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Preservación “social” de la fertilidad

Gorka Barrenetxea Ziarrusta MD PhD

Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea

Director Médico de Reproducción BilbaoVice-Presidente de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF)

@gbarrenetxea@ReproduccionBi

www.reproduccionbilbao.es

Preservación de la fertilidad

Preservación”Médica”

Preservación”Social”

OncólogosMédicos de familia

Médicos de familiaGinecólogosSociedad

Preservación “social”

INE, 2016

Edad

25

30

35

40

SÍ

4%

15%

30%

40%

NO

96%

85%

70%

60%

TIENENHIJOS

Retraso en la maternidad Númerodehijospormujer

España 1,07

1,421,22 1,20

1,18 1,01 0,99 0,99 0,94 0,91 0,88

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

Ceuta Extremadura Andalucía Aragón Cataluña Madrid LaRioja Navarra Euskadi Cantabria

2,1

1,41

Situación actual

Instituto Nacional de Estadísticawww.ine.es

Númerodehijospormujer

España 1,07

Númerodehijospormujer

Laboresdelhogar 1,97Ocupada 1,00

Situación actual

Instituto Nacional de Estadísticawww.ine.es

Númerodehijospormujer

España 1,07

Númerodehijospormujer

Laboresdelhogar 1,97Ocupada 1,00

Fija 1,07Eventual 0,67

Situación actual

Instituto Nacional de Estadísticawww.ine.es

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Númerodehijospormujer

España 1,07

2,1

1,41

Situación actual

Instituto Nacional de Estadísticawww.ine.es

30 años 35 años

35 años 40 años

10%

25%

4%

7%

Situación actual

Preservación de la fertilidad

Preservación”Social”

Médicos de familiaGinecólogosSociedad

Preservación de ovocitos

Congelación clásica Vitrificación

22-37°C

22-37°C

-196-210°C -196-210°C

-35°C

Vitrificación de ovocitos

Preservación “social” de ovocitos

La preservación de ovocitos sin indicación médica

debe estar disponible.

Preservación “social” de ovocitos

ü¿Cuáles son los beneficios potenciales de la preservación de ovocitos?

ü¿Cuáles son los riesgos médicos de la preservación de ovocitos?

ü¿Cuáles son los riesgos médicos de un embarazo tardío?

ü¿Cuáles son las prioridades de la mujer?

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Preservación “social” de ovocitos

üBeneficencia

üAutonomía

üNo maleficencia

üJusticia e implicaciones sociales

Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.

W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.

Preservación “social” de ovocitos

üBeneficencia

¿Cuáles son los beneficios potenciales

de la preservación de ovocitos?

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

Ovocitos propios Ovodon Total

<35 35-39 >39

SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015

42% 33%

75%

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

Ovocitos propios Ovodon Total

<35 35-39 >39

SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015

42.740Tratamientos (mujeres 35-39 años)

14%

86%

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

Ovocitospropios Ovodon Total

<35 35-39 >39

SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

Ovocitos propios Ovodon Total

<35 35-39 >39

33.925Tratamientos (mujeres >39 años)

56%44%

13,41

24,26

0 5 10 15 20 25 30

>39AÑOS

35-39AÑOS

Tasadepartosenfuncióndelaedad

>39años 35-39años

SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015

15/7/18

4

31,24

35,82

13,41

24,26

0 5 10 15 20 25 30 35 40

>39AÑOS

35-39AÑOS

Tasadepartosenfuncióndelaedad

OV.PROPIO OV.DONADO

SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015

24%

13%

36%

31%

35-39 años

+ 12 puntos

> 39 años

+ 18 puntos

SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015

Preservación “social” de ovocitos

üBeneficencia

¿Cuáles son los beneficios potenciales

de la preservación de ovocitos?

Posibilidad (real) de embarazo evolutivo (en el futuro).

Preservación “social” de ovocitos

üAutonomía

Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.

W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.

¿Cuál es la edad ideal para preservar ovocitos?

¿Cuántos ovocitos serían necesarios para “asegurar” un embarazo?

¿Cuántos ovocitos serían necesarios para “asegurar” un embarazo?Registro SEF 2015

Ovocitos necesarios para conseguir una gestación

Ovocitos propios Ovocitos donados

Sólo ET fresco

ETfresco+vitrif.

Sólo ET fresco

ETfresco+vitrif.

33,5 17,3 26,3 11,9

Preservación “social” de ovocitos

üAutonomía

Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.

W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.

¿Cuál es la edad ideal para preservar ovocitos?

¿Cuántos ovocitos serían necesarios para “asegurar” un embarazo?

Aquella en la que las posibilidades de embarazo sean altasMás cuando mayor sea la mujer

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Preservación “social” de ovocitos

üNo maleficencia

Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.

W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.

¿Cuáles son los riesgos médicos de la preservación de ovocitos?

¿Cuáles son los riesgos médicos de un embarazo tardío?

Pareja/mujercondeseogestacional

Algoritmo diagnóstico

Propuesta terapéutica

Estimulación ováricaRecuperación ovocitaria

FIV/ICSI, DGP,…Transfer embrionario

Mujerquepreservaovocitos

Propuesta terapéutica

Estimulación ováricaRecuperación ovocitaria

Donantedeovocitos

Propuesta terapéutica

Estimulación ováricaRecuperación ovocitaria

Nuestras pacientes

135ciclospreservacióndeovocitos

135protocolosantagonistas/Corifollitropina alfa+FSHr(100%)

Triggering0HCG(0,00%)

135Agonistas(100%)

NOSHEO

Junio.2015-Septiembre.2017

NuestraexperienciaRiesgos médicos preservación de ovocitos

üEstimulación ovárica

üInducción ovulatoria

üPunción folicular

Protocolo corto (antagonistas)Reducción número de inyeccionesReducción numero de controles

Inducción con agonistas

Will it be possible (once and for all) to stablish the single embryo transfer

as gold (and unique) standard in IVF?G. Barrenetxea et al. ESHRE Meeting, Geneva, 2017

01020304050607080

D3 transfer D5/6 transfer D5/6transfer (PGS)

Ongoing pregnancy rate per transfer

26,8 36,870,4

>42 años(13%)

41-42 años(19%)

38-40 años(33%)

35-37 años(46%)

<35 años(56%)

Ubaldi F, Fatemi H. Simposio Tambre, 2016

Número de blastocistos y euploidía

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Preservación “social” de ovocitos

üJusticia e implicaciones sociales

Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.

W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.

Desigualdad hombre-mujer

Diferentes escenarios

Beneficios sociales

”Infertility is one of the causes of demographic decline

and it should be recognised as a public-health concern

and as a social problem affecting both men and women”

European Parliament.Report on the demographic future ofEurope.

(2007/2156(INI)),30thJanuary 2008

European Parliament

Preservación “social” de ovocitos

üLa preservación de ovocitos es factible y guarda los principios de

beneficencia, autonomía, no maleficencia y justicia social.

üLa preservación de ovocitos no garantiza embarazo.

üEl numero de ovocitos recomendable depende de la edad.üLos tests de reserva ovárica predicen reserva funcional actual.

La preservación de ovocitos permite

eliminar la presión del reloj biológico

pero no debe avalar los embarazos tardíos.

Preservación “social” de la fertilidad

Gorka Barrenetxea Ziarrusta MD PhD

Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea

Director Médico de Reproducción BilbaoVice-Presidente de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF)

@gbarrenetxea@ReproduccionBi

www.reproduccionbilbao.es

Eskerrik asko

Muchas gracias