
• Histología:
• Compromiso dermis profunda
• Compromiso anexos
• Infiltra entre haces colágeno
Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76
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NEVUS MELANOCÍTICO CONGÉNITO
• Pequeño: < 1,5 cm
• Mediano: 1,5 – 20 cm
• Gigante: > 20 cm
MM después de pubertad MM epidérmico Resección después de pubertad
5 –20% MM 1a década de vida Resección temprana
Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76
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NEVUS CONGENITO GIGANTE
• Incidencia: 1 / 20 000
nacimientos
• Precursor de otros
tumores: tumores
malignos neurales,
rabdomiosarcoma,
liposarcoma
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NEVUS CONGENITO GIGANTE
Niño 20 días
de n acido
con NCG
en espalda
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Mismo niño a los 2 meses
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Acercamiento del caso anterior
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NEVUS MELANOCÍTICO MEDIANO
Nevus
congénito
mediano
grande > 10 cm
en muslo
izquierdo.
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NEVUS MELANOCÍTICO MEDIANO
NCP de 1.5 cm de
diámetro. En este caso
existía un halo
hipopigmentado
periférico.
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MELANOMA SOBRE NEVUS CONGENITO MEDIANO
• Nevus congénito
mediano en sien
derecha
• Presentó crecimiento
rápido del nevus =
MM
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NEVUS MELANOCÍTICO CONGÉNITO Y MM
• Hipótesis desarrollo de MM
• Células pluripotenciales neuromesenquimales.
Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76
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FACTORES DE RIESGO FENOTÍPICOS
• Etnias: celtas, escandinavos
• Pigmento: color piel y pelo
• Pelo amarillo: RR 1,7
• Pelo rojo: RR 2,2 (R- MC1R)
• Fototipo
• Claro: RR 1,7
Schaffer JV, Bolognia JL. Arch Dermatol. 2001 Nov;137(11):1477-85
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FACTORES DE RIESGO:
MEDIO AMBIENTE + FENOTIPO
• Quemaduras solares (exposición solar
intermitente)
• Una quemadura solar: RR 2,0
• Varias quemaduras: RR 3,6
• Pecas
• Abundantes: RR 2,3
• Nevus adquiridos
Bauer, Jurgen, Garb et al. Pigment Cell Research 2003, 16 (3): 297
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LA PREVENCIÓN
PUEDE EVITAR
QUE LOS
LUNARES SE
CONVIERTAN EN
CANCER
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PREVENCION-FOTOPROTECCION
• Estar bajo sombra
• Usar gafas
• Usar sombrero
• Ropa adecuada
• Aplicar protectores solares
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PREVENCION-FOTOPROTECCION
• FOTOPROTECCION ORAL Y SISTEMICA
• Polifenoles en frutas, vegetales, vino, alimentos que
contengan te y cafeína.
• Vitamina C
• Vitamina D
• Aceites de pescado
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PREVENCIÓN-ALIMENTACION
• Polifenoles, presentes en habichuelas, lentejas,
soja, guisantes, te y vino tinto, uvas, fresas,
frambuesas, arándanos, remolacha, granadilla,
berenjena, tomate, cebolla, ajo y pimentones,
trigo, cereales integrales, frutos secos, semillas,
chocolate, cacao, hierba mate, cerveza y aceite
de oliva.
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FOTOPROTECCION
Polypodium
leucotomos
En forma oral y
tópica:
• Protege contra UVB
y UVA
• Antioxidante y anti
inflamatorio
Nicotinamida oral:
• 500 mg/2 veces día
• Reduce queratosis
actínica.
• Reparador del ADN
• Mejora la respuesta
inmune.
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VITAMINA D
No se recomienda la exposición UV natural o artificial
para favorecer la síntesis de vit. D
Dosis recomendada:
• 0-12 meses: 400 UID
• 1-70 años: 600 UID, incluyendo embarazadas y
mujeres que lactan.
• 71+: 800 UID
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PREVENCION-ACTIVIDAD FÍSICA
Ejercicio físico regular en los adultos:
• Reduce el riesgo de hipertensión, cardiopatía
coronaria, accidentes cerebrovasculares, diabetes,
cáncer, depresión y caídas.
• Mejora la salud ósea, muscular y funcional.
• Es un determinante clave del gasto energético, y es
por tanto fundamental para el equilibrio calórico y
el control del peso.
http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/es/
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PREVENCION-ACTIVIDAD FISICA
Jóvenes (5 a 17 años):
• Juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación física o ejercicios programados. como mínimo 60 min diarios, de intensidad moderada a vigorosa. Debería ser en su mayor parte, aeróbica. Convendría incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades vigorosas que refuercen músculos y huesos.
http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/es/
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PREVENCION-ACTIVIDAD FISICA
Adultos de 18 a 64 años:
• Actividades recreativas, paseos a pie o en bicicleta, trabajo, tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados, para mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares, la salud ósea y reducir el riesgo de ENT y depresión.
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PREVENCION-ACTIVIDAD FISICA
Adultos de 18 a 64 años:
• Mínimo 150 min semanales de aeróbicos moderado
(10 min de duración como mínimo).
• ó 75 min de aeróbicos vigorosos/semana, o una combinación de actividades moderadas y vigorosas.
• Aumentar hasta 300 min/semana la práctica moderada de aeróbicos, o hasta 150 min/semana de aeróbicos intensos, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa.
• Dos veces o más por semana, realizar actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.
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NO SE TRATA DE VIVIR SIN SOL, TAMPOCO DE VIVIR PARA EL SOL, DEBEMOS APRENDER A CONVIVIR
CON EL SOL
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MUCHAS GRACIAS!!