PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS

TÉCNICAS EN CIRUGÍA GENERAL

ABDOMEN

Se denomina abdomen a la porción del cuerpo comprendida entre el tórax y la pelvis . Esta conformado por una estructura de contención o continente, que son las paredes abdominales y un contenido llamado cavidad abdominal o asplácnica, que aloja a la mayor parte del aparato digestivo y genitourinario.

Paredes Abdominales

Constituida por:

Pared Antero lateral: Comprende los músculos Rectos Anterior y los músculos anchos del abdomen Pared Superior: corresponde al musculo Diafragma , tabique Musculo aponeurótico que separa la cavidad abdominal del tórax y el Mediastino. Pared Posterior: formada por la Columna Lumbar y los músculos de la región Lumbar Pared Inferior: no esta anatómicamente definida debido a la presencia de las vísceras abdominales , formando la Cavidad Abdominopelviana, cuyo limite inferior están los musculo elevadores del Ano y la formación del Periné.

Las estructuras principales de la Pared Abdominal son : los músculos, sus Vainas Aponeuróticas, las Fascias, los Nervios , las Arterias y las Venas. Entre los primeros están:

Musculo Recto Mayor: (anterior) dl Abdomen se extiende a ambos lados de la línea Alba, desde el tórax al pubis

Musculo Piramidal del Abdomen: se ubica por delante del musculo recto mayor del abdomen y se inserta en la cara lateral de la línea media y su extremo inferior entre la espina y la sínfisis del pubis.

Musculo Oblicuo Externo (mayor) del Abdomen: es el musculo mas superficial de la pared Antero lateral del abdomen , se origina en la cara lateral externa y en el borde inferior de la 7 a 8 costilla. contribuye a la formación de la línea media, en su parte baja forma los 3 pilares del Conducto Inguinal; y por fuera del Pubis , constituye la Cintilla fibrosa de- nominada Arcada Inguinal.

Musculo Oblicuó Interno (menor) del Abdomen: se ubica por debajo del anterior y ocupa el espacio Iliocostal

Musculo Transverso del Abdomen: se origina en la superficie interna de los cartílagos costales de las 6 ultima costilla, por atrás en las apófisis transversal de la 12* Vertebra Torácica, las 5 Lumbares y el labio externo de la Cresta Iliaca , y abajo con la arcada inguinal.

DISEÑO TOPOGRÁFICODEL ABDOMEN

Hipocondrio derecho

Hipocondrio izquierdo

Epigastrio

Flanco

izquierdo

Fosa Iliaca Izq.

Hipogastrio

Región Umbilical

Flanco

Drch

Fosa Iliaca Drch

Celda Subfre’nica IzqRegión Celiaca

Meso colon TransversoC.S. D

Angulo Cólico Dcho

A. C. I

Colon Descendente

Colon A

Espacio Mesentérico cólico

Espacio Mesentérico cólico

Raíz del Mesenterio

Espacio Parietocolico dch

E. P. I

Pared la

teral Izq

.

Pared Lateral Dch

PLANOS INTERNOS

PERITONEO:

ES UNA MEMBRANA SEROSA MUY DELGADA DE TEJIDO CONECTIVO, CONSTITUIDA POR DOS HOJAS DE LAMINAS : UNA HOJA PARIETAL QUE TAPIZA LA S PAREDES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL-PELVIANA Y LA OTRA HOJA VISCERAL QUE REVISTE LOS ÓRGANOS EN FORMA VARIABLE : COMPLETA PARA: INTESTINO DELGADO Y COLON TRANSVERSO, Y UNA INCOMPLETA COMO PARA ESTOMAGO, VEJIGA, RECTO, DUODENO Y EX ENTA EN EL CASO DE LOS OVARIOS.

CONT..

AMBAS HOJAS SE CONTINÚAN UNA CON OTRA , DELIMITANDO LA CAVIDAD PERITONEAL VIRTUAL EN ESTADO NORMAL . EN CASO DE NEUMOPERITONEO, HEMOPERITONEO , DERRAME DE BILIS, LIQUIDO GÁSTRICO, INTESTINAL, ASCITIS, ETC., SE TRANSFORMA EN REAL.

PROPIEDADES:EL PERITONEO ES UNA MEMBRANA VASCULAR MUY RESISTENTE A LAS INFECCIONES.ABSORCIÓN:TIENE UNA GRAN CAPACIDAD , LA REALIZA POR ÓSMOSIS, DIFUSIÓN Y FILTRACIÓN. FORMACIÓN DE EXUDADOS:FRENTE A UN ATAQUE EL RESPONDE SEGREGANDO LIQUIDO DE EXUDACIÓN CON ABUNDANTES LEUCOCITOS.FORMACIÓN DE ADHERENCIAS :POR LA EXUDACIÓN SE DA LA DESCAMACIÓN DEL ENDOTELIO DE LA SEROSA Y LA FORMACIÓN DE FIBRINA, LAS CUALES PRIMERO SON LAXAS, FIBRINOSAS Y LUEGO FIBROSAS Y ORGANIZADAS.

FORMACIONES PERITONEALES:

MESOS:SON DOS HOJAS QUE SE EXTIENDEN DESDE EL PERITONEO PARIETAL AL VISCERAL, CONTIENEN VASOS, NERVIOS Y LINFÁTICOS.

1-MESO COLON TRANSVERSO: UNE LA PORCIÓN DEL COLON CON LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Y SE ESTABLECEN DOS DIVISIONES EN LA CAVIDAD ABDOMINAL: : UNA SUPERIOR O SUPRAMESOCOLONICO Y UNA INFERIOR: INFRAMESOCOLO’NICO.

2-EL MESO COLON SIGMOIDES:VINCULA EL COLON PELVIANO (SIGMOIDES Y RECTO) A LA PELVIS. EL MESENTERIO SE DESPLIEGA EN FORMA DE ABANICO, FIJA LAS ASAS DEL YEYUNO ILIÓN A LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Y FAVORECE SU DESPLAZAMIENTO.

OMENTOS (EPIPLONES):

SON FORMACIONES PERITONEALES COMPUESTAS POR DOS HOJAS, QUE A MENUDO ENVUELVEN UN PEDÍCULO VASCULAR.

1-EPIPLÓN MAYOR:VA DESDE LA CURVATURA MAYOR DEL ESTOMAGO EN FORMA DE DELANTAL, POR DELANTE DE LAS ASAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON, PRESENTA ACUMULO DE TEJIDO ADIPOSO.

2-EPIPLÓN MENOR:SE DESARROLLA ENTRE LA CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO Y LA CARA INFERIOR DEL HÍGADO Y EL HELIO HEPÁTICO .

LIGAMENTOS

ES UNA ARMAZÓN FIBROSO INTEGRADO POR DOS HOJAS, SIN PEDÍCULO VASCULAR IMPORTANTE Y TIENE FUNCIÓN DE SUSPENSIÓN , UNE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES ENTRE SI O ESTOS CON LA S PAREDES ABDOMINALES.ENTRE LOS LIGAMENTOS SE DESTACAN LOS FALCIFORMES, REDONDOS Y CORONARIOS DEL HÍGADO, EL HEPATODUODENAL Y GASTROHEPA’TICO DEL EPIPLÓN MAYOR, EL GASTROCO’LICO DEL EPIPLÓN MAYOR, EL GASTROESPLE’NICO Y EL FRENO CÓLICO.

FASCIA DE ADOSAMIENTO O COALESCENCIA

ES UNA LÁMINA COMPUESTA POR EL CONTACTO DE DOS HOJAS DE UN MESO AL APLICARSE SOBRE EL PERITONEO PARIETAL Y SE CONOCEN:1- TOLDT I:RETRO PANCREÁTICA , UNE LA CARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CARA DEL PÁNCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.2- TOLDT2:RETROMESOCO’LICA DERECHA, VINCULA EL MESO COLON DERECHO AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.3- TOLDT3:RETROMESOCO’LICA IZQUIERDA, ASOCIA AL MESO COLON IZQUIERDO AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

INCISIONES QUIRÚRGICAS

INCISIONES ABDOMINALESDEL LATÍN INCIDIERE, CORTAR, SE LE DICE A LA SECCIÓN METÓDICA DE LAS PARTES BLANDAS CON INSTRUMENTOS CORTANTES.

INCISIONES ABDOMINALES:

LAS LAPAROTOMÍAS SON LAS INCISIONES QUE SE REALIZAN EN LA PARED ABDOMINAL Y PERMITEN EL ACCESO A LA CAVIDAD Y SU CONTENIDO. TOMANDO EN CUENTA AL HACER LA ELECCIÓN PATOLOGÍA A TRATAR HÁBITOS DEL PACIENTE INCISIONES ANTERIORES FACTORES ESTÉTICOS PRACTICAS HABITUALES.

CLASIFICACIÓNSE PUEDEN CLASIFICAR SEGÚN SU DIRECCIÓN, SITUACIÓN, RELACIÓN CON EL PERITONEO Y EL MODO DE ATRAVESAR LA PARED.

DIRECCIÓN: VERTICALES TRANSVERSAS: HORIZONTAL, OBLICUA, CURVAS MIXTAS. SEGÚN SU SITUACIÓN: ANTERIORES: MEDIANA PARA MEDIANA PARARRECTAL INTERNA PARA MEDIANA PARARRECTAL EXTERNA PARA MEDIANA TRANSRRECTAL

CONT..

SEGÚN SU SITUACIÓN CON EL PERITONEO PARIETAL:

INTRA PERITONEALES: HABITUALMENTE LAS PATOLOGÍAS ABORDADAS A TRAVÉS DE LA PARED ANTERIOR REQUIEREN LA APERTURA DEL PERITONEO.

EXTRA PERITONEALES: ES LA S CIRUGÍAS UROLÓGICAS CON FRECUENCIA SE EMPLEAN ESTAS VÍAS DE ACCESO; EN ELLAS EL PERITONEO SE RECLINA.

SEGÚN EL MODO DE ATRAVESAR LA PARED:

LAPAROTOMÍAS SIMPLES:LOS PLANOS MUSCULARES Y APONEURÓTICOS SE SECCIONAN EN IGUAL SENTIDO Y DIRECCIÓN QUE LA PIEL. CORRESPONDE A LAS INCISIONES MEDIANAS.

LAPAROTOMÍAS COMPLEJAS:LOS DIVERSOS PLANOS MUSCULARES SE INCIDEN EN DISTINTAS DIRECCIONES SE TIENE EN CUENTA SU INTEGRIDAD Y SU FUNCIÓN, CORRESPONDEN A ESTE GRUPO LAS INCISIONES DE Mc BURNEY Y LA INCISIÓN TRANSVERSA SUBCOSTAL

• Kocher• Kehr• McBurney•Pfannenstiel• Marwedel•Lumbotomía

• De Bevan (antigua)• De Masson• De Bevan (nueva)• De Mayo Robson

Subcostal derecha KOCHER Cirugía hepática y vías biliares

Subcostal izquierda Gastrectomía, Esplenectomía

Subcostal bilateral Hepatectomia, páncreas y gastro

Mediana supra umbilical Vías biliares, páncreas, gastro, esplénica

Mediana infra umbilical Ginecológica, urología, colon, bazo, d/p

Para mediana para rectal interna Colecistectomía

Para mediana trans-rectal Colecistectomía

Para mediana para rectal externa infra umbilical: JALAGUIER

Apendicetomía

Transversal derecha Vías biliares

Rockey Davis Apendicetomía

Mc Burney Apendicetomía

Inguinal derecha e izquierda Hernio plastia

Pfannenstiel Ginecológica y urológica

Mediana suprainfraumbilical Urgencia: lap expl, colon, gastro,pancrea,b/

INCISIONES MEDIANAS

SE DESIGNA A LAS VÍAS DE ABORDAJE QUE ATRAVIESAN LA PARED ABDOMINAL POR LA LÍNEA MEDIA. SON INCISIONES SIMPLES, NO SE DIVIDE NINGÚN MÚSCULO , VASO, O NERVIO IMPORTANTE.SU EJECUCIÓN DEMANDA POCO TIEMPO ,PERMITE UN BUEN CAMPO OPERATORIO Y EN GENERAL HAY BUENA CICATRIZACIÓN.

INCISIONES PARA MEDIANAS

son incisiones de uso infrecuente , pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o combinadas..se efectúa en la vecindad de la línea media, dentro de la zona del recto anterior del abdomen

INCISIÓN SUBCOSTAL DE KOCHER

ofrece un buen campo operatorio y es poco eventro’gena .el paciente se ubica en posición decúbito dorsal, con un rodillo inflable o rígido debajo de la región dorso lumbar, la mesa operatoria se inclina en trendelenburg invertido y lateral.

INCISIÓN DE Mc BURNEY

Es la típica vía de abordaje para las patologías de la fosa iliaca derecha. Pertenecen al grupo de incisiones complejas y estrellada, puesto que los planos musculares y aponeuróticos se seccionan y divulsiones siguiendo la dirección de la fibra. posición del paciente decúbito dorsal

INCISIÓN DE TORACO LAPAROTOMÍA

Esta incisión permite abordar el compartimiento superior del abdomen, el área reto peritoneal y las vísceras torácicas inferiores. Por el lado izquierdo facilita las cirugías a nivel del bazo, pancreas,estomago, esófago, derivaciones esplenorrenales , quieter pancreáticos y tumores retroperitoneales.El abordaje derecho están indicados para hepatectomia, nefrectomías y shunt-portosistemicos

RECUERDA

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

INCISIÓN HEMOSTASIA EXPOSICIÓN DISECCIÓN SUTURA

INCISIÓN

CONSISTE EN LA SECCIÓN METÓDICA Y CONTROLADA DE LOS TEJIDOS SUPRA YACENTES AL ÓRGANO POR ABORDAR.

EN ESTE SE UTILIZA INSTRUMENTOS DE CORTE COMO EL BISTURÍ.

HEMOSTASIA

PROCEDIMIENTO QUE REALIZA EL CIRUJANO , EN FORMA INSTRUMENTAL O MANUAL, PARA COHIBIR UNA HEMORRAGIA.QUE PUEDE SER TEMPORAL O DEFINITIVA.

PARA ELLO SE UTILIZAN LAS PINZAS HEMOSTÁTICAS, O SUTURAS Y OTROS.

EXPOSICIÓN

PARA LOGRAR UNA BUENA EXPOSICIÓN DE LOS TEJIDOS Y ÓRGANOS SE CUENTA PARA ELLO CON LA SEPARACIÓN O RETRACCIÓN, LA LIMPIEZA DEL CAMPO OPERATORIO POR MEDIO DE LA ASPIRACIÓN Y SECADO DE LA SANGRE EXTRAVASADA.

EL PROFESIONAL DEBE MANTENER PERMEABLE LAS CÁNULAS DE ASPIRACIÓN Y MANTENER UNA GASA DE COMPRESA EN EL CAMPO OPERATORIO.

DISECCIÓN

TIEMPO FUNDAMENTAL DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA , QUE CONSISTE EN LIBERAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO QUE LAS RODEA , PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO O RECECTIVO INDICADO.

ROMA: SE REALIZA POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO OBTUSOAGUDA O CORTANTE: SE REALIZA POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO CON FILO; CÓMO UN BISTURÍ O TIJERA

SUTURA

APROXIMACIÓN DE LOS TEJIDOS CON LA FINALIDAD DE ACELERAR EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN.

UTILIZANDO DIFERENTES TIPOS DE SUTURAS ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES, ASÍ COMO, LAS AUTO SUTURAS Y GRAPAS DE PIEL.

TRABAJO EN EQUIPO.