“PREVALENCIA Y SEVERIDAD DEL SINDROME HIPOMINERALIZACIÓN

INCISIVO MOLAR EN NIÑOS EN NIÑOS DE 6 A 13 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA INSTITUCIÓN

EDUCATIVA LEE DE FOREST, LIMA 2012”

Tesis para optar para el titulo de especialista en Odontopediatria.

C.D. Emily Vásquez Muñoz

Asesora: Dra. Esp. Denisse Aguilar Gálvez

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Defecto cualitativo Opacidades

Importancia teórica y clínicaDificultad en el tratamiento

MARCO TEÓRICO

MIH Weerheijm 2001 2003Defecto cualitativo

Weerheijm KL, Jalevik B, Aluusua S. Molar Incisor hypomineralisation. Caries res. 2001; 35:390-4

ETIOLOGÍATrastornos durante el embarazo

Enfermedades de la primera infancia

Jontell M y Linde A. Nutritional aspects on tooth formation. World Rev Nutr Diet. 1986; 48: 114-36. Beentjes VE, Weerheijm KL, Groen HJ. Factors involved in the aetiology of molar-incisor hypomineralisation (MIH). Eur J Paediatr Dent. 2002; 3: 9-3.

Ameloblasto Muy sensible

Cristales menos compactados y organizados en las áreas porosas

20 sem V.I

3º, 4º mes

10-12 meses

Weerheijm K, Duggal M, Mejàre I, Papagiannoulis L, Koch G, Martens L. Judgement criteria for molar incisor hypomineralisation (MIH) in epidemiologic studies: a summary of the European meeting on MIH held in Athens, 2003. Eur. J. Paediatr. Dent. 2003; 4(3):110-3.

CLINICA

Opacidades demarcadas (O – V)

Criterios de diagnóstico según Weerheijm et al. 2003

MENOR POROSIDAD

MAYOR POROSIDAD

Hofman A, Moll H and Veerkamp J. Deciduous Molar Hypomineralization and Molar Incisor Hypomineralization. 2003; 43:124-7.

CLASIFICACIÓN

LEVE MODERADO SEVERO

Cambios de coloración bien demarcados .No hay hipersensibilidad

Pérdida de esmalte .Opacidades bien demarcadas en el tercio oclusal.

Pérdida de esmalte y dentina.Sensibilidad dental.Destrucción coronaria de rápido avance y compromiso pulpar.

Willmott N, Bryan R, Duggal M. Molar-incisor-hypomineralisation: a literature review. Eur. Arch. Paediatr. Dent. 2008; 9(4):172-9.

TRATAMIENTOCASO LEVE MODERADO

adhesión limitadaSEVERO

TTO. Fluoruro de estaño 0.4% (sensibilidad).Barniz de flúor 5% (22600ppmF) Fluoruro Diamino de plata 38%Fosfopeptido de caseína y fosfato de calcio amorfo (solución saturada de calcio y fosfato)XilitolSellante ionomérico

Mathu - Maju y Wright pretratamiento del esmalte con 5 % de hipoclorito de sodio.Ionómero convencionalCoronas metálicas preformadas.

Exodoncia

Suckling G. Developmental defects of enamel-historical and present-day perspectives of their pathogenesis. Adv Dent Res. 1989; 3(2): 87-94.

Ag

FOSFATO DE Ag

FLUORURO DIAMINO DE PLATA

SACAROSA

GLUCOSA FRUCTOSA

GLUCOSILTRANSFERASA FRUCTOSILTRANSFERASA

GLUCANO FRUCTANO

FACTOR DE VIRULENCIA(CAPACIDAD DE ADHESION DE MICROORGANISMOS)

(CONTINUAS CAÍDAS DE Ph)

CASO LEVE MODERADO adhesión limitada

SEVERO

TTO. Fluoruro de estaño 0.4% (sensibilidad).Barniz de flúor 5% (22600ppmF) Fluoruro Diamino de plata 38%Fosfopeptido de caseína y fosfato de calcio amorfo (solución saturada de calcio y fosfato)XilitolSellante ionomérico

Mathu - Maju y Wright pretratamiento del esmalte con 5 % de hipoclorito de sodio.Ionómero convencionalCoronas metálicas preformadas.

Exodoncia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNOS HIPOPLASIA Amelogenesis imperfecta

FLUOROSIS

Características Defecto cuantitativo del esmalte.Grosor del esmalte más delgado.Presencia de pozos profundos, ranuras horizontales o verticales.

Grosor de la corona normal.Casi todos los dientes se ven afectados. Siempre hay un padrón hereditario correlacionado

Aumento de porosidad del esmalte.Esmalte blanquecino.Opacidades difusas.

Parikh M, Ganesh V. Prevalence and characteristics of Molar Incisor Hypomineralisation (MIH) in the child population residing in Gandhinagar, Gujarat, India. European Archives of Paediatric Dentistry. 2012; 13: 39-45.

ANTECEDENTES En 2001 Jälevik et al.* Estudio sobre

la prevalencia del MIH en niños de 8 años (730) en Suecia, concluyeron fue del 18,4%.

En 2013 De Souza et al. ***** Prevalencia y severidad de MIH, evaluaron a 1157 niños de 6 a 12 años de edad de la ciudad de Araraquara – Brazil . Concluyeron que la prevalencia del MIH fue del 12.3%, en cuanto a la severidad presentada fue del grado leve.

En 2007 Preusser et al.** Prevalencia y severidad del MIH en Alemania en niños de 6 a 12 años(920), concluyó que el 5,9% de la totalidad de la población estudiada manifestaba MIH en un grado leve. En 2011 Mamon M, Ahmad M. **** Anomalías dentales en niños del norte de Jordania, se evaluó a 3660 niños de 5 a 12 años; concluyó que la prevalencia del MIH fue del 3.9%.

En 2009 Soviero et al. *** Estudio de MIH en Brasil (Río de Janeiro) niños de 7 a 13 años(955), reveló que el 40.2% presencia de MIH.

*Jälevik B, Norén JG. Enamel hypomineralization of permanent first molars: a morphological study and survey of possible aetiological factors. Int J Paed Dent. 2000;10:278-289.**Preusser S, Ferring V, Wleklinski C. Prevalence and severity of molar incisor hypomineralization in a region of Germany. J. Public Health Dent. 2007; 67(3):148-50***Soviero V, Haubek D, Trindade C. Prevalence and distribuition of demarcated opacities and their squeals in permanent first molars and incisor in 7 to 13-year-old Brazilian children. Acta Odontol Scand. 2009; 66: 170–75.****Mamoon M, Ahmad M. Dental anomalies in children in north Jordan. Pakistan Oral & Dental Journal. 2011; 31(2):57-60.*****De Souza JF, Silva CM, Cordeiro C. Dental caries experience and Molar-Incisor Hypomineralization. Acta Odontol Scand.2013;71(4):870-6.

JUSTIFICACIÓN

40.2%

10.2%

12.3%

HIPÓTESIS

Los niños de 6 a 13 años de edad que asisten a la Institución Educativa Lee de Forest en el año 2012 presentan una baja prevalencia y

severidad moderada del Sindrome Hipomineralización Incisivo Molar.

OBJETIVOSOBJETIVO GENERAL

* Determinar la prevalencia y

severidad del MIH en niños de 6 a 13 años de edad que

asisten a la Institución Educativa Lee de Forest, Lima

2012.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

* Identificar la prevalencia del MIH en niños de 6 a 13 años de edad que

asisten a la Institución Educativa Lee de Forest según

sexo, Lima 2012.

* Describir la prevalencia del MIH en niños de 6 a 13 años de edad que

asisten a la Institución Educativa

Lee de Forest, según edad

agrupada, Lima 2012.

* Determinar la severidad del MIH en niños de 6 a 13 años de edad que

asisten a la Institución Educativa

Lee de Forest, según sexo, Lima

2012.

* Registrar la severidad del MIH en niños de 6 a 13 años de edad que

asisten a la Institución Educativa

Lee de Forest, según edad

agrupada, Lima 2012.

TIPO DE ESTUDIO, POBLACIÓN Y MUESTRA

Tipo observacional, descriptivo, transversal, prospectivo.

Población = 970 (6-13ª.)Piloto: 97

CRITERIOS DE SELECCIÓN

CONSENTIMIENTO INFORMADO

ASENTIMIENTO INFORMADO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIBLESVariable Dimensiones Definición

Operacional

Indicadores Tipo Escala de

medición

Valores

Prevalencia del Sindrome Hipomineralizción Incisivo

Molar

 

--------

Presencia de hipomineralización en los incisivos y/o primeros molares permanentes.

Examen clínico

Cualitativa

dicotómica

Nominal Presente: Basado a los criterios de diagnóstico.

Ausente: No hay opacidades en pzas. A estudiar.

Severidad del Sindrome

Hipomineralización Incisivo

Molar

 

 

 

-------

 

 

Presencia de opacidades, fracturas y sensibilidad categorizada en grados en los incisivos y/o primeros molares permanentes.

 

 

Examen clínico

 

 

Cualitativa politómica

 

 

Ordinal

Leve: Opacidades aisladas, no hipersensibilidad dental, no pérdida de esmalte en las áreas opacas, opacidades demarcadas en la zonas libres de fuerzas oclusales.

Moderado: Opacidades demarcadas en el tercio oclusal/incisal del diente sin pérdida de estructura, presencia de sensibilidad dental.

Severo: Presencia de sensibilidad dental destrucción coronaria, pérdidas poseruptivas presentes.

Sexo

-------

Identificación del rubro sexo en la historia clínica del paciente

Registro del rubro sexo en la historia clínica.

Cualitativa dicotómica

Nominal Masculino

Femenino

Grupo etario

-

-------

Identificación del rubro edad en la historia clínica del paciente agrupado en categorías

Registro del rubro edad en la historia clínica.

Cualitativa

dicotomica

Ordinal De 6-9 años

De 10-13años

 

MÉTODO, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

CALIBRACIÓNCAPACITACIÓN

CALIBRACIÓN INTEROPERADOR

CALIBRACIÓN INTRAOPERADOR

Observacional a través de la ficha de recolección de datos estructurada.

Tripode

Anexo 9 datos vaceados

MIH LEVE

MIH SEVERO

MIH MODERADO

LLENADO DE FICHAS

DATOS EN SPSS

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El trabajo de investigación fue enviado al Comité Institucional de

Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad

Científica del Sur para su revisión completa, se adjunta copias del

consentimiento informado y asentimiento informado.

PLAN DE ANÁLISIS

El análisis univariado consistió en describir para la variable prevalencia y severidad del MIH por ser cualitativa las dos los porcentajes, prevalencia y proporción de acuerdo al sexo y grupo etáreo.

Análisis bivariado por ser variables de origen cualitativo se asociaron con la prueba estadística de chi cuadrado

o de Fisher según la cantidad de datos.

RESULTADOS

Prueba Chi-cuadradoMIH: Sindrome Hipomineralización Incisivo Molar

TABLA 1

TABLA 2

Prueba Chi-cuadradoMIH: Sindrome Hipomineralización Incisivo Molar

TABLA 3

Prueba Chi-cuadradoMIH: Sindrome Hipomineralización Incisivo Molar

TABLA 4

Prueba Chi-cuadradoMIH: Sindrome Hipomineralización Incisivo Molar

DISCUSIÓN MIH patología que afecta los IP y 1MP, antecedentes se encontró

una moderada prevalencia de lesiones severas* por lo tanto su estudio es de gran importancia para la salud pública.

La capacidad de generación del trabajo tiene

limitaciones.

Confiabilidad de los datos: capacitado y calibrado, prueba piloto que constó de 97 UE y la muestra total fue acorde a los antecedentes de investigación** constando de 970 UE., siguiendo los criterios de selección.

*Biondi A, Cortese S: Características clínicas y factores de riesgo asociados a Hipomineralización Molar Incisiva. 2012; 25:58.**Jälevik B, Norén JG. Enamel hypomineralization of permanent first molars: a morphological study and survey of possible aetiological factors. Int J Paed Dent. 2000;10:278-289.

*Jälevik B, Norén JG. Enamel hypomineralization of permanent first molars: a morphological study and survey of possible aetiological factors. Int J Paed Dent. 2000;10:278-289.

560 (57.7%) mayor prevalencia fue en el sexo masculino.

Los defectos más graves del MIH estuvieron presentes en*

De acuerdo a este estudio la severidad del MIH aumentó proporcionalmente a la edad siendo el rango de edad de 10 a 13 años el más afectado. A medida que el niño va creciendo el cambio en el medio bucal empeora los defectos leves.

Se encontró MIH 10%, en Grecia 10.2%. Lituania 9.7%, Bosnia

12.3%, Turquía 9.2%,* regiones de Asia 17.6% en Jordania y 18.6% en

Iraq.** Gran variación en Brasil 40.2%.

Según Parikh, Ganesh*** la prevalencia de MIH, comparando

entre el sexo ambos fueron afectados de igual manera; y las pzas 46, 36,16,11,42,32; donde coincide con Biondi, Cortese****

*Lygidakis, N.A. Treatment modalities in children with teeth affected by molar-incisor enamel hypomineralisation (MIH): A systematic review. Dept of Paediatric Dentistry Community Dental Centre for Children, Athens, Greece. 2010; 40- 50.**Preusser S, Ferring V, Wleklinski C. Prevalence and severity of molar incisor hypomineralization in a region of Germany. J. Public Health Dent. 2007; 67(3):148-50.***Parikh M, Ganesh V. Prevalence and characteristics of Molar Incisor Hypomineralisation (MIH) in the child population residing in Gandhinagar, Gujarat, India. European Archives of Paediatric Dentistry. 2012; 13: 39-45.****Biondi A, Cortese S: Características clínicas y factores de riesgo asociados a Hipomineralización Molar Incisiva. 2012; 25:58.

Un programa de cuidado administrado para los niños afectados es esencial; medidas preventivas y terapéuticas para el tratamiento de este síndrome.

*Crombie F, Manton D, Kilpatrick N. Aetiology of molar-incisor hypomineralization: a critical review. Int. J. Paediatr. Dent. 2009; 19(2):73-83.**Jälevik B, Dietz W, Norén JG. Scanning electron micrograph analysis of hypomineralized enamel in permanent first molars. Int J Paediatr Dent. 2005;15(4):233-40.

Los tipos de opacidades que se encontraron con mayor prevalencia en este estudio fueron al igual que Jalevik**, Crombie, Koch* reportan menores hallazgos de lesiones moderadas y severas.

Las causas son múltiples y la prevención de estas podría ser una opción, requiere con frecuencia un amplio tto. poco después de la erupción dentaria.  

CONCLUSIONES

1.- La severidad del MIH en niños que asisten a la Institución Educativa Lee de Forest es leve y la prevalencia del mismo, es del 10% siendo este valor muy cercano a los presentados en otras literaturas.

2.- La prevalencia del MIH según en cuanto al sexo donde es mayor en varones.

3.- La prevalencia del MIH según edad fue mayor en dentición mixta primera fase.

4.- La severidad del MIH no se ve afectada por sexo, sin embargo si por la edad donde es directamente proporcional a esta.