BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES

IINGRESOS:•Alimentos: 1-2 lts•Secreción Salival: 1-2 lts•Secreción Gástrica: 2-3 lts.•Secreción Pancreática: 1-2 lts.•Secreción Biliar: 0.5-1 ltVOLUMEN TOTAL: 5-9 LTS

ABSORCION:>95%

DEPOSICIONES:aprox. 200gr

MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADOFUNCIONES

FUNCIONES:

1.- Digestión y Absorción.

2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo.

3.- Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes.

3.- Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego

4.- Eliminar sustancias no absorvibles (fibras, sólidos, tóxicos).

COMPONENTES:Duodeno, Yeyuno, Ileon.

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

•Actividad eléctrica rítmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana que se origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas lentas intestinales); 10-12/min.

•En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico de depolarización de la MP de miocitos (no genera contracción).

•Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de depolarización y generar contracción (potenciales de espiga).

“Potenciales de Espiga”ESTIMULO LOCAL

•Determinan la frecuencia y dirección de las contracciones intestinales.

•Acoplamiento regional (fase de gatillo): miocitos se conectan por las uniones densas (nexos celulares de baja resistencia eléctrica).

•Ondas lentas no son simultáneas en todas las regiones : fase de latencia entre regiones que determina la dirección de la contracción (normalmente cefalo-caudal).

•Marcapaso dominante en ID = píloro al ligamento de Treitz.

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES PROXIMALES Y DISTALES

•Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagación extendida (40-60cm). 10-25cm/min

•Ileon 7-8 ciclos/min, más irregulares y de < amplitud, menor velocidad (5-15cm/min); propagación corta de las ondas lentas y/o contracción propulsiva.

ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

•Capa más superficial de la musculatura circular (interna).

•Célula Intersticial de Cajal = célula que origina las ondas lentas intestinales.

•Células de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales; intensamente inervadas.

•Para la propagación adecuada se requiere de ambas capas musculares intactas.

CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

•Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos.

•Inhibición tónica por actividad simpática.

•Motilidad es incrementada por descargas vagales.

Reflejos:

•Reflejo de Peristalsis vía vagal (largo) y nervios intrínsecos (cortos).

•Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal; relajación proximal simpática

frente a distensión radial mayor.

•Reflejos Extendidos:

•Entero-gástrico y entero-pilórico frente a la distención duodenal.

•Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago.

•Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Motilidad incrementada por:

•Motilina, Gastrina, CCK

Motilidad Inhibida por:•Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico

TIPOS DE MOTILIDAD DE ID

POSTPRANDIAL:

1.-Persitalsis (propulsiva anterógrada).

2.- Contracción de segmentación (mezcla).

INTERDIGESTIVA (AYUNO):

•Complejo Motor Migratorio (CMMID)

•Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.

•Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).

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ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (I)

AYUNO: Complejo Motor Migratorio InterDigestivo (CMMID)

Patrón motor cíclico abolido por ingesta.C/85-110 min; tiene 4 fases.•FI: silente, 40-60% del ciclo.•FII: contracciones crecientes-irregulares, 20-30% del ciclo.•FIII: contracción rítmica intensa, propulsiva; frecuencia máxima dada por las “ondas lentas”; 6-10% del ciclo.•FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo.

•Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro ciclo en ID proximal.•Acopla secreción gástrica, pancreática, biliar.

ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (II)

Postprandial: Patrón Motor de Ingesta en ID

•Inhibe CMMID a todo nivel simultaneamente.•Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de membrana en espigas.•Correlato motor es una serie de contracciones no agrupadas de amplitud variable.•En ID proximal tienen > velocidad de propagación y amplitud.

•Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.

•Contracciones Propulsivas, 55% (90% <30cm; 66% <10cm).

•Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calórico y

cualidad del contenido alimentario.

•Umbral de inicio aprox. 350 kcal.

•Tiempo de tránsito en ID 30min a 3 hrs (líquidos=sólidos; quimo

uniforme).

Patrón Motor de Ingesta en ID

CONTROL DEL CMMID

Control Neuronal:Extrínseco (Vago; esplácnico), modula-coordina (acoplamiento)Stress disminuye los CMMID.

Control Hormonal-MOTILINA:

•Se secreta a nivel ID proximal (tb. en SNC, vago); 22AA.

•Cicla en fase con el CMMID.

•Incrementos en su concentración sérica precede a FIII.

•Infusión de Motilina exógena induce CMMID (no inhibido por vagotomía o

atropina).

•Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.