presentasi kasus perinatologi
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
1/28
By: Amelia Fitriati Masputra
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
2/28
Identitas anak
Nama : By. Ny W
Tanggal lahir : 20 juli 2011
Jenis kelamin : Perempuan
Cara persalinan : secsio cesaria
APGAR : 6/8
BBL : 3200 gramAlamat : Cangkuang Kab.
Bandung
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
3/28
Identitas keluarga
Nama : Ny. W
Umur : 24 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Tanggal masuk RS:19 juli 2011Pukul :20.00
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
4/28
Riwayat Kehamilan dan persalinan sekarang:
Ny. W G1P0A0 datang ke bidan dengan keluhanmules- mules. Ny. W merasa hamil 9 bulan lebihmengeluhkan nyeri perut hebat sebelumnya datang kebidan. Kemudian datang atas rujukan bidan untukdiakhiri kehamilannya di rumah sakit. Orang sakit (Os)merasa mules- mules yang semakin sering danbertambah kuat. Keluar lendir bercampur darah dankeluar cairan yang banyak dari jalan lahir belum
dirasakan ibu. Gerakan anak dari dalam perut sudahdirasakan ibu.
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
5/28
Ketika dilakukan penghitungan HPHTdiketahui kehamilan ibu sudah 42- 43minggu. Kemudian dilakukan persalinansecara secsio cesaria, setelah janin keluarternyata didapatkan air ketuban berwarnahijau dan berbau serta kondisi bayi tidaklangsung menangis, tetapi ada usaha untukmenangis, kulit si janin juga tidak berwarna
biru. Kemudian dilakukan penilaian APGARdidapatkan pada menit pertama 6 dan pada 5menit kemudian didapatkan 8.
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
6/28
Selama ini ibu mengaku rutinmemeriksakan kehamilannya ke bidan tiapbulan sekali. Riwayat imunisasi TT( TetanusToxoid) 2 kali pada umur 4 dan 7 bulan.Selama kehamilan Ny. N mengaku tidakdalam keadaan sakit ataupun riwayat minumobat- obatan, riwayat hipertensi, asma,diabetes mellitus, ataupun alergi. Ny. N
mengaku menikah pada umur 21 tahun danbelum pernah menggunakan kb sama sekali.
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
7/28
Riwayat Kehamilan dan Persalinan:
Ny. N mengaku belum pernah memiliki
riwayat kehamilan sebelumnya
dikarenakan ini merupakan bayi pertama
yang pernah dilahirkannya.
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
8/28
Keadaan Umum : aktif, menangis kuatKesadaran : compos mentis
1. Tanda Vital : Heart rate : 122 kali/menit Suhu : 38,3o C Respiration rate : 80 kali/menit Tek. Darah : Tidak dievaluasi CRT : < 2 detik
2. Menilai Pertumbuhan : Berat Badan : 3200 gram Panjang Badan : 48 cm Lingkar Kepala : 35cm
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
9/28
3. Penampakan Umum :
Aktivitas : Tungkai dan lengan aktif
dan simetris, menangis keras,
dan ekstermitas fleksi
Warna Kulit : Kekuningan
Cacat Bawaan : (-)
APGAR : 6 / 8Neuromuscular Ballard Score (NBS): 40
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
10/28
4. Kepala
Bentuk kepala : simetris, lecet (-), ubun- ubunbesar terpisah, UUB cembung (-), suturamelebar (-), caput sucsendaneum (-), dancephalhematom (-).
Ubun- ubun besar: datar 3x 3 cmWajah: bentuk wajah normal, tidak
menunjukkan kelainanMata: bentuk normal, tidak ada kelainan
seperti katarak kongenital pupil, reflex cahaya+/+, isokor (+), miosis (-), midriasis (-), Sekretmata: -/-, sclera: ikterus +/+, Konjungtiva:anemis (-), edema palpebra (-)
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
11/28
Telinga: bentuk normal, kanan dan kirisimetris, tidak ada tanda-tanda infeksi
Hidung: bentuk normal, deformitas (-),pernapasan cuping hidung(+), secret -
Mulut: bentuk normal, labio dangenatopalatoskisis (-), hipersalivasi (-),
perioral sianosis (POC) (-)
5. LeherBentuk normal, kelainan pergerakan (-),
Pembesaran kelenjar (-), hematoma pada m.Sternocleidomastoideus (-), pembesaran kel.Tiroid (-), leher pendek (-).
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
12/28
6. Thoraks
Inspeksi : Dinding dada simetris, retraksidinding dada (+), fraktur (-), lanugo
menipis Palpasi : Gerakan diding dada simetris, iktus
kordis teraba di linea midclaviculaICS 5, mamae diameternya 1cm
Perkusi : sonor dikedua lapang paru
Auskultasi: Jantung: BJ I/II normal regular,murmur (-), gallop (-), Paru : Bronkovesikuler +/+, rh -/-, wh -/-,
slam (+)
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
13/28
7. Abdomen Inspeksi : Bentuk normal, permukaan
datar, Distensi (-), kelainancongenital (-), retraksiepigastrium (+)
Auskultasi: Bising usus NormalPalpasi : Massa (-), lembut (+), hepar-lien
tidak teraba.
Perkusi : Timpani (+) diseluruh lapangabdomen8. UmbilicusUmbilicus terawat, tanda-tanda radang (-)
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
14/28
9. Anggota Gerak : pergerakan simetris
Kelainan bentuk: skoliosis(-),
meningokel(-), spina bifida(-),
kelumpuhan pada tangan dan kaki
(-), jari-jari lengkap,
polidaktili (-), dan sindaktili (-)
Tonus otot: NormalEdema :(-)
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
15/28
10. Kulit : Ikterus dari kepala sampai umbilikalis (derajat
kramer II), pustula(-), ruam(-), petechie(-) Turgor kulit baik
kelainan kulit lainnya (-)
11. Uro-genital Skrotum- rugae dextra dan sinistra baik, testis
sudah turun lengkap, tanda trauma (-), panjang
penis 2 cm, lubang anus (+), pengeluaranmekonium (+) Kelainan bawaan : (-)
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
16/28
Pemeriksaan neurologis:
Refleks rooting : (+)
Refleks marrow : (+)
Refleks pegang : (+)
Refleks babinski : (+)
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
17/28
Darah Rutin :Hemoglobin : 20,3 gr%Leukosit : 10.900 /mm3Trombosit : 163.000/mm3Hematokrit : 60%
Gula Darah Sewaktu: 64 mg/ dl
Bilirubin :Bilirubin total : 19.05 mg%Bilirubin Direk : 3.35 mg%Bilirubin Indirek :15.70 mg %
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
18/28
TI AGA kepala SC a/I Seratinus
+Meconium Stanning+Gawat nafas ec dd
MAS dd TTN dd pneumonia + Asfiksia
Ringan- Sedang +Ikterik neonatorum dd
Hepatitis + Suspek sepsis
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
19/28
TI AGA kepala SC a/I gagal drip
+Meconium Stanning+Gawat nafas ec
MAS + Asfiksia Ringan- Sedang +Ikterik
neonatorum+ Suspek sepsis
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
20/28
Darah: analisa gas darah (AGD), anti
HbsAg, IgM anti HAV
Radiologi foto toraks
LED dan C- Reactive Protein (CRP)
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
21/28
Umum:
Rawat dalam ruang isolasi/ incubator
Cuci tangan sebelum dan sesudah
memeriksa bayi
Pemeriksa harus memakai pakaian
ruangan yang telah disediakan
Pengaturan suhu dan posisi bayi
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
22/28
Khusus:
Suportif yaitu menjaga stabilitas hemodinamik dan
oksigenasi jaringan vital O2 1 liter/menit, untuk mempertahankan oksigenasi
adekuat, Pa O2 antara 50-80 mmHg (jika mungkin)untuk memenuhi kebutuhan normal fungsi jaringan danmencegah asidosis (lactat), syok serta pirau dari
kanan
kiri (Persistent ductus Arteriosus/PDA) Pemberian cairan dan elektrolit dengan pemasanganinfus
Pemasangan NGT Pada keadaan umum jelek: nutrisi parenteral (ASI) Pada keadaan umum baik: nutrisi enteral (ASI) secara
bertahap dan parenteral dikurangi sampai kebutuhanrumatan terpenuhi
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
23/28
Atasi kejang jika adaAtasi hiperbilirubinemia: prinsipnya segera
menurunkan bilirubin indirek untuk mencegahkern icterus dengan fototerapi
Pengobatan: cefotaxim 2x 160 mg IVDexametason 3x 2 mg IVMikasin 2x 17, 5 mg IV
Perawatan tali pusat
Observasi KU dan Tanda-Tanda Vital sertaberat badan setiap hari.Cek lab : DR, GDS, Bilirubin total, Bilirubin
direk, bilirubin indirek
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
24/28
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
25/28
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
26/28
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
27/28
-
7/29/2019 Presentasi Kasus Perinatologi
28/28