PRESENTASI PORTOFOLIO

TRAUMA PELVIS CURIGA RUPTUR VESIKA

URINARIA DENGAN SYOK HIPOVOLEMIK

Oleh internsip

Nama : Tn. DUmur : 25 tahunJns kelamin : Laki – lakiTgl masuk : 17 februari 2012Ruang rawat : Refer RS Permata Medika

Identitas pasien

ABDOMEN datar, peristaltic , tegang, nyeri tekan seluruh abdomen

VL di region lumbal sinistra, ukuran 5 x 3 x 2 cm, luka kotor

VL di region suprapubik, ukuran 8 x 6 x 4 cm, luka kotor, perdarahan rembes dari luka, omentum usus

terlihat, usus terlihat, gerakan usus terlihat

Ektremitas VE di regio femur sinistra, akral dingin +/+,

capp reff > 2”

Genitalia hematom perineum (-), meatal bleeding (-),

VL di penis 1 x 0,5 x 0,5 cm

DIAGNOSIS

Fraktur ramus inferior os pubis sinistra curiga rupture vesika

urinaria dengan syok hipovolemik

19.00 WIB

19.30 WIB

20.00 WIB

20.30 WIB

20.45 WIB

21.00 WIB

21.45 WIB

TD : 100/60 mmHgNadi : 98 x/menitGCS : 15Hb : 14,4Infuse RL ke 4-5DC 200 cc warna merah

TD : 80/50 mmHgNadi : 100 x/menitGCS : 15Hb : 8,7Infuse RL ke 6-7

TD : 70/50 mmHgNadi : 105 x/menitGCS : 15Hb : 8,8Infuse RL ke 8-9

Konsul dr. Arif SpB via telp advis refer dengan diagnosis curiga rupture vesika urinaria

TD : 70/50 mmHgNadi : 100 x/menitGCS : 15Infuse HAES 30 tpmInfuse RL ke 9 30 tpm

TD : 110/60 mmHgNadi : 98 x/menitGCS : 15Infuse HAES 30 tpmInfuse RL ke 9 30 tpmUsaha darah

TD : 100/60 mmHGInfuse RL ke 10 30 tpmGCS : 15DC 500 cc warna merahPersiapan refer ke RS permata medika

PENGAWASAN

DISKUSI

TRAUMA PELVIS

HAL – HAL YANG PERLU DI PERHATIKAN

• bila ada cedara perut atau tungkai bawah yang berbahaya trauma pelvis• Semua daerah ini harus diperiksa dengan cepat. • prioritas pertama adalah setelah menilai keadaan umum pasien dan mencari tanda kehilangan darah

KLASIFIKASI

A, kompresi anteroposterior tipe I. B, kompresi anteroposterior tipe II. C, kompresi anteroposterior tipe III.

D, kompresi lateral tipe I. E, kompresi lateral tipe II. F, kompresi lateral tipe III. G, shear vertikal. Tanda panah pada masing-masing panel mengindikasikan arah tekanan yang

menghasilkan pola fraktur.

Kalsifikasi fraktur pelvis menurut tile (1998)

1.Tipe A stabila) A1 fraktur pelvis yang tidak

melibatkan cincinb) A2 fraktur pelvis yang stabil dan

pergerakanminimal2.Tipe B seccara rotasi tak stabil, secara vertical stabil

a) B1 open bookb) B2 tekanan lateral, ipsilateralc) B3 tekanan lateral, kontralateral

3.Tipe C secara rotasi dan vertical tak stabil

a) C1 unilateralb) C2 bilateralc) C3 yang disertai fraktur acetabulum

Penatalaksanaan 1. Stabilisasi hemodinamik2. Radiografi dada potebel, pelvis dan tulang belakang3. Sonografi abdomen terfokus untuk trauma dilakukan 4. Tindakan laparotomi eksplorasi5. Pemasangan fiksator, balutan pelvis6. Icu

Teknik imobilisasi

Pengikat dan Sheet Pelvis

teknis pembalutan

1. Contusio buli – buli Hanya terdapat memar pada

dinding buli – buli2. Intraperitoneal

Terjadi akibat trauma pada saat buli-buli sedang terisi penuh

3. Ekstraperitoneal terjadi akibat trauma pada

saat buli-buli kosong.

Ruptur buli – buli

Hal yang perlu diperhatikan

Hanya sebagian kecil pasien dengan rupture kemih / buli – buli yang mengalami hipotensi, jadi kalau pasien itu hipotensi, harus dicarai sebab lainnya

Trauma buli – buli merupakan keadaan darurat bedah yang memerlukan penatalaksanaan segera

SYOK HIPOVOLUMIK

Kelas Rata2 kehilangan darah (mL)

Volume darah (%)

Gambaran klinik Kebutuhan resusitasi

I < 750 < 15 Tidak ada perubahan denyut jantung, pernafasan dan tekanan darah

Tidak ada

II 750 – 1500 15 – 30 Takikardi dan takipnoe; tekanan darah sistolik mungkin hanya menurun sedikit; tekanan darah sistolik mungkin hanya menurun sedikit; pengurangan pengurangan output urin (20-30 mL/jam)

Biasanya larutan kristaloid tunggal, namun beberapa pasien mungkin membutuhkan transfusi darah

III 1500 – 2000 30 – 40 Takikardi dan takipnoe yang jelas, ekstremitas dingin dengan pengisian - kembali kapiler terlambat secara signifikan, menurunnya tekanan darah sistolik, menurunnya status mental, menurunnya output urin (5-15 mL/jam)

Seringnya membutuhkan transfusi darah

IV > 2000 > 40 Takikardia jelas, tekanan darah sistolik yang menurun secara signifikan, kulit dingin dan pucat, mental status yang menurun dengan hebat, output urin yang tak berarti

Perdarahan yang membahayakan-jiwa membutuhkan transfusi segera

TERAPI CAIRAN PADA SYOK HIPOVOLUMIK

1)Ringer laktat adalah cairan pilihan pertama. NaCl merupakan pilihan kedua

2)Dosis awal adalah 1 sampai 2 liter pada dewasa dan 20 mL/kg pada anak.

3)jumlah total volume kristaloid yang secara akut diperlukan mengganti setiap mililiter darah yang hilang dengan 3 ml cairan kritaloid

4)koloid bertahan di rongga intravaskular, menggantikan protein plasma yang hilang sebagai akibat perdarahan

Reapon cepat Respon sementara Tanpa respon

Tanda vital Kembali ke normal Perbaikan

sementara,tensi dan

nadi kembali turun

Tetap abnormal

Dugaan kehilangan

darah

Minimal

(10 - 20%)

Sedang, masih ada

(20 - 40%)

Berat

(> 40%)

Kebutuhan kristaloid Sedikit Banyak Banyak

Kebutuhan darah Sedikit Sedang-banyak Segera

Persiapan darah Specific type

dan

crossmatch

Specific type Emergensi

Operasi Mungkin Sangat mungkin Hampir pasti

Kehadiran dini ahli

bedah

perlu perlu perlu

TRANSFUSI DARAHTRANSFUSI DARAH

1) Indikasi transfuse darah antara lain: Perdarahan akut sampai Hb < 8 gr/dL atau Ht < 30%. Pada orang tua, kelainan paru, kelainan jantung Hb < 10 gr/dL. Bedah mayor kehilangan darah > 20% volume darah

2) An American Society of Anesthesiologists task force review mendapatkan bahwa kadar hemoglobin darah >10 g/dL (hematokrit >30 %) jarang memerlukan transfusi darah, sedangkan kadar <6 g/dL (hematokrit <18 %) hampir selalu memerlukan transfusi darah