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Autorizada por SUGESE, Licencia SC-11-108

INS MEDICAL Y VIDA COLECTIVA

Junio - 2020

1

Cobertura Regional


Recordatorio importante

Las pólizas originales son el único documento legalmenteválido; los términos y condiciones estipuladas en ellas sonlas que rigen a la hora de un evento y prevalecerán siempreya que esta presentación muestra una recopilación de lascaracterísticas relevantes de los contratos.

2


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

Cobertura básica

SEGURO DE VIDA

Cubre cualquier tipo de muerte natural o no natural

Monto asegurado de 24 veces el salario

Incapacidad total o permanente a

causa de enfermedad o

accidente

•Se indemnizará la suma de 24 salaries en un solo pago

Muerte accidental,

desmembración y pérdida de la vista

accidentalmente

•Se duplicará en los casos que el asegurado falleciera como producto de un accidente fortuito.

3


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

SEGURO DE VIDA

Beneficio de adelanto de gastos funerarios

Previa presentación del certificado de defunción.

El porcentaje o suma fija a indemnizar para los gastos funerarios será de (Veinte por ciento (20%) o $4.000,00.

4


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

5

La disputabilidad para este contrato aplica, por Asegurado, de acuerdo con el siguiente esquema, se debe ubicar el monto asegurado en un solo rango y aplicar el período correspondiente:

SEGURO DE VIDA - DISPUTABILIDAD

Suma Asegurado Observación

Hasta US$2.000 Sin disputabilidad

De US$2.001 a US$10.000 6 meses

Más de US$10.000 1 año


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

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SEGURO DE VIDA - DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS

Al fallecimiento del asegurado, su seguro de vida será pagadero a sus beneficiariosdesignados en el formulario suministrado por la Compañía o aprobado por la misma.

Se recomienda realizar actualización de los beneficiarios con el formulario respectivo cuandohaya fallecido uno o más de los beneficiarios declarados en el contrato o bien, cuando elasegurado lo considere necesario. Así mismo, en el momento de incluir a un menor de edadcomo beneficiario se debe considerar la Legislación actual de Costa Rica.

Si el asegurado expresa en la solicitud uno o más beneficiarios deberá indicar los porcentajescorrespondientes, en caso contrario se indemnizará en porcentajes iguales a los beneficiariosvivos en el momento del fallecimiento del asegurado.


• Uso del seguro

• Enfermedades preexistentes• Maternidad• Chequeo médico general• Chequeo oftalmológico• Control ginecológico y urológico

• Trasplante de órganos

A partir de la inclusión


24 meses

SEGURO DE SALUD

• Condición Pre-existente: Cualquier condición o síntoma, lesión, enfermedad, presente almomento de tomar el seguro, incluyendo embarazo, sin tener en cuenta que el Aseguradotenía o no conocimiento de que tales síntomas pudieran estar relacionados con tal condicióno enfermedad; o aquella condición que según la experiencia médica indique que talcondición se inició antes de la fecha efectiva del seguro.

7


SEGURO DE SALUD

• Red de proveedores de atención primaria

Atención Médica Primaria

Coaseguro

Copago

100%

• Aplica para consultas fuera de la red

$10

• Aplica para demás procedimientos dentro de red

10%

Producto en dólares Monto asegurado

• Cobertura regional (local y Centro América)• Fuera de la región según R&A

8

• $200.000 anual renovable hasta 69 años • $60.000 anual renovable al cumplir 70 años

$20Copago

• Aplica para consultas dentro de la red

Coaseguro

• Aplica para demás procedimientos fuera de red

20%

Todo medicamento se debe trámitar por reembolso


GASTOS AMBULATORIOS

Atención Médica Primaria.(Red de proveedores)

Dentro de la red de proveedores Costa Rica y Centro América

Fuera de la red de proveedores Costa Rica y Centro América.(Por reembolso R&A)

• 100%

• Médico general• Médico especialista • Copago $20 por visita

• Médico general • Médico especialista• Copago $10 por visita

9

Demás gastos dentro de la redDemás gastos fuera de la red

• 10%• 20%

Todo medicamento se debe solicitar indemnización por reembolso


REEMBOLSO CONSULTA RED INS

Gasto consulta especialistaNegociado

con los proveedores

Copago (cubre asegurado) $10

Gasto consulta médico general

Negociado con los

proveedores

Copago (cubre asegurado) $10

REEMBOLSO CONSULTA FUERA RED INS

Gasto consulta especialista $100

Gasto elegible consulta $78

Copago (cubre asegurado) $20*

Reembolso $58Gasto consulta médico general

$60

Gasto elegible consulta 48

Copago (cubre asegurado) $20*

Reembolso $28

EJEMPLOS DE CÓMO APLICA EL COPAGO

10

Copago

Suma de dinero que debe ser asumida por el asegurado, por concepto de consulta médica.(*Tipo de cambio será establecido por la aseguradora)


EJEMPLOS DE CÓMO APLICA EL DEDUCIBLE Y COASEGURO

REEMBOLSO MEDICINAS

Gasto medicamentos $120

Total legible $120Coaseguro 20% (cubre asegurado)

$24

Reembolso al 80% $96

REEMBOLSO LAB, RX Y EX ESPECIALES

Lab, Rx y Ex. Especiales $60

Coaseguro 10% (cubre asegurado) $6

Reembolso $54

CoaseguroPorcentaje que debe ser asumido por el asegurado para otros gastos como exámenes, procedimientos y otros.

Coaseguro de medicamentos

Suma asegurada que debe ser asumida por el asegurado.

11

REEMBOLSO LAB, RX Y EX ESPECIALES

Lab, Rx y Ex. Especiales $60

Coaseguro 20% (cubre asegurado) $12

Reembolso $48

Dentro de Red

Fuera de Red


Superado el deducible los gastos se cubren al

90% los primeros

Deducible Hospitalario

HOSPITALIZACIÓN

1er día de internamiento

$5.000

12

Dentro de la red de proveedores Costa Rica y Centro América

Posteriormente el INS cubre gastos de Hospital. 100%



80% los primeros


HOSPITALIZACIÓN

1er día de internamiento mínimo $200

$20.000 exceso 100%

13

Fuera de la red de proveedores Costa Rica y Centro América

Cuarto cuidados intensivos

$800$400Cuarto normal


HOSPITALIZACIÓN

14

Fuera de Costa Rica y Centroamérica por reembolso y a los costos razonables y acostumbrados de Centroamérica


70% los primeros


1er día de internamiento

$20.000 exceso 100%

Cuarto cuidados intensivos

$1.500$1.000Cuarto normal


Parto normal Aborto médico Complicaciones

BENEFICIOS ESPECIALES

$3.500 $3.500 $1.000

Cesárea

$4.500

Cuidado crítico neonatal

$100.000Incluye

prematurez

Gastos del recién nacido

Dentro de cobertura de parto normal

Maternidad a partir del la inclusión

15

Enfermedades congénitas del recién nacido*

$25.000

*Enfermedades congénitas:1) El parto debe de ser cubierto por la póliza 2) Debe de realizarse la inclusión antes del día 30 de nacido.


Consultas médicas desde los 11días de nacido hasta los 5 añosde edad – R&A

Vitaminas y vacunas hasta los 5años de edad, de acuerdo alcuadro de vacunación de CCSS.


Cobertura al 80% - Aplica por reembolso

Control

Niño sano

$200

Control de 13 a 23

meses: 2 consultas al

año

Control de 24 meses a menos de 5

años: 1 consulta al

año

BCG, VOP2, DPT2, SRP, Hepatitis B

H Influenza B2,

Influenza Anual,

Varicela, Neumococo

Control de 0 a 12

meses: 6 consultas al

año

16



Cobertura al 80%

Previa coordinación con la red y siempre que sea medicamente justificada su utilización.Ambulancia terrestre

• Según contrato local• $25.000 CA

Ambulancia aérea

• $1.000Cobertura por enfermedades mentales

• 100%Transporte por evacuación

C.R y Centro América

• $150 por red de proveedoresTratamiento de alergias

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Cobertura al 80%

$10.000Práctica recreativa de futbol

$10.000Práctica recreativa de buceo

$10.000 Deportes

$10.000Prótesis quirúrgicas

18



Cobertura al 80%

Máximo 30 días por año póliza, siempre que sea un accidente o enfermedad cubierto

Cuidados a domicilio por personal de enfermería

$2.500 por todo conceptoRepatriación de restos mortales

$100 diarios máximo 10 días ($1.000)

Prolongación de la estancia por accidente o enfermedad por

prescripción médica

(máximo 10 días)

19


Anteojos y lentes de contacto por persona asegurada

Extracción de terceras molares impactadas

Enfermedades epidémicas y pandémicas

Gastos ambulatorios por accidente las primera 24 horas

Cobertura


$100 al 100%

$300 al 80%

$7.500 al 80%

100%

20


Aparatos de apoyo

Trasplante de órganos hasta 69 añosTrasplante de órganos 70 años

Salpingectomía

Vasectomía

Cobertura al 80%


$10.000

$250

$200.000$60.000

$500

21



R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

Control ginecológico

• Examen de papanicolaou una vez al año. Solamente titular. • Examen de mamografía preventiva. Titular y cónyuge, mayores de 40 años.

Control urológico•Examen PSA , una vez al año. Solamente titular, mayores de 40 años

$150 cada unoAplica por reembolsoCobertura al 80%

22



R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

Chequeo

Médico

1 vez al año

Cobertura al 100%

Chequeo

Oftalmológico

1 vez al año

Cobertura al 100%

Cubre a todo el grupo

Solo por red de proveedores


23


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

• Cirugía plástica, excepto a consecuencia de un accidente.

• Cargos por servicios dentales con fines cosméticos.

• Hospitalizaciones y servicios prestados en hospitales o centros de cirugía ambulatorios paraprocedimientos que puedan realizarse en el consultorio médico y/o de maneraambulatoria.

• Gastos por tratamientos para la infertilidad o relacionados a la concepción por mediosartificiales; embarazos logrados por inseminación artificial, incluyendo implantación deembriones In Vitro y transferencias de embrión.

• Estudios y tratamientos para trastornos del sueño, alopecia genética, senil o nerviosa,síndrome atencional, trastornos del aprendizaje, hiperkinesis o hiperactivismo, obesidad,control de peso, control dietético y reducción gástrica, cirugía bariátrica, consultas denutricionista para control de peso y cualquier otro procedimiento o tratamiento deobesidad, o cualquier otro trastorno alimenticio.

ALGUNAS EXCLUSIONES DEL SEGURO

24


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

ALGUNAS EXCLUSIONES DEL SEGURO

25

• Gastos por tratamientos para la infertilidad o relacionados a la concepción por mediosartificiales; embarazos logrados por inseminación artificial, incluyendo implantación deembriones in vitro y transferencias de embrión.

• Estudios y tratamientos para trastornos del sueño, alopecia genética, senil o nerviosa,síndrome atencional, trastornos del aprendizaje, hiperkinesis o hiperactivismo, obesidad,control de peso, control dietético y reducción gástrica, cirugía bariátrica, consultas denutricionista para control de peso y cualquier otro procedimiento o tratamiento deobesidad, o cualquier otro trastorno alimenticio.

• Entre otros.


COBERTURA DENTAL AMPLIA Y EMERGENCIA

R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

• Cubre los tratamientos específicamente establecidos en el contrato, por medio de la redde proveedores de Sigma dental.

• Para ambas coberturas no aplica deducible ni coaseguro.

• En caso de emergencias nocturnas, días festivos y fines de semana, el operador consultaráel listado de doctores de guardia con la finalidad de canalizar la atención telefónica delpaciente, el odontólogo dará indicaciones médicas para el momento y se gestionará laatención en el consultorio más cercano a la ubicación del asegurado a primera hora deldía siguiente.

Cobertura al 100%Pago directoCubre a titular y

dependientes

Beneficio dental amplia y

emergencia

26


COBERTURA DENTAL AMPLIA

R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

•(506)2521-57-57

•800-SIGMACR(7446227)

Opción 1: llamar a sigma dental

•https://sdsigma.com/sigma/costarica/index#menucostarica#inicio

Opción 2: ingresar página web

• Nombre, apellidos, fecha de nacimiento y cédula.

• Tipo de asistencia requerida. Detalles del problema y naturaleza de la afección.

• Dirección y teléfono del lugar donde se encuentra.

Brindar información

27


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

28

COBERTURA DENTAL

Prevención

Medicina Bucal: Examen clínico (diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento) una vez al

año por asegurado.

Periodoncia: Tratrectomía simple (limpieza sencilla) y profilaxis dental (pulido) una vez al

año por asegurado.

Restauradora / Operatoria: Amalgamas en dientes posteriores, resinas fotocuradas en

dientes anteriores y posteriores, vidrio lonomérico en los cuellos de los dientes.

Prevención: Sellantes de fosas y fisuras, aplicaciones tópicas de flúor.

Radiografías: Periapicales individuales y coronales de diagnóstico.

Cirugía: Exodoncias o extracciones simples en dientes permanentes y exodoncias o extracciones en dientes temporales.


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

29

COBERTURA DENTAL

Emergencia

Medicina Bucal: Examen clínico (diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento) una vez al

año por asegurado.

Periodoncia: Tratrectomía simple (limpieza sencilla) y profilaxis dental (pulido) una vez al

año por asegurado.

Restauradora / Operatoria: Amalgamas en dientes posteriores, resinas fotocuradas en

dientes anteriores y posteriores, vidrio lonomérico en los cuellos de los dientes.

Endodoncia: Tratamientos Endodónticos Monorradiculares y Multiradiculares, Pulpotomías, Pulpectomías, Curas

formocresoladas y Capielos

Radiografías: Periapicales individuales y coronales de diagnóstico.

Cirugía: Exodoncias o extracciones simples en dientes permanentes y exodoncias o extracciones en dientes temporales.


ATENCION MÉDICA PRIMARIA

R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

30

Hospital la Católica Teléfono

2246-3525

Hospital Metropolitano

Teléfono

2521-9675

Blue Medical Teléfonos4031-4001

800- Medical

Centro Médico San Joaquín Teléfonos

2293-0457800-Medical

Clínica Nuestra

Señora de los Angeles Teléfono

2552-5252

UnibeTeléfonos

2297-63242297-6325

Grupo de especialidade

s médicas Teléfono

2431-1112

Jackson’s MemorialTeléfonos2447-0050

2106-9250

Clínica LHS Teléfono

4032-2012

Hospital Cooperativo

Teléfono

2460-1080


1) ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA:

Rubro Precio Monto asumido

Consulta médica $90 $0

Ultrasonido $100 $0

Medicamento $50 $0

Costo Total $240 $0

EJEMPLO DE ATENCION MÉDICA PRIMARIA

2) REEMBOLSO:

Rubro Precio Monto asumido

Consulta médica $90 $20

Ultrasonido $100 $20

Medicamento $50 $10

Costo Total $240 $50


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

RED DE PROVEEDORES

32

Pago directoEl procedimiento es:

Buscar el médico en la lista de red de proveedores del INS en el siguiente link, si

acepta el pago directo sacamos la cita.

http://portal.inscr.com/portal.inscr.com/Personas/Se

gurosPa/INSMedical/

Llamar al 800-MEDICAL (800- 6334225) y solicitar la

aprobación de la cita, o exámen especial referido

por el médico.


USO PAGO POR REEMBOLSO

Solicitud de beneficios cumplimentada por el médico y el asegurado

Facturas originales electrónicas detalladas

Referencias de exámenes especiales (TAC, ultrasonidos,

rayos X, laboratorios, etc.)

Resultados de exámenes especiales

Recetas médicas

Se efectúa presentado a la Cía. de Seguros todos los documentos requeridos para el tramite de reembolso:

Nota importante: los medicamentos no se pueden realizar por medio de pago directo, estos son solo por medio de reembolso.


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

Datos a completar por parte del asegurado.1. Nombre del asegurado y dependiente.2. Fecha nacimiento y cédula.3. Número de cuenta.4. Número telefónico.5. Correos electrónico.6. Nombre del paciente


PASOS A SEGUIRSección A

Datos a completar por parte del asegurado.1. Información sobre la atención.2. Si fue por enfermedad, lesión o accidente.

34


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000


PASOS A SEGUIRSección B

Datos a completar por parte del asegurado.1. Fecha.2. Nombre.3. Número de cédula.

35


R&A

¢145.000


PASOS A SEGUIRSección C

Datos a completar por parte del médico.1. Nombre del paciente.2. Diagnóstico.3. Cuadro clínico.4. Tipo de tratamiento.5. Firma y sello del médico.

36

En caso de accidente (detallar el mecanismo del trauma qué, cómo, dónde y cuándo sucedió)


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

GASTOS PRE-AUTORIZABLES

• Hospitalizaciones médicas o quirúrgicas• Procedimientos ambulatorios médicos o quirúrgicos.• Exámenes especiales• Quimioterapia• Radioterapia• Terapias físicas, en todos los casos sin excepción

• Enviar correo con el formulario a [email protected]

USO DE PREAUTORIZACIÓN

37


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000


38

Datos personales del asegurado o paciente

Datos generales de la póliza

Datos a completar por el médico

La fecha del procedimiento y el nombre del centro médico los debe completar el asegurado


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000


39

Diagnóstico

Nombre del médicoEspecialidad

N°. de colegiado

Código de identificación de proveedor

Firma del asegurado


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

SERVICIO DE EMERGENCIASPara casos de emergencias fuera de horarios de oficina, feriados o fines de semana;

servicio 24/7, directamente le contestará un asesor del INS.

Teléfono:

800-Medical (800-6334225)

SEGURO DE SALUD

40


R&A

¢145.000

¢72.500 vitalicio

¢290.000

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INFORMACIÓN DE EJECUTIVOS

Ejecutiva de la cuenta

• Natalia Brenes• [email protected]• Teléfonos: 8827-3199

Ejecutivo de cuenta en sitio

• Iván Brenes• [email protected]• Teléfono: 8408-7148

FILOSOFÍA

El modelo de trabajo de ASPROSE CORREDORA DE SEGUROS,S.A. tiene como principal objetivo entregar a nuestros clientesun servicio de la más alta calidad, traducido en una asesoríaoportuna y adecuada en relación con las necesidadesparticulares de la intermediación de Seguros.


R&A

¢145.000

¢290.000

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“Su tranquilidad, es la nuestra”

Ivan Brenes Marcano| [email protected]

42

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