presentación1 signos y sintomas respiratorios
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Expulsión súbita y ruidosa de aire de los pulmones.
Acto reflejo o voluntario
Respuesta fisiológica a la irritación del:- árbol bronquial
- pleura- intersticio pulmonar
TOS
TOS(regulado por el centro
tusígeno) Reflejo defensivo: glotis cerrada- presión- abre- aire gran
velocidad- ruido
AGUDA
- Infecciones (virales o bacterianas)- Neumonía
- Asma agudo
CRONICA (+1mes)- EPOC- TBC
- Bronquiectasia
glotis
Músculos torácicos:
- Intercostales- Diafragma- dorsal largo
Recto del abdomen
MECANISMO DE LA TOS:Regulado por centro
tusígeno
Puede ser
TIPO DE TOS:
Reflejo defensivo: glotis cerrada-
presión- abre- aire gran velocidad- ruido
TOS
HUMEDA(secreciones)
ProductivaProceso infeccioso del
árbol bronquial o parénquima pulm
(con expectoración)
No productiva(sin expectoración)
SECA (procesos irritativos desde laringe hasta
pleura)
Bronquitis catarral simple
pleuritis
TIPO DE TOS: SEGÚN CARACTERISTICAS
Reflejo defensivo: glotis cerrada- presión- abre-
aire gran velocidad- ruidoTOS
APAGADA
debilidad de musc. Rspiratoria ancianos
BRONQUITIS CRONICA
ACOPLADA
golpes de tosdos, tres o mas.
TOS FERINATOS PERRUNA
EMETIZANTE
Estimulación directa de los esputos sobre
mucosa faringea. lactantes,
preescolar y escolar.
CONTENIDA
dolorosa, seca, muy breve y superficial IRRITACIÓN
PLEURAL
PRIN
CIPA
LES
CAU
SAS
DE
TOS:
• Estenosis mitral• Insuficiencia VI
CARDIOVASCULARES
• rinitis, sinusitis, faringitis• Laringitis, traqueitis, bronquitis,• Carcinoma y adenoma
bronquial• Neumonia y bronconeumonia• Bronquietacia y absceso
pulmonares• Afeccion pleural
REPIRATORIAS
• Tumores primarios mertastasicos
• Bocio intratoracico• Aneurisma
MEDIASTINICA
• Irritacion subfrenica• Farmacos• neurosis
OTRAS
CARACTERISTICA; - Tipo de tos
APARICION: - Matinal
- nocturna
SINTOMAS ACOMPAÑADOS: - fiebre, diaforesis (tbc)
- Puntada de costado resp (pleuritis)- estornudo, anosmia, rinorrea (rinitis)
FARMACOS (producen tos)- Betabloqueadrores (timolol)
- Inhi de angiotensina (enalapril)- Acido acetilsalicilico…
ANAM
NES
IS
EXPECTORACION
Es la expulsión de flemas o esputos de la garganta o vías respiratorias superiores o inferiores.
La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal en el sistema broncopulmonar.
La secreción habitual es: < 100 ml./ 24 hrs. No motiva expectoración , es deglutida en forma inconciente
EXPETORACION(según aspecto macroscópico)
SEROSA
Liquido claro, espumoso, color amarillento, ocasionalmente
abundante
Resulta de trasudación alveolar
(edema alveolar incipiente)
MUCOSA
Esputo incoloro y trasparente
(fluido/denso), difícil eliminación
Resultado de secreción exagerada de células
caliciformes y glándula mucosa
( bronquitis crónica)
MUCOPURULENTA Y PURULENTA
Fluida, opaca, amarillento verdoso,
(pus)
Resultado de la acción peroxidasa de los neutrófilos
sobre la secreciones (broncoectasia)
SANGUINOLENTA
Esputo hemoptoico (forma mínima de
hemoptisis)
• MUY ESCASO• MUY ABUNDANTE (≥400/500ml x 24h) broncorrea
CANTIDAD
• incoloro, translucido------------- (asma)• Amarillento, amarillo verdoso - (bronquitis aguda) • verdoso ----------------------------- ( crónica)• francamente verde---------------- (neumonía caseosa, ctericia)• rasgos de sangre ------------------ (TBC).
COLOR
• depende de sus componentes principales:• moco y pus: El esputo mucoso es globoso• purulento: es redondeado, plano, bordes recortadosFORMA
CARACTERISTICAS DE LA EXPECTORACION
• sin olor (asma)• fétido cadavérico, perceptible a distancia
(cangrena pulmonar)• Como queso envejecido ( atelectasia
infectada)OLOR
• salado (quiste hidatídico no supurado)• amargo (procesos hepático fistulizados a
bronquio)SABOR
HEMOPTISIS
La hemoptisis es una expectoración con sangre o esputos teñidos de sangre.
Expulsión de sangre que procede de vías respiratorias o de pulmón
CARACTERISTICA DE HEMOPTISIS:
• Hemorragia produce carraspeo y tos
• La sangre es clara, rutilante, espumosa.
CLASIFICACION DE LA HEMOPTISIS
• Se clasifica según su gravedad:
• Leve: menos de 30 ml / día• Moderada: de 30 a 200 ml. / día• Severa : de 200 a 600 ml./ día• Masiva : mayor de 600 ml./ día
CAUSAS DE HEMOPTISIS•Tuberculosis •Bronquitis crónica •Bronquiectasias •Abscesos pulmonares•Neumonías bacterianas (neumonías •necrotizante klessiella•Infecciones micoticas (aspergilosis,•hispoplasmosis
INFECCIOSAS
•Carcinoma broncogenico (*)•Adenoma bronquial•Carcinoma con metastasis pulmonares
NEOPLASIAS
•Estenosis mitral •Infarto pulmonar•Cardiopatia congenita (cianotica) Enfermedad de Eisenmenger
•Síndrome de la Vena Cava Superior
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
•Absceso Amebiano•Quiste hidatidico•Estrongiloidiasis
ENFERMEDADES PARASITARIAS
•Discrasias sanguineas, terapia anticoagulante
•Enfermedad de Goodpasture•Fibrosis quistica•Enfermedades del colageno•Granulomatosis de Wegener•Amiloidosis•Sarcoidosis (en estadios avanzados)
OTRAS CAUSAS
•10 – 15 %• Representan mas de las dos terceras causas de hemoptisis
IDIOPATICA :
HEMOPTISIS HEMATEMESIS EPIXTASIS VOMICA
ORIGEN pulmón Vía digestivas altas
Narina vía nasal posterior
Torácica o tras torácica
PRODROMO tos Nauseas y vomito
No tos asfixia
ASPECTO DE LA SANGRE
espumosa No espumosa con o sin coagulo
NO SANGRE pus o liquido
COLOR DE LA SANGRE
Rojo brillante Rojo oscuro o marrón (cuncho de café)
Roja rutilante salsa de anchoas (blanquecino)
SINTOMAS ASOCIADOS
disnea Nauseas vomito Dolor vía nasal Asfixia
OTRO mezclada con pus Mezclada con comida
Mezclada con moco ------
ANAM
NES
IS • HCL:• Edad?• Lugar de
procedencia?• Fuma?• Antecedentes
patológicos?
EXAM
EN F
ISIC
O • TENER EN CUENTA:
• Perdida de peso?
• Fiebre?• Auscultación…
VOMICA
Es la expulsión brusca y masiva, por la boca, de una cantidad grande de pus o liquido (≥ 300ml) , se realiza a bocanadas con violentos golpes de tos.
- Supuraciones pulmonares- Quiste hidatídico - Origen pleural, mediastinica o
Extra torácico (empiemas pleurales, abscesos)
DISNEA
Sensación y molestia desagradable de la dificultad o incapacidad física para mantener la función respiratoria correcta. La disnea se manifiesta por anomalías de los movimientos respiratorios en frecuencia, amplitud, ritmo y duración de la fase inspiratoria y espiratoria.
BRADIPNEA: respiración lenta (estenosis VAA (I), asma , enfisema (E))
TAQUIPNEA: resp. rápida, corta( amplitud) ; POLIPNEA: resp. Rápida , amplia( amplitud) (insf. cardiaca o pulmonar)
DISNEA DEL ESFUERZOORTOPNEA: horizontalTREPOPNEA: lateral
estimulación de receptores periférico y
centrales que controlan musc. Resp., hipoxia, hipercapnia, equilibrio acido bases,
y cambios de presión/volumen del
pulm.
Ocasionado por: - Cardiovasculares- Hemático- altitud- Obesidad- Fiebre- ejercicio
CRIT
ERIO
S PA
RA L
A CL
ASIF
ICAC
ION
DE
DIS
NEA
SEGÚN SU ETIOPATOGENIA
Disnea por hiperventilación
Disnea por disminución de la capacidad vital
SEGÚN SUS CAUSAS
respiratoria
cardiaca
De otros orígenes
SEGÚN CATEGORIA CLINICA
Disnea de esfuerzo
Disnea de reposo
Disnea paroxística
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE DISNEA
SEGÚN SU ETIOPATOGENIA
Desequilibrio entre ventilación alveolar y respuesta ventilatoria
Disnea por hiperventilación
demanda ventilatoria 02
fisiológicas: Ejercicio, altitud, emociones
Patológicas: anemia
causas
Disnea por disminución de la capacidad vital
< demanda ventilatoria 02
Atelectasias. Asma, bronquitis crónica, enfisema pulmonar,
tuberculosis…
causas
CLASIFICACION DE DISNEA SEGÚN SUS
CAUSAS
respiratoria
primaria
Rigidez pulmonar( enf. Intersticio alveolar del
pulmón)
Calibre bronquial (obstrucciones pulmonares)
Extensión de los territorios pulmonares funcionales( neumoní
a atelectasia)
secundaria
cardiaca
Estasis venosas
Enf. Del pericardio
De otros orígenesEsfuerzo, emociones,
anemias, hipertiroidismo
Se originan en alteraciones que afectan
DISNEA DE ESFUERZO• aparece en ejecución de
cualquier tipo de ejercicio
DISNEA DE REPOSO• Se presenta aun cuando el
enfermo esta en decúbito dorsal y obliga a que se siente
DISNEA PAROXISTICA Comienza y cesa de forma
abrupta
GRADO 1: grandes esfuerzos (correr, subir escaleras)
GRADO 2: medianos esfuerzos (caminar)
GRADO 3: esfuerzos mínimos ( bañarse, cambiarse)
GRADO 4: en reposo
CLASIFICACION DE DISNEA SEGÚN CATEGORIA CLINICA
DOLOR TORACICO
cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.
CLASIFICACIONFISIOPATOLOGICA
VICERAL REFERIDO MEDIASTINICO SOMATICO
DOLOR VICERALlas afecciones traqueobronquiales( molestias en zona lateral de tórax y paraesternales altas)
Solo
DE LOC: retroesternal
CARÁCTER: urente, tos irritativa, seca y persistente
Enf. Confirmadas a Pulmón no producen dolor
Obedece a Causas: extrarespiratorias
• Anginas de pecho• IAM• Aneurisma de la aorta• Trastorno esofágicos
DOLOR REFERIDO Producido por causa extratorácicas
Enf. Abdominales que afectan órganos infradiafragmáticos / supramesocolicos
LOC: • retroesternal• Hipocondrios • Ocasionalmente:
dorso
DOLOR MEDIASTINICO
Se localiza estrictamente a nivel retroesternal
Sordo, poco definido
Lesión Mediastinica: neoplásica, quística, inflamatoria, vascular
Agudo, intenso punzante
Neumomediastino retro esternal con irradiación al dorsoAneurisma disecante de la aorta
Agudo, pulsátil
Mediastinitis supurada
DOLOR SOMATICO
Producto de la afectación de las estructuras osteomusculoarticulares de la caja torácica y de la pleura parietal
LOC: precisa “en la punta de un dedo”
P. Parietal P. mediastinica P. Diaframatica(hipo)
P. Pericardio
LOC: region axilar, carácter punzante y de gran intensidad
Neumonía, embolia pulmonar , neumotórax, neoplasias.
CIANOSIS
Coloración azulada de la piel y la mucosa que aparece cuando la hemoglobina reducida a nivel capilar es ≥ de 5 gr/dl.
La cianosis pulmonar es centrogena y puede ser debida a:
- Bloqueo alveolocapilar- Disminución de la tensión del oxigeno
alveolar- Cuando existe un territorio pulmonar sin
ventilación y persiste la circulación- Por conservarse la irrigación del alveolo
Cuan
do e
xist
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terr
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sin
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laci
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Por c
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Bloq
ueo
alve
oloc
apila
r- Fibrosis pulmonar difusa - Asma
- Enfisema- Atelectasia La sangre que pasa
por dicho territorio no se oxigena y se mezcla, en las venas pulmonares, con la sangre oxigenada procedente de regiones pulmonares, bien aireadas, produciendo lo que se llama
“mezcla venosa cortocircuito vascular”
Existe aire alveolar que no puede ser útil para la hematosis por no estar en contacto con la sangre capilar
Con la inhalación del oxigeno puro la cianosis disminuye o cesa