Prevalencia y perfil de la fibrilación auricular no diagnosticada. Estudio

AFABEClua-Espuny JL, Lechuga-Duran I, Roso-Llorach A, Bosch-Princep R, Panisello-

Tafalla A, Lucas-Noll J, Giménez-Garcia E, González-Rojas N, López-Pablo C, Gallofré López M.

Realizado por la Unitat del Coneixement. Institut Catala de la Salut. Terres de l’Ebre. EspañaFinanciado por Economía de la Salud. Boehringer-Ingelheim España. Sant Cugat del VallesPromovido por Plan Director de la Enfermedad Vascular Cerebral. Departament Salut. Generalitat de Catalunya

Introducción1. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia crónica más frecuente en la práctica clínica,

estimándose un riesgo vital de sufrir una FA>25%. Debido al progresivo envejecimiento de la población y al incremento de la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con la FA, se espera que el número de pacientes con FA se triplique en las próximas cuatro décadas así como sus complicaciones (TE 3500 casos diagnosticats vs 6000 en una dècada).

2. Los pacientes con FA tienen un riesgo cinco veces superior de padecer ictus que la población general. Esta relación entre el ictus y la FA no se da sólo a nivel cuantitativo. El ictus asociado a la FA presenta una mayor gravedad, una mayor mortalidad y una mayor discapacidad, además la calidad de vida relacionada con la salud se reduce con respecto a la población general y esta reducción se mantiene durante periodos largos de tiempo. También se ha demostrado que la recurrencia del ictus es mayor en los pacientes con FA.

3. Todo ello va a tener serias implicaciones en la planificación de los servicios sanitarios y sociosanitarios por los costes directos asociados a su tratamiento y el de sus complicaciones, y los costes indirectos asociados a los déficit funcionales y sus cuidados que por ser de difícil sostenibilidad ya que en los 20 años anteriores el grupo poblacional >80 años creció un 66% y entre ellos ocurren más del 75% de las FA y el 30% de los ictus.

Objetivos principales:

Conocer la prevalencia de la FA crónica y su proceso asistencial en el contexto geográfico de Cataluña. Para alcanzar este objetivo se han realizado tres estudios:

1. Objetivo estudio 1: Estimar el porcentaje de pacientes con FA no diagnosticada en población mayor de 60 años en la comarca del Baix Ebre.

2. Objetivo estudio 2: Estimar el porcentaje de pacientes no tratados con anticoagulación entre la población mayor de 60 años diagnosticada con FA.

3. Objetivo estudio 3: Conocer el circuito asistencial de diagnóstico, control y seguimiento de los pacientes con FA.

El territorio de estudio se halla localizado en el sur de Cataluña y en el noreste de España, con una densidad de 53,6 hab./Km2.

:

1 Tortosa 1 est, 2 Tortosa 2 oest, 3 Ulldecona-la Sènia, 4 Ametlla de Mar-Perelló, 5 Aldea-Ampolla-Camarles, 6 Deltebre, 7 Amposta, 8 St Carles de la Ràpita-Alcanar;

y centros hospitalarios del territorio.

1

12

3

45

67

8

Hospital referencia código Ictus

Material y metodologíaTipo de estudio: observacional, transversal, no ligado a fármaco, de base poblacional multicéntrico y de ámbito comarcal. Realización de electrocardiogramas

y revisión de historias clínicas

Ámbito geográfico: multicéntrico con participación de los 22 centros de atención primaria de la comarca del Baix Ebre, el Servicio de Urgencias del Hospital comarcal referente de Tortosa Verge de la Cinta y el Servicio referente de Cardiología del Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Se definió como ámbito

rural los pueblos con <1.000 habitantes, semi-urbano entre 1.000 y 10.000, y urbano >10.000. Se comparó la distribución de los factores de riesgo CHA2DS2-VASc según ámbito de estudio para comprobar que la muestra no estaba sesgada por el método de selección de los pacientes en CAPs de

ámbito rural y ámbito urbano. Los resultados obtenidos a partir del test de Chi cuadrado o exacto de Fisher, según convenga, no mostraron diferencias significativas entre las poblaciones.

Población diana: muestra representativa de 1043 sujetos >60 años residentes en la comarca del Baix Ebre con cita previa por cualquier problema de salud o convocados y seleccionados aleatoriamente y que dieron su consentimiento informado para que se les realizara un electrocardiograma.

La presencia de FA fue diagnosticada por el cardiólogo mediante un ECG realizado en el momento del estudio.

Se realizó un análisis descriptivo de las variables y un análisis de regresión logística para analizar posibles factores que caractericen la población que no está diagnosticada (no diagnosticados previamente pero positivos en el ECG).

El proyecto fue evaluado y aprobado por el CEIC del Instituto de Investigación en Atención Primaria (IDIAP) Jordi Gol i Gorina

Tabla 1. Análisis descriptivo de la distribución geográfica y de ámbitos de los pacientes

Variables Nº de casos (%)

Centro de atención primaria Aldover Alfara de Carles Tortosa- Baix Ebre Benifallet Bítem Camarles Camp-Redó Deltebre El Perelló El Raval de Crist Tortosa - El Temple Els Reguers Jesús L’Aldea L’Ampolla L’Ametlla de Mar Lligallo de Ganguil Mas de Barberans Paüls Roquetes Tivenys Xerta

17 (1.6) 7 (0.7) 179 (17.2) 13 (1.2) 21 (2.0) 32 (3.1) 17 (1.6) 151 (14.5) 55 (5.3) 16 (1.5) 151 (14.5) 7 (0.7) 48 (4.6) 53 (5.1) 43 (4.1) 84 (8.1) 13 (1.2) 12 (1.2) 10 (1.0) 76 (7.3) 18 (1.7) 20 (1.9)

Ámbito Rural Semi-Urbano Urbano

171 (16.4) 391 (37.5) 481 (46.1)

Material y metodologíaVariables:

1.La recogida de las variables del estudio se realizó electrónicamente en un formulario en MSAccess, específicamente diseñado para el estudio.

2.Mediante la revisión de la historia clínica informatizada de los pacientes incluidos, se obtuvieron datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, la presencia de antecedentes de

enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, ictus y enfermedad isquémica periférica), la fecha del último ECG realizado o informado; el valor CHA2DS2-VASc; y

los tratamientos farmacológicos activos para la FA diferenciados por:

• Fármacos de control de la frecuencia cardiaca: • Fármacos de control del ritmo cardíaco:

• Tratamiento anticoagulante: • Tratamiento antiagregante:

Resultados. Diagrama de flujo del diagnóstico de FA de los pacientes estudiados

Sin FA en ECGen la actualidadN = 956 (91,7%)

Con FA en ECGen la actualidadN = 87 (8,3%)

Sin antecedentes en HC de FA

N = 929 (89,1%)

Con antecedentes en HC de FA

N = 27 (2,6%)

Sin antecedentes en HC de FA

N = 23 (2,2%)

Con antecedentes en HC de FA

N = 64 (6,1%)

Pacientes > 60 a. estudiados con ECGN = 1043

FA potencialmente tratable

N = 114 (10,9%)

Resultados. Características población

1. Los pacientes con FA son mayores, con más antecedentes cardiovasculares y mayor valor en la escala CHA2DS2-VASc.

2. El 72,9% de los casos tenía ≥75 años, con una edad media significativamente superior (78,9 DE:6,8 vs 72,1 DE:7,8; p< 0.001) en relación a aquellos sin FA.

3. La proporción de hipertensos y diabéticos en la población de estudio fue del 66% y del 27% respectivamente. Menos prevalencia tuvieron factores de riesgo como la enfermedad vascular (10,7%), la insuficiencia cardiaca (4,2%), ictus previo (3,6%), AIT previo (2,1%) y tromboembolismo (0,8%).

4. El tiempo medio desde el diagnóstico de FA fue de 5,22 años.

Resultados. Comorbilidad vascular

Tabla 7. Análisis descriptivo del motivo de no tratamiento e indicadores de riesgo de ictus en pacientes con diagnóstico previo de FA

Variables Nº de casos (%)

CHA2DS2VASC

012345678

0 (0.0)3 (3.3)9 (9.9)24 (26.4)27 (29.7)19 (20.9) 5 (5.5) 3 (3.3) 1 (1.1)

• Un 10,7% de la población del estudio

tenía historia de enfermedad vascular,

cuyo tiempo medio de diagnóstico

era 7,3 años.

• De estos casos, haber sufrido un infarto

previo (71,6%) fue la enfermedad más

común, seguido de la enfermedad

arterial periférica (13,8%)

Resultados. Prevalencia de FA

1. La prevalencia de la FA potencialmente tratable (N= 114/1043) es 10,9% (IC95% 9,1-12,8).

2. La prevalencia cruda de FA es 8.3% (IC95% 6,71-9,98), más alta en hombres [10,3%] que en mujeres [6,3% p 0,013].

3. La prevalencia de FA total se incrementa con la edad en ambos sexos hasta el 24,4% en las personas ≥85 años.

4. La Odds Ratio (OR) aumenta progresivamente hasta 18,8 en sujetos ≥85 años.

Prevalencia FA por intervalo de edad

Tabla 8. Prevalencia de Fibrilación Auricular por grupos de edad

Grupos de edadEventos

Sujetos

Estimación %

Intervalo de confianza

95%

60-64 2 164 1,2 0,3 4,3

65-69 6 234 2,6 1,2 5,5

70-74 15 193 7,8 4,8 12,4

75-79 21 207 10,1 6,7 15,0

80-84 26 163 16,0 11,1 22,3

≥85 17 82 20,7 13,4 30,7

Global 87 1043 8,3 6,7 10,0

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Edad

Pre

vale

ncia

de

FA

(%)

05

1015

2025

1.2%

2.6%

7.8%

10.1%

16%

20.7%1/5 personas ≥85 años

sufre FA

Prevalencia de FA por intervalo de edad y género

61-64 65-69 70-74 75-79 80-84

Edad

Pre

va

len

cia

de

FA

(%

)

05

10

15

20

25

1.2%

2.6%

7.8%

10.1%

16%

20.7%

61-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 61-64 65-69 70-74 75-79 80-84

Hombre

Mujer

Edad

Pre

va

len

cia

de

FA

(%

)

05

10

15

20

25

30

1.4% 1.1%

2.5% 2.6%

12.2%

4.5%

12.7%

7.6%

21.2%

10.8%

20%

21.4%

61-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85

Entre los 70-84 años, la prevalenciade FA en los hombres es el doble que en las mujeres

Perfil FA no-diagnosticada

1. La estimación de FA no diagnosticada en la población >60 años estudiada (N= 23/1043) es del 2,2% (IC95% 1,3-3,1).

1. La estimación de FA no diagnosticada sobre los casos de FA identificados (n=23/87) es 26,4% (IC95% 18,3-36,5) de modo que alrededor de 1 cada 50 personas mayores de 60 años sufrirían una FA no diagnosticada.

2. El perfil que presentó más riesgo de no estar diagnosticado de FA fue el de un hombre mayor de 75 años, con historia clínica de insuficiencia cardiaca, que vive en un ámbito rural y no se ha realizado un ECG en los 2 últimos años

Prevalencia FA no diagnosticada por intervalo edad y género

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Edad

Po

rce

nta

je d

e F

A p

ote

ncia

lme

nte

tra

tab

le (

%)

05

10

15

20

25

30

2.4% 3.4%

10.9%

14%

19.6%

24.4%

0.6% 1.3% 5.7% 9.2% 9.8% 17.1%

1.2% 0.9% 3.1% 3.9% 3.7% 3.7%

0.6% 1.3% 2.1% 1% 6.1% 3.7%

FA confirmada

FA no confirmada

FA de novo

El mayor porcentaje relativo de FA no diagnosticadase concentra ≥80 años

Análisis multifactorial de los factores asociados a FA no conocida.

Variables independientes OR (IC 95%) P-valor

Hombre 2.503 (1.001-6.261) 0.050

Edad ≥75 2.526 (1.041-6.132) 0.041

Historia clínica de Insuficiencia cardiaca

5.523 (1.318-20.927) 0.019

Ámbito rural 15.927 (1.584-160.125) 0.019

Ámbito Rural* Realización de ECG 0.020 (0.001-0.441) 0.013

Conclusiones

1. Un 26,4% (IC95% 18,3-36,5) de las FA no estarían diagnosticadas especialmente en hombre mayor de 75 años, con síntomas previos en los últimos 2 años, con historia clínica de insuficiencia cardiaca, que vive en un ámbito rural y no se ha realizado un ECG en los 2 últimos años

2. Es necesario hacer una recomendación específica para la realización de ECG como cribado oportunista de la FA?