presentasi kasus spinal anastesi

8/19/2019 Presentasi Kasus Spinal Anastesi

1/63

PRESENTASI KASUS

ANASTESI SPINAL

Fauziah

1320.221.097


2/63

ILUSTRASI KASUS


3/63

STATUS PASIENIDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. I. R.

• Jenis kelamin: Wanita

• Usia: 38 tahun

• Agama : Islam• Alamat : Jl.Salayai n!. "#38 $ Palem%ang

• N! R&: "#'8"8

•

Ruangan: (ahlia• (iagn!sis : )i*+!ne,+!sis (e-t+a

• Tin*akan : URS

• Tgl /e+asi : "0 1e%+ua+i "#2


4/63

ANA&NESIS

Keluhan utamaNye+i /inggang kanan se4ak " minggu S&RS

Riwayat Penyait Sea!an"

Pasien *atang ke P!li U+!l!gi RS (+. AK 5aniPalem%ang /a*a tanggal " 1e%+ua+i "#2*engan keluhan nye+i /inggang kanan se4ak" minggu S&RS. Pasien ti*ak *alam

kea*aan *emam$ ti*ak mual$ ti*ak muntah$u+in *ise+tai *a+ah *isangkal$ sulit 6AK*isangkal$ nye+i /a*a saat 6AK *isangkal$6AK ti*ak lam/ias *isangkal.


5/63

Riwayat #enyait $ahulu

• Penyakit Jantung : *isangkal

•

Penyakit Asma : *isangkal• Penyakit )i/e+tensi : *isangkal

• Penyakit (ia%etes &ellitus : *isangkal

•Penyakit Ale+gi : *isangkal


6/63

Riwayat Penyait Kelua!"a

Ti*ak a*a kelua+ga yang memiliki keluhanse+u/a. Riayat kelua+ga /enyakit gin4al$/enyakit 4antung$ hi/e+tensi$ *ia%etesmelitus$ asma$ *an ale+gi *isangkal.

Riwayat %#e!a&i $an Ana&te&i

Pasien men*e+ita sakit ini se%elumnya.Riayat !/e+asi se%elumnya /a*a tahun

"##3 *i RSPA( 5at!t S!e%+!t! yaitu!/e+asi %atu gin4al kanan *engan gene+alanastesi ti*ak a*a k!m/likasi *an*itemukan %atu kalsium.


7/63

Riwayat e'ia&aan

• &e+!k!k : *isangkal

• &inum alk!h!l : *isangkal

• Na+k!tik : *isangkal

(ain)lain

•5igi g!yang : (isangkal

• 5igi /alsu : (isangkal

• K!nsumsi !%at7!%atan te+tentu: (isangkal


8/63

PE&ERIKSAAN 1ISIK

• Kea*aan umum : Ringan• Kesa*a+an : !m/!s mentis

• 9ital sign :

T( : 2"#;# mm)gNa*i : ;< -menit

RR : "# -menit

Suhu: 30$=

• 6e+at 6a*an : " kg

• Tinggi 6a*an : 20 >m


9/63

Status 5ene+alisata

• Ke/ala : 6entuk n!+m!>he/al.

• Ram%ut : Wa+na hitam$ ti*ak mu*ah *i>a%ut$*ist+i%usi +ata.

• Wa4ah : Simet+is$ *e,!+mitas ?7@.

• &ata : K!n4ungtia anemis 77$

Skle+a ikte+ik 77$

ke*u*ukan %!la mata simet+is$ /u/il%ulat is!k!+$ +eBek >ahaya CC.

• &ulut : &uk!sa mulut /u>at ?7@$ &uk!sa ke+ing ?7@$li*ah k!t!+ ?7@$ gusi %e+*a+ah ?7@$ /a/il li*ahat+!D ?7@ %uka mulut " 4a+i$ gigi /alsu ?7@$ gigig!yang ?7@$ &alam/ati I.


10/63

•

Telinga : N!+m!tia$ (is>ha+ge ?7@$ nye+i tekant+agus ?7@$ /en*enga+an n!+mal.

• )i*ung : (e,!+mitas ?7@$ *eiasi se/tum ?7@$ sek+et?7@.

•

Lehe+ : Kelen4a+ getah %ening *an ti+!i* ti*akte+a%a

• Pa+u : : Sua+a na/as esikuke+$ +!nkhi 77$heeGing 77

•

Jantung : 6unyi 4antung I7II +egule+$ mu+mu+ ?7@$gall!/ ?7@

• A%*!men : 6ising usus ?C@ n!+mal$ nye+i tekan?7@$ he/a+ lien ti*ak te+a%a$ nye+i ket!k >a ?C7@

• Ekst+emitas: ak+al hangat$ e*ema ?7@


11/63

Peme+iksaan Penun4ang

(a+ah• )% : 2"$3 mg*L ?2< H 28 g+ @

• E+it+!sit :


12/63

6e+*asa+kan anamnesa *an/eme+iksaan Dsik$ maka:

• (iagn!sis /+e !/e+ati, :

)i*+!ne,+!sis (e-t+a• Status !/e+ati, : ASA I

• Jenis !/e+asi : URS


13/63

Ke&im#ulan

• Pasien se!+ang /e+em/uan %e+usia

38 tahun$ status Dsik ASA I *engan*iagn!sis )i*+!ne,+!sis *e-t+a akan*ilakukan tin*akan U+ete+!+en!s>!/y*engan +en>ana anestesi +egi!nal*engan teknik s/inal %l!k.


14/63

Ren*ana Ane&te&i

• Anestesi Regi!nal anastesi s/inal

S/inal anestesi*iin*ikasikan

/a*a tin*akanyang

meli%atkantungkai %aah$/anggul$ *an

/e+ineum


15/63

PEN(A)ULUAN


16/63

ANESTESI

menghilangkannye+i se%elum$

selama *ansesu*ah

/em%e*ahan.

Taha/: /+aanestesi$

/enatalaksanaan

/emeliha+aananestesi$/emulihan

/e+aatan /as>aanestesi

Regi!nal anestesi a*alah /enggunaan !%atanalgetik l!kal untuk mengham%at hanta+an

sa+a, sens!+ik$ sehingga im/uls nye+i *a+isuatu %agian tu%uh *i%l!ki+ untuksementa+a. 1ungsi m!t!+ik *a/at

te+/enga+uh se%agian atau selu+uhnya$sehingga /en*e+ita teta/ sa*a+

kea*aan ti*aksa*a+

sementa+a$ka+ena

/em%e+ian !%atuntuk

menghilangkannye+i

/em%e*ahan

A*a *ua kateg!+iutama anestesiyaitu anestesi

umum *an

anestesi +egi!nal.


17/63

Pem%agian AnalgesiaRegi!nal

+(%KSENTRA(

,+(%K

NE-R%AKSIA(

+(%KPERIFER,+(%K

SARAF

• SPINAL• EPI(URAL• KAU(AL

•

PLEKSUS6RAK)IALIS• AKSILER• RE5INAL

INTRA9ENA


18/63

TINJAUAN PUSTAKA

% i % t tu4uan untuk


19/63

ANESTESISPINAL

/em%e+ian !%atanestetik l!kal*engan >a+a

menyuntikkan ke*alam +uang

su%a+akhn!i*

Kele%ihan utama teknik ini a*alah :kemu*ahan *alam tin*akan$ /e+alatan yang

minimal$ memiliki e,ek minimal /a*a %i!kimia*a+ah$ men4aga leel !/timal *a+i analisa gas *a+ah$

/asien teta/ sa*a+ selama !/e+asi *an men4aga

4alan na,as$ se+ta mem%utuhkan /enanganan /!st!/e+ati, *an analgesia yang minimal.

S/inal anestesi Sub-arachnoid

block (SAB)*i/e+kenalkan

!leh August 6ie+/a*a tahun

28'8

tu4uan untukmen*a/atkan

analgesi setinggi*e+mat!m

te+tentu *an+elaksasi !t!t

+angka

Pe+sia/ananalgesia s/inal(ae+ah tem/at

tusukan *itelitiakankahmenim%ulkan

kesulitan


20/63


21/63

ANAT%/I

• Tulang Punggung?K!lumnae+te%+alis@


22/63

Pe+e*a+an *a+ah


23/63

La/isan 4a+ingan /unggung

Untuk men>a/ai>ai+anse+e%+!s/inalis$

maka 4a+um suntikakan menem%us :

kulit su%kutis lig.Su/+as/in!sum lig. Inte+s/in!sum lig Baum +uange/i*u+al

*u+amate+

+uang


24/63

&e*ula s/inalis

&e*ula s/inalis n!+malnyameman4ang *a+i ,!+amen

magnum sam/ai setinggi L2/a*a !+ang *easa. Pa*a anak7

anak me*ula s/inalis %e+akhi+/a*a L3


25/63

Fi&il"i ane&te&i inal


26/63

SPINA( ANESTESIA

• /eani&me Ke!a

Tem/at ke+4a utama *a+i %l!ka*eneu+!a-ial a*alah ne+e +!!t+a*iks sa+a,.

%at anestesi l!kal *isuntikkan ke S1?s/inal anestesi@ atau +uangan e/i*u+al? e/i*u+al *an >au*al anestesi@ *anme+en*am +!!t ne+e *i +uang

su%a+a>hn!i* atau +uang e/i*u+al

* h


27/63

In$ia

&iAne&te&i

S#inal

6e*ah/anggul

*ana%*!men

%aah Tin*akansekita++ektum7

/e+ineum

6e*ah!%stet+i7

ginek!l!gi

6e*ahu+!l!gi

Riayat/en*e+ita

t!ksik

ale+gi !%atanestesi

l!kal

6e*ahekst+imitas %aah

-ntu#em'e$aha

n $ae!ahtu'uh yan"

$i#e!&a!a*a'an" Te'awah

A'&lut


28/63

k!nt+ain*ikasi

A'&lutIn4e&i #a$a tem#at &untianPa&ien menla Ka"ul#ati atau "an""uan #e!$a!ahan lainnya5i#6lemia 'e!at &y Penin"atan teanan int!a!anialSten&i& a!ta 'e!at/it!al &ten&i& 'e!atFa&ilita& !e&u&ita&i minimKu!an"nya #en"alaman8tan#a $i$am#in"i n&ultan ane&te&ia

Relati4

Se#&i&Pa&ien ti$a #e!ati4 De&it neu!l"i&(e&i 6al6ula antun" &ten&i&De4!mita& inal 'e!at+e$ah lama

Kelainan #&ii&

Knt!6e!&iPe!nah $i#e!a&i #a$a tem#at &untianKeti$amam#uan munia&i $en"an #a&ien%#e!a&i yan" lama #e!$a!ahan 'anya tin$aan yan"

mem#en"a!uhi 4un"&i #e!na4a&an

Teni Ane&te&ia S#inal


29/63

Teni Ane&te&ia S#inal

P&i&i Pa&ien – Sitting /!siti!n ?/!sisi *u*uk@


30/63

– Late+al *e>u%itus

Gambar. Lateral decubitus

position for neuraxial

blockade. Note again the

assistant helping to provide

maximal spine flexion


31/63

Pe+alatan

Pe+alatan m!nit!+$ /e+alatan +esusitasi$*an 4a+um s/inal. Pe+alatan m!nit!+men>aku/ alat untuk /engaasantekanan *a+ah$ na*i$ !ksimet+i *enyut

? pulse oximeter @$ *an EK5.

%at anestesi yang se+ing *igunakan /a*ateknik s/inal anestesi a*alah Li*!>ain 27 atau 6u/ia>aine #$"7#$; . 6isa*itam%ahkan ,entanil 2#7" µg atausu,entanil 72# µg untuk meningkatkanintensitas analgesik *an *u+asi anestesil!kal.


32/63

P!&e$u!

• P!sisikan /asien ?*u*uk$ late+al*eku%itus$@

• I*entiDkasi s/a>e atau >elah anta+ +uastulang e+te%+ae

• Pakai sa+ung tangan *an kemu*ian /e+iksa

alat alat a/akah su*ah *alam k!n*isiste+il.

• Am%illah !%at anestesi l!>al yang akan*isuntikkan se>a+a int+atekhal *engan

4a+um suntik ml *a+i am/ul *an /astikan%aha 4a+um ti*ak menyentuh %agian lua+am/ul yang ti*ak ste+il.

•

Am%illah !%at anestesi l!>al yang akan


33/63

• 6e+sihkan /unggung /asien *engan ka/as *anantis/etik *an /astikan sa+ung tangan ti*akmenyentuh %agian kulit yang ti*ak ste+il.

• a+ilah +uang inte+s/in!sa$ mungkin akan*i%utuhkan /enekanan yang le%ih *alam /a*a/asien yang gemuk untuk men>a+i +uang

inte+s/in!sa• Lakukan /enyuntikan *engan menggunakan

4a+um s/inal ?&I(LINE APPRA)PARA&E(IAN@

• 5unakan int+!*u>e+ 4ika menggunakan 4a+um "


34/63


35/63

&I(LINE APPRA)

/aling /!/ule+ *an /aling se+ing*ilakukan. Setelah >elah*ii*entiDkasi maka 4a+um

/enuntun ?4ika menggunakan 4a+um /enuntun@ atau 4a+um %e+isianestetika l!kal untuk inDlt+asi*isuntikan /a*a ga+is tengah

sam/ai ke*alam 4a+um ki+a7ki+asam/ai *i ligamentum

inte+s/in!sum@.


36/63

PARA&E(IAN

– Pa*a /en*ekatan /a+ame*ian ini se>a+a anat!mi >elahyang akan *ilalui !leh 4a+um s/inal le%ih %esa+*i%an*ingkan *engan mi*line /!sisi atau l!kasi/enyuntikan a*alah " >m ke late+al *an " >m ke a+ahkau*al.

– Pa*a titik ini *iakukan /enyuntikan *engan %esa+ su*ut2#7" *e+a4at *a+i mi*line yang *ia+ahkan ke titik se/e+ti/a*a /en*ekatan mi*line.

– Pa*a /en*ekatan /a+ame*ian 4a+um ti*ak meleatiligamentum intes/in!sum. leh ka+ena itu i*entiDkasiligamentum Baum *an masuknya u4ung 4a+um ke +uange/i*u+al *engan sensasi hilang tahanan se+ing sulit*i%e*akan *i%an*ingkan *engan /a*a /en*ekatanmi*line.


37/63


38/63

Fat! yan" mem#en"a!uhilama e!a ane&te&ia lal

• Jenis anestesia l!kal•

6esa+nya *!sis• A*a ti*aknyaas!k!nst+ikt!+

• 6esa+nya/enye%a+ananestetika l!kal

Lamake+4a

anestesia l!kal

%e+gantung

/a*a :

K!m/likasi


39/63

K!m/likasi

Km#lia&i $ini

• hi/!tensi• %l!k s/inal tinggi t!tal• mual *an muntah• /enu+unan /anas tu%uh

Km#lia&i lanut

• P!st *u+al Pun>tu+e )ea*a>he ?P(P)@• nye+i /unggung ?6a>ka>he@•

>au*a euine sin*+!m• meningitis• +etensi u+ine• s/inal hemat!m•

kehilangan /englihatan /as>a !/e+asi


40/63

6u/ia>aine

Defnisi

• A*alah !%at %ius l!kal kel!m/!k amin!

ami*a. yang %e+,ungsimengham%atgene+asi *an k!n*uksi im/uls sa+a,

Indikasi

• 6u/iakain *iin*ikasikan untuk anestesil!kal te+masuk inDlt+asi$ %l!k sa+a,$e/i*u+al$ *an int+atekal anestesi


41/63

Kontra Indikasi

• Pa*a /asien *engan ale+gi te+ha*a/!%at g!l!ngan amin!7ami*a *ananestesi +egi!nal I9 ?I9RA@

• hati7hati te+ha*a/ /asien *engangangguan hati$ 4antung$ gin4al$

hi/!!lemik$ hi/!tensi$ *an /asienusia lan4ut.


42/63

n*anset+!n

suatu antag!nis +ese/t!+ se+!t!nin 7)T3selekti,.

Penggunaan n*anset+!n a*alahmen>egah *an meng!%ati mual *an

muntah /as>a %e*ah.(i%e+ikan *engan >a+a I9 se>a+a lam%at$ <mg$ tan/a *ien>e+kan *alam 27 menit. Jika/e+lu *!sis *a/at *iulang.

Aitan aksi te+4a*i *alam aktu 3# menit$*engan lama aksi 2"7"< 4am


43/63


44/63

LAPRAN ANASTESI


45/63

Pe+sia/an Pasien

In,!+me*>!nsent

Su+at/e+setu4uan !/e+asi

Pasien

*i/uasakanse4ak /ukul#3.## WI6tanggal "

1e%+ua+i

"#2

Peme+iksaanDsik /asien *i

+uang /e+sia/an: T( 2"#;#mm)g$ Na*i

;


46/63

Pe+sia/an Anastesi

Pe!&ia#an alat

• S/in!>ain 5 "

• S/uit >>

• Pleste+• &!nit!+ EK5 *an S/"

• Pulse -ymet+y

Pe!&ia#an %'at)'atan

• P+eme*ikasi :n*anset+!n 8 mg I9

• In*uksi : 6u/ia>ain 2mg ?3 >>@

1entanyl 2## Mg ?#$ >>@

• Relaksasi : ?7@

• &aintanan>e :ksigenasi : " kanul

"L.


47/63

INTRA)%PERATIF

• Pelaksanaan S/inal Anestesi

• &!nit!+ing Tan*a 9ital *an Satu+asi

• &!nit!+ing Resusitasi ai+an


48/63

• &aintenan>e " " L menit

• Selama tin*akan anestesi%e+langsung$ tekanan *a+ah sist!lik%e+kisa+ anta+a 2##72"# mm)g$ *an0#78# mm)g untuk *iast!lik$ na*i%e+kisa+ anta+a 8#7' - menit. In,us

RL *i%e+ikan /a*a /en*e+ita se%agai>ai+an +umatan.


49/63

&!nit!+ing Anestesi

Anestesi *imulai/ukul 2#.


50/63

&!nit!+ing

Tin*akan/e+asi

P%ST %PERATIF


51/63

P%ST %PERATIF

• Pasien masuk +e>!e+y +!!m

• %se+asi tan*a7 tan*a ital *alam %atas n!+mal

Kesa*a+an: !m/!s &entis

T( : 2"#;# mm)g

Na*i : 8" -menit

Satu+asi : ''

• Penilaian /emulihan kesa*a+an

6R&A5E SRIN5 SSTE&

6+!mage sk!+ " %!leh /in*ah ke +uang/e+aatan.


52/63

Analisis Kasus

• Wanita ?38 tahun@ *atang /a*a tanggal "1e%+ua+i "#2 *engan keluhan nye+i /a*a/inggang kanan se4ak " minggu S&RS

)asil anamnesis$ /eme+iksaan Dsik *an/eme+iksaan /enun4ang

)i*+!ne,+!sis (e-t+a

URS tanggal "0 1e%+ua+i"#2.


53/63

P+e /e+asi

• Pasien su*ah *i/uasakan selama 8 4am.

• I9 Line te+/asang *itangan kanan

• Peme+iksaan /+e7!/ yang meli/utianamnesa$ /eme+iksaan Dsik.

K!n*isi Dsik /asien te+masuk ASA I


54/63

(u+ante /e+asi

• P+eme*ikasin*anset+!n 8 mg se%anyak < ml

o

a+a Ke+4a : Antag!nis +ese/t!+se+!t!nin 7 )T3 *ichemoreceptor trigger zone

o(!sis : #$2 H #$" mgkg66

- " kg

$" H 2#$< mg


55/63

• Anestetik

URS Letak !/e+asi : L!e+ A%*!minalis

Teknik anastesi : Anestesi s/inal

6u/ia>ain s/inal mgml$ se*iaan


56/63

• &aintenan>e

H " kanul "L

%antu !ksigenasi aki%at e,ek*e/+esi /e+na,asan.

H ai+an : K+istal!i* ?inger !aktat)2###>>

Pe+hitungan >ai+an saat !/e+asi

P hit i


57/63

Pe+hitungan ai+an

• P+e /e+asi

Ke%utuhan ai+an 6asal?&aintenan>e@ :

Ke%utuhan >ai+an %asal /asien :

" >>kg664am " - "kg O 2#<

>>4am


58/63

• (u+ate /e+asi

Ke%utuhan >ai+an saat !/e+asi:

2. Ke%utuhan >ai+an /uasa

(eDsit >ai+an aki%at /uasa *i%e+ikan

# *a+i ke%utuhan >ai+an /uasa/a*a 4am /e+tama$ " /a*a 4amke*ua$ *an " /a*a 4am ketiga.

Ke%utuhan >ai+an /uasa /asien:

?84am - 2#< >>4am@ O 83"

Lama /uasa - Ke%utuhan>ai+an %asal


59/63

". Ke%utuhan >ai+an !/e+asi

Jenis /em%e*ahan URS yang *ilakukan

/a*a /asien te+masuk !/e+asi se*ang.

Ke%utuhan >ai+an /asien %e+*asa+kan 4enis !/e+asi a*alah:

0 >>kg664am 0 - "kg O 32">>4am


60/63

T!tal /em%e+ian >ai+an 4am/e+tama :

• Ke%utuhan >ai+an %asal Cke%utuhan >ai+an /uasa Cke%utuhan >ai+an !/e+asi O

22" >> C C 330 >> O 8'0 >>

" k!l, RL ?2###>>@

& *ik i t % h


61/63

• &e*ikasi tam%ahan

Ket!+!la> 3# mg2ml ?AINS@

o a+a ke+4a : mengham%at sintesis/+!staglan*in

menghilangkan +asa nye+i ?e,ek analgetik

kuat@• Selama !/e+asi %e+langsung /asien

*im!nit!+ se>a+a ketat setia/ menitte+utama m!nit!+ing te+ha*a/ tan*a ital*an m!nit!+ing tan*a /enga+uh anestesi.

• Setelah !/e+asi selesai gas " *imatikan$ alat

m!nit!+ing *ile/askan$ *an /asien*i/in*ahkan ke reco"er# room.

P!st /e+asi


62/63

P!st /e+asi• %se+asi tan*a7 tan*a ital *alam %atas n!+mal

Kesa*a+an: !m/!s &entis

T( : 2"#;# mm)g

Na*i : '# -menit

Satu+asi : ''

%se+asi ital sign n!+mal /asien *i/in*ahkan ke%angsal


63/63

Te+ima Kasih

presentasi kasus spinal anastesi

Documents