presentacion facultad granada
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Francisco José Guerrero García. Médico de Familia. UGC Gran Capitán. Distrito Sanitario Granada.
25/Marzo/2009Facultad de Medicina de Granada
El perfil del Medico de Familia es el de un profesional para el que la persona es un todo integrado por aspectos físicos, psíquicos y sociales vinculados a un contexto familiar y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una atención continuada al colectivo de personas al que atiende para elevar el nivel de salud de las que están sanas, curar a las que están enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad, cuando no es posible la recuperación de la salud.
Plan Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICAGRAN CAPITÁN
27 Médicos de Familia 3 Pediatras 21 Enfermeras 1 Enfermero de Enlace 5 Auxiliares de enfermería 10 Auxiliares administrativas 2 Fisioterapeutas 2 TER 1 Trabajadora Social 2 Celadores
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICAGRAN CAPITÁN
Población asignada > 40.000 habitantes El nivel socio-económico es medio-alto Predominan dos grupos de edad:
− los mayores de 65 años − los estudiantes jóvenes desplazados de
entre 18 y 25 años.
Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a
comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight
European countries
The Lancet, Volume 373, Issue 9667, Pages 929 - 940, 14 March 2009
Prevalence of Overweight*
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
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80%
90%
100%
Survey 1 81.3% 79.3% 75.8% 82.4% 71.0% 81.4% 70.5% 73.8% 76.8%Survey 2 87.0% 78.4% 79.7% 82.7% 79.2% 71.7% 78.5% 78.7% 79.9%Survey 3 84.6% 77.2% 77.1% 85.3% 85.6% 81.3% 78.9% 84.4% 82.7%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-
lands Slovenia ALL
P=0.04S2 vs. S1 : P=0.15S3 vs. S2 : P=0.22S3 vs. S1 : P=0.02
* Body mass index ≥ 25 kg/m²
Prevalence of Obesity*
0%
10%
20%
30%
40%
50%
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70%
80%
90%
100%
Survey 1 31.4% 29.6% 33.4% 23.0% 23.3% 22.4% 18.9% 19.2% 25.0%Survey 2 40.1% 33.6% 37.5% 30.6% 36.8% 23.6% 28.2% 28.0% 32.6%Survey 3 37.9% 26.4% 36.8% 43.1% 49.3% 29.4% 26.5% 39.1% 38.0%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-
lands Slovenia ALL
P=0.0006
S2 vs. S1 : P=0.009S3 vs. S2 : P=0.051S3 vs. S1 : P=0.0002
* Body mass index ≥ 30 kg/m²
Prevalence of Raised Blood Pressure (1)*
0%
10%
20%
30%
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60%
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80%
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100%
Survey 1 60.1% 56.1% 48.4% 58.4% 50.6% 55.3% 54.0% 55.1% 54.6%Survey 2 46.9% 52.0% 55.5% 67.0% 40.4% 50.8% 54.4% 62.8% 54.0%Survey 3 62.5% 67.1% 48.1% 50.9% 46.3% 60.5% 59.6% 55.1% 55.2%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether
lands Slovenia ALL
P=0.79
S2 vs. S1 : P=0.83S3 vs. S2 : P=0.51S3 vs. S1 : P=0.65
* SBP ≥ 140 mmHg and/or DBP ≥ 90 mmHg
Prevalence of Raised Blood Pressure (2)*
0%
10%
20%
30%
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60%
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80%
90%
100%
Survey 1 64.4% 59.0% 51.4% 60.7% 57.2% 57.6% 56.3% 59.2% 58.1%Survey 2 51.8% 55.7% 60.7% 69.5% 45.5% 54.7% 56.9% 68.4% 58.3%Survey 3 69.2% 71.3% 56.3% 55.0% 55.5% 63.9% 63.4% 58.7% 60.9%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-lands Slovenia ALL
P=0.49
S2 vs. S1 : P=0.99S3 vs. S2 : P=0.30S3 vs. S1 : P=0.30
* SBP/DBP ≥ 140/90 mmHg for non-diabetics or ≥ 130/80 mmHg diabetics
Therapeutic Control of Blood Pressure*
0%
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100%
Survey 1 34.4% 39.1% 47.9% 39.7% 44.0% 41.0% 43.3% 37.7% 41.0%Survey 2 47.2% 43.4% 36.7% 29.1% 55.0% 45.7% 43.5% 31.1% 41.2%Survey 3 30.1% 29.1% 44.1% 45.2% 44.1% 34.8% 35.3% 41.4% 38.7%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Netherlands Slovenia ALL
P=0.57
S2 vs. S1 : P=0.98S3 vs. S2 : P=0.36S3 vs. S1 : P=0.37
* SBP/DBP < 140/90 mmHg for non-diabetics or < 130/80 mmHg for diabetics
Prevalence of Raised Total Cholesterol*
0%
10%
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Survey 1 94.2% 93.7% 91.5% 94.3% 97.4% 96.9% 97.1% 95.5% 94.5%Survey 2 86.1% 63.8% 79.3% 83.4% 54.5% 72.5% 66.7% 82.2% 76.7%Survey 3 47.1% 28.2% 40.8% 49.4% 57.0% 48.8% 33.1% 41.8% 46.2%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-
lands Slovenia ALL
P<0.0001S2 vs. S1 : P<0.0001S3 vs. S2 : P<0.0001S3 vs. S1 : P<0.0001
* Total cholesterol ≥ 4.5 mmol/L
Prevalence of Raised LDL Cholesterol*
0%
10%
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40%
50%
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70%
80%
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100%
Survey 1 95.4% 95.8% 96.8% 97.9% 97.0% 96.4%Survey 2 87.8% 66.3% 78.7% 86.2% 73.0% 80.0% 64.5% 83.7% 78.1%Survey 3 49.4% 26.4% 36.8% 54.2% 59.9% 56.4% 37.2% 44.5% 47.5%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-
lands Slovenia ALL
P<0.0001
S2 vs. S1 : P=0.001S3 vs. S2 : P<0.0001S3 vs. S1 : P<0.0001
•LDL C ≥ 2.5 mmol/L for patients fasting for at least 6 hours
Therapeutic Control of Total Cholesterol*
0%
10%
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30%
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90%
100%
Survey 1 4.6% 6.8% 14.2% 9.6% 4.8% 0.0% 7.9% 8.1% 8.4%Survey 2 17.3% 46.2% 23.4% 20.5% 31.4% 31.1% 40.0% 22.0% 28.7%Survey 3 55.8% 72.6% 62.4% 54.0% 48.7% 53.2% 68.9% 60.3% 57.3%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-
lands Slovenia ALL
P<0.0001S2 vs. S1 : P<0.0001S3 vs. S2 : P<0.0001S3 vs. S1 : P<0.0001
* Total cholesterol < 4.5 mmol/L
Prevalence of Diabetes*
0%
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90%
100%
Survey 1 21.8% 15.4% 16.7% 13.5% 26.6% 17.2% 10.3% 17.4% 17.4%Survey 2 21.5% 18.7% 27.5% 13.5% 21.1% 21.8% 13.2% 23.8% 20.1%Survey 3 30.8% 19.1% 34.2% 22.6% 44.8% 21.7% 20.6% 18.8% 28.0%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-
lands Slovenia ALL
P=0.004
S2 vs. S1 : P=0.21S3 vs. S2 : P=0.02S3 vs. S1 : P=0.001
* Self-reported history of diagnosed diabetes
Prevalence of Undiagnosed Diabetes*
0%
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100%
Survey 1 9.1% 1.7% 4.3% 4.3% 1.8% 3.8%Survey 2 10.3% 8.9% 15.2% 7.6% 17.6% 16.3% 24.5% 23.1% 15.3%Survey 3 18.1% 5.2% 8.9% 15.3% 19.5% 18.1% 11.8% 14.5% 14.8%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-
lands Slovenia ALL
P=0.005
S2 vs. S1 : P=0.002S3 vs. S2 : P=0.62S3 vs. S1 : P=0.006
* Glucose ≥ 7 mmol/L for patients fasting for at least 6 hours
Therapeutic Control of Diabetes*
0%
10%
20%
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80%
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Survey 1 38.7% 34.4% 15.1% 71.4% 48.6% 39.1%Survey 2 29.9% 30.8% 20.4% 26.9% 42.3% 53.2% 70.7% 72.7% 42.1%Survey 3 17.2% 40.0% 27.8% 18.7% 25.4% 10.2% 33.3% 20.0% 21.5%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Nether-
lands Slovenia ALL
P=0.04
S2 vs. S1 : P=0.82S3 vs. S2 : P=0.03S3 vs. S1 : P=0.08
* Fasting glucose < 7 mmol/L in patients with history of diabetes
OBESIDAD EN LA CONSULTA
Consulta 200
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
482
607
459
ObesidadSobrepesoNormopeso
ESTRATEGIAS
Recomendamos la práctica de actividad física adecuada a sus características personales y clínicas, y promovemos la adquisición de hábitos alimentarios saludables.
Apoyamos y recomendamos la lactancia materna y las practicas sanas de alimentación al lactante y al niño pequeño en el marco del Programa del Niño Sano.
Informamos a determinados grupos de población sobre las medidas a adoptar para reducir la influencia de enfermedades por malnutrición y carenciales (ingesta de yodo, hierro, ácido fólico antes del embarazo, etc).
Las intervenciones que han demostrado tener una mayor eficacia son aquellas que han sido impartidas por los profesionales sanitarios de Atención Primaria (médicos de familia y personal de enfermería), especialmente entrenados, por la mayor accesibilidad de la población a este nivel de atención.
OBESIDAD: RECOMENDACIONES
• Equilibrar la ingesta habitual y la actividad física para mantener un peso estable o permitir la pérdida en caso de sobrepeso/obesidad.
• Limitar el consumo energético que procede de las grasas mediante:- Limitación del consumo de alimentos fritos y salsas,- Limitación del consumo de las grasas contenidas en alimentos de origen animal: lácteos
enteros, fiambre y charcutería, carnes grasas como cerdo, cordero, mantecas y mantequillas.
- Utilizar para cocinar preferentemente aceite de oliva y con moderación.- Limitar o evitar el consumo de alimentos precocinados y salsas comerciales (pueden contener
cantidades importantes de ácidos grasos trans).• Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos
secos (estos últimos no recomendables en caso de sobrepeso/obesidad).
• Fomentar el consumo de pescado al menos 3 -5 veces por semana.• Limitar el consumo de alimentos energéticamente densos y pobres en micronutrientes como:
refrescos, zumos comerciales, chocolates, helados o productos de repostería.• Limitar el consumo de sal y consumir preferentemente sal yodada.• Hacer 3 comidas principales y 2 pequeñas colaciones al día. Evitar el "picoteo".• Recordar que los "productos dietéticos", "de régimen" o "lights" no siempre tienen bajo aporte
calórico.
OBESIDAD: RECOMENDACIONES
• Aprovechar las oportunidades que se presentan a lo largo del díapara incrementar la actividad fisica (subir y bajar escaleras en vez detomar el ascensor, caminar cuando sea posible para realizar los
desplazamientos, etc).• Reducir al máximo el sedentarismo durante el tiempo libre (porejemplo, disminuyendo el tiempo de ver televisión, o de permanecersentado) y fomentar el ocio activo (salir a pasear con la familia oamigos, realizar las tareas de mantenimiento del hogar, colaborar enlas tareas domésticas).• Para aquellas personas que no realizan ningún tipo de ejercicio físico,recomendar al menos 30 minutos de ejercicio físico regular, deintensidad moderada (preferentemente caminar) con una frecuenciade al menos 5 veces por semana. Posteriormente recomendar elincremento de ejercicio físico de carácter aeróbico (marchas, carreras,
natación, ciclismo, etc).
Le voy a mandarun nuevo tratamiento contra la obesidad:
“EL HAMBRE”
Doc: no tendría“argo” “pa la
gordura”
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los estudios que evaluaban la eficacia a largo plazo de los fármacos contra la obesidad están limitados al orlistat y la sibutramina. Ambos fármacos parecen moderadamente eficaces para promover la pérdida de peso; sin embargo, las altas tasas de deserción limitan la interpretación. Para evaluar plenamente cualquier beneficio potencial de tales fármacos contra la obesidad, se necesitan estudios más largos y con más rigor metodológico, que tengan poder para examinar variables principales de evaluación como la mortalidad y la morbilidad cardiovascular.
Padwal R, Li SK, Lau DCW. Tratamiento farmacológico a largo plazo para la obesidad y el sobrepeso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
PROCESO ASITENCIAL
La Gestión por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestación sanitaria, para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto énfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen los ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos últimos hasta lograr un grado de homogeneidad razonable.
CRIBADO DE COMPLICACIONES
RETINOPATÍA DIABÉTICA NEFROPATÍA DIABÉTICA NEUROPATÍA DIABÉTICA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Pacientes con DM tipo 2 SIN RD conocida
Circuito de las imágenes del Fondo de ojo
Circuito de Pacientes
Captación :Historia clínicaConsulta
Cita Centro de Salud o desde Distrito
Enfermera: Obtención retinografía y registro en aplicación informática
Lectura por MF
Reevaluación cada 1-2 años según riesgo
Lectura por Oftalmólogo
Seguimiento en consultas Oftalmología
Cita para confirmación diagnostico y/o tratamiento
Ausencia RDConfirma RD Clasificación
Ausencia RD
Dudosa
Presencia RD
Ausencia RD
Confirma Presencia RD
Circuito
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Características biológicas que aumentan la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular (ECV) en aquellos individuos que las presentan y suelen clasificarse en FRCV causales, condicionales y predisponentes
ACTITUD
Lobos JM et al. Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Adaptación española del CEIPC 2008SEMERGEN. 2009;35(2):66-85
Conclusions: Low-dose diuretics are the most effective first-line treatment for preventing the occurrence of cardiovascular disease morbidity and mortality.
TZD-based therapy is superior to placebo or no treatment in reducing the risks of all-CV and CRV events in subjects with uncomplicated hypertension. No significant differences for all-CV and CVRrelated mobidity and mortality were found when TZD were compared with other antihypertensive medications. TZD, however, were better in reducing the risk of stroke than ACE inhibitors and in reducing the risk of HF than CCB.
The economic analysis found little difference between therapies in terms of effectiveness and found TZD to be the most cost-effective initial therapy fo patients in all study populations, unless society is willing to pay more than CAD400,000 for a QALY gained from the use of CCB.
Evidence from a limited number of trials, most of which were low quality, showed that the intensive lowering of blood pressure below the standard target of 140/190 mm Hg in patients with hypertension did not result in a difference in the risks of all-cause death, death related to cardiovascular events, and renal failure.
Anamnesis: Antecedentes familiares de primer grado (padres o hermanos) de dislipemia y de enfermedad
coronaria prematura (cardiopatía isquémica o muerte súbita en familiares varones antes de los 55 años o antes de los 65 años en familiares mujeres).
Antecedentes personales o clínica sugerente de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular o arteriopatía periférica.
Antecedentes personales de enfermedades hepáticas y renales. Presencia de otros FRV (tabaquismo, HTA, diabetes mellitus, obesidad y sendetarismo). Consumo de alcohol y uso de fármacos con acción sobre el metabolismo lipoproteico
(antihipertensivos, anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva).Exploración física:Peso, talla y cálculo del índice de masa corporal (IMC).Toma de presión arterial.Auscultación cardíaca y búsqueda de soplos vasculares (carotídeos, femoralesy abdominales).Exploración de pulsos periféricos.Medida del perímetro abdominal, considerándose que existe obesidad abdominal cuando dicho perímetro es: > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeresBúsqueda de xantomas, xantelasmas y arco corneal.Exploraciones complementarias básicas:Perfil lipídico completo (CT, TG, HDLc y LDLc).Glucemia basal, creatinina, transaminasas, fosfatasa alcalina y gammaglutamiltranspeptidasa.Hormonas tiroideas (TSH y T4 libre).Electrocardiograma.
ESTUDIO BÁSICO
ESTATINAS
Zhou Z, Rahme E, Pilote L. Are statins created equal: evidence from randomized trials of pravastatin, simvastatin, and atorvastatin for cardiovascular disease prevention. American Heart Journal 2006; 151(2): 273-281
Evidence suggests that there is no statistically significant difference in long-term cardiovascular outcomes between standard doses of pravastatin, simvastatin and atorvastatin.
La agrupación, en una misma persona, dealteraciones metabólicas y vasculares,destacándose:
Obesidad abdominal Elevación de la presión arterial Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y anomalías lipoproteícas
Aumento de marcadores de inflamación y factores pro coagulantes
DEFINICIÓN
Estilo de vida saludable (incrementar y/o mantener la actividad física, realizar una dieta cardiosaludable y evitar la obesidad y el sobrepeso)
Supresión del hábito tabáquico. Cifras de presión arterial: ·Inferiores a 140/90 mmHg en población general. ·Inferiores a 130/80 mmHg en diabéticos y en prevención secundaria ·Inferiores a 125/75 mmHg en pacientes con insuficiencia renal y/o proteinuria. Cifras de colesterol y otras fracciones lipídicas: ·En población general: colesterol total inferior a 200 mg/dl o colesterol LDL inferior a 130 mg/dl. ·Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o diabéticos: colesterol total inferior a 175
mg/dl o colesterol LDL inferior a 100 mg/dl. ·Colesterol HDL superior a 40 mg/dl en varones y 50 mg/dl en mujeres, y cifras de triglicéridos
inferiores a 150 mg/dl. En pacientes con diabetes los objetivos para HbA1c serán inferiores a ≤ 6,1%, glucosa en
plasma venoso inferior a 110 mg/dl y autocontroles preprandiales entre 70-90 mg/dl y posprandiales entre 70-135 mg/dl.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO