UNIDAD DIDÁCTICA III: INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA

Aspectos anatómicos y funcionales de interés para la prevención de infecciones (vía respiratoria, urinaria, tubo digestivo, y de los

catéteres venosos o arteriales)

Factores de riesgo de infecciones intrahospitalarias •Relacionados con el paciente (intrínsecos)

•Relacionados con la atención sanitaria (extrínsecos)

¿De qué estamos hablando cuando decimos infecciones asociadas a la atención sanitaria?

Apartados de información del Unidad Didáctica III

¿De qué estamos hablando cuando decimos infecciones asociadas a la atención sanitaria?

Infección asociada a la atención sanitaria: cualquier tipo de infección que se produce durante o poco después de haber recibido algún tipo de atención

sanitaria, y que no estaba presente o en estado de incubación en el momento de iniciarse dicha atención.

ENEAS 2005 Estudio Nacional sobre los Efectos Adverso ligados a la Hospitalización.

EPINE (desde 1990 en España) Estudio de la Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en los Hospitales Españoles

Algunas particularidades de los gérmenes que causan estas infecciones

También pueden provenir de: •Otros pacientes

•Las superficies de un centro asistencial •Materiales que se utilizan para nuestra atención

y llegar a nuestro organismo por contaminación de las manos del personal que nos atiende, o de los materiales que se utilizan para nuestra atención.

Muchos de ellos viven en nuestra: •Piel

•Nariz •Tubo digestivo

y en condiciones normales no nos generan ningún problema

Riesgos en la atención ambulatoria y urgencias

Los riesgos están dados por: •Enfermedades que se transmiten a través del aire (mayormente virales)

•Contagio a través de materiales contaminados

•Inadecuado lavado de manos por parte de quienes atienden a los pacientes

Tener en cuenta quienes requieren más

precauciones de asepsia y antisepsia: Heridas (sean quirúrgicas o por lesiones)

Sondas (por ejemplo: urinaria o digestiva)

Catéteres (por ejemplo: venosos)

Drenajes (por ejemplo: en el abdomen)

La administración medicación inyectable

Se conoce menos sobre las infecciones asociadas a estos escenarios (principalmente debido a que no contamos con la información del

seguimiento y la evolución como sucede con los pacientes hospitalizados)

Para la prevención de riesgos se agrega que el paciente consulta con síntomas, pero hasta tanto no es valorado no puede saberse el

diagnóstico (dificulta la prevención)

Medidas generales de prevención infecciones en consultas ambulatorias

•La higiene de manos

•La limpieza y desinfección de las superficies. Se consideran zonas de riesgo de infección

intermedio: limpieza con desinfectante (lejía en una

dilución de 1 en 20) utilización de doble cubo.

•La esterilización del instrumental utilizado para prácticas invasivas (por ejemplo: punciones,

inyecciones, curaciones de heridas, etc.)

Riesgos asociados a la hospitalización

las cuatro infecciones más frecuentes son:

Infecciones en el sitio quirúrgico

Infecciones del flujo sanguíneo

Infecciones del tracto urinario

y neumonías. Esto no resta importancia a otras infecciones como:

infecciones intestinales

de la piel (por ejemplo en úlceras o yagas), etc.

Tipos más frecuentes de infecciones intrahospitalarias

Las infecciones asociadas a la atención

sanitaria hospitalarias son más frecuentes

que las ambulatorias

Conforme se prolonga la convalecencia por infecciones intrahospitalarias, los pacientes pueden

desarrollar otras infecciones debido a: El debilitamiento que conllevan las infecciones

Los riesgos que implican sus tratamientos

La prolongación de la hospitalización, etc.

Riesgos asociados a la hospitalización

Medidas generales de prevención infecciones hospitalarias

•La higiene de manos

•La limpieza y desinfección de las superficies. En los hospitales hay zonas de riesgo alto:

limpieza con desinfectante (lejía dilución de 1 en 10, utilización de un cubo por sala, etc.)

•La esterilización del instrumental utilizado para prácticas invasivas. Tener en cuenta que se realizan

con mucha mayor frecuencia que en ambulatoria

Hagamos un ejercicio relacionado con los riesgos de infección que presentan los pacientes y los riesgos de infección

relacionados con la atención sanitaria

Antes de presentar en más detalle las medidas de prevención de las infecciones asociadas a la atención

sanitaria

Cavidad nasal

Cavidad bucal

Lengua

¿Por qué podemos respirar por la nariz y por la boca?

¿Cómo es que la comida no pasa a la vía aérea?

Visionado de vídeo “Vías respiratorias”

Visionado del vídeo “Barrera digestiva”

¿Qué riesgo de infección supone un respirador mecánico?

¿De qué otro modo se puede producir una infección respiratoria?

Contaminación del aire respirado

Por la sangre

p rac n e con en o e es m

Los tubos orotraqueales

Las sondas nasogástricas

Dificultades para eliminar las secreciones r

ad nasal

idad bucal

Aspiración de la boca o la nariz.

As i ió d l t id d l tó ago

espiratorias

Debido al mal cumplimiento de la asepsia y antisepsia

Cavid

Cav

Lengua

¿De qué otro modo se puede producir una infección respiratoria?

Algunas recomendaciones para el cuidado de las sondas nasogástricas y nasoenterales

•Deben estar correctamente fijadas. •Si se colocaron para recoger el líquido digestivo que

el reservorio esté por debajo del abdomen. •Si se colocaron para alimentación enteral, que el envase en que

vamos a colocar el preparado esté por encima del abdomen. •En el caso de la alimentación enteral vigilar la velocidad de infusión.

•Que nos den las indicaciones de manipulación de las sondas. -Lavado de manos con agua y jabón o con solución hidroalcohólica. -Sonda de vaciado utilizar guantes (para nuestra propia protección). -Si es una sonda de alimentación en general no hace falta usarlos.

- Tener especial cuidado en la preparación de los alimentos •Que el extremo de la sonda no entre se contamine

•Evitar contacto con personas que puedan tener infecciones •Si a vomita ponle la cabeza de lado para que el líquido.

Hablemos un poco de las vías urinarias y las sondas

Visionado del vídeo “Barrera urinaria”

Infecciones urinarias asociadas a catéteres

La mayoría de las cistitis asociadas a la atención sanitaria tienen relación con

catéteres urinarios

Las sondas pueden contaminarse con gérmenes y de este modo permitir el acceso de gérmenes a las

vías urinarias.

Infecciones urinarias asociadas a catéteres

Los sistemas de sondaje urinario (sonda y bolsa colectora de orina)

pueden contaminarse en 3 momentos:

1.Cuando se coloca el catéter.

2.Una vez colocado, por tomar una muestra orina.

3.Que los gérmenes contaminen las inmediaciones de la

entrada de la sonda.

Tener en cuenta que:

Los sistemas colectores cerrados

son más seguros que los abiertos

Algunas recomendaciones para el cuidado de las sondas urinarias

•Evitar los cambios de sonda vesical, excepto: -Las roturas.

-Obstrucción que no se pueda desobstruir. -El cumplimiento del período de uso recomendado.

•Bolsa reservorio por debajo del nivel de la vejiga. •Aporte de 2 a 3 litros de líquidos por día, excepto contraindicación.

•Limpieza cuidadosa de la zona genital y sus inmediaciones.

•Valorar que no haya signos de alarma de infección urinaria: -Escalofríos

-Aumento de la temperatura -Orina turbia, mal oliente, o con sangre.

-Dolor en los costados del abdomen o en la parte más baja -Infección de la uretra (secreción alrededor de la sonda)

Hablemos un poco de las infecciones asociadas a catéteres venosos y arteriales

Visionado del vídeo “Acceso parenteral”

Los catéteres que se colocan en venas superficiales tienen mucho menor riesgo de infección que los que se colocan en venas

profundas o en las arterias

¿Cómo puede contaminarse un acceso vascular?

De distintas formas:

•Los materiales de punción en el momento de ser utilizados.

•Los recipientes que contienen los líquidos a administrar.

•Los líquidos a administrar en el momento de su preparación.

•En el sitio de inserción del catéter (gérmenes de la piel).

•El catéter una vez insertado (colonización por gérmenes).

•Desde la sangre.

Algunas Recomendaciones para la prevención de infecciones asociadas a catéteres

•Lavado de manos (> riesgo con solución antiséptica)

•Utilización de guantes (> riesgo estériles)

•Asepsia para: punción, manipulación de materiales, preparados a administrar, curaciones, etc.

•Precauciones máximas en catéteres venosos profundos y arteriales (gorro, barbijo, camisolín, campos amplios).

•Registrar fecha de colocación del catéter.

•En superficiales mejor los miembros superiores.

•Debe haberse cubierto y fijado (gasa y esparadrapo, apósitos transparente)

Cuidado del sitio donde se insertó el catéter

•Se revisa en busca de hinchazón, dolor secreción.

•Limpiar los orificios y sitios que se utilizan para la inyección con antiséptico antes de acceder a ellos.

•Cambiar el apósito y curar con antiséptico -Cada 48 hs (gasas).

-Cada 7 días (apósitos transparentes).

-En catéteres venosos profundos o arteriales, si se moja, se despega o se ensucia.

-Limpieza del sitio de inserción con algún antiséptico (clorhexidina al 2%, iodopovidona al 10% o alcohol al 70%) dejando un par de

minutos que actúe antes de cubrirlo.