Primera parte:Filosofía del desarrollo de la ColecciónDescripción del Entrenamiento Cognitivo y de la Rehabilitación Cognitiva

Segunda parte:Contenidos de la ColecciónEjemplos de Actividades

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Aquellos que trabajan en éste ámbito conocen la situación.

Hay un abundante material de estimulación cognitiva diseñado para niños y para el ámbito escolar.

Es un material bien fundamentado teóricamente y bien organizado, pero cuyas imágenes y niveles de dificultad no son los apropiados para la rehabilitación de un paciente neuropsicológico adulto.

Por otra parte, existen cuadernos y materiales de tratamiento para adultos, centrados en el tratamiento de una única alteración. Por ejemplo, existen varios títulos de “Talleres de Memoria” en el mercado.

Pero no abundan las Colecciones integrales, esto es, que pretendan la rehabilitación neuropsicológica del CONJUNTO de los procesos cognitivos bajo un mismo enfoque teórico, metodología de trabajo y apariencia.

Era necesaria una congruencia interna de los cuadernos de actividades. Y esa congruencia nos la proporcionó la Neuropsicología Cognitiva.

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Obviamente, al elaborar la Colección no nos ha guiado un afán EXCLUSIVO de superar esas limitaciones.

Nuestro propósito y nuestro concepto ha sido más amplio y ambicioso.

Metáfora:

En la restauración artística, es la propia herramienta de recuperación la que permite conocer definitivamente el estado real de la obra. Es decir, al tiempo que recupero, conozco el estado de mi objeto de trabajo.

Es decir, nuestra finalidad ha sido crear un abanico de actividades CENTRADO en la rehabilitación de los distintos procesos cognitivos que, al tiempo, nos puede facilitar el realizar un seguimiento y valoración del estado del paciente.

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Amplio:Tratamientos de larga duración.Progreso.

Ajustable:Estado cognitivoNivel cultural

Validez:Estímulos responden a intereses y atractivosTamaño amplioFácil comprensión. Facilitar la escritura en papel

Fundamentado:Principios de la Neuropsicología CognitivaBasado en la práctica Clínica

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Los destinatarios son, en definitiva, los propios del ámbito de la rehabilitación neuropsicológica de adultos:

Daño Cerebral Adquirido

Traumatismos Craneo Encefálicos

Pacientes con enfermedades neurodegenerativas:Enfermedad de Alzheimer.Demencias de origen Vascular.Enfermedad de Parkinson.Demencias Fronto – Temporales, como la Demencia Semántica.

Prevención:Problemas de memoria asociados al envejecimiento normalDeterioro cognoscitivo leve.

Tratamiento de pacientes de etiología diversa con Síndromes Neuropsicológicos Específicos:Síndromes afásicos.Síndromes amnésicos.Síndromes frontales disejecutivos.Síndromes agnósicos.Síndromes apráxicos.Síndromes aléxicos.Síndromes agráficos.Síndromes acalcúlicos.

---------DETALLES------------------------------------------------------------------------

Trastornos Vasculares Cerebrales y Accidentes Cerebro - Vasculares:Trombosis.Embolias cerebrales.Infartos Cerebrales Hemodinámicos.Ictus.Hemorragias Cerebrales.

Lesiones Vasculares

Infecciones del Sistema Nervioso: como en encefalitis por herpes simple o en el VIH

Lesiones fruto de Tumores cerebrales.

Pacientes con Epilepsia en rehabilitación.

Tratamiento de pacientes con deterioro cognitivo inducido por el abuso de sustancias.

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Explicamos ahora con unas pocas pinceladas en qué consiste el Entrenamiento Cognitivo y la Rehabilitación Cognitiva.

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Principio de Modularidad: el funcionamiento de la Mente humana se supone segmentado en diferentes procesos psicológicos (la memoria, el lenguaje, la atención, la percepción, la atención, etc.)

Cada proceso es independiente (ej.: cada persona puede demostrar más habilidad en un proceso que en otro;) Pero, en el funcionamiento normal, todos los procesos interactúan y cooperan entre sí.

Ejercitar: esta terapia consiste en entrenar de manera sistemática uno o varios de esos procesos. La práctica rutinaria puede lograr el mantenimiento y mejora de los procesos.

Niveles: Las actividades, que están diseñadas para trabajar uno o varios procesos psicológico en concreto, se gradúan en niveles de dificultad.

Test: Se evalúa al paciente al comienzo del tratamiento y al término del mismo para comprobar si se han producido cambios en las puntuaciones. Es decir, el test psicométrico constituye el criterio de éxito.

Individual o Grupal.

Soporte: Lápiz u ordenador.

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ECA Bebe de las dos fuentes de conocimiento

y se emplea en ambas formas de intervención terapéutica

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Repaso, síntesis que se deduce de lo anterior.

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Respondiendo al principio de MODULARIDAD

la Colección se organiza en 6 bloques

cada bloque se identifica con un proceso psicológico superior

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Respondiendo a la GRADUACIÓN y dificultad creciente,

cada taller posee 5 niveles de dificultad:

Desde el nivel 1 (más fácil)Hasta el nivel 5 (más difícil)

En total, 30 CUADERNOS componen la Colección

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En las próximas diapositivas, explicaré grosso modo algunas de las actividades que componen la Colección. Las demás serán enumeradas.

Con los cuadernos de Atención ejercitamos la capacidad de concentración y búsqueda atencional en todas sus modalidades. La orientación espacial de la atención, nivel de alerta y atención ejecutiva, etc.

Las fichas disfrutan de gran validez ecológica. Usamos fotografías y situaciones de la vida cotidiana en las que son indispensable los mecanismos de atención.

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Las funciones ejecutivas constituyen el proceso más complejo en el ser humano y se relaciona estrechamente con el razonamiento, control atencional y toma de decisiones.

Necesariamente, en los cuadernos de Funciones Ejecutivas empleamos gran variedad de estímulos y tareas.

No buscamos automatizar el rendimiento en una actividad en concreto (como pueda ser el caso, por ejemplo de la lectura), sino poner en marcha los recursos más complejos que se activan particularmente cuando la tarea resulta novedosa o exigente.

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Con el Taller de Lenguaje, entrenamos la capacidad de comunicación tanto en la dimensión expresiva como en la dimensión comprensiva.

Trabajamos los distintos sub – procesos del lenguaje, como son la producción –comprensión de frases, el vocabulario, el significado de las palabras, el sonido y fonología de las palabras, el uso de palabras funcionales (es decir, las que actúan de nexo en las oraciones), etc.

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En particular, el taller de Memoria se organiza por parejas de fichas.

Para cada ejercicio presentamos primero una ficha de “aprendizaje”, en la que enseñamos alguna estrategia para adquirir la información.

Y segundo, pasado un tiempo (según el rendimiento de cada paciente), presentamos una ficha de “memoria”, en la que hemos de recordar o reconocer la información previamente presentada.

Entrenamos la memoria en sus diferentes modalidades (visual y verbal).

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Con los ejercicio vamos a trabajar dos aspectos muy importantes:1. Reconocer e interpretar los estímulos visuales con mayor facilidad.2. Consolidar el entrenamiento de los procesos de atención.

Los procesos perceptivos y atencionales son mutuamente interdependientes. Son etapas muy próximas, contiguas en la entrada de información al Sistema Cognitivo y ambas requieren de un énfasis en cualquier tratamiento de Estimulación Cognitiva integral.

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En los otros talleres quedaban fuera actividades y sub – procesos que son dignos y meritorios de rehabilitación cognitiva:• Praxias visoconstructivas: la capacidad de representar a través del dibujo y mantener una buena coordinación viso - motora• El proceso de lectura.• El proceso de conteo y cálculo simple.

Son actividades que van a redundar en un beneficio para el resto de los distintos procesos. Por ejemplo, a través de las actividades de conteo podemos trabajar la capacidad de atención sostenida y control atencional.

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Cada actividad se repite en los 5 niveles de dificultad sufriendo modificaciones para que gradualmente sea más compleja y exija mayor rendimiento.

En las guías, al comienzo de cada cuaderno, se detallan al terapeuta las variables que afectan a cada tarea. Es decir, aclaramos de qué modo siendo siempre la misma actividad, se le aplican cambios para volverse más exigente. Por ejemplo, en las tareas de memoria se aumenta poco a poco, nivel a nivel la cantidad de información a recordar.

Cada actividad posee en el encabezado unas instrucciones escritas, lo más simple posibles, para que refuercen la explicación que da el terapeuta.

La flexibilidad se refiere a que una misma actividad puede ser empleada para trabajar diferentes aspectos. En las guías al comienzo, sugerimos otros usos de entrenamiento cognitivo que se le pueden dar a una misma ficha.

Ejemplo:1. Leer2. Repetir palabras aisladas.3. Repetir palabras de dos en dos de tres en tres, etc.4. Tachar las palabras con determinado grafema.5. Definir palabras.

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En cada Cuaderno una Guía.•Estrategias para rehabilitar•Procesos implicados•Variables de la tarea•Instrucciones•Ejemplos resueltos•Consejos de flexibilidad. (otros usos)

Una Guía General:•Teoría•Recomendaciones terapia•Selección de ejercicios•Seguimiento

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La evaluación neuropsicológica nos permitirá obtener un perfil de los procesos cognitivos, sus puntos fuertes y débiles.

La entrevista con el paciente y los familiares es determinante para conocer su funcionamiento cotidiano, sus gustos e intereses, todo lo cual se verá reflejado en las actividades a seleccionar.

Pero otra herramienta más importante que las anteriores se emplea durante la terapia. Es tan sencillo como observar la ejecución y el rendimiento del paciente en cada actividad.

Así sabremos si el nivel de dificultad de la tarea es excesivo por la gran cantidad de errores u omisiones, o si bien apenas le supone esfuerzo. Lo idóneo es seleccionar los cuadernillos con flexibilidad, aumentar o rebajar la dificultad para mantenernos en un nivel en que si bien se detecte un esfuerzo intelectual del paciente, no cometa gran cantidad de errores que desencadenen su frustración.

Hemos de estar preparados para cambiar en ambas direcciones: aumentar la dificultad cuando el proceso de rehabilitación está teniendo éxito y disminuir la dificultad cuando el rendimiento que estamos exigiendo es excesivo.

Hay que tener en cuenta, además, que una única aplicación de la tarea no es suficiente. Es necesario permitir a la persona que practique para poder llegar a una conclusión fiable a partir de la observación que hagamos.

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En este caso particular, comenzamos utilizando el cuadernillo del nivel 2 del Taller de atención.

+ El paciente realiza correctamente las fichas 1 y 2 correspondientes a la actividad de Cancelación. En esa actividad no comete errores ni omisiones. Seguiremos aplicándola en las próximas sesiones en orden, ficha a ficha hasta completar el cuadernillo del nivel 2. En ese momento valoraremos continuar aplicando esa actividad en el siguiente cuadernillo del nivel 3 de dificultad.

+ Completa además las fichas 11 y 12 que pertenecen a la actividad de Repetición. No detectamos errores, pero la actividad le exige esfuerzo atencional, así que resulta pertinente para el tratamiento. Seguiremos aplicándola en orden, ficha a ficha a lo largo de los cinco niveles en las siguientes sesiones hasta alcanzar el máximo rendimiento posible.

+ Completa la ficha 21 de Líneas superpuestas. Aunque no comete errores, observamos que presenta enlentecimiento de la respuesta, síntoma muy común en las dificultades de procesamiento atencional. Lo registramos como una alteración neuropsicológica, para añadirla a los objetivos del tratamiento rehabilitador.

+ En las fichas 31 y 32 de la actividad de Búsqueda en fotos observamos que comete errores en el reconocimiento de varios objetos. Es decir, presenta dificultades propias de agnosia visual que no se habían manifestado previamente en la evaluación neuropsicológica. Entonces, por un lado pasamos a aplicar esa misma actividad, pero en un nivel de dificultad inferior. En la ficha 31 del nivel 1 trabaja correctamente. Por otro lado, añadimos como objetivo de la terapia el tratamiento de esta sintomatología agnósica. En la siguiente sesión comenzaremos a aplicar el cuadernillo del nivel 1 del Taller de Percepción.

+ Completa correctamente las fichas 41 y 42 de la actividad de Búsqueda de datos. Seguiremos aplicando una a una las fichas sesión a sesión.

+ Completa las fichas 51 y 52 de la actividad Plantilla. Seguiremos aplicando una a una las fichas sesión a sesión.

+ Completa las fichas 61 y 62 de la actividad Recorridos con un rendimiento excelente. El paciente tiene muy automatizadas las series y secuencias numéricas. Decidimos entonces aumentar la dificultad y aplicar la ficha 61 del Nivel 3, más ajustada a su capacidad de ejecución.

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